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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23247694
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/12/2023 Heure d'admission: 21:55
Date de sortie : 31/12/2023 Heure de sortie: 13:19
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL] 86 83 68
Concubine X FRANCE
(Clinicom) 86 [ADRESSE]26/12/2023
Episode - Heure 21 : 55
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 26/12/2023
Heure d'orientation 22 : 25
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Dyspnée
venu ce jour pour DT et dyspnée
decouverte EP/ surinfection bronchique
a pris eliquis 10mg a 18h et doliprane a 20h
Observ. IDE Urg
revient ce soir ( apres appel 15) pour douleur et dyspnée sans désaturation, pas de signes d'asphyxie ( pas de
cyanose, pas de marbrures), pas de DT oppression
mieux en position assise
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 26/12/2023
Heure de prise en charge médicale 21 : 55
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 26/12/2023
Heure de décision médicale 23 : 15
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 26/12/2023
Heure de sortie des Urgences 23 : 53
US de destination US PNEUMOLOGIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 1 de 18UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif I26.9 Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu), infarctus du poumon [CMA3] 26/12/2023 23 : 33
Diagnostic
actif I26.9 Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu), infarctus du poumon [CMA3] 26/12/2023 23 : 34
associé
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 31/12/2023 31/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023
surveillance 10 : 00 00:50 17:42 09:47 06:53 01:07 17:11 09:40 00:30 16:32 09:17 00:54 19:07
Température 36,80 37,40 37,10 36,50 37,70 37,60 37,40 37,20 37,30 37,20 36,90 38,40
Pouls 98 89 97 97 103 95 103 96 81 88 92
PA
143 132 131 145 140 131 132
Systolique
PA
83 72 80 86 65 65 66
Diastolique
Saturation
97 96 96 94 94 92 95 94 94 97 95 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 2 3 0 3 0 0
repos
Transit Absence Normal
Surv. Isolement et Contention
Item de 31/12/2023 31/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023
surveillance 10 : 00 00:50 17:42 09:47 06:53 01:07 17:11 09:40 00:30 16:32 09:17 00:54 19:07
Température 36,80 37,40 37,10 36,50 37,70 37,60 37,40 37,20 37,30 37,20 36,90 38,40
Pouls 98 89 97 97 103 95 103 96 81 88 92
PA
143 132 131 145 140 131 132
Systolique
PA
83 72 80 86 65 65 66
Diastolique
Saturation
97 96 96 94 94 92 95 94 94 97 95 96
O²
Transit Absence Normal
Surv. Contention
Item de 31/12/2023 31/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023
surveillance 10 : 00 00:50 17:42 09:47 06:53 01:07 17:11 09:40 00:30 16:32 09:17 00:54 19:07
Température 36,80 37,40 37,10 36,50 37,70 37,60 37,40 37,20 37,30 37,20 36,90 38,40
Pouls 98 89 97 97 103 95 103 96 81 88 92
PA
143 132 131 145 140 131 132
Systolique
PA
83 72 80 86 65 65 66
Diastolique
Saturation
97 96 96 94 94 92 95 94 94 97 95 96
O²
Transit Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Embolie pulmonaire bilatérale idiopathique prédominant à droite chez un patient ayant des
antécédents familiaux de Mutation Facteur V Leiden
DR. [NOM] 31/12/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 12 : 22
Hospitalisé pour douleur thoracique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 2 de 18Anticoagulation par Eliquis Double dose 7 jours (soit jusqu'au 02/01) puis 5 mg matin et soir
pour 6 mois minimum
Augmentin en traitement préventif de la zone d'infarcissement [NOM] avec réaction pleurale
Suivi en Consultation avec radio de thorax : consult le 23/01/23 à 17h
Apparition d'une cytolyse hépatique avec écho hépatique le 29/11 normale
Bilan sérologique réalisé avec résultat en cours pour hépatite E/A et C (telephone [TEL])
Après avis gastro : sortie le 31/12 avec bio de controle dans 1 semaine.
Antalgique par ACUPAN
Poursuite du traitement anticoagulant par ELIQUIS 5mg, 2 matin et soir jusqu'au 02/01 puis 1
matin et soir.
Le RDV d'ETT sera communiqué ultérieurement.
Patient admis aux urgences le 26/12 dans le cadre d'une dyspnée ds un contexte de Pneumopathie
en cours de traitement antibiotique.
Mise en évidence d'une embolie pulmonaire bilatérale récente sur l'angioscanner du 26/12 réalisé
sur Ddimere augmentés.
ATCD : 
ATCD fam de phlébite dans la famille
TTT : 
[NOM]
[NOM] : 
Patient a présenté fièvre, asthénie le 09/12 puis apparition d'une toux progressivement.
Vu son MT qui prescrit antibiothérapie le 10/12 jusqu'au 20/12.
Pas d'amélioration clinique donc switch le 20/12 par Spiramycine.
AngioTDM le 26/12 aux urgences retrouvant une embolie pulmonaire bilaterale avec foyer de
condensation LID évocateur d'infarctus pulmonaire : mis sous ELIQUIS et AUGMENTIN pour
7j. Bilan de thrombophilie aux urgences et sortie
Revient aux urgences le soir même dans contexte de majoration de la dyspnée et de la douleur
basithroacique droite
Examen clinique : 
Histoire de la DR. [NOM] 31/12/2023
décrit douleur dorsale droite (motif de consultation de ce matin)
maladie [NOM] 12 : 15
GDS de contrôle paO2 81mmHG
Hémodynamiquement stable, PA : 147/78 mmHg Tachycarde à 108 bpm.
Conscient, orienté, cohérent, G15.
Apyrétique à 36°C.
Dyspnéique en AA, gêne la parole. Sat : 95% en AA. Pas de signes de lutte. Quintes de toux
sèche, pas d'expectorations. Murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, sans bsa. Mollets
souples et indolores.
Pas de DT. Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pouls radiaux perçu. Extrémités chaudes
et colorées. TRC < 3 secondes.
Pas de douleur abdo. Abdomen souple, dépressible, indolore dans tous les quadrants. Pas de
nausée, pas de vomissements. Pas de SFU. Pas de troubles du transit.
CCl : 
- hospitalisatino en Pneumologie
- maintien antibiothérapie sur possible surinfection du foyer d'infacrtus pulmonaire
- antalgique adpatée
- demande d'écho doppler et d'ETT
30/12
amlioratino douleurs basithroacique droites
EP bilatérales avec foyer de condensation LID évocateur d'infarctus
perturbation du bilan hepatique avec echo abdo normale : possible cytolyse sur contiguité de
DR. [NOM] 30/12/2023
Note d'évolution foyer inflammatoire ?
[NOM] 16 : 56
echo doppler MI normale
Auuclt : abolition MV base droite discrete matité et diminution VV
CAT : 
- BH demain si poursuite diminution sortie sous ELIQUIS avec cs cardio à distance
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 3 de 18Le 29/12 DB : 
Douleur Mb Inf et Œdème
Modification bilan hépatique avec ALAT à 3N
NT Pro BNP normal
Pas de sortie ce jour Bilan hépatite
DR. [NOM] 29/12/2023 Surveillance Bio et Echo Abdo + ETT
Note d'évolution
[NOM] 13 : 16
CV Echo abdo Normale pas de phlébite
Demande ETT
Avis Cardio Dr [NOM]
Pas d'urgence car ECG et Nt Pro BNP Normal
Stop paracetamol => Relais Morphine si besoin
Embolie pulmonaire bilatérale idiopathique prédominant à droite chez un patient ayant des
antécédents familiaux de Mutation Facteur V Leiden
Hospitalisé pour douleur thoracique
Anticoagulation par Eliquis Double dose 7 jours puis 5 mg matin et soir
DR. [NOM] 29/12/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 12 : 21 Augmentin en traitement préventif de la zone d'infarcissement [NOM] avec réaction pleurale
Suivi en Consultation avec radio de thorax
Récupération Résultat Mutation
Echo Doppler Mb Inf et Consultation cardiologique Prévue
Le 28/12 DB : 
J2 PEC
Fièvre et douleur cette nuit
Radio un peu d'épanchement à droite
DR. [NOM] 28/12/2023
Note d'évolution [ETABLISSEMENT]
[NOM] 17 : 12
CAT Poursuite eliquis et antalgique
Demande Génétique envoyée hier
Bilan Bio demain
Le 27/12 DB
EP et infarctus pulmonaire douloureux dans un contexte de défict en facteur V Leyden Familial
DR. [NOM] 27/12/2023
Note d'évolution Eliquis 10 -0-10 7j
[NOM] 13 : 19
Augmentin
Antalgique
revient ce soir pour dyspnée
[NOM] : 
patient sorti ce matin pour EP et pneumopathie
sous eliquis et Augmentin
décision RAD
ce soir quant était allongé aurait eu épisode de gêne respiratoire et douleur thoracique.
dyspnée importante dit "suffoquer"
aurait été douloureux en dorsal [NOM]
ATCD fam de phlébite dans la famille
test génétique fait aux urgences, mais n'a pas signé feuille de consentement
ATCD et TTT [NOM]
Histoire de la DR. [NOM] 26/12/2023
maladie [NOM] 22 : 37
EX CLINIQUE
[ETABLISSEMENT] 15
HD stable
respi eupénique, toux sèche invalidante depuis 15 jours ,
cardio HD stable, décrit douleur dorsale droite (motif de consultation de ce matin)
dig ras
patient qui semble très anxieux, accompagnée de son amie
GDS de contrôle paO2 81mmHG
au total
EP et pneumopathie chez [AGE].
eliquis et agmentin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 4 de 18surveillance
probable RAD demain après réassurance et antalgie
si feuille consentement génétique à faire signer
Surveillance Psychiatrie
Item de 31/12/2023 31/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 30/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023
surveillance 10 : 00 00:50 17:42 09:47 06:53 01:07 17:11 09:40 00:30 16:32 09:17 00:54 19:07
Température 36,80 37,40 37,10 36,50 37,70 37,60 37,40 37,20 37,30 37,20 36,90 38,40
Pouls 98 89 97 97 103 95 103 96 81 88 92
PA
143 132 131 145 140 131 132
Systolique
PA
83 72 80 86 65 65 66
Diastolique
Saturation
97 96 96 94 94 92 95 94 94 97 95 96
O²
Transit Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
31/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sortie ce jour, sa compagne vient le chercher en début d'AM.
13 : 04
30/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : sortie demain au domicile
22 : 11
30/12/2023 Stable.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 10 Sortie ce jour ?? A réévaluer.
Respi : eupneique en AA
30/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique
01 : 26
Douleur : pas de plainte
Respiratoire : semble moins toussé .
Examen : a eu écho abdo
En attente ETT
29/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : pas de plaintes
22 : 37
Thymie : moral en baisse ce soir , déçu de ne pas pouvoir sortir .
Rassurer sur les résultats d'examens et la nécessité de continuer les investigations .
A bien compris
respi : toujours des épisodes de toux, mais amélioration depuis hier, ATG2 donne à 13h
[NOM] [NOM] [NOM] 29/12/2023
Note IDE BS : perturbation bilan hépatique
[NOM] 15 : 57
--> echo abdo ddé
--> BS refait à 14h
Respi : eupneique en AA
29/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique
00 : 46
Douleur : algique au niveau thoracique à 7h → ATG1 donné
Infectieux : apyrétique cet après midi
28/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respiratoire : toux bien calmée par ATG2
22 : 40
Douleur : toujours présente mais moins vive et calmée par antalgique
respi : eupnéique en AA
[NOM] [NOM] [NOM] 28/12/2023 --> épisodes des toux importante --> vu avec pneumo de garde mis sur ATG2 débuté à midi
Note IDE
[NOM] 15 : 16
examen : rx Thorax fait ce matin
Respi : eupneique en AA
28/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique par la suite
00 : 55
Douleur : algique au niveau thoracique à 6h → ATG1 donné
Infectieux : fébrile à 38.4 ce soir
2séries d'hémocs faites et AGU ce soir
27/12/2023 ATG1 donné
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 24
Respiratoire : garde une toux sèche ; mais dit être moins dyspnéique
EP : ATC administré ce matin
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique, ATB débuté ce matin (administré)
14 : 43
Douleur : algique ce midi -> ATG1(A) administré
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 5 de 18entrée cette nuit pour surveillance suite au diagnostic ce matin d'EP et de pneumopathie chez
jeune [AGE] mis sous eliquis et ATB per os au domicile ( était sorti le 26 des urgences
avec ttt)
revient car sensation de gêne respi associé à dlr respi
respi=)
pas d'hypoxie au GDS
patient stable en air ambiant
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] infectieux =)
00 : 16
37.7 à son arrivée
surveillance ultérieure : apyrétique par la suite
douleur =)
à son arrivée douleur qui dit être supportable mais vers 01h30 douleur à 6 respiration très
superficielle et rapide allo interne de garde pour prescription d'ATG=) acupan donné
ttt=)
entre pour EP réassurance et antalgie mais [NOM] ttt de prescrit revoir demain
26/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir : transfert en pneumologie ; transmissions faite
23 : 30
26/12/2023 Inventaire ok (lunette/CV/CB/ 2x 50 euros)
Note A-Soignante Marina MUNIZ
23 : 22 Compagne ramènera plus d'affaire au cours de la nuit
installation en box
vu par médecin
26/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] soins : 
23 : 05
VVP/GDS
pas de nécessite d'oxygene
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACTISKENAN 5MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 29/12/2023 16 : 11 31/12/2023 08:00
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal [NOM]
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 27/12/2023 12 : 56 31/12/2023 12:54
Normal [NOM]
Sachet(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 27/12/2023 12 : 58 31/12/2023 10:00
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 03/01/2024 08 : 00
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 29/12/2023 16 : 12 31/12/2023 08:00
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 27/12/2023 01 : 25 31/12/2023 12:45 professionel de
Normal [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL 500MG [NOM]
2 CPR - Normal 27/12/2023 01 : 25 28/12/2023 06:26
LYOC CP [NOM]
PARACETAMOL COD
- Matin midi soir DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR EFF 2 CPR 28/12/2023 10 : 00 29/12/2023 13:20
Normal [NOM]
[16] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 29/12/2023 11 : 40
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 31/12/2023 12 : 27
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 03/01/2024 11 : 40
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 29/12/2023 11 : 40
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 03/01/2024 08 : 00
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 31/12/2023 12 : 27
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
MACROGOL - FORLAX
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
10G PDR [NOM] 1 SACHET 29/12/2023 11 : 40
Sortie [NOM]
10G poudre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 6 de 18NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 31/12/2023 12 : 27 professionel de
Presc. de Sortie [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL COD
- Matin midi soir DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR EFF 2 CPR 29/12/2023 11 : 40
Presc. de Sortie [NOM]
[16] COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
28/12/2023 13 : 19 Thorax 28/12/2023 13:20 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] Abdomino-
29/12/2023 14 : 14 29/12/2023 15:26 Réalisé DR. [NOM]
Pelvienne
29/12/2023 14 : 14 ECHODOPPLER Tronc Porte 29/12/2023 15:26 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
27/12/2023
27/12/2023 19 : 09 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
21 : 30
29/12/2023
29/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 24
29/12/2023
29/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
10 : 24
Bilirubine ( totale + conjuguée + 29/12/2023
29/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 10 : 24
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 Hépatite B anticorps anti HBs DR. [NOM]
14 : 38
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 Hépatite B Anticorps anti HBc DR. [NOM]
14 : 38
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 Anticorps anti muscle lisse DR. [NOM]
14 : 38
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 Anticorps anti mitochondries DR. [NOM]
14 : 38
Fer + coefficient de saturation
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
14 : 38
saturation )
29/12/2023
29/12/2023 13 : 16 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
14 : 38
30/12/2023
30/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 04
30/12/2023
30/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
10 : 04
Bilirubine ( totale + conjuguée + 30/12/2023
30/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 10 : 04
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 27/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 02 : 27 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 27/12/2023 [NOM]
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
COMPLETE 02 : 27 [NOM]
- Matin midi goûter 27/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 02 : 27 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 02 : 27 [NOM]
TOILETTE : DOUCHE 27/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 06 : 59 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 29/12/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 11 : 40 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 31/12/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 03/01/2024 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 40 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 2 CPR - Matin soir (8h - 29/12/2023 0/16 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 40 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 03/01/2024 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 7 de 18ELIQUIS 5MG CPR [60] 2 CPR - Matin soir (8h - 31/12/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
MACROGOL - FORLAX
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 29/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
10G PDR [NOM]
ORALE Sortie 11 : 40 Révisé/Traité [NOM]
10G poudre
NEFOPAM MYL
1 AMP - Matin midi soir 31/12/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Ampoule(s)
PARACETAMOL COD 0/180 : Non
2 CPR - Matin midi soir 29/12/2023 DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR EFF Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 11 : 40 [NOM]
[16] COMPRIME(S) Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 8 de 18Plan de soins Jour J du 31/12/2023 07h00 au 01/01/2024 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h Début le 29/12/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 29/12/2023 @ 16:11 20:00 * 1
16 : 11 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs 08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h Début le 29/12/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 29/12/2023 @ 16:11 08:00 * 1
16 : 11 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs 08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 10:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 12:54 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 27/12/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 58 20:00 * 2
1ère dose : 27/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 27/12/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 58 10:00 * 2
1ère dose : 27/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 29/12/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 16 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 30/12/2023 @ 08:00 Fin le 28/01/2024 à SACHET
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 27/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
01 : 25
27/12/2023 @ 01 : 25 19:45 * 1
si paracetamol insuffisant F 19in : 4 l 5e 25/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre 12 : 45
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE [NOM] [NOM]
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Début le 27/12/2023 à 08:45 * 1
27/12/2023 @ 01 : 25 01:25 AMP
si paracetamol insuffisant Fin le 25/01/2024 à
19 : 45
Notes de professionel de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 9 de 18Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre
12 : 45
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 27/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
01 : 25
27/12/2023 @ 01 : 25 12:45 * 1
si paracetamol insuffisant F 19in : 4 l 5e 25/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre 12 : 45
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à
- 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 10 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 27/12/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 06 : 59
Date Début : 27/12/2023 @ 06:59 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 11 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 01/01/2024 07h00 au 02/01/2024 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h Début le 29/12/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 29/12/2023 @ 16:11 08:00 * 1
16 : 11 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs 08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h Début le 29/12/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 29/12/2023 @ 16:11 20:00 * 1
16 : 11 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs 08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 08:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/12/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 56
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 27/12/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 58 08:00 * 2
1ère dose : 27/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 27/12/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 58 20:00 * 2
1ère dose : 27/12/2023 @ 20:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 29/12/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 16 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 30/12/2023 @ 08:00 Fin le 28/01/2024 à SACHET
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 27/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
01 : 25
27/12/2023 @ 01 : 25 08:45 * 1
si paracetamol insuffisant F 19in : 4 l 5e 25/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre 12 : 45
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE [NOM] [NOM]
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Début le 27/12/2023 à 12:45 * 1
27/12/2023 @ 01 : 25 01:25 AMP
si paracetamol insuffisant Fin le 25/01/2024 à
19 : 45
Notes de professionel de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 12 de 18Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre
12 : 45
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 27/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
01 : 25
27/12/2023 @ 01 : 25 19:45 * 1
si paracetamol insuffisant F 19in : 4 l 5e 25/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 31/12/2023 à
sur un sucre 12 : 45
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 02 : 27
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1
27/12/2023 @ 02 : 27 19:00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à
- 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:27
27/12/2023 @ 02 : 27 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 13 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 02:27
@ 02 : 27 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 31/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 27/12/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 06 : 59
Date Début : 27/12/2023 @ 06:59 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/12/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 92044
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 29/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par PELTIER Tristan (interne) le 29/12/2023 15 : 26
[NOM] abdominale : 
Indication : 
Patient hospitalisé pour une embolie pulmonaire. Perturbation du bilan hépatique, recherche de thrombose porte.
RESULTATS : 
Discrète hépatomégalie, à contours lisses et réguliers. Absence de lésion focale suspecte. Perméabilité de l'ensemble des veines
29/12/2023
CR RX-Echo sus-hépatiques. Perméabilité du tronc porte et de ses branches de division. Vésicule biliaire non dilatée, alithiasique. Pas de
14 : 14
dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
Par ailleurs Absence de thrombose veineuse proximale des membres inférieurs [NOM] et gauche.
CONCLUSION : 
Perméabilité du tronc porte, de ses branches de division et des veines sus-hépatiques. Absence de thrombose veineuse proximale
des membres inférieurs.
PELTIER Tristan (interne)
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 14 de 18Résultats de laboratoire
31/12/2023 09 : 59 30/12/2023 10:04 29/12/2023 14:38 29/12/2023 10:24 27/12/2023 21:30
Résultat de labo
(6137275) (6136470) (6136274) (6135522) (6134760)
Bilirubine totale 10 µmol/l 9 µmol/l 10 µmol/l 12 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,43 0,64 0,62
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 100 U/l 66 U/l 112 U/l 102 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
CPK 21 U/l
Capacité totale de fixation en
48 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 693,64 µg/l
Gamma GT 112 U/l 108 U/l 125 U/l 120 U/l
Objectifs de LDL
cholestérol en fonction
du risque cardio-
vaculaire d'après les
recommandations ESC
2021 : - Risque cardio-
vasculaire modéré : 
Commentaire LDL &lt : 2.6 mmol/L (&lt;
1 g/L) - Risque cardio-
vasculaire élevé : &lt;
1.8 mmol/L (&lt : 0.70
g/L) - Risque cardio-
vaculaire très élevé : 
&lt : 1.4 mmol/L (&lt;
0.55 g/L)
NT-proBNP &lt : 20 ng/l &lt;20 ng/l
Négatif : Insuffisance Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 108 U/l 93 U/l 105 U/l 98 U/l
Troponine hypersensible 68,1 ng/l
Changement de réactif
Commentaire troponine
de troponine à compter
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 15 de 18du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,48 mmol/l 2,50 mmol/l
Cholestérol total 4,19 mmol/l
HDL cholestérol 0,91 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
136 ml/mn/1.73 m2 142 ml/mn/1.73 m2 140 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l 98 mmol/l 100 mmol/l
LDL cholestérol 2,17 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 52 µmol/l 47 µmol/l 49 µmol/l
CRP 75 mg/l 109 mg/l 131 mg/l 119 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231231120054-1.pdf Labo231230151617-1.pdfLabo231230114013-1.pdf Labo231229115531-1.pdf Labo231228144906-1.pdf
Coefficient de saturation en
15 %
fer de la transferrine
En cas de traitement
par AOD, le dosage
du facteur V n?est pas
Dosage facteur V recommandé du fait
d?interférence de ces
médicaments sur le
dosage. %
Fer 7,1 µmol/l
Fibrinogène activité 8,58 g/l
Polynucléaires neutrophiles
75,5 % 79,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,80 10.9/l 8,27 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 % 0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 16,3 % 12,0 %
Lymphocytes (#) 1,25 10.9/l 1,25 10.9/l
Monocytes (%) 7,0 % 8,3 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 16 de 18Monocytes (#) 0,54 10.9/l 0,87 10.9/l
Glucose 5,6 mmol/l
ALAT 253 U/l 209 U/l 265 U/l 267 U/l
IgM Hépatite A En cours
Annulé par le
Hépatite A IgG
biologiste
Anticorps anti-HBs 582 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate Formule annulée car réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) déjà réalisée ce jour XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,0 % 37,0 % 38,9 %
Indice de distribution des
12,7 % 12,5 % 12,7 %
hématies
Hépatite E Envoyé le 02/01/24
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis) Apixaban (Eliquis)
En cas de traitement
par AOD, le dosage
de l?INR n?est
pas recommandé.
Valeurs normales INR L?efficacité et/ou
l?observance du
traitement ne doivent
pas être évalués sur ce
paramètre.
FIBRINOGENE -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout d'hémostase
par le biologiste, le
29/12/23 à 15 : 20
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC En cours
Conclusion Hépatite C En cours
INR 1,52
Potassium 3,7 mmol/l 3,8 mmol/l 3,6 mmol/l
LDH 218 U/l 176 U/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
des faux négatifs
(infection à d'autres
Antigène légionelle urinaire
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
Lipase 241 U/l
PCR CMV (Sang total) En cours copies/ml
Leucocytes 7,68 10.9/l 10,76 10.9/l 10,44 10.9/l
Hématies 4,19 10.12/l (t/l) 4,36 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,0 g/dl 12,7 g/dl 13,1 g/dl
VGM 90,7 fl 84,9 fl 87,0 fl
TCMH 31,0 pg 29,1 pg 29,3 pg
CCMH 34,2 g/dl 34,3 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 139 mmol/l 137 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 280 mOSM/l
Paracétamol 68 µmol/l
Plaquettes 319 10.9/l 323 10.9/l 301 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 17 de 18Antigène pneumocoque
Résultat négatif
urinaire
Réserve alcaline 31 mmol/l 33 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 12 12
TCA 32,7 secondes
TCA ratio 1,08
Transferrine 1,9 g/l
TP 75 % 56 %
Temps de Quick 13,9 secondes 17,3 secondes
Triglycérides 0,96 mmol/l
Conclusion Hépatite B En cours
Volume plaquettaire moyen 9,0 fl 8,3 fl 8,2 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Auto-Anticorps foie (lisse,
Envoyé le 02/01/24
mito, lkm1) (ITS)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23247694 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 31/12/2023 18 : 22 Page 18 de 18