anonymisation/corpus_validation/trackare-20009129-23171519_20009129_23171519.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23171519
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/10/2023 Heure d'admission: 14:31
Date de sortie : 05/10/2023 Heure de sortie: 10:39
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Concubin [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 07 : 57 18:45 16:37 09:03 23:57 16:58 16:57 06:58 14:44
Température 37,30 36,60 36,80 36,80 36,60 35,70 36,60
Pouls 72 76 76 65 65 63 59 67
PA
111 120 99 115 110 118 112 115
Systolique
PA
55 66 55 77 55 59 58 65
Diastolique
Saturation
98 98 98 96 97 99 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
3 0 2 0 4 4 0
repos
Transit Absence Absence Absence
Poids/Taille
Item de 02/10/2023
surveillance 14 : 31
Poids [kg] 84,50
Taille [cm] 173
Indice
de masse 28,23
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 1 de 13Surface
1,99
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 07 : 57 18:45 16:37 09:03 23:57 16:58 16:57 06:58 14:44
Température 37,30 36,60 36,80 36,80 36,60 35,70 36,60
Pouls 72 76 76 65 65 63 59 67
PA
111 120 99 115 110 118 112 115
Systolique
PA
55 66 55 77 55 59 58 65
Diastolique
Saturation
98 98 98 96 97 99 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 07 : 57 18:45 16:37 09:03 23:57 16:58 16:57 06:58 14:44
Température 37,30 36,60 36,80 36,80 36,60 35,70 36,60
Pouls 72 76 76 65 65 63 59 67
PA
111 120 99 115 110 118 112 115
Systolique
PA
55 66 55 77 55 59 58 65
Diastolique
Saturation
98 98 98 96 97 99 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Le 03/10/23, réalisation par le Dr [NOM] de l'ablathermie de la lésion du II, de
l'embolisation portale droite et embolisation de la VSH droite.
Une IRM de contrôle est prévue dans un mois.
L'évolution est marquée par des hépatalgies en post geste nécessitant des antalgiques de pallier
III et une hypokaliémie à 3.1 mmol/L avec introduction d'une supplémentation per os.
De plus, devant la tolérance moyenne de la dernière cure, la prochaine cure sera réalisée
avec FOLFIRINOX seul à doses adaptées : -25% IRINO, OXALI et Diffuseur 5FU ( concessions
réalisées sur logiciel chimio)et arrêt de Cetuximab au vu de la toxicité cutanée.
DR. [NOM] 05/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 02
Le Dr [NOM] contactera la patiente le 06/10/23 pour juger de l'évolution.
En conclusion, ablathermie d'une lésion du segment II et embolisation portale.
Hypokaliémie supplémentée per os.
Devenir : 
- RAD le 05/10/23
- prescription d'Oxynormoro 5 mg et de Diffu K avec ionogramme de contrôle.
- prochaine cure en HDJ le 13/10/23 à 10h45
- IRM hépatique de contrôle dans 1 mois (date à venir)
DR. [NOM] 04/10/2023 hypokaliémie à 3.1 mmol/L supplémentée p.o
Note d'évolution
[NOM] 15 : 47 contrôle bio demain
DR. [NOM] 04/10/2023
Note d'évolution HDJ pour prochaine cure le 13/10/23 à 10h45.
[NOM] 11 : 09
Patiente mieux ce matin mais sous PCA de morphine. Douloureuse cette nuit. On repousse la
sortie à demain.
DR. [NOM] 04/10/2023
Note d'évolution CT HC : geste sur grosse lésion expliquant les douleurs, bio de ppce et si pas d'amélioration
[NOM] 11 : 01
TDM.
A [NOM] : 
Patiente vue ce soir
Hépatalgies à 19h30.
Pas de dyspnée, pas de fièvre, pas de douleur provoquée à la palpation.
Moins douloureuse depuis 30 minutes
DR. [NOM] 03/10/2023
Note d'évolution --> PCA de morphine avec dose de fond 20 mg sur 24h, 2mg interdose.
[NOM] 19 : 45
Si pas d'amélioration demain matin --> informer H [NOM] et scanner
Tolérance moyenne de la dernière cure, avec Diffuseur terminé 12h avant+++
sortie demain ou jeudi en fct des douleurs demain matin.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 2 de 13A prévoir : prochaine cure le 12 ou 13/10 de FOLFIRINOX seul à doses adaptées : -25% IRINO,
OXALI et Diffuseur 5FU ( concessions réalisées sur logiciel chimio) + pas de cetux au vu de la
toxicité cutannée.
contact téléphonique vendredi avec moi pour vérifier bonne évolution
ablathermie de la lésion du II
embolisation portale droite
DR. [NOM] 03/10/2023 embolisation de la VSH droite
Note d'évolution
[NOM] 11 : 24 surveillance horaire des constantes et douleur
lever 18h
IRM dans 1 mois (rdv pris)
MH : Embolisation portale afin d'envisager une hépatectomie dans le cadre d'un ADK sigmoïdien
d'emblée métastatique en hépatique
traitement au long cours : doxycyline 100mg/jour
Histoire de la maladie : 
MH : Embolisation portale afin d'envisager une hépatectomie dans le cadre d'un ADK
sigmoïdien d'emblée métastatique en hépatiqueBonne réponse scannographique après 4 cures de
FOLFIRINOX-CetuximabProjet chirurgical envisagé par le Dr [NOM] qu'elle a rencontré en
consultation le 9/9 afin d'envisager une hépatectomie droite après embolisation portaleDernière
cure de chimiothérapie le 20/9 mauvaise tolérance de la dernière cure de chimiothérapie en lien
avec une asthénie importante pendant 7 jours ainsi que des douleurs majorées par les facteurs
GSCF
Histoire de la DR. [NOM] 02/10/2023
Examen clinique : 
maladie [NOM] 16 : 37
poids qtable 84kg, éruption cutanée en lien avec le cetuximab malgré la concession de dose de
50% et la prise de doxycycline en systématique
péri-onyxis plantaire en lien avec syndrome main/pied sous 5FU, prise en charge par un
podologue
CAT : 
- bilan biologique à l'arrivée en vu de l'embolisation portale de demain, elle ne devra pas faire de
nouveau bilan avant la semaine prochaine
- la date de la chimiothérapie ( envisagée la semaine prochaine )et le protocole sera défini par le
Dr [NOM], une concession de dose +/- arrêt du cetuximab sera envisagé devant la mauvaise
tolérance de la précédente cure
- coordonnée de la socio-coiffeuse donnée devant une alopécie chimio-induite
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 07 : 57 18:45 16:37 09:03 23:57 16:58 16:57 06:58 14:44
Température 37,30 36,60 36,80 36,80 36,60 35,70 36,60
Pouls 72 76 76 65 65 63 59 67
PA
111 120 99 115 110 118 112 115
Systolique
PA
55 66 55 77 55 59 58 65
Diastolique
Saturation
98 98 98 96 97 99 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
05/10/2023 douleur : en début de nuit : non algique au repos, algique à la mobilisation, pas d'ATG donné
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 24 pour le moment, ATG I donné à 4h30 => efficace
DOULEUR : patiente algique cet apres midi EN 2/10 au niveau abdo en regard des orifices
d'embolisation
=> ATG1 donné à 14h30=> non efficace
=> ATG3 donné à 16h30 => plus de douleur ce soir
HDM : patiente hypoTA 99/55 cet apres midi => 12/6 au contrôle ce soir
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 56
INF : ablation de la VVP à la demande de la patiente
HYPOK+ : K+3.1 ce jour => compensation PO
=> BS de contrôle le 5/10
DEVENIR : RAD le 5/10 avec époux si pas de douleur et BS ok
Douleur
Non algique ce midi après arrêt PCA. relai ATG3 per os si besoin.
04/10/2023 Radiologue qui l'a opéré prévenue, scanner si besoin cet aprem.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 28
Devenir
Sortie repoussée à demain avec son conjoint.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 3 de 13Patiente tjrs un peu algique cette nuit mais mieux en fin de nuit.
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Inquiète, n'arrive pas à trouver le sommeil==> allo IDG==> Cp de Circadin donné mais peu
08 : 31
efficace
Examen : embolisation portale ce jour. Retour bloc à 17h00
Retour bloc : 
Constantes ok
Miction ok
Premier lever à 21h00 ok
Algie : patiente algique au retour de bloc avec EN à 7/8
03/10/2023 ATG1 IV administré ==> inefficace
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 55 ATG1 (A) ==> administré inefficace
PCA de morphine mise en place au bloc avec bolus uniquement avec 9 pour 6
A 20h00 toujours algique allo médecin ==> mise en place dose de fond sur PCA
Refait ce soir. Commençait à être soulagée.
Etat cutané : Pansement légèrement tâché
Alim : BCY ce soir mais n'a rien mangé et pourra manger normal demain
Bloc
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] descend au bloc à 7h45
07 : 52
prémed administré per os
Infectieux : Ablation KT vu avec le médecin, sera reposée au bloc demain.
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Entourage : son mari reste dormir ce soir. M'indique que sa femme n'a pas du tout le moral.
21 : 57
Proposition de soutien psy
Ecoute active
MH : Embolisation portale avant hépatectomie sur ADK colique
ATCD : 
ADK sigmoïdien + méta hépatique sous chimio (dernière cure le 20/09/2023)
Fermeture CIA à 17 ans, suivi cardio à bellharra
MDV : 
Vit avec compagnon
1 fille 8 mois
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Aide-ménagère (dde faite)
14 : 44
BLOC
Bloc le 03/10 à 8H00
Premed = cf cs anesth
VVP posée + bs
DEVENIR
RAD mercredi avec compagnon matinée
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes de la
MORPHINE PSE 50ML
prescription : 
Post-Op 1MG/ML+Droleptan - Normal 03/10/2023 14 : 52 04/10/2023 10:52 DR. [NOM]
[NOM] : x Bolus / n
2.5MG - BSFP
heure(s)
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 03/10/2023 14 : 52 DR. [NOM]
[10] Ampoule(s)
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 03/10/2023 17 : 03 05/10/2023 04:46
14h 20h] Normal en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 03/10/2023 14 : 52 05/10/2023 02:52 DR. [NOM]
POCHE(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
GRANUDOXY 100MG CPR
DR. [NOM]
Ge GRANUDOXY 100MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/10/2023 16 : 11 05/10/2023 08:00
[NOM]
CPR [28] COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 4 de 13LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 30 mg - Matin [8h] Normal 03/10/2023 14 : 52 05/10/2023 08:18 DR. [NOM]
CPR(s)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 04/10/2023 11 : 01 05/10/2023 08:19
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 04/10/2023 15 : 30 05/10/2023 08:19
GELULE Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
CIRCADIN LP 2MG CPR - 1 seule fois 1 seule Camille [NOM]
1 CPR 04/10/2023 02 : 03 04/10/2023 02:05
[30] COMPRIME(S) fois [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - [NOM]. de Sortie 05/10/2023 09 : 54
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - [NOM]. de Sortie 05/10/2023 09 : 54
[NOM]
Gelule(s)
Notes du
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir professionel de DR. [NOM]
2 GEL 05/10/2023 09 : 54
GELULE [NOM]. de Sortie santé : à adapter à [NOM]
la kaliémie
Statut des prescriptions : En cours
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 02/10/2023 16 : 11 03/10/2023 07:49
[NOM]
Gelule(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/10/2023
02/10/2023 16 : 24 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
18 : 40
02/10/2023
02/10/2023 16 : 24 Glucose dosage sang DR. [NOM]
18 : 40
04/10/2023
04/10/2023 09 : 51 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
11 : 04
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
04/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 04/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
TOILETTE : DOUCHE 04/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 08 : 00 [NOM]
10 Jours - Ttes les
03/10/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 52 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
03/10/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
14 : 52 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
0/168 : Non
OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR 05/10/2023 DR. [NOM]
Réalisé - [NOM]. de Sortie administré Révisé/
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 09 : 54 [NOM]
Traité
PARACETAMOL ARW 0/168 : Non
2 GEL 05/10/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - [NOM]. de Sortie administré Révisé/
ORALE 09 : 54 [NOM]
Gelule(s) Traité
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin midi soir 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE [NOM]. de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 5 de 13Plan de soins Jour J du 05/10/2023 07h00 au 06/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GRANUDOXY 100MG CPR - 100MG Début le 02/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 11 08:00 * 1
1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 03/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 14 : 52
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/10/2023 à 0 m8 g : 18 * 30
Admin le 05/10/2023 à
08 : 18
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 12:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 16:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 20:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 00:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 04:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 08:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11 13:49 * 2
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 21 : 49 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 6 de 13Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11 05:49 * 2
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 08:19 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/10/2023 @ Fin le 10/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 04/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
04/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 10/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 7 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 02:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GRANUDOXY 100MG CPR - 100MG Début le 02/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 11 08:00 * 1
1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 03/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 14 : 52
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/10/2023 à 0 m8 g : 00 * 30
Admin le 05/10/2023 à
08 : 18
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 08:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 12:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 16:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 20:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 00:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/10/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 11:01 04:19 * 1
04/10/2023 @ 11 : 01 Fin le 10/10/2023 à CPR
si douleurs 00 : 19
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11 13:49 * 2
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 21 : 49 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 9 de 13Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
En cours — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 02/10/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 11 05:49 * 2
[NOM]. : 02/10/2023 @ 16:11 Fin le 01/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 49
Admin le 03/10/2023 à
07 : 49
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/10/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 30 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 04/10/2023 @ 19:00 Fin le 09/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/10/2023 @ Fin le 10/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 04/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
04/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 10/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 10 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 03/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/10/2023 14:52
@ 14 : 52 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 52
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 02:00 * 1
14 : 52 14:00
Admin le 05/10/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
05/10/2023 06 : 41 04/10/2023 11:04 02/10/2023 18:40
Résultat de labo
(6068160) (6067712) (6066304)
Albumine 40,5 g/l
Bilirubine totale 6 µmol/l 5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,72 1,55
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 127 U/l 54 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
Commentaire CKD-EPI
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
Le 05/10/2023 11 : 17 Page 11 de 13ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 104 U/l 118 U/l
Phosphatase alcaline 148 U/l 153 U/l
Estimation du DFG (CKD-
124 ml/mn/1.73 m2 133 ml/mn/1.73 m2 130 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l 106 mmol/l 105 mmol/l
Créatinine 44 µmol/l 36 µmol/l 38 µmol/l
CRP 8 mg/l 3 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231005092511-1.pdf Labo231004123731-1.pdfLabo231003094545-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
64,9 % 52,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,51 10.9/l 3,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 % 1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l 0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,6 % 36,1 %
Lymphocytes (#) 1,71 10.9/l 2,11 10.9/l
Monocytes (%) 10,1 % 9,9 %
Monocytes (#) 0,70 10.9/l 0,58 10.9/l
Glucose 4,7 mmol/l 5,8 mmol/l 5,1 mmol/l
ALAT 107 U/l 52 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,9 % 33,7 %
Indice de distribution des
17,0 % 16,6 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse
INR 1,09 1,00
Potassium 3,6 mmol/l 3,1 mmol/l 3,1 mmol/l
Leucocytes 6,95 10.9/l 5,84 10.9/l
Hématies 3,48 10.12/l (t/l) 3,83 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,6 g/dl 10,8 g/dl
VGM 88,8 fl 88,0 fl
TCMH 27,6 pg 28,2 pg
CCMH 31,1 g/dl 32,0 g/dl
Sodium 142 mmol/l 140 mmol/l 140 mmol/l
Osmolarité sang 289 mOSM/l 286 mOSM/l 285 mOSM/l
Plaquettes 167 10.9/l 179 10.9/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE
Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
Réticulocytes (%) 2,86 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
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TCA 26,3 secondes 28,4 secondes
TCA ratio 0,87 0,94
TP 89 % 101 %
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171519 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 84.5 kg - IMC: 28.233
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