anonymisation/corpus_validation/trackare-19004560-23142976_19004560_23142976.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 890 RT DE SAUBRIGUES Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23142976
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/07/2023 Heure d'admission: 01:32
Date de sortie : 27/07/2023 Heure de sortie: 13:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse X FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]26/07/2023
Episode - Heure 01 : 32
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 26/07/2023
Heure d'orientation 01 : 50
IAO [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Nausées et/ou vomissements
3 épisodes de vomissements ce soir
sa femme pense qu il est en occlusion
ne sait plus quand il a ete a la selle mais possible hier
Observ. IDE Urg
meme episode il y à 3 jours sponttanement resolutif
pas de diarrhées pas de SFU
BI verifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 26/07/2023
Heure de prise en charge médicale 01 : 32
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 26/07/2023
Heure de décision médicale 04 : 25
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée
Date de sortie des urgences 26/07/2023
Heure de sortie des Urgences 04 : 52
US de destination US UHCD LITS PORTE
UF de destination UHCD
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 1 de 19Principal actif R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées 26/07/2023 04 : 50
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 09 : 16 04:44 23:25 21:01 11:32 08:16 08:07 06:18 05:08 04:34 01:50
Température 37,40 37,30 37,20 36,90 37,10 36,70 36 36,70
Pouls 76 91 76 85 74 71 76 70
PA
142 125 123 144 127 126 130 150
Systolique
PA
80 73 71 75 79 78 79 85
Diastolique
Saturation
96 95 96 96 98 97 95 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EVS EN EN EN EN EN
douleur
Score au
3 0 0 0 0 1 1 3 6
repos
Transit Gaz Gaz Absence
Glycémie
0,94 0,92
capillaire
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 26/07/2023
surveillance 08 : 16
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 26/07/2023
surveillance 08 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 2 de 19BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 26/07/2023
surveillance 01 : 50
Poids [kg] 82
Taille [cm] 180
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 09 : 16 04:44 23:25 21:01 11:32 08:07 05:08 04:34 01:50
Saturation
96 95 96 96 98 97 95 98
O²
Transit Gaz Gaz Absence
Température 37,40 37,30 37,20 36,90 37,10 36,70 36 36,70
Pouls 76 91 76 85 74 71 76 70
PA
142 125 123 144 127 126 130 150
Systolique
PA
80 73 71 75 79 78 79 85
Diastolique
Surv. Contention
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 09 : 16 04:44 23:25 21:01 11:32 08:07 05:08 04:34 01:50
Saturation
96 95 96 96 98 97 95 98
O²
Transit Gaz Gaz Absence
Température 37,40 37,30 37,20 36,90 37,10 36,70 36 36,70
Pouls 76 91 76 85 74 71 76 70
PA
142 125 123 144 127 126 130 150
Systolique
PA
80 73 71 75 79 78 79 85
Diastolique
Glycémie
0,94 0,92
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
bloc ce jour : cholécystite aigue lithiasique non compliquée
cholécystectomie coelio
bactério bile
pas de cholangio
DR. [NOM] fermeture colle
26/07/2023
Note d'évolution LACLAU-
15 : 28
LACROUTS stop antibio
RAD demain si RAS
Arrêt de travail 15 jours
RDV 1 mois
Patient vu en chambre pour expliquer le diagnostic : cholécystite aigue
DR. [NOM]
26/07/2023 Indiction à une prise en charge au bloc opératoire, explication sur les principes d'une
Note d'évolution LACLAU-
13 : 56 cholécystectomie coelio, le risque de conversion, les risques de saignement, abcès, plaie des
LACROUTS
voies biliaires
Avis Dr [NOM] : 
26/07/2023 Cholécystectomie sous cœlioscopie dans la journée.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 10 Hospitalisation en chirurgie viscérale pour suite PEC.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 3 de 19Au total, [AGE] avec cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.
> Hydratation parentérale
> A jeun
> Antibiothérapie cefotaxime + metronidazole IV
> Cholécystectomie sous cœlioscopie dans la journée et hospitalisation en chirurgie
viscérale pour suite PEC.
Scanner : Aspect compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.
26/07/2023 > Hydratation parentérale
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 30 > A jeun
> Antibiothérapie cefotaxime + metronidazole IV
> avis chir
Réévaluation UHCD : 
G15, conscient et orienté.
Pas de plainte algique ce matin.
Toujours apyrétique, bonnes constantes hémodynamiques.
26/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Abdomen souple dépressible sensible en hypochondre droit
08 : 31
ACP sans particularité.
> scanner abdo pelv injecté prévu ce matin : occlusion ? cholecystite ?
Au total, syndrome occlusif clinique avec douleur hypochondre droit sans fievre ni sd
inflammatoire
Conclusion Obs. DR. [NOM] 26/07/2023 Hospitalisation à l'UHCD pour scan abdo injecté demain matin sans urgences.
médicales [NOM] 04 : 32 Traitement antalgique si besoin et laxatif.
Informations données au patient.
Au total, syndrome occlusif clinique avec douleur hypochondre droit.
Hospitalisation à l'UHCD pour scan abdo injecté demain matin sans urgences.
Conclusion Obs. 26/07/2023
[NOM] [NOM] Traitement antalgique si besoin et laxatif.
médicales 04 : 15
Informations données au patient.
BIO : 
Leuco 14 avec neutro 11,5
Hb 14.9
CRP 5
26/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Créat 103
03 : 56
Na 140 K 3.7
Pas d'anomalie du bilan hépatique
Lipase <3N
MH : Douleur abdominale
ATCD : 
Hypertriglycéridémie
Paraphimosis
Opération dents de sagesse
TTT : 
Fenofibrate
Allergie : aucune
HDM : 
Depuis 48h, arret des selles et des gaz.
Histoire de la 26/07/2023 Douleur abdominale intermittente localisée à la partie supérieure de l'abdomen. Un épisode
[NOM] [NOM]
maladie 02 : 33 Lundi spontanément résolutif. Depuis 22h douleur en barre à 7/10.
3 épisodes de vomissements alimentaires ce soir depuis 22h.
Jamais eu de fièvre.
1g de paracétamol à 22h non efficace.
EXAMEN CLINIQUE : 
apyrétique
G15, conscient et orienté
Bdc reg sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque
MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 4 de 19Abdomen douloureux en Hypochondre droit sans défense à la palpation. Doute avec un signe
de Murphy. Pas de douleur sur le reste de l'abdomen à la palpation. BHA présents, orifices
herniaires libres.
CAT : 
Antalgie
Bio
Bu ECBU
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 09 : 16 04:44 23:25 21:01 11:32 08:07 05:08 04:34 01:50
Température 37,40 37,30 37,20 36,90 37,10 36,70 36 36,70
Pouls 76 91 76 85 74 71 76 70
PA
142 125 123 144 127 126 130 150
Systolique
PA
80 73 71 75 79 78 79 85
Diastolique
Saturation
96 95 96 96 98 97 95 98
O²
Transit Gaz Gaz Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
- Douleur : peu algique
- Risque infectieux : apyrétique
27/07/2023 Plaie colle ombilic saigne légèrement - pansement mis
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 54 - Transit: G+S-
- Alimentation : Po2
- Devenir : RAD ce jour
J1 Cholécystectomie
Surv Post Op : 
Douleur : 
- non algique
HDM : 
- Constantes stables et dans les normes
Risque infectieux : 
- apyrétique
[NOM] 26/07/2023 - plaies colles propres, plaie colle ombilicale inflammatoire
Note IDE
[NOM] 23 : 25
Digestif : 
- G+ S-
- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
Elimination : 
- 1ere miction ok
Mobilisation : 
- 1er levé ok
Devenir : 
- RAD le 27/07?
Surveillance post-op : 
- HDM : correcte
- Risque infectieux : apyrétique
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Plaies colles propres
20 : 40
- Douleur : algique ce soir ATG1 + ATG3 donnés
- Mob : 1er levé ok
- Elimination : surveillance reprise mictionnelle
- Transit : G-S-
Scan fait ce jour = cholécystite
26/07/2023 double antibiothérapie faite
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 09 bloc ce jour
patient informé par le médecin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 5 de 19Patient installé en chambre
Conscient, soulagé par ATG I
pas de Nausée
[NOM] 26/07/2023
Note IDE
[NOM] 06 : 24
Hydratation IV en place
en attente BU et ecbu, pot mis en chambre
en attente Scanner abdo
26/07/2023 aucun inventaire possible a remis la totalité de ses affaire à son épouse
Note A-Soignante Amaïa NOBLIA
04 : 34
Admis pour vomissement et douleur abdominales
Digestif : 
3 épisodes de vomissements chez lui
en box => pas de nausées ou de vomissement
Algie : 
EN = 5 => acupan 1 amp à 2h50 + PFG à 4h30
[NOM] 26/07/2023
Note IDE
[NOM] 02 : 53
Soins IDE : 
[NOM] + Bs
Devenir : 
UHCD
Transmissions réalisées
Ok pour transfert
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
CEFOTAXIME PAN 1G - Matin midi soir
2 G 26/07/2023 10 : 53 27/07/2023 12:00 [NOM] [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s) Normal
METRONIDAZOLE BBM
- Matin midi soir
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 26/07/2023 10 : 53 27/07/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Normal
POCHE(S)
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 06:45
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL [NOM]
0,002 L - Normal 26/07/2023 02 : 24 26/07/2023 10:24 est : 6 ML par 1
INJ [20] Ampoule(s) [NOM]
hrs.
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
[NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 26/07/2023 04 : 00 26/07/2023 10:00 est : 400 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1000 ml 26/07/2023 04 : 24 26/07/2023 04:37 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 09:16
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
MACROGOL 4000 ARW
[NOM]
4G PDR [NOM] [20] 2 SACHET - Normal 26/07/2023 04 : 18 26/07/2023 20:18
[NOM]
SACHET(s)
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 12:00 professionel de
Normal [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 11:39
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 6 de 19SPASFON CPR [30] - Matin midi soir nuit DR. [NOM]
2 CPR 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 12:00
COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
KETOPROFENE ACT DR. [NOM]
- Matin soir (8h - professionel de
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 26/07/2023 19 : 43 LACLAU-
19h) Presc. de Sortie santé : au milieu
COMPRIME(S) LACROUTS
des repas
PARACETAMOL ARW Notes du DR. [NOM]
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 26/07/2023 19 : 43 professionel de LACLAU-
Presc. de Sortie
Gelule(s) santé : si douleurs LACROUTS
Notes du DR. [NOM]
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 26/07/2023 19 : 43 professionel de LACLAU-
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
santé : si douleurs LACROUTS
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 26/07/2023 14 : 45 27/07/2023 09:16
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/07/2023 08 : 33 Scanner Abdomino+/-Pelvien 26/07/2023 09:21 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
26/07/2023
26/07/2023 02 : 23 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
02 : 48
Pièce opératoire ( Atlantic- 26/07/2023
26/07/2023 13 : 52 DR. [NOM]
Pathologie) 13 : 53
Transaminases ASAT + ALAT sang
26/07/2023 19 : 43 DR. [NOM]
( dosage )
26/07/2023 19 : 43 [NOM] alcaline dosage sang DR. [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
26/07/2023 19 : 43 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
26/07/2023 19 : 43 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 26/07/2023
Signé [NOM]
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 14 : 45
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 26/07/2023 [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 02 : 24 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
26/07/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h [NOM]
14 : 45
Transit) 20h] Normal [NOM]
2 Jours - Matin midi 26/07/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
soir nuit Normal 10 : 53 [NOM]
26/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
10 : 34 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] ( totale + DR. [NOM]
26/07/2023
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie LACLAU-
19 : 43
sang ( dosage ) LACROUTS
DR. [NOM]
Gamma GT GGT sang 26/07/2023
Signé - Presc. de Sortie LACLAU-
( dosage ) 19 : 43
LACROUTS
KETOPROFENE ACT DR. [NOM]
1 CPR - Matin soir (8h - 26/07/2023 0/6 : Non administré
LP 100MG CPR [20] Réalisé LACLAU-
ORALE 19h) Presc. de Sortie 19 : 43 Révisé/Traité
COMPRIME(S) LACROUTS
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
1000 mg - Matin midi soir 26/07/2023 0/60 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé LACLAU-
ORALE Presc. de Sortie 19 : 43 Révisé/Traité
Gelule(s) LACROUTS
DR. [NOM]
[NOM] alcaline dosage 26/07/2023
Signé - Presc. de Sortie LACLAU-
sang 19 : 43
LACROUTS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 7 de 19DR. [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 26/07/2023 0/60 : Non administré
Réalisé LACLAU-
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 19 : 43 Révisé/Traité
LACROUTS
DR. [NOM]
Transaminases ASAT + 26/07/2023
Signé - Presc. de Sortie LACLAU-
ALAT sang ( dosage ) 19 : 43
LACROUTS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 8 de 19Plan de soins Jour J du 27/07/2023 07h00 au 28/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM]
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 26/07/2023 à
26/07/2023 @ 14 : 45 14:45 08:00 * 1
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [NOM] le 26/07/2023 à
INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 2 G - 10 : 53
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 6E /0U 7/S 2E
0
2D 3i r @ec t 1e
2
-
 : 0
M 0atin midi soir - F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 19 : 00 * 2 G
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [NOM] le 26/07/2023 à
INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 2 G - 10 : 53
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 6E /0U 7/S 2E
0
2D 3i r @ec t 1e
2
-
 : 0
M 0atin midi soir - F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 12 : 00 * 2 G
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ Début le 26/07/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 10 : 53
m
-
1g
è
r-
e
I N doT sR e : A 2V 6E /0I 7N /E 20U 2S 3E
@
D 1ir 2e : c 0t 0e - Matin midi soir F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 m9 g : 00 * 500
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ Début le 26/07/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 10 : 53
m
-
1g
è
r-
e
I N doT sR e : A 2V 6E /0I 7N /E 20U 2S 3E
@
D 1ir 2e : c 0t 0e - Matin midi soir F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 m2 g : 00 * 500
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 14 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 22 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 06 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 26/07/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 14 : 45
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 26/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 26/07/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 14 : 45
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 26/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 C9 P : R16 * 1
Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 9 de 19[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 17:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 23:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 05:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 11:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 G9 E : 1 L6 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 12 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 10 de 19Début le 26/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:45
26/07/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/08/2023 à
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 19:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 21:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 08:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 12:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 26/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 45 09:16 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 25/08/2023 à SERINGUE(S)
27/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
[NOM] [NOM]
Début le 26/07/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 10 : 53
Jours- Date Début : 26/07/2023 @ 10:53 Fin le 28/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 26/07/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 10 : 53
Jours- Date Début : 26/07/2023 @ 10:53 Fin le 28/07/2023 à 21:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 26/07/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 10 : 53
Jours- Date Début : 26/07/2023 @ 10:53 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 26/07/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 10 : 53
Jours- Date Début : 26/07/2023 @ 10:53 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Début le 26/07/2023 à 14:00 * 1
14 : 45 14:45
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 11 de 19Fin le 25/08/2023 à
14 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 12 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [NOM] le 26/07/2023 à
INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 2 G - 10 : 53
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 6E /0U 7/S 2E
0
2D 3i r @ec t 1e
2
-
 : 0
M 0atin midi soir - F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 08 : 00 * 2 G
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [NOM] le 26/07/2023 à
INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 2 G - 10 : 53
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 6E /0U 7/S 2E
0
2D 3i r @ec t 1e
2
-
 : 0
M 0atin midi soir - F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 12 : 00 * 2 G
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [NOM] le 26/07/2023 à
INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 2 G - 10 : 53
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 6E /0U 7/S 2E
0
2D 3i r @ec t 1e
2
-
 : 0
M 0atin midi soir - F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 19 : 00 * 2 G
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ Début le 26/07/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 10 : 53
m
-
1g
è
r-
e
I N doT sR e : A 2V 6E /0I 7N /E 20U 2S 3E
@
D 1ir 2e : c 0t 0e - Matin midi soir F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 m8 g : 00 * 500
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ Début le 26/07/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 10 : 53
m
-
1g
è
r-
e
I N doT sR e : A 2V 6E /0I 7N /E 20U 2S 3E
@
D 1ir 2e : c 0t 0e - Matin midi soir F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 m2 g : 00 * 500
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ Début le 26/07/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 10 : 53
m
-
1g
è
r-
e
I N doT sR e : A 2V 6E /0I 7N /E 20U 2S 3E
@
D 1ir 2e : c 0t 0e - Matin midi soir F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 m9 g : 00 * 500
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 14 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 22 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 26/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 45
H 14e : u 4r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 26/07/2023 @ F 06in
 : 4
l 5e 29/07/2023 à 06 : 45 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 27/07/2023 à
06 : 45
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 26/07/2023 à
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 26/07/2023 @ 1 F4 in:4 l5
e 31/07/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 13 de 19Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 26/07/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 14 : 45
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 26/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 26/07/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 14 : 45
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
2 n6 té/0 : 7/2023 @ 19:00 F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 1
sur un sucre Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 11:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 17:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 23:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:45 05:39 * 1
26/07/2023 @ 14 : 45 Fin le 05/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:39
Admin le 27/07/2023 à
11 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 14 de 19[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 45
O 26R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 08:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 12:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 19:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 45 21:00 * 2
soir nuit - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 26/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 45 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 25/08/2023 à SERINGUE(S)
27/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 27/07/2023 à
09 : 16
[NOM] [NOM]
Début le 26/07/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 10 : 53
Jours- Date Début : 26/07/2023 @ 10:53 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 26/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 10:34
@ 10 : 34 Fin le 02/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/07/2023 à
10 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM] 14 : 00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 15 de 19Début le 26/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ 14:45
14 : 45 Fin le 25/08/2023 à
14 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 45
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/07/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 45 14:00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 26/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs hypochondre droit avec syndrome infectieux
Protocole : 
Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux.
RESULTATS : 
26/07/2023 Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
CR Scanner
08 : 33 La vésicule biliaire apparaît lithiasique présentant un épaississement de sa paroi et une prise de contraste plutôt homogène.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion suspecte du cadre colique.
CONCLUSION : 
Aspect TDM compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 957.36 mGy.cm CTDI : 48.66 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 3d60489 80.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 16 de 19Résultats de laboratoire
27/07/2023 06 : 00 26/07/2023 13:53 26/07/2023 10:31 26/07/2023 10:31 26/07/2023 02:48
Résultat de labo
(6011708) (6011679) (6011444) (6011283) (6011282)
Bilirubine totale 11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,93
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 27 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 25 U/l
[NOM] alcaline 65 U/l
Estimation du DFG (CKD-
92 ml/mn/1.73 m2 74 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 86 µmol/l 103 µmol/l
CRP 5 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230727112555-1.pdf Bact230726145606-1.pdf Bact230727112539-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230727093414-1.pdf Labo230726084542-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
80,4 % 82,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,23 10.9/l 11,49 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 % 0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,3 % 12,1 %
Lymphocytes (#) 1,69 10.9/l 1,69 10.9/l
Monocytes (%) 6,0 % 4,4 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 17 de 19Monocytes (#) 0,76 10.9/l 0,62 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l
ALAT 32 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,7 % 41,4 %
Indice de distribution des
12,5 % 12,4 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l 3,7 mmol/l
Lipase 129 U/l
Culture PUSP TK En cours
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Non conformité : 
Nature du prélèvement Pus profond Urine Milieu de jet
Doublon
Culture ECBU TK "" Stérile.
Non conformité : 
Leucocytes 12,73 10.9/l 2 /µL 14,00 10.9/l
Doublon /µL
Hématies 4,51 10.12/l (t/l) 4,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,5 g/dl 14,9 g/dl
VGM 85,8 fl 83,3 fl
TCMH 29,9 pg 30,0 pg
CCMH 34,9 g/dl 36,0 g/dl
Sodium 139 mmol/l 140 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Doublon
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 283 mOSM/l
Plaquettes 235 10.9/l 252 10.9/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
TCA 27,4 secondes
TCA ratio 0,90
TP 129 %
Temps de Quick 9,7 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl 10,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 27/07/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une cholécystectomie coelio pour cholécystite aigue lithiasique.
Les suites ont été simples : 
26/07/2023 LACLAU-
Sortie Postop - reprise mictionnelle ok
19 : 43 LACROUTS [NOM]
- reprise alimentaire bien tolérée
- douleurs soulagées par antalgiques simples
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution avec bilan biologique
de contrôle. Il sort avec une ordonnance d'antalgiques simples, pas d'antibiothérapie post opératoire
recommandée. Il n'y a pas nécessité de soins infirmiers (colle sur les plaies).
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 18 de 1910101421062
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142976 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 180 cm - Poids: 82 kg - IMC: 25.309
Le 27/07/2023 15 : 26 Page 19 de 19