anonymisation/corpus_validation/trackare-04000948-23064765_04000948_23064765.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23064765
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/03/2023 Heure d'admission: 13:40
Date de sortie : 07/04/2023 Heure de sortie: 16:02
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
douleurs osseuse intense avec PS4 sur suspicion de néoplasie pulmonaire 30/03/2023 15 : 09 [NOM] [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
surveillance 15 : 23 08:05 23:57 15:26 08:35 08:31 06:03 00:24 15:44 08:17 00:43 15:20 12:36
Température 36,10 36,50 36,90 36 35,70 37,20 37 37,20 37 36,70
Pouls 89 86 75 82 75 78 84 73 70 66 75
PA
124 105 106 109 112 110 123 102
Systolique
PA
70 64 73 69 58 55 79 64
Diastolique
Saturation
98 98 95 97 94 95 97 95 95 98 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
2 3 0 5 0 2 0 3 2 2 6 0
repos
Transit Absence Absence Molles Absence Molles
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
surveillance 15 : 23 08:05 23:57 15:26 08:35 08:31 00:24 15:44 08:17 00:43 15:20 12:36 08:26
Température 36,10 36,50 36,90 36 35,70 37,20 37 37,20 37 36,70 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 1 de 26Pouls 89 86 75 82 75 78 84 73 70 66 75 79
PA
124 105 106 109 112 110 123 102 104
Systolique
PA
70 64 73 69 58 55 79 64 61
Diastolique
Saturation
98 98 95 97 94 95 97 95 95 98 96 97
O²
Transit Absence Absence Molles
Surv. Contention
Item de 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
surveillance 15 : 23 08:05 23:57 15:26 08:35 08:31 00:24 15:44 08:17 00:43 15:20 12:36 08:26
Température 36,10 36,50 36,90 36 35,70 37,20 37 37,20 37 36,70 37
Pouls 89 86 75 82 75 78 84 73 70 66 75 79
PA
124 105 106 109 112 110 123 102 104
Systolique
PA
70 64 73 69 58 55 79 64 61
Diastolique
Saturation
98 98 95 97 94 95 97 95 95 98 96 97
O²
Transit Absence Absence Molles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
hospitalisation pour syndrome hyperalgique chez une patiente chez qui on découvre un cancer du
poumon métastatique à l'os, au cerveau, au foie...
DR. [NOM] 07/04/2023 ponction sous scanner réalisée, anapath en attente
Conclusion Clinique
[NOM] 12 : 25 bien soulagée sur le plan des douleurs
début radiothérapie antalgique
sortie ce jour, sera revue en consultation par le Dr [NOM] avec les résultats anapath
07/04/23 CNE
IRM hépatique : Deux images suspectes de localisations secondaires hépatiques, de 17 mm au
DR. [NOM] 07/04/2023
Note d'évolution sein du segment VII et de 7 mm au sein du segment II.
[NOM] 12 : 22
prélèvement bien arrivé et retrouvé en anapath
06/04/23 CNE
a bien dormi, petit fond douloureux mais bien
passage de tout le ttt per os
DR. [NOM] 06/04/2023
Note d'évolution si douleurs bien contrôlées, souhaiterait sortir demain après les rayons
[NOM] 12 : 23
appel du labo d'anapath : prélèvement de mardi ne serait pas arrivé
appel labo de l'hôpital : trace du prélèvement sur le cahier de la coursière donc prélèvement
arrivé de la radio et bien transmis en anapath : appel anapath : cherchent !!!!!!
05/04/23 CNE
patiente bien soulagée avec oxycodone 1 mg/h en débit [NOM]
a passé une bonne nuit
DR. [NOM] 05/04/2023
Note d'évolution début de la radiothérapie demain
[NOM] 12 : 01
souhaiterait rentrer à domicile au décours de l'hospitalisation
voir pour passer les ttt per os progressivement (avis EMSP)
RT post ponction : pas de décollement post ponction
04/04/23 CNE
persistance de douleurs => prescription d'une dose de fond d'oxycodone : 1 mg/h pour
commencer
ponction sous TDM ce jour
TDM thorax + cérébral : Lésions secondaires intracérébrales, restant millimétrique au niveau
DR. [NOM] 04/04/2023 frontal paramédiane droit et pariétale gauche avec ?dème périlésionnel mais sans signe
Note d'évolution
[NOM] 13 : 09 d'engagement cérébral (lésion pariétale gauche hémorragique). Nodule spiculé du segment
S6 gauche mesurant 28 mm de grand axe, avec adénomégalie hilaire ipsilatérale. Localisation
ostéocondensante sternale. Fracture des plateaux supérieurs de T3 et T5 sans recul du mur
postérieur.
RT demandée pour demain
03/04/23 CNE
DR. [NOM] 03/04/2023 beaucoup mieux soulagée avec boli d'oxycodone sans nausées sous largactil
Note d'évolution
[NOM] 13 : 48 a eu RDV en radiothérapie ce jour
TDM + ponction sous TDM demain
02/04/23 CNE
nuit de mauvaise qualité car douloureuse
DR. [NOM] 02/04/2023
Note d'évolution proposition de mettre du largactil en systématique afin de limiter les effets secondaires si bolus
[NOM] 14 : 43
d'oxycodone
revoir l'EMSP demain
01/04/23 CNE
DR. [NOM] 01/04/2023
Note d'évolution ne supporte pas l'oxycodone car très nauséeuse
[NOM] 14 : 07
mieux soulagée sous ketoprofène et acupan
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 2 de 26aura mardi TDM cérébral + thoracique + ponction sous scanner
DR. [NOM] 31/03/2023 31/03/23 CNE
Note d'évolution
[NOM] 18 : 14 avis Dr [NOM] : pas d'indication chir ortho
31/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM] éval soins pall ==> "notes équipes mobiles"
17 : 06
31/03/23 CNE
IRM [NOM] : Multiples localisations secondaires lombaires et pelviennes sans complication
fracturaire. Atteinte étendue du corps et de l'arc postérieur de L4 avec une infiltration des parties
DR. [NOM] 31/03/2023 molles autour du massif articulaire postérieur gauche possiblement à l'origine des douleurs.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 52
ne supporte pas bien la morphine, avis demandé à l'EMSP : changement pour PCA oxycodone ?
augmentation de l'acupan
avis ortho à demander pour le fémur
30 03 SS
DR. [NOM] 30/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 18 : 41 réévaluation clinique après début PCA
patiente calmée et beaucoup mieux+++
30/03
scanner Multiples lésions nodulaires osseuses mal délimitées vertébrales lombo-sacrées,
DR. [NOM] 30/03/2023
Note d'évolution métaphysaires fémorales et du cotyle fémoral droit, évocatrices de lésions secondaires dans ce
[NOM] 18 : 19
contexte.
Tel du Léna Albert Dufrois
DR. [NOM] 30/03/2023 visite lundi 3 4 23 à 12 h 15 en vue 1ere consultation pour soulager
Note d'évolution
[NOM] 16 : 29
merci de prévoir un TIH
ATCDS
- Il s’agit d’une dame qui est suivie par le Docteur [NOM] pour une sclérose en plaques pour
laquelle elle a fait une poussée inaugurale il y a à peu près 20 ans et qui, à part quelques petits
frémissements, est plutôt stable, très bien équilibrée à l’heure actuelle par le GILENYA. Elle
est porteuse d’une sclérose en plaques dans une forme rémittente récurrente, responsable
d’une névrite optique rétrobulbaire de l’œil droit puis d’une diplopie associée à une ataxie.
Symptomatologie contrôlée à ce jour.
L'IRM cérébrale du 2 22 ne met pas en évidence de signe d'activité sur le plan radiologique à
l'étage encéphalique. L'hyper signal détectée précédemment en comparaison avec le bilan de
2019 a présenté de façon spontanée une régression : s'agissait-il d'une réactivation de plaque
sous traitement par Gilenya. ? Absence d'argument radiologique qui aurait pu orienter vers une
pathologie de type LEMP, sérologie JC en cours.
MDV
C’est une dame qui est parfaitement autonome et fonctionnelle, car jusqu’à présent elle travaille,
engagée dans l’entreprise de sa sœur et fait du ménage, et très active physiquement.
Elle a une fille.
Elle vit seule car elle est veuve (son mari est décédé d’un cancer de la colonne vertébrale
m’explique-t-elle).
Elle a fumé, de l’âge de 17 à 56 ans, 1 paquet par jour voire plus soit 30 PA
Histoire de la DR. [NOM] 30/03/2023
maladie [NOM] 15 : 08
Allergie non connue
TTT au long court
Gilenya 1/jour (immunosuppresseur pour la SEP)
TTT récent
paracétamol+ acupan+ oxynorm oro 10 mgx4/ jour car non soulagée et nauséeuse sous oxycontin
20 mg matin et soir
HDM Depuis 3 semaines, elle se plaint d’une douleur basse, lombaire, latéralisée à gauche,
extrêmement intense car ni l’ACUPAN, ni le PARACETAMOL ne sont efficaces, ni
l’OXYNORM à 10 mg, sachant qu’elle a eu de l’OXYCONTIN à 20 mg matin et soir, mais qui
lui donnait de telles nausées car elle n’arrivait plus à manger. Elle a d’ailleurs perdu 3 kg.
Elle a donc réalisé en externe un scanner thoraco-abdominopelvien consultable sur ocean
imagerie avec code d’accès [DATE_NAISSANCE], mot de passe ZB8AJ+C.
Conclusion :
Masse pulmonaire lobaire inférieure gauche suspecte associée à des adénomégalies médiastinales
et hilaires homolatérales et des localisations osseuses.
Lésion de 5 mm hépatique à caractériser par IRM.
[NOM] secondaire du [NOM] lombaire, du sternum et du cotyle droit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 3 de 26Elle a de plus des images intrahépatiques qui sont douteuses chez une dame qui par ailleurs avait
un angiome.
PS, ce jour je n'arrive pas à ouvrir les images pour visualiser la localisation osseuse+++
Lorsque je la vois en consultation en urgence ce jour, Madame [NOM] arrive en brancard
allongée, et ne peut se lever du fait de la douleur, alors que d’habitude elle n’est pas du tout en
brancard habituellement puisqu’elle est parfaitement autonome d’habitude à son domicile.
Elle m’explique que cette douleur est tellement intense qu’elle n’arrive pas à se lever, ni
à s’asseoir et que malheureusement malgré les différents traitements prescrits, elle n’est
absolument pas soulagée.
Par chance, nous avons eu une chambre qui se libère ce jour et je pense que la première priorité
est de soulager la douleur de cette dame, car c’est une dame qui d’habitude à un performant
status à 0 et qui sur cette douleur se retrouve avec un performant status à 4.
cliniquement :
36 °8
79 FC
131/83
97% sat AA
EVA 9/10
palpation abdo RAS
BDC RAS
auscultation pulmonaire normale
aires ganglionnaires libres
pas d'hippocratisme digital
mobilisation difficile
douleur bizarrement latéralisée un peu à gauche lombaires basses...alors que le CR parle du
cotyle à droite....donc discordance entre l'examen clinique et le CR du scanner, surtout que les
images ne sont pas visibles....ça tourne et tourne et tourne sans arriver à afficher les images
Je pense qu’il faut améliorer la douleur pour pouvoir retrouver un bon performant status qui
nous permettrait de lui proposer un traitement maximal vu son bon état général habituel et son
absence de comorbidité hormis cette fameuse sclérose en plaques.
Je lui explique que nous allons avoir 3 axes :
- le premier soulager sa douleur,
- le deuxième faire un diagnostic et elle a déjà une ponction sous-scanner qui est prévue pour
mardi prochain.
- Le troisième faire un bilan d’extension et elle a déjà un scanner cérébral prévu lundi, une IRM
du foie prévue vendredi, un Tepscanner prévu le lundi d’après.
Une fois que nous aurons tous ces éléments, nous présenterons son dossier en RCP et je lui
expliquerai par la suite la prise en charge de sa maladie qui est très probablement un cancer
pulmonaire métastasé.
J’aurai à ce propos, dès que j’aurai le diagnostic, une discussion avec le Docteur [NOM] car une
des armes thérapeutiques majeures au jour d’aujourd’hui dans le cancer pulmonaire métastatique
est l’immunothérapie qui de façon théorique est tout-à-fait contre-indiquée chez les patients qui
présentent une sclérose en plaques. Or cela nous est déjà arrivé par le passé lorsqu’il était très
important du point de la maladie d’exposer les gens à de l’immunothérapie, de proposer des
patients avec sclérose en plaques une immunothérapie.
Pour le moment, j’attends une histologie et un résultat du PDL1 pour voir l’intérêt ou pas, et le
risque pour cette dame.
Ma priorité sera de la soulager de sa douleur et peut-être d’anticiper avec un rendez-vous en
radiothérapie afin de proposer une radiothérapie osseuse qui pourrait la soulager rapidement.
donc
- bio en urgence
- mail envoyé en radiothérapie pour demande de RDV urgente
- PCA de morphine débutée ce jour pour soulager++++ et anti nauséeux systématiques
- laxatifs systématiques
- appeler la radio pour transformer le scanner cérébral, l'IRM hépatique et peut être le TEP
scanner de en externe à hospitalisation
- scanner abdomino pelvien pour comprendre pourquoi il existe une douleur lombaire basse à
gauche avec une anomalie osseuse cotyle droit....+ IRM [NOM] lombaire urgent
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 4 de 26Surveillance Psychiatrie
Item de 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
surveillance 15 : 23 08:05 23:57 15:26 08:35 08:31 00:24 15:44 08:17 00:43 15:20 12:36 08:26
Température 36,10 36,50 36,90 36 35,70 37,20 37 37,20 37 36,70 37
Pouls 89 86 75 82 75 78 84 73 70 66 75 79
PA
124 105 106 109 112 110 123 102 104
Systolique
PA
70 64 73 69 58 55 79 64 61
Diastolique
Saturation
98 98 95 97 94 95 97 95 95 98 96 97
O²
Transit Absence Absence Molles Absence Molles Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Souriante, satisfaite et rassurée par un meilleur soulagement des douleurs.
Proposition de relais PCA oxycodone 24 mg/j en oxycontin LP 20 mg X2 et oxynorm oro 10
DR. [NOM] 05/04/2023
Notes soins palliatifs mg si accès douloureux paroxystique. (arret PCA 2 h après la 1ière prise d'ocycontin LP)
[NOM] 16 : 11
Dans un 2ième temps diminution puis arrêt AINS et acupan.
Souhait de rencontre d'une assistante sociale, et de RAD si possible en fin de semaine.
Vue en décubitus dorsal qui correspond à une position antalgique. Intensité du moment placée à
DR. [NOM] 04/04/2023 4/10.
Notes soins palliatifs
[NOM] 15 : 53 Instauration ce jour de débit [NOM] à 1mg/h, bolus à 2, avec pour le moment une bonne
tolérance.
Vue en présence de sa fille.
Evocation du suivi de son mari décédé il y a 8 ans et suivi par l'EMSP (antalgie intrathécale).
DR. [NOM] 03/04/2023 Sur le moment, intensité douloureuse à 6/10, douleur à type de serrement, dans la fosse lombaire
Notes soins palliatifs
[NOM] 16 : 41 gauche, parfois, cruralgie bilatérale lors des accès les plus intenses.
Dit être mieux soulagée dans l'ensemble et surtout mieux tolérer les opiacés / nausées ou vertiges.
Proposition de soutien psychologique pour elle ou sa fille.
EMSP Dr [NOM] r/ FR.oux
Première rencontre avec Me B.
douleurs depuis 6 mois et dg en cours d'une masse pulmonaire avec multiples lésions osseuses.
cs s [NOM] jeudi 30/03 --> hospit dans la foulée car hyperalgique.
Mise en place de PCA : mauvaise tolérance, stop ce matin. pas d'hypercalcémie. TDM crane
prévu lundi.
cet AM à notre passage :
Patiente alitée.
décrit une douleur, fesse G (lésions de hanche à droite.... mais lésions lombaires dont L4
envahissant les parties molles à G).
fond [NOM] qu'elle cote à 5/10 avec accès douloureux" insupportables" à 10/10, spontanés ou
déclenchés par les mobilisations. diurnes et nocturnes.
31/03/2023 irradiation en barre sur le bassin
Notes soins palliatifs DR. [NOM]
17 : 06 pas de franc signe de douleur neuropathique associé (pas dans la jambe en tout cas).
sommeil altéré : par la douleur, par l'angoisse.
mauvaise tolérance des opiacés avec N/V, sensation d'ébriété, vertigineuse.
En pratique, après discussion avec Me et CNE :
- maintien PCA mais d'oxycodone bolus seuls 2mg
- introduction AINS : ketoprofène 100mg X2 IV + protecteur gastrique
- Perfalgan
- maintien acupan
- anxiolytique (prenait de l'alprazolam chez elle) : reprise alprazolam 0.25 matin et 0.5 le soir.
on repassera la voir
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Vu mme à sa demande car est toujours en activité. Mme est salariée (aide-ménagère) de la société
de sa sœur. Est actuellement en arrêt depuis le 01/03. Pense qu'elle a souscrit a une prévoyance,
[NOM] 07/04/2023 et doit vérifier.
Notes équipe sociale
[NOM] 16 : 07 A bien envoyé son arrêt à la CPAM mais n'a pas encore de retour.
Doit rencontrer la médecine du travail car envisage de demander une pension d'inval, car ne se
voit pas reprendre le travail à temps plein.
Examen : a eu une IRM du foie ce matin -> Deux images suspectes de localisations secondaires
hépatiques
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique au niveau dorsal -> ATG1 administré en association avec TAG3LP -> soulagée
11 : 04
par la suite
Devenir : RAD après RDV radiothérapie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 5 de 2607/04/2023 Douleur :
Note IDE [NOM] EXILAR
02 : 04 Non algique sur la nuit.
DOULEUR=>5/10 à 16H interdose ATG3 donnée=> mieux par la suite
06/04/2023
Note IDE [NOM] DA [NOM]
19 : 51 DEVENIR=> voudrait rentrer à son domicile demain après RT => relais per os de tout le ttt atg,
Douleur => 13/12 ce jour lors de RAZ
[NOM] 06/04/2023 Relais PO fait, stop PCA 10h30, pas de douleur
Note IDE
[NOM] 14 : 04
devenir => voudrait rentrer à son domicile demain après RT => relais per os de tout le ttt atg,
Douleur :
06/04/2023 Patiente non algique à notre passage, PCA toujours en cours avec 8 demandes pour 7 perfusées à
Note IDE [NOM] EXILAR
01 : 34 0h00.
A 6h : EN à 2, 3 nouvelles demandes pour 3 perfusées.
DOULEUR : sous PCA ==> patiente mieux calmé ==> EN à 3 cet AM : 5 demandes pour 5
05/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] validés
19 : 58
==> relai ATG3 LP à partir de demain matin ==> donner TTT PO puis arrêt PCA 2 h après
Douleur => 7 / 7 ce matin lors de la RAZ, 1/1 ce midi
Etat général => se sent bcp mieux
[NOM] 05/04/2023 RT 06/04 à 16h20
Note IDE
[NOM] 13 : 38
07/04 à 15h40
11/04 à 15h40
AMBU COMMANDEE POUR LES 3 JOURS
examen : reprise d'alimentation et mobilisation vers 15h30, RAS
[NOM] [NOM] [NOM] 04/04/2023 Algie : elle exprime avoir moins des douleurs cet am
Note IDE
[NOM] 19 : 29 PCA ATG3 en route, 1D/1R cet am
Douleur --> Persistante car m'informe ce matin avoir passé une mauvaise nuit.
15 demandes de bolus au total sur 24h contre 13 perfusées.
Majoration de l'ATG3 dans la PCA (Dose de fond mis en route).
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] EN 3 ce midi.
13 : 19
Examen --> Ponction sous TDM en fin de matinée.
Possibilité de lui servir le repas à partir de 14h30 + Repos au lit jusqu'à 15h.
douleur=) PCA en cours 8 demandes pour 6 reçues début de nuit , acupan fait début de nuit 13
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pour 11 ce matin moins bonne nuit me dit elle
23 : 42
infectieux=) patiente apyrétique
algie : la patient dit être soulage pour les bolus ATG3 + ATG2
--> PCA ATG3 ce soir à 6D/6R
EMSP : passage de DR [NOM] cet am --> proposition de voir la psychologue à elle et sa fille
[NOM] [NOM] [NOM] 03/04/2023
Note IDE (voir transmission EMSP)
[NOM] 21 : 37
devenir :
TDM demain
Ponction sus TDM demain
Douleur -> Plus soulagée que ce week-end grâce au bolus d'ATG3, pas de nausées, bonne
tolérance.
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 56 Examen : Est partie à 12h à sa séance de radiothérapie.
03/04/2023 Dort au 1er passage
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 03 ATG2 en systématique, appel à 04h30 pour douleur => ATG1 donné
douleurs :
cet am, patient exprime une douleur à 9/10, ATG2 donné qui ne l'a soulage pas assez
vu avec med pour prescription antipsychotique afin de palier sur nausées rapportées
antérieurement lors prise atg3
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] donné à 17h20 puis ATE fait simultanément avec bolus ATG3 sur une douleur devenant de plus
19 : 46
en plus intense
pas de nausées ou de vomissements pour le moment
3 bolus de 2mg réalisés sur l'après midi
02/04/2023 Douleur :
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 55 Plaintes +++ ce matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 6 de 26Patiente en pleure. Dit ne pas être soulagée par les traitements per os et préfère qu'on lui passe en
IV car trouve une grande différence.
ATG2 et ATG1 administrés donc en IV -> A pu de lever pour faire sa toilette.
Ne souhaite pas de bolus ATG3. Vu avec Dr [NOM] : Mis en place cet AM PSE Anti- émétique.
Douleur :
- ATG1 à 00h et 05h
- ATG2 à 01h30
- vessie de glace à 02h30
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 52 A 2h30 patiente en pleure, ne trouve pas de position antalgique.
A déjà eu ATG1 ET ATG2, je lui propose de faire un bolus morphinique ce qu'elle refuse par
peur d'être trop nauséeuse. Je lui propose de lui mettre un anti émétique pour calme les nausées
mais refus catégorique d'utiliser sa PCA.
Douleur :
En début d'AM, évaluant à 6.
ATG1 administré -> Efficace partiellement car a pu se promener un peu avec sa famille.
A 20h : la patiente sonne, en pleure, recroquevillée dans son lit / EN 8
AINS + ATG2 donné en IV
Evaluer cette nuit si efficace.
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 45
La patiente refuse toujours de faire des bolus de peur des effets secondaires (Nausées/
vomissements).
Constipation :
Les laxatifs de ce matin ont été efficaces ++
VVP changée cet AM car point de ponction douloureux et inflammatoire.
Douleurs :
- PCA ATG3 : 1 demande pour 1 perfusée sur 24h
- Ce matin : douloureuse --> ATG2 systématique donné --> soulagée par la suite
- Ce midi : me dit que la "douleur commence à se réveiller" --> ATG2 SB donné
Constipation :
- cocktail laxatif donné ce matin
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 10 Bilan d'extension 04/04 :
- Ponction sous scan
- TDM cérébral et thoracique
+ radiottt premier rdv le 03/04 à 12h15, patient doit partir avec sa carte vitale
autres exams :
- tep scan 13/04 à 9h20
- IRM hépatique le 7/04 à 8h20
Douleurs :
- PCA ATG3 : 1 demande pour 1 perfusée sur 24h
- Ce matin : douloureuse --> ATG2 systématique donné --> soulagée par la suite
- Ce midi : me dit que la "douleur commence à se réveiller" --> ATG2 SB donné
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Constipation :
12 : 48
- cocktail laxatif donné ce matin
Bilan d'extension 04/04 :
- Ponction sous scan
- TDM cérébral et thoracique
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR : légère à 06h, ATG1 donné
00 : 24
Bilan extension
- nombreuses imageries programmées en début de semaine prochaine, notées sur la plannification
de soins
- radiothérapie lundi 12h15, transport ok
- scan os aujourd'hui : avis rhumato en attente pour évaluer le risque de fracture et la nécessité
d'un acte chirurgical ou non.
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 12 Douleur
- EMSP venue pour évaluation douleur
-> PCA oxycodone mise en place à 18h, en relais de la PCA morphine, absence débit de fond,
seulement bolus. + AINS + ATG2.
-> ATG1 donné à 16h
Nausées
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 7 de 26- après 1er bolus oxycodone, forte nausée avec sensation de malaise : prise de constantes, RAS.
-> pas d'autres nouveaux bolus de fait, antinauséeux posé, douleur soulagée par acupan et
ketoprofène ce soir.
Douleur => PCA 20 D / 15 R, dit ne pas être douloureuse ce matin, => message laissé à l'EMSP,
chez elle ne prenait pas de LP que du LI
[NOM] 31/03/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 35 Sensation de malaise, lié à la morphine dit elle, TA OK => débit PCA stop ce matin, que du bolus
Risque de fracture li" aux méta os ? => avis rhumato ddé
EXAMEN
RT 03/04 12h15 => ambu OK
TDM C le 03/04 à 17h
Ponction sous scan le 04/04 à 9h30
[NOM] 31/03/2023
Note IDE IRM hépatique le 07/04 à 8h20
[NOM] 11 : 35
tep scan le 13/04 à 9h30
Irm hépatique le 17/04 à 15h20
manip au courant que la patiente est hospitalisée pour tous les RDV
31/03/2023 Douleur : reste algique en début de nuit malgré bolus ++ 16 demandes pour 10 reçus à 23h. 21/15
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 06 à 6h
Douleur
- PCA ATG3 mise en place à 16h30 sur EN à 9 + ATG1 + antinauséeux.
30/03/2023 -> EN 2 en soirée, patiente calme, apaisée.
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 08
Métastases osseuses
-> 1ère consultation radiothérapie prévue à 12h15 lundi, ambu commandée
Patiente transférée des consultations pneumo
ATCDTS : SEP
Respi : taches pulmonaires et au niveau du bassin découvertes l'ors d'IRM
30/03/2023 --> suspicion découverte néo pulmonaire avec méta os au bassin
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 08
VVP + BS
ECG
Douleur : dlr récidivantes en ceinture au lombalgies
--> Sous ATG 3 Li au domicile : trouve les Lp non efficaces
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
KETOPROFENE [NOM] 12 par . Notes DR. [NOM]
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg - Normal 31/03/2023 16 : 51 06/04/2023 08:29 du professionel NOCENT-
Ampoule(s) de santé : A EJNAINI
reconstituer dans
du NaCl 0,9% ou
du G5%
METOCLOPRAMIDE CHL
- Matin midi soir DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 30/03/2023 15 : 48 02/04/2023 17:41
Normal [NOM]
Ampoule(s)
Notes de la
prescription :
Max : 3 Bolus /
MORPHINE PCA IV
1 heure(s) Notes DR. [NOM]
[NOM]+Bolus (5 à 30 MG/J) - Normal 30/03/2023 15 : 50 31/03/2023 13:58
du professionel [NOM]
seringue 50ML - BSFP
de santé :
Concentration
recherchée 1mg/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 8 de 26ml soit 50 mg pour
50 ml : 1 ampoule
de 50mg/5ml +
45ml de NaCl
0.9%
Notes de la
prescription :
Max : x Bolus /
n heure(s) Notes
du professionel
de santé :
Concentration
OXYCODONE PCA DR. [NOM]
recherchée 1mg/
[NOM]+Bolus (10 à 20MG/ - Normal 31/03/2023 16 : 51 06/04/2023 08:58 NOCENT-
ml soit 50 mg
J) PSE 50ML - BSFP EJNAINI
pour 50 ml :
1 ampoule de
50mg/1ml + 49ml
de NaCl0.9% a
stopper 2 heures
après la prise
d'oxycodone LP20
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 30/03/2023 15 : 48 06/04/2023 08:00
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 31/03/2023 16 : 51 07/04/2023 08:12 NOCENT-
COMPRIME(S) EJNAINI
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 31/03/2023 16 : 51 06/04/2023 18:19 NOCENT-
COMPRIME(S) EJNAINI
GILENYA 0,5MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - 1xJour [8h] Normal 30/03/2023 15 : 48 07/04/2023 08:00
[7] Gelule(s) [NOM]
KETOPROFENE ACT DR. [NOM]
- Matin soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 06/04/2023 12 : 19 07/04/2023 08:12 NOCENT-
19h) Normal
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 31/03/2023 16 : 51 06/04/2023 18:19 NOCENT-
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
EJNAINI
LANSOYL FRAMBOISE
GEL ORAL UNIDOSE 1 REC. DR. [NOM]
- Matin midi Normal 30/03/2023 16 : 20 07/04/2023 12:00
[9] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
DR. [NOM]
LARGACTIL 25MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 02/04/2023 14 : 40 07/04/2023 11:58 NOCENT-
[50] COMPRIME(S) Normal
EJNAINI
NEFOPAM MYL Notes du DR. [NOM]
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 06/04/2023 12 : 19 07/04/2023 12:00 professionel de NOCENT-
Normal
Ampoule(s) santé : sur un sucre EJNAINI
Notes du
professionel de
OXYCODONE MYL LP santé : Arrêt PCA [NOM]
1 CPR - Normal 06/04/2023 07 : 00 07/04/2023 08:14
20MG CPR [28] CPR(s) 2 h après la 1ière [NOM]
prise d'oxycontin
LP 20 mg.
OXYNORMORO
[NOM]
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 06/04/2023 07 : 00 07/04/2023 15:15
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/04/2023 12 : 19 07/04/2023 14:16 NOCENT-
Gelule(s) EJNAINI
DR. [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 06/04/2023 12 : 19 07/04/2023 12:00 NOCENT-
[40] COMPRIME(S) Normal
EJNAINI
DR. [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG
1 CPR - Nuit [21h] Normal 02/04/2023 14 : 46 06/04/2023 20:19 NOCENT-
CPR [14] COMPRIME(S)
EJNAINI
Statut des prescriptions : Arrêté
NEFOPAM MYL Notes du
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP - Normal 30/03/2023 15 : 48 06/04/2023 11:48 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 9 de 26DR. [NOM]
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
1 CPR 06/04/2023 07 : 00 NOCENT-
20MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
EJNAINI
OXYNORMORO DR. [NOM]
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 06/04/2023 07 : 00 NOCENT-
COMPRIME(S) EJNAINI
Statut des prescriptions : Réalisé
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
- Matin [8h] Presc. de
0,25MG CPR [30] 1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
Sortie
COMPRIME(S) EJNAINI
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
- Soir [19h] Presc. de
0,50MG CPR [30] 1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
Sortie
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
GILENYA 0,5MG GELULE - 1xJour [8h] Presc.
1 GEL 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
[7] Gelule(s) de Sortie
EJNAINI
KETOPROFENE ACT DR. [NOM]
- Matin soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
19h) Presc. de Sortie
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie
EJNAINI
LANSOYL FRAMBOISE
DR. [NOM]
GEL ORAL UNIDOSE 1 REC. - Matin midi Presc.
07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
[9] RECIPIENT(S) UNIDOSE de Sortie
EJNAINI
UNIDOSE(S)
DR. [NOM]
LARGACTIL 25MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
[50] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
EJNAINI
NEFOPAM MYL Notes du DR. [NOM]
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 07/04/2023 12 : 20 professionel de NOCENT-
Presc. de Sortie
Ampoule(s) santé : sur un sucre EJNAINI
Notes du
professionel de
DR. [NOM]
OXYCODONE MYL LP santé : Arrêt PCA
1 CPR - Presc. de Sortie 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
20MG CPR [28] CPR(s) 2 h après la 1ière
EJNAINI
prise d'oxycontin
LP 20 mg.
OXYNORMORO DR. [NOM]
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Presc. de Sortie 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
COMPRIME(S) EJNAINI
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
Gelule(s) EJNAINI
DR. [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
[40] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] Presc. de
1 CPR 07/04/2023 12 : 20 NOCENT-
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie
EJNAINI
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
30/03/2023 17 : 03 Scanner Abdomino+/-Pelvien 30/03/2023 17:34 Réalisé DR. [NOM]
31/03/2023 08 : 56 IRM [NOM] Lombaire 31/03/2023 10:09 Réalisé DR. [NOM]
DR. [NOM]-
04/04/2023 11 : 34 Scanner Thoracique Arrêté
EJNAINI
DR. [NOM]-
31/03/2023 15 : 28 Fémur Droit F P 31/03/2023 15:48 Réalisé
EJNAINI
DR. [NOM]-
31/03/2023 15 : 28 Bassin de face 31/03/2023 15:48 Réalisé
EJNAINI
04/04/2023 10 : 56 Scanner Thoracique 04/04/2023 11:46 Réalisé
DR. [NOM]-
05/04/2023 09 : 00 Thorax 05/04/2023 09:03 Réalisé
EJNAINI
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/03/2023
30/03/2023 13 : 41 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
14 : 03
06/04/2023
06/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 10 de 2606/04/2023
06/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 42
Bilirubine ( totale + conjuguée + 06/04/2023
06/04/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 42
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 10 : 56 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- 1 seule fois 1 seule 05/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 13 : 57 [NOM]
PATIENT
- 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
fois 10 : 56 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 05/04/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
fois 13 : 57 [NOM]
1 Semaine - Matin 30/03/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
[8h] Normal 15 : 20 [NOM]
30/03/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
15 : 20 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/04/2023 0/30 : Non administré
0,25MG CPR [30] Réalisé NOCENT-
ORALE Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
COMPRIME(S) EJNAINI
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/04/2023 0/30 : Non administré
0,50MG CPR [30] Réalisé NOCENT-
ORALE Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
GILENYA 0,5MG GELULE 1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 07/04/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[7] Gelule(s) ORALE de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
KETOPROFENE ACT DR. [NOM]
1 CPR - Matin soir (8h - 07/04/2023 0/60 : Non administré
LP 100MG CPR [20] Réalisé NOCENT-
ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 07/04/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
LANSOYL FRAMBOISE
1 REC. DR. [NOM]
GEL ORAL UNIDOSE - Matin midi Presc. 07/04/2023 0/60 : Non administré
UNIDOSE Réalisé NOCENT-
[9] RECIPIENT(S) de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
ORALE EJNAINI
UNIDOSE(S)
DR. [NOM]
LARGACTIL 25MG CPR 1 CPR - Matin midi soir 07/04/2023 0/90 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[50] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
NEFOPAM MYL DR. [NOM]
1 AMP - Matin midi soir 07/04/2023 0/90 : Non administré
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé NOCENT-
ORALE Presc. de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
Ampoule(s) EJNAINI
DR. [NOM]
OXYCODONE MYL LP 1 CPR 07/04/2023 0/60 : Non administré
Réalisé - Presc. de Sortie NOCENT-
20MG CPR [28] CPR(s) ORALE 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
OXYNORMORO 0/360 : Non DR. [NOM]
1 CPR 07/04/2023
10MG CPR DISP [14] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ NOCENT-
ORALE 12 : 20
COMPRIME(S) Traité EJNAINI
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non DR. [NOM]
2 GEL 07/04/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ NOCENT-
ORALE 12 : 20
Gelule(s) Traité EJNAINI
DR. [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR - Matin midi soir 07/04/2023 0/90 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[40] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
DR. [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 07/04/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 20 Révisé/Traité
EJNAINI
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 11 de 26Plan de soins Jour J du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR Début le 31/03/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 51 08:12 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
[NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 31/03/2023 à
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 51 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
18 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — GILENYA 0,5MG GELULE - 0,5MG Début le 30/03/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour [8h] - 15 : 48 08:00 * 1
1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 27/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 00
[NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 06/04/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 12:19 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 06/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 06/04/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 12:19 08:12 * 1
19 : 00 Fin le 06/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 31/03/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 16:51 19:00 * 1
31/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
18 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL Début le 30/03/2023 à
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC. 16 : 20 08:00 *
UNIDOSE - ORALE - Matin midi - 1ère dose : Fin le 09/04/2023 à 1 REC.
31/03/2023 @ 08 : 00 12:00 UNIDOSE
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL Début le 30/03/2023 à
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC. 16 : 20 12:00 *
UNIDOSE - ORALE - Matin midi - 1ère dose : Fin le 09/04/2023 à 1 REC.
31/03/2023 @ 08 : 00 12:00 UNIDOSE
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 12 de 26[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 08:12 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 11:58 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR [NOM] [NOM]
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/05/2023 à 1 C9 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 19:00
Arrêt PCA 2 h après la 1ière prise d'oxycontin Admin le 07/04/2023 à
LP 20 mg. 08 : 14
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR [NOM] [NOM]
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/05/2023 à 0 C8 P: R14 * 1
Notes de professionel de santé : 19:00
Arrêt PCA 2 h après la 1ière prise d'oxycontin Admin le 07/04/2023 à
LP 20 mg. 08 : 14
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C7 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C9 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP
[NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 06/04/2023 à 21:15 * 1
06/04/2023 @ 07 : 00 07:00 CPR
Si accès douloureux > 6/10, intervalle entre 2 Fin le 14/04/2023 à
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. 11 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 13 de 26Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 2 C3 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C1 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C3 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C5 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C5 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 20:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 02:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 08:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 14:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi [NOM] 19 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Début le 06/04/2023 à CPR
12 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 14 de 26Fin le 06/05/2023 à
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12 : 19 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12 : 19 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 46 21:00 * 1
1ère dose : 02/04/2023 @ 21:00 Fin le 11/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 06/04/2023 à
20 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 15 de 26Plan de soins Jour J + 1 du 08/04/2023 07h00 au 09/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR Début le 31/03/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 51 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
[NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 31/03/2023 à
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 51 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
18 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — GILENYA 0,5MG GELULE - 0,5MG Début le 30/03/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour [8h] - 15 : 48 08:00 * 1
1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 27/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 00
[NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 06/04/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 12:19 08:00 * 1
19 : 00 Fin le 06/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 06/04/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 12:19 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 06/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/04/2023 à
08 : 12
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 31/03/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 16:51 19:00 * 1
31/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
18 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL Début le 30/03/2023 à
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC. 16 : 20 08:00 *
UNIDOSE - ORALE - Matin midi - 1ère dose : Fin le 09/04/2023 à 1 REC.
31/03/2023 @ 08 : 00 12:00 UNIDOSE
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL Début le 30/03/2023 à
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC. 16 : 20 12:00 *
UNIDOSE - ORALE - Matin midi - 1ère dose : Fin le 09/04/2023 à 1 REC.
31/03/2023 @ 08 : 00 12:00 UNIDOSE
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 16 de 26[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
[NOM]
[NOM]
Signé — LARGACTIL 25 MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 40 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 02/04/2023 @ 19:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
11 : 58
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin midi soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 12:19 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 06/05/2023 à AMP
12 : 00
sur un sucre Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR [NOM] [NOM]
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/05/2023 à 0 C7 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 19:00
Arrêt PCA 2 h après la 1ière prise d'oxycontin Admin le 07/04/2023 à
LP 20 mg. 08 : 14
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR [NOM] [NOM]
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/05/2023 à 1 C9 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 19:00
Arrêt PCA 2 h après la 1ière prise d'oxycontin Admin le 07/04/2023 à
LP 20 mg. 08 : 14
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C7 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C9 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP
[NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 06/04/2023 à 11:15 * 1
06/04/2023 @ 07 : 00 07:00 CPR
Si accès douloureux > 6/10, intervalle entre 2 Fin le 14/04/2023 à
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. 11 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 17 de 26Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C3 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C5 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C7 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 1 C9 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 2 C1 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 2 C3 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C1 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C3 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07:00
0 S6
i
/ a0 c4 c/ è2 s0 d2 o3
u
@
lo
u0 r7 e : u0 x0
> 6/10, intervalle entre 2
F 11in
 : 1
l 5e 14/04/2023 à 0 C5 P : R15 * 1
prises d'au moins 1 h, max 4 prises / 24h. Admin le 07/04/2023 à
15 : 15
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 08:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 18 de 26[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 14:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 20:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 19 02:16 * 2
presc. : 06/04/2023 @ 12:19 Fin le 07/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 02 : 16
Admin le 07/04/2023 à
14 : 16
[NOM]
[NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12 : 19 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12 : 19 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12 : 19 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 46 21:00 * 1
1ère dose : 02/04/2023 @ 21:00 Fin le 11/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 06/04/2023 à
20 : 19
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
30/03/2023 Prénom utilisé : [NOM]
CR Scanner
17 : 03 [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MARTEL Alexandre le 30/03/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 19 de 26EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication :
Patiente avec pour antécédent une néoplasie pulmonaire, présentant ce jour une douleur lombaire basse latéralisée à gauche,
évaluée à environ neuf sur l'échelle EVA. Recherche d'une métastase osseuse hyperalgique.
Protocole :
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis après injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Lésion nodulaire du segment VII, d'aspect faisant évoquer un angiome. Nodule centimétrique du segment II hépatique à type
de kyste. Absence de lésion nodulaire suspecte hépatique, splénique, surrénale, rénale, pancréatique par ailleurs. Absence de
distension des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
Absence de distension du cadre colique. Absence de pneumopéritoine. Absence d'épanchement péritonéal. L'aorte abdominale
est de diamètre régulier. Le tronc c?liaque, l'artère mésentérique supérieure et les artères rénales sont perméables. Absence
d'adénomégalie sous-diaphragmatique significative. Absence de lésion suspecte des deux bases pulmonaires en limite de coupes.
En fenêtre osseuse : infiltration mal délimitée du du bord supérieur droit de L2, du corps vertébral de L4, associée à une infiltration
nodulaire de la portion antérieure de S1, mesurée à 13 mm de plus grand diamètre. Présence également d'une lésion condensante
en regard de la portion interne du cotyle fémoral droit, mesurée à environ 20 mm et avec effraction osseuse du côté pelvien, ainsi
que d'une lésion condensante métaphysaire fémorale droite proximale, avec réaction périostée associée..
Ces lésions sont évocatrices de lésions secondaires dans le contexte. CONCLUSION :
Multiples lésions nodulaires osseuses mal délimitées vertébrales lombo-sacrées, métaphysaires fémorales et du cotyle fémoral
droit, évocatrices de lésions secondaires dans ce contexte.
MARTEL Alexandre (interne)
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 621.73 mGy.cm CTDI : 11.65 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22xf069e01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 31/03/2023
31/03/2023
CR IRM IRM DU [NOM] [NOM]
08 : 56
Indication :
Douleurs paralombaires gauches intenses dans un contexte de localisation secondaire osseuse d'un primitif pulmonaire.
Protocole :
Sagittal T1, T2 flex, coronal STIR. Sagittal et axial T1 fat sat après injection.
RESULTATS :
Mise en évidence de plusieurs lésions vertébrales d'allure secondaire :
- Deux lésions nodulaires du corps de L2 sans tassement somatique.
- Une atteinte diffuse du corps de L4 s'étendant à la quasi-totalité de l'arc vertébral postérieur sans fracture ni tassement
somatique, avec une petite infiltration des parties molles autour de l'articulaire postérieure gauche possiblement à l'origine des
douleurs.
- Une petite lésion nodulaire à la partie postéro-supérieure droite du corps de L5.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 20 de 26- Une lésion nodulaire du corps de S1 sans complication.
- Une lésion du cotyle droit.
CONCLUSION :
Multiples localisations secondaires lombaires et pelviennes sans complication fracturaire. Atteinte étendue du corps et de l'arc
postérieur de L4 avec une infiltration des parties molles autour du massif articulaire postérieur gauche possiblement à l'origine des
douleurs.
Dr [NOM]
Technique :
DOTAREM 15 ML 22gd120a01 13.00 ml
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 31/03/2023
RADIOGRAPHIES DU BASSIN
Indication :
Lésions secondaires du cotyle droit et de la métaphyse proximale du fémur droit.
31/03/2023
CR RX-Echo
15 : 28
RESULTATS :
Légère ostéolyse hétérogène du bord externe de la métaphyse proximale du fémur droit. L'atteinte cotyloïdienne droite est plus
difficile à objectiver sur ces clichés.
Dr [NOM]
Technique :
PDS : 437 µGy.m²
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
04/04/2023
CR Scanner Bayonne, le 04/04/2023
10 : 56
Docteur [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 21 de 26Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 04/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 04/04/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER CEREBRAL+ THORAX
Indication :
Bilan d'extension.
Protocole :
Examen réalisé sans et après injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Étage cranio-encéphalique : Lésion d'allure secondaire intracérébrale, sus-tentorielles avec : -La plus volumineuse au niveau
pariétal gauche mesurant 7 mm de grand axe, avec ?dème périlésionnel. Aspect spontanément dense de cette dernière en rapport
avec des remaniements hémorragiques) -Frontale paramédiane droite mesurant 6 mm, avec un ?dème périlésionnel minime.
Stabilité en taille du méningiome frontal supérieur gauche mesurant 9 mm d'épaisseur. Pas de signe d'engagement cérébral.
Thorax :
Lame millimétrique d'épanchement péricardique. Adénomégalie médiastinohilaire, avec une des plus volumineuses en région 10
L mesurant 13 mm de petit axe. Pas d'embolie pulmonaire proximale. Masse spiculée du segment S6 gauche mesurant 28 mm de
grand axe, spiculé rétractile sur la scissure adjacente avec troubles ventilatoires en aval. Réticulation sous-pleurale postérobasale
bilatérale. Pas d'autre nodule ni masse suspecte intraparenchymateuse. Nodule en verre dépoli lobaire supérieur droit
mesurant 13 mm de grand axe, et un second mesurant 7 mm de grand axe. Abdomen sur les premières coupes : Pas de masse
surrénalienne. Stabilité des deux hypodensités intrahépatiques du segment II et VIII, de l'angiome du segment VI de 16 mm.
Trame osseuse : Lésions ostéocondensantes du corps du sternum. Fracture du plateau supérieur de T3 et T5 sans recul du mur
postérieur ni signe indirect pour une épidurite.
CONCLUSION :
Lésions secondaires intracérébrales, restant millimétrique au niveau frontal paramédiane droit et pariétale gauche avec ?dème
périlésionnel mais sans signe d'engagement cérébral (lésion pariétale gauche hémorragique). Nodule spiculé du segment S6
gauche mesurant 28 mm de grand axe, avec adénomégalie hilaire ipsilatérale. Localisation ostéocondensante sternale. Fracture des
plateaux supérieurs de T3 et T5 sans recul du mur postérieur.
Dr [NOM]
À noter biopsie de la masse pulmonaire lobaire supérieur gauche réalisée au décours. Prélèvement 18 gauge 15 cm.
Conditionnement formol. Pas de de complication per ou post procédure immédiate.
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1752.74 mGy.cm CTDI : 95.1 mGy
Protocole d'acquisition : 5.10 Ponction Thorax
XENETIX 350 200mL 23wf006c01 80.00 ml
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102598418
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
05/04/2023
CR RX-Echo Bayonne, le 05/04/2023
09 : 00
Docteur [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 22 de 26Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 05/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/04/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication :
Contrôle après ponction.
RESULTATS :
Pas de complication liée à la ponction de la lésion en projection hilaire supérieure gauche. Pas d'épanchement pleural visible.
Dr [NOM]
Technique :
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.58964 dGy.cm²
A l'entrée : 0.051 mGy
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 07/04/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 07/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/04/2023
IRM [NOM]
Indication :
07/04/2023
CR IRM Bilan d'extension d'une néoplasie pulmonaire.
08 : 06
Protocole :
Séquences axiales T1 en phase et hors phase, T2 sans et avec fat sat, axiale diffusion, T1 fat sat avant et après injection dynamique
de gadolinium.
RESULTATS :
Le foie présente une morphologie normale, ses contours sont réguliers et son parenchyme homogène. Mise en évidence de trois
structures en hypersignal T2 liquidien, siège d'un rehaussement en mottes périphériques après injection de produit de contraste
avec un remplissage progressif sur les différentes séquences d'acquisition. Structures en faveur d'angiomes. Le plus volumineux au
sein du segment VII est mesuré à 20 mm de grand axe. Un autre angiome est visualisé à la jonction des segments VII et
VIII mesurée à 9 mm et un dernier de 5 mm sur le bord libre du segment III.
Au sein du segment VII, dans le dôme hépatique, structure de 17 mm de grand axe rehaussée de manière hétérogène dès le temps
artériel, préservant le contraste sur les temps plus tardifs. Nodule à peine visible en hypersignal T2, isosignal T1. Hypersignal de
diffusion avec un contingent micronodulaire médial en restriction.
Nombreuses atypies ne permettant pas d'évoquer le diagnostic d'HNF. Dans le contexte il existe donc une suspicion de localisation
secondaire hépatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 23 de 26Par ailleurs, nodule du segment II de 7 mm en hyposignal T2 franc et hyposignal T1 présentant un rehaussement en cocarde après
injection. Absence de restriction de diffusion. Il existe également un aspect de rehaussement focal du pôle supérieur du segment III
à proximité de l'abouchement de la veine sus-hépatique gauche. Doute sur une image artéfactuelle dans cette localisation.
Pour le reste, aspect sans particularité du pancréas, de la rate, des surrénales et des reins. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou
c?liomésentérique. Rappelle existence de plusieurs localisations secondaires osseuses décrites sur les scanners précédents avec
notamment une atteinte corporéo-pédiculaire globale de L4 responsable d'une épidurite.
Trouble ventilatoire postérobasal gauche.
CONCLUSION :
Deux images suspectes de localisations secondaires hépatiques, de 17 mm au sein du segment VII et de 7 mm au sein du segment
II.
Dr [NOM]
Technique :
General Electric SIGNA VOYAGER 1,5T
PROHANCE 17 ml v22010b 12.00 ml
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
06/04/2023 08 : 42 30/03/2023 14:03
Résultat de labo
(5924258) (5919759)
Albumine 36,5 g/l 46,5 g/l
Bilirubine totale 5 µmol/l 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,45 0,89
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 39 U/l 36 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
Commentaire CKD-EPI les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 24 de 26alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Capacité totale de fixation en
55 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 102,40 µg/l
Gamma GT 108 U/l 171 U/l
NT-proBNP 53 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 174 U/l 198 U/l
Calcium 2,19 mmol/l 2,36 mmol/l
Calcium corrigé 2,28 mmol/l 2,20 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
105 ml/mn/1.73 m2 100 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 102 mmol/l
Créatinine 48 µmol/l 55 µmol/l
CRP 28 mg/l 3 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230406122144-1.pdfLabo230331121856-1.pdf
Coefficient de saturation en
25 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 72 g/l
Albumine (électrophorèse) 42,5 g/l
Alpha 1 4 g/l
Alpha 2 9,1 g/l
Gamma 7,9 g/l
Profil sensiblement
normal
quantitativement.
Profil
électrophorétique
Electrophorèse des protéines
qualitativement
sériques (conclusion)
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 4,2 g/l
[NOM] 2 4,3 g/l
Fer 14,0 µmol/l
Polynucléaires neutrophiles
71,7 % 86,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,17 10.9/l 4,30 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,3 % 0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,04 10.9/l 0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,8 % 7,5 %
Lymphocytes (#) 0,48 10.9/l 0,37 10.9/l
Monocytes (%) 10,9 % 5,4 %
Monocytes (#) 0,33 10.9/l 0,27 10.9/l
Glucose 5,9 mmol/l
ALAT 34 U/l 38 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,0 % 37,7 %
Indice de distribution des
12,5 % 12,3 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l 3,9 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 25 de 26Leucocytes 3,03 10.9/l 4,96 10.9/l
Hématies 3,52 10.12/l (t/l) 4,07 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,9 g/dl 12,6 g/dl
VGM 93,8 fl 92,6 fl
TCMH 31,0 pg 31,0 pg
CCMH 33,0 g/dl 33,4 g/dl
Sodium 137 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 282 mOSM/l
Plaquettes 263 10.9/l 372 10.9/l
BIL MARTIAL -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
30/03/23 à 15 : 17
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
TCA 29,3 secondes
TCA ratio 0,97
Transferrine 2,2 g/l
TP 114 %
Temps de Quick 10,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 8,9 fl 8,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064765 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 63.6 kg - IMC: 23.938
Le 07/04/2023 18 : 20 Page 26 de 26