anonymisation/corpus_validation/trackare-01306172-23042753_01306172_23042753.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON IRREXELAIA QUARTIER AUZO TTIPI Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23042753
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 25/02/2023 Heure d'admission: 03:07
Date de sortie : 03/03/2023 Heure de sortie: 13:08
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Lotissement [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epoux [NOM] [TEL]
confiance
Personne de
Epoux [NOM] serge
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 25/02/2023
Episode - Heure 03 : 07
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 25/02/2023
Heure d'orientation 03 : 12
IAO [NOM] Joan
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Douleur abdominale
Motif de prise en charge Ictère
Nausées et/ou vomissements
douleurs abdominales sur le flanc droit
vomissement en début de soirée
pris spasfon + ATG1 1g + ATG 2 à 21h
Observ. IDE Urg
ATCD : colique hépatique en 28 janvier 2023
allergie : RAS
bracelet identification posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 25/02/2023
Heure de prise en charge médicale 03 : 07
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 25/02/2023
Heure de décision médicale 07 : 19
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 25/02/2023
Heure de sortie des Urgences 16 : 44
US de destination US Chirurgie Urologique et Gynécologique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 1 de 28UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K80.5 Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite) [CMA2] 25/02/2023 05 : 27
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023
surveillance 08 : 49 23:13 20:00 18:13 16:02 08:36 07:33 22:58 20:02 09:38 09:16 16:30 09:19
Température 37,40 37,80 37,90 37,90 37,90 37,10 36,70 36,00 36,90 35,70 37,10 36,00
Pouls 83,00 81,00 92,00 97,00 75,00 66,00 72,00 63,00 69,00 72,00
PA
105,00 124,00 102,00 149,00 121,00 138,00 126,00 162,00 128,00 118,00
Systolique
PA
60,00 67,00 61,00 69,00 83,00 75,00 72,00 70,00 60,00 69,00
Diastolique
PA
75,00 86,00 75,00 96,00 96,00 96,00 90,00 101,00 83,00 85,00
Moyenne
Saturation
99,00 98,00 99,00 97,00 99,00 97,00 99,00 100,00 95,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0,00 2,00 2,00 3,00 4,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00
repos
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Glycémie
1,13 0,90 1,02 0,93
capillaire
PA
Gauche
Latéralité
Poids/Taille
Item de 27/02/2023 25/02/2023
surveillance 17 : 39 17:04
Taille [cm] 162,00 162,00
Poids [kg] 90,20 90,00
Indice
de masse 34.370
corporelle
Surface
1.95
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023
surveillance 08 : 49 23:13 20:00 18:13 16:02 08:36 22:58 20:02 09:38 09:16 16:30 09:19 00:52
Température 37,40 37,80 37,90 37,90 37,90 37,10 36,70 36,00 36,90 35,70 37,10 36,00 36,90
Pouls 83,00 81,00 92,00 97,00 75,00 66,00 72,00 63,00 69,00 72,00
PA
105,00 124,00 102,00 149,00 121,00 138,00 126,00 162,00 128,00 118,00
Systolique
PA
60,00 67,00 61,00 69,00 83,00 75,00 72,00 70,00 60,00 69,00
Diastolique
Saturation
99,00 98,00 99,00 97,00 99,00 97,00 99,00 100,00 95,00
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Surv. Contention
Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023
surveillance 08 : 49 23:13 20:00 18:13 16:02 08:36 22:58 20:02 09:38 09:16 16:30 09:19 00:52
Température 37,40 37,80 37,90 37,90 37,90 37,10 36,70 36,00 36,90 35,70 37,10 36,00 36,90
Pouls 83,00 81,00 92,00 97,00 75,00 66,00 72,00 63,00 69,00 72,00
PA
105,00 124,00 102,00 149,00 121,00 138,00 126,00 162,00 128,00 118,00
Systolique
PA
60,00 67,00 61,00 69,00 83,00 75,00 72,00 70,00 60,00 69,00
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 2 de 28Saturation
99,00 98,00 99,00 97,00 99,00 97,00 99,00 100,00 95,00
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Glycémie
1,13 0,90 1,02 0,93
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MH : Douleur hypochondre droit
Antécédents : 
- fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo
Traitements : 0
Allergie : 0
Histoire de la maladie : 
Fin janvier 1 er épisode de colique hépatique pris en charge aux urgences de St Palais. Lithiases
vésiculaires sur echo en ville. La patiente devait revoir son médecin traitant début mars pour
évoquer la suite de la prise en charge.
Le 24/02 vers 20h récidive des douleurs, en hypochondre droit, ne cédant pas. Arrive
hyperalgique aux urgences. Pas de signes d'irritation péritonéale. Hémodynamique stable.
Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N /
cholestase GGT=518 U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans
hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble ionique.
Pas de critère de SRIS clinique.
Donc au total : premier épisode de pancréatite aigue d'origine lithiasique suspectée chez une
patiente ayant fait un épisode de colique hépatique en 01/23 avec indication chirurgicale retenue.
Titration morphine aux urgences puis relais en PCA et transfert dans le service de gastro
entérologie : 
Rassurante sur le plan abdominal, sous PCA de morphine, non douloureuse et pas d'iléus.
Laissée à jeun initialement.
Evolution rapidement favorable permettant une reprise alimentaire progressive, et arrêt de la
PCA de morphine.
Le TDM à J3 retrouve : Absence de signe de gravité. Pas d'anomalie significative de la glande
pancréatique, ni infiltration péripancréatique. Pas de coulée liquidienne. Pas d'argument pour
03/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] une complication vasculaire, en particulier pas de pseudoanévrisme décelé. On retrouve une
09 : 24
minime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans hydrocholécyste ce
jour. Score de Balthazar à 0.
Cholécystectomie par cœlioscopie le 01/03 par Dr [NOM].
Cholangiographie retrouvant une lithiase du bas cholédoque, de petite taille, sans opacification
initialement du duodénum -> après plusieurs injections de produit de contraste on arrive
finalement à pousser le calcul qui réussit à franchir la papille : opacification franche du
duodénum au décours sans lithiase résiduelle de la VBP, hépatogramme complet. Pas de KT
nécessaire donc.
Fermeture fils résorbables + colle à la peau.
Pas de complication au décours de l'intervention. Reprise alimentaire progressive bien tolérée.
Bilan hépatique à la sortie en amélioration ASAT 79 ALAT 123 GGT 242 PAL 148 bilirubine
normale 8.
Eruption cutanée érythémateuse prédominant sur le tronc apparue le matin de la sortie, non
prurigineuse : dans un contexte de prise de CONTRAMAL la veille (première prise, unique).
Réaction au tramadol?
Introduction cétirizine.
Au total : Pancréatite aigue lithiasique sans signe de gravité. Cholécystectomisée.
Devenir : 
Sortie le 03/03.
Bilan hépatique de contrôle et consultation avec le Dr [NOM] dans un mois (RDV à prendre par
la patiente au secrétariat de chirurgie viscérale).
TTT de sortie : 
Paracétamol et Acupan sur sucre si besoin
Cétirizine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 3 de 2802/03/23
02/03/2023 Patiente cholécystectomisée hier le 01/03
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 55 Ce jour, quelques douleurs abdominales bien soulagées par paracétamol et tramadol.
Reprise de l'alimentation bien tolérée, bilan biologique demain puis sortie si RAS
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour : 
Cholangiographie retrouvant une lithiase du bas cholédoque, de petite taille, sans opacification
initialement du duodénum -> après plusieurs injections de produit de contraste on arrive
finalement à pousser le calcul qui réussit à franchir la papille : opacification franche du
duodénum au décours sans lithiase résiduelle de la VBP, hépatogramme complet. Pas de KT
01/03/2023
Note d'évolution Marion [NOM] nécessaire donc.
16 : 47
Fermeture fils résorbables + colle à la peau.
Clichés de cholangiographie dans le dossier de la patiente.
Réalimentation CY ce soir, normal demain.
BH à J1 et sortie au décours si RAS.
DR. [NOM]
28/02/2023
Note d'évolution CAZELLES-
12 : 32
[NOM]
DR. [NOM] Pas de signe de gravite sur le TDM.
27/02/2023
Note d'évolution CAZELLES- Cholecystectomie le 01/03/23
18 : 08
[NOM] Patiente informée
DR. [NOM] 27/02/2023 Le 27/02/23
Note d'évolution
[NOM] 10 : 48 Appel Radio Dr [NOM]: OK pour TDM ce jour
26/02/23 : 
Pas de douleurs, gaz présents
ok eau ce jour, et BCY dès demain si pas de douleurs
DR. [NOM] 26/02/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 12
TDM + bio demain
Discussion avec M [NOM] : pourrait aller en chir viscérale en vue de cholecystectomie rapide,
après TDM si PA non grave ( ce qui semble être le cas)
Au total : 
Premier épisode de pancréatite aigue d'origine suspectée chez une patiente ayant fait un épisode
de colique hépatique en 01/23 avec indication chirurgicale retenue.
Douleurs abdo le 24/02 au soir.
A son arrivée, aux urgences lipasémie 6000 avec cytolyse 300 ASAT ALAT et cholestase
400-500 GGT PAL : 
25/02/2023 CRP 12 sans hyperleucocytose.
Note d'évolution Isabelle DONAT
13 : 28 Pas de critère de SRIS clinique.
Rassurante sur le plan abdominal, actuellement sous PCA de morphine, non douloureuse et pas
d'iléus.
on poursuit on la laisse à jeun ce jour.
Selon évolution demain BYC.
En attente d'un TDM à faire lundi 72h des douleurs + évaluation des voies biliaires notamment
élimination d'une lithiase enclavée dans le cholédoque. Je ne demande pas d'écho puisque calcul
connu de la vésicule biliaire et mauvais exam pour évaluer le cholédoque.
25/02/2023
Note d'évolution DR. [NOM] non douloureuse ce matin
08 : 31
Pancréatite lithiasique. Antalgie. Hospitalisation. Scanner à 48h du début
Conclusion Obs. DR. [NOM] 25/02/2023 des symptômes. Patiente soulagée après morphiniques informée de la
médicales 07 : 02
suite de la prise en charge.
Conclusion Obs. [NOM] 25/02/2023 Colique hépatique sans signe de complication chez patient ayant une vésicule lithiasique connue
médicales [NOM] 05 : 28 Retour à domicile avec antalgie, bilan de contrôle et avis chirurgien viscéral
soulagée apres 6 mg de morphine
Bilan sanguin : 
cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N
cholestase GGT=518 U/L
PAL=403 U/L
[NOM] 25/02/2023
Note d'évolution Bilirubine totale à 23 µmol/L
[NOM] 04 : 36
CRP=12
troponine negative
pas de trouble ionique
Surveillance jusqu'à 8heure pour éliminer une récidive douloureuse, si pas de nouvelle crise
retour à domicile avec bilan sanguin de contrôle , antalgique et avis chirurgien viscéral à prendre
Histoire de la [NOM] 25/02/2023 Motif d’admission : douleur hypochondre droit
maladie [NOM] 03 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 4 de 28Antécédents : 
- fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo
Traitements : 0
Allergie : 0
Histoire de la maladie : 
Fin janvier 1 er épisode de colique hépatique pris en charge aux urgences de St Palais. Lithiases
vésiculaires sur echo en ville. La patiente devait revoir son médecin traitant début mars pour
évoquer la suite de la prise en charge.
Cette nuit le 24/02 vers 20h recifive des douleur , en hypochondre droit, ne cédant pas. Arrive
hyperalgique en IAO.
Examen clinique : 
PA=13/8 FC=69 SatO2=96% T=37.5°C EVA= 10
Douleur hypochondre droit retrouvé à la palpation, sans defense, irradiant en hemiceinture, reste
de l'abdomen souple et depressible, BHA+, pas de trouble du transit
Examen cardio vasculaire sans particularité
Au total : colique hépatique
PEC : titration morphinique et bilan sanguin
Surveillance Psychiatrie
Item de 25/02/2023 25/02/2023 25/02/2023 25/02/2023 25/02/2023 25/02/2023 26/02/2023 26/02/2023 26/02/2023 26/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023
surveillance 03 : 12 07:05 09:00 13:36 16:06 17:04 00:42 04:48 08:28 15:34 06:04 08:44 14:46
Température 37.5 37.2 37 37 37 36.2 37.4 36.8 37.4 37.5 37.5 36.6
Pouls 69 55 46 54 56 62 70 60 56 62
PA
131 109 112 120 119 125 113 137 131 120
Systolique
PA
80 54 49 73 67 59 63 62 64 74
Diastolique
Saturation
96 98 99 99 100 100 98 99 99 97
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
03/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Non algique en début de nuit mais garde une fébricule à 37°8
02 : 28
DOULEUR : gene abdo mais pas de douleurs franche, ne souhaite pas d'ATG
ALIMENTATION : bien toleré
02/03/2023 INFECTIEUX : 37.9° toute l'apres midi non ressenti
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 32
ELIMINATIN : gaz mais pas de selles
DEVENIR : bilan sang demain et en fonction rad avec son epoux en fin de matinée
rdv dans 1mois a prendre avec chir
Algique à 10h : 
[NOM] 02/03/2023
Note IDE contramal 50 administré
[NOM] 14 : 05
soulagé à 12h
02/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : algique à 0h00 (EN 4)==> ATG3 donné à sa demande
03 : 37
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour : 
Cholangiographie retrouvant une lithiase du bas
cholédoque, de petite taille, sans opacification
initialement du duodénum -> après plusieurs
injections de produit de contraste on arrive
finalement à pousser le calcul qui réussit à
01/03/2023 franchir la papille : opacification franche du
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 02 duodénum au décours sans lithiase résiduelle
de la VBP, hépatogramme complet. Pas de KT
nécessaire donc.
Fermeture fils résorbables + colle à la peau.
Clichés de cholangiographie dans le dossier de
la patiente.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 5 de 28Réalimentation CY ce soir, normal demain.
BH à J1 et sortie au décours si RAS.
RBO : RBO 19h45, non algique. Mobilisation
ok. Refuse alimentation ce soir, faire BCY
demain matin pour essai.
28/02/2023 bloc : a jeun à minuit pour cholécystectomie prévue
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 32 pas de plaintes sur la nuit
Examen : cholecystectomie prévue le 01/03/2023. Cs Anesth ok.
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : non algique.
16 : 33
Equipement : KTO posé MS droit
Elimination : 
Pas de selles ce jour
Douleur : 
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Absence de douleur
13 : 35
Alimentation bien tolérée
Hydratation
Diminution des apports hydriques iv
28/02/2023 élimination : petites selles moulées ce soir
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 55 non algique
MH : Entrée le 25/02 : douleur hypochondre droit/ pancréatite
Histoire de la maladie : 
Fin janvier 1 er épisode de colique hépatique pris en charge aux urgences de St Palais. Lithiases
vésiculaires sur echo en ville. La patiente devait revoir son médecin traitant début mars pour
évoquer la suite de la prise en charge.
Nuit du 24/02 vers 20h recifive des douleur , en hypochondre droit, ne cédant pas. Arrive
hyperalgique en IAO.
autonome
Mariée, grands enfants
pas d'activité professionnelles pour le moment
27/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 23 *pancreatite :
TDM : pas de complications secondaires à la pancréatite
[NOM] BCY -GAZ depuis le 22/02
=> patiente hydratée IV sur Kt Gch 27/02
*Douleur : patienter non algique à son arrivée
DOULEUR absente
ALIMENTATION BCY bien tolérés
[NOM] 27/02/2023
Note IDE
[NOM] 14 : 48
TRANSIT gazs +, selles -
TRANSFERT en GASTRO en attente. Transmissions orales faites
DOULEUR absente
ALIMENTATION BCY bien tolérés
[NOM] 27/02/2023 TDM fait et à voir
Note IDE
[NOM] 08 : 54
TRANSIT gazs +, selles -
TRANSFERT en GASTRO dès que chambre disponible. Transmissions orales faites à équipe
d'après-midi
27/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 04 THERMIE: apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 6 de 28VVP : non fonctionnelle => reposée + BS
TRANSIT : G+, S-
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
RISQUE DOULEUR : EN 0/10 , refuse ATG
26/02/2023 TRANSIT : gaz ok , absence de selle
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 43
[NOM]' : eau ok --> bien tolérée
BCY demain 27/02 si RAS
EXAMEN : TDM + BS demain 27/02
Risque infectieux : apyrétique
Aucune douleur
26/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 30
Laissé à jeun pour le moment > vu avec le médecin : eau autorisé ce midi
Transit : G+S-
26/02/2023 THERMIE : apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 42
DLR : non algique
ENTREE : patiente transférée des urgences , hébergée GASTRO , pour PANCREATITE
LITHIASIQUE
[NOM] : douleur abdo flanc droit + vomissements hier et cette nuit
25/02/2023 RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 41
RISQUE DOULEUR : confortable , EN 0/10 cet AM
[NOM]' : AJ ce soir et +/- BCY demain , à faire confirmer
EXAMEN : TDM + BS de contrôle lundi
+ IONOGRAMME : 
Hydratation débuté avec 3.4 de potassium au BS : 
--> hydratation potassium dénbuté hydratation/
25/02/2023 DOULEUR : 
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 42 NOn algique,
DEVENIR : 
transfert chir uro
TDM ==>
Au total : 
Premier épisode de pancréatite aigue d'origine
suspectée chez une patiente ayant fait un
25/02/2023 épisode de colique hépatique en 01/23 avec
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 16 indication chirurgicale retenue.
25/02/2023 Non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 20 En attente du TDM
25/02/2023 Patiente installée en tri en attente d'un scanner ce matin.
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 35 A jeun pour +/- bloc op.
25/02/2023
Note IDE [NOM] BILLE Devenir : transfert dans le tri
07 : 35
Motif d'entrée : douleurs abdominales sur le flanc droit
Soins : 
-pose VVP + BS
25/02/2023
Note IDE [NOM] BILLE -PCR covid
03 : 44
Douleur : 
-en=10/10 --> titration atg3 débutée --> 2mg à 3h38 --> en=5 --> 2mg à 3h43 --> en=3 --> 2mg à
3h48 --> patiente soulagée
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 7 de 28Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ [NOM] 4 mg - Normal 01/03/2023 17 : 36 03/03/2023 09:36
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 25/02/2023 05 : 28
16h] Presc. de Sortie [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
ACUPAN 20MG/2ML SOL
1 [NOM] - Normal 25/02/2023 13 : 18 Isabelle DONAT
INJ [5] Ampoule(s)
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN santé : titration: 2
[NOM]
10MG/ML INJ 1ML 2 mg - Normal 25/02/2023 03 : 23 25/02/2023 07:11 à 3 mg toutes les
[NOM]
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
Le débit en cours
est : 24 ML par
1 hrs. Notes du
PHLOROGLUCINOL ARW professionel de
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 25/02/2023 13 : 18 28/02/2023 07:18 santé: A préparer Isabelle DONAT
Ampoule(s) Bouteille(s) dans 100 mL
de NaCl 0,9%
à mettre dans la
perfusion
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : 
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 25/02/2023 13 : 18 01/03/2023 06:00 Isabelle DONAT
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 25/02/2023 13 : 18 28/02/2023 06:00 Isabelle DONAT
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CETIRIZINE ARW 10MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/03/2023 10 : 20 [NOM] [NOM]
CPR [60] COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 25/02/2023 13 : 29 03/03/2023 09:54 Isabelle DONAT
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 25/02/2023 13 : 18 03/03/2023 13:00 Isabelle DONAT
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 [NOM] 03/03/2023 10 : 25 professionel de [NOM] [NOM]
Normal
Ampoule(s) santé : sur un sucre
Statut des prescriptions : Réalisé
CETIRIZINE ARW 10MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 03/03/2023 10 : 25 [NOM] [NOM]
CPR [60] COMPRIME(S) Sortie
CETIRIZINE ARW 10MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 03/03/2023 10 : 34 [NOM] [NOM]
CPR [60] COMPRIME(S) Sortie
KETOPROFENE -
- Matin soir (8h - [NOM]
[NOM] LP 100MG 1 CPR 25/02/2023 05 : 28
20h) Presc. de Sortie [NOM]
CPR 100MG comprime
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 [NOM] 03/03/2023 10 : 31 professionel de [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Ampoule(s) santé : sur un sucre
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 [NOM] 03/03/2023 10 : 34 professionel de [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 03/03/2023 10 : 25 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 03/03/2023 10 : 34 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 8 de 28Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 25/02/2023 13 : 18 03/03/2023 09:17 Isabelle DONAT
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
27/02/2023 10 : 13 Scanner Abdomino+/-Pelvien 27/02/2023 11:05 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/02/2023
25/02/2023 03 : 23 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
03 : 44
25/02/2023 04 : 23 Troponine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 TP+TCA [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Glucose dosage sang [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Créatinine dosage sang [NOM] [NOM]
Calcémie ( calcium total ) sang
25/02/2023 05 : 29 [NOM] [NOM]
( dosage )
Réserve alcaline bicarbonates sang
25/02/2023 05 : 29 [NOM] [NOM]
( dosage )
25/02/2023 05 : 29 Protéines dosage sang [NOM] [NOM]
Transaminases ASAT + ALAT sang
25/02/2023 05 : 29 [NOM] [NOM]
( dosage )
25/02/2023 05 : 29 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
25/02/2023 05 : 29 Lipase dosage sang [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
25/02/2023 05 : 29 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
25/02/2023 05 : 29 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
25/02/2023 07 : 09 PCR COVID ( nez ) urgente DR. [NOM]
27/02/2023
27/02/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) Isabelle DONAT
05 : 52
27/02/2023
27/02/2023 06 : 00 Glucose dosage sang Isabelle DONAT
05 : 52
DR. [NOM]- 01/03/2023
01/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] 08 : 12
Bilirubine ( totale + conjuguée + DR. [NOM]- 01/03/2023
01/03/2023 08 : 00
non conjuguée ) sang ( dosage ) [NOM] 08 : 12
Pièce opératoire ( Atlantic- 01/03/2023
01/03/2023 16 : 36 Lucie LOUIS
Pathologie) 16 : 36
02/03/2023
02/03/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 31
02/03/2023
02/03/2023 07 : 00 Glucose dosage sang [NOM] [NOM]
08 : 31
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 01/03/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 17 : 37 [NOM]
ACCOMPAGNER
- Ttes les 8H [4h 12h 27/02/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé
20h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - Matin midi soir 27/02/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
CHANGEMENT
- Ttes les 8H [4h 12h 27/02/2023 [NOM]
POSITION / PREV Réalisé
20h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
ESCARRE
- Ttes les 8H [4h 12h 27/02/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
20h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
DESINFECTION
27/02/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
07 : 00 ETCHEBARNE
PATIENT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 9 de 28- 2X /jour (8h 16h) 27/02/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
LIT : REFECTION 27/02/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 07 : 00 ETCHEBARNE
MATELAS DYNAMIQUE 27/02/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
POSE 07 : 00 ETCHEBARNE
- Ttes les 8H [4h 12h 27/02/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Réalisé
20h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
- Matin midi goûter 27/02/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Réalisé
soir Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
SOINS DE BOUCHE NON - Matin midi soir 27/02/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTEUX Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 26/02/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 04 : 53 [NOM]
27/02/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 06h Normal
07 : 00 ETCHEBARNE
TOILETTE : AIDE 27/02/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 00 ETCHEBARNE
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 27/02/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
- Ttes les 8H [4h 12h 27/02/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
20h] Normal 07 : 00 ETCHEBARNE
10 Jours - Ttes les
01/03/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
17 : 36 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
01/03/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
17 : 36 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] ( totale +
25/02/2023 [NOM]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
sang ( dosage )
Calcémie ( calcium total ) 25/02/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang ( dosage ) 05 : 29 [NOM]
CETIRIZINE ARW 10MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 03/03/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [60] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 25 Révisé/Traité [NOM]
CETIRIZINE ARW 10MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 03/03/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [60] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 34 Révisé/Traité [NOM]
25/02/2023 [NOM]
Créatinine dosage sang Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
25/02/2023 [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
Gamma GT GGT sang 25/02/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 05 : 29 [NOM]
25/02/2023 [NOM]
Glucose dosage sang Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
25/02/2023 [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
KETOPROFENE -
1 CPR - Matin soir (8h - 25/02/2023 0/10 : Non administré [NOM]
[NOM] LP 100MG Réalisé
ORALE 20h) Presc. de Sortie 05 : 28 Révisé/Traité [NOM]
CPR 100MG comprime
25/02/2023 [NOM]
Lipase dosage sang Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
NEFOPAM MYL
1 [NOM] - Matin midi soir 03/03/2023 0/9 : Non administré [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 31 Révisé/Traité [NOM]
Ampoule(s)
NEFOPAM MYL
1 [NOM] - Matin midi soir 03/03/2023 0/21 : Non administré [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 34 Révisé/Traité [NOM]
Ampoule(s)
25/02/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
PARACETAMOL ARW
2 GEL 03/03/2023 0/56 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 10 : 25 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
2 GEL 03/03/2023 0/56 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 10 : 34 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL BBM
1 G - Ttes les 8h [0h 8h 25/02/2023 0/90 : Non administré [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] Signé
INTRAVEINEUSE 16h] Presc. de Sortie 05 : 28 A valider [NOM]
Flacon(s)
Phosphatase alcaline dosage 25/02/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang 05 : 29 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 10 de 2825/02/2023 [NOM]
Protéines dosage sang Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
Réserve alcaline bicarbonates 25/02/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang ( dosage ) 05 : 29 [NOM]
25/02/2023 [NOM]
TP+TCA Signé - Presc. de Sortie
05 : 29 [NOM]
Transaminases ASAT + 25/02/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 05 : 29 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 11 de 28Plan de soins Jour J du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 36
H 17e : u 3r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 01/03/2023 @ F 09in
 : 3
l 6e 04/03/2023 à 17 : 36 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 03/03/2023 à
09 : 36
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 36
H 17e : u 3r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 01/03/2023 @ F 09in
 : 3
l 6e 04/03/2023 à 01 : 36 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 03/03/2023 à
09 : 36
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 36
H 17e : u 3r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 01/03/2023 @ F 09in
 : 3
l 6e 04/03/2023 à 09 : 36 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 03/03/2023 à
09 : 36
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 1 C3 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 1 C7 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 2 C1 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C1 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C5 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C9 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - DONAT Isabelle
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 25/02/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 13:18 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 31/03/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 12 de 28Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 01:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 07:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 13:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML DONAT Isabelle
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 25/02/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 18 09:17 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/03/2023 à SERINGUE(S)
26/02/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/03/2023 à
09 : 17
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS ETCHEBARNE
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date [NOM]
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Début le 27/02/2023 à 12:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 13 de 28Fin le 08/03/2023 à
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 27/02/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 27/02/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 27/02/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/02/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 27/02/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [NOM]
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 27/02/2023 à
27/02/2023 @ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 08/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 14 de 28Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 27/02/2023 à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — MATELAS DYNAMIQUE POSE - à Début le 27/02/2023 à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 15 de 28ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/02/2023 04:53
@ 04 : 53 Fin le 05/03/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/02/2023 04:53
@ 04 : 53 Fin le 05/03/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/02/2023 04:53
@ 04 : 53 Fin le 05/03/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant Début le 27/02/2023 à
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 07:00 06:00 * 1
Fin le 09/03/2023 à
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE COMPLETE - à Début le 27/02/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 27/02/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes ETCHEBARNE
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [NOM]
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Début le 27/02/2023 à 20:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 16 de 28Fin le 09/03/2023 à
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 14:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 02:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 08:00 * 1
17 : 36 17:36
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 17 de 28Fin le 31/03/2023 à
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 18 de 28Plan de soins Jour J + 1 du 04/03/2023 07h00 au 05/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 36
H 17e : u 3r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 01/03/2023 @ F 09in
 : 3
l 6e 04/03/2023 à 09 : 36 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 03/03/2023 à
09 : 36
Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 03/03/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 04/03/2023 @ 08:00 10:20 CPR
Fin le 10/03/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C9 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 1 C3 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 1 C7 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 2 C1 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C1 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP DONAT Isabelle
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/02/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:29
2 "s5 i/ 0 d2 o/ u2 l0 eu2 r3
s
@
" —
13 N : 2 o9
mbre de prises max par 24h : 
F 01in
 : 5
l 4e 01/04/2023 à 0 C5 P : R54 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 03/03/2023 à
09 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 07:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 13:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 19 de 28Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 19:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DONAT Isabelle
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 25/02/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 18 01:00 * 2
presc. : 25/02/2023 @ 13:18 Fin le 31/03/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
13 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML DONAT Isabelle
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 25/02/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 18 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/03/2023 à SERINGUE(S)
26/02/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/03/2023 à
09 : 17
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/02/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV ETCHEBARNE
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant [NOM]
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Début le 27/02/2023 à 12:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 20 de 28Fin le 09/03/2023 à
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 27/02/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 27/02/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 27/02/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/02/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 27/02/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 27/02/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [NOM]
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 Début le 27/02/2023 à
@ 07 : 00 07:00 12:00 * 1
Fin le 08/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 21 de 28Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — MATELAS DYNAMIQUE POSE - à Début le 27/02/2023 à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 27/02/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 22 de 28ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 27/02/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin midi soir - pendant 07 : 00
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 08/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/02/2023 04:53
@ 04 : 53 Fin le 05/03/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/02/2023 04:53
@ 04 : 53 Fin le 05/03/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant Début le 27/02/2023 à
10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 07:00 06:00 * 1
Fin le 09/03/2023 à
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
06 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE COMPLETE - à Début le 27/02/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 27/02/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
ETCHEBARNE
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 27/02/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes ETCHEBARNE
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date [NOM]
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Début le 27/02/2023 à 04:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 23 de 28Fin le 09/03/2023 à
04 : 00
Admin le 03/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 11/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 14:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 36
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 02:00 * 1
17 : 36 14:00
Admin le 03/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/02/2023
Docteur [NOM]
27/02/2023 Nom de naissance : [NOM]
CR Scanner
10 : 13 Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 94017
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 24 de 28Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 27/02/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/02/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication : 
Bilan de pancréatite aiguë lithiasique.
Protocole : 
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis après injection multiphasique de produit de contraste .
RESULTATS : 
Comparativement au scanner précédent du 28 janvier 2023 : 
Sur le plan pancréaticobiliaire : Pas d'anomalie significative de la glande pancréatique, ni infiltration péripancréatique. Pas de
coulée liquidienne. Pas d'argument pour une complication vasculaire, en particulier pas de pseudoanévrisme décelé. On retrouve
une minime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans hydrocholécyste ce jour.
Foie de taille normale au parenchyme homogène sans lésion suspecte. Moins bonne visibilité des voies biliaires intrahépatiques .
Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques.
Stigmates de by-pass gastrectomie.
Par ailleurs : rate de taille normale, homogène.
Pas d'anomalie des surrénales ni des reins.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées.
Stabilité de la formation ganglionnaire arrondie iléocaecale de 9 mm.
Lame d'épanchement pelvienne, aspécifique chez cette patiente au cours de son cycle menstruel.
Hernie sus-ombilicale (9 mm au-dessus de l'ombilic sur la ligne médiane, à collet serré (5 mm dans le plan axial) au contenu
graisseux.
Petite hernie ombilicale au collet serrée également, mesurée à 4 mm
CONCLUSION : 
Pas de complication liée à la pancréatite aiguë décelée par cet examen, avec un score de Balthazar à 0.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1042.21 mGy.cm CTDI : 26.23 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22wf0215c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
03/03/2023 07 : 18 02/03/2023 08:31 02/03/2023 08:31 01/03/2023 08:12 27/02/2023 05:52
Résultat de labo
(5897778) (5897001) (5896968) (5895690) (5893522)
Albumine 36,7 g/l 36,8 g/l
Bilirubine totale 8 µmol/l 10 µmol/l "" µmol/l 8 µmol/l 13 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,83 0,57 1,01
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
Commentaire score Fibrosis-4
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 25 de 28est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 79 U/l 90 U/l "" U/l 63 U/l 123 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale < Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 242 U/l 299 U/l "" U/l 306 U/l 368 U/l
Phosphatase alcaline 148 U/l 183 U/l "" U/l 179 U/l 246 U/l
Calcium 2,16 mmol/l
Calcium corrigé 2,24 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
111 ml/mn/1.73 m2 111 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 105 mmol/l 105 mmol/l
Créatinine 55 µmol/l 54 µmol/l
CRP 6 mg/l 1 mg/l 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230303101519-1.pdfLabo230302110632-1.pdf Labo230302085759-1.pdfLabo230301111252-1.pdf Labo230227092323-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
65,7 % 43,9 % 41,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,28 10.9/l 2,42 10.9/l 1,98 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 % 2,4 % 2,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l 0,13 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,9 % 1,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,4 % 43,9 % 45,2 %
Lymphocytes (#) 1,96 10.9/l 2,42 10.9/l 2,14 10.9/l
Monocytes (%) 9,5 % 8,9 % 9,5 %
Monocytes (#) 0,76 10.9/l 0,49 10.9/l 0,45 10.9/l
Glucose 5,2 mmol/l 4,4 mmol/l
ALAT 126 U/l 163 U/l "" U/l 169 U/l 281 U/l
Hémoglobine 12,4 g/dl 12,5 g/dl 12,1 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,4 % 38,8 % 35,5 %
Indice de distribution des
13,1 % 13,5 % 13,2 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que
Valeurs normales INR
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 26 de 28cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse
INR 0,98 0,98
Potassium 4,0 mmol/l 4,0 mmol/l 3,6 mmol/l
Magnésium 0,81 mmol/l
Leucocytes 8,03 10.9/l 5,51 10.9/l 4,73 10.9/l
Hématies 4,29 10.12/l (t/l) 4,29 10.12/l (t/l) 4,09 10.12/l (t/l)
VGM 87,2 fl 90,4 fl 86,8 fl
TCMH 28,9 pg 29,1 pg 29,6 pg
CCMH 33,2 g/dl 32,2 g/dl 34,1 g/dl
Sodium 139 mmol/l 142 mmol/l 139 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l 282 mOSM/l
Phosphore 1,39 mmol/l
Plaquettes 364 10.9/l 363 10.9/l 311 10.9/l
Protéines 65 g/l 66 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste (interne) [NOM] (interne)
Trou anionique 12
TP 104 % 104 %
Triglycérides 1,12 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 10,0 fl 9,8 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Identité du patient : 
[NOM] [NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
MAISON IRREXELAIA
[CODE_POSTAL]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE
Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation : 
Compte
Sous anesthésie générale.
rendu
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
d’intervention
Vérification des points d'appuis.
(CRO)
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués : 
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en sous-
xiphoïdien pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires : 
- La vésicule est en réplétion, non inflammatoire mais avec des adhérences à l'épiploon.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est long.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Mise en place d'un clip Hemo-lock sur l'infundibulum cystique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 27 de 28Cysticotomie et introduction sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit
pour cholangiographie.
Cholangiographie peropératoire : 
- Passage duodénal à forte pression initialement du fait de la présence d'un micro-calcul du bas
cholédoque visualisé, qu'on réussit progressivement à pousser avec le produit de contraste et qui parvient
finalement à franchir la papille duodénale. Passage à faible pression en suivant avec une franche
opacification du duodénum sans image de lithiase résiduelle.
- Par ailleurs, absence de dilatation de la voie biliaire principale ni des voies biliaires intra-hépatiques.
- Canal cystique long.
- Cholangiogramme intra-hépatique : 
> Canal droit opacifié.
> Canal sectoriel paramédian droit : opacifié.
> Canal sectoriel latéral droit : opacifié.
> Canal gauche : opacifié.
> Architecture biliaire : modale.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Extériorisation de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : non.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de micro-lithiases
vésiculaires : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Marion [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23042753 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 90.2 kg - IMC: 34.370
Le 03/03/2023 13 : 51 Page 28 de 28