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c157205751d497fe1f39a4ce7b6dc44a1a375cfd
anonymisation/corpus_validation/trackare-00261539-23100493_00261539_23100493.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

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69 KiB
Plaintext
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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : CHEZ MONSIEUR GERARD CAMY DOMAINE Ville de résidence: [VILLE]
DE MIGRON C2
Détails épisode
Episode No : 23100493
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/05/2023 Heure d'admission: 16:17
Date de sortie : 30/05/2023 Heure de sortie: 14:16
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Epoux [NOM] [TEL] [TEL]
(Clinicom) FRANCE
Personne de
Concubin camy gerard [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 06 07:59 04:24 22:33 15:33 15:32 08:03 06:21 22:35 16:00 08:12 06:17 23:33
Température 36,60 36,30 36,10 36,40 36,90 36,50 36,20
Fréq.
14 8 18 8 12 10 14 12
respiratoire
Echelle
EN EN ALGOPLUS
douleur
Score au
0 0 0
repos
Diurèse 700 700 1300
Pouls 74
Saturation
94 95
O²
Débit O²
2 2
[L/mn]
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
PA
Systolique
PA
Diastolique
Transit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 1 de 26 Score à la
mobilisation
Diurèse
Item de 30/05/2023 29/05/2023 27/05/2023 26/05/2023
surveillance 07 : 59 15:33 23:33 07:20
Diurèse 700 700 1300 1400
Diurèse
- Cumul 1400 700 1300 1400
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
700 700 1300 1400
Totale
Diurèse
- Cumul 1400 700 1300 1400
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 30/05/2023 29/05/2023 27/05/2023 26/05/2023
surveillance 07 : 59 15:33 23:33 07:20
Balance
hydrique
totale -4100 -3400 -2700 -1400
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-700 -700 -1300 -1400
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4100 3400 2700 1400
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 700 700 1300 1400
(session)
Poids/Taille
Item de 24/05/2023
surveillance 16 : 39
Taille [cm] 162
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 06 04:24 22:33 15:32 08:03 06:21 22:35 16:00 08:12 06:17 23:30 15:42 08:09
Température 36,60 36,30 36,10 36,40 36,90 36,50 36,20 36,60 36,60 36,70
Fréq.
14 8 18 8 12 10 14 12 15
respiratoire
Pouls 74 80 91
Saturation
94 95 97 96 91
O²
PA
Systolique
PA
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 2 de 26 Transit
Surv. Contention
Item de 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
surveillance 08 : 06 22:33 15:32 08:03 22:35 16:00 08:12 23:30 15:42 08:09 06:22 23:52 16:20
Température 36,60 36,30 36,10 36,40 36,90 36,50 36,20 36,60 36,60 36,70 36,20
Pouls 74 80 91
Saturation
94 95 97 96 91 94 95
O²
PA
Systolique
PA
Diastolique
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d’hospitalisation
Altération de l’état général chez une patiente en 1ère ligne de traitement par
CABOZANTINIB-NIVOLUMAB pour la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules
claires métastatique osseux de pronostic intermédiaire.
Antécédents :
Médicaux :
Infarctus du myocarde stenté en 2015.
Extrasystoles.
Chirurgicaux :
Stent iliaque externe gauche en 2016.
Hémorroïdes.
Prothèse mammaire bilatérale.
Appendicectomie.
Histoire de la maladie :
Décembre 2022 : diagnostic devant des douleurs abdomino-pelviennes d’un syndrome de masse
du rein gauche. Bilan d’extension par TDM TAP met en évidence une atteinte osseuse.
IRM du rachis entier le 27/12/2022 : atteinte du corps vertébral de l’arc postérieur gauche de T10
avec extension épidurale responsable d’une compression médullaire avec ligne de myélopathie
sur 5 cm de hauteur entre T9-T10, présence de lésions sur T2, T6, T9, T10, T11 et S5.
Janvier 2023 : radiothérapie de T8 à T11 (Dr [NOM]), 30Gy en 10x3Gy (fin le 27/01/2023).
23/01/2023 : carcinome à cellules rénales claires grade II. Pronostic intermédiaire selon critères
IMDC.
RCP tumeurs urologiques : première ligne de traitement par NIVOLUMAB –CABOZANTINIB.
C1 NIVOLUMAB 02.02.23, début du CABOMETYX fin février 2022, arrêté 3 jours après
devant des diarrhées de grade 2.
Histoire de la DR. [NOM] DA 30/05/2023 Mars 2023 : hospitalisation en oncologie pour des diarrhées révélant une hypotonie
maladie [NOM] 13 : 24 sphinctérienne anale secondaire à une lésion secondaire du corps vertébral de T10 envahissant le
mur postérieur avec épidurite en regard responsable d'une compression médullaire et myélopathie
étendue de T8 jusqu'en T11. Pas de possibilité chirurgicale. Traitement par corticoïdes. Reprise
du CABOMETYX le 25/03 à 40mg après un mois de pause.
Avril 2023 : stabilité de la lésion rénale gauche et légère diminution de l’épidurite T10.
[NOM] à l’arrivée :
-CEFTRIAXONE 2g : 0-0-1 à 16h
-GENTAMYCINE 120mg : 0-0-1 à 16h
-LOVENOX 0.4mL : 0-0-1
-METHYLPREDNISOLONE 80mg : 0-1-0
-PG5 1L/jour
-DUROGESIC 37µg/72h
-ABSTRAL 100mg : si besoin
Allergies :
Doute à une allergie à la pénicilline dans l’enfance.
Mode de vie :
Divorcée, a un concubin, résidant à Biarritz. Patiente qui vivait dans une maison à Bidos proche
d’Oloron, en parfaite autonomie avant le début de l’histoire néoplasique. En [ETABLISSEMENT] à Grancher
depuis fin mars.
Une fille résidant à Bidart, 3 petits-enfants.
Au chômage, (démarche pour retraite en cours, ancienne secrétaire médicale, puis qualiticienne).
Activité de bricolage et jardinage.
Tabagisme actif à environ 40 paquets/année, prise d’alcool occasionnelle.
Histoire récente :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 3 de 26 Patiente en [ETABLISSEMENT] à Grancher depuis fin mars pour réadaptation chez une patiente paraparétique
sur épidurite T10.
Amélioration initiale.
Depuis le 21/05, dégradation neurologique avec somnolence ++ et ralentissement idéo-
moteur. Devant la suspicion d’un surdosage en morphinique, traitement pas Naloxone le
22/05, permettant une très relative amélioration. Diminution du durogésic à 37µg/3jours.
Absence d’hydratation per os ou d’alimentation depuis le 21/05. Selon le conjoint, amélioration
progressive de l’état neurologique depuis le 22/05.
Sur le bilan biologique, pas de trouble ionique expliquant la dégradation neurologique.
Sur le plan infectieux, syndrome inflammatoire biologique + hypothermie + marbrures diffuses,
début le 23/05 d’une antibiothérapie par Rocéphine 2g et Gentamycine 120mg devant le point
d’appel plutôt respiratoire (encombrement bronchique, désaturation à 90%).
Au niveau douleur, hyperesthésie cutanée diffuse à priori ancienne selon le conjoint mais patiente
inconfortable à chaque mobilisation.
Majoration ++ d’un escarre sacré de stade 4.
Examen clinique :
OMS 3
Glasgow 15, orientée dans l’espace et plutôt dans le temps, ralentissement idéo-moteur ++
Examen des membres inférieurs compliqué à cause de la position latérale, estimé à environ 2/5.
Légères marbrures des genoux, habituelles à priori.
Bruits du cœur réguliers, auscultation pulmonaire impossible à cause de la position de la patiente.
Abdomen relativement souple, sensible dans son ensemble, BHA +.
Escarre non vu.
Bilan biologique à l’entrée :
Bilan biologique du 23/05/2023 :
NFS sans particularité
Iono sang normal, notamment pas d’hypercalcémie ni d’hypernatrémie.
Albumine 17g/dl
En pratique :
-Demande IRM cérébrale pour rechercher une étiologie neurologique à cette dégradation brutale :
AVC ? PRESS syndrome sous cabozantinib ? encéphalite à l’immunothérapie ? Méningite
carcinomateuse ? Lésions secondaires ?
-Voir avec Dr [NOM] si demande nouveau scanner TAP pour réévaluation globale. Nivolumab
théorique le 25/05.
-Poursuite de l’antibiothérapie par Ceftriaxone 2g (notion d’allergie à la pénicilline, à préciser si
possible). Arrêt de la Gentamycine. Récupérer prélèvements microbiologiques.
-Arrêt du Cabozantinib (arrêté depuis le 21/05) le temps du bilan étiologique.
-Prise en charge antalgique par pca de morphine débit 1.5mg/h, bolus de 3mg. Suspension pour
le moment des corticoïdes introduit le 24/05 le temps du bilan étiologique devant le contexte
infectieux possible.
-Demande voie d’abord : midline ou piccline.
Si dégradation : prise en charge maximale en chambre.
Evolution dans le service :
Sur le plan neurologique :
Stabilité clinique pendant l’hospitalisation avec patiente très asthénique, ralentie au niveau-
idéomoteur, restant cependant glasgow 15 et communicante. Déficit des membres inférieurs
semblant en aggravation. Reprise des corticoïdes à 80mg IV le 26/05 devant l’absence de contre-
indication infectieuse.
-> IRM cérébrale le 26/05 : aspect de pachyméningite aspécifique sans atteinte leptoméningée.
Pas de lésion parenchymateuse suspecte.
Au total, aspect évoquant une méningite carcinomateuse en 1er lieu, compatible avec la clinique.
Résultats annoncés à la patiente et à son compagnon.
Concernant les troubles moteurs des membres inférieurs, pas d’imagerie réalisée car patiente déjà
irradiée et récusée de la chirurgie en mars 2023.
Poursuite des corticoïdes fortes doses.
Sur le plan oncologique :
Progression méningée chez une patiente OMS 4 avec un escarre de stade 4, n’ayant tiré aucun
bénéfice [ETABLISSEMENT] et du Nivolumab. Devant l’état général, décision d’arrêt des
[NOM] sépcifiques et prise en charge palliative symptomatique exclusive.
Sur le plan antalgique :
Relais du Durogesic par une PCA de morphine à l’arrivée, à dose équivalente. Surdosage en
morphinique le 25/05 nécessitant 2mL de naloxone, bien efficace. Reprise débit de fond à 0.8mg/
h (FR limite à 10) secondairement diminué à 0.5mg/h.
Sur le plan vasculaire :
Echec de pose de picc-line. Pose de PAC le 25/05.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 4 de 26 Sur le plan infectieux :
Poursuite Ceftriaxone avec baisse de dose à 1g. Arrêt Gentamicine à l’arrivée. Patiente
apyrétique, CRP en baisse (125 le 25/05, 65 le 26/05). [NOM] négatif. A poursuivre pour 7 jours
au total, soit jusqu’au 30/05.
Réévaluation du 30/05 :
Patiente vue avec son compagnon, avant transfert théorique à 14h ce jour à Grancher. Doute sur
la faisabilité du transfert devant l'état clinique.
Lors de l'évaluation médicale matinale, somnolente mais Glasgow 15, cohérente, FR basse (non
mesurée) mais pas de pause respiratoire, confort correct tant sur le plan anxieux, qu'antalgique et
que respiratoire.
Patiente et compagnon désireux d'un transfert à Grancher.
=> pas de CI formelle au transfert au vu de l'état neurologique et respiratoire
=> information donnée à la patiente et son compagnon du risque de complication dans
l'ambulance ou à l'arrivée immédiate à Grancher
=> appel Dr [NOM] : malgré le risque de dégradation à très court terme, d'accord pour le
transfert
Traitement de sortie :
-LOVENOX 0.4mL : 0-0-1
-METHYLPREDNISOLONE 80mg : 1-0-0
-PG5 1L/jour
-PCA morphine 1mg/h, bolus de 1.5mg, PR 20min
-LORAMYC 50mg : 0-0-1 (fin le 31/05)
-HYPNOVEL 0,5mg/h
Conclusion :
Altération de l’état général chez une patiente en 1ère ligne de traitement par
CABOZANTINIB-NIVOLUMAB pour la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules
claires métastatique osseux de pronostic intermédiaire.
Progression neurologique sous forme de méningite carcinomateuse.
Décision d’arrêt des [NOM] spécifiques et de prise en charge palliative symptomatique
exclusive.
Transfert à Grancher pour suite de la prise en charge.
Prochain rendez-vous :
Pas de rdv systématique mais nous restons à disposition si besoin
Patiente vue avec son compagnon, avant transfert théorique à 14h ce jour à Grancher. Doute sur
la faisabilité du transfert devant l'état clinique.
Lors de l'évaluation médicale matinale, somnolente mais Glasgow 15, cohérente, FR basse (non
mesurée) mais pas de pause respiratoire, confort correct tant sur le plan anxieux, qu'antalgique et
que respiratoire.
DR. [NOM] 30/05/2023
Note d'évolution Patiente et compagnon désireux d'un transfert à Grancher.
[NOM] 10 : 31
=> pas de CI formelle au transfert au vu de l'état neurologique et respiratoire
=> information donnée à la patiente et son compagnon du risque de complication dans
l'ambulance ou à l'arrivée immédiate à Grancher
=> appel Dr [NOM] : malgré le risque de dégradation à très court terme, d'accord pour le
transfert
Reste inconfortable et douloureuse à la mobilisation
DR. [NOM] 29/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 08 : 59
Majoration morphine à 1mg/h + PCA hyno 0.5cc / heure
DR. [NOM] 28/05/2023 Confortable
Note d'évolution
[NOM] 10 : 26 Retrait l'O2 bien toléré
Globalement confortable lors de mon passage.
DR. [NOM] 27/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 13
Poursuite PCA morphine à 0.5mg/h
26/05/2023 de nouveau FR limite à 10 à peine : arrêt débit de fond et reprise en début de soirée à 0.5 si FR
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 25 >10
Surdosage en morphinique hier soir, résolutif avec 2mL de narcan et arrêt du débit de fond.
Reprise ce matin à demi-dose soit 0.8mL/h.
IRM cérébrale ce matin retrouve un aspect de pachyméningite aspécifique sans
atteinte leptoméningée. Pas de lésion parenchymateuse suspecte.
26/05/2023 --> Au total, aspect évoquant une méningite carcinomateuse en 1er lieu, compatible avec la
Note d'évolution [NOM] [NOM]
13 : 03 clinique.
Résultats annoncés à la patiente et à son compagnon : annonce de l'arrêt des [NOM]
spécifiques devant l'état général dégradé ++ (patiente OMS 4, s'endort facilement) et l'absence
d'efficacité clinique en tout cas du cabo-nivo. On se concentre sur le confort de la patiente +++.
Sortie en USP à Grancher le 30/05 après midi.
Après discussion collégiale avec Dr [NOM], reprise corticoïdes sur l'argument d'une
DR. [NOM] 25/05/2023
Note d'évolution amélioration sous corticoïdes + absence de CI infectieuse franche + hypothèse d'une toxicité
[NOM] 18 : 25
immuno-induite non écartée. IRMc toujours en attente.
DR. [NOM] 25/05/2023 Consignes de réanimation, après discussion collégiale en staff, en présence des médecins et
Note d'évolution
[NOM] 18 : 23 paramédicaux du service :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 5 de 26 - si arrêt cardiaque, pas de réanimation
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale en salle
conventionnelle sans appel du réanimateur. Appeler oncologue d’astreinte si besoin
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Sur le plan neurologique, globalement stable, Glasgow 15, mais ralentie et légèrement
désorientée (mais sait dire l'endroit, le mois et l'année). Bradypnée à 10/min sous PCA
MORPHINE.
=> surveillance FR +++
=> pas de modification de la prescription de MORPHINE, ni d'administration de NARCAN en
l'absence de gravité
=> relance de l'IRMc ce jour
Sur le plan moteur, nette dégradation de la motricité des MI entre 1 et 2/5, possiblement en partie
liée à la somnolence.
=> pas d'imagerie dédiée demandée car probablement pas de modification thérapeutique chez
cette patiente déjà irradiée en lombaire, sans sanction chirurgicale à envisager
DR. [NOM] 25/05/2023 Sur le plan infectieux, apyrétique sous ROCEPHINE, diminuée à 1g/j à partir d'aujourd'hui.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 28 Aspect de marbrures légèrement conservé aux MI mais possiblement confondu avec d'autres
étiologies au vu de l'aspect des MI. CRP 125ng/mL. [NOM] négatif, HC en cours.
=> pas de modification
Sur le plan général, picc-line cet après-midi. Douleurs bien contrôlées. Pleurs au moment de
l'entretien au vu de sa situation clinique. Escarre profond au niveau sacré.
=> avis psychologique souhaité par la patiente +++
=> avis IDE plaie et cicatrisation : indication théorique à un TDM à la recherche d'une ostéite. A
rediscuter collégialement au vu du pronostic oncologique semblant très défavorable.
Sur le plan oncologique, date théorique de nouvelle séance de NIVOLUMAB.
=> revoir avec Dr [NOM] si TDM TAP à redemander mais l'état neurologique semble au
premier plan et l'état général (OMS 3-4, escarres) semble actuellement s'opposer à une PEC
spécifique
25/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Récupération des résultats de l'[NOM] fait le 23/05 : négatif
08 : 57
Motif d’hospitalisation
Altération de l’état général chez une patiente en 1ère ligne de traitement par
CABOZANTINIB-NIVOLUMAB pour la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules
claires métastatique osseux de pronostic intermédiaire.
Antécédents :
Médicaux :
Infarctus du myocarde stenté en 2015.
Extrasystoles.
Chirurgicaux :
Stent iliaque externe gauche en 2016.
Hémorroïdes.
Prothèse mammaire bilatérale.
Appendicectomie.
Histoire de la maladie :
Décembre 2022 : diagnostic devant des douleurs abdomino-pelviennes d’un syndrome de masse
Histoire de la 24/05/2023
[NOM] [NOM] du rein gauche. Bilan d’extension par TDM TAP met en évidence une atteinte osseuse.
maladie 18 : 19
IRM du rachis entier le 27/12/2022 : atteinte du corps vertébral de l’arc postérieur gauche de T10
avec extension épidurale responsable d’une compression médullaire avec ligne de myélopathie
sur 5 cm de hauteur entre T9-T10, présence de lésions sur T2, T6, T9, T10, T11 et S5.
Janvier 2023 : radiothérapie de T8 à T11 (Dr [NOM]), 30Gy en 10x3Gy (fin le 27/01/2023).
23/01/2023 : carcinome à cellules rénales claires grade II. Pronostic intermédiaire selon critères
IMDC.
RCP tumeurs urologiques : première ligne de traitement par NIVOLUMAB –CABOZANTINIB.
C1 NIVOLUMAB 02.02.23, début du CABOMETYX fin février 2022, arrêté 3 jours après
devant des diarrhées de grade 2.
Mars 2023 : hospitalisation en oncologie pour des diarrhées révélant une hypotonie
sphinctérienne anale secondaire à une lésion secondaire du corps vertébral de T10 envahissant le
mur postérieur avec épidurite en regard responsable d'une compression médullaire et myélopathie
étendue de T8 jusqu'en T11. Pas de possibilité chirurgicale. Traitement par corticoïdes. Reprise
du CABOMETYX le 25/03 à 40mg après un mois de pause.
Avril 2023 : stabilité de la lésion rénale gauche et légère diminution de l’épidurite T10.
[NOM] à l’arrivée :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 6 de 26 -CEFTRIAXONE 2g : 0-0-1 à 16h
-GENTAMYCINE 120mg : 0-0-1 à 16h
-LOVENOX 0.4mL : 0-0-1
-METHYLPREDNISOLONE 80mg : 0-1-0
-PG5 1L/jour
-DUROGESIC 37µg/72h
-ABSTRAL 100mg : si besoin
Allergies :
Doute à une allergie à la pénicilline dans l’enfance.
Mode de vie :
Divorcée, a un concubin, résidant à Biarritz. Patiente qui vivait dans une maison à Bidos proche
d’Oloron, en parfaite autonomie avant le début de l’histoire néoplasique. En [ETABLISSEMENT] à Grancher
depuis fin mars.
Une fille résidant à Bidart, 3 petits-enfants.
Au chômage, (démarche pour retraite en cours, ancienne secrétaire médicale, puis qualiticienne).
Activité de bricolage et jardinage.
Tabagisme actif à environ 40 paquets/année, prise d’alcool occasionnelle.
Histoire récente :
Patiente en [ETABLISSEMENT] à Grancher depuis fin mars pour réadaptation chez une patiente paraparétique
sur épidurite T10.
Amélioration initiale.
Depuis le 21/05, dégradation neurologique avec somnolence ++ et ralentissement idéo-
moteur. Devant la suspicion d’un surdosage en morphinique, traitement pas Naloxone le
22/05, permettant une très relative amélioration. Diminution du durogésic à 37µg/3jours.
Absence d’hydratation per os ou d’alimentation depuis le 21/05. Selon le conjoint, amélioration
progressive de l’état neurologique depuis le 22/05.
Sur le bilan biologique, pas de trouble ionique expliquant la dégradation neurologique.
Sur le plan infectieux, syndrome inflammatoire biologique + hypothermie + marbrures diffuses,
début le 23/05 d’une antibiothérapie par Rocéphine 2g et Gentamycine 120mg devant le point
d’appel plutôt respiratoire (encombrement bronchique, désaturation à 90%).
Au niveau douleur, hyperesthésie cutanée diffuse à priori ancienne selon le conjoint mais patiente
inconfortable à chaque mobilisation.
Majoration ++ d’un escarre sacré de stade 4.
Examen clinique :
OMS 3
Glasgow 15, orientée dans l’espace et plutôt dans le temps, ralentissement idéo-moteur ++
Examen des membres inférieurs compliqué à cause de la position latérale, estimé à environ 2/5.
Légères marbrures des genoux, habituelles à priori.
Bruits du cœur réguliers, auscultation pulmonaire impossible à cause de la position de la patiente.
Abdomen relativement souple, sensible dans son ensemble, BHA +.
Escarre non vu.
Bilan biologique à l’entrée :
Bilan biologique du 23/05/2023 :
NFS sans particularité
Iono sang normal, notamment pas d’hypercalcémie ni d’hypernatrémie.
Albumine 17g/dl
En pratique :
-Demande IRM cérébrale pour rechercher une étiologie neurologique à cette dégradation brutale :
AVC ? PRESS syndrome sous cabozantinib ? encéphalite à l’immunothérapie ? Méningite
carcinomateuse ? Lésions secondaires ?
-Voir avec Dr [NOM] si demande nouveau scanner TAP pour réévaluation globale. Nivolumab
théorique le 25/05.
-Poursuite de l’antibiothérapie par Ceftriaxone 2g (notion d’allergie à la pénicilline, à préciser si
possible). Arrêt de la Gentamycine. Récupérer prélèvements microbiologiques.
-Arrêt du Cabozantinib (arrêté depuis le 21/05) le temps du bilan étiologique.
-Prise en charge antalgique par pca de morphine débit 1.5mg/h, bolus de 3mg. Suspension pour
le moment des corticoïdes introduit le 24/05 le temps du bilan étiologique devant le contexte
infectieux possible.
-Demande voie d’abord : midline ou piccline.
Si dégradation : prise en charge maximale en chambre.
Evolution dans le service :
Sur le plan neurologique :
Stabilité clinique pendant l’hospitalisation avec patiente très asthénique, ralentie au niveau-
idéomoteur, restant cependant glasgow 15 et communicante. Déficit des membres inférieurs
semblant en aggravation. Reprise des corticoïdes à 80mg IV le 26/05 devant l’absence de contre-
indication infectieuse.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 7 de 26 -> IRM cérébrale le 26/05 : aspect de pachyméningite aspécifique sans atteinte leptoméningée.
Pas de lésion parenchymateuse suspecte.
Au total, aspect évoquant une méningite carcinomateuse en 1er lieu, compatible avec la clinique.
Résultats annoncés à la patiente et à son compagnon.
Concernant les troubles moteurs des membres inférieurs, pas d’imagerie réalisée car patiente déjà
irradiée et récusée de la chirurgie en mars 2023.
Poursuite des corticoïdes fortes doses.
Sur le plan oncologique :
Progression méningée chez une patiente OMS 4 avec un escarre de stade 4, n’ayant tiré aucun
bénéfice [ETABLISSEMENT] et du Nivolumab. Devant l’état général, décision d’arrêt des
[NOM] sépcifiques et prise en charge palliative symptomatique exclusive.
Sur le plan antalgique :
Relais du Durogesic par une PCA de morphine à l’arrivée, à dose équivalente. Surdosage en
morphinique le 25/05 nécessitant 2mL de naloxone, bien efficace. Reprise débit de fond à 0.8mg/
h (FR limite à 10) secondairement diminué à 0.5mg/h.
Sur le plan vasculaire :
Echec de pose de picc-line. Pose de PAC le 25/05.
Sur le plan infectieux :
Poursuite Ceftriaxone avec baisse de dose à 1g. Arrêt Gentamicine à l’arrivée. Patiente
apyrétique, CRP en baisse (125 le 25/05, 65 le 26/05). [NOM] négatif. A poursuivre pour 7 jours
au total, soit jusqu’au 30/05.
Traitement de sortie :
-LOVENOX 0.4mL : 0-0-1
-METHYLPREDNISOLONE 80mg : 1-0-0
-PG5 1L/jour
-PCA morphine 0.5mg/h, bolus de 1.5mg, PR 20min
-LORAMYC 50mg : 0-0-1 (fin le 31/05)
Conclusion :
Altération de l’état général chez une patiente en 1ère ligne de traitement par
CABOZANTINIB-NIVOLUMAB pour la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules
claires métastatique osseux de pronostic intermédiaire.
Progression neurologique sous forme de méningite carcinomateuse.
Décision d’arrêt des [NOM] spécifiques et de prise en charge palliative symptomatique
exclusive.
Transfert à Grancher pour suite de la prise en charge.
Prochain rendez-vous :
Pas de rdv systématique mais nous restons à disposition si besoin
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 06 04:24 22:33 15:32 08:03 06:21 22:35 16:00 08:12 06:17 23:30 15:42 08:09
Température 36,60 36,30 36,10 36,40 36,90 36,50 36,20 36,60 36,60 36,70
Fréq.
14 8 18 8 12 10 14 12 15
respiratoire
Pouls 74 80 91
Saturation
94 95 97 96 91 94
O²
PA
Systolique
PA
Diastolique
Transit
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Etat général :
Somnolente en début de matinée, absence de douleur au repos mais crispations du visage lors des
mobilisations pendant la toilette malgré bolus ATG3 et hypnotique.
[NOM] FORGES- 30/05/2023
Note IDE Patiente plus réveillé en milieu/fin de matinée. A mangé un petit peu avec ses filles.
[NOM] 13 : 37
Devenir :
Départ pour le [ETABLISSEMENT] aujourd'hui à 14h. Fille prévenue et fiche de liaison faite.
Etat général :
29/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Somnolente, facilement éveillable.
23 : 37
Confortable sur la nuit, faciès détendu, quelques pauses Respi > 10 sec.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 8 de 26 Etat général : semble confortable ce jour, visage détendu, main cyanosée. A eu un moment
29/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] d'éveil en dévur de soirée, dit ne pas avoir de douleur. Médecin de garde appelé--> arrêt hydrat
19 : 03
pour éviter l'encombrement, arrêt de l'ATC et de l'ATB.
Prise en charge Pallia :
=> Très inconfortable au moment des soins. Gémissement.
29/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => Vu avec Dr LF. Majoration PCA ATG3 + début PCA anxio.
12 : 34
=> Pauses respiratoires fréquentes.
=> Pansement escarre refait
Etat générale
=> PCA anxio en cours
[NOM] 28/05/2023
Note IDE => somnolente +++
[NOM] 22 : 36
=> faciès crispé=> bolus PCA ATG3 réalisé
=> FR 10/min, pauses respi jusqu'à 18 secondes
Etat général : en début d'après midi semble confortable, en début de soirée gémissement + visage
crispé--> réinstallation + bolus--> pas d'amélioration, dit être bien installé alterne des phase de
gémissements et lorsqu'on lui pose la question avez vous mal réponds non --> médecin de garde
28/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] appelé--> mise en place d'une PCA de midazolam.
21 : 02
Respi : se retire l'O2 ne souhaite pas la remettre--> vu avec médecin de garde arrêt de l'O2 arrêt
de la surveillance de la saturation.
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2, sat à 97%
=> FR à 12cycles/min
[NOM] 27/05/2023 Douleur
Note IDE
[NOM] 23 : 32 => PCA ATG3 en cours
=> absence
Neuro
=> éveillable à la stimulation, faciès détendu, calme, nous dit être confortable
Douleur : légèrement algique au niveau du sacrum, pas de gémissement => ne veut pas
changement de position, mobilisé le soir
27/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] N'utilise pas la PCA seule mais 11 demandes de bolus pour 5 perfusés en présence de la famille
17 : 52
Etat général : bien éveillé cette AM avec les yeux ouverts et discussion possible
Douleur :
=> confortable si immobile. Reste douloureuse malgré les bolus à la mobilisation et lors des
soins de nursing.
27/05/2023 Etat cutané :
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 11 => Pansement sacrum refait ce matin. Méche alginate.
=> La patiente demande à être positionnée sur le coté pour se sentir soulagée.
Entourage :
=> La famille est passée ce matin pour rencontrer le Dr LF.
Douleur
=> PCA ATG3 en cours
=> évaluation dedouleur difficile, dit ne pas avoir mal mais gémit par moment
[NOM] 26/05/2023
Note IDE => surveillance surdosage=> FR 11/min
[NOM] 23 : 52
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2, sat à 94-95%
Douleurs : dit ne pas être douloureuse mais a tout de même le visage crispé.
Bolus ATG3 fait.
Contrôle de la FR en début d'après-midi limite à 10, dose de fond arrêté.
Recontrôle vers 19h FR à 12, reprise (selon consignes médicales) de la dose de fond à 0.5m/h et
baisse de la dose de bolus à 1.5mg.
26/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 49 Intervenants : le psy passera mardi prochain.
TTT : CTC débuté ce matin.
Devenir : attendu à grancher mardi 30/05 14h là-bas, ambulance commandé.
Douleur :
Visage crispé ce matin avec des gémissements mais patiente dit ne pas avoir mal au repos. Bolus
tout de même réalisé + ATG 1 à 8h20. Reprise débit de fond de moitié par rapport à hier.
Audrey Respi :
26/05/2023
Note IDE [NOM] DA 10 de FR. 92% de sat sous 2L -> O2 monté à 3L -> 93%. Vu avec médecin -> patiente ayant
14 : 58
FONTE beaucoup fumé auparavant, obj sat 90-93% de sat
Plaie :
Appel stomato thérapeute -> ne pourra pas venir avant mardi, conseille de mécher avec biatain.
Pansement refait, mèche biatain + charbon + hydrocolloïde.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 9 de 26 matelas air mis en place
PEC onco :
IRM céré -> évolution méningée -> arrêt TTT spécifiques, PEC palliative.
Devenir :
probable retour à Grancher milieu de semaine prochaine.
probable retour à
Surdosage ATG3 :
Patiente nettement plus présente après administration antidote. FR entre 11 et 16.
26/05/2023 Calme, répond aux questions et aux ordres simples.
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 17
Douleur :
Pas de plainte algique au repos.
Intervenants : psy passé mais patiente au bloc, essaie de passer le relais pour demain ou sinon
passera semaine prochaine.
Bloc : n'a pas pu bénéficier de la pose de piccline. A eu pose de PAC, fonctionnelle.
Hémodynamiques stables en post op.
Douleurs : douleurs au niveau des MI en début de soirée.
ATG1 administré à 20h30.
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 17 TTT : début des CTC demain matin.
IRM céré toujours en attente.
Surdosage morphine : FR controlé à 4 et pause respi de plus de 30s.
SAT contrôlé à 96% sous O2 2L.
>> Alo Dr [NOM] : arrêt dose de fond. Patiente installé en demie assise.
Début du protocole de naloxone. 2ml injecté > réaction immédiate FR remonté à 14 puis
redescendu à 11.
Surveillance +++ sur la nuit, continuer titration de naloxone si FR >6.
Intervenants : psy passé mais patiente au bloc, essaie de passer le relais pour demain ou sinon
passera semaine prochaine.
Bloc : n'a pas pu bénéficier de la pose de piccline. A eu pose de PAC, fonctionnelle.
Hémodynamiques stables en post op.
[NOM] [NOM] 25/05/2023 Douleurs : douleurs au niveau des MI en début de soirée.
Note IDE
[NOM] 21 : 12 ATG1 administré à 20h30.
Surdosage morphine : FR controlé à 5 et pause respi de 8s. SAT à 96% sous O2 2L.
Alo Dr [NOM] : arrêt dose de fond et surveillance ++. Patiente installé en demie assise.
TTT : début des CTC demain matin.
IRM céré toujours en attente.
Douleur :
douleur ++ en début de matinée -> plusieurs bolus fait + débit continué initié -> soulagée
Respi :
- bradypnée
FR à 10 dans la matinée -> pas de signe d'imprégnation de morphine ++ > FR à surveiller
régulièrement.
- 02 à 2L -> bonne sat -> baissé à 1L, objectif sevrage
neuro :
cohérente, orientée dans l'espace, doute pour le temps. IRMcérébral ddé
Infectieux :
Audrey apyrétique.
25/05/2023
Note IDE [NOM] DA [NOM] fait à Grancher négatif, attente résultats hémocultures (doivent nous le faxer). Sous ATB.
14 : 36
FONTE -> sd infectieux causé par escarre???
état cutané :
escarre sacré +++ avec trou béant (atteinte osseuse voir +?). Présence de fibrine à l'intérieur mais
très douloureux malgré bolus (fibrine laissée). écoulement purulent. Nettoyé au serumphy mais
impossible d'atteindre le fond de la plaie. Méché avec de l'aquacel + charbon + hydrocolloïde.
Plaie montrée au médecin. IDE plaie et cicat appelée pour avis -> prochain pansement à faire
avec mèche de biatain/alginate. En fonction du devenir, si pas de PEC pallia, elle préconise de
faire un scan +/- biopsie pour risque ostéite et avis chir.
état buccal :
Une dent tombée lors du soin de bouche de ce matin -> mise sous poche dans chambre patiente.
Psy ddé à la demande de la patiente
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 10 de 26 Devenir :
au vu de la dégradation ++, possible discussion pour passage en palliatif -> à voir avec Dr
[NOM].
Etat général :
Patiente somnolente, répond aux questions et ordres simples de façon brève.
Douleur :
Non algique au repos, douloureuse au toucher et à la moindre mobilisation : bolus ATG3 réalisé
25/05/2023 en anticipation.
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 59
Respi :
Eupnéique sous 2L d'O2, sat° à 95%, pas de difficultés respi.
Infectieux :
Apyrétique.
NEURO donnée patiente très asthénique
DOULEUR donnée : EVS a 0 au repos , EVS a 4 a la mobilisation, au moindre touché , douleur
diffuse
-action surveillance , retrait patch ATG3 à 18h --> PCA ATG3 mis en mode bolus, si douleur à
minuit débuter debit de fond selon commentaire medicale et mise en place debit complet à
6h demain 25/05
Bolus ATG3 fait avant soins
-resultat pas de plainte algique au repos
ALTERATION ETAT BUCCALE : donnée dépôt ++, dentier en haut
-action soins de bouche ++
ALTERATION ETAT CUTANEE : donnée escarre sacrum , a refaire demain SVP
Ancien escarre qui s'est aggravé a la suite de la grippe
24/05/2023 -action : effleurage , matelas a air commandé, mis en décubitus lateral
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 58
RESPI donnée donnée SAT à 93 % sous 2l/min au lunette
-action surveillance
ALIMENTATION donnée refuse de manger, patiente dénutrie
INFECTIEUX donnée 23/05 hyperthermie ,a eu HEMOC et [NOM] prélevé a GRANCHER,
antibiotique débuté la bas
-action surveillance, poursuite antibio , si HYPERTHERMIE prélever HEMOC à nouveau
EXAMEN : -PIC LINE demandé ( capital veineux pauvre)
-IRM [NOM] demandé
FAMILLE fille et compagnon present
SI AGGRAVATION ETAT appeler Dr [NOM]
[NOM] médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 40 ML par
1 hrs. Notes du
CEFTRIAXONE MYL 1G
1 G - Normal 24/05/2023 18 : 34 29/05/2023 18:34 professionel de [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 80 mg - Matin [8h] Normal 25/05/2023 18 : 24 30/05/2023 08:00
en cours est : 4 [NOM]
Flacon(s)
par .
Notes de la
prescription :
Max : 6 Bolus /
1 heure(s) Notes
MIDAZOLAM 4MG/ML du professionel DR. [NOM]
- Normal 29/05/2023 08 : 56 29/05/2023 14:22
50ML SEDATION - BSFP de santé : Prendre [NOM]
4 Ampoules de
MIDAZOLAM
50MG/10ML
et compléter
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 11 de 26 avec 10ML
de NaCl 0.9%
pour un volume
total de 50ML.
Concentration
finale 4MG/ML.
Bolus : 5-10% de
la dose totale des
24H, augmentation
de la dose du
bolus par palier de
30-50% si besoin.
Objectif : Score
de Rudkin =5
(Yeux fermés, pas
de réponse à une
stimulation tactile
légère) ou un score
Richmond (RASS)
= -4 (Diminution
profonde de la
vigilance), ou =
-5 (patient non
réveillable).
Notes de la
prescription :
Max : x Bolus /
n heure(s) Notes
du professionel
de santé : Entre
minuit et 6h :
si douloureuse,
MORPHINE PCA IV débuter à 1mg/h à
[NOM]+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 24/05/2023 18 : 34 30/05/2023 11:25 6h le 25/05 : débit [NOM] [NOM]
Poche 150ML - BSFP de fond 1.5mg/
h Concentration
recherchée 1mg/
ml soit 150 mg
pour 150 ml :
3 ampoules de
50mg/5ml +
135ml de NaCl
0,9%
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 24/05/2023 18 : 44 30/05/2023 12:37 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 24/05/2023 18 : 34 24/05/2023 18:48 en cours est : [NOM] [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : GINGIVALE
Statut des prescriptions : Signé
LORAMYC 50MG
CPR GINGIVAL [14] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 25/05/2023 09 : 49 29/05/2023 21:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 24/05/2023 18 : 34 29/05/2023 19:00 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/05/2023 09 : 58 IRM Cérébrale 26/05/2023 10:30 Réalisé [NOM] [NOM]
25/05/2023 15 : 52 POSE DE PICCLINE 25/05/2023 16:05 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 12 de 26 Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/05/2023
25/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 36
25/05/2023
25/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 36
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
24/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
20 : 36 [NOM]
PATIENT
- 8x/jour (0h 03h
24/05/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h
20 : 36 [NOM]
21h) Normal
LIT : REFECTION 24/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 20 : 36 [NOM]
- 8x/jour (0h 03h
SOINS DE BOUCHE NON 24/05/2023 [NOM]
Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h
MEDICAMENTEUX 20 : 36 [NOM]
21h) Normal
24/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - Nuit [21h] Normal
20 : 36 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 24/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 20 : 36 [NOM]
PANSEMENT : 24/05/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
REFECTION 20 : 36 [NOM]
- Matin midi soir nuit 24/05/2023 [NOM]
SONDE VESICALE : SURV. Réalisé
Normal 20 : 36 [NOM]
- Matin midi soir nuit 24/05/2023 [NOM]
VVP : SURV. Réalisé
Normal 20 : 36 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 13 de 26 Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — LORAMYC 50MG CPR GINGIVAL - Début le 25/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - GINGIVALE - 09 : 49 21:00 * 1
Nuit [21h] - 1ère dose : 25/05/2023 @ 21:00 Fin le 23/06/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 29/05/2023 à
21 : 00
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 24/05/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 34
24 Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 18:34 Fin le 30/05/2023 à 18:34 * 1 G
Notes de professionel de santé : 18:34
Admin le 29/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
18 : 34
DA [NOM] [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 25/05/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 80 18 : 24
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 6E /0IN 5/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
: 0
l 0e 24/06/2023 à 0 m8 g : 00 * 80
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 70
mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1 mg/heure - Bolus 1,5 mg - P.réfract. 20
minute - max 7 mg/2 Heures - INTRAVEINEUSE
PCA - Début presc. : 24/05/2023 @ 18:34 [NOM] [NOM]
MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in Début le 24/05/2023 à
SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% 18 : 34
Notes de professionel de santé : Fin le 26/06/2023 à 11:25 * 1
06 : 25
Entre minuit et 6h : si douloureuse, débuter
Admin le 30/05/2023 à
à 1mg/h à 6h le 25/05 : débit de fond 1.5mg/
11 : 25
h Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : x Bolus / n
heure(s)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 18 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 00 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 06 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 12 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 24/05/2023 à
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 4-
/
0IN 5/T 2R 02A 3V @EI N 18E : U 34SE Continue - 1 F8 in:3 l4
e 03/06/2023 à
18 : 48 * 1
06 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 14 de 26 Admin le 24/05/2023 à
18 : 48
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/05/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 18 : 34
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 4-
/
0IN 5/T 2R 02A 3V @EI N 18E : U 34SE Continue - F 06in
: 4
l 8e 03/06/2023 à 06 : 48 * 1
Admin le 24/05/2023 à
18 : 48
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 34 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 22/06/2023 à SERINGUE(S)
24/05/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 29/05/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
20 : 36 08:00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 15:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 18:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 21:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 00:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 03:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 06:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 09:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 15 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 12:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 15 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 18 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 21 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 00 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 03 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 06 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 09 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 12 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 16 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - Début le 24/05/2023 à
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 22/06/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 29/05/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 24/05/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 20 : 36
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 17 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 18 de 26 Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — LORAMYC 50MG CPR GINGIVAL - Début le 25/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - GINGIVALE - 09 : 49 21:00 * 1
Nuit [21h] - 1ère dose : 25/05/2023 @ 21:00 Fin le 23/06/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 29/05/2023 à
21 : 00
DA [NOM] [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 25/05/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 80 18 : 24
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 6E /0IN 5/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
: 0
l 0e 24/06/2023 à 0 m8 g : 00 * 80
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 70
mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1 mg/heure - Bolus 1,5 mg - P.réfract. 20
minute - max 7 mg/2 Heures - INTRAVEINEUSE
PCA - Début presc. : 24/05/2023 @ 18:34 [NOM] [NOM]
MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in Début le 24/05/2023 à
SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% 18 : 34
Notes de professionel de santé : Fin le 26/06/2023 à 06:17 * 1
06 : 25
Entre minuit et 6h : si douloureuse, débuter
Admin le 30/05/2023 à
à 1mg/h à 6h le 25/05 : débit de fond 1.5mg/
11 : 25
h Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : x Bolus / n
heure(s)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 12 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 18 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 00 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 18 : 44
H 18e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 24/05/2023 @ F 00in
: 3
l 7e 27/06/2023 à 06 : 37 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 30/05/2023 à
12 : 37
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/05/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 18 : 34
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 4-
/
0IN 5/T 2R 02A 3V @EI N 18E : U 34SE Continue - F 06in
: 4
l 8e 03/06/2023 à 18 : 48 * 1
Admin le 24/05/2023 à
18 : 48
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 24/05/2023 à
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 4-
/
0IN 5/T 2R 02A 3V @EI N 18E : U 34SE Continue - 1 F8 in:3 l4
e 03/06/2023 à
06 : 48 * 1
06 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 19 de 26 Admin le 24/05/2023 à
18 : 48
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 34 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 22/06/2023 à SERINGUE(S)
24/05/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 29/05/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
20 : 36 08:00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 09:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 12:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 15:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 18:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 21:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 00:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 03:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 8x/jour Début le 24/05/2023 à
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) Si besoin - 20 : 36
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 06:05 * 1
20 : 36 18:05
Admin le 30/05/2023 à
12 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 20 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 09 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 12 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 15 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 18 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 21 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 00 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 03 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 24/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - 8x/jour (0h 03h 06h 09h 20 : 36
12h 15h 18h 21h) Si besoin - pendant 30 Jour(s)- Fin le 23/06/2023 à 06 : 06 * 1
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 18:06
Admin le 30/05/2023 à
12 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - Début le 24/05/2023 à
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 22/06/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 29/05/2023 à
21 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 21 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 24/05/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 20 : 36
Date Début : 24/05/2023 @ 20:36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - Matin Début le 24/05/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 20:36
24/05/2023 @ 20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Matin midi soir nuit Début le 24/05/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 @ 20:36
20 : 36 Fin le 23/06/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
Résultats de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 22 de 26 Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99352
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 25/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 25/05/2023
POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE / GUIDAGE IMAGERIE
Echec de tentative de pose de PICC line
Matériel : Cathéter à chambre implantable CELSITE 6.5 F B-BRAUN
CR
25/05/2023
Vasculaire ou
15 : 52 Désinfection cutanée selon protocole.
Interventionnelle
Repérage de la veine sous clavière droite sous échographie.
Ponction veineuse après anesthésie locale à la XYLOCAINE.
Montée d'un guide puis d'un dilatateur pelable dans la veine cave supérieure, mise en place du cathéter, l'extrémité est placée à la
jonction veine cave supérieure oreillette droite.
Création d'une loge sous cutanée à la face antérieure du thorax.
Tunnélisation.
Raccordement du boîtier au cathéter.
Test de rinçage avec sérum hépariné.
Fermeture de la loge par points profonds résorbables 3.0 et points cutanés résorbables 5.0 Monofil.
Colle biologique / Pansement
Radiographie de contrôle : pas de plicature du cathéter. Pas de pneumothorax.
GILBERT Clara interne
Dr [NOM]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99352
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 26/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/05/2023
26/05/2023
CR IRM
09 : 58
IRM [NOM]
Indication :
Dégradation brutale de l'état neurologique avec ralentissement idéomoteur et somnolence dans un contexte de néoplasie rénale
métastatique sous immunothérapie et traitement antiangiogénique.
Protocole :
Coupes axiales diffusion, T2* et séquence 3D T1.
Séquences de perfusion, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de gadolinium.
RESULTATS :
Sur la séquence diffusion, pas de lésion ischémique récente mise en évidence. En flair, il existe une leucopathie supratentorielle
d'allure vasculodégénérative. On note également un aspect épaissi des enveloppes pachyméningée prédominant dans les régions
antérieures sans collection péricérébrale. Il n'y a pas d'hydrocéphalie. Pas de trace hémorragique intracrânienne récente ou
ancienne.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 23 de 26 Après injection, il existe une prise de contraste anormale des pachyméninges prédominant dans les régions frontales et temporales.
Pas de prise de contraste parenchymateuse anormale.
Pour mémoire, sinusite ethmoïdomaxillaire.
CONCLUSION :
Aspect de pachyméningite aspécifique sans atteinte leptoméningée. Pas de lésion parenchymateuse suspecte.
Dr [NOM]
Technique :
CLARISCAN Gé 15 ML 16231071 10.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
26/05/2023 08 : 20 25/05/2023 08:36
Résultat de labo
(5963450) (5962634)
Albumine 24,2 g/l
Bilirubine totale 6 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,46
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 38 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Multiplier le résultat
Commentaire Cortisol en nmol/L par 0,03625
pour obtenir le
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23100493 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm
Le 30/05/2023 14 : 50 Page 24 de 26 résultat en µg/100mL.
Les oestrogènes
(contraception,
grossesse) peuvent
générer des valeurs
plus élevées de cortisol
par augmentation de la
CBG.
Gamma GT 36 U/l
Phosphatase alcaline 141 U/l
TSH 3ème génération 4,71 mUI/L
Calcium 2,07 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
92 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l
Cortisol 8H 786 nmol/l
Créatinine 60 µmol/l
CRP 65 mg/l 125 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230526142448-1.pdfLabo230525121621-1.pdf
Folates 12,56 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
94,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 2,5 %
Lymphocytes (#) 0,16 10.9/l
Monocytes (%) 1,4 %
Monocytes (#) 0,09 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 7,6 mmol/l
ALAT 41 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,1 %
Indice de distribution des
19,4 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 0,86
Potassium 4,6 mmol/l
LDH 398 U/l
Leucocytes 6,36 10.9/l
Hématies 3,91 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,6 g/dl
VGM 97,4 fl
TCMH 32,2 pg
CCMH 33,1 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Le 30/05/2023 14 : 50 Page 25 de 26 Sodium 138 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 159 10.9/l
Protéines 55 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN
T4 libre 8,0 pmol/l
Trou anionique 10
TCA 31,2 secondes
TCA ratio 1,03
TP 129 %
Temps de Quick 9,7 secondes
Vitamine B12 731 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 12,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Le 30/05/2023 14 : 50 Page 26 de 26
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