anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance:
[VILLE]
Adresse : [ETABLISSEMENT] A [VILLE] [ADRESSE]: [NOM]
[NOM]
Détails épisode
Episode No : [IPP]
Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 09/04/2023 Heure d'admission: 07:23
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Fils [NOM] [NOM]
(Clinicom) BAYONNE FRANCE 68
Personne à prévenir [NOM] [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) [NOM] 95
Personne de [TEL]
Fils [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] [ADRESSE]09/04/2023
Episode - Heure 07 : 23
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 09/04/2023
Heure d'orientation 07 : 25
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Nausées et/ou vomissements
Motif de prise en charge
Douleur abdominale
Vomissements fécaloïdes à l'[ETABLISSEMENT]. Un durant transport. Test eau oxygénée négatif. D
Dlr abdo
Observ. IDE Urg
Cétonémie : 1.7
ATCD/TTT/All : cf. dossier [ETABLISSEMENT]
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 09/04/2023
Heure de prise en charge médicale 07 : 23
Médecin de la décision médicale CAMPAGNE [NOM]
Date de décision médicale 09/04/2023
Heure de décision médicale 14 : 18
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 09/04/2023
Heure de sortie des Urgences 17 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 1 de 29US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K44.9 Hernie diaphragmatique [hiatale] (sans occlusion ni gangrène) 09/04/2023 17 : 26
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023
surveillance 11 : 54 08:11 08:00 04:32 01:02 18:42 14:53 12:14 08:43 01:19 19:26 15:01 12:17
Glycémie
1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90
capillaire
Echelle
EN EN EN EVS EVS EN EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Absence
Température 36,20 36,50 36,30 36,20
Pouls 97 87 81 107
PA
134 150 116 130
Systolique
PA
72 89 57 67
Diastolique
Saturation
97 96 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Débit O²
0 0 2 2 2 2 2
[L/mn]
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 09/04/2023
surveillance 08 : 55
CET
cét 1.8
Cétonurie
Analyse Urinaire
Item de 09/04/2023
surveillance 08 : 55
CET
cét 1.8
Cétonurie
Balance des entrées - Sorties
Item de 16/04/2023 15/04/2023
surveillance 07 : 50 08:00
Balance
hydrique
totale -160 -120
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-40 -120
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
0 0
totales des
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 2 de 29liquides
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 160 120
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 40 120
(session)
Surv. Isolement et Contention
Item de 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023
surveillance 08 : 11 08:00 14:53 08:43 15:01 08:12 01:31 23:41 18:23 12:20 08:24 05:02 23:11
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10
Pouls 97 87 81 107 84 91
PA
[NIR]
Systolique
PA
72 89 57 67 58 67
Diastolique
Saturation
97 96 98 96 94 99
O²
Surv. Contention
Item de 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023
surveillance 11 : 54 08:11 08:00 18:42 14:53 12:14 08:43 19:26 15:01 12:17 08:12 04:45 01:31
Glycémie
1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90 1,04 1,07
capillaire
Transit Gaz Absence Absence
Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50
Pouls 97 87 81 107 84
PA
134 150 116 130 117
Systolique
PA
72 89 57 67 58
Diastolique
Saturation
97 96 98 96
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Ce jour confortable, apyrétique
18/04/2023 Transit G+/Traces de selles hier
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 53 Alimentation CY bien tolérée, passage à mixé ce midi
Devenir : [ETABLISSEMENT]
CY ok, G-/S-
16/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Redon 40, enlevé ce jour car douleur au pourtour
10 : 26
Apyrexie
14/04/23 : cure hernie hiatale coelio par LE/AC
Abord coelio
Volumineuse hernie hiatale a contenu gastrique uniquement
15/04/2023 Réduction de l'estomac
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 27 Fermeture antérieure et postérieure des pilliers
Valve de Toupet
Drain Peters dans le hiatus
Agrafes à la peau
Fils revu ce jour, a été contacté par l'anesthésiste également (Dr [NOM])
Evaluation anesthésique réalisée sans contre-indication à la chirurgie.
Fils en accord avec la [NOM] proposée consistant en une cure de hernie hiatale par
12/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] cœlioscopie, au clair sur les risques anesthésiques et chirurgicaux. Ré-exprime sa volonté
19 : 41
d'absence d'acharnement thérapeutique, selon les souhaits de sa maman également.
Bloc vendredi à confirmer avec Dr [NOM].
ASP gastrografine hier : minime passage gastrografine mais stagnation gastrique +++
DR. Ute 12/04/2023 indic chir
Note d'évolution
[NOM] 17 : 13 cs anest ce jour ok pour chir
bloc vendredi? -> à voir avec LE?
Fils revus ce jour : 
information sur l'état de santé de la patiente : probable inhalation, état pulmonaire stable mais
précaire.
DR. [NOM]
10/04/2023 Quand on reprend l'histoire avec eux, perte d'autonomie progressive depuis 3 ans avec chutes à
Note d'évolution [NOM]-
12 : 38 répétition, qui s'est acceleree depuis la dernière chute il y a 1 mois
[NOM]
Après discussion avec eux et au vu de l'état général, nous convenons d'une LATA : 
PAS DE REANIMATION, PAS DE [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 3 de 29Evaluation anesth début de semaine en vue d'une éventuelle chirurgie si amélioration de l'état
respiratoire
ce jour : 
Patiente ayant vomi dans la nuit [NOM] reposée --> contrôle radio retrouvant la [NOM] dans la
hernie, à laisser en aspiration
- ECG : pas de FA; FC à 92bpm
- pas de surcharge à la radio mais pneumopathie d'inhalation ++ en basal G
Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour
vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs.
Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de
souffrance digestive. Pas de thorax réalisé donc pas de visibilité sur le haut de la hernie.
Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique.
[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en
sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de
09/04/2023 [NOM].
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 28
-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des
pertes + IPP.
Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les
vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner).
Bio de contrôle dans 48h pour surveillance iono.
-> Un des fils présent en chambre rencontré : explications données sur le diagnostic
de hernie hiatale étranglée, la prise en charge médicale première +/- éventuelle [NOM]
chirurgicale selon évaluation globale et anesthésique.
09/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Refus des transmissions médicale par IDE car déjà en transmissions entre IDE
14 : 22
RESULTATS : 
Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne.
Pas de souffrance pariétale.
Pas de syndrome occlusif grêlique.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales.
Hypotrophie rénale bilatérale.
Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit.
09/04/2023 Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 05 Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
Sur les coupes thoraciques
Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche.
CONCLUSION : 
Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?
sophagienne.
09/04/2023 Toujours vomissements, matière possiblement fécale douteuse
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 10 --> demande TDM abdo
09/04/2023 GDS (changement récent de poso metformine selon IDE : recherche acidose) : pH 7.5 p02 74
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 03 Sa02 96 pC02 32 bicar 24)
Bio : 
- leuco 12G/L PNN 10 hb 13.7
09/04/2023 - na 142 potassium4.4
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 46 - créat 92 urée 10.7
- CRP 33mg/l
- lipase subnormale 360 norme 300, BH normal
Histoire de la 09/04/2023 Adressée pour vomissements depuis ce jour
[NOM] [NOM]
maladie 08 : 41
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 4 de 29ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholecystetcomie
ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
TTT : 
- metformine 700 1-1-1
- paracetamol 1-1-1
- calcium 2-0--0
- celluvisc 0-0-1
- dexeryl 1-0-1
- fesoterodine 0-1-0
- venlafaxine 75 1-0-0
Histoire de la maladie
décrit des rectorragies faibles depuis 10 jours. A eu 2 selles moulées hier et a des gazs. Léger
inconfort gastrique à l'arrivée aux urgences
Ce jour vomissements noirâtres faisant adresser la patiente aux urgences par l'[ETABLISSEMENT]
Appel [ETABLISSEMENT] : RAS ces derniers jours, pas de symptomatologie abdo. Pas de saignement
constaté mais va seul aux toilettes. Pas de modif récente de traitement. N'a pas plus de
transmissions que "vomissement fécaloïdes " dans la nuit
Examen
36.4, 17/10 , 106 bpm , Sa 98%
- Consciente adaptée orientée espace mais pas dans le temps
- abdo sensible en épigastre, souple et dépressible dans son ensemble. BHA +, orificesherniaires
libres
- bdc reg, souffle systo, pas d'OMI
- crépitants aux bases sans dyspnée
- pas de DSM
Au total : adressée pour vomissements fécaloïdes cette nuit, vomit plutôt biliaire à l'arrivée
aux urgences, sans sang ni selles. Abdo rassurant pas de occlusif
Bio et réévaluation, discuter TDM
Surveillance Psychiatrie
Item de 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023
surveillance 08 : 11 08:00 14:53 08:43 15:01 08:12 01:31 23:41 18:23 12:20 08:24 05:02 23:11
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10
Pouls 97 87 81 107 84 91
PA
[NIR]
Systolique
PA
[TEL]
Diastolique
Saturation
97 96 98 96 94 99 94 95 97 99 98 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
- Chute : retrouvé au sol à 8h, dit être tombé sur les fesses, pas de mal apparent, HDM correcte
- Douleur : non algique
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Risque infectieux : apyrétique
08 : 02
- Transit : G? traces de selles
- Devenir : Retour [ETABLISSEMENT] ce jour
Infectieux : 
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Patiente qui s'est arrachée sa sous-cutanée sur la nuit avec hydratation en cours
01 : 03
- Plaies agrafes à l'air, propre
- douleur pas algique
-apyrétique
18/04/2023 -constantes ok
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 58 - plaies agrafes propre à l'air
- pst propre
- transit g+ s -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 5 de 29- devenir retour en [ETABLISSEMENT] , ordo ok , rdv ddé , ambu 13h30, fl ok
- Douleur : pas de plainte algique
- Risque infectieux : apyrétique
18/04/2023 Plaies agrafes à l'air propres
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 51 - Transit: G?S-
- Alimentation : élargie à mixé ce jour
- Endocrino : hgt 2,10 - pas de rapide ce midi car a peu mangé
Sommeil : 
- Patiente qui dort lors de notre premier passage dans la nuit
Infectieux : 
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - SC avec hydratation en cours sur la nuit, en place et fonctionnelle
01 : 24
- Plaies agrafes à l'air, propre
Digestif : 
- Transit : absent sur la nuit, non constaté
Transit : G ?S -
17/04/2023 Alimentation : peu d'appétit
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 14 Pst: plaie propre
VVP : s'est déperfusé -> vu avec médecin hydrat s/c
- douleur pas algique
-apyrétique
17/04/2023 -constantes ok
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 24 - plaies agrafes propre à l'air
- pst propre
- transit g+ s trace
J3 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique
Risque infectieux : fébrile à 38.1° bien toléré -> découverte recontrolée apyrétique, pansement
AOR propre
[NOM] 16/04/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 38
Digestif : G- une petite traces de selle glaireuse ; pas de nausées pas de rots
Endocrino : glycémie correcte mais limite hypoglycémie -> une ampoule de G30% administré à
00h -> recontrolée glycémie correcte
Elimination : miction ok dans la protection
Transit : G? S-
Digestif : signale qqs rots ATE efficace
16/04/2023 Elimination : urines aux WC
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 13 Pst: propres
Respi : sat imprenable + crachats aérosol séro phy + O2 l aux lunettes efficace
Mobilisation : est restée au fauteuil l'am, calme
Comportement : calme ce matin
Syndrome infectieux : apyrétique
Surv hémodynamique : normotendu normocarde
Surv glycémique : HGT correct
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : confortable pas de plainte
08 : 29
Redon aspi : +40 cc /24h sero sanglant , ablation redon effectué ce jour pst propre
Surv dig : CY bien toléré"
Transit : pas de gaz ni de selles ce matin
VVP : fonctionnelle en place
J2 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : se plaint de dorsalgie EVS 1/4 à 23h -> ATG1 -> soulagée
Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon taché délimité, redon
en aspi qui a perdu le vide changé à 23h 20cc séro sanglant +20cc séreux à ajouter, vvp
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE positionnelle et précaire ++
[NOM] 23 : 11
Digestif : G- S- bien toléré pas de nausées pas de rots
Endocrino : glycémie correcte
Elimination : miction ok dans la protection
Transit : G?S-
Redon : en aspi +20ml séreux au niveau tubulure
[DATE_NAISSANCE] Hydratation : eau
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 35 Alimentation: CY pas d'appétit
Mobilisation : levée au fauteuil avec contention, calme est restée l'am
Elimination : n' a pas uriné de l'am contrôle bladder 250ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 6 de 29debut de prise en charge en post operatoire d'une hernis hiatale
Note [NOM] 15/04/2023 patiente confuse
Kinésithérapeute [NOM] 16 : 17 pas d'encombrement perçu
ventilation dirigée restrictive
Comportement : calme ce matin
Syndrome infectieux : apyrétique
Surv hémodynamique : normotendu normocarde
Surv glycémique : HGT élevé au réveil , insuline administré selon PM
15/04/2023 Douleur : algique lors de la mobilisation au réveil , ATG 1 administré selon PM confortable par
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 56 la suite
Redon aspi : 120 cc /24h pst refait ce matin
Surv dig : CY bien toléré"
Transit : pas de gaz ni de selles ce matin
VVP : non fonctionnelle , reperfusé bras gche
J1 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Surv Post Op : 
-Douleur : non algique
-Constantes stables et dans les normes
-Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon propre, redon en aspi
100cc séro sanglant
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE -Digestif : G- S- bien toléré pas de nausées pas de rots
[NOM] 23 : 23
-Endocrino : glycémie correcte
-Elimination : miction ok dans la protection
-non levée
Comportement : épisode d'agitation à 3h, s'est déperfusée, a arraché ses pansements et tire sur le
redon -> administration ttt SB, pansements refaits -> allo IDG -> prescription oral contention +
10 gouttes d'haldol SB -> reperfusée une fois les contentions mises en oeuvre
Retour de bloc à 20h15
- Douleur : non algique, patiente endormie ++
- Risque infectieux : apyrétique, pansements renforcés en SSPI, propres
[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] - Transit : absent pour le moment
Note IDE
[NOM] 20 : 32 - Elimination : protection sèche, bladder de contrôle fait entre 200cc et 300cc dans la vessie
- Redon en aspi : +60cc sanglant
- Mobilisation : 1er levé à faire
=> ATB fait en SSPI
Prépa bloc : patiente à jeun, dossier complet, prépa bloc ok
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 00
Agitation : cris, se lève seule : ttt si besoin fait
Digestif : 
- Transit : absent sur la nuit, non constaté
- Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt
Infectieux : 
- Apyrétique sur la nuit
[DATE_NAISSANCE] - Voie d'abord en place et fonctionnelle, non inflammatoire
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 15 - Mycose buccale : soins de bouche fait lors de nos passages sur la nuit
Comportement : 
- Patiente calme au lit, pas d'agitation - contention non mise au lit sur la nuit
Pré-opératoire : 
- Patiente prévue pour le bloc opératoire le 14.04 à 10h30, laissée à jeun à partir de minuit
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, VVP en place et fonctionnelle
- Transit : G?S+ liquides
[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE - Mycose buccale : soin de bouche réalisé ce soir
[NOM] 15 : 38
- Mobilisation : contentionnée au fauteuil
- Alimentation : AJ
=> Bloc prévu demain
[DATE_NAISSANCE] Inventaire : Son fils a récupéré son bracelet le jour de son hospit dans le service (bracelet en or
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
09 : 43 avec un petit diamant dessus). La patiente demande souvent où est son bracelet.
Transit : non constaté ce jour
Pas de douleur
Agitation : contention mains sinon s'arrache vvp
[DATE_NAISSANCE] > cris ++ ce midi dès qu'elle voit quelqu'un devant sa chambre. > Vu avec dr [NOM] : ttt si
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 37 besoin fait.
BS prélevé : vu
Mycose buccale : soins de bouche
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 7 de 29Bloc demain faxé
Digestif : 
- Transit : légère selle liquide en début de nuit
- Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt
Infectieux : 
- Patiente qui s'est déperfusée à 3 reprises cette nuit, voie reposée bras gauche
13/04/2023 Comportement : 
Note IDE [NOM] [NOM]
[TEL] - Déperfusée 2 fois,
→ contention mise en place en prévention car se met en danger et s'arrache la VVP
- A réussi à s'enlever les contentions sur la nuit, VVP arrachée pour la 3ème fois → contention
remise en place
Etat buccal : 
- Mycose buccale retrouvée sur la nuit, soins de bouche fait en prévention → à surveiller et
montrer demain svp
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
12/04/2023 BN : en place
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 27 Surv dig : absence de nausées et de vomi
Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM
[NOM] : bloc le 14/04 cs anesth effectué famille informé et ok pour intervention
- douleur pas algique
-apyrétique
12/04/2023 -constantes ok
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 11 - pas nausée ni de vomissement
- transit g+s liquide ++
- devenir ca ddé , gp/rai prélevé ce jour >> +/- bloc vendredi
Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
Digestif : agitation ++ s'est arraché la [NOM] plusieurs fois sur l'après-midi -> gastro + ASP :
[NOM] 12/04/2023
Note IDE consignes d'essayer de la reposer -> G+ Sl à plusieurs reprises sur l'après midi -> G+ S liquides
[NOM] 01 : 51
dans la nuit , abdomen souple, pas de nausées, pas de rots
Endocrino : glycémie correcte
Etat cutanée : irritation siège dû aux selles liquides -> bépenthen appliqué en couche épaisse
[NOM] : Consult anesth + avis le 12/04 pour +/- [NOM] chir
Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 31
Digestif : s'est arraché la [NOM] plusieurs fois : consignes d'essayer de la reposer -> ttt nuit
administré à 23h30 puis tentatives, pas de nausées de vomissements, pas de rots
G+ S liquides à plusieurs reprises dans l'après-midi
Endocrino : glycémie correcte
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
[NOM] aspi : reposé en début d'AM selon consigne interne chir , 100 cc salivaire , [NOM] arraché
[DATE_NAISSANCE] à 18h30 , impossible à reposer ce soir , allo interne de garde ->informé , consigne de retenté à
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 38 distance car se coupe la respiration , mal toléré saignement de nez , à surveiller , mise demi assise
pour la nuit
VVP : fonctionnelle en place
Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM
[NOM]/aspi= rien depuis hier= se l'est à nouveau arrachée ce matin=vu av chir= gastrografine
[DATE_NAISSANCE] administrée et ASP à 13h
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 26 Transit=G+SL ce matin
Risque infectieux=apyrétique
apyrétique
DOULEUR : non algique
[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 00 : 32 DIGESTIF : G?S-
abdomen souple
[NOM] en aspi en place -> +0cc à 00h -> idem à 5h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 8 de 29RESPI : sat correcte sous 2L d'O2
eupnéique, pas d'encombrement
GLYCEMIE : hyperglycémie à 00h30 -> insuline selon protocole faite -> HGT correcte à 5h
COMPORTEMENT : endormie mais réveillable
calme
à Douleur : non algiqueRisque infectieux : 37.9 à 16h : apyrétique à 19hSNG en aspi : traces
fécaloïdes : testée : fonctionnelle : arrachée à 18h : reposé avec difficulté : non productive
10/04/2023 mais en place au stéthoscope : chir informéConfusion : ce lève seule : VVP et [NOM] arrachées :
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 02 reposées : prescription orale par chir atarax 25mg fait à 21h respi : sat correcte sous O2L/
minTransit : G? S-
RISQUE INFECTIEUX : T°38.3 à 8h --> surveillance T° : T°37.2 à 11h
ATB IV x 2
RESPI : sat 97% sous O2 2L , eupnéique
TACHYCARDIE : 110 bpm ce matin , 92 bpm à 12h --> ECG fait et vu , ok
TRANSIT : absence G- S-
[NOM] aspi : 300cc fécaloïdes ( + vomissements ) compensés , +0cc à 13h ( [NOM] repositionée )
10/04/2023 ELIMINATION : protection en place , mictions ok --> Bladder de contrôle par principe = 15cc
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 21
NEURO : patiente endormie mais réveillable à la voix
visite de sa famille ce midi --> patiente eveillée
MOBILISATION : installée au fauteuil ce matin
MATELAS [NOM] cdé
RISQUE TROUBLES GLYCEMIE : 2.91 à 8h --> insuline faite selon protocole
2.14 à 13h --> insuline faite selon protocole
EXAMEN : BS demain 11/04
ASP ddé // [NOM] --> ok en place
Respiration : 
- Eupnéique, pas d'encombrement, saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min
- A 5h45, retrouvée sans lunettes, désaturation 82% en AA -> lunettes remises, saturation
correcte ensuite mais encombrement perçu, inhalation ?
Digestif : 
- [NOM] en aspi, 300cc fécaloïdes déjà compensés -> testée, fonctionnelle
-> A 5h45, vomissements fécaloïdes sur la blouse de la patiente, [NOM] arrachée
-> Tentatives de repose multiples, déglutition difficile -> reposée à 6h30, ne donne rien de
plus
- Transit non constaté
- Endocrino : hyperglycémie à 2,71 g/L à minuit, insuline faite selon protocole prescrit ->
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] hyperglycémie persistante
23 : 51
Elimination : 
- Diurèse ok dans la protection
Risque infectieux : 
- Apyrétique en début de nuit, hyperthermie à 6h30 -> ATG1 posé, hémoc déjà prélevées, à
prescrire
- VVP en place et fonctionnelle
HDM : 
- Normotendue
- Tachycardie en régression sur la nuit, de nouveau tachycarde en fin de nuit (hyperthermie)
Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée.
ATCD : 
- gonalgies
- dépression
[NOM] [DATE_NAISSANCE] - méningiome
Note IDE
[NOM] 20 : 50 - tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholécystectomie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 9 de 29ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
A son arrivée : 
Prise des constantes
- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02; sat correcte à 20h
- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer: reste tachycarde à
20h : bien supportée
Hyperthermie : 38.6 de temperature: 2 series hemoc prelevées et atg 1 en iv
Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde
Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute
Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04
A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM]
Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée.
ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholécystectomie
ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 36
A son arrivée : 
Prise des constantes
- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02
- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer
Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde
Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute
Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04
A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM]
09/04/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] Inventaire : Bracelet récupéré par son fils.
18 : 11
[NOM] posée repère 50
calme, fils présent
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 07
Trans IDE faites pour chir viscérale
attente brancardage
Pose de VVP avec bande
Pose de [NOM] sur vomissements fécaloïdes et scan positif : occlusion
[NOM] 09/04/2023 500mL Nacl remplissage
Note IDE
[NOM] 14 : 54
[NOM] [NOM] IDE
Entrée pour vomissements fécaloïdes.
BS + KTO
Digestif : 
Pas de plaintes. Quelques reflux en box.
[NOM] 09/04/2023
Note IDE
[NOM] 08 : 38
Douleur : 
Non algique
Respi : 
GDS en AA
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 10 de 29Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du
1 G - Normal 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12:09 [NOM] [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
EUPANTOL 40MG PDR INJ
40 mg - Normal 09/04/2023 14 : 19 18/04/2023 18:43 [NOM] [NOM]
[1] Flacon(s)
METOCLOPRAMIDE CHL
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 09/04/2023 14 : 12 17/04/2023 16:17 [NOM] [NOM]
Ampoule(s)
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
- Matin midi soir modifié. Le débit
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12:09 [NOM] [NOM]
Normal en cours est : 300
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 09/04/2023 08 : 48 19/04/2023 08:09 [NOM] [NOM]
16h] Normal
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
POLYIONIQUE 1A G5 Le débit en cours
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 09/04/2023 18 : 31 17/04/2023 16:07 est : 62.5 ML par [NOM] [NOM]
POCHE(S) 1 hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
SODIUM CHL MACO
125 par . Notes
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 POCHE(S) - Normal 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 14:53 [NOM] [NOM]
du professionel
POCHE(S)
de santé : 
compensation vol/
vol si [NOM]
Le débit a été
TRANXENE 20MG/2ML DR. [NOM]-
modifié. Le débit
PDR [NOM] [5] 10 mg - Normal 14/04/2023 16 : 23 15/04/2023 22:04 [NOM] [NOM]-
en cours est : 3
Ampoule(s) [NOM]
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
TRANXENE 20MG/2ML
- Matin midi soir modifié. Le débit
PDR [NOM] [5] 10 mg [DATE_NAISSANCE] 14 : 28 14/04/2023 08:47 [NOM] [NOM]
Normal en cours est : 2
Ampoule(s)
par .
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
CELLUVISC 1%
COLLYRE UNIDOSE 1 REC.
- Soir [19h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM]
[30] RECIPIENT(S) UNIDOSE
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
[NOM]. de Sortie
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) [NOM]. de Sortie
TOVIAZ LP 4MG CPR [30]
1 CPR - Midi [12h] Normal 09/04/2023 14 : 12 18/04/2023 12:12 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 1 GEL 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
19h) [NOM]. de Sortie
Gelule(s)
VENLAFAXINE ARW
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 19/04/2023 08:09 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En pause
CALCIDOSE 500MG PDR
[NOM] [60] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
STAGID 700MG CPR [30] - Matin midi soir
1 CPR 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 11 de 29Statut des prescriptions : Arrêté
ORAMORPH 20MG/1ML DR. [NOM]-
BUV FL 20ML [320] 3 GTT - Normal 14/04/2023 16 : 20 [NOM] [NOM]-
Flacon(s) [NOM](s) [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 09/04/2023 08 : 48 [NOM] [NOM]
[40] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
GASTROGRAFINE 76%
- 1 seule fois 1 seule
SOL BUV/RECTALE [1] 0,5 Flacon(s) [DATE_NAISSANCE] 10 : 19 [DATE_NAISSANCE] 11:46 [NOM] [NOM]
fois
Flacon(s)
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 16:06 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) fois
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
GLUCOSE BBM 5% modifié. Le débit
DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] 1 L - Nuit [21h] Normal 17/04/2023 17 : 15 18/04/2023 18:44 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) [NIR]
par .
Notes du
professionel de
santé : Si Dextro
1.8 à 2.4 G/L faire
1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire
2 UI Si Dextro
HUMALOG 300UI/3ML 3.01 à 3.6 G/ DR. [NOM]-
- 8h 12h 14h 19h 22h
KWIKPEN SOL INJ [5] 1 - 4 U.I. 14/04/2023 16 : 20 16/04/2023 18:24 L faire 3 UI Si [NOM] [NOM]-
Normal
Stylo(s) Prerempli(s) Dextro Sup 3.61 [NOM]
G/L faire 4 UI
Si Dextro inf 0.8
G/L faire G5%
500ML à 40ML/H
Si Dextro inf 0.6
G/L appel médecin
+ G30% 1amp
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 09/04/2023 18 : 40 19/04/2023 08:10 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - [NOM]. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
professionel de
santé : Si Dextro
1.8 à 2.4 G/L faire
1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire
2 UI Si Dextro
HUMALOG 300UI/3ML 3.01 à 3.6 G/
- 8h 12h 14h 19h 22h
KWIKPEN SOL INJ [5] 1 - 4 U.I. 09/04/2023 18 : 38 17/04/2023 14:00 L faire 3 UI Si [NOM] [NOM]
Normal
Stylo(s) Prerempli(s) Dextro Sup 3.61
G/L faire 4 UI
Si Dextro inf 0.8
G/L faire G5%
500ML à 40ML/H
Si Dextro inf 0.6
G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Statut des prescriptions : Réalisé
TRANXENE 20MG/2ML
- 1 seule fois 1 seule
PDR [NOM] [5] 10 mg 09/04/2023 14 : 25 09/04/2023 14:26 [NOM] [NOM]
fois
Ampoule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 12 de 2909/04/2023 11 : 53 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/04/2023 12:34 Réalisé [NOM] [NOM]
DR. [NOM]-
[DATE_NAISSANCE] 11 : 48 Thorax en chambre [DATE_NAISSANCE] 12:15 Réalisé
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] 13 : 07 ASP Face Debout [DATE_NAISSANCE] 13:20 Réalisé [NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 13 : 07 Thorax [DATE_NAISSANCE] 13:20 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
09/04/2023
09/04/2023 08 : 34 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 35
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 43
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 43
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
06 : 43
[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
14 : 30
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM]
14 : 30
15/04/2023 14 : 28 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE]
INSTALLER AUX Signé [NOM]
20h] Normal [TEL]
TOILETTES [NOM]
[NOM]
AIDE A LA PRISE - Matin midi soir [DATE_NAISSANCE]
Signé [NOM]
[NOM] Normal [TEL]
[NOM]
[NOM]
- Matin midi soir nuit [DATE_NAISSANCE]
A JEUN Signé [NOM]
Normal [TEL]
[NOM]
CHANGEMENT [NOM]
- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE]
POSITION / PREV Signé [NOM]
20h] Normal [TEL]
ESCARRE [NOM]
[NOM]
- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE]
CHANGES ADULTE Signé [NOM]
20h] Normal [TEL]
[NOM]
DESINFECTION [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal [NOM]
[TEL]
PATIENT [NOM]
[NOM]
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé [NOM]
Normal [TEL]
[NOM]
[NOM]
- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé [NOM]
Normal [TEL]
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE [TEL]
[NOM]
[NOM]
MATELAS DYNAMIQUE [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
POSE 11 : 47
[NOM]
[NOM]
- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE]
POCHE A URINE : VIDER Signé [NOM]
20h] Normal [TEL]
[NOM]
[NOM]
- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE]
REPAS : AIDE PARTIELLE Signé [NOM]
soir Normal [TEL]
[NOM]
- 2x/Nuit (22h 6h) 09/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 06h Normal [NOM]
[TEL]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AIDE [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
PARTIELLE [TEL]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : DOUCHE [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
+SHAMPOING 07 : 43
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 13 de 29[NOM]
TOILETTE : DOUCHE 10/04/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
+SHAMPOING 07 : 44
[NOM]
[NOM]
- Ttes les 8H [4h 12h 10/04/2023
URINAL / BASSIN : VIDER Signé [NOM]
20h] Normal 07 : 41
[NOM]
CONTENTION PATIENT [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Signé - 1xJour [8h] Normal
AGITE 14 : 27 [NOM]
1 Semaine - Matin 09/04/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
[8h] Normal 08 : 34 [NOM]
09/04/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé - Matin [8h] Normal
10 : 06 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
par une IDE
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 à domicile, [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 tous les [NOM]
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
Ablation des
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé points ou
Sortie 14 : 28 [NOM]
agrafes par
une IDE à
domicile à
J12
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé domicile,
Sortie 14 : 28 [NOM]
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 compris [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 Réaliser un [NOM]
prélèvement
sanguin à
domicile
1 fois par
semaine
SONDE [NOM]
09/04/2023 [NOM]
GASTRIQUE : EN Signé - à 08h Normal
14 : 09 [NOM]
ASPIRATION
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 15/04/2023 0/15 : Non administré [NOM]
PREREMPLIE(SS)igné - [NOM]. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 14 : 28 A valider [NOM]
SOUS-
PREREMPLIE(S)
CUTANEE
15/04/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - [NOM]. de Sortie
14 : 28 [NOM]
1 Jour - 1xJour [8h] 15/04/2023 [NOM]
Ote Agrafes Médical Signé
[NOM]. de Sortie 14 : 28 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 14 de 29PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 15/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 15/04/2023 [NOM]
Signé
Ampoule 10ML [8h] [NOM]. de Sortie 14 : 28 [NOM]
- 1xJour [8h] [NOM]. 15/04/2023 [NOM]
[NOM] Signé
de Sortie 14 : 28 [NOM]
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 [NOM]
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 [NOM]
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 [NOM]
- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A [NOM] Signé
Sortie 14 : 28 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 15/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 15/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
100MG GELULE [30] Signé
ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 15 de 29Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR [NOM] le 09/04/2023 à
- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - 14 : 19
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
0ir 9e /c 0t 4e
/
2- 0T 2o 3u t @es 1le 4s
 : 
12 94 F 14in
 : 1
l 9e 08/05/2023 à 1 m4 g : 19 * 40
Admin le 18/04/2023 à
18 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 1 A4 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 2 A2 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 0 A6 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 16 : 00 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 00 : 00 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 08 : 09 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE [NOM] [NOM]
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. Début le 09/04/2023 à 19 : 00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère 14 : 12 1 REC.
dose : 09/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à UNIDOSE
19 : 00
En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - Début le 09/04/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/04/2023 @ 1 F4 in:1 l2
e 09/05/2023 à
0 S8 A : 0 C0 H * E T2
08 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 08 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 12 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 16 de 29En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 09/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 14 : 12 12:00 * 1
1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 09/04/2023 à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 12 08:09 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Fin le 09/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM]
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 Début le 17/04/2023 à
L - sur 12 hrs - [NOM] [NOM] - 17 : 15 21:00 * 1 L
Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
18 : 44
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 08:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 12:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 14:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 19:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] 22 : 00 * 1-4
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] U.I.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 17 de 29SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 09/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 40 08:10 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/05/2023 à SERINGUE(S)
10/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 19/04/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:09 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 18 de 29[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41
10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 10/04/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/04/2023 à
07 : 44
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 10/04/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/04/2023 à
07 : 44
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 10/04/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41
07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
[NOM] [NOM]
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 00 * 1
[NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 19 de 29Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41
10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 14:16 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 [NOM]
Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Début le 10/04/2023 à 06:00 * 1
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 20 de 29[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [NOM]
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ Début le 10/04/2023 à
07 : 41 07:41 08:00 * 1
Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41
Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 21 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR [NOM] le 09/04/2023 à
- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - 14 : 19
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
0ir 9e /c 0t 4e
/
2- 0T 2o 3u t @es 1le 4s
 : 
12 94 F 14in
 : 1
l 9e 08/05/2023 à 1 m4 g : 19 * 40
Admin le 18/04/2023 à
18 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 1 A4 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 2 A2 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12
A HM euP
re
-
(
sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in
 : 1
l 2e 24/04/2023 à 0 A6 M : 1 P2 * 1
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 08 : 00 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 16 : 00 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E
9
/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 09/05/2023 à 00 : 00 * 1 G
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE [NOM] [NOM]
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. Début le 09/04/2023 à 19 : 00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère 14 : 12 1 REC.
dose : 09/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à UNIDOSE
19 : 00
En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - Début le 09/04/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/04/2023 @ 1 F4 in:1 l2
e 09/05/2023 à
0 S8 A : 0 C0 H * E T2
08 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 08 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 12 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 22 de 29En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 09/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 14 : 12 12:00 * 1
1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 09/04/2023 à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 12 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Fin le 09/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
[NOM]
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 Début le 17/04/2023 à
L - sur 12 hrs - [NOM] [NOM] - 17 : 15 21:00 * 1 L
Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
18 : 44
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 08:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 12:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 14:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM]
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM]
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20 19:00 * 1-4
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I.
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] 22 : 00 * 1-4
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] U.I.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 23 de 29SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Début le 14/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 
16 : 20
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 09/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 40 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/05/2023 à SERINGUE(S)
10/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 19/04/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 09/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/04/2023
SCANNER [NOM]
Indication : 
Vomissements.
09/04/2023
CR Scanner Protocole : 
11 : 53
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne.
Pas de souffrance pariétale.
Pas de syndrome occlusif grêlique.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales.
Hypotrophie rénale bilatérale.
Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 24 de 29Sur les coupes thoraciques
Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche.
CONCLUSION : 
Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?sophagienne.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 494.6 mGy.cm CTDI : 11.67 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 10/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
10/04/2023
CR RX-Echo
11 : 48 RESULTATS :
Surcroît d'opacité lobaire inférieur gauche évoquant un foyer de pneumopathie (inhalation dans le contexte ?). Prélèvements,
boucle distale de la [NOM], dont l'extrémité est en projection de l'aire gastrique. Lame d'épanchement pleural gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 201
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N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 25 de 29Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET RADIOGRAPHIE D'ABDOMEN
Indication : 
Contrôle évolutif après ingestion de Gastrografine. Hernie hiatale étranglée avec syndrome occlusif.
RESULTATS : 
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
13 : 07
Confirmation d'une hernie avec visualisation du produit de contraste au sein de l'estomac ascensionné. Opacité parenchymateuse
adjacente basale gauche avec aspect émoussé du cul-de-sac pleural paraissant stable par confrontation à l'exploration
tomodensitométrique antérieure. Absence de distension des structures digestives sous-jacentes. Visualisation du produit de
contraste au sein du côlon.
Dr [NOM]
Technique : 
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N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/04/2023 06 : 13 13/04/2023 08:35 13/04/2023 08:35 [DATE_NAISSANCE] 06:43 10/04/2023 09:00
Résultat de labo
(5931555) (5929396) (5929395) (5927495) (5927774)
Apparition des symptômes Asymptomatique
NT-proBNP 361 ng/l
Zone grise : 
insuffisance [NOM]
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Troponine hypersensible 4,2 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
Commentaire troponine
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 26 de 29résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Chlore 118 mmol/l 121 mmol/l 116 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 94 µmol/l 104 µmol/l 115 µmol/l
CRP 204 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230416104058-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230415090819-1.pdfLabo230413113144-1.pdf Labo230413130935-1.pdfLabo230411095256-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
76,4 % 71,1 % 80,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,97 10.9/l 4,24 10.9/l 7,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,7 % 5,0 % 2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,21 10.9/l 0,30 10.9/l 0,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,7 % 16,2 % 10,8 %
Lymphocytes (#) 1,07 10.9/l 0,97 10.9/l 0,98 10.9/l
Monocytes (%) 6,8 % 7,2 % 6,4 %
Monocytes (#) 0,53 10.9/l 0,43 10.9/l 0,58 10.9/l
Glucose 7,1 mmol/l 5,9 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,3 % 33,8 % 34,7 %
Indice de distribution des
14,9 % 14,9 % 14,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Non conformité : 
Valeurs normales INR
Absence de tube citraté
Non conformité : 
INR
Absence de tube citraté
Potassium 3,6 mmol/l 3,6 mmol/l 3,7 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
""
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 27 de 29Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 7,82 10.9/l 5,97 10.9/l 9,08 10.9/l
Hématies 4,05 10.12/l (t/l) 3,76 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl 10,9 g/dl 11,0 g/dl
VGM 89,6 fl 89,9 fl 91,3 fl
TCMH 28,9 pg 29,0 pg 28,9 pg
CCMH 32,2 g/dl 32,2 g/dl 31,7 g/dl
Sodium 146 mmol/l 149 mmol/l 146 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Absence de tube citraté
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 299 mOSM/l 304 mOSM/l
Plaquettes 327 10.9/l 302 10.9/l 281 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM]
Non conformité : 
TP Absence de tube citraté
%
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Urée 3,2 mmol/l 5,1 mmol/l 8,8 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,6 fl 10,0 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du patient : 
[NOM] [NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
[ETABLISSEMENT] A [NOM]
[CODE_POSTAL]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Diffusion : 
{DESTINATAIRES}
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 09/04/2023
Compte
Date de sortie : 
rendu
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale
d’hospitalisation
Mouvement
Date d'entrée : [DATE_NAISSANCE]
Date de sortie : 
Unité de soins : US Chirurgie Viscérale
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d’hospitalisation : 
Cure de hernie hiatale étranglée.
ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 28 de 29- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholecystetcomie
Histoire de la maladie : 
Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements
fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs.
Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance
digestive. Pas de thorax réalisé donc pas de visibilité sur le haut de la hernie.
Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique.
[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant
que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM].
-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP.
Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements
(SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner).
Indication chirurgicale devant la persistance du syndrome occlusif avec impossibilité de conserver une
[NOM] en place chez cette patiente démente.
Geste réalisé sans difficulté avec cure de hernie hiatale et valve de Toupet.
Evolution : 
Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles.
Réalimentation rapide bien tolérée. Pas de dysphagie.
Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Pas de doléance.
Poursuite ATB pour pneumopathie d'inhalation pour 7 jours au total.
Nous la laissons donc regagner son domicile.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23 Page 29 de 29