anonymisation/corpus_validation_sample/trackcare 82_23206765.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
URGENCES BAYONNE - UHCD
Dossier Patient du 26/10/2023 au 26/10/2023
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 400 AXUIRITZEKO BORDA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23206765
Localisation : UHCD Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/10/2023 Heure d'admission: 11:20
Date de sortie : 26/10/2023 Heure de sortie: 17:39
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
ZONE DE FRET CENTRE DU [NOM] - BÂT 1 C [CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Frère [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir quartier zabaltz [CODE_POSTAL]
Epoux [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
(Clinicom) [NOM] FRANCE
Personne de 400 AXUIRITZEKO BORDA
Epoux [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
confiance FRANCE
Passage aux Urgences
Episode - Date 26/10/2023
Episode - Heure 11 : 20
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 26/10/2023
Heure d'orientation 11 : 33
IAO [NOM] Lola
Priorité Priorité 3
Motif de prise en charge Oedème / rougeur localisée / abcès
Adressée pour suspi syndrome des Loges mb su [NOM]
Veinite poignet [NOM] sur KT le 24/10 , KT reposé coude [NOM] a nouveau veinite hier + diffusion de l'atb dans
le bras en SC.
Arrêt de l'eliquis mais IDE lui a donné ce matin..
A l'IAO : 
Observ. IDE Urg - Hématome de l'avant bras jusqu'au coude + biceps important et induré
- Douloureux à la palpation
ATCD : FA - HTA - Diab induit par cortico - BPCO sous O² 2l/min au domicile
All : Amox - Pristinamycine - Penicilline - tavanic - tulle gras
BI posé et vérifié
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 26/10/2023
Heure de prise en charge médicale 11 : 20
Date de décision médicale 26/10/2023
Heure de décision médicale 17 : 00
Décision médicale Sortie Rapide UHTCD
Date de sortie des urgences 26/10/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 1 de 8Heure de sortie des Urgences 11 : 20
US de destination US UHCD LITS PORTE
UF de destination UHCD
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif S50.1 Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras 26/10/2023 16 : 57
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Allergies Allergie 23/12/2024 PORC => oedeme de Quincke
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
Médicament ingrédient Modérée
CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
surveillance 15 : 55 12:58 12:24 12:04 11:33
Pouls 104 99 95 101
PA
156 129 140 152
Systolique
PA
62 60 59 65
Diastolique
Saturation
95 92 90
O²
Echelle
EN
douleur
Score au
0
repos
PA
Droite
Latéralité
Débit O²
2
[L/mn]
Ventilation
Ventilation spontanée
Oxygène
Glycémie
1,26
capillaire
Température 36,60
Surv. Isolement et Contention
Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
surveillance 15 : 55 12:58 12:04 11:33
Température 36,60
PA
62 60 59 65
Diastolique
Pouls 104 99 95 101
Saturation
95 92 90
O²
PA
156 129 140 152
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 2 de 8Surv. Contention
Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
surveillance 15 : 55 12:58 12:04 11:33
Température 36,60
PA
62 60 59 65
Diastolique
Pouls 104 99 95 101
Saturation
95 92 90
O²
PA
156 129 140 152
Systolique
Glycémie
1,26
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Au total
> hématome du bras [NOM] sans signe de syndrome des loges
CAT
> Introduction de BACTRIM forte 2/j pendant 3 à 5j , arrêt de l'ELIQUIS pendant 3 à 5j en
Conclusion Obs. 26/10/2023
[NOM] [NOM] fonction de l'évolution
médicales 16 : 57
> pansement compressif +/- alcoolisé et glaçage de l'hématome
> surveillance de la CRP et de l'hémoglobine dans 24 à 48h
Séniorisé par Dr [NOM]
Avis cardiologue : ok pour arrêt ELIQUIS pendant 3 à 5j
26/10/2023 Avis infectio : devant majoration SIB , prévention de la surinfection hématome et de la veinite
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 55 avec introduction de BACTRIM FORTE 800 2/j pendant 3 à 5j en fonction de l'évolution de la
CRP
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 3 de 8Avis Dr [NOM] : pas d'indication à une PEC au bloc , pas d'évacuation de l'hématome ET
26/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] stop Eliquis
15 : 21
Bio
> Hb à 8.3g/dl stable ( pas d'indication à transfuser , patiente non coronarienne )
26/10/2023 > pas de trouble ionique
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 20 > FR stable créat à 73 , DFG à 72ml/min
> ferritine 32
> HLPNN à 30G/l , CRP à 84
26/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] demande de tdm : pas d'indication sur saignement veineux
13 : 40
26/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Avis chir ortho : au bloc
12 : 45
MA : hématome MS [NOM]
[NOM]
ACFA
HTA
Hyperthyroïdie
DT cortico induit
Appendicectomie
Fracture costale D en 2016
Ostéoporose
Anémie ferriprive suivi par Dr [NOM] avec injection de FERINJECT en 01/2023
BPCO + Asthme stade d'IR chronique sous VNI et OLD 1.5L
Mise à plat d'un faux anévrysme radial [NOM] en 02/2023 ( Dr [NOM])
TTMT
ELIQUIS
AMLODIPINE 5 0-0-1
FLECAINE LP 100 00-1-0
PANTOPRAZOLE 20 0-0-1
MIRTAZAPINE 15 0-0-1
TRIMEBUTINE 100 2-2-2
SOLUPRED 20 1-0-0
DIFFU K 600 2-2-2
VIT D
RISEDRONBATE 35 1-0-0
LASILIX 20 1-2-0
HYDROXYZINE 0.5-0.5-0.5
IPRATROPIUM 1-1-1
SALBUTAMOL 1-1-1
SPIRIVA 2-0-0
Histoire de la 26/10/2023 SEREVENT 1-0-1
[NOM] [NOM]
maladie 11 : 55 SPIRIVA 2-0-0
ALLERGIES
AMOXICILLINE
PRISTINAMYCINE
PENICILLINES
TAVANIC
TULLE GRAS
[NOM] : autonome à domicile , avec son époux , kiné 3/s , marche/vélo appartement
HDM
Exacerbation de BPCO depuis le 16/10/23 , hospitalisée à TOKIEDER depuis le 24/10/23. Pose
d'un KT veineux au niveaux MSG pour antibiothérapie IV ( CEFOTAXIME 1g/6h) initialement
au niveau du poignet G ( retiré le ** pour suspicion de TVS/veinite ) pui posé au coude [NOM] ,
hier retrait du KT coude et apparition d'un hématome du bras [NOM] depuis le 25/10 qui se
majore progressivement avec douleur intense depuis cette nuit.
Eliquis devait être stoppé hier mais donné par IDE ce matin
EC
HD stable TA 15/6 , FC 101BPM , apyrétique , Sat 90% sous 2L
Hemocue : 7.8
Hématome semi circonférentielle du bras [NOM] qui diffuse jusqu'à l'avant bras [NOM] et en
sous axillaire
déficit de flexion du coude sur la compression
pouls radial et ulnaire perçus , brachiale non perçu
Pas de cyanose des extrémité , pas de DSM
BDC réguliers sans souffle audible , tachycarde , pas de DT , pas d'OMI , pas de signe
d'hypoperfusion périphérique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 4 de 8Hypoventilation diffuse , pas d'expectoration , dyspnéique à la parole , pas de cyanose , pas de
tirage
Abdomen distendu , dépressible , indolore , BHA +
Pas de SFU
ECG : rythme régulier sinusal , normoaxé , BBD QRS à 126ms
PEC initiale
> bio + glaçage
> avis chir ortho
> commande de 2CGR mis en réserve
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
DEVENIR
26/10/2023 • retour toki eder
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 39 • ambulance commandée
26/10/2023 patiente angoissée agitée agacée médecin prévenu prescription de son traitement anxiolytique qu
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 18 elle prend habituellement et réassurance
[NOM]
26/10/2023
Note A-Soignante [NOM] élimination = bassin mit = urines ++ vidées
15 : 52
MAUREL
[NOM]
26/10/2023
Note A-Soignante [NOM] vessie de glace mise au niveau du bras [NOM]
15 : 22
MAUREL
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 2 deter prelevees envoyees a l EFS
12 : 58
patiente admise pour suspicion syndrome des loges bras [NOM] et veinite sur le même bras
non algique a l installation
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ECG
12 : 24
a l arrivée est perfusée
BS prélevé vessie de glace mise
• patiente installée , déshabillage
• ECG fait et vu
• patiente scopée
[NOM]
26/10/2023 • paramètres vitaux pris
Note A-Soignante [NOM]
12 : 10 • inventaire fait
MAUREL
• vérification identité
• patiente arrivée sous O2 = 2L
• VNI personnel dans sa valise
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CEFOTAXIME PAN 1G - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1 G 26/10/2023 13 : 42 26/10/2023 14:18 [NOM] [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s) fois en cours est : 2
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATARAX 25MG CPR [30] - Matin Midi Soir
0,5 CPR 26/10/2023 15 : 45 26/10/2023 15:51 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Normal
TRIMEBUTINE EG 100MG - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 26/10/2023 13 : 42 26/10/2023 13:42 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) fois
Statut des prescriptions : Réalisé
FLECAINE LP 100MG Urgent - URGENT
1 GEL 26/10/2023 13 : 43 26/10/2023 15:54 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s) Urgent
LASILIX [NOM] 20MG - 1 seule fois 1 seule
2 CPR 26/10/2023 13 : 42 26/10/2023 15:54 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) fois
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule
2 GEL 26/10/2023 13 : 42 26/10/2023 14:18 [NOM] [NOM]
GELULE fois
[NOM] - Matin soir (8h -
1 CPR 26/10/2023 16 : 58 [NOM] [NOM]
+ TRIMETHOPRIME - 19h) Presc. de Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 5 de 8BACTRIM FORTE CPR
800MG + 160MG comprime
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Réalisé
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
26/10/2023 15 : 11 26/10/2023 15:39 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 8
UNIDOSE(S) par .
SALBUTAMOL ARW Le débit a été
2,5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
26/10/2023 15 : 11 26/10/2023 15:39 [NOM] [NOM]
[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 7.5
UNIDOSE(S) par .
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/10/2023 13 : 42 Scanner Tissus Mou du Cou RDV pris [NOM] [NOM] "membre supérieur [NOM] "
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
26/10/2023
26/10/2023 11 : 46 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
12 : 19
Fer + coefficient de saturation
26/10/2023
26/10/2023 12 : 14 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
12 : 19
saturation )
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
+ TRIMETHOPRIME - 1 CPR - Matin soir (8h - 26/10/2023 0/10 : Non administré [NOM]
Réalisé
BACTRIM FORTE CPR ORALE 19h) Presc. de Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
800MG + 160MG comprime
Résultats de laboratoire
26/10/2023 12 : 19
Résultat de labo
(6085375)
Lactates 1,1 mmol/l
Dosage Apixaban (Eliquis) 478 ng/ml
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Capacité totale de fixation en
60 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 32,73 µg/l
Calcium 1,92 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
72 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 96 mmol/l
Créatinine 73 µmol/l
CRP 84 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231027153714-1.pdf
Coefficient de saturation en
7 %
fer de la transferrine
Fer 4,3 µmol/l
Folates 8,09 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
74,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
23,00 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 6 de 8Polynucléaires éosinophiles
0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,46 10.9/l
Lymphocytes (%) 4,6 %
Lymphocytes (#) 1,41 10.9/l
Monocytes (%) 13,1 %
Monocytes (#) 4,03 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Métamyélocytes neutrophiles
3,5 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
1,08 10.9/l
(#)
Myélocytes neutrophiles (%) 2,5 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,77 10.9/l
Glucose 5,7 mmol/l
Haptoglobine 1,19 g/l
réalisée sur microscope
Formule sanguine
automatisé DM9600
Hématocrite (%) 27,5 %
Indice de distribution des
19,7 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL (Jan Steffel, et
al. European Heart
Journal 2018) : à la
posologie de 20 mg/
j (en 2 prises) : au
pic = moyenne 267
ng/mL (SD = 145ng/
Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =
(Eliquis) moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) (Becker, et
al. Thromb Haemost.
2010). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
Potassium 3,9 mmol/l
Leucocytes 30,75 10.9/l
Hématies 3,10 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 8,3 g/dl
VGM 88,7 fl
TCMH 26,8 pg
CCMH 30,2 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 139 10.9/l
Protéines 73 g/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 7 de 8CRP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 26/10/23 à
15 : 24
Réserve alcaline 38 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] (%) 2,49 %
[NOM] (#) 77,2 10.9/l
Trou anionique 9
TCA 28,6 secondes
TCA ratio 0,94
Transferrine 2,4 g/l
TP 40 %
Temps de Quick 22,8 secondes
Vitamine B12 656 pmol/l
Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23206765 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 03/04/2025 09 : 30 Page 8 de 8