anonymisation/corpus_validation/trackare--23054906__23054906.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : BOURG [NOM] Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23054906
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 18:35
Date d'admission : 15/03/2023
Heure de sortie : 13:21
Date de sortie : 24/03/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir x [CODE_POSTAL] [TEL]
Autre ETCHEBERRYJean [NOM]
(Clinicom) FRANCE 12
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 24/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023
surveillance 08 : 12 04:59 00:14 15:25 15:24 08:17 04:49 04:44 23:47 18:50 15:47 09:01 08:59
Température 37,00 36,50 36,80 36,90 36,50 36,70 36,80
Pouls 74,00 75,00 73,00 90,00 97,00 100,00 81,00 80,00
PA
167,00 156,00 132,00 163,00 173,00 167,00
Systolique
PA
84,00 83,00 68,00 98,00 83,00 87,00
Diastolique
PA
112,00 107,00 89,00 120,00 113,00 114,00
Moyenne
Saturation
97,00 100,00 99,00 98,00 98,00 97,00 100,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EN EN EVS EVS EN EVS
douleur
Score au
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,00
repos
Transit Absence Absence Normal Normal
Type dort dort
PA
Droite Gauche
Latéralité
Volume
de miction
[ml]
Balance des entrées - Sorties
Item de 21/03/2023 20/03/2023 16/03/2023
surveillance 08 : 18 08:25 07:59
Balance
-1800,00 -1620,00 -635,00
hydrique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 1 de 33totale
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-180,00 -985,00 -635,00
totale
(session)
Entrées
totales des
0,00 0,00 0,00
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0,00 0,00 0,00
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1800,00 1620,00 635,00
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 180,00 985,00 635,00
(session)
Poids/Taille
Item de 22/03/2023
surveillance 09 : 01
Poids [kg] 59,90
Taille [cm] 158,00
Indice
de masse 23.995
corporelle
Surface
1.61
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
surveillance 08 : 12 00:14 15:25 08:17 04:49 18:50 15:47 09:01 22:57 15:48 08:00 22:55 15:43
Température 37,00 36,50 36,80 36,90 36,50 36,70 36,80 36,30 36,00 37,20 37,00 37,00
Pouls 74,00 75,00 73,00 90,00 97,00 100,00 81,00 80,00 84,00 79,00 75,00 72,00
PA
167,00 156,00 132,00 163,00 173,00 167,00 155,00 137,00 128,00 122,00 133,00
Systolique
PA
84,00 83,00 68,00 98,00 83,00 87,00 83,00 82,00 84,00 76,00 65,00
Diastolique
Saturation
97,00 100,00 99,00 98,00 98,00 97,00 100,00 98,00 99,00 100,00 95,00 96,00
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Normal Gaz Absence
Surv. Contention
Item de 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
surveillance 08 : 12 00:14 15:25 08:17 04:49 18:50 15:47 09:01 22:57 15:48 08:00 22:55 15:43
Température 37,00 36,50 36,80 36,90 36,50 36,70 36,80 36,30 36,00 37,20 37,00 37,00
Pouls 74,00 75,00 73,00 90,00 97,00 100,00 81,00 80,00 84,00 79,00 75,00 72,00
PA
167,00 156,00 132,00 163,00 173,00 167,00 155,00 137,00 128,00 122,00 133,00
Systolique
PA
84,00 83,00 68,00 98,00 83,00 87,00 83,00 82,00 84,00 76,00 65,00
Diastolique
Saturation
97,00 100,00 99,00 98,00 98,00 97,00 100,00 98,00 99,00 100,00 95,00 96,00
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Normal Gaz Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 23/03/2023 Pas de panoramique dentaire sur l'hôpital.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 01 --> Prescription pour le faire en externe + consultation dentaire
- Aspergillus fumigatus dans 1 prelev.
DR. [NOM] 22/03/2023 Avis Dr [NOM], [NOM], [NOM] : N'ont jamais vu de pleurésie aspergillaire et présence
Note d'évolution
[NOM] 17 : 45 d'aspergillus que sur un prélèvement donc très probable contamination. Décision de ne pas traiter.
Scan tho dans 15j + Cs pneumo (Dr [NOM]) à prévoir pour +/- fibro.
Drain <100cc clair : retrait ce jour.
Trouble de réexpansion toujours présent à la radio mais kiné ++ à poursuivre.
22/03/2023 Demande de convalescence car seul à la maison et encore très asthénique et peu orienté.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 00
Radio de contrôle thoracique demain matin + PANORAMIQUE DENTAIRE (prescrit hier mais
non réalisé ce matin avec le thorax) merci
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 2 de 33(Courrier fait)
22/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 58
Hb : 11.3 ce jour après transfusion de 2 CGR.
Vu avec Dr [NOM] [NOM] : on diminue aranesp à 30µg: 1 fois par mois et NFS mensuelle. Ne pas
injecter si Hb> 12
-> Ordo médicaments exception faite + ordo IDE pour injection
DR. [NOM] 22/03/2023
Note d'évolution -> Ordo supp Vit B9 et vit D faite
[NOM] 12 : 22
-> Ordo pour NFS dans 1 mois et bilan bio demandé par Dr [NOM] faite
Avis nephro (Dr [NOM]) suite au bilan :
Néphropathie chronique certainement sur une nephroangiosclérose.
Pas d'argument pour une glomérulopathie ou une gammapathie monoclonale.
Pas d'argument pour la réalisation d'un bilan immuno ou pour une biopsie rénale.
Bilan montre une anémie arégénérative, carence en vit B9 et vit D
DR. [NOM] 21/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 03
--> Début EPO (Retacrit sur hôpital), prescrire ARANEST 40µg/sem à la sortie (Ordo
médicament d'exception)
--> Supplémentation vit D et vit B9
--> Prévoir bilan : NFS, iono, [NOM], créat, réserve alcaline, Ca, Phosphore, albumine à faire avant
RDV du 02/06 et mettre Dr [NOM] en destinataire du bilan
--> RDV avec nephro Dr [NOM] le 02/06/2023 à 11h30 à St Palais.
21/03/2023 Nouvelle cure d'urokinase ce jour, et changement dispositif pour THOPAZ.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 34 Kiné mobilisatrice ajoutée.
- Avis infectieux (Dr [NOM]) : Dalacine 600 X3, pas d'adpation FR ( vérifié sur siteGPR)
pendant 3 semaines max, possible réévaluation intermédiaire par scan +/- angioscan des TSA
pour éliminer Sd Lemière (devant absence de décharge et temperature peu probable).
DR. [NOM] 20/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 24 - Bilan: anémie à 8.1 + kyperK à 5.5 --> Transfusion 2 CGR + kayexalate. Contrôle bio dans
48h.
- Bilan insuffisance rénale en cours
Patient toujours très asthénique.
Radio du jour : comblement du décollement pleural --> Stop irrigue et aspi -40 seulement.
20/03/2023 Bilan bio : CRP 130 et leuco normalisés. Toujours apyrétique.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 26 Bactériologie : J5 pas de pousse des BGN positifs à l'examen direct. Pas d'antibiogramme pour
le fusobacterium car échec de pousse sur les boites également, nouvelle tentative ce jour et rendu
dans 48h.
Apyrétique.
Plus de nausées depuis l'arrêt des morphiniques.
Association Lamaline/Doliprane/Acupan et Versatis.
Radio du jour : efficacité du drainage ++ mais on atteint les limites de réexpansion du poumon
avec une gaine pleurale désormais bien visible.
18/03/2023 Bactériologie : BGN toujours en pousse sur le flacon bactério standard. Fusobacterium
Note d'évolution [NOM] [NOM]
13 : 04 nucleatum en pousse sur le flacon anaérobie.
CAT :
* Fibrinolyse demain matin. Urokinase à commander.
* Nouveau bilan biologique demain matin avec avis infectieux.
* Kiné respi intensive.
* Suivi diet
- Découverte insuffisance rénale sur bilan du jour (créat : 270 µmol/l, [NOM]: 20 soit cl: 21 ml/min
selon MDRD) :
Allo MT : pas de bio dans son dossier (derniere de 2009), allo unique labo de st Palais: pas de
bilan connu sauf celui des urgs du 15/03/23 (identique à celui d'aujourd'hui).
ATCD : HTA, BPCO.
A scanner TAP aux urgences de St Palais : pas d'obstacles sur les voies urinaires, reins un peu
hypotrophiques (mesurés à 9.4cm).
+ Anémie microcytaire avec ferritine augmentée (mais contexte infectieux)
DR. [NOM] 17/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 54
Avis nephro (Dr [NOM]) : faire bilan IRA sur problable IRC non connue sous jacente:
imagerie ok
hbA1c : 6.6%
Albumine : 31 g/l
Faire Bilan phospho calcique, EPP + recherche chaines légères, TSH, vit B9, B12
Faire iono U sur échantillon + ECBU
Arret bipreterax
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 3 de 33Radio du jour très satisfaisante avec une évacuation quasi totale de l'épanchement et une bonne
réexpansion pulmonaire sous jacente.
Liquide séro hématique dans la tubulure ce jour, pas de pus. Irrigation du drain nécessaire ?
Kiné respi pour améliorer drainage pulmonaire et réexpansion.
16/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 56
Patient asthénique +++
Bilan biologique COMPLET demain matin à jeun (NFS/CRP/Creat/Iono/Bilan hépatique/Albu/
HbA1c). Compléments nutritionnels SVP.
En attente bactériologie pour antibiothérapie adaptée/3semaines.
Patient eupneique en AA, peu douloureux, normotendu et normocarde, 36.9 de température, très
locace mais teint grisatre et marbré jusqu'aux genoux.
15/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pose de drain 28Fr double courant ce jour en chambre (accès au bloc impossible jusqu'à
19 : 52
demain). Confortable durant le geste. Evacuation de 500cc de pus franc au moment de la pose.
Prélèvements envoyé en bactériologie (flacons d'hémocultures + recherche mycobac).
Laisser en aspiration à -40 jusqu'à demain. Radio prescrite.
Patient fumeur de 75ans avec une toux aggravatrice depuis 1mois. Douleur costale droite
associée, pas de fièvre. Traité 8jours par Roxythromycine (médecin traitant). Pas de cliché
radiographique antérieur.
Amené par son voisin aux urgences de Saint Palais ce jour pour asthénie. Stable
Histoire de la 15/03/2023
[NOM] [NOM] hémodynamiquement et eupneique en AA.
maladie 19 : 49
On retrouve une volumineuse pleurésie enkysté droite au scanner.
--> Transfert en chirurgie thoracique pour prise en charge de probable pleurésie infectieuse
évoluée.
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023
surveillance 20 : 01 00:09 08:42 14:53 23:09 08:30 10:32 15:36 19:05 00:46 07:57 15:53 23:59
Température 36.3 37.3 36.3 36 36.3 36.6 36.3 37 36.2 36.4 36.8
Pouls 70 71 66 51 58 84 64 75 76 65 61
PA
139 98 139 94 114 151 98 133 112 132 114
Systolique
PA
70 56 65 56 63 80 55 82 57 73 63
Diastolique
Saturation
100 98 98 99 95 98 98 97 98 99 95
O²
Transit Absence Gaz Normal Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
bataille pour prendre TTT
24/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] refait pst orifice drain, propre
13 : 37
transfert à Mauléon en [ETABLISSEMENT], courier sera faxé dans la journée
24/03/2023 Apyrétique,respi => bonne sat en AAPansement propreDouleur => non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 19
Sa02 dans les normes - Aérosols fait
Nausées cette AM -> ATE donné + ATU prescrit
PCR faite cette AM en attente
23/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 29
RP et écho vaisseau du cou vu par Dr [NOM]
[NOM] de liaison faite
Transport validée
a eu RxP ce matin, à voire
ainsi que écho TSA, vu par dr [NOM]
infection, aura RDV pour TDM et consult avec dr [NOM], dr [NOM] a informé sa secrétaire qui
doit s'en occuper
23/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 05 ne pas prévoir de RDV avec thoracique
pas de nausée, bataille pour prendre ses TTT
place demain à Mauléon, ambu commandée
pcr à faire
23/03/2023 ApyrétiqueDouleur => non algiqueRespi => bonne sat en AA, toux grasse+Pansement propre
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 52
22/03/2023
Note A-Soignante Gaelle BELESTIN alimentation : refuse le repas du soir, proposé a plusieurs reprises , refus.
21 : 22
Sa02 dans les normes - Aérosols fait / patient encombré
22/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Nausées cette AM , a eu de nouveau des selles - abdomen souple -> ATE donné mais non
15 : 44
efficace , primperan donné ce soir - REFUS de prendre les ATB
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 4 de 33HTA cette AM - revoir TTT SB au reprise des TTT habituels
Echo des TSA et panoramique dentaire toujours en attente - RP de contrôle post ablation DT
demain
Aura un suivi pour son Insuffisance rénale sur St Palais
Demande de [ETABLISSEMENT] faite
poursuite de la prise en charge respiratoire avec persistance d'un léger encombrement toux
efficace
travail de la pep
sur le plan locomoteur
Note [NOM] 22/03/2023
reprise de la déambulation sans vraiment de motivation de la part de MR M :
Kinésithérapeute [NOM] 12 : 35
possibilités motrices correctes
risque de chute du fait de l'absence de chaussage
Examens :
- BS ce jour : Hb normalisée
- rx tho : ablation du drain ce jour, aura Rx contrôle demain
[NOM] 22/03/2023 Thérapeutiques :
Note IDE
[NOM] 12 : 31 - administration EPO faite ce jour
Devenir :
- possible RAD demain, allô AS pour majorer aides domicile
--> après discussion avec patient, souhaiterai [ETABLISSEMENT] : demande transmise à cadre du [MASK]40
glow à 0 pas d'emphysème, n'a rien donné
eupnéique, sat ok aa
PST propre en place
constantes :
correcte, apyrétique, sat ok aa
[NOM] 21/03/2023
Note IDE douleur : pas de plainte sur la nuit
[NOM] 22 : 59
transit : gaz+ selle + sur la nuit
élim : urines +
VVP fonctionnelle -> hydrat en cours
devenir :
néphro -> ttt cmdé
bactério en cours
DOULEUR : non algiqueINFECTIEUX : apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AADT : thopaz à
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -40, flow à 0, n'a rien donnéPST : propreAVIS : néphro -> ttt cdé
15 : 59
DT -40 : 200 cc ce matin -> urokinase fait ce jour ( dans un Nacl 250 de 9h45 à 10h45 puis
clamper jusqu'à 12h45 ) et mis sur topaz ce matin
Sa02 dans les normes / eupnéique - Aérosol fait
Anémie -> CGR ce matin bien toléré
Réfection pansement ce jour -> rougeur à l'orifice du drain et léger écoulement au point d
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] eponction
09 : 22
Laxatif donné car pas de selles
Echo des TSA demandé
Avis néphrologue en attente quant à l'I rénale
BS le 22/03
douleur : EN à 0 sur la nuit
1CGR hier -> constantes : correcte, apyrétique , sat ok aa
DT : -40
ne bulle pas ne balance pas
pas d'emphysème, sat ok aa, eupnéique
a donné environs 200cc
[NOM] 20/03/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 03
PST : propre en place
transit : pas de gaz ni de selle aimerait un laxatif
DT coudé ++ sur la nuit -> explication au patient de l'importance que de DT ne soit pas coudé
retrouvé plusieurs fois coudé sur la nuit-> ne fait pas attention quand il se réinstalle après avoir
uriné ?
elim : urines +
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 5 de 33devenir : 1CGR ce jour
DOULEUR : non algiqueINFECTIEUX : apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AADT : en aspi,
20/03/2023 à -40, ne bulle pas, ne balance pas, + 260ccPST : propreANEMIE : 1 CGR cet après midi, bien
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 21 toléré
dt en aspi -40, pas de bulle, pas de balancement,a donné 980cc avec les lavages
pst prorpe
RT de contrôle faite et vu par Dr [NOM] = comblement du décollement pleural donc stop
irrigation et aspi -40 uniquement a poursuivre
SAT ok en AA
pas de dyspnée
fatiguée
BS du jour vu = anémie a 8.1
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] vvp + groupe et RAI prélevé a 13h
13 : 13
commande de 2 CGR faites également
patient informé par Dr [NOM], accepte la transfusion mais redoute les 2CGR ce jour donc faire 1
CGR cet am et 1CGR demain matin svp ( ok Dr [NOM])
Hyperkaliémie a 5.1 = 1 CM resikali donné a 12h
constantes correctes
apyrétique = avis infectieux pris = introduction dalacine , débuté a 12h ok
apyretqieu
Apyrétiquedouleur => non algique au reposRespi => bonne sat en AADT -40, B-B-, a donné
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 810cc, lavage en cours, pansement propreS/C en cours => reposé => change complet X2
00 : 16
DT -40 : 500 cc - > lavage en cours ( Pas de bulles / Pas de balancement)
ECBU envoyé
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Eupnéique / Sa02 dans les normes
16 : 18
Pas de selles ce jour
Patient calme cette AM
constantes correctes
apyrétique
non algique
retrouvé en vrac dans le lit , se lève sans faire attention au DT mais ne comprend pas les
explications...
19/03/2023 levé au fauteuil par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 19
DT en aspi -40 = a donné 600cc toujours un peu trouble, pas de bulle pas de balancement
pst propre
ttt fibrinolyse débuté a 8h15 = 100000ui dans 250cc de NACL mis sur 1h,aspi DT stoppé et DT
clampée pour 2h cf consignes Dr [NOM]
reprise lavage avec api -40 vers 11h20
patient vu par Dr [NOM] vers 12h30 = en bonne évolution
Apyrétiquerespi => bonne sat en AADT -40, a donné 290cc, lavage en cours, B-B- pansement
19/03/2023 renforcé, installé pour la nuit, cartable calé pour éviter les chutes (gestes un peu brusques ou
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 01 inadapté..)S/C en cours
Nausées en milieu de matinée -> ATE donné -> soulagé
ATG1 donné à 16h15 car algique au niveau du DT puis ATG3 en gouttes
DT -40 : 980 cc/24h ( 980 ml de passé sur le NAcl +200 cc comparé à ce matin ) - cartable
changé
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pas de bulles / Pas de balancement +140 cc ce soir
13 : 19
Réfection pansement drain thoracique ce jour -> protocole [NOM] / propre et non inflammatoire
Pas de selles ce jour -> laxatifs donné
Pose de sous cutanée pour hydratation car VVP non fonctionnel
A fait tombé son pied à perfusion avec hydratation et lavage en cours ce soir -> remis en place
retrouver en vrac dans le lit , essaie de se levé sans faire attention au DT
patient levé au fauteuil des le réveil
s'est de nouveau levé ce seul après repas sans faire attention au DT =a surveiller
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DT en aspi -40, a donné 660cc, plutôt clair, pas de bulle pas de balancement
08 : 03
lavage en cours
pst un peu taché = réfection ce jour
SAT ok en AA
cartable a changé a 15h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 6 de 33a eu RT ce jour = vu par Dr [NOM] = fibrinolyse a faire demain avec protocole urokinase ( en
commande)
algique au réveil = gouttes ATG3 donné + ATG1
apyrétique
constantes correctes
Apyrétiquedouleur => non algiqueDT -40, B-B-, a donné 350cc, pansement propre, pas
18/03/2023 d'emphysèmerespi => bonne sat en AAComportement => un peu excité..dérision ++, parle fort,
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 59 n'a pas dormi de la nuit
DT -40 : 930 cc à 15h ( +200 cc comparé à ce matin restait un peu dans l'hydratation ) NACL 1l
mis sur pompe - Pas de Bulles pas de balancement + 100 cc ce soir ( liquide de lavage rosé )
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] SA02 dans les normes / Eupnéique
16 : 09
Iono urinaire fait - ECBU en attente
Douleur faible cette AM
Hydratation en cours et relancée
DOULEUR : modérée, soulage par ATG en systématiqueINFECTIEUX : apyrétiqueDT : à 8h, en
aspi à -40, ne bulle pas, balance par moment, +750cc séro sanglant -> lavage drain en coursPST :
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] propreRESPI : Spo2 correct en AABIO : créat à 270 -> Hydrat 1L posé à 12h en IV, si besoin,
12 : 43
peut être mis en S/CTTT : CC doit voir pour ATC vu le BS du jour
DT cartable à -40
a donné 650cc depuis 15h ne bulle pas ne balance pas
eupnéique, sat ok aa, pas d'emphysème
traite faite
lavage en cours -> claire
PST ok
[NOM] 16/03/2023
Note IDE douleur : pas de plainte
[NOM] 23 : 12
constantes : correcte , apyrétique , sat ok aa
devenir :
BS ce jour -> refus du patient "dit que c'est hors de question de faire une prise de sang" "que ce
n'est même pas la peine d'essayer" " qu'il n'en a pas envie car il a eu déjà trop mal"
ATC ?
diet -> message laisser
DT en aspi à - 40 , appel de dr [NOM] mettre lavage , 1 l NACL posé à 15h 00 , trait fait sur
cartable , ne bulle pas ne balance pas , ce soir + 350 ml , plus clair, lavage en cours, retour clair
pst : propre
respi : sat correcte en aa , pas de dyspnée , pas d'encombrement
dlr : patient algique au niveau du drain , un peu selon lui , ne veut pas ATG à 15h 00 , ttt donné en
systématique ce soir
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
16 : 15
mob : levé au fauteuil, s'est recouché tout seul
élim : urines +
sachet laxatif donné, pas de selles
faut il ATC préventif ? mobilité réduite
message laissé à la diet , dr [NOM] souhaite complément alim
BS complet demain , doit être AJ pour BS dixit dr [NOM]
debut de prise en charge en kine respiratoire
Pneumopleuresie drainée
Note [NOM] 16/03/2023
patient asthenique
Kinésithérapeute [NOM] 13 : 04
encombrement perçu toux efficace
travail PEP
DOULEUR : non algique au repos, algique à la mobilisation -> ATG3LP
introduitINFECTIEUX : apyrétique / hémocs BCG - dans liquide pleuralDT : à 8h, en aspi à
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -40, ne bulle pas, ne balance pas, +640cc séro sanglant -> RxP en siphonnage vu par MM, bonne
12 : 13
évolution -> remis à -40PST : propreRESPI : Spo2 correct en AA
DT cartable à -40
a donné 600cc ne bulle pas ne balance pas
eupnéique, sat ok aa, pas d'emphysème
traite faite
PST ok
[NOM] 16/03/2023
Note IDE
[NOM] 00 : 05
douleur : EN à 2-> a pris sa 2e gélule d'ATG 1 car n'avait pas compris qu'il fallait prendre les 2
patient douloureux ++ que de ATG 1 prescrit -> appel interne de garde -> prescription oral
actiskenan 10mg -> ATG 3 donné au patient à 2h50
ttt perso prescrit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 7 de 33prélèvement bactério fait
hémoc faite
constantes : correcte , apyrétique , sat ok aa
levé pas autorisé pour l'instant
aérosol ok kiné dmdé
devenir :
radio ce jour
lavage ce jour
patient transféré ce soir de st palais, pour pleurésie purulente
arrivé dans le service vers 18h 45
dr [NOM] présente
DT posé en chambre , liquide purulent et malodorant, bactério + BK fait + hémocs
DT en aspi à - 40 , environ 500 ml à 20h 00 , purulent , épais, faire traite ++++ , drain à
surveiller, ++ , ne bulle pas ne balance pas
pst : propre
respi : sat correcte en aa , pas de dyspnée , pas d'encombrement
15/03/2023 pas de plaintes algiques à l'arrivée , ce soir vers 20h 00 dit être un peu algique, ATG 1 donné
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 51 apyrétique
ttt perso prescrit par dr [NOM]
RP de contrôle demain matin
demain dr [NOM] fera lavage par le drain
kiné respi ddé
ATB en attente pour le moment
élim : urines +
alim : repas servi ce soir
patient vit seul a domicile
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
cours est :
41.666666666666664
SODIUM CHL MACO ML par 1
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 21/03/2023 11 : 33 21/03/2023 23:39 hrs. Notes du
[NOM]
POCHE(S) professionel de
santé : Si VVP ne
passe plus : passer
en SC sur la nuit.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 21/03/2023 15 : 06 24/03/2023 08:39
5MG CPR [20] CPR(s) [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 17/03/2023 14 : 14 24/03/2023 08:39
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
ATARAX 25MG CPR [30]
1 CPR - Normal 19/03/2023 10 : 56 24/03/2023 10:56 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
CLINDAMYCINE [NOM]
- Matin midi soir DR. [NOM]
300 MG GELULE [16] 2 GEL 20/03/2023 12 : 16 24/03/2023 11:45
Normal [NOM]
GEL(s)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Soir [19h] Normal 23/03/2023 16 : 52 23/03/2023 19:00
[NOM]
CPR(s)
LANSOYL FRAMBOISE
GEL ORAL UNIDOSE 1 REC. DR. [NOM]
- 1xJour [8h] Normal 21/03/2023 17 : 10 24/03/2023 08:00
[9] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
NEBIVOLOL ARW 5MG
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 15/03/2023 19 : 36 24/03/2023 08:39 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
ORAMORPH 20MG/1ML
DR. [NOM]
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Normal 17/03/2023 14 : 16 24/03/2023 13:00
[NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 15/03/2023 19 : 36 24/03/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
PRINCI B CPR [30]
1 CPR - Matin [8h] Normal 19/03/2023 10 : 54 24/03/2023 08:39 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 8 de 33SETOFILM 8MG FILM - Matin midi soir
1 FILM 16/03/2023 17 : 15 24/03/2023 11:23 [NOM] [NOM]
DISP [2] FILM(s) Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM]
2 CPR 21/03/2023 17 : 10 24/03/2023 12:00
COMPRIME(S) Normal [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM] [20] 1 SACHET - Matin midi Normal 21/03/2023 15 : 46 24/03/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
ZYMAD 80000UI SOL BUV - 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1 [NOM] 21/03/2023 16 : 44
[NOM] [1] Ampoule(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
PERINDOPRIL [NOM]
BGA 2/0,625MG CPR [90] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 15/03/2023 19 : 36 17/03/2023 08:43 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ACTISKENAN 10MG
1 GEL - Normal 16/03/2023 08 : 31 [NOM] [NOM]
GELULE [14] Gelule(s)
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 16/03/2023 17 : 16 17/03/2023 08:43 [NOM] [NOM]
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
OXYNORMORO
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 16/03/2023 17 : 16 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
RESIKALI PDR [NOM] 1 DOSE(S) - midi soir (12h 19h) DR. [NOM]
20/03/2023 12 : 18 22/03/2023 12:04
OU [NOM] [25] Flacon(s) MESURE Normal [NOM]
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h -
1 GEL 16/03/2023 08 : 31 [NOM] [NOM]
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
ACIDE FOLIQUE ARW - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 22/03/2023 12 : 01
5MG CPR [20] CPR(s) de Sortie [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 GEL 23/03/2023 12 : 05
GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM]
CLINDAMYCINE [NOM]
- Matin midi soir DR. [NOM]
300 MG GELULE [16] 2 GEL 23/03/2023 12 : 05
Presc. de Sortie [NOM]
GEL(s)
NEBIVOLOL ARW 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 23/03/2023 12 : 05
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML
DR. [NOM]
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Presc. de Sortie 23/03/2023 12 : 05
[NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 23/03/2023 12 : 05
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin midi Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 23/03/2023 12 : 05
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 18/03/2023 21 : 00 18/03/2023 21:38 Sarah DELTEIL
CPR [14] COMPRIME(S) fois
ZYMAD 50000UI SOL BUV - 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1 [NOM] 22/03/2023 11 : 51
[NOM] [1] [NOM](s) Presc. de Sortie [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV - 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1 [NOM] 22/03/2023 11 : 57
[NOM] [1] [NOM](s) Presc. de Sortie [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV - 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1 [NOM] 22/03/2023 12 : 01
[NOM] [1] [NOM](s) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 2000UI
1
AXa/0,2ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 17/03/2023 14 : 14 23/03/2023 18:22
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 2000UI
1
AXa/0,2ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
SERINGUE(S) 23/03/2023 12 : 05
+S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
RETACRIT 3000
UI/0,9ML INJ SER + - 3J/semaine (Lu/Me/ DR. [NOM]
3000 UI 21/03/2023 16 : 50 24/03/2023 08:45
D [6] SERINGUE(S) Ve) Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
1
LOVENOX 4000UI DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 17/03/2023 12 : 09
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 9 de 33+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
SODIUM CHL MACO Le débit en cours
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L - Nuit [21h] Normal 17/03/2023 12 : 05 20/03/2023 21:00 est : 125 ML par 1
[NOM]
POCHE(S) hrs.
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 15/03/2023 19 : 36 24/03/2023 11:36 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. - Matin soir (8h - professionel de DR. [NOM]
23/03/2023 12 : 05
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE 20h) Presc. de Sortie santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 15/03/2023 19 : 36 24/03/2023 11:36 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. - Matin soir (8h - professionel de DR. [NOM]
23/03/2023 12 : 05
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE 20h) Presc. de Sortie santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 - Matin soir (8h -
2 BOUFFEE 15/03/2023 19 : 36 24/03/2023 08:00 [NOM] [NOM]
D [1] FLACON(S) 20h) Normal
PRESSURISE(S)
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 BOUFFEE 23/03/2023 12 : 05
D [1] FLACON(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
Voie d`administration : INTRAPLEURALE
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
professionel de
santé : Diluer
dans 250ml de
Nacl et passer
ACTOSOLV UROKINASE dans l'irrigation
- 1 seule fois 1 seule
100 000UI PDR INJ [1] 100000 UI 18/03/2023 13 : 04 19/03/2023 08:16 pendant 1h. Stop [NOM] [NOM]
fois
Flacon(s) aspiration et
irrigation pendant
2h. Reprise de
l'irrigation Nacl
seul/aspiration à
-40.
Notes du
professionel de
santé : Diluer
dans 250ml de
ACTOSOLV UROKINASE Nacl et passer
- 1 seule fois 1 seule
100 000UI PDR INJ [1] 100000 UI 21/03/2023 09 : 32 21/03/2023 11:38 dans l'irrigation [NOM] [NOM]
fois
Flacon(s) pendant 1h. Stop
aspiration et
irrigation pendant
2h. Reprise de
l'aspiration à -40.
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
16/03/2023 09 : 15 Thorax 16/03/2023 09:38 Réalisé [NOM] [NOM]
18/03/2023 12 : 28 Thorax 18/03/2023 12:31 Réalisé [NOM] [NOM]
20/03/2023 08 : 52 Thorax 20/03/2023 08:57 Réalisé [NOM] [NOM]
ECHODOPPLER des
23/03/2023 09 : 25 23/03/2023 10:19 Réalisé [NOM] [NOM]
Vaisseaux du Cou
22/03/2023 09 : 21 Thorax 22/03/2023 09:39 Réalisé [NOM] [NOM]
En
PANORAMIQUE
21/03/2023 15 : 51 Crane F P attente de [NOM] [NOM]
DENTAIRE
validation
23/03/2023 08 : 57 Thorax 23/03/2023 09:02 Réalisé [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 10 de 33Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/03/2023
17/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
09 : 27
17/03/2023
17/03/2023 08 : 00 [NOM] sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
09 : 27
20/03/2023
20/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 45
20/03/2023
20/03/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 45
22/03/2023
22/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 02
22/03/2023
22/03/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 02
Liquide pleural sur flacon d'
20/03/2023 15 : 14 [NOM] [NOM]
hémoculture
22/03/2023 12 : 08 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM]
22/03/2023 12 : 08 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
Calcémie ( calcium total ) sang
22/03/2023 12 : 08 DR. [NOM]
( dosage )
22/03/2023 12 : 08 Calcium corrigé ( albumine ) sang DR. [NOM]
Albumine dosage sang - hors bilan
22/03/2023 12 : 08 DR. [NOM]
nutritionnel ( réalisé en garde )
22/03/2023 12 : 08 Phosphore sang ( dosage ) DR. [NOM]
Vitamine D 25 OH sang ( dosage
22/03/2023 12 : 08 recommandé pour une recherche de DR. [NOM]
carence )
[NOM] sang ( dosage ) – indication
22/03/2023 12 : 08 uniquement en cas d’insuffisance DR. [NOM]
rénale aigue ou chronique
22/03/2023 12 : 08 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
Réserve alcaline bicarbonates sang
22/03/2023 12 : 08 DR. [NOM]
( dosage )
20/04/2023 07 : 00 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé :
1 fois par
semaine pour
réalisation DR.
- 1xSemaine [8h] 22/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé d'une [NOM]
Presc. de Sortie 12 : 04
injection [NOM]
SC d'
ARANESP
40µg
pendant 3
mois.
Notes du
professionel
de santé :
1 injection
ARANESP
30 µg 1 fois
par mois
pendant 2
mois. 1ère DR.
- 1xMois [8h] Presc. 22/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé injection [NOM]
de Sortie 12 : 25
le 21 Avril [NOM]
2023. Faire
NFS le
20/04. Ne
pas injecter
ARANESP
si
Hémoglobine>
12g/dl.
Notes du DR.
- 1xJour [8h] Presc. 24/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé professionel [NOM]
de Sortie 12 : 56
de santé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 11 de 33Réfection de
2 pansements
aux 2 genoux
tous les
jours WE et
jours fériés
compris
selon le
protocole
suivant :
Plaie arrière
genou droit :
Nettoyage de
la plaie, mise
en place
d'hydroclean
et fermer
avec des
compresses,
pansement et
bande. Plaie
arrière genou
gauche :
Nettoyage
de la plaie
et mise en
place de
tulle gras.
Fermer avec
compresses
et pansement
sec.
Marie-
[NOM] DE CONTENTION : 17/03/2023
Réalisé - à 08h Normal France
POSE 07 : 28
ETCHEVERRY
- 6x/jour (00h 04h
19/03/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé 08h 12h 16h 20h)
21 : 30 [NOM]
Normal
DESINFECTION Marie-
17/03/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal France
07 : 28
PATIENT ETCHEVERRY
Marie-
- 2X /jour (8h 16h) 17/03/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé France
Normal 07 : 28
ETCHEVERRY
Marie-
LIT : REFECTION 17/03/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal France
COMPLETE 07 : 28
ETCHEVERRY
- Matin midi soir nuit 18/03/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Réalisé
Normal 23 : 59 [NOM]
Marie-
- Matin midi goûter 17/03/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé France
soir Normal 07 : 28
ETCHEVERRY
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 11 [NOM]
Marie-
TOILETTE AU LAVABO : 17/03/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal France
AIDE PARTIELLE 07 : 28
ETCHEVERRY
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 18/03/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 13 : 30 [NOM]
- 6x/jour (00h 04h
18/03/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé 08h 12h 16h 20h)
00 : 56 [NOM]
Normal
DRAIN THORACIQUE : - Ttes les 8h [0h 8h 17/03/2023 [NOM]
Réalisé
SURV. 16h] Normal 15 : 10 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 17/03/2023 [NOM]
KT COURT : SURV. Réalisé
16h] Normal 15 : 10 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 17/03/2023 [NOM]
PANSEMENT : SURV Réalisé
16h] Normal 15 : 10 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
ACIDE FOLIQUE ARW 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 22/03/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
5MG CPR [20] CPR(s) ORALE de Sortie 12 : 01 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 12 de 33Albumine dosage sang - hors DR.
22/03/2023
bilan nutritionnel ( réalisé en Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
garde ) [NOM]
DR.
[NOM] 5MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de 23/03/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 12 : 05 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] ( calcium total ) 22/03/2023
Signé - Presc. de Sortie [NOM]
sang ( dosage ) 12 : 08
[NOM]
DR.
[NOM] corrigé ( albumine ) 22/03/2023
Signé - Presc. de Sortie [NOM]
sang 12 : 08
[NOM]
CLINDAMYCINE [NOM] 0/110 : Non DR.
2 GEL - Matin midi soir 23/03/2023
300 MG GELULE [16] Réalisé administré Révisé/ [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 12 : 05
GEL(s) Traité [NOM]
DR.
22/03/2023
[NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
[NOM]
DR.
22/03/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
[NOM]
IPRATROPIUM AGT
1 REC. DR.
0,5MG/2ML AD INHAL - Matin soir (8h - 23/03/2023 0/60 : Non administré
UNIDOSE Signé [NOM]
[10] RECIPIENT(S) 20h) Presc. de Sortie 12 : 05 A valider
INHALEE [NOM]
UNIDOSE(S)
1
LOVENOX 2000UI
SERINGUE(S) DR.
AXa/0,2ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de 23/03/2023 0/30 : Non administré
PREREMPLIE(SS)igné [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 12 : 05 A valider
SOUS- [NOM]
PREREMPLIE(S)
CUTANEE
DR.
[NOM] 5MG 0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 23/03/2023 0/15 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 05 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
22/03/2023
[NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
[NOM]
DR.
20/04/2023
[NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie [NOM]
07 : 00
[NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML 0/480 : Non DR.
4 GTT 23/03/2023
BUV FL 20ML [320] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM]
ORALE 12 : 05
Flacon(s) Compte-Goutte(s) Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non DR.
2 GEL - Matin midi soir 23/03/2023
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 12 : 05
Gelule(s) Traité [NOM]
DR.
22/03/2023
Phosphore sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
[NOM]
DR.
[NOM] alcaline bicarbonates 22/03/2023
Signé - Presc. de Sortie [NOM]
sang ( dosage ) 12 : 08
[NOM]
DR.
- 1xSemaine [8h] 22/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Presc. de Sortie 12 : 04
[NOM]
DR.
- 1xMois [8h] Presc. 22/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
de Sortie 12 : 25
[NOM]
DR.
- 1xJour [8h] Presc. 24/03/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
de Sortie 12 : 56
[NOM]
TERBUTALINE ARW
1 REC. DR.
5MG/2ML SOL INHAL - Matin soir (8h - 23/03/2023 0/60 : Non administré
UNIDOSE Signé [NOM]
[50] RECIPIENT(S) 20h) Presc. de Sortie 12 : 05 A valider
INHALEE [NOM]
UNIDOSE(S)
TRANSIPEG 5,9G PDR DR.
1 SACHET - Matin midi Presc. 23/03/2023 0/60 : Non administré
ORALE SACHET [20] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 12 : 05 Révisé/Traité
Sachet(s) [NOM]
TRIMBOW 87/5/9
DR.
[NOM] 60 2 BOUFFEE - Matin soir (8h - 23/03/2023 0/120 : Non
Signé [NOM]
D [1] FLACON(S) INHALEE 20h) Presc. de Sortie 12 : 05 administré A valider
[NOM]
PRESSURISE(S)
DR.
[NOM] sang ( dosage ) – 22/03/2023
Signé - Presc. de Sortie [NOM]
indication uniquement en cas 12 : 08
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 13 de 33d’insuffisance rénale aigue ou
chronique
Vitamine D 25 OH sang DR.
22/03/2023
( dosage recommandé pour Signé - Presc. de Sortie [NOM]
12 : 08
une recherche de carence ) [NOM]
DR.
[NOM] 50000UI SOL BUV 1 [NOM] - 1xSemaine [8h] 22/03/2023 0/8 : Non administré
Réalisé [NOM]
[NOM] [1] [NOM](s) ORALE Presc. de Sortie 11 : 51 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] 50000UI SOL BUV 1 [NOM] - 1xSemaine [8h] 22/03/2023 0/8 : Non administré
Réalisé [NOM]
[NOM] [1] [NOM](s) ORALE Presc. de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] 50000UI SOL BUV 1 [NOM] - 1xSemaine [8h] 22/03/2023 0/8 : Non administré
Réalisé [NOM]
[NOM] [1] [NOM](s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 01 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 14 de 33Plan de soins Jour J du 24/03/2023 07h00 au 25/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 19:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 03:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 11:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 19:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 03:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 11:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 15/03/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 19 : 36
I dN osH eA : 1L 5E /0E 3 D /2i 0re 2c 3t e @ - 2M 0a :0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/04/2023 à 2 B0 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 15/03/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 19 : 36
I dN osH eA : 1L 5E /0E 3 D /2i 0re 2c 3t e @ - 2M 0a :0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/04/2023 à 0 B8 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 21/03/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 06 08:39 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 17/03/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 14 : 14 08:39 * 1
- 1ère dose : 18/03/2023 @ 08:00 Fin le 16/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 15 de 33Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 14:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 18:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 22:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 02:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 06:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 10:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 0 G8 E : 3 L9 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 1 G1 E : 4 L5 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 23/03/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 52
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 23/03/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 21/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 23/03/2023 à
19 : 00
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL 08 : 00 *
[NOM] [NOM] 1 REC.
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC.
UNIDOSE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 16 de 33Début le 21/03/2023 à
UNIDOSE - ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - 17 : 10
Début presc. : 21/03/2023 @ 17:10 Fin le 20/04/2023 à
"Si constipation " 08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 15/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 19 : 36 08:39 * 0.5
- 1ère dose : 16/03/2023 @ 08:00 Fin le 14/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 19:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 01:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 07:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 13:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 0 G8 E : 3 L9 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
En pause — PERINDOPRIL [NOM] BGA Début le 15/03/2023 à
2/0,625MG CPR - 2/0,625MG comprime - Dose 19 : 36
0 1, 65
/
0C 3P /2R
0
2- 3O @RA 0L 8E
 : 0
0- Matin [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 17/03/2023 à
08 : 43
Signé — PRINCI B CPR - 50MG + 250MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 19/03/2023 à 0 C8 P : R39 * 1
1ère dose : 20/03/2023 @ 08:00 10:54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 17 de 33Fin le 18/04/2023 à
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 1 F5 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 2 F2 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 1 F1 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 21/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 15 : 46
O 08R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 22/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 26/03/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 21/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 15 : 46
O 08R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 22/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 26/03/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
Signé — LOVENOX 2000UI AXA/0,2ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 2000UI solution (0,2 mL) - Dose Début le 17/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 14 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 15/04/2023 à SERINGUE(S)
17/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
18 : 22
Signé — RETACRIT 3000 UI SOL INJ SER + [NOM] [NOM]
D - 3000UI solution (0,9 mL) - Dose 3000 UI - Début le 21/03/2023 à
S VO e)U
-
S 1- èC reU dT oA sN e : E 2E
2
/D 03ir /e 2c 0t 2e
3
- @3J / 0s 8em : 0a 0ine (Lu/Me/ 1 F6 in:5 l0
e 19/04/2023 à
0 U8 I : 45 * 3000
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 18 de 33Admin le 24/03/2023 à
08 : 45
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à Début le 17/03/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 17/03/2023 07:28
@ 07 : 28 Fin le 06/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 00:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 19 de 33[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 18/03/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 13 : 30
Début : 18/03/2023 @ 13:30 Fin le 25/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6x/jour Début le 18/03/2023 à
(00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- 00 : 56
Date Début : 18/03/2023 @ 00:56 Fin le 25/03/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6x/jour Début le 18/03/2023 à
(00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- 00 : 56
Date Début : 18/03/2023 @ 00:56 Fin le 25/03/2023 à 20:00 * 1
00 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6x/jour Début le 18/03/2023 à
(00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- 00 : 56
Date Début : 18/03/2023 @ 00:56 Fin le 25/03/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6x/jour Début le 18/03/2023 à
(00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- 00 : 56
Date Début : 18/03/2023 @ 00:56 Fin le 25/03/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6x/jour Début le 18/03/2023 à
(00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- 00 : 56
Date Début : 18/03/2023 @ 00:56 Fin le 25/03/2023 à 12:00 * 1
00 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 20 de 33[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/03/2023 à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 10
Début : 17/03/2023 @ 15:10 Fin le 24/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h Début le 17/03/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:10
17/03/2023 @ 15 : 10 Fin le 24/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h Début le 17/03/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:10
17/03/2023 @ 15 : 10 Fin le 24/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 21 de 33Plan de soins Jour J + 1 du 25/03/2023 07h00 au 26/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 11:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 19:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 03:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 11:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 19:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 15/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 36 03:36 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 15/03/2023 @ 19:36 Fin le 14/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 11:36 UNIDOSE
Admin le 24/03/2023 à
aérosol sur 15 min
11 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 15/03/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 19 : 36
I dN osH eA : 1L 5E /0E 3 D /2i 0re 2c 3t e @ - 2M 0a :0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/04/2023 à 0 B8 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 15/03/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 19 : 36
I dN osH eA : 1L 5E /0E 3 D /2i 0re 2c 3t e @ - 2M 0a :0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/04/2023 à 2 B0 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 21/03/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 06 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 17/03/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 14 : 14 08:00 * 1
- 1ère dose : 18/03/2023 @ 08:00 Fin le 16/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 22 de 33Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 10:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 14:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 18:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 22:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 02:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 4 Début le 19/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/03/2023 @ 10:56 06:56 * 1
10 : 56 Fin le 18/04/2023 à CPR
si agitation — Nombre de prises max par 24h : 3 06:56
Admin le 24/03/2023 à
10 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 20/03/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 16
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 19/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
11 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 23/03/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 52
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 23/03/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 21/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 23/03/2023 à
19 : 00
Signé — LANSOYL FRAMBOISE GEL ORAL 08 : 00 *
[NOM] [NOM] 1 REC.
UNIDOSE - 11,734G/15G gel - Dose 1 REC.
UNIDOSE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 23 de 33Début le 21/03/2023 à
UNIDOSE - ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - 17 : 10
Début presc. : 21/03/2023 @ 17:10 Fin le 20/04/2023 à
"Si constipation " 08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 15/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 19 : 36 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 16/03/2023 @ 08:00 Fin le 14/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 07:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 13:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 19:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 17/03/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 16 01:00 * 4
Début presc. : 17/03/2023 @ 14:16 Fin le 17/04/2023 à GTT
Si douleurs EVA>4 07 : 00
Admin le 24/03/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 15/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19 : 36
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 F 19in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
En pause — PERINDOPRIL [NOM] BGA Début le 15/03/2023 à
2/0,625MG CPR - 2/0,625MG comprime - Dose 19 : 36
0 1, 65
/
0C 3P /2R
0
2- 3O @RA 0L 8E
 : 0
0- Matin [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 14/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 17/03/2023 à
08 : 43
Signé — PRINCI B CPR - 50MG + 250MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 19/03/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
1ère dose : 20/03/2023 @ 08:00 10:54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 24 de 33Fin le 18/04/2023 à
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 1 F1 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 1 F5 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 16/03/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin midi soir Si 17 : 15
b [NOM] Eso Vin
A
-
>
D 4é b —ut Np ore msc b. r :
e
1 d6 e/0 p3 r/ i2 s0 es2 3
m
@
ax
1 p7 a : r1 25
4h : 3
F 15in
 : 2
l 3e 21/04/2023 à 2 F2 IL : 2 M3 * 1
Admin le 24/03/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 10 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/03/2023 @ 19:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 21/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 15 : 46
O 08R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 22/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 26/03/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 21/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 15 : 46
O 08R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 22/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 26/03/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
Signé — LOVENOX 2000UI AXA/0,2ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 2000UI solution (0,2 mL) - Dose Début le 17/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 14 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 15/04/2023 à SERINGUE(S)
17/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
18 : 22
ETCHEVERRY Marie-
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à France
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 17/03/2023 Début le 17/03/2023 à
@ 07 : 28 07:28 08:00 * 1
Fin le 06/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 25 de 33Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 00:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 6x/jour (00h Début le 19/03/2023 à
04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 30
Début : 19/03/2023 @ 21:30 Fin le 26/03/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 18/03/2023 à
soir nuit - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:59
18/03/2023 @ 23 : 59 Fin le 01/04/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 24/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 26 de 33[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 16/03/2023 à
2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 00:11
16/03/2023 @ 00 : 11 Fin le 29/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/03/2023 à
04 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 18/03/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 13 : 30
Début : 18/03/2023 @ 13:30 Fin le 25/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 16/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Pleurésie purulente droite drainée. Contrôle.
16/03/2023
CR RX-Echo
09 : 15 RESULTATS :
Persistance d'un petit épanchement pleural latérobasal droit en nette diminution comparativement au cliché initiale.
Pas de pneumothorax visible.
Dr [NOM]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 27 de 33Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 20/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Contrôle post fibrinolyse d'un épanchement pleurésie purulente droite.
20/03/2023
CR RX-Echo
08 : 52 RESULTATS :
Comparativement à la radiographie du 18 mars, stabilité de l'épanchement pleural droit. Stabilité également de l'émoussement du
cul-de-sac pleural gauche.
Apparition de quelques opacités parenchymateuses du lobe supérieur droit.
Dr [NOM]
Technique :
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.26004 dGy.cm²
A l'entrée : 0.026 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 22/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 22/03/2023
22/03/2023
CR RX-Echo RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
09 : 21
Indication :
Suivi d'une pleurésie droite.
RESULTATS :
Stabilité de l'imagerie comparativement à la radiographie réalisée 2 jours auparavant. Épanchement pleural droit inchangé.
Dr [NOM]
Technique :
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 19.75 µGy.m²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 28 de 33Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 23/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par THOMAS Chloe le 23/03/2023
ECHOGRAPHIE DES VEINES JUGULAIRES
Indication :
23/03/2023
CR RX-Echo Pleurésie purulente Fusobacterium pourvoyeuse de syndrome de Lemierre : recherche de thrombose jugulaire.
09 : 25
RESULTATS :
Les axes sous-claviers, jugulaires communs, internes et externes sont perméables de manière bilatérale. Les veines sont
compressibles sans thrombus intraluminal individualisable sur cet examen.
CONCLUSION :
Pas de thrombose veineuse jugulaire et sous-clavières mise en évidence sur cet examen.
THOMAS Chloé, interne
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 23/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/03/2023
23/03/2023
CR RX-Echo
08 : 57
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication :
Contrôle
RESULTATS :
Cliché superposable à celui du 22/03/23.
Dr [NOM]
Technique :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 29 de 33GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.41916 dGy.cm²
A l'entrée : 0.042 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
23/03/2023 15 : 31 22/03/2023 08:02 20/03/2023 06:45 19/03/2023 17:57 17/03/2023 16:04
Résultat de labo
(5914532) (5911867) (5909898) (5909974) (5909977)
Albumine 27,6 g/l
Apparition des symptômes Asymptomatique
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
Commentaire 25
qu'environ 50 % de la
hydroxyvitamine D
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Parathormone 184,9 pg/ml
TSH 3ème génération 0,88 mUI/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 30 de 33Valeurs de référence en
cas d'anomalies de la
fonction rénale : 0,37 -
3,1. Des investigations
supplémentaires
Commentaire rapport Kappa/
peuvent être indiquées,
Lambda
en particulier si une
amylose AL est
suspectée. Hutchison,
et al. BMC Nephrology
2008
25-hydroxyvitamine D &lt : 8 ng/ml
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Albuminurie /
1,8 mg/mmol
Créatininurie
Rapport Proteinurie /
45 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 2,00 mmol/l
Calcium corrigé 2,31 mmol/l
Chaînes légères libres Kappa 98,85 mg/l
Chaînes légères libres
125,76 mg/l
Lambda
Rapport Kappa/Lambda 0,79
Chlore 111 mmol/l 107 mmol/l
[NOM] 206 µmol/l 270 µmol/l
CRP 40 mg/l 68 mg/l
[NOM] urinaire 15,27 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230320180141-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230323180030-1.pdfLabo230322105030-1.pdfLabo230320155721-1.pdf Labo230320100535-1.pdf
Protéines (sérum) 58 g/l
Albumine (électrophorèse) 21 g/l
Alpha 1 6,6 g/l
Alpha 2 10,4 g/l
Gamma 11,1 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1, Alpha2
et diminution de
Electrophorèse des protéines l'albumine). Profil
sériques (conclusion) électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 3,6 g/l
[NOM] 2 5,2 g/l
Folates 4,27 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
80,1 % 76,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,56 10.9/l 7,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 % 2,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l 0,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,7 % 15,6 %
Lymphocytes (#) 0,96 10.9/l 1,44 10.9/l
Monocytes (%) 4,4 % 4,6 %
Monocytes (#) 0,36 10.9/l 0,43 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 31 de 33Hémoglobine 11,2 g/dl 8,1 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,0 % 25,6 %
Indice de distribution des
16,7 % 16,4 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,13 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,6 %
Potassium 4,4 mmol/l 5,5 mmol/l
Potassium urinaire 52 mmol/l
Albumine urinaire 28 mg/l
PCR COVID 19 (prélèvement
""
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 8,19 10.9/l 9,25 10.9/l 5 /µL
Hématies 4,25 10.12/l (t/l) 3,14 10.12/l (t/l)
VGM 80,0 fl 81,5 fl
TCMH 26,4 pg 25,8 pg
CCMH 32,9 g/dl 31,6 g/dl
Sodium 135 mmol/l 135 mmol/l
Sodium urinaire 41 mmol/l
Phosphore 1,20 mmol/l
Plaquettes 350 10.9/l 365 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Protéines urinaires 0,68 g/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
Réticulocytes (%) 1,57 %
Réticulocytes (#) 49,3 10.9/l
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
[NOM] 15,4 mmol/l 20,4 mmol/l
[NOM] urinaire 222 mmol/l
Vitamine B12 303 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 8,7 fl 9,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 22/03/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été hospitalisé en chirurgie thoracique le 15/03 pour prise en charge de pleurésie infectieuse
enkystée.
Pour rappel, ce patient fumeur de 75ans présentait une toux aggravatrice depuis 1mois, avec douleur
Sortie Postop costale droite associée, sans fièvre. Il a été traité 8jours par Roxythromycine, sans cliché radiographique
au préalable. Il est finalement amené par son voisin aux urgences de Saint Palais ce jour pour asthénie.
Il est stable hémodynamiquement, eupneique en AA mais présente un teint grisatre et des marbrures
jusqu'aux genoux. On retrouve une volumineuse pleurésie enkysté droite au scanner pour lequel nous
réaliserons une pose de drain thoracique permettant l'évacuation de 1L de pus sous pression.
Amélioration biologique et radiologique rapide avec un syndrome inflammatoire en constante régression
(CRP 40 et normalisation des blancs ce jour) et un poumon en voie de réexpansion. Deux cures
d'urokinase intrapleurale seront réalisés à J3 et J5. Le drain est retiré à J6. Il persiste un engainement
pleural basal droit pour lequel le patient devra poursuivre ses efforts de kinésithérapie respiratoire. Il
demeure par ailleurs très asthénique et nécessite également de la kinésithérapie mobilisatrice.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 32 de 33D'un point de vu infectieux nous retrouveront pour seul germe un Fusobacterium nucleatum pour lequel
le patient sera traité par Dalacine 300mg 2-2-2 /3semaines, soit jusqu'au 10/04.
Découverte d'une insuffisance rénale chronique au décours de l'hospitalisation, probablement sur
une nephroangiosclérose, avec anémie arégénérative et carence en vit B9 et vit D. Nous débutons les
supplémentations vitaminiques ainsi que de l'EPO au long court. Il reverra notre confrère néphrologue, le
Dr [NOM] le 02/06/2023 à 11h30 à St Palais, avec un bilan de contrôle au préalable.
Le patient sera revu en consultation de chirurgie thoracique le 5 avril prochain avec un cliché
radiographique pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23054906 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 158 cm - Poids: 59.9 kg - IMC: 23.995
Le 24/03/2023 13 : 55 Page 33 de 33