anonymisation/corpus_validation/545_23207060 Dossier.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient du 30/10/2023 au 15/05/2025
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23207060
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 16:03
Date d'admission : 30/10/2023
Heure de sortie : 11:23
Date de sortie : 07/11/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 40
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Professionnel de
Autre GARCIA [NOM] [TEL]
Santé
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023
surveillance 08 : 12 05:03 00:34 20:36 16:31 12:06 07:30 06:34 04:54 23:21 18:17 15:30 12:25
Température 36,50 37,10 36,90 37,30 36,20 36 36,80
Pouls 63 61 60 62 60 60 61
PA
141 95 116 132 107 115
Systolique
PA
65 50 56 59 58 62
Diastolique
Saturation
99 95 96 98 97 98 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
1,29 1,51 1,30 1,37 1,80 1,28 1,58
capillaire
Transit Normal Gaz Absence Gaz
PA
Gauche Gauche
Latéralité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 1 de 11Balance des entrées - Sorties
Item de 05/11/2023 03/11/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 42 08:43 08:06
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Total Pertes
liquidiennes 0 150 2800
(session)
Total Pertes
Liquidiennes 2950 2950 2800
(Relevé)
Balance
hydrique
totale -2950 -2950 -2800
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
0 -150 -2800
totale
(session)
Poids/Taille
Item de 07/11/2023 05/11/2023 30/10/2023
surveillance 10 : 03 17:24 16:09
Poids [kg] 63,70 63,50 67,50
Taille [cm] 173
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 03/11/2023
surveillance 08 : 12 05:03 20:36 16:31 06:34 23:21 15:30 07:36 23:47 16:00 08:57 06:56 23:50
Température 36,50 37,10 36,90 37,30 36,20 36 36,80 36,40 35,80 36,30 36,50 35,80
PA
65 50 56 59 58 62 66 55 58 59
Diastolique
Pouls 63 61 60 62 60 60 61 60 60 60 68
Saturation
99 95 96 98 97 98 100 98 100 99 99
O²
PA
141 95 116 132 107 115 107 93 108 102
Systolique
Transit Normal Gaz Absence Gaz Absence Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 2 de 11Surv. Contention
Item de 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023
surveillance 08 : 12 05:03 20:36 16:31 12:06 07:30 06:34 04:54 23:21 18:17 15:30 12:25 07:36
Température 36,50 37,10 36,90 37,30 36,20 36 36,80 36,40
PA
65 50 56 59 58 62 66
Diastolique
Pouls 63 61 60 62 60 60 61 60
Saturation
99 95 96 98 97 98 100 98
O²
PA
141 95 116 132 107 115 107
Systolique
Glycémie
1,29 1,51 1,30 1,37 1,80 1,28 1,58 1,32
capillaire
Transit Normal Gaz Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
[NOM] 06/11/2023 ablation du drain thoracique + talcage fait ce jour
Note d'évolution
RAZAFINDRANDEHA15 : 57 radio post op satisfaisante
pas de talcage cet après midi car drain bouché
[NOM] 03/11/2023 remis en aspiration
Note d'évolution
RAZAFINDRANDEHA16 : 22 talacge lundi
DR. [NOM] 03/11/2023
Note d'évolution Talcage par le drain ce jour, a donné 100 ( hier 300) : 
[NOM] 14 : 51
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Mélanie MALLET Radio parfaite ! Talcage demain !
11 : 38
Pose de drain en chambre ce jour.
31/10/2023 Evacuation de 2L5. Aspiration à -40 pendant 48h. Siphonage autorisé pour déambulation.
Note d'évolution Mélanie MALLET
18 : 13 Radio de contrôle demain matin.
Talcage par le drain en chambre jeudi et maintien drainage 48h si productif.
Adressé pour épanchement pleural gauche sur insuffisance cardiaque.
30/10/2023 Radio demain matin avant pose de drain en chambre.
Note d'évolution Mélanie MALLET
17 : 58 Stop Eliquis.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
• Apyrétique, ctes ok
07/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] • Douleur => non algique et bon sommeil
00 : 34
• Pansement ancien drain tho propre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 3 de 11retour de bloc 16h 30
algie< pas de plaintes
pst> refait > mepilex mis
respi> sat ok pas de dyspnée pas d'encombrement
[NOM] [NOM] 06/11/2023
Note IDE constante ok
[NOM] 16 : 34
mob< 1 er lever fait> ok
examen> rp de contrôle vu par interne > ok
diurèse> retour urines ok
deveinr> rad demain vu avec FM papier ok rdv faxé vsl commandé pour 11h 30
Talcage ce jour le 6/11 - patient préparé par équipe de nuit
Allo Anesth de garde pour administration des ttt --> indication, tout lui donner sauf le lasilix
Hémodynamique : stable et apyrétique
Douleur : non algique
06/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 49
DT Thopaz -40 flow 0 n'a rien donné sur 24h - psmt propre et occlusif
Glycémie : HGT
Devenir : RAD 7/11
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, pansement DT propre et en place
Surveillance respi : 98% de sat en aa, pas de dyspnée ni d'encombrement
Pas d'emphysème
[NOM] 05/11/2023
Note IDE Thopaz en aspi à -40, flow à 10, +0cc, traite faite
[NOM] 23 : 32
Elimination : urine +
Diabète : 1.80 g/l à 23h20
1.37 g/l à 4h50
Préparé pour bloc
Douleur : 
-Non algique sur l'AM
Risque infectieux : 
-Apyrétique
-Psmt propre
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 41 Respi :
-Sat OK en AA, eupneique, non encombré
-Pas d'emphysème sous cutané
-Thopaz à -40, flow à 0 : traces seulement
Glycémie : 
-HGT à 1.28g/L ce soir
Hémodynamique : stable et apyrétique
Douleur : peu algique durant la matinée
Glycémie : HGT 1.32 / 1.58
05/11/2023 Respi : pas d'encombrements, sat correcte en aa, eupnéique
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 57
DT Thopaz -40 flow 0 n'a rien donné sur 24h - rien a midi non plus
Pansement refait ce jour - légèrement inflammatoire / psmt propre et occlusif
Aura un talcage demain le 6/11 - AJ 00h
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, pansement DT propre et en place
[NOM] 04/11/2023 Surveillance respi : 98% de sat en aa, pas de dyspnée ni d'encombrement
Note IDE
[NOM] 23 : 55 Pas d'emphysème
Thopaz en aspi à - 40, flow à 0, +0cc, traite faite
Diabète : 1.54 g/l à 23h55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 4 de 111.30 g/l à 5h35
Douleur : 
-Confortable à 16h > EVS faible ce soir au niveau du drain > ATG1 donné
Respi : 
-Sat à 100% en AA, eupneique, pas d'emphysème sous cutané, non encombré
-Thopaz à -40 fonctionnel : traces séro-sanglantes seulement, flow à 0 à 16h et 10 ce soir
04/11/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 04 -Apyrétique
-Psmt propre
HypoTA : 
-9/6 bien toleré au lit
Glycémie : 
-HGT à 1.57g/L ce soir
Hémodynamique : stable et apyrétique
Douleur : peu algique durant la matinée
Respi : pas d'encombrements, sat correcte en aa, eupnéique
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DT Thopaz -40 flow 0 a donné 140cc/24j - traces depuis
13 : 18
Pansement propre et occlusif
Aura un talcage le 6/11 - faxé
Glycémie : HGT 1.19 / 2.06
Devenir : RAD - date?
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, pansement DT propre et renforcé
Surveillance respi : 99% de sat en aa, pas de dyspnée ni d'encombrement
Pas d'emphysème
[NOM] 04/11/2023
Note IDE
[NOM] 00 : 00
Thopaz : en aspi à -40, flow à 10, traces séro-sanglantes, traite faite
Diabète : 1.55 g/l à 0h
1.22 g/l à 5h30
Hémodynamique : stable
Retour en chambre pour 16h30
Douleur : 
-Confortable
Respi : 
-Vu avec Dr [NOM], pas de talcage ce jour > lundi, faxé
-DT mis sur thopaz à -40 sur consignes orale du Dr [NOM] avec [NOM], drain fonctionnel : 
traces séro-sanglantes ce soir seulement (aurait donné 140cc au bloc)
03/11/2023 -Eupneique en AA, Sat ok
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 15
Risque infectieux : 
-Apyrétique
-Psmt propre
Glycémie : 
-HGT à 1.34g/L ce soir
Hemodynamie : 
-9/6 toute l'AM ce jour, bien toleré au lit
Douleur : 
Patient non algique
Apyrétique
Respi : 
03/11/2023 Sat 95%, pas de dyspnée, ni d'encombrement
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 40 Pas d'emphysème
Drain thoracique en aspi -20 , ne bulle pas et de balance pas à donnée 150cc
Risque infectieux : 
Pansement drain thoracique tachée en place -> renforcée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 5 de 11Devenir : 
Talcage aujourd'hui
• Apyrétique
• douleur => non algique
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] • DT -20, B-B-, a donné 130cc de liquide sérosanglant pansement renforcé car taché++ => drain
00 : 07
trait++
• Respi => bonne sat en AA, eupnéique
Patient non algique
Apyrétique
02/11/2023 DT en place à -20 à donné +110 cc séro sanglant, ne bulle pas ne balance pas
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 38 Pst tâché
Respi : en aa, pas de dyspnée, pas d'encombrement
Douleur : 
Patient non algique
Apyrétique
Risque infectieux : 
Apyrétique, pansement drain thoracique tachée en place -> renforcée
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : 
10 : 50
Sat 98%, pas de dyspnée, ni d'encombrement
Pas d'emphysème
Drain thoracique en aspi -20, ne bulle pas et ne balance pas
Devenir : 
Talcage demain
• Apyrétique
• Douleur => non algique
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] • DT -20, B-B-, a donné 210cc de liquide séro sanglant, pansement propre
01 : 12
• respi => bonne sat en AA, pas d'emphysème
• Elimination => a uriné
Patient non algique
Apyrétique
DT en place à -20 à donné +150 cc séreux, cassette à dû surement tomber pas de cassette pour
changer
[DATE_NAISSANCE] ne bulle pas ne balance pas
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 50 Pst propre
Respi : pas de dyspnée pas d'encombrement sat correct
HGT correct
Douleur : 
Patient non algique
Risque infectieux : 
Apyrétique, pansement drain thoracique propre et en place
Respi : 
[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE Sat 98%, pas de dyspnée, ni d'encombrement
[NOM] 14 : 24
Pas d'emphysèmes
Drain thoracique en aspiration à -20, ne bulle et ne balance pas, + 2L800 séro-sanglant depuis la
pose
examen> Rp e jour > vu ok
Devenir : 
Talcage demain
Douleur : 
Patient non algique
Risque infectieux : 
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique, pansement drain thoracique propre et en place
11 : 11
Respi : 
Sat 98%, pas de dyspnée, ni d'encombrement
Pas d'emphysèmes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 6 de 11Drain thoracique en aspiration à -20, ne bulle et ne balance pas, + 2L800 séro-sanglant depuis la
pose
Devenir : 
Talcage demain
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, pansement DT propre et en place
[NOM] [DATE_NAISSANCE] Surveillance respi : 97% de sat en aa, pas de dyspnée ni d'encombrement
Note IDE
[NOM] 00 : 08 Pas d'emphysèmes
DT en aspi murale : en aspi à -20, ne bulle et ne balance pas, +370cc séro-sanglant
Diabète : 1.96 g/l à 0h
Hémodynamique : stable et apyrétique
Douleur : peu algique
Respi : sat correcte en AA, eupnéique, pas d'encombrements
DT -20 absence de bullage et de balancement - a donné 170cc séreux sanglant
31/10/2023 Pansement propre et occlusif - pas d'emphysème perçu en sous cut
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 53
Glycémie : HGT 1.39
Mobilisation : lever ok
Elimination urinaire ok
Devenir : aura un talcage jeudi le 2/11
PEC diét : 
Enrichissement des repas
MH : épanchement pleural, pose drain
IMC 22.5 ac épanchement
31/10/2023 Patient âgé à risque de dénutrition
Note Diététicienne Nina ALVES
15 : 24
Adaptation des plateaux
Test brassé HPHC
Enrichissement naturel avec plusieurs desserts
A suivre.
Non algique -> douloureux ce midi a la suite de la pose du drain au niveau du point de ponction
Respi : 
31/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Ce matin pas de dyspnée, ni d'encombrement -> sat 96%
11 : 22
Radio thoracique réaliser ce matin
Pose de drain réaliser ce matin en chambre -> drain a 1.7L ce matin -> plein ce midi avec 2.3L ->
changement de la caissette par la suite mis en aspiration a midi
Douleur : patient non algique, à dormi toute la nuit
[NOM] 31/10/2023
Note IDE
[NOM] 01 : 50
Entrée ce jour à 16h pour la pose d'un drain pleural sous AL prévu demain en chambre par Dr
MM
30/10/2023 Hémodynamique : stable et apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 29
Douleur : non algique
Aura une RP demain matin avant la pose du drain
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CRESTOR 5MG CPR [30]
2 CPR - Soir [19h] Normal 30/10/2023 17 : 44 06/11/2023 19:44 Mélanie MALLET
COMPRIME(S)
Notes du
DUPHALAC 10G/15ML
professionel de
SOL BUV SACHET GF [20] 10 G - Matin [8h] Normal 30/10/2023 17 : 44 07/11/2023 08:00 Mélanie MALLET
santé : ou movicol
SAC(s)
du patient
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 7 de 11GABAPENTINE ARW
DR. [NOM]
100MG GELULE [90] 1 GEL - Midi [12h] Normal 31/10/2023 16 : 24 06/11/2023 12:00
[NOM]
Gelule(s)
GABAPENTINE ARW
- Matin soir (8h -
300MG GELULE [90] 1 GEL 30/10/2023 17 : 44 07/11/2023 08:10 Mélanie MALLET
20h) Normal
Gelule(s)
Notes du
KARDEGIC 75MG PDR
professionel de
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Midi [12h] Normal 30/10/2023 17 : 44 06/11/2023 12:00 Mélanie MALLET
santé : en attendant
Sachet(s)
reprise eliquis
LASILIX [NOM] 500MG
0,25 CPR - Matin [8h] Normal 30/10/2023 17 : 44 07/11/2023 08:10 Mélanie MALLET
CPR [30] COMPRIME(S)
Notes du
L THYROXIN HNG 200 50 professionel de
- Matin [8h] Normal 30/10/2023 17 : 44 07/11/2023 08:32 Mélanie MALLET
MICROG CPR [100] CPR(s) microgrammes santé : le matin à
jeun
PARACETAMOL ARW
- Matin Midi Soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 02/11/2023 12 : 29 07/11/2023 08:10
Normal [NOM]
Gelule(s)
Notes du
professionel
SINEMET 100MG/10MG - Matin Midi Soir de santé : +
1 CPR 30/10/2023 17 : 44 07/11/2023 08:10 Mélanie MALLET
CPR [100] COMPRIME(S) Normal VYNDAQUEL
61mg 1 cp le
matin
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 30/10/2023 17 : 44 Mélanie MALLET
COMPRIME(S) 20h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
CRESTOR 5MG CPR [30] - Soir [19h] Presc. de [NOM]
2 CPR 07/11/2023 08 : 00
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 07/11/2023 08 : 00
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
GABAPENTINE ARW
- Matin soir (8h - [NOM]
300MG GELULE [90] 1 GEL 07/11/2023 08 : 00
20h) Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
LASILIX [NOM] 500MG - Matin [8h] Presc. de [NOM]
0,25 CPR 07/11/2023 08 : 00
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Notes du
L THYROXIN HNG 200 50 - Matin [8h] Presc. de professionel de [NOM]
07/11/2023 08 : 00
MICROG CPR [100] CPR(s) microgrammes Sortie santé : le matin à [NOM]
jeun
PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 07/11/2023 08 : 00
[NOM]
Gelule(s)
Notes du
professionel
SINEMET 100MG/10MG - Matin Midi Soir de santé : + [NOM]
1 CPR 07/11/2023 08 : 00
CPR [100] COMPRIME(S) Presc. de Sortie VYNDAQUEL [NOM]
61mg 1 cp le
matin
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 02/11/2023 13 : 46 07/11/2023 08:10
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 6000UI
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h -
0,6 ml 31/10/2023 18 : 19 02/11/2023 09:11 Mélanie MALLET
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
31/10/2023 09 : 22 Radio Thorax 31/10/2023 09:26 Réalisé Mélanie MALLET
[DATE_NAISSANCE] 10 : 42 Radio Thorax [DATE_NAISSANCE] 11:00 Réalisé Mélanie MALLET
[NOM]
03/11/2023 16 : 34 Radio Thorax 03/11/2023 16:38 Réalisé
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 8 de 11[NOM]
06/11/2023 16 : 00 Radio Thorax 06/11/2023 16:08 Réalisé
[NOM]
[NOM]
06/12/2023 08 : 00 Radio Thorax Signé
[NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
Marie-
- 2X /jour (8h 16h) 04/11/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé France
Normal 15 : 57
ETCHEVERRY
LIT : REFECTION 31/10/2023 Emilie DI
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 00 : 25 LULLO
- Matin Midi Soir 02/11/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Réalisé
Nuit Normal 01 : 17 [NOM]
Marie-
- Matin Midi Goûter 03/11/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé France
Soir Normal 16 : 50
ETCHEVERRY
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 31/10/2023 Emilie DI
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 25 LULLO
31/10/2023 Emilie DI
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
00 : 25 LULLO
- 6x/jour (00h 04h
02/11/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé 08h 12h 16h 20h)
01 : 16 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 5MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/11/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 07/11/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
GABAPENTINE ARW
1 GEL - Matin soir (8h - 07/11/2023 0/60 : Non administré [NOM]
300MG GELULE [90] Réalisé
ORALE 20h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
LASILIX [NOM] 500MG 0,25 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/8 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
50
L THYROXIN HNG 200 - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/8 : Non administré [NOM]
microgrammes Réalisé
MICROG CPR [100] CPR(s) Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
ORALE
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 07/11/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 08 : 00 [NOM]
Gelule(s) Traité
[NOM] en charge - 1xJour [8h] Presc. 06/11/2023 [NOM]
Signé
Kinésithérapie respiratoire de Sortie 17 : 03 [NOM]
06/12/2023 [NOM]
Radio Thorax Signé - Presc. de Sortie
08 : 00 [NOM]
SINEMET 100MG/10MG 1 CPR - Matin Midi Soir 07/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [100] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64140
31/10/2023 Sexe : M
CR [NOM]
09 : 22 Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Docteur [NOM]) le 31/10/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan d'un épanchement pleural gauche.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 9 de 11RESULTATS : 
Majoration de l'épanchement pleural gauche comparativement au cliché du 7/3/2023. Foyer de condensation lobaire inférieur
gauche. Syndrome bronchique bilatéral.
Aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.538 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64140
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle d'un épanchement drainé
[DATE_NAISSANCE]
CR [NOM]
10 : 42
RESULTATS : 
Nette régression d'un épanchement pleural gauche drainé.
Il persiste un épanchement de faible abondance thoracique gauche. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas
d'anomalie de la trame parenchymateuse.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 67
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
03/11/2023
CR [NOM] Prénom de naissance : [NOM]
16 : 34
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64140
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 10 de 11Examen du : 03/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/11/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Contrôle de drain thoracique
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.714 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 06/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été hospitalisé en chirurgie thoracique le 30/10 pour épanchement pleural gauche récidivant dans
un contexte d'insuffisance cardiaque sévère. Pour rappel le patient avait déjà bénéficié d'une ponction
évacuatrice qui ne mettait pas en évidence de cellules malignes, mais un simple transudat.
06/11/2023 [NOM]
Sortie Postop Il a donc été drainé le 31/10, permettant l'évacuation de 2L5 d'épanchement citrin, et la radio montrant
17 : 17 [NOM]
une bonne réexpansion pulmonaire.
Nous avons fait un talcage par le drain avec ablation immédiate de drain thoracique le 06/11.
La radiographie post ablation était satisfaisante .
il est rentré avec ses traitements habituels et une ordonnance de kinésithérapie respiratoire.
Le patient sera revu en consultation dans 1 mois avec une radiographie thorax pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207060 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 63.7 kg - IMC: 22.553
Le 15/05/2025 08 : 03 Page 11 de 11