anonymisation/corpus_validation/trackare-BA142079-23094685_BA142079_23094685.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23094685
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/05/2023 Heure d'admission: 15:09
Date de sortie : 25/05/2023 Heure de sortie: 12:54
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] 59.45.33.86
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM] 1ier a
Fils [TEL]
(Trakcare) [NOM] contacter
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir INSTITUT HELIO MARIN 40530 [TEL] 59 64 96
Fils [NOM] [NOM]
(Clinicom) LABENNE FRANCE 99 72
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 09 : 26 08:28 04:12 00:12 15:00 08:45 15:16 12:05 08:05 07:06 04:57 15:28 08:28
Transit Liquide Normal Normal Normal Absence Normal Absence
Température 36,50 36,80 37 36,90 36,30 36,50 37 36,10
Pouls 109 94 108 108 94 88 100 85
PA
121 110 114 120 103 102 122 105
Systolique
PA
59 53 55 59 59 72 58 51
Diastolique
Saturation
97 95 96 98 98 97 98 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
1,17 1,05
capillaire
Diurèse 500 100
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 1 de 27Diurèse
Item de 23/05/2023 19/05/2023
surveillance 07 : 06 07:03
Diurèse 500 100
Diurèse
- Cumul 500 100
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
500 100
Totale
Diurèse
- Cumul 500 100
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 23/05/2023 19/05/2023
surveillance 07 : 06 07:03
Balance
hydrique
totale -600 -100
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-500 -100
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 600 100
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 500 100
(session)
Poids/Taille
Item de 23/05/2023 18/05/2023 17/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 07 08:02 10:06 15:38
Poids [kg] 80,10 79,30 80,30 84
Taille [cm] 169 169 169 169
Indice
de masse 28,05 27,77 28,12
corporelle
Surface
1,91 1,90 1,91
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 09 : 26 08:28 04:12 00:12 15:00 08:45 15:16 12:05 08:05 04:57 15:28 08:13 00:15
Transit Liquide Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal
Température 36,50 36,80 37 36,90 36,30 36,50 37 36,10 36,20 36,90
Pouls 109 94 108 108 94 88 100 85 97 106
PA
121 110 114 120 103 102 122 105 124 117
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 2 de 27PA
59 53 55 59 59 72 58 51 57 56
Diastolique
Saturation
97 95 96 98 98 97 98 94 97 100
O²
Surv. Contention
Item de 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 09 : 26 08:28 04:12 00:12 15:00 08:45 15:16 12:05 08:05 04:57 15:28 08:28 08:13
Transit Liquide Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal
Température 36,50 36,80 37 36,90 36,30 36,50 37 36,10 36,20
Pouls 109 94 108 108 94 88 100 85 97
PA
121 110 114 120 103 102 122 105 124
Systolique
PA
59 53 55 59 59 72 58 51 57
Diastolique
Saturation
97 95 96 98 98 97 98 94 97
O²
Glycémie
1,17 1,05
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : 
Maintien à domicile difficile chez un patient suivi pour un adénocarcinome prostatique résistant à
la castration, lourdement traité et désormais sous ENANTONE seul.
Antécédents : 
Médicaux : 
-Cardiopathie valvulaire mitrale avec valve mécanique
-FA chronique
-BPCO
-Hypothyroïdie
Chirurgicaux : 
-Remplacement valvulaire mitral en 1994
Traitements habituels : 
FUROSEMIDE 500mg : 0.5-0-0
SPIRONOLCATONE 50mg : 0.5-0-0
RAMIPRIL 1.25mg : 1-0-0
COUMADINE 2mg : 0-0-3mg en alternance avec 4mg un jour sur deux
ATENOLOL 100mg : 1-0-0
DIFFU-K 600mg : 2-0-0
PARACETAMOL 500mg : si besoin
SYMBICORT 200µg : 1-0-1
ESCITALOPRAM 10mg : 0-0-1
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : 0-0-1
Histoire de la DR. [NOM] 25/05/2023
LEVOTHYROX 50µg : 1-0-0
maladie [NOM] 10 : 53
VITAMINE D 100000UI : 1 ampoule tous les mois
ENANTONE 11.25mg LP : 1 injection tous les trois mois (devait être faite le 10/05, non réalisée)
Depuis le 09/05/2023 : 
BUDESONIDE 1mg/2mL : 1-1-1 aérosol
SALBUTAMOL 5mg/2mL : 1-1-1 aérosol
AUGMENTIN 1g : 1-1-1
AZITHROMYCINE 250mg : 1-0-0
ORAMORPH 20mg/1mL : 0-0-0-4 gouttes
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit dans une maison avec son épouse (qui présenterait des troubles cognitifs), son fils et sa belle-
fille. Un passage IDE par jour pour la toilette, le pilulier. Son fils est l’aidant principal.
Ancien charpentier pendant 43ans, 2 fils de 61 et 62ans.
Pas d’alcool, pas de tabac.
Histoire de la maladie : 
Patient diagnostiqué en 2014 pour un adénocarcinome de prostate Gleason 8 avec une
composante neuroendocrine. Traitement par
Radiothérapie-hormonothérapie.
Reprise d’ENANTONE à partir de 2018 désormais sous la forme semestrielle.
Résistance à la castration à partir de septembre 2018 avec l’introduction d’un traitement par
acétate d’abiratérone (ZYTIGA).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 3 de 27Le tep choline à l’époque montrait essentiellement des ganglions sus et sous diaphragmatiques et
pas de lésion osseuse.
En août 2019 réascension du PSA à 17 avec un nouveau TEP choline qui montre une régression
de la fixation au niveau de la
Maladie primitive prostatique, une petite aggravation des localisations ganglionnaires sus et sous-
diaphragmatiques et l’apparition de lésions osseuses condensantes.
Mise en place d’un traitement de 2ème ligne par XTANDI 2/j mal supporté.
Reprise depuis 3 mois du XTANDI à 3/j compte tenu d’un mouvement de son PSA.
Reprise depuis le mois de novembre 2020 du XTANDI à 4/j compte tenu d’une poursuite de
l’augmentation du PSA.
Juin 2021 : arrêt de l’XTANDI. Poursuite de l’ENANTONE seul.
Histoire récente : 
Adressé par son médecin traitant pour une altération de l’état général avec asthénie plus marquée,
toux depuis plusieurs semaines, douleurs lombaires aux mobilisations.
Consultation cardiologue le 03/05 : majoration des signes d’insuffisance cardiaque, attention
à l’endocardite devant le syndrome inflammatoire biologique et la présence d’une valve
mécanique. Renforcement du traitement médical + réaliser des hémocultures systématiques.
Consultation médecin traitant le 09/05 : devant la toux, introduction d’aérosols systématiques et
antibiothérapie par AUGMENTIN + AZITHROMYCINE pendant 8jours.
Examen clinique : 
Patient OMS 3
Eupnéique en AA, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de sibilants, pas de foyer
infectieux.
Légers oedèmes des membres inférieurs, bruits du cœur irréguliers en rapport avec la FA,
prothèse mitrale.
Pas de douleur à la percussion du rachis, douleurs au niveau des os iliaques secondaires à
plusieurs épisodes de chutes récentes.
Abdomen souple, dépressible, indolore, BHA+, transit ok, appétit ok.
Bouche propre.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du
Scanner le 14/04/2023 : épanchement pleural bilatéral d’abondance très modérée,
micronodule pulmonaire de 4mm aspécifique, adénopathies rétropéritonéales latéro-aortiques,
ostéocondensation métastatique diffuse du squelette axial (L3-L4++), ganglions axillaires
gauches.
Au total : 
Plusieurs problématiques récentes (respiratoires, cardiologiques, douleurs) semblant en cours de
résolution avec les adaptations thérapeutiques réalisées par le médecin traitant et le cardiologue.
Cependant, épuisement du fils qui s’occupe de ses deux parents.
Evolution dans le service : 
Sur le plan gériatrique : 
Evaluation par équipe mobile de gériatrie le
16/05 (cf compte-rendu) : en résumé, patient très
anosognosique donc ne se plaint de rien, mais
existence de troubles cognitifs probablement
vasculaires à explorer par IRM cérébrale,
risque de chute ++ avec troubles de la marche,
syndrome anxio-dépressif. Epuisement du fils.
Modifications thérapeutiques faites selon leurs
conseils : 
- intro seresta 10mg 1/2 cp matin, midi et soir, 1
cp au coucher.
- intro circadin pour troubles du sommeil.
- switch escitalopram à priori peu efficace pour
norset 15mg.
Cependant, apparition d’une confusion
avec alternance de phases d’agitation et de
somnolence chez ce patient auparavant calme.
Nouvel avis pris auprès des gériatres (Dr
[NOM]) : revenir au traitement anti-
dépresseur initial, arrêt des benzodiazépines
en systématique la journée, maintien de la
dose du soir. Amélioration de l’état par la suite
avec retour à la normale. Persistance d’une
anosognosie importante.
IRM cérébrale réalisée le 25/05 avant la
sortie du patient : Pas de signe de leucopathie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 4 de 27vasculaire. Hématomes sous-duraux chroniques
bilatéraux, millimétrique sans effet de masse
significatif.
Atrophie cortico sous corticale prédominant
dans les régions temporales internes, à
confronter aux données du bilan neuro-
psychologique.
Concernant le devenir, un retour à domicile
semble dans l’immédiat non adapté et ne
sera possible qu’après introduction d’un lit
médicalisé et d’aides à domicile (en cours
d’organisation). Fils très présent, vu à plusieurs
reprises pendant l'hospitalisation, fatigué par
la situation actuelle même si très volontaire et
très présent pour ses parents. Sortie dans un 1er
temps en [ETABLISSEMENT] avec projet futur à réévaluer en
fonction de l’évolution clinique, du souhait du
patient et de sa famille.
Sur le plan hématologique : 
Présence d'une bicytopénie à l’arrivée touchant
les globules rouges (Hb 9.4g/dl) et les
plaquettes (93G/L). Anémie régénérative
(123000rétic), associée à une haptoglobine
effondrée (mais contexte de valve cardiaque
mécanique), des LDH élevés, une bilirubine
normale et des schizocytes négatifs.
Avis interniste (Dr [NOM]) : 
rechercher une hémolyse non mécanique car
schizocytes négatifs, probablement d'origine
auto-immune (AHAI).
Le bilan a comporté : 
- test de coombs direct : orientera vers une
étiologie d'hémolyse à ac chauds (type
lymphome, lupus ...) ou froids (maladie des IL
froides) -> négatifs
- Complément C3-C4-CH50 -> normal
- Immunophénotypage lymphocytaire B ->
absence de clone B circulant
- Sérologies mycoplasme pneumoniae et
chlamydia dans le contexte infectieux récent : en
cours
Au total, bilan négatif rendant très peu probable
l’étiologie auto-immune, corroborée par
l’absence d’efficacité de 72h de corticoïdes.
Après nouvel avis interniste, l’hypothèse la
plus probable est celle d’un envahissement
médullaire majeur secondaire au cancer de
la prostate devant les arguments suivants : 
recherche de schizocytes x 2 négatifs, LDH
élevés dans le contexte néoplasique, PSA >2000
témoignant d’une explosion de la maladie,
présence d’une myélémie, dacryocytes et
poïkylocytose.
Aggravation rapide de la bicytopénie avec
plaquettes le 24/05 à 55G/L, et nécessité
de transfusion d’un CGR le 23/05. Après
discussion avec le Dr [NOM], pas de
myélogramme réalisé pour confirmer le résultat
devant l’âge du patient, l’état général et la
néoplasie non contrôlée. Décision de ne pas
réaliser de bilans biologiques systématiques et
rapprochés (hors saignements).
A noter l’introduction d’acide folique devant
une carence très modérée en folates.
Sur le plan cardiologique : 
Patient eupnéique en air ambiant sans signe de
surcharge pulmonaire mais NT pro BNP très
élevés. Poursuite initialement du Lasilix à ½ cp
de 500mg par jour puis diminution secondaire
devant la présence d’une insuffisance rénale
avec urée élevée.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 5 de 27Appel cardiologue le 23/05 pour discuter
de la balance bénéfice / risque à poursuivre
les AVK chez ce patient avec thrombopénie
aggravative (remplaçant du DR [NOM]
qui suit habituellement le patient) : difficile
d'arrêter complètement les AVK même si
valve aortique moins thrombogène que valve
mitrale. Propose de faire un entre-deux,
c'est à dire d'avoir un objectif d'INR entre
1.8 et 2.5 donc baisse pour le moment de la
coumadine à 3mg en permanence (et non plus
4mg en alternance avec 3mg). Si par contre
plaquettes <20G/L (ou saignements), arrêt
des AVK.
Modification thérapeutique faite le 23/05.
Devant un INR à 5.52 le 24/05, arrêt des
AVK. Prévoir un contrôle d’INR le 26/05
pour voir si reprise des AVK.
Sur le plan oncologique : 
Patient traité de façon non optimale depuis 2
ans par injections d’ENANTONE trimestriel,
car non éligible à une chimiothérapie. Pas
d’imagerie réalisée depuis 2 ans.
Impression de progression rapide de la maladie
actuellement, avec PSA >2000 et bicytopénie.
L’injection d’ENANTONE a été réalisée
pendant l’hospitalisation.
Sur le plan infectieux : 
Arrêt des antibiotiques introduits par le médecin traitant après 7 jours au total. Pas de problème
infectieux par la suite.
A noter la réalisation d’hémocultures systématiques à l’arrivée, négatives.
Traitement de sortie : 
FUROSEMIDE 500mg : 0.25-0-0
ACIDE FOLIQUE 5mg : 1-0-0
SPIRONOLCATONE 50mg : 0.5-0-0
RAMIPRIL 1.25mg : 1-0-0
COUMADINE 2mg : 0-0-3mg à arrêt le 24/05 devant INR à 5.52 (objectif 1.8-2.5). Prévoir
contrôle le 26/05.
ATENOLOL 100mg : 1-0-0
FORLAX sachet : 2-0-0
PARACETAMOL 500mg : si besoin
SYMBICORT 200µg : 1-0-1
ESCITALOPRAM 10mg : 1-0-0
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : 0-0-1 + 1 dans la journée si besoin
CIRCADIN LP 2mg : 0-0-1
LEVOTHYROX 50µg : 1-0-0
VITAMINE D 100000UI : 1 ampoule tous les mois
ORAMORPH 20mg/1mL : 0-0-0-4 gouttes
ENANTONE 11.25mg LP : 1 injection tous les trois mois (dernière en mai 2023)
Conclusion : 
Maintien à domicile difficile chez un patient suivi pour un adénocarcinome prostatique résistant à
la castration, lourdement traité et désormais sous ENANTONE seul.
Patient gériatrique avec troubles cognitifs sous-jacents et anosognosie.
Bicytopénie aggravative secondaire à un envahissement médullaire néoplasique majeur.
Sortie en [ETABLISSEMENT] le 25/05.
Nous prévoyons un HDJ soins de support le 13/06 avec le Dr [NOM] : merci de prévoir un
bilan biologique complet avant.
Nous ne prévoyons pas de consultation systématique avec le Dr [NOM] devant le caractère très
palliatif de la néoplasie mais restons à disposition si besoin.
Prochains rendez-vous : 
HDJ SOS le 13/06
NFS stable ce jour avec plaquettes 55G/L, Hb 9.4g/dl après transfusion d'un CGR hier. Légère
carence en folate supplémentée.
INR 5.15 -> stop AVK, à reprendre quand INR <2.5
24/05/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Explications données au patient concernant l'origine de la Bicytopénie : envahissement
11 : 17
médullaire secondaire au cancer de la prostate chez un patient sans traitement optimal depuis 2
ans.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 6 de 27Poursuite de l'aggravation de la Bicytopénie sur les GR et plaquettes avec Hb 8.7g/dl et plq 55G/
L ce jour.
Bicytopénie finalement secondaire à l'envahissement médullaire néoplasique. Arrêt des
explorations (sauf dosage vitaminique ce jour de principe).
Transfusion d'un CGR ce jour avant sortie.
Appel cardiologue pour discuter de la balance bénéfice / risque à poursuivre les AVK chez
ce patient avec thrombopénie aggravative (remplaçant du DR [NOM] qui suit
habituellement le patient) : difficile d'arrêter complètement les AVK même si valve aortique
23/05/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON moins thrombogène que valve mitrale. Propose de faire un entre-deux, c'est à dire d'avoir
10 : 36
un objectif d'INR entre 1.8 et 2.5 donc baisse pour le moment de la coumadine à 3mg en
permanence (et non plus 4mg en alternance avec 3mg). Si par contre plaquettes <20G/L (ou
saignements), arrêt des AVK.
Moins somnolent ce jour, pas confus cette nuit.
Sortie jeudi au [ETABLISSEMENT]. IRM cérébrale prévue vendredi pour
exploration des troubles cognitifs.
Consignes de réanimation : 
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale en salle
DR. [NOM] 22/05/2023
Note d'évolution conventionnelle sans appel du réanimateur. Appeler oncologue d’astreinte si besoin
[NOM] 19 : 15
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Bicytopénie aggravative chez un patient atteint d'une néoplasie prostatique avec forte suspicion
méta osseuse
hapto effondrée (mais valve mécanique), LDH augmentée 700 (mais néoplasie), bili libre
normale, reticulocyte 140GL, coombs direct négatif (en attente élargis) , ENA nég, compléments
nég, schizo *2 nég
Gonzague MARTIN 22/05/2023
Note d'évolution
LECAMP 16 : 08 En pratique:
- dosage vitamine B9,B12 pour hémolyse
- myélémie avec dacryocyte très en faveur de méta osseuse
- discussion myélogramme pour documenter l'infiltrat ou scintigraphie
Week-end plus difficile avec confusion marquée et alternance épisodes d'agitation et de
confusion.
Passage EMOG ce matin (Dr [NOM]) : confusion possiblement iatrogène avec
les modifications de la semaine dernière et l'introduction des ctc. Proposition de revenir au
ttt antérieur à savoir arrêt du norset et reprise de l'escitalopram 10mg le soir, arrêt seresta
systématique la journée et maintien celui du soir +/- 10mg à 16h si besoin.
IRM cérébrale le 24/05.
22/05/2023 Sur le plan de la Bicytopénie : aucune amélioration depuis l'introduction des corticoïdes
Note d'évolution Mathilde LAFON
11 : 41 (plaquettes 62G/L, Hb 9g/dl ce jour) donc arrêt car favorise possiblement la confusion. Intérêt à
comprendre un peu plus cette Bicytopénie car anémie facteur de risque ++ de chute. Hapto basse
à 0.02 (mais valve mécanique), schizo neg, présence d'une aniso-poïkilocytose et de caryocytes
sur le frottis. Avis Dr [NOM] : 
Sur le plan du devenir : sortie en [ETABLISSEMENT] jeudi. Intérêt d'un espace médicalisé pour surveillance de la
confusion et de l'anémie dans un premier temps avant RAD.
Sur le plan onco : injection d'enantone réalisée le 16/05.
+ confus ce matin, lassitude de l'Hospit
DR. [NOM] 21/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 39 bladder scan ok, transit ok, glycémie ok
RAS
DR. [NOM] 20/05/2023
Note d'évolution RAS
[NOM] 09 : 56
19/05/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON baisse du lasilix à 1/4 de comprimé le matin devant insuffisance rénale avec urée élevée.
11 : 00
[AGE] polycomorbide, avec démence débutante anosognosique présentant un CPRC
M+ sous Enantone seul.
DR. [NOM] 19/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 42 Anosognosique, mais ne se plaint de rien.
Non douloureux sous Oramorph, peu symptomatique. Fait sa toilette seul.
Discussion avec le fils, qui vit dans la même maison familiale.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 7 de 27Je l'informe que nous devons trouver un compromis entre l'intensité d'exploration et de
traitements et les comborbidités et pronostic du patient.
Situation de poursuite évolutive de la maladie avec PSA > 2000, avec phénomènes probablement
dysimmunitaire avec lyse des globules rouges, des plaquettes.
EN pratique : 
Corticothérapie
Surveillance bladder et glycemique.
Maintenons l'IRM cérébrale mercredi,
Pas d'imagerie systématique en l'absence si douleur ( sinon scinti)
retour à domicile ensuite avec son fils en milieu de semaine prochaine
NB : Place à Saint Martin de Seignans prévue jeudi 25/05 à 13h30. Décision à prendre la
semaine prochaine entre RAD avec son fils versus SMDS
DR. [NOM] 18/05/2023 Pas d'élément clinique particulier à rapporter ce matin.
Note d'évolution
[NOM] 10 : 10
Sur le plan gériatrique : 
évaluation par équipe mobile de gériatrie ce matin (cf CR) : globalement patient très
anosognosique donc ne se plaint de rien, mais existence de troubles cognitifs probablement
vasculaires à explorer par IRM cérébrale, risque de chute ++ avec troubles de la marche,
syndrome anxio-dépressif. Epuisement du fils.
Modifications thérapeutiques faites selon leurs conseils : 
- intro seresta 10mg 1/2 cp matin, midi et soir, 1 cp au coucher.
- intro circadin pour troubles du sommeil.
- switch escitalopram à priori peu efficace pour norset 15mg.
Sur le plan hématologique : 
Présence d'une bicytopénie sur le bilan biologique du jour, déjà présente sur le bilan du
02/05 mais absente des bilans d'avril, touchant les GR et les plaquettes. Anémie régénérative
(123000rétic), associée à une hapto effondrée, des LDH élevés, une bili normal et des schizocytes
négatifs.
Avis interniste (Dr [NOM]) : évoque une hémolyse non mécanique car schizo
négatif, probablement d'origine auto-immune (AHAI).
Pour avancer dans le bilan : 
- test de coombs direct : orientera vers une étiologie d'hémolyse à ac chauds (type lymphome,
16/05/2023
Note d'évolution Simon LAMBERT lupus ...) ou froids (maladie des IL froides).
15 : 25
- Complément C3-C4-CH50.
- Immunophénotypage lymphocytaire B.
- Sérologies mycoplasme pneumoniae et chlamydia dans le contexte infectieux récent.
--> le rappeler avec les résultats.
Sur le plan néphrologique : 
Insuffisance rénale avec créatinine 148µmol/l, urée élevée, non expliquée à priori par l'hémolyse
auto-immune donc rechercher autre chose. NT pro BNP très élevés donc difficile d'hydrater le
patient en IV.
Créatinine déjà élevée autour de ces valeurs le 02/05 avant la majoration du lasilix par le
cardiologue donc peu probable que le lasilix seul soit responsable de cette IRA.
-> Bilan urinaire avec iono U, protéinurie des 24h
-> ECBU
Sur le plan cardiologique : 
Patient eupnéique en AA mais NT pro BNP très élevés, aps de signe de surcharge pulmonaire.
Poursuite des ttt modifiés par le cardio le 03/05 avec attention aux ttt anti HTA car TA limites
basses (aldactone non administrée ce matin).
Motif d'hospitalisation : 
Maintien à domicile difficile chez un patient suivi pour un adénocarcinome prostatique résistant à
la castration, lourdement traité et désormais sous ENANTONE seul.
Antécédents : 
Médicaux : 
-Cardiopathie valvulaire mitrale avec valve mécanique
-FA chronique
Histoire de la 15/05/2023
Mathilde LAFON -BPCO
maladie 18 : 55
-Hypothyroïdie
Chirurgicaux : 
-Remplacement valvulaire mitral en 1994
Traitements habituels : 
FUROSEMIDE 500mg : 0.5-0-0
SPIRONOLCATONE 50mg : 0.5-0-0
RAMIPRIL 1.25mg : 1-0-0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 8 de 27COUMADINE 2mg : 0-0-3mg en alternance avec 4mg un jour sur deux
ATENOLOL 100mg : 1-0-0
DIFFU-K 600mg : 2-0-0
PARACETAMOL 500mg : si besoin
SYMBICORT 200µg : 1-0-1
ESCITALOPRAM 10mg : 0-0-1
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : 0-0-1
LEVOTHYROX 50µg : 1-0-0
VITAMINE D 100000UI : 1 ampoule tous les mois
ENANTONE 11.25mg LP : 1 injection tous les trois mois (devait être faite le 10/05, non réalisée)
Depuis le 09/05/2023 : 
BUDESONIDE 1mg/2mL : 1-1-1 aérosol
SALBUTAMOL 5mg/2mL : 1-1-1 aérosol
AUGMENTIN 1g : 1-1-1
AZITHROMYCINE 250mg : 1-0-0
ORAMORPH 20mg/1mL : 0-0-0-4 gouttes
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit dans une maison avec son épouse (qui présenterait des troubles cognitifs), son fils et sa belle-
fille. Un passage IDE par jour pour la toilette, le pilulier. Son fils est l’aidant principal.
Ancien charpentier pendant 43ans, 2 fils de 61 et 62ans.
Pas d’alcool, pas de tabac.
Histoire de la maladie : 
Patient diagnostiqué en 2014 pour un adénocarcinome de prostate Gleason 8 avec une
composante neuroendocrine. Traitement par
Radiothérapie-hormonothérapie.
Reprise d’ENANTONE à partir de 2018 désormais sous la forme semestrielle.
Résistance à la castration à partir de septembre 2018 avec l’introduction d’un traitement par
acétate d’abiratérone (ZYTIGA).
Le tep choline à l’époque montrait essentiellement des ganglions sus et sous diaphragmatiques et
pas de lésion osseuse.
En août 2019 réascension du PSA à 17 avec un nouveau TEP choline qui montre une régression
de la fixation au niveau de la
Maladie primitive prostatique, une petite aggravation des localisations ganglionnaires sus et sous-
diaphragmatiques et l’apparition de lésions osseuses condensantes.
Mise en place d’un traitement de 2ème ligne par XTANDI 2/j mal supporté.
Reprise depuis 3 mois du XTANDI à 3/j compte tenu d’un mouvement de son PSA.
Reprise depuis le mois de novembre 2020 du XTANDI à 4/j compte tenu d’une poursuite de
l’augmentation du PSA.
Juin 2021 : arrêt de l’XTANDI. Poursuite de l’ENANTONE seul.
Histoire récente : 
Adressé par son médecin traitant pour une altération de l’état général avec asthénie plus marquée,
toux depuis plusieurs semaines, douleurs lombaires aux mobilisations.
Consultation cardiologue le 03/05 : majoration des signes d’insuffisance cardiaque, attention
à l’endocardite devant le syndrome inflammatoire biologique et la présence d’une valve
mécanique. Renforcement du traitement médical + réaliser des hémocultures systématiques.
Consultation médecin traitant le 09/05 : devant la toux, introduction d’aérosols systématiques et
antibiothérapie par AUGMENTIN + AZITHROMYCINE pendant 8jours.
Examen clinique : 
Patient OMS 3
Eupnéique en AA, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de sibilants, pas de foyer
infectieux.
Légers oedèmes des membres inférieurs, bruits du cœur irréguliers en rapport avec la FA,
prothèse mitrale.
Pas de douleur à la percussion du rachis, douleurs au niveau des os iliaques secondaires à
plusieurs épisodes de chutes récentes.
Abdomen souple, dépressible, indolore, BHA+, transit ok, appétit ok.
Bouche propre.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du
Scanner le 14/04/2023 : épanchement pleural bilatéral d’abondance très modérée,
micronodule pulmonaire de 4mm aspécifique, adénopathies rétropéritonéales latéro-aortiques,
ostéocondensation métastatique diffuse du squelette axial (L3-L4++), ganglions axillaires
gauches.
Au total : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 9 de 27Plusieurs problématiques récentes (respiratoires, cardiologiques, douleurs) semblant en cours de
résolution avec les adaptations thérapeutiques réalisées par le médecin traitant et le cardiologue.
Cependant, épuisement du fils qui s’occupe de ses deux parents.
Evolution dans le service : 
Sur le plan gériatrique : 
Evaluation par équipe mobile de gériatrie le
16/05 (cf compte-rendu) : en résumé, patient très
anosognosique donc ne se plaint de rien, mais
existence de troubles cognitifs probablement
vasculaires à explorer par IRM cérébrale,
risque de chute ++ avec troubles de la marche,
syndrome anxio-dépressif. Epuisement du fils.
Modifications thérapeutiques faites selon leurs
conseils : 
- intro seresta 10mg 1/2 cp matin, midi et soir, 1
cp au coucher.
- intro circadin pour troubles du sommeil.
- switch escitalopram à priori peu efficace pour
norset 15mg.
Cependant, apparition d’une confusion
avec alternance de phases d’agitation et de
somnolence chez ce patient auparavant calme.
Nouvel avis pris auprès des gériatres (Dr
[NOM]) : revenir au traitement anti-
dépresseur initial, arrêt des benzodiazépines
en systématique la journée, maintien de la
dose du soir. Amélioration de l’état par la suite
avec retour à la normale. Persistance d’une
anosognosie importante.
IRM cérébrale réalisée le 25/05 avant la sortie
du patient : 
Concernant le devenir, un retour à domicile
semble dans l’immédiat non adapté et ne
sera possible qu’après introduction d’un lit
médicalisé et d’aides à domicile (en cours
d’organisation). Fils très présent, vu à plusieurs
reprises pendant l'hospitalisation, fatigué par
la situation actuelle même si très volontaire et
très présent pour ses parents. Sortie dans un 1er
temps en [ETABLISSEMENT] avec projet futur à réévaluer en
fonction de l’évolution clinique, du souhait du
patient et de sa famille.
Sur le plan hématologique : 
Présence d'une bicytopénie à l’arrivée touchant
les globules rouges (Hb 9.4g/dl) et les
plaquettes (93G/L). Anémie régénérative
(123000rétic), associée à une haptoglobine
effondrée (mais contexte de valve cardiaque
mécanique), des LDH élevés, une bilirubine
normale et des schizocytes négatifs.
Avis interniste (Dr [NOM]) : 
rechercher une hémolyse non mécanique car
schizocytes négatifs, probablement d'origine
auto-immune (AHAI).
Le bilan a comporté : 
- test de coombs direct : orientera vers une
étiologie d'hémolyse à ac chauds (type
lymphome, lupus ...) ou froids (maladie des IL
froides) -> négatifs
- Complément C3-C4-CH50 -> normal
- Immunophénotypage lymphocytaire B ->
absence de clone B circulant
- Sérologies mycoplasme pneumoniae et
chlamydia dans le contexte infectieux récent : en
cours
Au total, bilan négatif rendant très peu probable
l’étiologie auto-immune, corroborée par
l’absence d’efficacité de 72h de corticoïdes.
Après nouvel avis interniste, l’hypothèse la
plus probable est celle d’un envahissement
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 10 de 27médullaire majeur secondaire au cancer de
la prostate devant les arguments suivants : 
recherche de schizocytes x 2 négatifs, LDH
élevés dans le contexte néoplasique, PSA >2000
témoignant d’une explosion de la maladie,
présence d’une myélémie, dacryocytes et
poïkylocytose.
Aggravation rapide de la bicytopénie avec
plaquettes le 24/05 à 55G/L, et nécessité
de transfusion d’un CGR le 23/05. Après
discussion avec le Dr [NOM], pas de
myélogramme réalisé pour confirmer le résultat
devant l’âge du patient, l’état général et la
néoplasie non contrôlée. Décision de ne pas
réaliser de bilans biologiques systématiques et
rapprochés (hors saignements).
A noter l’introduction d’acide folique devant
une carence très modérée en folates.
Sur le plan cardiologique : 
Patient eupnéique en air ambiant sans signe de
surcharge pulmonaire mais NT pro BNP très
élevés. Poursuite initialement du Lasilix à ½ cp
de 500mg par jour puis diminution secondaire
devant la présence d’une insuffisance rénale
avec urée élevée.
Appel cardiologue le 23/05 pour discuter
de la balance bénéfice / risque à poursuivre
les AVK chez ce patient avec thrombopénie
aggravative (remplaçant du DR [NOM]
qui suit habituellement le patient) : difficile
d'arrêter complètement les AVK même si
valve aortique moins thrombogène que valve
mitrale. Propose de faire un entre-deux,
c'est à dire d'avoir un objectif d'INR entre
1.8 et 2.5 donc baisse pour le moment de la
coumadine à 3mg en permanence (et non plus
4mg en alternance avec 3mg). Si par contre
plaquettes <20G/L (ou saignements), arrêt
des AVK.
Modification thérapeutique faite le 23/05.
Devant un INR à 5.52 le 24/05, arrêt des
AVK. Prévoir un contrôle d’INR le 26/05
pour voir si reprise des AVK.
Sur le plan oncologique : 
Patient traité de façon non optimale depuis 2
ans par injections d’ENANTONE trimestriel,
car non éligible à une chimiothérapie. Pas
d’imagerie réalisée depuis 2 ans.
Impression de progression rapide de la maladie
actuellement, avec PSA >2000 et bicytopénie.
L’injection d’ENANTONE a été réalisée
pendant l’hospitalisation.
Sur le plan infectieux : 
Arrêt des antibiotiques introduits par le médecin traitant après 7 jours au total. Pas de problème
infectieux par la suite.
A noter la réalisation d’hémocultures systématiques à l’arrivée, négatives.
Traitement de sortie : 
FUROSEMIDE 500mg : 0.25-0-0
ACIDE FOLIQUE 5mg : 1-0-0
SPIRONOLCATONE 50mg : 0.5-0-0
RAMIPRIL 1.25mg : 1-0-0
COUMADINE 2mg : 0-0-3mg à arrêt le 24/05 devant INR à 5.52 (objectif 1.8-2.5). Prévoir
contrôle le 26/05.
ATENOLOL 100mg : 1-0-0
FORLAX sachet : 2-0-0
PARACETAMOL 500mg : si besoin
SYMBICORT 200µg : 1-0-1
ESCITALOPRAM 10mg : 1-0-0
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : 0-0-1 + 1 dans la journée si besoin
CIRCADIN LP 2mg : 0-0-1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 11 de 27LEVOTHYROX 50µg : 1-0-0
VITAMINE D 100000UI : 1 ampoule tous les mois
ORAMORPH 20mg/1mL : 0-0-0-4 gouttes
ENANTONE 11.25mg LP : 1 injection tous les trois mois (dernière en mai 2023)
Conclusion : 
Maintien à domicile difficile chez un patient suivi pour un adénocarcinome prostatique résistant à
la castration, lourdement traité et désormais sous ENANTONE seul.
Patient gériatrique avec troubles cognitifs sous-jacents et anosognosie.
Bicytopénie aggravative secondaire à un envahissement médullaire néoplasique majeur.
Sortie en [ETABLISSEMENT] le 25/05.
Nous prévoyons un HDJ soins de support le 13/06 avec le Dr [NOM] : merci de prévoir un
bilan biologique complet avant.
Nous ne prévoyons pas de consultation systématique avec le Dr [NOM] devant le caractère très
palliatif de la néoplasie mais restons à disposition si besoin.
Prochains rendez-vous : 
HDJ SOS le 13/06
Surveillance Psychiatrie
Item de 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 09 : 26 08:28 04:12 00:12 15:00 08:45 15:16 12:05 08:05 04:57 15:28 08:13 00:15
Transit Liquide Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal
Température 36,50 36,80 37 36,90 36,30 36,50 37 36,10 36,20 36,90
Pouls 109 94 108 108 94 88 100 85 97 106
PA
121 110 114 120 103 102 122 105 124 117
Systolique
PA
59 53 55 59 59 72 58 51 57 56
Diastolique
Saturation
97 95 96 98 98 97 98 94 97 100 95 99
O²
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
patiente qui a présenté une certaine confusion ce week end avec agitation, agressivité,
désorientation.
Cliniquement je retrouve le patient endormi mais se réveille facilement, n'a pas de souvenir
vraiment de ce week end mais dans la mesure ou il existe un caractère défensif il est difficile de
dire si c'est intentionnel ou non.
a noter un sommeil correct malgré tout, une chute l'après midi, une fluctuation de l'éveil avec des
moments d'endormissement.
Le patient est calme.
à l'examen, pas de douleur, déficit quadriceps quand se lève, ausc cardio pulm ras, plutôt bien
orienté sur le plan spatial.
Se greffe a cette problématique de confusion, sur le plan biologique une bicytopénie avec une
anémie qui existait déjà a priori non centrale.
A noter que la patient était mieux la semaine dernière et avait un périmètre de marche correct à
300 m selon la kiné que j'ai rencontré.
Je proposerai de revenir au traitement psychotrope antérieur dans l'hypothèse d'une iatrogénie
Notes équipe mobile DR. [NOM] 22/05/2023 et pour limiter si possible le risque de chute. On peut reprendre l'escitalopram et limiter la
gériatrie [NOM] 11 : 18 prise de benzo à 10 mg le soir + 10 en si besoin à 16 h. Si on doit modifier son ttt au vu d'une
tension psychique (anxiété) il faudra la faire petit en petit je pense en rajoutant plutôt des
benzos systématique dans un premier temps mais en ciblant des périodes de la journée et sans
modification de traitement par ailleurs si possible.
Il faut discuter du ttt corticoïdes qui peut aussi être en question et je ne suis pas sur de son intérêt
(car il avait été mis pour la bicytopénie +/- douleurs osseuse qu'il n'a plus) et surtout du bénéfice/
risque.
A noter que l'orientation en [ETABLISSEMENT] semble légitime au vu de l'épuisement de l'aidant principal et de
l'épouse mais aussi peut être sur l'évolution de l'anémie (car en dessous de 10 g on multiplie le
risque de chute par 3), peut être aussi aura t on plus de recul sur l'aspect anxieux pour adapter le
ttt psychotrope si nécessaire
A noter que la patient pense que son fils s'est engagé à s'occuper de son lui via un acte notarié... ?
EVALUATION GERONTOLOGIQUE (IDE A.Firmin, D.Preulier)
-Socio-familial : 
Notes équipe mobile DR. [NOM] 16/05/2023 Vit dans une maison au [NOM] avec son épouse, son fils et sa belle-fille. 2 fils : 1 dans la maison
gériatrie PREULIER-MUREZ 12 : 57 et 1 à côté. Ancien charpentier.
Aidant principal : son fils
Personne de confiance : son fils [NOM]
Mesure de protection juridique : non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 12 de 27Plan aide : IDE tous les jours matin et soir pour toilette et habillage. Gestion des ttt par le fils,
course, cuisine gestion administrative par le fils. Femme de ménage 2h par semaine. N'a plus de
kiné depuis peu.
-Co morbidités : cardiopathie valvulaire mitrale, ACFA, BPCO hypothyroidie, PTH gauche
-Traitements : cf ordonnance
-Autonomie ADL : 2/6 IADL :0/4
-Humeur : 
Anosognosique++ pas d'anxiété, le moral "va bien'. D'après son fils appelé ce jour : agressivité
verbale envers son épouse, propos morbides, propos délirants et persécutés centrés sur son
épouse.
Sommeil : pas de plainte de la part du patient "je dors toute la nuit". D'après son fils 3 à 4 réveils
par nuit pour uriner, se perd, veut se lever à toute heure. Dort beaucoup la journée. pas de notion
de cauchemars. Tableau de dépression hostile.
-Cognition : 
Bon éveil, bonne conscience, propos cohérents et adaptés. Coopérant au début de l'entretien, puis
supiscieux et refus des tests cognitifs. Aucune plainte cognitive. Troubles cognitifs validés par le
fils.
Anosognosie++
Bonne orientation spatiale mais désorientation temporelle totale. Rappel des 3 mots à 3/3 puis
s'oppose au reste des tests.
Syndrome extrapyramidal et tremblements des extrémités.
Confusion non constatée mais à risque++
-Marche : 
avec 1 déambulateur depuis 2 ans (suite à une chute avec fracture hanche). Chutes à répétition
à domicile. Son fils dit que la marche est très précaire avec le déambulateur, ne lève plus les
pieds, chutes fréquentes à domicile avec incapacité à se relever. Ces derniers temps le transfert
lit-fauteuil n'est possible qu'avec aide humaine.
*Facteurs prédisposants : âge, antécédent de fracture traumatique, Dépression, déclin cognitif,
médicaments cardiovasculaires, Faiblesse musculaire des quadriceps, Arthrose membres
inférieurs ++
*Facteurs précipitants Syndrome post chute++ hypotension orthostatique, douleur...
-Nutrition : 
Notion de perte d'appétit++ et de perte de pods (-4kg), pas de FR pas de trouble du
comportement alimentaire selon son fils.
-Douleur : 
Pas de plainte de la part de monsieur. Son fils signale des douleurs du MIgauche depuis la
fracture de la hanche gauche+hématome
Reste de l'examen : acfa, pas OMI, auscultation libre et symétrique. Abdomen balloné.
-Conclusion : 
[AGE], admis pour difficulté de maintien à domicile. Fragilité vasculaire++ troubles
cognitifs avec patient dépendant pour tous les AVQ : Risque de chute+
-Recommandations : 
Humeur : agressivité sous-jacente et propos morbide: proposer seresta 10mg 1/2cp 3 fois par jour
et 1 le soir au coucher. Pour le sommeil, introduire circadin. Devant tableau de dépression hostil
et trouble du sommeil, discuter switch escitalopram avec norset ou miansérine.
Cognition : troubles cognitifs à bilanter, d'allure vasculaire++ mais possible composante mixte.
Anosognosie et personnalité forte rendant la prise en charge par aide extérieur possiblement
difficile. IRM cérébral à planifier. Patient à risque de confusion
Marche : risque de chute. Kiné à domicile++
Nutrition : bilan diét.
Douleur : pas de plainte mais patient probablement douloureux. Efficacité de l'oramoprh à
domicile. ATG 1 en systématique. +ATG3 à titrer.
Appel du fils : s'occupe de sa mère qui a des troubles cognitifs et de son père: hypersollicitant la
nuit : 3 à 4 fois avec parfois difficulté à se recoucher, aide humaine besoin pour tous les AVQ,
APA en cours de réévaluation (dossier déposées). Projet de maintien à domicile. Dit cependant
"être épuisé". Conseils données quant aux relais existants à domicile : auxiliaire de vie 1 à 2 apm
par semaine, accueil de jour pour sa mère, hébergements temporaire pour séjour de répit...
A noter que la marche semble s'être dégradé et que pour le retour à domicile, il serait favorable
que le patient puisse faire les transferts lit-fauteuil.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 13 de 2725/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS sur la nuit
00 : 57
24/05/2023 SORTIE donnée : demain 25/05 à Saint Martin de Seignanx 13h30 la bas , ambu déjà
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 58 commandée , fiche de liaison déjà faite
Vasculaire : 
INR à 5 ce jour, AVK stoppé
Douleur : 
Se plaint de légères douleurs dans tout le corps mais refus des antalgiques
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 33
Risque d'anémie : 
Hb remonté à 9.7 au BS ce matin après la transfusion de la veille
Transit : 
A eu 2 épisodes de diarrhées sur la matinée, médecin au courant
Neuro
=> désorienté en début de nuit
[NOM] 23/05/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 54
Sommeil
=> a peu dormi cette nuit
Anémie : 
23/05/2023 => Fin du CGR. Tension et température normales.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 39
PERTURBATION BILAN SANG : donnée : HG 8.7 g/dl au bilan du jour
-action : surveillance , RAI prelevé , 1 CGR prescrit et administré sur 3h , a surveiller SVP
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 45
DEVENIR : [ETABLISSEMENT] 25/05 à 13h30 la bas , ambu demandée
13h30
[NOM] 22/05/2023 Elimination
Note IDE
[NOM] 23 : 33 => une selle normale à 5h
Comportement : 
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => Calme et coopérant sur l'après midi.
22 : 05
=> Pas de seresta administré ce soir car dors beaucoup
Comportement : calme ce matin, passage de l'EMOG--> modification des traitements
22/05/2023 anxiolytiques et antidépresseur, arrêt des corticoïdes.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 26
Douleur : pas de plainte algique.
21/05/2023 Comportement : 
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 48 Calme sur la nuit.
Comportement : a dormi toute l'après midi, agitée en début de soirée--> anxiolytique admistré.
21/05/2023 Neuro : somnolent au moment du repas, réponds aux questions--> constantes + glycémie normal
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 33 -->s'est agité par la suite.
Entourage : les 2 fils sont passé information donné sur l'état d'agitation de Mr [NOM].
Confusion : 
=> Désorienté ce matin. Pense être mercredi et dit vouloir rentrer chez lui à Bouco. Appel du fils
21/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] que je passe au patient afin de l'apaiser. Le patient reste très contrarié.
12 : 16
=> A uriné en allant au toilette ce matin. a eu des selles hier.
=> Le fils passera cet après midi.
Comportement : 
Calme sur la nuit.
20/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 51
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Comportement : agité en début de soirée--> anxiolytique administré, écoute et rassurance.
Chute : a chuté en début d'après midi, sans mal apparent.
20/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 51
Elimination : bladder fait à 18h-->200cc --> a uriné par la suite.
Douleur : pas de plainte algique.
Elimination : surveillance diurèse > n'a pas uriné de la nuit et jusqu' a 10h30 ce matin > bladder
20/05/2023 fait : 157cc puis a uriné par la suite dans l'urinal.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 03
Douleurs : pas de plaintes, pas d'antalgiques donnés.
19/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
22 : 58
Elimination : bonne miction cette AM avec un bladder à 135 cc à 16h
19/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 24 Douleur : se plaint de démangeaison au niveau abdominale, pas d'éruption cutanée => A
surveiller
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 14 de 2719/05/2023 Devenir : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 46 => Saint Martin de Seignanx le 25/5 à 13h30 la bas. Ambulance commandée
19/05/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] ELIMINATION : patient accompagné aux toilettes => a eu des selles normales
04 : 04
[NOM] 18/05/2023 Elimination
Note IDE
[NOM] 22 : 51 => une selle normale en milieu de nuit
Respi : eupnéique, sat à 98%.
Aérosols fait.
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : confusion, calme.
18 : 18
Douleurs : douleurs lombaires.
ATG1 donné à 18h30 + oramorph à 20h30
18/05/2023 Patient stable. Pas de plainte.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 49
[NOM] 17/05/2023
Note IDE RAS
[NOM] 23 : 32
Douleur : pas de plainte algique ce jour, ATG3 gtt donné en systématique.
17/05/2023 TTT spécifique : hormonothérapie (enantone LP11.25) administré ce jour en S/C
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 05
Devenir : place à St Martin de Seignanx le 25/05, patient non informé pour le moment attente de
voir la famille par les médecin.
Evaluation de la marche lors de de son hospitalisation en oncologie
Mr [NOM] est capable de marcher plus d'une centaine des mètres avec un déambulateur 4
Olatz LOPEZ-DE- roues (c'est son AT a domicile). A présent cela est adaptée pour lui. En cas de grosse fatigue ou
Note 17/05/2023
DICASTILLO- asthénie faudra basculer sur un déambulateur 2 roues.
Kinésithérapeute 13 : 37
MARTIN
La nuit il urine dans son pistolet pour éviter les déplacements.
il assure ses transferts en autonomie, se lève d'une chaise à l'aide des accoudoirs.
protéinurie : 
=> Je répète au patient de bien garder ses urines. Prélèvement à réaliser à 16h.
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 10
Mobilisation : 
=> évaluation kiné ce jour
Elimination : 
Protéinurie des 24h en cours.
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 11
Cutané : 
Excoriations au niveau du bras G : tulle gras + compresses + bande mis en place.
Douleur : pas de plainte
Examen : BS sanguin complet fait cet AM ; protéinurie des 24h à prélever demain vers
[NOM] [NOM] 16/05/2023
Note IDE 16h-16h30, explications donné au patient pour garder les urines.
[NOM] 18 : 22
ECBU prélevée
Devenir : [ETABLISSEMENT] ddé, à revoir avec famille et patient
Hémodynamique : Hypotendu ce matin à 9/5 => Anti hypertenseur non administré => PA
recontrôler à 10h : remonté à 11/5 anti hypertenseur administré après accord médecin
Respi : eupnéique en AA => légère toux
EMOG passé ce jour : 
- Patient anosognosique de sa situation "n'a pas besoin d'aide, n'a pas de douleur"
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Nécessite beaucoup d'aide pour les actes de la vie quotidienne
11 : 06
Assistante social demandé ce jour pour majoration des aides car épuisement familiale => [ETABLISSEMENT]
semble approprié mais refus du patient => sera revu avec ASS SOCIALE et la famille
Respi : 
Eupnéique en AA, pas de difficultés Respi, sat° ok.
Légère toux grasse.
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : 
01 : 22
Apyrétique.
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 15 de 27[AGE] suivi pour un cancer de prostate métastatique au niveau osseux. Admis pour
maintien au domicile difficile.
Vit chez son fils et sa belle fille avec son épouse. Son fils s'occupe principalement de lui. Un
passage IDEL pour la toilette et le pilulier.
Douleur : pas de plainte particulière, patient sous gouttes d'ATG3
Infectieux : Contexte de toux grasse depuis plusieurs jours => mis sous ATB par son MT +
aérosol
[NOM] [NOM] 15/05/2023
Note IDE Prélèvement d'hémocultures à faire demain 16/05
[NOM] 22 : 14
Suivi PEC : EMOG ddé ; BS complet demain 16/05
Mobilisation : aide pour les AVQ, bon appui ; kiné ddé
Soins de support : AS à dder svp
Entourage : voir avec son fils si possible de ramener son hormonothérapie svp (Enantone)
Voie d'abord : Pas de nécessité de le perfuser pour le moment
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 23/05/2023 13 : 01 24/05/2023 17:44 Mathilde LAFON
5MG CPR [20] CPR(s) Normal
ALDACTONE 25MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:18 Simon LAMBERT
[100] COMPRIME(S)
ATENOLOL ARW 100MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:18 Simon LAMBERT
CPR [30] COMPRIME(S)
CIRCADIN LP 2MG CPR
1 CPR - Nuit [21h] Normal 16/05/2023 14 : 56 24/05/2023 17:45 Simon LAMBERT
[30] COMPRIME(S)
ESCITALOPRAM
ARW 10MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 22/05/2023 10 : 48 25/05/2023 08:18 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
FORLAX 10G PDR [NOM]
2 SACHET - Matin [8h] Normal 16/05/2023 17 : 25 25/05/2023 08:18 Mathilde LAFON
SACHET [20] Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 15/05/2023 16 : 15 24/05/2023 17:44 Simon LAMBERT
Normal
CPR(s)
LASILIX [NOM] 500MG
0,25 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:18 Simon LAMBERT
CPR [30] COMPRIME(S)
LEVOTHYROX 50MICROG
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:18 Simon LAMBERT
CPR [50] COMPRIME(S)
Notes du
professionel de
ORAMORPH 20MG/1ML
santé : + 4 gouttes
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Nuit [21h] Normal 15/05/2023 16 : 15 24/05/2023 21:00 Simon LAMBERT
dans la journée si
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
besoin si douleur
ou toux
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 10:15 Simon LAMBERT
Gelule(s)
RAMIPRIL ACT 2,5MG
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:18 Simon LAMBERT
CPR [30] COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Normal 22/05/2023 10 : 48 25/05/2023 10:48 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
Notes du
professionel
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 22/05/2023 18 : 55 24/05/2023 17:45 de santé: ne
COMPRIME(S) [NOM]
pas donner si
somnolent
Statut des prescriptions : En pause
Notes du
COUMADINE 2MG CPR professionel de
1,5 CPR - Soir [19h] Normal 15/05/2023 16 : 15 23/05/2023 18:47 Simon LAMBERT
[20] COMPRIME(S) santé : 3 mg tous
les soirs
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 16 de 27AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 15/05/2023 16 : 15 16/05/2023 12:22 Simon LAMBERT
Normal
Sachet(s)
AZITHROMYCINE
SDZ 250MG CPR [6] 1 CPR - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 Simon LAMBERT
COMPRIME(S)
ESCITALOPRAM
ARW 10MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 15/05/2023 16 : 15 15/05/2023 19:00 Simon LAMBERT
COMPRIME(S)
MIRTAZAPINE MYL 15MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/05/2023 14 : 56 22/05/2023 08:13 Simon LAMBERT
CPR [30] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG
2 GEL - Matin [8h] Normal 15/05/2023 16 : 15 22/05/2023 08:00 Simon LAMBERT
GELULE
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 15/05/2023 16 : 15 15/05/2023 20:27 Simon LAMBERT
COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30] - Matin midi soir
0,5 CPR 16/05/2023 14 : 56 22/05/2023 08:13 Simon LAMBERT
COMPRIME(S) Normal
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 16/05/2023 14 : 56 21/05/2023 18:43 Simon LAMBERT
COMPRIME(S)
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin [8h] Normal 19/05/2023 10 : 46 24/05/2023 08:00 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SYMBICORT
TURBUHALER 200/6 - Matin soir (8h -
1 Dose(s) 15/05/2023 16 : 15 25/05/2023 08:00 Simon LAMBERT
MICROG [120] DISPOSITIF 20h) Normal
INHALATEUR(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
BUDESONIDE ARW
est : 4 ML par
1MG/2ML SUSP INH 1 REC. - Matin midi soir
15/05/2023 16 : 15 22/05/2023 08:00 1 hrs. Notes du Simon LAMBERT
[20] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal
professionel de
UNIDOSE(S)
santé : si besoin
Le débit en cours
SALBUTAMOL TVC
est : 5 ML par
5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - Matin midi soir
15/05/2023 16 : 15 22/05/2023 08:00 1 hrs. Notes du Simon LAMBERT
[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal
professionel de
UNIDOSE(S)
santé : si besoin
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
25/05/2023 09 : 18 IRM Cérébrale 25/05/2023 10:12 Réalisé Mathilde LAFON
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
16/05/2023
16/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Simon LAMBERT
08 : 45
16/05/2023
16/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Simon LAMBERT
08 : 45
16/05/2023
16/05/2023 07 : 00 Hémoculture Flacons 3 et 4 Simon LAMBERT
08 : 45
19/05/2023
19/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
07 : 28
19/05/2023
19/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Mathilde LAFON
07 : 28
22/05/2023
22/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
08 : 26
22/05/2023
22/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Mathilde LAFON
08 : 26
24/05/2023
24/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Mathilde LAFON
08 : 48
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 21/05/2023 Marie [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé
Normal 11 : 05 [NOM]
TOILETTES
21/05/2023 Marie [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé - à 08h Normal
11 : 05 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 17 de 27DESINFECTION
21/05/2023 Marie [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
11 : 05 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 21/05/2023 Marie [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 11 : 05 [NOM]
LIT : REFECTION 21/05/2023 Marie [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 11 : 05 [NOM]
1 Semaine - Matin 21/05/2023 Marie [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
[8h] Normal 12 : 22 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 18/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 32 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 21/05/2023 Marie [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 11 : 05 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 18 de 27Plan de soins Jour J du 25/05/2023 07h00 au 26/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAMBERT Simon
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 15/05/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 16 : 15
- d oIN seH : 1A 5L /0E 5E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/06/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
LAMBERT Simon
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 15/05/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 16 : 15
- d oIN seH : 1A 5L /0E 5E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/06/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
LAFON Mathilde
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 23/05/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 13 : 01 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/05/2023 à
17 : 44
LAMBERT Simon
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 15 08:18 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — ATENOLOL ARW 100MG CPR - Début le 15/05/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 15 08:18 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — CIRCADIN LP 2MG CPR - 2MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 56 21:00 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 21:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 24/05/2023 à
17 : 45
LAMBERT Simon
En pause — COUMADINE 2MG CPR - 2MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 15
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 1 p5 ro/0 fe5 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
1 s9 a : n0 t0
é : 
F 19in
 : 0
l 0e 13/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1.5
3 mg tous les soirs Admin le 23/05/2023 à
18 : 47
LAFON Mathilde
Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - Début le 22/05/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 48 08:18 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Arrêt le 16/05/2023 à CPR
15 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAFON Mathilde
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 16/05/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 25 08:18 * 2
[8h] - 1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 15
-
1
5O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 13/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 24/05/2023 à
17 : 44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 19 de 27LAMBERT Simon
Signé — LASILIX [NOM] 500MG CPR - Début le 15/05/2023 à
500MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 16 : 15 08:18 * 0.25
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 15/05/2023 à
50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 15 08:18 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL LAMBERT Simon
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 15/05/2023 à
4 GTT - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 16:15
15/05/2023 @ 21 : 00 Fin le 13/06/2023 à 2 G1 T:0 T0 * 4
Notes de professionel de santé : 21:00
+ 4 gouttes dans la journée si besoin si douleur Admin le 24/05/2023 à
ou toux 21 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 18:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 02:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 10:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
LAMBERT Simon
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 15 08:18 * 0.5
- 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 18:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 02:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 10:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 20 de 27DA [NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 22/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 18 : 55
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 2 p2 ro/0 fe5 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
2 s1 a : n0 t0
é : 
F 21in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 2 C1 P : R00 * 1
ne pas donner si somnolent Admin le 24/05/2023 à
17 : 45
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 21/05/2023 à
TOILETTES - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 11 : 05
Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 21/05/2023 à
TOILETTES - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 11 : 05
Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 21/05/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 08:00 * 1
11 : 05 Fin le 28/05/2023 à
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 21/05/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 21/05/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 21/05/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/05/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 21/05/2023 @ 12:22
12 : 22 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/05/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 11 : 05
Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 21 de 27Plan de soins Jour J + 1 du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAMBERT Simon
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 15/05/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 16 : 15
- d oIN seH : 1A 5L /0E 5E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/06/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
LAMBERT Simon
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 15/05/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 16 : 15
- d oIN seH : 1A 5L /0E 5E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 14/06/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
LAFON Mathilde
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 23/05/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 13 : 01 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/05/2023 à
17 : 44
LAMBERT Simon
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 15 08:00 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — ATENOLOL ARW 100MG CPR - Début le 15/05/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 15 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — CIRCADIN LP 2MG CPR - 2MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 56 21:00 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 21:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 24/05/2023 à
17 : 45
LAMBERT Simon
En pause — COUMADINE 2MG CPR - 2MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 15
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 1 p5 ro/0 fe5 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
1 s9 a : n0 t0
é : 
F 19in
 : 0
l 0e 13/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1.5
3 mg tous les soirs Admin le 23/05/2023 à
18 : 47
LAFON Mathilde
Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - Début le 22/05/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 48 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Arrêt le 16/05/2023 à CPR
15 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAFON Mathilde
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 16/05/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 25 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 15
-
1
5O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 13/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 24/05/2023 à
17 : 44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 22 de 27LAMBERT Simon
Signé — LASILIX [NOM] 500MG CPR - Début le 15/05/2023 à
500MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 16 : 15 08:00 * 0.25
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
LAMBERT Simon
Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 15/05/2023 à
50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 15 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL LAMBERT Simon
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 15/05/2023 à
4 GTT - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 16:15
15/05/2023 @ 21 : 00 Fin le 13/06/2023 à 2 G1 T:0 T0 * 4
Notes de professionel de santé : 21:00
+ 4 gouttes dans la journée si besoin si douleur Admin le 24/05/2023 à
ou toux 21 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 10:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 18:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAMBERT Simon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 15/05/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16:15 02:15 * 2
15/05/2023 @ 16 : 15 Fin le 14/06/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 15
Admin le 25/05/2023 à
10 : 15
LAMBERT Simon
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 15 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 14/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 18
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 10:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 18:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 22/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/05/2023 @ 10:48 02:48 * 1
10 : 48 Fin le 21/06/2023 à CPR
si anxiété 02 : 48
Admin le 25/05/2023 à
10 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 23 de 27DA [NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 22/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 18 : 55
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 2 p2 ro/0 fe5 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
2 s1 a : n0 t0
é : 
F 21in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 2 C1 P : R00 * 1
ne pas donner si somnolent Admin le 24/05/2023 à
17 : 45
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 21/05/2023 à
TOILETTES - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 11 : 05
Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 21/05/2023 à
TOILETTES - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 11 : 05
Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 21/05/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 08:00 * 1
11 : 05 Fin le 28/05/2023 à
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 21/05/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 21/05/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 21/05/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:05
21/05/2023 @ 11 : 05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/05/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 21/05/2023 @ 12:22
12 : 22 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/05/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 11 : 05
Date Début : 21/05/2023 @ 11:05 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 24 de 27Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 25/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 25/05/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Bilan cognitif.
Protocole : 
Coupes 3D T1, 3D FLAIR, axiales Diffusion et T2*.
RESULTATS : 
Présence de quelques hypersignaux sur la séquence FLAIR de la substance blanche supra tentorielle, non spécifique, pas
d'argument pour une leucopathie vasculaire.
On note une petite image compatible avec une séquelle ischémique cérébelleuse droite
Il n'y a pas de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, millimétriques, pas d'effet de masse associé, les repères anatomiques sont en place.
Il n'y a pas d'hydrocéphalie.
Sur la séquence tridimensionnelle, il existe une atrophie cortico-sous-corticale modérée diffuse sans prédominance topographique
particulière.
25/05/2023 Sur la séquence tridimensionnelle, il existe une atrophie cortico souscorticale prédominant dans les régions temporales internes, à
CR IRM
09 : 18 confronter aux données du bilan neuro-psychologique.
CONCLUSION : 
Pas de signe de leucopathie vasculaire. Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, millimétrique sans effet de masse
significatif.
Atrophie cortico sous corticale prédominant dans les régions temporales internes, à confronter aux données du bilan neuro-
psychologique.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
24/05/2023 08 : 10 23/05/2023 08:27 22/05/2023 08:26 19/05/2023 07:28 17/05/2023 17:17
Résultat de labo
(5961414) (5960590) (5958159) (5957040) (5956153)
Bilirubine totale 12 µmol/l 13 µmol/l
ASAT 97 U/l 81 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 25 de 27Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 119 U/l 122 U/l
NT-proBNP 8700 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 395 U/l 428 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
30 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire 900 mL
Calcium 2,31 mmol/l 2,28 mmol/l
Chlore 101 mmol/l 97 mmol/l
Créatinine 145 µmol/l 154 µmol/l
CRP 45 mg/l 39 mg/l
Créatinine urinaire 5,60 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230524140422-1.pdfLabo230523130834-1.pdfLabo230522121756-1.pdfLabo230519114814-1.pdf Labo230517184054-1.pdf
Folates 5,68 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
82,6 % 75,9 % 83,0 % 77,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,58 10.9/l 3,36 10.9/l 4,16 10.9/l 3,22 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,9 % 0,0 % 1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,04 10.9/l 0,00 10.9/l 0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 % 1,9 % 0,0 % 1,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,08 10.9/l 0,00 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 5,5 % 6,5 % 8,0 % 10,0 %
Lymphocytes (#) 0,24 10.9/l 0,29 10.9/l 0,40 10.9/l 0,42 10.9/l
Monocytes (%) 4,6 % 12,0 % 6,0 % 10,0 %
Monocytes (#) 0,20 10.9/l 0,53 10.9/l 0,30 10.9/l 0,42 10.9/l
Morphologie des globules Aniso-poïkilocytose +
rouges ++ : dacryocytes ++
Formule vérifiée par le
Oui Oui Oui Oui
technicien
Métamyélocytes neutrophiles
5,5 % 2,8 % 2,0 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
0,24 10.9/l 0,12 10.9/l 0,10 10.9/l
(#)
Myélocytes neutrophiles (%) 0,9 % 1,0 % 1,0 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l
Promyélocytes (%) "" %
Promyélocytes (#) "" 10.9/l
Erythroblastes (%) 2,5 % 2,7 % 1,8 % 3,1 %
Glucose 5,7 mmol/l 6,7 mmol/l
ALAT 16 U/l 15 U/l
Haptoglobine 0,02 g/l
réalisée sur microscope réalisée sur microscope réalisée sur frottis réalisée sur frottis
Formule sanguine
automatisé DM9600 automatisé DM9600 sanguin au microscope sanguin au microscope
Hématocrite (%) 28,6 % 26,4 % 28,3 % 29,4 %
Indice de distribution des
21,1 % 21,8 % 22,1 % 22,1 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant AVK AVK AVK
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: -
Valeurs normales INR Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 26 de 27mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse
INR 5,52 3,33 3,52
Potassium 3,8 mmol/l 4,1 mmol/l
Potassium urinaire 31 mmol/l
LDH 761 U/l 666 U/l
Leucocytes 4,34 10.9/l 4,43 10.9/l 5,01 10.9/l 4,18 10.9/l
Hématies 3,32 10.12/l (t/l) 3,05 10.12/l (t/l) 3,20 10.12/l (t/l) 3,32 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,4 g/dl 8,7 g/dl 9,0 g/dl 9,3 g/dl
VGM 86,1 fl 86,6 fl 88,4 fl 88,6 fl
TCMH 28,3 pg 28,5 pg 28,1 pg 28,0 pg
CCMH 32,9 g/dl 33,0 g/dl 31,8 g/dl 31,6 g/dl
Sodium 137 mmol/l 135 mmol/l
Sodium urinaire 41 mmol/l
Osmolarité sang 280 mOSM/l 277 mOSM/l
Plaquettes 55 10.9/l 55 10.9/l 62 10.9/l 72 10.9/l
Protéines 67 g/l 68 g/l
Protéines urinaires 0,17 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] ""
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Réticulocytes (%) 3,69 %
Réticulocytes (#) 112,5 10.9/l
Recherche de schizocytes Négatif
Trou anionique 14 15
TP &lt : 15 % 22 % 21 %
Urée 20,8 mmol/l 21,0 mmol/l
Urée urinaire 190 mmol/l
Vitamine B12 436 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,0 fl 9,6 fl 10,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094685 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 169 cm - Poids: 80.1 kg - IMC: 28.045
Le 25/05/2023 14 : 41 Page 27 de 27