anonymisation/corpus_validation/trackare-13006214-23134336_13006214_23134336.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 32 GARROKO ERREPIDEA AP 4 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23134336
Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 12/07/2023 Heure d'admission: 16:01
Date de sortie : 18/07/2023 Heure de sortie: 14:00
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] FRANCE
(Clinicom) 70
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023
surveillance 12 : 10 07:47 04:03 00:22 22:48 18:53 17:07 12:38 08:47 04:22 03:58 00:00 21:50
Glycémie
1,04 1,34 1,35 1,85 3,24 1,41 1,54 2,25 1,79 1,99 2,23 2,56
capillaire
Température 36,20 36,30 36,10
Pouls 61 67 53
PA
108 127 122
Systolique
PA
61 88 73
Diastolique
Saturation
99 98 96
O²
Echelle
EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0
repos
Ventilation
Transit
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 12/07/2023 12/07/2023
surveillance 16 : 25 22:25
CET 0.1
0.1
Cétonurie cétonémie
Analyse Urinaire
Item de 12/07/2023 12/07/2023
surveillance 22 : 25 16:25
CET 0.1
0.1
Cétonurie cétonémie
Poids/Taille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 1 de 10Item de 12/07/2023
surveillance 16 : 25
Poids [kg] 88,20
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023
surveillance 07 : 47 17:07 08:47 08:50 14:37 08:09 15:15 08:45 16:25
Température 36,20 36,30 36,10 36,40 36,20 36,20 36,90 36,50 36,30
Pouls 61 67 53 59 66 59 68 52 73
PA
108 127 122 131 108 107 145 114 126
Systolique
PA
61 88 73 84 71 77 90 76 94
Diastolique
Saturation
99 98 96 99 98 98 97 98
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023
surveillance 12 : 10 07:47 04:03 00:22 22:48 18:53 17:07 12:38 08:47 04:22 03:58 00:00 21:50
Glycémie
1,04 1,34 1,35 1,85 3,24 1,41 1,54 2,25 1,79 1,99 2,23 2,56
capillaire
Température 36,20 36,30 36,10
Pouls 61 67 53
PA
108 127 122
Systolique
PA
61 88 73
Diastolique
Saturation
99 98 96
O²
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Bon contrôle glycémique au domicile (sauf lors prise de 2 croissants)
Pas de plaintes fonctionnelles
17/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 13
TDM prévue demain, si ok => RAD demain
MT : Dr [NOM]
Motif d’hospitalisation
Découverte de Diabète
Antécédents/Maladie en cours
0
Allergies : Kiwi (Quincke?)
Alcool et tabac : 0
ATCD Fam : 0
Traitement à l’entrée
0
Mode de vie/Habitus
Histoire de la 12/07/2023 Habite a [NOM], avec sa femme.
[NOM] [NOM]
maladie 16 : 47 Travail dans un Laboratoire.
Histoire de la maladie
Adressée par MT pour découverte fortuite de diabète sur bilan réalisé a l'occasion d'un syndrome
virale.
Glycémie a 3.46 sans traces de cétones aux urines.
Mise en place ABASAGLAR depuis le 10/07 a 10Ui augmenté 18Ui le 11/07.
Notion de polydipsie polyurie depuis 1 mois, avec pertes de 7 kg en 1 mois.
Poids max : 98kg
Régime alimentaire : Mange chips et soda quotidien.
Examen clinique d’entrée
IMC 30.5 Poids 88.2kg
HD stable et apyrétique
G15
Bdc régulier sans souffles, sans signes TVP
MV +/+, pas de BSA, Eupnéique en AA, pas de toux,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 2 de 10ASDI
Biologie d'entrée : 
Na 139, K 3.5
Créatinine 72
HbA1c 13.4%
CRP 5
Pas de cytolyse hépatique
RAC 1.3
Evolution dans le service : 
Au niveau du diabète : 
Durant le temps hospitalier on réalise un bilan étiologique du diabète : 
- Dosage des Ac anti IA2 et anti GAD : en cours
- TDM AP : 
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
RESULTATS : 
Foie : flèche droite à 16,5 cm gauche à 6 cm. Contours réguliers. Densité spontanée
hétérogène à 30 UH dans les parties les plus hypodenses versus 50 UH pour la rate. Après
injection, Le rehaussement est hétérogène s'homogénéisant un peu plus au temps portal avec une
plage restant hypodense à cheval sur les segments IV et I. Pas de masse suspecte. Veines sus-
hépatiques tronc porte perméables. Vésicule biliaire sans particularité. Le pancréas est de taille
et morphologie normales. Pas de
calcification. Rehaussement homogène après injection. Pas de dilatation du Wirsung. Pas
d'infiltration de la graisse péri pancréatique.
Rate de taille normale, homogène.
Pas d'anomalie des surrénales ni des reins.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées.
Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques
ou pelviennes.
Absence d'épanchement libre dans l'abdomen ou le pelvis.
Petites séquelles d'épiphysite de croissance au niveau osseux.
CONCLUSION
Hépatomégalie modérée stéatosique Pas d'anomalie pancréatique.
Pas d'anomalie sur le reste de l'examen
A son arrivé on met en place un traitement par Insuline lentes et rapides.
Le patient bénéficie de conseils diététiques et d'une éducation thérapeutique.
Devant un bon contrôle glycémique avec ce schéma, on autorise la sortie a domicile le 18/07/23.
Traitement de sortie : 
- Metformine 500mg 1-0-1, a partir du 21/07/23.
- ABASAGLAR 26 Ui/J
- NOVORAPID 12Ui - 9Ui - 14Ui
Devenir : 
Rentre au domicile le 18/07/23,
avec HDS prévue le 13/11/23, pour bilan DT2 et sevrage en insuline,
IDE a domicile 1 fois par jours durant 1 mois.
Prendre rdv pour un FO, ordonnance donnée au patient.
Synthèse hospitalisation : 
Découverte de diabète de type 2. Bien équilibré sous schéma basale bolus.
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023
surveillance 07 : 47 17:07 08:47 08:50 14:37 08:09 15:15 08:45 16:25
Température 36,20 36,30 36,10 36,40 36,20 36,20 36,90 36,50 36,30
Pouls 61 67 53 59 66 59 68 52 73
PA
108 127 122 131 108 107 145 114 126
Systolique
PA
61 88 73 84 71 77 90 76 94
Diastolique
Saturation
99 98 96 99 98 98 97 98
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Surveillance glycémique
[NOM] LE
18/07/2023 => HGT 3.24 à 22h
Note IDE [NOM]
02 : 29 => HGT 1.85 à 0h
[NOM]
=> HGT 1.35 à 4h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 3 de 10Pas de plaintes
A dormi
Suivi diététique : 
- Suite aux conseils donnés, alimentation du week-end bien structurée.
- Pas de grignotage et arrêt des sodas.
17/07/2023
Note Diététicienne Eileen PAWLAK - Documents de sortie fournis.
12 : 39
- Patient motivé.
Fait par stagiaire D.Cazaubon
16/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Retour perm 20h30, s'est bien passé, glycémies relevées sur feuille
20 : 41
15/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] parti en perm jusqu'à dim 21h
20 : 21
14/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Glycémies élevées cet après midi mais erreur de dose
20 : 55
HGT 3.03 à 22h
[NOM] LE 2.33 à 0h
14/07/2023
Note IDE [NOM] 2.17 à 4h
01 : 05
[NOM]
Pas de plaintes
13/07/2023 - A vu la diet ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 46 - Autonome pour HGT et auto injection
Avis Diet pour découverte de diabète
Traitement : [NOM] sous basal/bolus.
Vit avec son épouse et travaille dans un laboratoire.
- Poids : 88.2kg
- IMC : 30.52
- Perte de poids : -7kg en 1 mois
- Allergie Kiwi
Evaluations de prises alimentaires : 
préparé par sa femme et traiteur au travail
apports glucidiques fixes midi et soir
mange très vite (habitudes gardées car faisait les 3x8)
grignotage régulier dans la journée : chips, biscuits apéro, rôti...
a réduit fortement le sucre depuis 1an
- Petit-déjeuner : ventrèche, œuf, rôti, jus d'orange.
- Collation : 1 canette de soda
- Dej : entrée/plat ou plat/dessert avec 200g de féculent. Pas de pain.
- Collation : sandwich rillette ou jambon (env 1/2 baguette) + 1 canette de soda
- Diner : 200g de viande, env 200g de féculents, 60g fromage, 2 à 3 fruits, pain (60g)
13/07/2023
Note Diététicienne Eileen PAWLAK - Collation (devant la TV) : glace
15 : 53
- Avant le coucher : 1 canette de soda
Hydratation : 
- eau
- env 1L de Coca ou Orangina par jour
- bières mercredi après le sport : 5x25cl
Activité physique : randonnée, foot en salle mercredi
Conseils nutritionnels : 
- Favoriser le maintien du poids et échange au sujet des sensations corporelles
- Adaptation des menus DIA avec 200g de féculents
- jambon blanc prévu pour le petit déjeuner (prévu sur le plateau du soir)
Je l'ai rencontré cet après-midi en présence de sa femme.
A été abordé l'alimentation variée et équilibrée, les aliments glucidiques, le lien entre IR et
glucides et l'intérêt d'apport de glucides fixes au moment des repas.
Fait par stagiaire D.Cazaubon
[NOM] 12/07/2023
Note IDE Diabète : Hyperglycémie sans cétones cette nuit
[NOM] 22 : 27
VIENT POUR DECOUVERTE DIABETE
12/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] SOUS INSULINE
21 : 34
EDUC ET INJ EN COURS
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 4 de 10Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Réalisé
METFORMINE -
- Matin soir (8h -
GLUCOPHAGE 500MG 1 CPR 18/07/2023 10 : 10 [NOM] [NOM]
19h) Presc. de Sortie
CPR 500MG comprime
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h
26 UI 12/07/2023 16 : 47 17/07/2023 18:52 [NOM] [NOM]
INJ CART [5] Cartouche(s) Normal
ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h
26 UI 18/07/2023 10 : 10 [NOM] [NOM]
INJ CART [5] Cartouche(s) Presc. de Sortie
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir La posologie est
300UI/3ML SOL INJ [5] 7 U 12/07/2023 16 : 47 18/07/2023 12:11 [NOM] [NOM]
Normal variable.
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir La posologie est
300UI/3ML SOL INJ [5] 7 U 18/07/2023 10 : 10 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie variable.
Cartouche(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
18/07/2023 08 : 02 Scanner Abdomino+/-Pelvien 18/07/2023 08:50 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
13/07/2023
13/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 05
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
- 1 seule fois 1 seule 12/07/2023
AVIS DIET Signé [NOM]
fois 17 : 53
[NOM]
- 2x/Nuit (22h 6h) 12/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 15/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 01 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
26 UI
ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h 18/07/2023 0/3 : Non administré [NOM]
SOUS- Signé
INJ CART [5] Cartouche(s) Presc. de Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
CUTANEE
METFORMINE -
1 CPR - Matin soir (8h - 18/07/2023 0/60 : Non administré [NOM]
GLUCOPHAGE 500MG Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 10 Révisé/Traité [NOM]
CPR 500MG comprime
NOVORAPID FLEXPEN
7 U SOUS- - Matin midi soir 18/07/2023 0/4 : Non administré [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] Signé
CUTANEE Presc. de Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
Cartouche(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 5 de 10Plan de soins Jour J du 18/07/2023 07h00 au 19/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - Début le 12/07/2023 à
100UI/ML solution (3 mL) - Dose 26 UI - SOUS- 16 : 47
C doU sT e : A 1N 2/E 0E
7
/D 20ir 2e 3c t @e -
1
P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 10/08/2023 à 19 : 00 * 26 UI
Admin le 17/07/2023 à
18 : 52
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 19:00 * 14 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 10 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 12:11 * 10 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 12/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 19/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 12/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 @ 22:00
22 : 00 Fin le 19/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 6 de 10Plan de soins Jour J + 1 du 19/07/2023 07h00 au 20/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - Début le 12/07/2023 à
100UI/ML solution (3 mL) - Dose 26 UI - SOUS- 16 : 47
C doU sT e : A 1N 2/E 0E
7
/D 20ir 2e 3c t @e -
1
P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 10/08/2023 à 19 : 00 * 26 UI
Admin le 17/07/2023 à
18 : 52
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 12 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 12:00 * 9 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 12/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 16 : 47
dose : 12/07/2023 @ 19:00 Fin le 11/08/2023 à 19:00 * 14 U
12 : 00
Admin le 18/07/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 11
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 01:00
@ 01 : 00 Fin le 21/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/07/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
18/07/2023 [DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
08 : 02 Lieu de naissance : 95018
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/07/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 7 de 10Indication : 
Découverte diabète
Recherche : atteinte pancréas
Protocole : 
Coupes abdominales sans puis après injection de contraste iodé à 30 et 45 secondes puis spirale abdominopelvienne au temps
portal.
RESULTATS : 
Foie : flèche droite à 16,5 cm gauche à 6 cm. Contours réguliers. Densité spontanée hétérogène à 30 UH dans les parties les plus
hypodenses versus 50 UH pour la rate. Après injection, Le rehaussement est hétérogène s'homogénéisant un peu plus au temps
portal avec une plage restant hypodense à cheval sur les segments IV et I. Pas de masse suspecte. Veines sus-hépatiques tronc porte
perméables. Vésicule biliaire sans particularité. Le pancréas est de taille et morphologie normales. Pas de
calcification. Rehaussement homogène après injection. Pas de dilatation du Wirsung. Pas d'infiltration de la graisse péri
pancréatique.
Rate de taille normale, homogène.
Pas d'anomalie des surrénales ni des reins.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées.
Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques ou pelviennes.
Absence d'épanchement libre dans l'abdomen ou le pelvis.
Petites séquelles d'épiphysite de croissance au niveau osseux.
CONCLUSION : 
Hépatomégalie modérée stéatosique Pas d'anomalie pancréatique.
Pas d'anomalie sur le reste de l'examen
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1516.84 mGy.cm CTDI : 40.51 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf017c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
17/07/2023 12 : 58 13/07/2023 09:00 13/07/2023 09:00 13/07/2023 08:06 13/07/2023 08:05
Résultat de labo
(6004295) (6001207) (6001196) (6001197) (6001195)
Hémoglobine A1c 13,4 %
Acide urique 184 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,98
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 8 de 10ASAT 27 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 564,07 µg/l
Gamma GT 63 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 1,57 mUI/L
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Albuminurie /
1,3 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Cholestérol total 5,70 mmol/l
HDL cholestérol 0,83 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
LDL cholestérol 3,09 mmol/l
Créatinine 72 µmol/l
CRP 5 mg/l
Créatinine urinaire 18,44 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230717133224-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230717172436-1.pdfLabo230713115712-1.pdf Labo230718121240-1.pdfLabo230713124815-1.pdf
Elastase fécale Reçu le 17/07/23
Polynucléaires neutrophiles
57,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,93 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,3 %
Lymphocytes (#) 1,66 10.9/l
Monocytes (%) 14,2 %
Monocytes (#) 0,97 10.9/l
Glucose 11,3 mmol/l
Ac anti-GAD Envoyé le 13/07/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 9 de 10ALAT 35 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 43,5 %
Indice de distribution des
12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Anticorps anti-IA2 Envoyé le 13/07/23
Potassium 3,5 mmol/l
Albumine urinaire 24 mg/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Leucocytes 6,84 10.9/l
Hématies 5,15 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,0 g/dl
VGM 84,5 fl
TCMH 29,1 pg
CCMH 34,5 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 289 mOSM/l
Plaquettes 251 10.9/l
Protéines 75 g/l
Validation et diffusion sous la Dr [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du [NOM] Responsable
TCA 27,8 secondes
TCA ratio 0,92
TP 112 %
Temps de Quick 10,6 secondes
Triglycérides 3,51 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl
Compte-rendu CERBA rslt35544650.tif rslt35543014.tif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134336 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 170 cm - Poids: 88.2 kg - IMC: 30.519
Le 18/07/2023 15 : 12 Page 10 de 10