anonymisation/corpus_validation/trackare-12020723-23119008_12020723_23119008.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23119008
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 03/07/2023 Heure d'admission: 08:01
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] 9 [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Concubine LEFEBURE Juliette FRANCE
(Clinicom) 97
Personne à prévenir
Mère [NOM] marie-lyse FRANCE [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Amie Alien Sophie FRANCE
(Trakcare) 04
Personne à prévenir
Concubine Rothe Coline FRANCE
(Trakcare)
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Allergie impossible à déterminer Aucune allergie
OU inconnue connue
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023
surveillance 08 : 19 04:16 00:10 23:14 20:00 19:00 17:45 15:39 12:53 08:07 04:47 04:10 00:11
Température 36,60 36,40
Pouls 57 63
PA
109 120
Systolique
PA
51 60
Diastolique
Glycémie
0,65 1,10 1,20 0,87 0,69 1,19 2,69 1,56 1,06 1,29 1,10 0,68 1,51
capillaire
Saturation
O²
Echelle
douleur
Score au
repos
Poids/Taille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 1 de 14Item de 07/07/2023 03/07/2023
surveillance 08 : 22 08:45
Poids [kg] 78,80 80,60
Taille [cm] 186 186
Indice
de masse 22,78 23,30
corporelle
Surface
2,03 2,05
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 03/07/2023
surveillance 08 : 19 08:07 18:18 07:37 07:36 08:32 08:43
Température 36,60 36,40 36,80 36,20
Pouls 57 63 50 63 46 50 55
PA
109 120 109 154 115 107 128
Systolique
PA
51 60 58 85 60 59 84
Diastolique
Saturation
98
O²
Surv. Contention
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023
surveillance 08 : 19 04:16 00:10 23:14 20:00 19:00 17:45 15:39 12:53 08:07 04:47 04:10 00:11
Température 36,60 36,40
Pouls 57 63
PA
109 120
Systolique
PA
51 60
Diastolique
Glycémie
0,65 1,10 1,20 0,87 0,69 1,19 2,69 1,56 1,06 1,29 1,10 0,68 1,51
capillaire
Saturation
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
ATCD : 
AVP sévère avec état de stress post traumatique pris en charge par le Dr [NOM]
TTT : tresiba 20 Humalog selon apports glucidiques
Equilibre du diabète : 
poids : 80 IMC = 23.30 HbA1c : 7.6%
Doute sur gastroparésie, glycémies qui montent à distance des repas : pb cinétique insuline?
parfois hypoglycémies non ressenties
lipodystrophies abdominales
TBR 53-57% TBR = 4%
Evolution dans le service : 
instauration d'alarmes en cas d'hypoglycémie
Histoire de la 07/07/2023
DR. [NOM]
maladie 10 : 20 Epreuve de jeun : tendance à la baisse des glycémies la nuit (hypoglycémie à 8h) et en journée
(hypoglycémie à 18h), pour lequelles nous diminuons la TRESIBA à 16 ui.
Calcul ratios : 
1U pour 13 g de glucides le matin
1U pour 28 g de glucides le midi
1U pour 14 g de glucides le soir
Indice de sensibilité : 1U fait baisser la glycémie de 0.50
Retentissement : 
FO fait il y a 1.5 mois environ, pas de RD
reins : pas de néphropathie
pieds : pas d'hypopallesthésie pas de neuropathie dyshidrose
Le bilan biologique réalisé pendant le séjour est joint au courrier de sortie.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 2 de 14Suivi : le patient reverra son diabétologue référent dans 3 mois.
Camille [NOM] 05/07/2023
Note d'évolution mission pour demain : RCPR stylo démo Novopen écho auprès de [NOM] [NOM]
[NOM] 18 : 08
Dr [NOM] [NOM] : 
le patient semble plutôt plus stable que d'habitude sur le plan psychiatrique depuis la PEC par le
Dr [NOM].
a eu des ATD et du tercian à forte dose dont il a pu se sevrer. il est suivi tous les 15j avec EMDR.
[NOM] suicidaire sous jacentes, avec corde dans le garage, analyse des molécules qu'il a à
disposition pour ne pas souffrir de la douleur pendant la pendaison.
semaine dernière : il a mis la corde autour du cou, cela le calme.
Camille [NOM] 03/07/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 43 cependant il dit qu'il n'a pas "les cojones" (je cite) pour le faire, que cela serait égoiste pour sa
mère et ses amis
il semble pouvoir avoir des projets pour l'avenir : il envisage une pompe à insuline MEDTRUM :
voir avec ASDIA pour préformation et évaluer la dextérité suite à AVC à la sortie
avis [NOM] demandé, appel téléphonique à IDE pour qu'il vienne demain
INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
ATCD : 
AVP sévère avec état de stress post traumatique pris en charge par le Dr [NOM]
TTT : tresiba 20 Humalog selon apports glucidiques
Equilibre du diabète : 
poids : 80 IMC = 23.30 HbA1c : 7.6%
Doute sur gastroparésie, glycémies qui montent à distance des repas : pb cinétique insuline?
parfois hypoglycémies non ressenties
lipodystrophies abdominales
TBR 53-57% TBR = 4%
Evolution dans le service : 
instauration d'alarmes en cas d'hypoglycémie
Epreuve de jeun : tendance à la baisse des glycémies la nuit (hypoglycémie à 8h) et en journée
(hypoglycémie à 18h), pour lequelles nous diminuons la TRESIBA à 18 ui.
Histoire de la Camille [NOM] 03/07/2023
maladie [NOM] 17 : 38 Calcul ratios :
1U pour g de glucides le matin
1U pour g de glucides le midi
1U pour g de glucides le soir
Indice de sensibilité : 1U fait baisser la glycémie de
Retentissement : 
FO fait il y a 1.5 mois environ, pas de RD
reins : 
pieds : pas d'hypopallesthésie pas de neuropathie dyshidrose
Le bilan biologique réalisé pendant le séjour est joint au courrier de sortie.
Modification thérapeutique : 
Suivi : le patient reverra les IDE du service en consultation dans 1 mois et son diabétologue
référent dans 3 mois.
INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
ATCD : 
AVP sévère avec état de stress post traumatique pris en charge par le Dr [NOM]
Histoire de la 03/07/2023
DR. [NOM]
maladie 09 : 53 TTT : tresiba 20 Humalog selon apports glucidiques
Equilibre du diabète : 
poids : 80 IMC = 23.30 HbA1c :
Doute sur gastroparésie, glycémies qui montent à distance des repas : pb cinétique insuline?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 3 de 14parfois hypoglycémies non ressenties
lipodystrophies abdominales
TBR 53-57% TBR = 4%
Evolution dans le service : 
instauration d'alarmes en cas d'hypoglycémie
Epreuve de jeun : 
Calcul ratios : 
1U pour g de glucides le matin
1U pour g de glucides le midi
1U pour g de glucides le soir
Indice de sensibilité : 1U fait baisser la glycémie de
Retentissement : 
FO fait il y a 1.5 mois environ, pas de RD
reins : 
pieds : pas d'hypopallesthésie pas de neuropathie dyshidrose
Le bilan biologique réalisé pendant le séjour est joint au courrier de sortie.
Modification thérapeutique : 
Suivi : le patient reverra les IDE du service en consultation dans 1 mois et son diabétologue
référent dans 3 mois.
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 03/07/2023
surveillance 08 : 19 08:07 18:18 07:37 07:36 08:32 08:43
Température 36,60 36,40 36,80 36,20
Pouls 57 63 50 63 46 50 55
PA
109 120 109 154 115 107 128
Systolique
PA
51 60 58 85 60 59 84
Diastolique
Saturation
98
O²
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION PSYCHIATRIQUE D’URGENCE OBSERVATION MEDICALE
IDE [NOM] [NOM] : 
Mathieu B
MOTIF ET CONTEXTE D’EVALUATION : 
Verbalisation d'IDS dans le [MASK]
ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES ET SUIVIS : 
- PTSD dans les suites d'un AVP il y'a 3 ans et EDC pris en charge par Dr [NOM]
- Suivi psychologique en libéral avec prise en charge EMDR, /15j
ANTECEDENTS SOMATIQUES NOTABLES, ALLERGIES : 
DR. [NOM] 04/07/2023
Note [NOM] - Diabète sous insuline
LOPEZ 11 : 25
TRAITEMENT ACTUEL : 
Aucun psychotrope actuellement, a été traité par SERTRALINE et TERCIAN. A du TERCIAN
50mg si besoin au domicile
tresiba 20 Humalog selon apports glucidiques
BIOGRAPHIE : 
En couple
Habite Bayonne avec sa compagne
A une formation dans la banque puis chez Safran fin 2022
Actuellement en AT
Kiné 6h/semaine
Plusieurs passions dans les sports extrêmes ou automobile : BMX, moto, snowboard
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 4 de 14EXAMEN CLINIQUE : 
Patiente calme, coopérant++ légère tachyphémie et tachypsychie sans argument pour une
décompensation thymique sur un versant hypomane. Bonnes capacités d'élaboration.
Humeur plutôt neutre, hédonie conservée, quelques éléments d'aboulie. Symptomatologie
résiduelle de PTSD avec reviviscences. Pas d'hypervigilance, difficultés de concentration
variables, pas d'évitement. Rapporte des débordements émotionnels ou de tension interne sur
les moments ou il peut être confronté à des difficultés physiques ou se rendre compte de son
inaptitude/incapacité physique.
Le patient a verbalisé des IDS scénarisées par pendaison dans le service, il dit avoir 3-4 fois ces
derniers mois "mis la corde autour du cou pour voir". Il n'existe pas d'intentionnalité suicidaire ce
jour ni d'idée suicidaire active, le discours reste projectif. Il reste un fonctionnement particulier,
ambivalent, dans lequel le patient garde la corde dans son garage. Fonctions instinctuelles
globalement conservés.
Nous revenons avec lui sur les différentes stratégies comportementale et thérapeutiques dans la
gestion des émotions, le patient l'entend.
DIAGNOSTIC : 
PTSD
PROPOSITIONS/CONDUITE A TENIR : 
Poursuite de l'hospitalisation en HDS
Pas d'argument pour des soins sans consentement
Prochain rdv Dr [NOM] le 10/07
OBSERVATIONS COMPLEMENTAIRES : Transmissions faites Dr [NOM] par téléphone
Trouble de l'usage de tabac depuis une quinzaine d'année, conso actuelle 5 a 6 cig/j en moyenne..
Ambivalent sur son changement de comportement , mais conscient que ca serait plus cohérent
pour sa santé.
Note Equipe Liaison On évoque ensemble les différents outils d'aide au sevrage, et le mécanisme de dépendance .
03/07/2023
et Soins Addictologie [NOM] MAILHOS Ok pour essayer une SNO avec des nicopass durant son hospitalisation .
15 : 55
(ELSA) On évoque l'utilisation de la vape comme outil de réduction des risques.
A revoir avant sa sortie.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Ttt : devait faire Tresiba 16UI ce soir.
Vers 23h vient me voir dans le couloir, s'est trompé a fait 20UI (était au tel pendant qu'il
06/07/2023 faisait
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 47 son injection).
Bilan de la semaine : 
06/07/2023
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES A participé aux ateliers diététiques
16 : 10
Très bonne participation, très bonne pratique de l'IF.
-Stylos insuline : Prévoir educ stylo novopen. Humalog demi dose commandé
06/07/2023 -A rencontré ASociale : perçoit invalidité et AAH; n'obtiendra pas plus. Valérie lui conseille de
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 28 contacter employeur / statut: contrat jusqu'à 2024
-Dorsalgie : AINS prescrit oralement et administré à 12h30
06/07/2023 Hypoglycémie : A 4h10 Dx 0.68 => resucrage 15cl de jus d'orange.
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 28 A 4h45 Dx 1.10
DIABETE : modification des ratios
Hypo à 0,67 à 15h
PSY : me dit que ça a "beaucoup travaillé dans sa tête aujourd'hui" , l' atelier avec la psy le fait
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] réfléchir ... se pose beaucoup de questions ..
20 : 55
DOULEUR : algie au niveau du dos mais ne souhaite rien , me dit qu'à la maison quand il est
douloureux il prends une dose de morphine.
Ne souhaite pas s'habituer à un ttt
HDS IF : 
Diabétique sous stylos, éduqué à l'IF.
Vient pour une "remise à jour".
AVP grave il y a plusieurs années qui lui a laissé des séquelles, dont douleurs chroniques.
Ne peux pas travailler, "paye" quand essaie de refaire ses activités d'avant l'AVP (Bmx, surf,
05/07/2023 peinture...)
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
15 : 36 Très affecté psychologiquement, suivi par psychiatre Caradoc + psychologue avec qui il fait de
l'EMDR.
[NOM] suicidaires, corde installée dans son garage, a déja pensé à prendre certains traitement pour
éviter la douleur...
Se sent très soutenu par ses amis et sa mère, explique qu'il ne passera pas à l'acte pour sa mère.
6h de rééducation par semaine.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 5 de 14Vit avec sa "compagne" (relation non déterminée dixit patient), qui a des troubles de l'humeur.
Habitudes alimentaires : 
=> très dépendantes de son état physique et psychique.
Saute des repas, quelque fois passe des journées sans manger.
Alimentation irrégulière, non détaillée par le patient, ainsi non évaluable.
Prend rarement de petit-déjeuner.
Boit de l'eau, bière festive.
>> Choix des repas (250g féculents cuits)
>> Jeun glucidique mardi
>> Intéressé pour revoir l'IF.
05/07/2023 Ratio matin revu car hyperglycémie en matinée, tendance à vouloir corriger : explications
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 25 données sur le délai // bolus correctifs
Hypoglycémie : A 0h30 Dx 0.68. Resucrage 15cl jus d'orange proposé. Refuse.
Veut manger qqch. Me dit que le jeun se finissait à 0h et qu'il va aller au
distributeur.
Proposition resucrage 15g de sucre( 2 biscuit + 5 cl jus d'orange) accepté
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] par le patient.
00 : 52
A 1h05 Dx 0.80.
A 6h Dx 0.69 => resucrage 15 cl de jus d'orange.
A 6h35 Dx 0.59 => resucrage 15cl de jus d'orange.
A 7h15 Dx 1.37
[NOM] 04/07/2023 A rencontré l'équipe d'[NOM].
Note IDE
[NOM] 15 : 18 L'assistante sociale passera le voir demain.
03/07/2023 Glycémie : Vers 22h est venu me voir pour me dire qu'il avait une glycémie à 2.35 à 22h.
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 23 S'est fait de lui même un correctif de 1 unité.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
LANSOPRAZOLE BGA 30 Camille [NOM]
1 CPR - Normal 06/07/2023 14 : 20
MG CPR OROD [14] CPR(s) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 07/07/2023 10 : 20
MG CPR OROD [14] CPR(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit Camille [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 06/07/2023 14 : 20
Normal [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/07/2023 10 : 20
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PROFENID 50MG GELULE Camille [NOM]
1 GEL - Normal 06/07/2023 14 : 19 06/07/2023 21:20
[24] Gelule(s) [NOM]
PROFENID 50MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - Presc. de Sortie 07/07/2023 10 : 20
[24] Gelule(s) [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
INSULINE - HUMALOG
- Matin midi soir La posologie est DR. [NOM]
300UI KWIKPEN [NOM] 6 U.I. 07/07/2023 10 : 20
Presc. de Sortie variable. [NOM]
STYLO 300UI solution
INSULINE - TRESIBA
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
100U/ML SOL INJ CART 16 UI 07/07/2023 10 : 20
Sortie [NOM]
100U/ML solution
INSULINE - TRESIBA
La posologie est DR. [NOM]
FLESTOUCH 600UI/3ML 22 UI - à 22h Normal 03/07/2023 10 : 29 06/07/2023 21:20
variable. [NOM]
SC STYLO, MAN0117
Statut des prescriptions : Arrêté
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin midi soir La posologie est DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ [5] 1 UI 03/07/2023 10 : 29 06/07/2023 08:00
Normal variable. [NOM]
Stylo(s) Prerempli(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
03/07/2023
03/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille [NOM] [NOM]
09 : 25
[NOM] glycosylée HbA1C
07/07/2023 10 : 20 DR. [NOM]
( dosage )
Prescriptions de soins
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 6 de 14Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
30/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
11 : 44 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 30/06/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 11 : 44 [NOM]
- Matin midi goûter 30/06/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 11 : 44 [NOM]
30/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
11 : 44 [NOM]
30/06/2023 [NOM]
DIAGNOSTIC EDUCATIF Signé - à 08h Normal
11 : 44 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 30/06/2023 [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Signé
Normal 11 : 44 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 30/06/2023 [NOM]
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 11 : 44 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
de santé : Camille
KWIKPEN [NOM] - Matin midi soir 06/07/2023
Signé Ne prescrire [NOM]
(300UI/3ML) Normal 09 : 24
qu'en [NOM]
prescription
de sortie
Notes du
professionel
de santé : Camille
KWIKPEN [NOM] - Matin midi soir 06/07/2023
Signé Ne prescrire [NOM]
(300UI/3ML) Presc. de Sortie 09 : 25
qu'en [NOM]
prescription
de sortie
Notes du
professionel
de santé : 
HUMALOG
Camille
KWIKPEN [NOM] - Matin midi soir 06/07/2023 [NOM]
Signé [NOM]
(300UI/3ML) Presc. de Sortie 09 : 46 1/2 doses
[NOM]
Traitement
pour 1 mois.
A renouveler
2 fois.
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
1 Mois (30j) - Matin
AIGUILLES MICRO FINES 07/07/2023 DR. [NOM]
Signé midi soir nuit Presc.
BD 10 : 20 [NOM]
de Sortie
1 Mois (30j) - 1xJour 07/07/2023 DR. [NOM]
Bandelettes [NOM] Signé
[8h] Presc. de Sortie 10 : 20 [NOM]
BANDELETTES 1 Mois (30j) - 1xJour 07/07/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUES [8h] Presc. de Sortie 10 : 20 [NOM]
1 Mois (30j) - Ttes
Capteur de Glycémie type 07/07/2023 DR. [NOM]
Signé les 2 semaines Presc.
Freestyle Libre 10 : 20 [NOM]
de Sortie
[NOM] glycosylée 07/07/2023 DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
HbA1C ( dosage ) 10 : 20 [NOM]
INSULINE - HUMALOG 6 U.I.
- Matin midi soir 07/07/2023 0/570 : Non DR. [NOM]
300UI KWIKPEN [NOM] SOUS- Signé
Presc. de Sortie 10 : 20 administré A valider [NOM]
STYLO 300UI solution CUTANEE
INSULINE - TRESIBA 16 UI
- Soir [19h] Presc. de 07/07/2023 0/480 : Non DR. [NOM]
100U/ML SOL INJ CART SOUS- Signé
Sortie 10 : 20 administré A valider [NOM]
100U/ML solution CUTANEE
Camille
KWIKPEN [NOM] - Matin midi soir 06/07/2023
Signé [NOM]
(300UI/3ML) Presc. de Sortie 09 : 25
[NOM]
Camille
KWIKPEN [NOM] - Matin midi soir 06/07/2023
Signé [NOM]
(300UI/3ML) Presc. de Sortie 09 : 46
[NOM]
LANCETTES 1 Mois (30j) - 1xJour 07/07/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUE [8h] Presc. de Sortie 10 : 20 [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR 07/07/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE 10 : 20 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 7 de 14PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir nuit 07/07/2023 0/240 : Non DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 20 administré A valider [NOM]
Gelule(s)
PROFENID 50MG GELULE 1 GEL 07/07/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
[24] Gelule(s) ORALE 10 : 20 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 8 de 14Plan de soins Jour J du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM] Camille
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - [NOM]
ORALE - Toutes les 1 Jour(s) Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 14 : 20 * 1
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 CPR
si épigastralgies / brulures gastriques Fin le 07/07/2023 à
14 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 21 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [NOM] Camille
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 8 [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ Début le 06/07/2023 à
14 : 19 14:19 13:20 * 1
"si douleurs rachidiennes non soulagées par Fin le 07/07/2023 à GEL
paracetamol " 13 : 20
Admin le 06/07/2023 à
21 : 20
Signé — TRESIBA FLESTOUCH 600UI/3ML [NOM] [NOM]
SC STYLO - 600UI solution - Dose Variable - Début le 03/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - à 22h - 1ère dose : 10:29
03/07/2023 @ 22 : 00 Fin le 01/08/2023 à 22:00 * 16 UI
22 : 00
Admin le 06/07/2023 à
! Plan de dosage variable
21 : 20
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 30/06/2023 à
30/06/2023 @ 11 : 44 11:44 08:00 * 1
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - 2X / [NOM] [NOM]
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 30/06/2023 à
30/06/2023 @ 11 : 44 11:44 08:00 * 1
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour [NOM] [NOM]
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- Début le 30/06/2023 à
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 11:44 12:00 * 1
Fin le 14/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 9 de 14Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 22:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 08/07/2023 07h00 au 09/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Camille
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début Début le 06/07/2023 à 21 : 00 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 14:20 14:20 GEL
"si douleurs " Fin le 05/08/2023 à
12 : 00
Signé — TRESIBA FLESTOUCH 600UI/3ML [NOM] [NOM]
SC STYLO - 600UI solution - Dose Variable - Début le 03/07/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - à 22h - 1ère dose : 10:29
03/07/2023 @ 22 : 00 Fin le 01/08/2023 à 22:00 * 16 UI
22 : 00
Admin le 06/07/2023 à
! Plan de dosage variable
21 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 22:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- [NOM] [NOM] 00 : 00 * 1
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 11 de 14Début le 30/06/2023 à
11 : 44
Fin le 14/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Jour(s)- 11 : 44
Date Début : 30/06/2023 @ 11:44 Fin le 14/07/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
04 : 16
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Signé — KWIKPEN [NOM] (300UI/3ML) - [NOM] Camille
Matin midi soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/07/2023 @ 09 : 24 Début le 06/07/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 09:24
Fin le 05/08/2023 à
Ne prescrire qu'en prescription de sortie 08 : 00
Résultats de laboratoire
03/07/2023 10 : 15 03/07/2023 09:25
Résultat de labo
(5991710) (5991709)
[NOM] A1c 7,6 %
Acide urique 243 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,86
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 27 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 90,72 µg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
Le 07/07/2023 10 : 52 Page 12 de 14Gamma GT 16 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 2,89 mUI/L
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Cholestérol total 3,14 mmol/l
HDL cholestérol 1,30 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
123 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
LDL cholestérol 1,57 mmol/l
Créatinine 65 µmol/l
CRP 0 mg/l
Créatinine urinaire 7,98 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230704105829-1.pdfLabo230703133346-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
50,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,64 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
6,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,31 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 33,3 %
Lymphocytes (#) 1,73 10.9/l
Monocytes (%) 9,4 %
Monocytes (#) 0,49 10.9/l
Glucose 6,1 mmol/l
ALAT 17 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,8 %
Indice de distribution des
12,7 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 3,6 mmol/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Leucocytes 5,19 10.9/l
Hématies 4,48 10.12/l (t/l)
[NOM] 13,7 g/dl
VGM 88,8 fl
TCMH 30,6 pg
CCMH 34,4 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 244 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
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Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
TCA 27,5 secondes
TCA ratio 0,91
TP 110 %
Temps de Quick 10,7 secondes
Triglycérides 0,65 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119008 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 186 cm - Poids: 78.8 kg - IMC: 22.777
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