Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
354 lines
11 KiB
Plaintext
354 lines
11 KiB
Plaintext
[MASK]
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*640N0° F0in0ess162*
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||
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
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||
640000162
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CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
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Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
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Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
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Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
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Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
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Détails épisode
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Episode No : 23089947
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Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: DR. [NOM]
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Date d'admission : 09/05/2023 Heure d'admission: 11:01
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Date de sortie : Heure de sortie:
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir
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Concubine DE GAVRE Catherine FRANCE [TEL] [TEL]
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(Clinicom)
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 10/05/2023 10/05/2023 10/05/2023 09/05/2023 09/05/2023 09/05/2023
|
||
surveillance 09 : 27 09:11 04:38 23:59 16:14 14:04
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Echelle
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EVS EVS EVS EVS
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||
douleur
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Score au
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0 2 2 1
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repos
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Température 37,20 37,50 36,70 36,50 36
|
||
Pouls 104 85 84 90 84
|
||
PA
|
||
149 139 119 217 103
|
||
Systolique
|
||
PA
|
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69 86 87 87 52
|
||
Diastolique
|
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Saturation
|
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95 96 95 96 96
|
||
O²
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Ventilation Ventilation Ventilation
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spontanée spontanée spontanée
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||
Ventilation
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Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant
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Transit Gaz Absence Absence
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Poids/Taille
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Item de 09/05/2023
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surveillance 14 : 04
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Poids [kg] 93
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Taille [cm] 173
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 10/05/2023 10/05/2023 09/05/2023 09/05/2023 09/05/2023
|
||
surveillance 09 : 11 04:38 23:59 16:14 14:04
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
|
||
Le 10/05/2023 10 : 49 Page 1 de 6Température 37,20 37,50 36,70 36,50 36
|
||
Pouls 104 85 84 90 84
|
||
PA
|
||
149 139 119 217 103
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
69 86 87 87 52
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
95 96 95 96 96
|
||
O²
|
||
Transit Gaz Absence Absence
|
||
Surv. Contention
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Item de 10/05/2023 10/05/2023 09/05/2023 09/05/2023 09/05/2023
|
||
surveillance 09 : 11 04:38 23:59 16:14 14:04
|
||
Température 37,20 37,50 36,70 36,50 36
|
||
Pouls 104 85 84 90 84
|
||
PA
|
||
149 139 119 217 103
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
69 86 87 87 52
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
95 96 95 96 96
|
||
O²
|
||
Transit Gaz Absence Absence
|
||
Observations médicales
|
||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||
RAS, vu par RD ce matin
|
||
10/05/2023
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||
Note d'évolution Marion PUJOS Apyrétique, non algique
|
||
10 : 19
|
||
Sortie ce jour
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||
J0 cholécystectomie coelio (présence de calculs intra-vésiculaires constatée)
|
||
[NOM] [NOM] 09/05/2023
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||
Note d'évolution cholangio sp
|
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PASSAND 19 : 28
|
||
fermeture cutanée au fil résorbable
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||
Surveillance Psychiatrie
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Item de 10/05/2023 10/05/2023 09/05/2023 09/05/2023 09/05/2023
|
||
surveillance 09 : 11 04:38 23:59 16:14 14:04
|
||
Température 37,20 37,50 36,70 36,50 36
|
||
Pouls 104 85 84 90 84
|
||
PA
|
||
149 139 119 217 103
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
69 86 87 87 52
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
95 96 95 96 96
|
||
O²
|
||
Transit Gaz Absence Absence
|
||
Notes paramédicales
|
||
Type de note Nom Date Note
|
||
J1 Cholécystectomie
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||
Surv Post Op :
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||
-Douleur : EVS 2/4 à 00h -> ATS administré à 00h non prescrit puis ATG1 à 4h30 non presrit
|
||
[NOM] 09/05/2023 -Constantes stables et dans les normes O2 braqué
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 23 : 58 -Risque infectieux: apyrétique, plaies colles propres
|
||
-Digestif : G- S- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
|
||
levé ok miction ok
|
||
Devenir : RAD 10/05 VSL 11h
|
||
retour de bloc à 16h
|
||
- douleur peu algique atg1 à 19h
|
||
- apyrétique
|
||
-constantes ok
|
||
09/05/2023 - plaies colles propre
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
16 : 25 - hydrat ok
|
||
- alimentation ok
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||
- transit g-s-
|
||
- élimination u-
|
||
- mob 1er lever fait
|
||
- devenir rad demain vsl 11h , rdv ok, prolongation arrêt travail a faire svp
|
||
Traitements médicamenteux
|
||
Date de dernière
|
||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
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||
administration
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
|
||
Le 10/05/2023 10 : 49 Page 2 de 6Voie d`administration : ORALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
[NOM]
|
||
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
|
||
1 CPR 09/05/2023 19 : 44 [NOM]
|
||
COMPRIME(S) Sortie
|
||
PASSAND
|
||
Notes du
|
||
PARACETAMOL ARW [NOM]
|
||
- Matin midi soir professionel de
|
||
500MG GELULE [12] 1000 mg 09/05/2023 19 : 44 [NOM]
|
||
Presc. de Sortie santé : si douleurs
|
||
Gelule(s) PASSAND
|
||
ou fièvre
|
||
Notes du
|
||
TRAMADOL ARW LP professionel [NOM]
|
||
- Matin soir (8h -
|
||
100MG GELULE [30] 1 GEL 09/05/2023 19 : 44 de santé: si [NOM]
|
||
19h) Presc. de Sortie
|
||
Gelule(s) douleurs malgré le PASSAND
|
||
doliprane
|
||
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
1 [NOM]
|
||
AXa/0,4ML INJ SER
|
||
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 09/05/2023 19 : 44 [NOM]
|
||
+S [2] SERINGUE(S)
|
||
[NOM](S) PASSAND
|
||
[NOM](S)
|
||
Prescriptions de laboratoire
|
||
Date de
|
||
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
|
||
collection
|
||
Pièce opératoire ( Atlantic- 09/05/2023
|
||
09/05/2023 12 : 40 [NOM] [NOM] PASSAND
|
||
Pathologie) 12 : 40
|
||
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
|
||
09/05/2023 19 : 44 [NOM] [NOM] PASSAND
|
||
GGT, PAL, bilirubine )
|
||
Prescriptions de soins
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
[NOM]
|
||
1 Semaine - Matin 09/05/2023 [NOM]
|
||
ENVIRONNEMENT Signé
|
||
[8h] Normal 18 : 33 [NOM]
|
||
PATIENT
|
||
- 2X /jour (8h 16h) 09/05/2023 [NOM]
|
||
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
|
||
Normal 18 : 33 [NOM]
|
||
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 09/05/2023 [NOM]
|
||
Signé
|
||
COMPLETE [8h] Normal 18 : 33 [NOM]
|
||
1 Semaine - Nuit 09/05/2023 [NOM]
|
||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||
[21h] Normal 18 : 33 [NOM]
|
||
1 Semaine - Matin 09/05/2023 [NOM]
|
||
TOILETTE : AUTONOME Signé
|
||
[8h] Normal 18 : 33 [NOM]
|
||
Notes du
|
||
professionel
|
||
de santé :
|
||
faire
|
||
injection à [NOM]
|
||
- à 08h Presc. de 09/05/2023
|
||
SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile, [NOM]
|
||
Sortie 19 : 44
|
||
tous les jours PASSAND
|
||
y compris
|
||
WE et
|
||
jours fériés
|
||
compris
|
||
Prescriptions de sortie
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
[NOM] hépatique ( ASAT, [NOM]
|
||
09/05/2023
|
||
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM]
|
||
19 : 44
|
||
bilirubine ) PASSAND
|
||
[NOM]
|
||
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 09/05/2023 0/7 : Non administré
|
||
Signé [NOM]
|
||
COMPRIME(S) ORALE Sortie 19 : 44 A valider
|
||
PASSAND
|
||
1
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
SERINGUE(S) [NOM]
|
||
AXa/0,4ML INJ SER 09/05/2023 0/7 : Non administré
|
||
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie [NOM]
|
||
+S [2] SERINGUE(S) 19 : 44 A valider
|
||
SOUS- PASSAND
|
||
[NOM](S)
|
||
CUTANEE
|
||
PARACETAMOL ARW [NOM]
|
||
1000 mg - Matin midi soir 09/05/2023 0/60 : Non administré
|
||
500MG GELULE [12] Signé [NOM]
|
||
ORALE Presc. de Sortie 19 : 44 A valider
|
||
Gelule(s) PASSAND
|
||
[NOM]
|
||
- à 08h Presc. de 09/05/2023
|
||
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
|
||
Sortie 19 : 44
|
||
PASSAND
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
|
||
Le 10/05/2023 10 : 49 Page 3 de 6TRAMADOL ARW LP [NOM]
|
||
1 GEL - Matin soir (8h - 09/05/2023 0/10 : Non administré
|
||
100MG GELULE [30] Signé [NOM]
|
||
ORALE 19h) Presc. de Sortie 19 : 44 A valider
|
||
Gelule(s) PASSAND
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
|
||
Le 10/05/2023 10 : 49 Page 4 de 6Plan de soins Jour J du 10/05/2023 07h00 au 11/05/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
|
||
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : Début le 09/05/2023 à
|
||
09/05/2023 @ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [NOM] [NOM]
|
||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
16 : 00
|
||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [NOM] [NOM]
|
||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 16:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
16 : 00
|
||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
|
||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 Début le 09/05/2023 à
|
||
Semaine- Date Début : 09/05/2023 @ 18:33 18:33 21:00 * 1
|
||
Fin le 15/05/2023 à
|
||
21 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 09/05/2023 à
|
||
- 1 Semaine- Date Début : 09/05/2023 @ 18:33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
|
||
Le 10/05/2023 10 : 49 Page 5 de 6Plan de soins Jour J + 1 du 11/05/2023 07h00 au 12/05/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
|
||
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : Début le 09/05/2023 à
|
||
09/05/2023 @ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [NOM] [NOM]
|
||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
16 : 00
|
||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [NOM] [NOM]
|
||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 16:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
16 : 00
|
||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
|
||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 09/05/2023 Début le 09/05/2023 à
|
||
@ 18 : 33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 Début le 09/05/2023 à
|
||
Semaine- Date Début : 09/05/2023 @ 18:33 18:33 21:00 * 1
|
||
Fin le 15/05/2023 à
|
||
21 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 09/05/2023 à
|
||
- 1 Semaine- Date Début : 09/05/2023 @ 18:33 18:33 08:00 * 1
|
||
Fin le 16/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Lettres
|
||
Date
|
||
Type Texte Utilisateur
|
||
d'impression
|
||
Bayonne, le 09/05/2023
|
||
Cher Confrère,
|
||
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une
|
||
cholécystectomie par abord coelioscopique pour un antécédent de pancréatite aiguë d'origine
|
||
indéterminée d'évolution favorable. A noter qu'il a été constaté en peropératoire la présence de calculs
|
||
intra-vésiculaires, en faveur d'une origine lithiasique de cette PA. La cholangiographie peropératoire ne
|
||
retrouvait pas de calcul dans la VBP.
|
||
Sortie Postop
|
||
Les suites ont été simples : le patient a repris une alimentation orale bien tolérée. L'abdomen était souple
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et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices opératoires propres et non inflammatoires.
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Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
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Je rappelle au patient qu'il est déconseillé de porter des charges lourdes pendant 4 semaines.
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Bien confraternellement.
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DR. [NOM]
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10100829638
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23089947 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 93 kg - IMC: 31.074
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Le 10/05/2023 10 : 49 Page 6 de 6 |