anonymisation/corpus_validation/trackare-05021812-23130541_05021812_23130541.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23130541
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 06:14
Date d'admission : 07/07/2023
Heure de sortie : 12:41
Date de sortie : 15/07/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]-
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Concubine RIVIERE FRANCE
(Clinicom) 44
Personne de
Autre JAYO [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Mère [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) BAYONNE FRANCE
Passage aux Urgences
Episode - Date 07/07/2023
Episode - Heure 06 : 14
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 07/07/2023
Heure d'orientation 06 : 20
IAO [NOM] Aurélia
Priorité Priorité 5
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Problème de matériel médical
douleur au niv de son cathéter de dialyse en jugulaire Dt
réhophérèse tous les mercredis au [ETABLISSEMENT]. IDE Urg fébricule à 38°, a pris un doliprane ce matin à 5h30
BI vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 07/07/2023
Heure de prise en charge médicale 06 : 14
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 07/07/2023
Heure de décision médicale 10 : 50
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 07/07/2023
Heure de sortie des Urgences 13 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 1 de 17US de destination US Chirurgie Vasculaire Thoracique
UF de destination CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
T85.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes [dont
Principal actif 07/07/2023 10 : 52
chambre implantable, port-à-cath, anneau périgastrique] [CMA2]
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Staphylocoque
Mettre en place les précautions complémentaires
BMR doré résistant à la 15/06/2023
contact"C"Pus prélevé le 13/06/2023
méticilline (SARM)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023
surveillance 08 : 19 08:17 05:47 23:55 15:19 07:59 04:29 23:57 15:10 08:03 04:31 00:10 14:37
Température 37,10 36,50 36,20 36,50 36,50 36,60 37,50 36,80 36,60
Pouls 75 93 80 93 80 89
PA
Droite Droite
Latéralité
PA
158 111 119 120 120 118
Systolique
PA
95 73 81 88 95 80
Diastolique
Saturation
100 98 99 97 100 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Normal Normal Normal Normal Normal
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4 0 4 4 0 0 4 0 4 4 5 2
repos
Score à la
mobilisation
Poids/Taille
Item de 07/07/2023
surveillance 14 : 54
Poids [kg] 75,60
Surv. Isolement et Contention
Item de 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023 12/07/2023 11/07/2023 11/07/2023 11/07/2023
surveillance 08 : 19 05:47 23:55 15:19 07:59 23:57 15:10 08:03 14:37 08:41 23:43 18:29 14:58
Température 37,10 36,50 36,20 36,50 36,50 36,60 37,50 36,80 36,60 36,50 37,30 37 37,20
Pouls 75 93 80 93 80 89 76 85
PA
158 111 119 120 120 118 143 118
Systolique
PA
95 73 81 88 95 80 80 64
Diastolique
Saturation
100 98 99 97 100 98 100 97
O²
Transit Normal Normal Normal Normal Normal
Surv. Contention
Item de 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023 12/07/2023 11/07/2023 11/07/2023 11/07/2023
surveillance 08 : 19 05:47 23:55 15:19 07:59 23:57 15:10 08:03 14:37 08:41 23:43 18:29 14:58
Température 37,10 36,50 36,20 36,50 36,50 36,60 37,50 36,80 36,60 36,50 37,30 37 37,20
Pouls 75 93 80 93 80 89 76 85
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 2 de 17PA
158 111 119 120 120 118 143 118
Systolique
PA
95 73 81 88 95 80 80 64
Diastolique
Saturation
100 98 99 97 100 98 100 97
O²
Transit Normal Normal Normal Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Echo-doppler faite par [NOM] : Thrombose veine jugulaire.
Hemocs : 3/7: négatives
DR. [NOM] 12/07/2023 Culture KT : Negative
Note d'évolution
[NOM] 12 : 28
-> Introduction anticoagulation curative par eliquis
-> Antibio jusqu'à vendredi en attendant les pousses complètes
Persistance d'une induration au niveau du KT.
N'a plus de rougeur ni d'œdème.
DR. [NOM] 11/07/2023 Sd inflammatoire biologique en régression.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 45
Culture tjs en cours.
Avis inf : poursuite [NOM] à l'identique tant que culture en cours
Stable, apyretique sauf 38 ce matin.
DR. [NOM] 09/07/2023
Note d'évolution Cultures en cours
[NOM] 10 : 29
Bilan complet demain pour cinetique inflammatoire
Ablation KT ce soir, envoyé en bacteriologie.
DR. [NOM] 07/07/2023
Note d'évolution Antibiothérapie préscrite selon avis ifectio.
[NOM] 18 : 28
avis infectieux : 
KT tunellisé suspect va etre déposé ce soir
07/07/2023 hemocs différentielles faites
Note d'évolution DR. [NOM]
18 : 19
daptomycine 10mg/kg/j IV + tazocilline 4g*3/j IV
à réévaluer à 24-48h avec culture cathéter , résultats hémocs pour desescalade
Conclusion Obs. 07/07/2023 Au total, probable infection de cathéter.
[NOM] [NOM]
médicales 10 : 50 Hospitalisation en chirurgie vasculaire.
AVIS [NOM] : 
07/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] vu avec les Néphro. Hospitalisation en chir vasculaire.
10 : 49
Infirmière de dialyse vient prélever les hemoc sur le cathéter aux urgences.
AVIS NEPHRO : 
pas possible d'enlever le KT aujourd'hui
07/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Infirmière de néphro pourra venir prélever les hémoc
10 : 36
Nécessité d'hospitalisation pour antibio probabiliste
--> me recontacte pour organisation
avis infectieux
Forte suspicion de KT de dialyse pour rheopherese devant l'aspect oedematié de la loge
pas de critères de gravité septique
-> si infection de la "loge " -> indication à une dépose
07/07/2023 -> nécessité de maintenir le KT pour le ttt ? positionnement d'une stratégie conservatrice ?
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 24 nécessité de pouvoir faire hémocs différentielles KT de dialyse et periph pour identifier
exactement la problématique : bactérimie associée ?
évaluation par chirurgien vasculaire necessaire
nous tenir informer évolution septique ou hémocs positives -> indication formelle à une [NOM] en
urgences
07/07/2023 Avis [NOM] : 
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 21 avis nephro pour enlever catheter et prélever des hémoc
BIO : 
Syndrome inflammatoire biologique
leuco 15.84
CRP 108
07/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 01 DDimere neg 487
Pas d'insuffisance rénale
Creat 57
Na 139
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 3 de 17K 3.9
Motif d’hospitalisation : Douleur cervicale latéral gauche en regard de son catheter de dialyse
en jugulaire
Antécédents : 
Amputation transtibiale pied droit 12/21
SCA ST –
Maladie de BUERGER ( thrombopathie oblitérante )
Traitement : 
ATENOLOL 50mg 0.0.1
ATORVASTATINE 40mg0.0.2
GABAPENTINE 400mg 1.0.1
KARDEGIC 75mg 0.0.1
LANSOPRAZOLE
MACROGOLD
PARACETAMOL
ZOPICLONE 7.5mg 0.0.1
HDM : 
Patient amputé en transtibiale en 2021 suite à une thrombopathie oblitérante.
Reprise le 12 mai pour raccourcissement de membre car
Histoire de la 07/07/2023 Hospitalisé en ortho du 09/06/23 au 04/07/23 pour mauvaise évolution d’un moignon
[NOM] [NOM]
maladie 07 : 46 d’amputation, désunion de la cicatrice prélèvement superficielle positif à staph,hemoculture
négatives traité par DALACINE PO pendant 14jours dernière prise le 30/06
VAC mis en place + cathe de dialyse il y a 15 jour en jugulaire droit pour rhinopherese afin de
facilité la cicatrisation.
Rentré chez lui mardi, plus de fièvre depuis1 semaine.
Ce matin fébricule, frisson, douleur cervicale latéral droite avec œdème. Inflammation autour de
la cicatrice du cathé
Pas d’autre signe associée, pas de dyspnée
Examen clinique : 
Cardio pulmonaire : BDC régulier, pas de souffle percu, pas d’omi, pas de dt, MV +/+pas de
bruit surajouté
Abdomen : RAS
Inflammation d’un cm autour de la cicatrice du cathé, douleur a la palpation de muscle
cleidomastoidien a droite avec leger œdème
Pas de ganglions
Pas d’angine
Prise en charge : 
Bilan bioPrélèvement infectieuxImagerie
Thrombose ? Infection ?
 : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 14/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 13/07/2023 12/07/2023 12/07/2023 11/07/2023 11/07/2023 11/07/2023
surveillance 08 : 19 05:47 23:55 15:19 07:59 23:57 15:10 08:03 14:37 08:41 23:43 18:29 14:58
Température 37,10 36,50 36,20 36,50 36,50 36,60 37,50 36,80 36,60 36,50 37,30 37 37,20
Pouls 75 93 80 93 80 89 76 85
PA
158 111 119 120 120 118 143 118
Systolique
PA
95 73 81 88 95 80 80 64
Diastolique
Saturation
100 98 99 97 100 98 100 97
O²
Transit Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
DOULEUR
-à 7h > ATG1 donné + ATG3 LP à 8h >
[NOM] SAINT- 15/07/2023
Note IDE
GERMES 08 : 24 RISQUE INFECTIEUX Apyrétique, ablation BN
DEVENIR RAD 9h30
douleur : EN à 4 -> ATG 3 donné à 0h
[NOM] 14/07/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 58 infectieux : apyrétique
[NOM] fait
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 4 de 17TPN en place et fonctionnelle
devenir : RAD avec santé service à 9h45 ce jour
algie : douloureux à 16h 20> atg 3 donnérisque infectieux > apyrétiqueTPN : en place,
[NOM] [NOM] 14/07/2023 propre [NOM] iv fait aux heures> terminé ce jourcou : pas de gonflement , pas de rougeur , pas de
Note IDE
[NOM] 16 : 20 dlr , mais induration ,mob: descendu avec son fauteuil roulantdevenir : rad demain
TPN refait ce jour, bonne évolution, remis interface sur plaie, non mis sur partie ext
photo prise est envoyée au dr [NOM]
mis lidocaine dans mousse avant réfection, interdose+xylocaine spray
14/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 25 [NOM] aux horaires
transport redemandé en ambulance car toujours pas validé ce matin
Douleur => Algique à 0h => ATG3 donnéTPN fonctionnelVVP fonctionnelle => [NOM] aux
14/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] heures
00 : 02
devenir : RAD samedi
ordo ok
13/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 03 TPN fonctionnel
non algique
[NOM] aux heures
dlr : pas de plaintes algiques ce matin, , ATG 3 lp et ATG 1 donné en systématique, algique vers
12h 00 , ATG 3 sb donnéapyrétiqueTPN : en place, propre // matériel de santé service mis en
placeVVP : en placeATB iv fait aux heurescou : pas de gonflement , pas de rougeur , pas de dlr ,
13/07/2023 mais induration ,mob : descendu avec son fauteuil roulantbactério: vu par dr [NOM] , hemocs -
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 28 devenir : santé service a appelé ce matin, changement date de sortie , ok pour RAD samedi,
cadre informée , patient informé, ambu décalée à samedi // papiers ok , patient avait déjà son
rdv de contrôleordo ttt faxé à santé [MASK] => Algique à 0h10 => ATG3 donné et à 4h30 => ATG1 donnéTPN fonctionnel =>
13/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] attention cordon alimentation électrique défaillantVVP fonctionnelle => [NOM] aux heures
00 : 17
TPN probléme de batterie cet am, fonctionnelle ensuité, à surveiller
douleur confortable
12/07/2023 VVP fonctionnelle
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 31
appel de santé service, ok pour le reprendre en charge à partir de lundi vers 11h, commandé
transport pour 10h30, non validé encore
remettre TPN de santé service en place
patient informé
12/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BS de contrôle 14/07
14 : 13
dlr : pas de plaintes algiques ce matin, , ATG 3 lp et ATG 1 donné en
systématique,apyrétiqueTPN : en place, propreVVP : en placeATB iv fait aux heurescou : pas
de gonflement , pas de rougeur , pas de dlr , mais induration , patient avait entendu dire aux
urgences par médecin que peut être aussi du a une thrombose, question posée ce jr à [NOM] ,
12/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] a fait écho en chaambre ---> patient est bien thrombosé, dr [NOM] informée, arrêt [NOM] s/cut ,
11 : 30
relai naco x 2 / jr , patient informé : continue [NOM] de principe jusqu' à samedibactério :hemocs
tjr en cours et certaines revenues négatives dixit dr coutrixmob : descendu avec son fauteuil
roulantdevenir : sortie possible samedi, cadre informée , va prévenir santé service
infectieux : apyrétique
[NOM] fait sur la nuit
KT fonctionnelle
[NOM] 11/07/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 43 douleur : EN à 4 -> ATG 3 donné à 23h45
TPN en place et fonctionnelle n'a rien donné
devenir : 
11/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] vu avec néphrologue séance de rhéophérèse annulée jusqu'à nouvel ordre
16 : 04
TPN fonctionnel
11/07/2023 douleur confortable, se réveille en fin d'am, interdose ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 48 ce soir erreur en distribuant les TTT donné oxycodone LP 30 au lieu de 25
[NOM] aux horaires
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 5 de 17KT fonctionnel
appel de l'ide de coordination de dialyse : n'était pas au courant qu'il n'avait plus le KT dialyse
revu avec dr [NOM] pas de rhéophérése pour le moment, sera réenvisagé à distance
dlr : pas de plaintes algiques ce matin, , ATG 3 lp et ATG 1 donné en systématique,apyrétiquepst
ex kt dialyse : ablation ce matin, propreTPN : refait ce jr , plaie propre, bourgeonnante , interface
mis // ATG 3 sb donné + xylo spray mis , bien passé , peu de dlrVVP : en place ,[NOM] iv fait
11/07/2023 aux heuresvisite dr [NOM] : a regardé hemocs, pour le moment rien ne pousse, tjr en attente,
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 57 dde avis infectieuxsanté service a appelé ce matin, rappelle demain , pour connaître date de
sortie, passe peut être demain récupéré le matériel si patient ne sort pascou : pas de gonflement ,
pas de rougeur , pas de dlrmob : descendu avec son fauteuil roulant
infectieux : 
hyperthermie à 38 début de nuit à recontroler apyrétique fin de nuit
[NOM] fait
TPN en place et fonctionnelle PST propre
n'a rien donné
[NOM] 10/07/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 20
douleur : <EN à 5 -> ATG 3 donné à 0g
PST ancien KT dialyse propre en place
pas de rougeur, ni de gonflement
devenir : [ETABLISSEMENT] vient pour matériel ce jour
Infectieux : 
- Apyrétique sous antibiotiques IV en cours
→ voie d'abord propre et fonctionnelle + pas de gonflement au niveau du cou ou de rougeur
10/07/2023 - TPN en place et fonctionnel à -125mmHg
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 09 - Pansement ancien kt de dilayse : propre, pas d'écoulement
Douleur : 
- Patient confortable, pas de plainte
dlr : patient algique ce matin vers 9h 00 , ATG 3 lp et ATG 1 donné en systématique, +/-
soulagéapyrétiquepst ex kt dialyse : propreTPN en place, fonctionnelVVP : diffuse à 12h
00 , reposévisite dr [NOM] : a regardé hemocs, pour le moment rien ne pousse,santé service a
10/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] appelé ce matin, vient peut être demain récupéré le matériel si patient ne sort pascou : pas de
12 : 58
gonflement , pas de rougeur , pas de dlrmob : descendu avec son fauteuil roulantBS fait ce jr , vu
par dr [NOM]
ApyrétiqueDouleur => algique à 0h ==> ATG3 donnéVVP fonctionnelle => [NOM] aux heuresTPN
fonctionnel
10/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 00
douleur confortable
09/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
17 : 46
TPN fonctionnel
algie> pas de plaintespst> ancien KT propretpn> en cours fonctionnelvvp > reperfusé ce matin >
[NOM] [NOM] 09/07/2023
Note IDE [NOM] au heurerisque < infectieux > 38 ce matin > cou moins gonflémob> se déplace seul
[NOM] 12 : 48
09/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] point de ponction perf douloureux, reperfusé
12 : 22
ApyrétiqueDouleur => algique à 0h ==> ATG3 donnéVVP fonctionnelle => [NOM] aux heuresTPN
09/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] fonctionnelTour de cou ok, pas de gonflement
00 : 01
A 4h35 ==> spasmes au niveau du moignon =>ATG3 donné
douleur confortable
se sent mieux qu'hier
08/07/2023 apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 38 PCR COVID négative
[NOM] aux horaires
TPN fonctionnel
algie> pas de plaintespst> ancien KT propretpn> en cours fonctionnelvvp > fonctionnel > [NOM] au
[NOM] [NOM] 08/07/2023 heurerisque < infectieux > 37.9 > cou moins gonflé > dit avoir comme une angine > PCR fait de
Note IDE
[NOM] 12 : 44 principemob> se déplace seul
Apyrétiquedouleur => algique à 0h20 => ATG3 donnéTPN fonctionnelVVP fonctionnelle =>
08/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] aux heures
00 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 6 de 17transfert des urgences ce midi
TPN refait par ma collégue, photo envoyées à dr [NOM]
peut etre un peu plus atone
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] douleur au niveau de la base du cou droit sur trajet du KT dialyse
16 : 20
visite dr [NOM] ce soir : ablation KT dialyse en chambre, envoyé en culture
après avis infectieux, [NOM] débuté ce soir, à réévaluer avec bactério
si fiévre faire hémoc
07/07/2023 constantes prise
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
13 : 03 EV étudiante AS
INFECTIEUXavis chirprobable infection du catheter2 nouvelles series hémocultures prélevées
en peripherique
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR
12 : 01
hospitalisation en chir vasculaire
07/07/2023 inventaire faitconstantes prises
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
11 : 07 EV étudiante AS
08h30 =
[NOM] 07/07/2023
Note IDE - EN à 5 => atg 2 50mg donné per os
[NOM] 08 : 33
- ctes ok
Motif d'entrée : 
douleur au niv de son cathéter de dialyse en jugulaire Dt
réhophérèse tous les mercredis au CH
07/07/2023 fébricule à 38°, a pris un doliprane ce matin à 5h30
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 00
Installation : 
VVP posée et BS prélevé
2x hemocs prélevés
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
DAPTOMYCINE [NOM]
- Prise unique à 19h modifié. Le débit DR. [NOM]
500 MG PDR INJ [1] 750 mg 07/07/2023 18 : 28 14/07/2023 18:20
Normal en cours est : 60 [NOM]
FLACON(s)
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
10 par . Notes
du professionel
de santé : 
Dose prescrite
[NOM]/TAZOB MYL
- Ttes les 8h [0h 8h correspond DR. [NOM]
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 07/07/2023 18 : 28 14/07/2023 15:24
16h] Normal à la dose de [NOM]
Flacon(s)
Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATENOLOL AHL 50MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 07/07/2023 15 : 47 14/07/2023 18:20 Bochra ZAYENE
CPR [30] COMPRIME(S)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 12/07/2023 12 : 28 15/07/2023 08:20
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
GABAPENTINE [NOM]
- Matin soir (8h -
400MG GELULE [90] 1 GEL 07/07/2023 15 : 47 15/07/2023 08:20 Bochra ZAYENE
19h) Normal
Gelule(s)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Soir [19h] Normal 07/07/2023 15 : 47 14/07/2023 18:20 Bochra ZAYENE
Sachet(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 7 de 17LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 07/07/2023 15 : 47 14/07/2023 18:20 Bochra ZAYENE
Normal
CPR(s)
Notes du
professionel de
LAROXYL 40MG/ML BUV
5 GTT - Soir [19h] Normal 07/07/2023 15 : 47 14/07/2023 18:20 santé: 1 mg = 1 Bochra ZAYENE
FL 20ML [800] Flacon(s)
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
25 mg 07/07/2023 15 : 47 15/07/2023 08:20 Bochra ZAYENE
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 07/07/2023 15 : 47 15/07/2023 11:58 Bochra ZAYENE
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/07/2023 15 : 47 15/07/2023 12:00 Bochra ZAYENE
Normal
Gelule(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG
1 CPR - Nuit [21h] Normal 07/07/2023 15 : 47 14/07/2023 18:22 Bochra ZAYENE
CPR [14] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 07/07/2023 15 : 47 07/07/2023 18:10 Bochra ZAYENE
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATENOLOL AHL 50MG - Soir [19h] Presc. de [NOM]
1 CPR 12/07/2023 15 : 02
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR 12/07/2023 15 : 02
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 12/07/2023 15 : 02
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
GABAPENTINE [NOM]
- Matin soir (8h - [NOM]
400MG GELULE [90] 1 GEL 12/07/2023 15 : 02
19h) Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 12/07/2023 15 : 02
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 12/07/2023 15 : 02
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 12/07/2023 15 : 02
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - 1 seule fois 1 seule [NOM]
1 CPR 07/07/2023 08 : 32 07/07/2023 08:33
CPR [30] COMPRIME(S) fois [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 07/07/2023 15 : 47 12/07/2023 08:48 Bochra ZAYENE
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
07/07/2023
07/07/2023 07 : 30 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 57
07/07/2023
07/07/2023 07 : 30 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
07 : 57
07/07/2023
07/07/2023 10 : 50 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
11 : 26
07/07/2023
07/07/2023 10 : 51 Hémoculture Flacons 5 et 6 [NOM] [NOM]
11 : 26
07/07/2023
07/07/2023 11 : 37 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
11 : 59
10/07/2023
10/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 48
10/07/2023
10/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 48
12/07/2023
12/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 42
12/07/2023
12/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 8 de 1714/07/2023
14/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 48
14/07/2023
14/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 48
17/07/2023 15 : 05 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
17/07/2023 15 : 05 [NOM] [NOM]
glucose )
17/07/2023 15 : 05 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
07/07/2023
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal France
14 : 39
PATIENT [NOM]
Marie-
LIT : REFECTION 07/07/2023
Signé - Matin [8h] Normal France
COMPLETE 14 : 39
[NOM]
Marie-
- Matin midi soir nuit 07/07/2023
REPAS : INSTALLATION Signé France
Normal 14 : 39
[NOM]
Marie-
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/07/2023
SOMMEIL : SURV. Signé France
Normal 14 : 39
[NOM]
Marie-
07/07/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal France
14 : 39
[NOM]
Marie-
- Matin midi goûter 12/07/2023
ASSIS AU [NOM] DU LIT Réalisé France
soir Normal 14 : 37
[NOM]
BRACELET 07/07/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
IDENTIFICATION 11 : 26 [NOM]
DESHABILLAGE : 07/07/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
AUTONOME 11 : 26 [NOM]
- 2x/Nuit (22h 6h) 08/07/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
Normal 21 : 32 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 50MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/07/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
ATORVASTATINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/07/2023 0/60 : Non administré [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
17/07/2023 [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
15 : 05 [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 12/07/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
GABAPENTINE [NOM]
1 GEL - Matin soir (8h - 12/07/2023 0/60 : Non administré [NOM]
400MG GELULE [90] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Ionogramme ( Na, K, CL, 17/07/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 15 : 05 [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Soir [19h] Presc. de 12/07/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 12/07/2023 0/30 : Non administré [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 15 : 02 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
17/07/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
15 : 05 [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 12/07/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 15 : 02 [NOM]
Gelule(s) Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 9 de 17Plan de soins Jour J du 15/07/2023 07h00 au 16/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — DAPTOMYCINE [NOM] 500 MG PDR [NOM]
INJ - 500MG poudre (20 mL) - Dose 750 mg - sur Début le 07/07/2023 à
30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Prise 18 : 28 19:00 * 750
unique à 19h - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à mg
19 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG Début le 07/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 47 19:00 * 1
1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
En pause — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR Début le 07/07/2023 à
- 40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 15 : 47 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
18 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 28 20:00 * 1
1ère dose : 12/07/2023 @ 20:00 Fin le 11/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 28 08:20 * 1
1ère dose : 12/07/2023 @ 20:00 Fin le 11/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — GABAPENTINE [NOM] 400MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 400MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 47
O 07R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — GABAPENTINE [NOM] 400MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 400MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 47
O 07R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 0 G8 E : 2 L0 * 1
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 07/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 15 : 47
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 07/07/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 1
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/07/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 47
-
0
7O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 5 GTT - ZAYENE Bochra
ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Début le 07/07/2023 à 19:00 * 5
19 : 00 15:47 GTT
Notes de professionel de santé : Fin le 05/08/2023 à
19 : 00
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 10 de 17Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 07/07/2023 à
10MG comprime - Dose 25 mg - ORALE - Matin 15 : 47 19:00 * 25
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 06/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 07/07/2023 à
10MG comprime - Dose 25 mg - ORALE - Matin 15 : 47 08:20 * 25
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 06/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 15:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 19:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 23:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 03:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 07:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 11:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 0 G7 E : 2 L1 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 11 de 17ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
ZAYENE Bochra
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 07/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 15 : 47 21:00 * 1
1ère dose : 07/07/2023 @ 21:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 22
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 12 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 16/07/2023 07h00 au 17/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — DAPTOMYCINE [NOM] 500 MG PDR [NOM]
INJ - 500MG poudre (20 mL) - Dose 750 mg - sur Début le 07/07/2023 à
30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Prise 18 : 28 19:00 * 750
unique à 19h - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à mg
19 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG Début le 07/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 47 19:00 * 1
1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
En pause — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR Début le 07/07/2023 à
- 40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 15 : 47 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
18 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 28 08:00 * 1
1ère dose : 12/07/2023 @ 20:00 Fin le 11/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 12 : 28 20:00 * 1
1ère dose : 12/07/2023 @ 20:00 Fin le 11/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — GABAPENTINE [NOM] 400MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 400MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 47
O 07R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — GABAPENTINE [NOM] 400MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 400MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 47
O 07R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 07/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 15 : 47
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 07/07/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 1
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/07/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 47
-
0
7O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 5 GTT - ZAYENE Bochra
ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Début le 07/07/2023 à 19:00 * 5
19 : 00 15:47 GTT
Notes de professionel de santé : Fin le 05/08/2023 à
19 : 00
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 13 de 17Admin le 14/07/2023 à
18 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 07/07/2023 à
10MG comprime - Dose 25 mg - ORALE - Matin 15 : 47 08:00 * 25
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 06/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
ZAYENE Bochra
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 07/07/2023 à
10MG comprime - Dose 25 mg - ORALE - Matin 15 : 47 19:00 * 25
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/07/2023 @ 19:00 Fin le 06/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 15/07/2023 à
08 : 20
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 07:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 11:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 15:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 19:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 23:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP ZAYENE Bochra
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/07/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:47 03:58 * 1
07/07/2023 @ 15 : 47 Fin le 11/08/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 15 : 58
Admin le 15/07/2023 à
11 : 58
ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 14 de 17ZAYENE Bochra
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 47
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/07/2023 F 12in
 : 0
l 0e 06/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
ZAYENE Bochra
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 07/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 15 : 47 21:00 * 1
1ère dose : 07/07/2023 @ 21:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 14/07/2023 à
18 : 22
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
France
Réalisé — ASSIS AU [NOM] DU LIT - Matin Début le 12/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:37
12/07/2023 @ 14 : 37 Fin le 19/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/07/2023 à
12 : 00
Résultats de laboratoire
14/07/2023 06 : 30 12/07/2023 08:42 10/07/2023 06:48 08/07/2023 10:29 07/07/2023 18:27
Résultat de labo
(6000983) (6000095) (5998445) (5997907) (5997650)
Symptômes apparus 2,
Apparition des symptômes 3 ou 4 jours avant le
prélèvement
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
CPK 41 U/l
Estimation du DFG (CKD-
102 ml/mn/1.73 m2 115 ml/mn/1.73 m2 111 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 106 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 83 µmol/l 67 µmol/l 72 µmol/l
CRP 27 mg/l 46 mg/l 87 mg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 15 de 17Compte rendu Bactériologie Bact230710094605-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230714103623-1.pdfLabo230712103945-1.pdfLabo230710100059-1.pdfLabo230708170437-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
71,8 % 67,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,90 10.9/l 7,94 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,8 % 1,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,31 10.9/l 0,22 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 17,3 % 22,1 %
Lymphocytes (#) 1,90 10.9/l 2,62 10.9/l
Monocytes (%) 7,5 % 8,4 %
Monocytes (#) 0,82 10.9/l 0,99 10.9/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale, réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire XN (Sysmex) XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 37,6 % 35,6 % 32,2 %
Indice de distribution des
13,2 % 13,2 % 12,8 %
hématies
Potassium 4,0 mmol/l 4,5 mmol/l 4,0 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Culture négative après
Culture MAT TK
48 h d'incubation
Nature du prélèvement Matériel Autre
Type de matériel Autre
KT dialyse jugulaire
Autre type de matériel
droit
Leucocytes 10,32 10.9/l 11,00 10.9/l 11,84 10.9/l
Hématies 4,52 10.12/l (t/l) 4,38 10.12/l (t/l) 4,00 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,1 g/dl 12,0 g/dl 11,0 g/dl
VGM 83,2 fl 81,3 fl 80,5 fl
TCMH 26,8 pg 27,4 pg 27,5 pg
CCMH 32,2 g/dl 33,7 g/dl 34,2 g/dl
Sodium 143 mmol/l 142 mmol/l 141 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Plaquettes 588 10.9/l 522 10.9/l 403 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] "" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl 9,3 fl 9,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 12/07/2023
Cher Confrère,
12/07/2023 [NOM]
Sortie Postop
16 : 27 [NOM]
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], un patient bien connu du
service car nous avons réalisé le mois de juin 2023 une reprise de son moignon d'amputation en jambe
S'en est suivis une mauvaise évolution : Le patient a présenté une désunion de la cicatrice avec nécessité
d'une nouvelle hospitalisation. Il a bénéficié durant cette hospitalisation d'une cure d'ilomédine et d'une
plasmaphérèse pour laquelle nous lui avions posé un KT tunnelisé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 16 de 17A son retour au domicile après cette deuxième hospitalisation, Mr [NOM] a présenté un épisode de
fébricule motivant une hospitalisation dans le service.
Lors de l'hospitalisation : 
Le KT tunnélisé à été retiré le 7/07/23, après 7 jours de mis en culture aucune bactérie n'a poussée.
Le patient , ne présentera pas de fièvre > 38,5°C pendant toute la durée de l'hospitalisation, avec des
bilans plutôt rassurant et un SI inflammatoire à la limite haute de la normale.
Il aura été traité pendant 7 jours par TAZO + DAPTO en probabiliste.
L'exploration écho doppler réalisé au lit du malade retrouve une thrombose jugulaire.
Au total, il s'agit d'une thrombose jugulaire sur KT tunnélisé, sans argument pour une origine septique
pour le moment.
Le patient retourne à domicile sous ELIQUIS 5mgx2 pendant une durée de 4 à 6 semaine, nous
n'apportons pas de modification au reste de son traitement
Il sera revu au mois d'aout pour le suivis de la bonne évolution de son moignon sous VAC thérapie.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10101056322
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23130541 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Poids: 75.6 kg
Le 15/07/2023 14 : 55 Page 17 de 17