anonymisation/corpus_validation/trackare-23012369-23230510_23012369_23230510.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23230510
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/11/2023 Heure d'admission: 15:34
Date de sortie : 06/12/2023 Heure de sortie: 16:00
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse X FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 57
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Enterobacteries
Productrice de Précautions complémentaires "contact" spécifique
BHRE Porteur 31/05/2023
Cabapenemese BHRE à mettre en place svpDépistage du 30/05/23
(EPC)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023
surveillance 07 : 57 23:58 14:55 08:43 06:50 00:33 14:53 08:21 23:52 16:59 09:21 09:13 00:16
Température 37 37,20 37,10 36,90 36,90 37,40 37,20 37,30 37 37,10 37,70 36,90
Pouls 57 58 58 59 56 58 65 64 60 61 55 56
PA
173 164 164 172 161 154 173 155 139 163 121
Systolique
PA
77 71 76 85 72 72 86 73 70 70 57
Diastolique
Saturation
97 96 99 95 96 96 100 96 97 96 95 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Normal
Glycémie
0,89 1,29
capillaire
Poids/Taille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 1 de 14Item de 30/11/2023
surveillance 16 : 15
Poids [kg] 110,70
Taille [cm] 173
Indice
de masse 36,99
corporelle
Surface
2,23
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023
surveillance 07 : 57 23:58 14:55 08:43 06:50 00:33 14:53 08:21 23:52 16:59 09:21 00:16 17:00
Température 37 37,20 37,10 36,90 36,90 37,40 37,20 37,30 37 37,10 37,70 36,90 37,40
Pouls 57 58 58 59 56 58 65 64 60 61 55 56 60
PA
173 164 164 172 161 154 173 155 139 163 121 137
Systolique
PA
77 71 76 85 72 72 86 73 70 70 57 70
Diastolique
Saturation
97 96 99 95 96 96 100 96 97 96 95 96 97
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023
surveillance 07 : 57 23:58 14:55 08:43 06:50 00:33 14:53 08:21 23:52 16:59 09:21 09:13 00:16
Température 37 37,20 37,10 36,90 36,90 37,40 37,20 37,30 37 37,10 37,70 36,90
Pouls 57 58 58 59 56 58 65 64 60 61 55 56
PA
173 164 164 172 161 154 173 155 139 163 121
Systolique
PA
77 71 76 85 72 72 86 73 70 70 57
Diastolique
Saturation
97 96 99 95 96 96 100 96 97 96 95 96
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Normal
Glycémie
0,89
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
05/12/2023
Note d'évolution Judith LEGO ecg QTc 437 ms, normal
18 : 02
Motif : transfusion
Diagnostic : carcinome urothélial métastatique en cours de chimiothérapie par Carboplatine et
Gemcitabine
Antécédents : 
- LMC sous Imatinib depuis avril 2022
- RGO
- DNID sous RHD seules
- Obésité
- Sepsis sévère sur cholecystite
- HTA
- BCGite avec tuberculose pulmonaire, traité par trithérapie en 2018
- goutte
Histoire de la maladie : 
Histoire de la 05/12/2023 - TVIM avec chimiothérapie néoadjuvante par cisplatine-gemcitabine. Insuffisance rénale aigue
Judith LEGO
maladie 14 : 45 après C1, avec changement de projet pour une chirurgie première. Chirurgie prévue début juillet
et repoussée début octobre par volonté du patient.
- TEP 04/10 : progression métastatique ganglionnaire latéro-aortique. Proposition donc de
chimiothérapie par Platine-Gemcitabine avec chirugie+curage haut ou radiothérapie en cas de
bonne réponse.
Adressé par anémie et thrombopénie post C2 de Carboplatine Gemcitabine
Anamnèse : 
va bien PS1, fatigue à l'effort
pas de saignement extériorisé
fièvre 38,5°c ce matin, résolutive. A noter fièvre le 27/11 une hémoculture du 28/11 positive à
Pseudomonas putida en vvp (contamination probable)
Cliniquement : 
tachycardie sans souffle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 2 de 14auscultation normale
pas de lésion hémorragique cutanée ou endobuccale
Biologie du 30/11 : 
Hb 6g/dL, Plaquettes 20 G/L, ras par ailleurs
Evolution au cours du séjour : 
Sur le plan hématologique : 
Transfusion de 2 CGRs le 30/11 avec épisode fébrile au décours.
Transfusion de nouveau le 1/12 de 3 CGRs et 1 CPA devant plaquettes à 13 G/L et Hg à 6g/dl, de
bon déroulement.
Bilan de contrôle le 6/12 : Hg 7.8g/dl
Transfusion de nouveau de 2CGRs le 6/12 avant la sortie.
Sur le plan infectieux : 
Hémocultures à l’arrivée à la demande du Dr [NOM] puis de nouveau lors du pic fébrile
post transfusion.
Hémocultures positives à Pseudomonas Fulva avec différentiel de pousse >4h en faveur d’une
infection de chambre implantable.
Retrait de la chambre implantable le 4/12.
Traitement initial par tazocilline puis relai fortum le 2/12 et adaptation secondaire par Tavanic
750mg/j à la réception de l’antibiogramme pour une durée totale de 7 jours soit jusqu’au 12/12
inclus.
Conclusion : 
Transfusion de 7 CGRs et 1 CPA.
Infection de PAC ayant nécessité le retrait, traitement par TAVANIC 750mg matin jusqu’au 12/12
inclus.
Traitements de sortie : 
Inchangés + tavanic 750mg/j jusqu’au 12/12 inclus
Prochains rdv : 
Cs Dr [NOM] à l’institut Bergonié le 12/12 à 10h30
Avis infectio avec antibiogramme : 
- relai PO Tavanic 750 mg/j pdt 7 jours
05/12/2023 - faire ECG après 1ère prise
Note d'évolution Judith LEGO
10 : 14 - demander echo loge de PAC éventuellement
Bilan de contrôle le 6/12, si ok sortie début d'aprem
Note d'évolution DR. [NOM] 04/12/2023 cs Dr [NOM] mardi 12/12 à 10h30
[NOM] 15 : 42
cliniquement bien
retrait PAC aujd pour HC + P. Fulva
DR. [NOM] 04/12/2023 en attente antibiogramme pour durée et modalité antibiothérapie
Note d'évolution
[NOM] 11 : 51 transfusion 1 CPA car PQ 23 G/L avant le bloc
HC positive à pseudomonus fulva
avis dr vareil : switch fortum 2gx3
DR. [NOM] 02/12/2023
Note d'évolution retrait pac en semi-ugences < 48h
[NOM] 12 : 37
HC de contrôle VVP à 48h
durée atbt 7jours à compter du retrait du pac ou de dernière HC négative
Plaquettes 13 et Hg 6, purpura thrombopénique à l'examen clinique
3 GCRs et 1 CPA
01/12/2023
Note d'évolution Judith LEGO Par ailleurs probable infection de PAC à BGN, en attente de l'identification pour décision sur la
17 : 33
réalisation ou non de verrous
accident transfusionnel, médecin référent au courant (a tout prescrit, EFS au courant).
30/11/2023 Fièvre à 40. A eu du doliprane à 17h : glaçage.
Note d'évolution Y Mai NGUYEN
20 : 29
Prescription des 2 paires d'hémocultures
DR. [NOM] 30/11/2023 transfusion 2 CGR
Note d'évolution
[NOM] 17 : 36 NFS en attente
Motif : transfusion
Diagnostic : carcinome urothélial métastatique en cours de chimiothérapie par Carboplatine et
Gemcitabine
Histoire de la DR. [NOM] 30/11/2023
maladie [NOM] 16 : 07 Antécédents :
- LMC sous Imatinib depuis avril 2022
- RGO
- DNID sous RHD seules
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 3 de 14- Obésité
- Sepsis sévère sur cholecystite
- HTA
- BCGite avec tuberculose pulmonaire, traité par trithérapie en 2018
- goutte
Histoire de la maladie : 
- TVIM avec chimiothérapie néoadjuvante par cisplatine-gemcitabine. Insuffisance rénale aigue
après C1, avec changement de projet pour une chirurgie première. Chirurgie prévue début juillet
et repoussée début octobre par volonté du patient.
- TEP 04/10 : progression métastatique ganglionnaire latéro-aortique. Proposition donc de
chimiothérapie par Platine-Gemcitabine avec chirugie+curage haut ou radiothérapie en cas de
bonne réponse.
Adressé par anémie et thrombopénie post C2 de Carboplatine Gemcitabine
Anamnèse : 
va bien PS1, fatigue à l'effort
pas de saignement extériorisé
fièvre 38,5°c ce matin, résolutive. A noter fièvre le 27/11 une hémoculture du 28/11 positive à
Pseudomonas putida en vvp (contamination probable)
Cliniquement : 
tachycardie sans souffle
auscultation normale
pas de lésion hémorragique cutanée ou endobuccale
Biologie du 30/11 : 
Hb 6g/dL, Plaquettes 20 G/L, ras par ailleurs
Evolution au cours du séjour : 
Transfusion de ... CGR et ... CPA
réalisation d'hémoculture de contrôle à la demande du Dr [NOM] sur PAC et VVP
Conclusion
Support transfusionnel dans un contexte d'hématotoxicité post chimiothérapie.
Pas de prochain rendez vous systématique au [MASK]
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023
surveillance 07 : 57 23:58 14:55 08:43 06:50 00:33 14:53 08:21 23:52 16:59 09:21 00:16 17:00
Température 37 37,20 37,10 36,90 36,90 37,40 37,20 37,30 37 37,10 37,70 36,90 37,40
Pouls 57 58 58 59 56 58 65 64 60 61 55 56 60
PA
173 164 164 172 161 154 173 155 139 163 121 137
Systolique
PA
77 71 76 85 72 72 86 73 70 70 57 70
Diastolique
Saturation
97 96 99 95 96 96 100 96 97 96 95 96 97
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Normal Normal Diarrhées
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Infectieux : 
Apyrétique sur la matinée
Etat cutanée : 
Psmt PAC refait ce jour, léger saignement, plaie propre, non inflammatoire
06/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 25 Anémie:
Hb à 7.8 au BS ce matin --> Transfusion du 1er CGR ce matin, bonne tolérance immédiate
--> 2ème CGR débuté
Devenir : 
RAD après transfusion avec son épouse
Infectieux
=> apyrétique
[NOM] 05/12/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 58
Hémodynamique
=> légère HTA à 16/7 , bien tolérée
05/12/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 51 Apyrétique sur l'après midi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 4 de 14ECG réalisé --> RAS
Infectieux : 
apyrétique
psmt PAC refait ce jour, propre, pas de mèche
Antibiogramme sorti : relais ATB per os débuté ce matin
[NOM] [NOM] 05/12/2023
Note IDE Devenir : 
[NOM] 11 : 28
RAD le 06/12 après résultats du labo
partira avec sa femme
Douleur : 
pas de douleurs
Infectieux
=> apyrétique
[NOM] 05/12/2023 => ablation PAC ce jour=> pansement propre
Note IDE
[NOM] 00 : 34
Douleur
=> céphalées, TA 16/7=> ATG1 donné à 6h45
Thrombopénie : 
Transfusion d'1 MCP ce jour, bonne tolérance immédiate
Infectieux : 
04/12/2023 Apyrétique sur l'après midi
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 06 Hc de contrôle à réaliser demain matin SVP
Bloc : 
Ablation du PAC cet après midi
Psmt propre
Examen : 
après passage du médecin le patient est ok pour l'ablation du PAC
Avant intervention il faudra passer 1 MCP --> MCP dispo que cet A-M --> patient et bloc
[NOM] [NOM] 04/12/2023 prévenus
Note IDE
[NOM] 13 : 38 Bloc ok pour déplacer l'intervention plus tard dans l'après-midi
Infectieux : 
Apyrétique
04/12/2023 Biologie : 
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 11 BS (avec Coag rajoutée) + RAI prélevés et envoyés à 7h.
ABLATION PAC demain
=> patient informé, très en colère, ne pensait pas que le PAC serait retiré demain : Souhaite un
avis de BERGONIER ...
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => information des risques encourus si le PAC est laissé en place...
22 : 43
=> Dr [NOM] informé par tél ce soir
=> BS demain (faire rajouter coag svp => convenu avec Dr [NOM] par tél)
RAS ce matin.
BS de contrôle demain, prévoir coag ?
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc : ablation PAC prévue demain > pas d'horaire pour le moment.
15 : 13
Toujours en attente de la pose de Midd Line.
Infectieux : 
Apyrétique sous ATBthérapie.
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 09
Douleur : 
Pas de plainte algique.
CONJONCTIVITE : collyre en chambre mais il en manque un qui a été commandé ce matin
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] mais non reçu ds le service
22 : 51
=> Dr [NOM] informé => ok si débuté lundi
Anémie : fin du CGR administré ce matin > RAS, TA a 13/6 post CGR.
Reperfuser avant la fin de la poche car diffusion de la VVP.
BS du jour : Hb a 8.7g , bilan de contrôle demain.
Thrombopénie : plaquettes a 29000 au BS du jour > pas de transfusion.
Infectieux : infection du PAC a pyo > Switch ATB avec FORTUM après avis infectieux.
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Ablation du PAC prévue Lundi.
13 : [ADRESSE]: diffusion de la perfusion ce matin , reperfusé mais capital veineux précaire > pose
Midd Line demandée.
Conjonctivite : constatée ce jour car plaintes du patient > traitement collyre x2 prescrit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 5 de 14Anémie : 
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] • 2ème CGR terminé à 00h, bonne tolérance.
03 : 16
• 3ème CGR débuté à 6h sur 3h, constantes pré transfusion ok, toujours en fébricule à 37.8°.
Anémie : 
1 CGR passé : subfébrile à 38°C, bonne tolérance hémodynamique
2 ème CGR en cours (commencé à 21h) : bonne tolérance pour le moment.
Thrombopénie : 
01/12/2023
Note IDE [NOM] AL [NOM] Plaquettes passées : bonne tolérance
21 : 17
Infectieux : 
Subfébrile 38°C dans l'AP -> redescendu spontanément à 37.8°C à 21h.
Infectieux : 
-subfébrile à 38°C sur la matinée, pas ATP donné car transfu prévue après accident
Biologie : 
appel du labo : hémoglobine à 6.5 et plaquettes à 13.000
[NOM] [NOM] 01/12/2023 --> commande d'une poche de MCP (sera reçue dans l'AM)
Note IDE
[NOM] 13 : 37 --> commande de 3 CGR
Transfusion : 
1 CGR en cours, bien toléré pour le moment, hémodynamique stable, température stable entre
37.2 et 38°c
Infectieux
=> hyperthermie à 38.8°C, bien tolérée=> ATG1 IV posé à 22h50
=> hyperthermie persistante, redescendue à 37.9°C à 4h avec hypoTA à 9/5, PAM à 62, dort
=> recontrôlé à 37.4°C à 6h avec TA 98/50, PAM 66
[NOM] 01/12/2023 => appel du labo=> HC PAC du 30/11 à 17h30 + à BGN
Note IDE
[NOM] 01 : 01
Anémie
=> appel ODG car hyperthermie persistante avec TA limite basse malgré Perfalgan=> culot à
passer de main, HC VVP + PAC+ ECBU + PCR prélevés + début hyperhydratation par NaCl
1.5L/24h + début ATB par tazo 4g toutes les 6h
Synthèse d'entrée : 
> Patient entré pour transfusion de 2 CGR avec hyperthermie au domicile et suspicion d'infection
au PAC
> Suivi pour un carcinome urothélial avec métastases traité par Carbo et Gemzar
> LMC connu traité par Glivec
A son entrée : 
> VVP posé + BS fait, HC VVP et PAC fait. Subfébrile : Hb à 6 et plaquettes à 20 000 (pas de
transfusion de MCP pour le moment car bio de contrôle demain matin). ATG1 administré à 17h
> 1 er CGR administré à 17h20
A 18h45 : frissons avec 37.9 de T + cyanose avec sat à 99 % en AA + hypertension
à 21/11 : médecin averti => Transfu arrêté (restait 75 ml), incident transfu fait avec envoie en
bactério de la poche + HC VVP et PAC refait + deux tubes EDTA envoyés
[NOM] 30/11/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 11 A 19h00 : TA revenu dans la norme à 14/7 et arrêt des frissons et de la cyanose.
Prise des constantes fait tous les 30 minutes
A 20h30 : constantes ok sauf hyperthermie sans frissons à 40.1 = > allo MDG :
CAT : surveillance constantes et administration ATG1 dès que possible et reprise 2 ème
transfusion par la suite
A 21h : TA ok et température à 40 : glace appliqué
Patient BHRE au niveau intestinal = > Précautions contacts mis en place selon protocole du
CLIN
Patient autonome pour les AVQ
[NOM] 30/11/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 55
ENTREE
patient suivi pour Cancer urothélial (TVNIM) en 2015 métastatique ganglionnaire, traité par
RTUV, BCG thérapie chimiothérapie Cisplatine Gemzar (dernière cure le 22 mai2023), suivi
Manon PHARISIER- 30/11/2023
Note IDE à Bergonié par Dr [NOM], récidive ganglionnaire octobre 2023 avec reprise de
BISCAYLEUX 11 : 06
chimiothérapie
ANEMIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 6 de 14à 6.9g/l --> demande faxé, avec groupe rai, 2 cgr à passer
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
par . Notes du
CEFTAZIDIME MYL 1G DR. [NOM]
2 G - Normal 02/12/2023 12 : 33 05/12/2023 00:01 professionel de
PDR INJ [5] Flacon(s) [NOM]
santé : DILUER
dans 50 ML de
NaCl 0.9% ou G
5%
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. Notes du
professionel
de santé : 
Dose prescrite
[NOM]/TAZOB MYL correspond
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 01/12/2023 09 : 21 02/12/2023 08:00 à la dose de
14h 20h] Normal [NOM]
Flacon(s) Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 01/12/2023 09 : 21 06/12/2023 00:16 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
STERDEX POMMADE
OPH UNIDOSE 1 REC. - Matin soir (8h - DR. [NOM]
02/12/2023 12 : 25 06/12/2023 07:54
[12] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Normal [NOM]
UNIDOSE(S)
TOBRADEX COLLYRE FL 1 - Matin midi soir DR. [NOM]
02/12/2023 12 : 25 06/12/2023 12:05
5ML [125] Flacon(s) GOUTTE(S) Normal [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
GLIVEC 400MG CPR [30] professionel de DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/11/2023 16 : 03 06/12/2023 07:54
COMPRIME(S) santé : amener par [NOM]
patient
Notes du
LEVOFLOXACINE professionel de
MYL 500MG CPR [5] 750 mg - Midi [12h] Normal 05/12/2023 10 : 15 06/12/2023 12:05 santé: 8h après Judith LEGO
COMPRIME(S) dernière prise
ceftazidime
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 30/11/2023 16 : 03 06/12/2023 12:47
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
LEVOFLOXACINE professionel de
- Midi [12h] Presc.
MYL 500MG CPR [5] 750 mg 06/12/2023 10 : 08 santé: 8h après Judith LEGO
de Sortie
COMPRIME(S) dernière prise
ceftazidime
LOXEN 20MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 CPR 06/12/2023 09 : 17 06/12/2023 09:39
COMPRIME(S) fois [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Réalisé
ACCOFIL 48 MUI/0,5 480 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 30/11/2023 18 : 28 03/12/2023 09:09
ML SOL INJ SER microgrammes [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 7 de 14[1] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
ECHODOPPLER des
01/12/2023 15 : 07 Signé Judith LEGO
Vaisseaux du Cou
En
ECHODOPPLER des
05/12/2023 10 : 18 attente de Judith LEGO
Vaisseaux du Cou
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/11/2023
30/11/2023 15 : 44 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
17 : 32
30/11/2023
30/11/2023 16 : 03 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
17 : 32
30/11/2023
30/11/2023 20 : 27 Hémoculture Flacons 3 et 4 Y Mai NGUYEN
18 : 45
01/12/2023
01/12/2023 01 : 15 Hémoculture Flacons 3 et 4 Y Mai NGUYEN
00 : 15
02/12/2023
02/12/2023 09 : 12 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 29
04/12/2023
04/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 40
06/12/2023
06/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Judith LEGO
07 : 41
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
LIT : REFECTION - 1 seule fois 1 seule 01/12/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE fois 00 : 44 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 01/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 44 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
750 mg - Midi [12h] Presc. 06/12/2023 0/9 : Non administré
MYL 500MG CPR [5] Réalisé Judith LEGO
ORALE de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 8 de 14Plan de soins Jour J du 06/12/2023 07h00 au 07/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — STERDEX POMMADE OPH [NOM] [NOM]
UNIDOSE - 1,335MG + 0,267MG pommade - Début le 02/12/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 12 : 25 19:00 *
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 02/12/2023 @ Fin le 12/12/2023 à 1 REC.
19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
Signé — STERDEX POMMADE OPH [NOM] [NOM]
UNIDOSE - 1,335MG + 0,267MG pommade - Début le 02/12/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 12 : 25 07:54 *
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 02/12/2023 @ Fin le 12/12/2023 à 1 REC.
19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 1 G9 O:0 U0 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 0 G7 O:5 U4 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 1 G2 O:0 U5 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — GLIVEC 400MG CPR - 400MG Début le 30/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 03
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 0 p1 ro/1 fe2 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
0 s8 a : n0 t0
é : 
F 08in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 0 C7 P : R54 * 1
amener par patient Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
Signé — LEVOFLOXACINE VIATRIS 500MG LEGO Judith
CPR - 500MG comprime - Dose 750 mg - Début le 05/12/2023 à
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 10:15 12:05 * 750
12 : 00 Fin le 11/12/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 06/12/2023 à
"8h après dernière prise ceftazidime "
12 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — LOXEN 20MG CPR - 20MG Début le 06/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1 seule fois - 09 : 17 09:39 * 1
1ère dose : 06/12/2023 @ 09:17 Fin le 06/12/2023 à CPR
09 : 17
Admin le 06/12/2023 à
09 : 39
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 18:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 00:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 9 de 14Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 06:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 12:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 01/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/12/2023 00:44
@ 00 : 44 Fin le 07/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/12/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 01/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/12/2023 00:44
@ 00 : 44 Fin le 07/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/12/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 01/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/12/2023 00:44
@ 00 : 44 Fin le 07/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/12/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 01/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/12/2023 00:44
@ 00 : 44 Fin le 07/12/2023 à 07:29 * 1
22 : 00
Admin le 06/12/2023 à
07 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 07/12/2023 07h00 au 08/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — STERDEX POMMADE OPH [NOM] [NOM]
UNIDOSE - 1,335MG + 0,267MG pommade - Début le 02/12/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 12 : 25 08:00 *
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 02/12/2023 @ Fin le 12/12/2023 à 1 REC.
19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
Signé — STERDEX POMMADE OPH [NOM] [NOM]
UNIDOSE - 1,335MG + 0,267MG pommade - Début le 02/12/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 12 : 25 19:00 *
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 02/12/2023 @ Fin le 12/12/2023 à 1 REC.
19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 0 G8 O:0 U0 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 1 G2 O:0 U0 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 02/12/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 12 : 25
O 02P /1H 2T /A 20L 2M 3 I @Q U 19E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 12/12/2023 à 1 G9 O:0 U0 T * T 1 E(S)
Admin le 06/12/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — GLIVEC 400MG CPR - 400MG Début le 30/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 03
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 0 p1 ro/1 fe2 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
0 s8 a : n0 t0
é : 
F 08in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
amener par patient Admin le 06/12/2023 à
07 : 54
Signé — LEVOFLOXACINE VIATRIS 500MG LEGO Judith
CPR - 500MG comprime - Dose 750 mg - Début le 05/12/2023 à
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 10:15 12:00 * 750
12 : 00 Fin le 11/12/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 06/12/2023 à
"8h après dernière prise ceftazidime "
12 : 05
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 12:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 18:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 00:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 11 de 14Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 03 06:47 * 2
presc. : 30/11/2023 @ 16:03 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 47
Admin le 06/12/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 01/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/12/2023 00:44
@ 00 : 44 Fin le 07/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/12/2023 à
07 : 29
Résultats de laboratoire
06/12/2023 07 : 41 05/12/2023 08:40 04/12/2023 16:26 04/12/2023 06:40 04/12/2023 06:40
Résultat de labo
(6116056) (6115723) (6115577) (6114951) (6114555)
1 AMOXICILLINE
(CMI) Résistant
TICARCILLINE
Résistant
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
PIPERACILLINE
[NOM]
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
[NOM]
Antibiogramme CEFTAZIDIME
[NOM]
CEFEPIME
[NOM]
AZTREONAM
[NOM]
[NOM]
[NOM]
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
[NOM]
Bilirubine totale 9 µmol/l 9 µmol/l
ASAT 24 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 50 U/l 58 U/l
Phosphatase alcaline 91 U/l 110 U/l
Calcium 2,39 mmol/l 2,44 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
84 ml/mn/1.73 m2 80 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l 107 mmol/l
Créatinine 81 µmol/l 85 µmol/l
CRP 9 mg/l 21 mg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 12 de 14Compte rendu Bactériologie Bact231205090410-1.pdf Bact231206110819-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231206105738-1.pdf Labo231204081237-1.pdfLabo231204111747-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
72,6 % 73,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,41 10.9/l 8,71 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,1 % 1,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l 0,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,09 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,8 % 12,6 %
Lymphocytes (#) 0,96 10.9/l 1,50 10.9/l
Monocytes (%) 7,4 % 8,7 %
Monocytes (#) 0,45 10.9/l 1,03 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 5,2 mmol/l 5,0 mmol/l
ALAT 20 U/l 21 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 22,9 % 25,1 %
Indice de distribution des
20,1 % 20,4 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,11 10.9/l 0,33 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,8 % 2,8 %
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l
LDH 295 U/l
&gt : = 1.10*3 UFC/mL
Culture KT TK Pseudomonas fulv +
Antibiogramme
Nature du prélèvement Cathéter
Type et localisation de Cathéter veineux
cathéter jugulaire
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie En cours
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 6,07 10.9/l 11,87 10.9/l
Hématies 2,45 10.12/l (t/l) 2,68 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 7,8 g/dl 8,6 g/dl
VGM 93,5 fl 93,7 fl
TCMH 31,8 pg 32,1 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,3 g/dl
Sodium 139 mmol/l 140 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l 285 mOSM/l
Plaquettes 35 10.9/l 23 10.9/l
Protéines 64 g/l 62 g/l
Réserve alcaline 28 mmol/l 29 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
Trou anionique 8 8
TCA 24,3 secondes
TCA ratio 0,80
TP 96 %
Temps de Quick 11,7 secondes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 13 de 14Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230510 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 110.7 kg - IMC: 36.988
Le 06/12/2023 17 : 59 Page 14 de 14