anonymisation/corpus_validation/trackare-23004444-23155556_23004444_23155556.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 665 RTE DE SOUHARA MENDI ALDEA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23155556
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 14/08/2023 Heure d'admission: 13:53
Date de sortie : 17/08/2023 Heure de sortie: 13:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM] 665 RTE DE SOUHARA MENDI [TEL]
Epouse [NOM]
(Clinicom) MARIE ALDEA [CODE_POSTAL] 01
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [ADRESSE][TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023
surveillance 07 : 35 05:05 00:40 14:45 08:21 05:39 00:28 15:33 08:23 06:04 00:05 15:22 15:21
Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36
Pouls 78 83 87 82 80 77
PA
112 115 120 110 116 122
Systolique
PA
68 65 69 67 65 70
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 0 0 5 7 5 5 2 0 0 4
repos
Transit Peu Absence Normal
Poids/Taille
Item de 14/08/2023
surveillance 15 : 22
Poids [kg] 97,90
Taille [cm] 178
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 1 de 12Indice
de masse 30,90
corporelle
Surface
2,16
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023
surveillance 07 : 35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21
Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36
Pouls 78 83 87 82 80 77
PA
112 115 120 110 116 122
Systolique
PA
68 65 69 67 65 70
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97 99
O²
Transit Peu Absence Normal
Surv. Contention
Item de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023
surveillance 07 : 35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21
Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36
Pouls 78 83 87 82 80 77
PA
112 115 120 110 116 122
Systolique
PA
68 65 69 67 65 70
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97 99
O²
Transit Peu Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Polyarthrite goutteuse en poussée
Antécédents : 
- ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO
ALIMTA
Anamnèse : 
Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/
colchicine et introduction de FEBUXOSTAT.
Il avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une
récidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.
Il a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée
douloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.
Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.
Ecarts déclarés au régime alimentaire.
Le patient a débuté de la COLCHICINE à 2mg par jour depuis 24h
Histoire de la DR. [NOM] 17/08/2023
maladie [NOM] 10 : 34
Cliniquement à l'entrée,
Volumineuse arthrite du genou droit
Gonflement diffus pied droit et cheville
Arthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation
Volumineux tophi diffus surtout aux coudes
Au total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine
- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret
- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour
- Kineret dès que possible
- Discuter infiltration genou droit
Biologie à l'entrée : 
Hb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,
Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min
Acide urique 309umol/l
CRP 161mg/l
Evolution dans le service : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 2 de 12Essai COLCHICINE 1mg par jour pendant 48h du 14 au 16/08, sans amélioration avec
persistance d'un volumineux épanchement douloureux du genou droit, cheville droite et poignet
gauche.
Initiation d'un traitement par KINERET le 16/08 avec amélioration immédiate de la
symptomatologie douloureuse. Diminution du syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à
68mg/l le 17/08.
Majoration du traitement de fond par ADENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance
d'une hyperuricémie
En raison de l'amélioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023.
Conclusion : Goutte polyarticulaire tophacée résistante à la COLCHICINE, d'évolution
favorable sous KINERET, à renouveler en cas de nouvelle crise. Poursuite de la
COLCHICINE en couverture en raison du risque de rebond inflammatoire après
majoration du traitement par ADENURIC.
Traitement de sortie : 
- KINERET 100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en
cas de crise
- COLCHICINE 1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois
- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé le matin
Poursuivre le reste du traitement habituel.
16/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Nettement amélioré par Kineret
17 : 21
16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant acide urique > 300 umol/L.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 45 J1 kineret ce jour devant résistance à la colchicine.
Polyarthrite goutteuse en poussée
En cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la
paroi thoracique sous CARBO ALIMTA
Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/
colchicine et introduction de FEBUXOSTAT.
Il avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une
récidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.
Il a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée
douloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.
DR. [NOM] 14/08/2023 Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80
Note d'évolution
[NOM] 16 : 11
Cliniquement ce jour,
Volumineuse arthrite du genou droit
Gonflement diffus pied droit et cheville
Arthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation
Volumineux tophi diffus surtout aux coudes
Donc goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine
- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret
- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour
- Kineret dès que possible
- Discuter infiltration genou droit
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023
surveillance 07 : 35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21
Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36
Pouls 78 83 87 82 80 77
PA
112 115 120 110 116 122
Systolique
PA
68 65 69 67 65 70
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97 99
O²
Transit Peu Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
douleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.
17/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 12
sortie ce jour au domicile.
douleur : 
Mélanie 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de Kineret.
Note IDE
[NOM] 19 : 13
devenir : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 3 de 12- sortie prévue demain à 14h
- ambulance commandée
- épouse au courant
Algie : 
ATG1 donné ce matin
16/08/2023 Mob : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 47 Marche dans les couloirs
TTT : 
Injection débuté ce midi
douleur : patient avec EN à 5 non soulagé par paracetamol.
[NOM] 16/08/2023
Note IDE
[NOM] 02 : 55
→ allo interne qui prescrit tramadol et Morphinique PO en si besoin.
Maria Del 15/08/2023
Note A-Soignante patient autonome pour sa vie courante
Conception CONAN 14 : 31
15/08/2023 Douleur au niveau de la cheville ATG1 donnée ce matin, malléole légèrement œdématié
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 09 ATG1 cette après midi + glace
Entré pour récidive de crise de goutte après arrêt du ttt anti-goutteux
Patient actuellement en cure de CT pour un adénocarcinome pulmonaire
14/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Autonome
21 : 02
BS fait sur CIP, dont le gripper a été posé aujourd'hui
EN à 4 à l'entrée, ATG 1 donné
Transfert de l'Oncologie : a eu sa troisième chimio ce matin (ADK Pulmonaire)
Arrivé dans le service cet après-midi pour Crise de Goutte : 
Pesé = 97.900 kg
Constantes prises - EN à 4 : genou droit, cheville droite, poignet gauche - feuille personne
14/08/2023 confiance remplie et récupérée.
Note A-Soignante Celia ELOI
16 : 44
Nuit : Sommeil perturbé par la douleur évaluée à EN=9
Patient autonome. Se déplace avec deux cannes anglaise.
Synthèse d'entrée et inventaire fait : sa femme doit lui ramener des choses en complément =
à réévaluer au niveau de l'inventaire
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ADENURIC 80MG CPR [28] DR. [NOM]
1,5 CPR - Matin [8h] Normal 14/08/2023 16 : 12 17/08/2023 07:20
COMPRIME(S) [NOM]
COLCHICINE
DR. [NOM]
OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 14/08/2023 16 : 12 17/08/2023 07:20
[NOM]
[20] COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 14/08/2023 16 : 12 17/08/2023 07:20
[NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 14/08/2023 16 : 12 17/08/2023 12:36
[NOM]
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 14/08/2023 16 : 12 17/08/2023 12:00
[40] COMPRIME(S) Normal [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR - Normal 16/08/2023 02 : 52 17/08/2023 02:55 Lucie LAEMMEL
CPR [30] COMPRIME(S)
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 14/08/2023 16 : 12 16/08/2023 18:33
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ACTISKENAN 5MG - 1 seule fois 1 seule
1 GEL 16/08/2023 02 : 52 16/08/2023 05:39 Lucie LAEMMEL
GELULE [14] Gelule(s) fois
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
KINERET 100MG/0,67ML
Le débit en cours
SOL INJ SER [7]
100 mg - Midi [12h] Normal 16/08/2023 11 : 41 17/08/2023 12:09 est : 40.2 ML par [NOM] [NOM]
SERINGUE(S)
1 hrs.
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 4 de 1214/08/2023
14/08/2023 15 : 46 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
16 : 14
14/08/2023
14/08/2023 15 : 46 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
16 : 14
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 17/08/2023 [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 10 : 17 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi soir 16/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 21 : 26 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 16/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 21 : 26 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 26 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 5 de 12Plan de soins Jour J du 17/08/2023 07h00 au 18/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Début le 17/08/2023 à
Signé — AVIS DIET - 1 seule fois- Date Début : 10:17
17/08/2023 @ 10 : 17 Fin le 17/08/2023 à 10:17 * 1
10 : 17
Admin le 17/08/2023 à
10 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — ADENURIC 80MG CPR - 80MG Début le 14/08/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 12 07:20 * 1.5
- 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 14/08/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 12 07:20 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 14/08/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 12
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 15/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 13/09/2023 à 0 C7 P : R20 * 1
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 1 G8 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 0 G0 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 0 G6 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 1 G2 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 19:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 08:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 6 de 12Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 12:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - LAEMMEL Lucie
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/08/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02:52 14:55 * 1
16/08/2023 @ 02 : 52 Fin le 18/08/2023 à CPR
Si EVA > 4/10 malgré Paracétamol 14 : 55
Admin le 17/08/2023 à
02 : 55
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - LAEMMEL Lucie
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/08/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02:52 02:55 * 1
16/08/2023 @ 02 : 52 Fin le 18/08/2023 à CPR
Si EVA > 4/10 malgré Paracétamol 14 : 55
Admin le 17/08/2023 à
02 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 14/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 16 : 12 21:00 * 1
1ère dose : 14/08/2023 @ 21:00 Fin le 12/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 16/08/2023 à
18 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — KINERET 100 MG SOL INJ SER - Début le 16/08/2023 à
100MG/0,67ML solution (0,67 mL) - Dose 100 11 : 41
m Mg
id
-
i
s [u 1r
2
h1
]
m
-
i 1n
è
r-
e
S dO oU seS
 : 
- 1C 6U /0T 8A /2N 0E 23E @Di s 1c 2o : n 0t 0inue - F 12in
 : 0
l 0e 20/08/2023 à 1 m2 g : 09 * 100
Admin le 17/08/2023 à
12 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 16/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:26
16/08/2023 @ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 7 de 12[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 8 de 12Plan de soins Jour J + 1 du 18/08/2023 07h00 au 19/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ADENURIC 80MG CPR - 80MG Début le 14/08/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 12 08:00 * 1.5
- 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 14/08/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 12 08:00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 14/08/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 12
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 15/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 13/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 17/08/2023 à
07 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 1 G2 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 1 G8 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 0 G0 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12
p "sr ie s dc o. u : l1 e4 u/ r0 s8 "/ 2 —02 N3 o@
m
1 b6 re : 1 d2
e prises max par 24h : 
F 06in
 : 3
l 6e 14/09/2023 à 0 G6 E : 3 L6 * 2
8 Admin le 17/08/2023 à
12 : 36
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 08:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 12:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 14/08/2023 à
soir Si besoin - Début presc. : 14/08/2023 @ 16:12 16:12 19:00 * 1
"si nausée/vomissement " — Nombre de prises Fin le 13/09/2023 à CPR
max par 24h : 3 12:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 9 de 12Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - LAEMMEL Lucie
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/08/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02:52 14:55 * 1
16/08/2023 @ 02 : 52 Fin le 18/08/2023 à CPR
Si EVA > 4/10 malgré Paracétamol 14 : 55
Admin le 17/08/2023 à
02 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 14/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 16 : 12 21:00 * 1
1ère dose : 14/08/2023 @ 21:00 Fin le 12/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 16/08/2023 à
18 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — KINERET 100 MG SOL INJ SER - Début le 16/08/2023 à
100MG/0,67ML solution (0,67 mL) - Dose 100 11 : 41
m Mg
id
-
i
s [u 1r
2
h1
]
m
-
i 1n
è
r-
e
S dO oU seS
 : 
- 1C 6U /0T 8A /2N 0E 23E @Di s 1c 2o : n 0t 0inue - F 12in
 : 0
l 0e 20/08/2023 à 1 m2 g : 00 * 100
Admin le 17/08/2023 à
12 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 26
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 26 19:00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 16/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:26
16/08/2023 @ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 21:26
@ 21 : 26 Fin le 23/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/08/2023 à
05 : 05
Résultats de laboratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 10 de 1217/08/2023 07 : 34 14/08/2023 16:14
Résultat de labo
(6028440) (6027098)
Acide urique 309 µmol/l
Bilirubine totale 11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,41 0,87
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 34 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
CPK 21 U/l
Gamma GT 97 U/l 149 U/l
Phosphatase alcaline 115 U/l 149 U/l
Calcium 2,28 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
106 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 97 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l 70 µmol/l
CRP 68 mg/l 161 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230817100459-1.pdfLabo230815093621-1.pdf
Fibrinogène activité 9,25 g/l
Polynucléaires neutrophiles
69,2 % 90,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,67 10.9/l 12,66 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,5 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,10 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,00 10.9/l
Lymphocytes (%) 21,6 % 5,5 %
Lymphocytes (#) 1,46 10.9/l 0,77 10.9/l
Monocytes (%) 7,3 % 2,7 %
Monocytes (#) 0,49 10.9/l 0,38 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 11 de 12Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Myélocytes neutrophiles (%) 1,8 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,25 10.9/l
Glucose 5,1 mmol/l
ALAT 28 U/l 35 U/l
réalisée sur automate réalisée sur microscope
Formule sanguine
XN (Sysmex) automatisé DM9600
Hématocrite (%) 27,9 % 29,8 %
Indice de distribution des
16,7 % 16,3 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l
LDH 168 U/l
Leucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l
Hématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl
VGM 80,6 fl 81,2 fl
TCMH 26,3 pg 26,2 pg
CCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl
Sodium 140 mmol/l 133 mmol/l
Osmolarité sang 285 mOSM/l
Plaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) [NOM]
[NOM] (%) 1,40 %
[NOM] (#) 51,4 10.9/l
Trou anionique 16
TCA 28,2 secondes
TCA ratio 0,93
TP 72 %
Temps de Quick 14,4 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155556 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.9 kg - IMC: 30.899
Le 17/08/2023 15 : 12 Page 12 de 12