anonymisation/corpus_validation/trackare-04002642-23074877_04002642_23074877.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : FOYER LOGEMENT HARRIOLA QUARTIER Ville de résidence: [VILLE]
LUNTZIN
Détails épisode
Episode No : 23074877
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 17/04/2023 Heure d'admission: 09:35
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] D [NOM] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Fils [NOM] nicolas [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Autre UNE AMIE FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [TEL] 59 70 37
Tutrice ARROTCHAREENLIANNA FRANCE
(Clinicom) 91 [ADRESSE]17/04/2023
Episode - Heure 09 : 35
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 17/04/2023
Heure d'orientation 09 : 40
IAO [NOM] Helene
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge [NOM]
Adressée pour pneumopathie droite avec désaturation
Sous O2 1L augmenté à 3 par ambulanciers car désaturation à 80%
Observ. IDE Urg A l'accueil, FR 32, pas de tirage ni de BTA
Patiente diabétique, psychotique, vit en foyer logement
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 17/04/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 45
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 17/04/2023
Heure de décision médicale 16 : 25
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 17/04/2023
Heure de sortie des Urgences 16 : 49
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 1 de 21Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J15.9 Pneumopathie bactérienne, sans précision [CMA2] 17/04/2023 16 : 47
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 12 : 01 10:19 08:06 18:33 16:27 11:51 08:59 08:26 18:53 16:18 12:32 08:27 18:10
Glycémie
1,89 2,09 2,02 2,09 2 1,64 2,82 1,82 1,92
capillaire
Pouls 87 88 85 78 88 80
Saturation
93 92 91 92 90 91
O²
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Température 36,60 37,40 36,80 36 37,10
PA
118 116 114 123 120
Systolique
PA
58 56 65 70 70
Diastolique
Débit O²
1,50 1,50 1,50 1,50 1,50
[L/mn]
Echelle
EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Normal
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
[NOM]
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
PA
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de 17/04/2023
surveillance 12 : 52
pH 6
GLU
[NOM]
Glycosurie
[NOM]
1.030
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang ++
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 2 de 21LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
+++
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 17/04/2023
surveillance 12 : 52
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
[NOM]
Glycosurie
[NOM]
1.030
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang ++
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
+++
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 18/04/2023
surveillance 10 : 06
Poids [kg] 94
Taille [cm] 158
Indice
de [NOM] 37,65
corporelle
Surface
1,95
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023
surveillance 10 : 19 08:06 16:27 08:59 16:18 08:27 15:45 08:33 05:00 16:46 14:52 14:28 12:04
Pouls 87 88 85 78 88 80 86 88 99 87 83 88
Saturation
93 92 91 92 90 91 91 91 90 92 94 93
O²
Température 36,60 37,40 36,80 36 37,10 36,50 37 36 37
PA
118 116 114 123 120 114 110 108 100 123
Systolique
PA
58 56 65 70 70 68 75 53 65 66
Diastolique
Transit Absence Absence Absence Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 12 : 01 10:19 08:06 18:33 16:27 11:51 08:59 08:26 18:53 16:18 12:32 08:27 18:10
Glycémie
1,89 2,09 2,02 2,09 2 1,64 2,82 1,82 1,92
capillaire
Pouls 87 88 85 78 88 80
Saturation
93 92 91 92 90 91
O²
Température 36,60 37,40 36,80 36 37,10
PA
118 116 114 123 120
Systolique
PA
58 56 65 70 70
Diastolique
Transit Absence Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 3 de 21Mme [NOM] a été hospitalisé dans le service de pneumologie du 17/04/23 au 21/04/23
pour pneumopathie hypoxémiante lobaire inférieur gauche non documentée d'évolution favorable
sous C3G pendant 7 jours.
Amélioration progressive de la fonction respiratoire, sortie avec une oxygénothérapie 0.5L/min
devant la persistance d'une hypoxémie.
La patiente reste apyrétique tout au long de son séjour.
Etant donné l'antécédent de tabagisme et l'hypercapnie initial sans acidose, un suivi
pneumologique est mis en place.
Organisation d'une polygraphie ventilatoire en cours, la patiente sera informée de la date du
rendez vous.
Traitement de sortie : 
- Oxygénothérapie 0.5L/min
21/04/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] - Ceftriaxone 1g 1.0.0 se terminant le 23.04 inclus
13 : 07
- Nicopatch 14µg 1.0.0
- Repaglinide 2mg 1.1.1
- Seresta 50mg 1.1.1.1
- Cyamemazine 100mg 0.0.0.1
- Zopiclone 7.5mg 0.0.0.2
- Midodrine 2.5mg 1.1.1
- Mirtazapine 15mg 0.0.3
- Abilify 5mg 2.0.0
- Ozempic 1mg 1/semaine
- Atorvastatine 80mg 0-0-1
- Uvedose 1/mois
Consultation avec le Dr [NOM] le 05 mai à 14h
Retour ce jour à son lieu de vie.
21.04 YG
Pneumopathie lobaire inférieur gauche non documentée chez une patiente tabagique active
Sous C3G J5/7
Apyrétique, bonne HD sat 91% en AA
Bdc réguliers sans souffle, pas de douleur thoracique
MV bilatérale libre,
21/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Abdomen sid, pas de selle depuis 72h gaz +, BHA+, pas de matité
10 : 43
CAT
- Essaie marche avec déambulateur
- Forlax
- GDS en AA fin de matiné
RAD ce jour prestataire Errobi santé
20.04 YG
Pneumopathie lobaire inférieur gauche non documentée chez une patiente tabagique active
Sous C3G J4/7
Apyrétique depuis son arrivé, bonne HD,
sat 93% sous 1.5L, je passe à 1L/min
Auscultation cardiopulmonaire similaire, persistance d'une petite toux grasse non productive, peu
encombré
Pas d'OMI, mollets soupes et indolores
Abdomen sid, pas de selle depuis 48h, BHA+
20/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 21
Bio : Décroissance SIB
Amélioration bilan hépatique, cytolyse et cholestase à 2N
Pas de trouble ionique, bonne fonction rénale
Retrait SAD hier, reprise de miction le même jour
Ozempic le lundi
Passage ELSA : 
- Nicopatch 14µg + pastilles
CAT : 
- RP demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 4 de 2119.04 YG
Pneumopathie lobaire inférieur gauche chez une patiente tabagique active
Sous C3G J3/7
Apyrétique, bonne HD, sat 91% sous 2L/min
Bdc réguliers sans souffle, pas d'OMI, pas de douleur thoracique
Crépitants base gauche, toux grasse, légèrement encombré
19/04/2023 Abdomen sid
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 06
Décrit une sudation modéré la nuit, pas d'anisocorie, pas d'HTA, pas d'asterixis
SAD retiré ce matin pas de reprise de miction à mon passage
GDS en AA : pH 7.40 pO2 50 sat84% pCO2 51mmHg Bicarbonates 31mM
CAT : 
- Bio demain
- Sevrage progressive O2
19.04 YG
Apyrétique, bonne HD, sat 91% sous 3L
Pneumopathie basale gauche non documentée sus C3G J2/7
Un peu mieux sur le plan respiratoire, au fauteuil ce matin
Douleur hypochondre droit bien diminué
Toux grasse, légèrement encombré, n'expectore pas
18/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
13 : 00
Bio : 
Décroissance CRP te majoration leuco
Pas de trouble ionique, bonne fonction rénale
Bilan hépatique légèrement amélioré
CAT : 
- Retrait SAD
- GDS en AA demain matin
MH : Suspicion de pneumopathie
ATCD : 
- Syndrome depressif
- - IMV en 2019
- Méniscopathie gauche dégénérative
- DNID
-
ATCD chir : 
- Appendectomie
- G6P4
TTT : 
- Repaglinide 2mg 1.1.1
- Seresta 50mg 1.1.1.1
- Cyamemazine 100mg 0.0.0.1
- Zopiclone 7.5mg 0.0.0.2
Histoire de la 17/04/2023
[NOM] [NOM] - Midodrine 2.5mg 1.1.1
maladie 18 : 06
- Mirtazapine 15mg 0.0.3
- Abilify 5mg 2.0.0
- Ozempic 1mg 1/semaine
- Atorvastatine 80mg 0-0-1
- Uvedose
Allergie : Nc
Toxiques : 
- OH : 0
- Tabac : actif 5 cigarettes par jour 22PA
MDV : 
Vit en [ETABLISSEMENT] depuis plusieurs années, se déplace en déambulateur
Aides à la toilette et à l'alimentation
4 enfants qui ont quitté la région, contact par téléphone seulement
[NOM] : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 5 de 21[NOM] avec toux grasse, myalgie et AEG d'apparition progressive depuis 15 jours environ prise
en charge initiale par Augmentin pendant 7 jours.
Majoration de la [NOM] depuis 4 jours nécessitant une oxygénothérapie de 1L/min avant de
consulté aux urgences.
Aux urgences,
La patiente est apyrétique, dyspnéique et présente des ronchis à l'auscultation, désaturant à 88%
sous 3L
Biologiquement, on retrouve un SIB avec des leucos à 12G/L une CRP à 280 et une PCT à 0.27
Pas de trouble ionique, bonne fonction rénale, 3 croix de prot à la BU
Cholestase à 5N et cytolyse avec ASAT>ALAT respectivement 5N et 2N, pas d'ictere biologique
Lipasemie discrètement augmenté < 3N
GDS (O2?) : pH 7.43 pO2 71 mmHg, pCO2 47mmHg, bicarbonates 31 mM
Radio thoracique : Foyer de condensation alvéolaire en projection basale gauche compatible
avec une pneumopathie aiguë communautaire lobaire inférieure.
Prise en charge initiale par Ceftriaxone 1g/j instauré le 17 avril, SAD sur globe urinaire
Dans le service,
Apyrétique, bonne HD, sat 92% sous 3L d'O2
Bdc réguliers sans souffle, pas d'OMI, pas de palpitation, mollets indolores
Crépitants base gauche, quelques ronchis toux grasse
Abdomen pléthorique dépressible, douleur hypochondre D sans Murphy, pas de défense à la
palpation, tendance à la constipation BHA+
SAD, urine légèrement hématique, pas de SFU, pas de douleur à la percussion des fosses
lombaires
Thymie fragile, à peur d'être oublié dans sa chambre d'[ETABLISSEMENT] : 
- PCR triplex, antigenuries neg
- ECBU leucocyturie avec culture en cours
CAT : 
- ProtU
- Poursuite C3G
- ECBC
Appel Dr [NOM] (pneumologue) après réévaluation : 
- Devant l'AEG, le syndrome inflammatoire et l'oxygenoréquérance, hospitalisation
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] - Pas de place en pneumologie mais ok pour hébergement
14 : 30
-->Hospitalisation en pneumologie
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] PCR covid grippe vrs négative
14 : 15
Tentative sevrage O2 : Désaturation à 88%
--> Oxygénoréquérante à 3L
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 42
--> SAD à demeure devant le globe urinaire à 800cc : urine concentrée +/- hématurique
Appel Dr [NOM] (pneumologue)
- Tentative de sevrage en O2, pour réaliser un gaz en AA
- Mettre sous Rocephine
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] - Faire le point avec le foyer logement pour prévoir une prise en charge ambulatoire, étant donné
12 : 32
qu'elle vit en foyer logement
--> ROCEPHINE 1g /j
Biologie : 
Hyperleucocytose 12.91 G/L à PNN 9.57G/L
Pas d'anémie
Pas de trouble ionique
Pas d'insuffisance rénale
CRP 239 PCT 0.27
17/04/2023 ASAT172 ALAT 73
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 25 Cholestase (gamma gt 191, PAL 265)
Gaz du sang : 
Ph 7.43
PO2 71
Légère hypercapnie PCO2 47, Bicarbonate 31
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Indication : 
11 : 38
Recherche de foyer infectieux.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 6 de 21RESULTATS : 
Foyer de condensation alvéolaire en projection basale gauche compatible avec une
pneumopathie aiguë communautaire lobaire inférieure. Pas de signe d'épanchement pleural.
Élargissement de la silhouette cardiaque.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.354 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Motif : [NOM]
[NOM] : 
Adressé par médecin traitant pour suspicion de pneumopathie avec désaturation.
Depuis 4 jours, [NOM] ayant nécessité 02 1L. AEG depuis 15 jours avec notion de courbature et
asthénie.
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de céphalée, pas de douleur abdominale, pas de
trouble du transit, pas de brulure mictionnelle
ATCD : 
Syndrome dépressif
TRaitement : 
REPAGLINIDE 2mg 1.1.1
SERESTA 50 1.1.1.1
Cyamemazine 100 0.0.0.2
Zopiclone7.5 0.0.0.2
Midodrine 2.5 1.1.1
Mirtazipine 150 0.03
Aripiprazole 2.0.0
UVEDOSE 1amp/mois
Histoire de la 17/04/2023 OZENPIC 1mg 1/semaine
[NOM] [NOM]
maladie 10 : 30 ATORVASTATINE 80 1 /j
MDV : 
Vit au foyer logement à l'[ETABLISSEMENT]
4 enfant
IDE à domicile
Tabac 1/2 paquet depuis 48 ans (24PA)
Pas d'OH
Examen clinique : 
Apyrétique, pas de trouble hémodynamique
Douleur diffuses, courbature
Eupnéique sous 4L d'O2, Saturation 96%, Pas de signe de lutte, murmures vésiculaire bilatéral et
symétrique, ronchis diffus
Bruit du cœur régulier, pas de souffle perçus, pouls périphériques perçus aux 4 membres, pas
d'OMi, mollet souple
Abdomen pléthorique, souple dépressible et indolore, BHA+
G15, orientée et consciente , paire crânienne intègre, pas de déficit moteur, pas de déficit
sensitif, ROT perçus
ECG : rythme sinusal régulier à 88bpm, Espace PR normal, Axe normal, QRS fin, pas e trouble
de la repolarisation, pas de trouble de la conduction, QTc 366 ms
Surveillance Psychiatrie
Item de 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023
surveillance 10 : 19 08:06 16:27 08:59 16:18 08:27 15:45 08:33 05:00 16:46 14:52 14:28 12:04
Pouls 87 88 85 78 88 80 86 88 99 87 83 88
Saturation
93 92 91 92 90 91 91 91 90 92 94 93
O²
Température 36,60 37,40 36,80 36 37,10 36,50 37 36 37
PA
118 116 114 123 120 114 110 108 100 123
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 7 de 21PA
58 56 65 70 70 68 75 53 65 66
Diastolique
Transit Absence Absence Absence Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
[AGE], vue en pneumo. où elle est hospitalisée pour une pneumopathie
trouble de l'usage de tabac
Note Equipe Liaison Mme [NOM] fume 14-15 cigarettes / jour. Ressent envie de fumer
Jean-Michel 20/04/2023
et Soins Addictologie
[NOM] 16 : 12
(ELSA) fait part de stimulis visuels, lorsqu'elle voit ,par la fenêtre de sa chambre, certaines personnes
fumer dans la cour de l'[ETABLISSEMENT] mise en place patch 14 mg
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Stable sur le plan respiratoire, essai sevrage O2 ce matin --> Saturation maintenue mais
hypoxique au gaz du sang en air ambiant.
Apyrétique.
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 17 Sortie prévue ce jour mais avec 0.5l/min O2 --> SOS Oxygène contacté.
Foyer prévenu.
Message laissé sur le répondeur de son fils pour l'avertir du RAD de sa maman.
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] SOMMEIL : dort à mon passage à 23 h
01 : 07
20/04/2023 Douleur : algique au niveau de son genou .
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 14 --> ATG1 donné à 20h
20/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
17 : 46
Addicto : 
20/04/2023 La patiente nous informe être gênée par l'odeur de tabac qui remonterait par les fenêtres de sa
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 55 chambre lorsque les gens fument à l'extérieur.
ELSA passé ce matin --> Proposition patch tabac + pastilles à sucer.
20/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
07 : 54
Endocrino : HGT correct ce soir .
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respiratoire : Clinique et saturation correct sous 1.5
19 : 54
Diurese : bonne reprise mictionnelle
diab. : hyperglycémie postprandial --> contrôle cet am
[NOM] [NOM] [NOM] 19/04/2023
Note IDE respi : O2 descendu à 1,5l avec satO2 vers 91% --> sevrage progressive de que possible
[NOM] 13 : 28
elimination : pas de reprise de miction constate --> bladder:146ml à 13h30
Mobilisation : patiente présente un bon appuis et relativement autonome
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Ne semble cependant pas très encline à réaliser les mobilisations seule
18 : 54
début d prise en charge en kiné respiratoire
[AGE] obese
ventilation dirigée
Note [NOM] 18/04/2023
drainage
Kinésithérapeute [NOM] 14 : 37
compliante mais obnubilée par le fait de retourner au lit
toux efficace
crachats remontés et ravalés
respi : patient sur 3L O2 avec un sat2O 90%
--> GDS à faire demain en AA
[NOM] [NOM] [NOM] 18/04/2023
Note IDE poids : pesé ce jour 94kg
[NOM] 13 : 16
devenir : retraite SV demain à 6h
--> GDS à refaire demain en AA
respi=) patiente non spastique sat un peu limite mais peu avantagée par position allongée
mais bien supportée
Note IDE [NOM] [NOM] 18/04/2023 infectieux=) apyrétique
06 : 44 transit=) selles ce matin =) change effectué
patiente à peser
Patiente transférée des urgences pour une PNP droite
17/04/2023 Respi : sous 3L d'02 --> sat à 90% spastique lors des efforts
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 26 Mobilisation: parvient à se mettre sur le coté et décubitus dorsale, dit ne pas se lever à l'[ETABLISSEMENT]
Alimentation : n'a pas mangé ce soir, message sur répondeur
17/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir hosp en pneumo
16 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 8 de 2117/04/2023
Note A-Soignante Fatiha CHABANE repas servi
15 : 13
Infectieux
Rx Tho = Foyer infectieux
C3G débutés
17/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Eliminaton
12 : 51
Bladder 850
SAD 16 posée
90cc evécuée
Bu + ECBu
17/04/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] Bladder scan effectué : 803 ml
11 : 56
Entrée pour [NOM] avec désaturation
AEG depuis plusieurs jours chez une patiente vivant en foyer logement [ETABLISSEMENT]
Respi
Dyspnéique FR 36
SpO2 93% sous O2 3L
Hémodynamique
Normocarde et normotendue
17/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 22
Infectieux
Apyrétique
Soins
VVP 20 main droite
BS + GdS
PCR
ECBU en attente
Installation de la patiente
17/04/2023 déshabillage
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
10 : 01 ECG fait et vu
Scopé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
CEFTRIAXONE MYL 1G
1 G - Normal 17/04/2023 12 : 33 21/04/2023 12:02 professionel de [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Notes du
professionel de
CEFTRIAXONE MYL 1G
1 G - Presc. de Sortie 21/04/2023 13 : 07 santé: à diluer [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s)
dans 100ML de
NACL ou G5%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ABILIFY 5MG CPR [28]
2 CPR - Matin [8h] Normal 17/04/2023 14 : 34 21/04/2023 07:58 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ABILIFY 5MG CPR [28] - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 17/04/2023 14 : 34 20/04/2023 18:42 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de
EG 40MG CPR [30] 2 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
COLECALCIFEROL -
UVEDOSE 50 000 UI SOL 1 AMP - Presc. de Sortie 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
BUV 50000UI solution
CYAMEMAZINE MYL
1 CPR - Nuit [21h] Normal 17/04/2023 14 : 34 20/04/2023 20:27 [NOM] [NOM]
100MG CPR [25] CPR(s)
CYAMEMAZINE MYL - Nuit [21h] Presc. de
1 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
100MG CPR [25] CPR(s) Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 9 de 21FORLAX 10G PDR [NOM]
2 SACHET - Matin [8h] Normal 21/04/2023 10 : 43 [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s)
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin midi soir
1 CPR 17/04/2023 14 : 34 21/04/2023 12:02 [NOM] [NOM]
[90] CPR(s) Normal
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin midi soir
1 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
[90] CPR(s) Presc. de Sortie
MIRTAZAPINE MYL 15MG
3 CPR - Soir [19h] Normal 17/04/2023 14 : 34 20/04/2023 18:42 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
MIRTAZAPINE MYL 15MG - Soir [19h] Presc. de
3 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 17/04/2023 10 : 33 20/04/2023 19:57 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
REPAGLINIDE EG 2MG - Matin midi soir
1 CPR 17/04/2023 14 : 34 21/04/2023 12:02 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) Normal
REPAGLINIDE EG 2MG - Matin midi soir
1 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
SERESTA 50MG CPR [20] - Matin midi soir nuit
1 CPR 17/04/2023 14 : 34 21/04/2023 12:02 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Normal
SERESTA 50MG CPR [20] - Matin midi soir nuit
1 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
ZOPICLONE EG 7,5MG
2 CPR - Nuit [21h] Normal 17/04/2023 14 : 34 20/04/2023 20:27 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S)
ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] Presc. de
2 CPR 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 17/04/2023 18 : 54 21/04/2023 07:58 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
OZEMPIC 1 MG SOL INJ Notes du
- 1xSemaine [8h]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) 1 mg 20/04/2023 14 : 34 professionel de [NOM] [NOM]
Normal
Prerempli(s) santé : Le lundi
OZEMPIC 1 MG SOL INJ Notes du
- 1xSemaine [8h]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) 1 mg 21/04/2023 13 : 07 professionel de [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Prerempli(s) santé : Le lundi
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
NICOPATCHLIB 14MG/24H
1
DISP TRANSDER
DISPOSITIF - 1xJour [8h] Normal 20/04/2023 14 : 55 21/04/2023 07:58 [NOM] [NOM]
[28] DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
NICOPATCHLIB 14MG/24H
1
DISP TRANSDER - 1xJour [8h] Presc.
DISPOSITIF 21/04/2023 13 : 07 [NOM] [NOM]
[28] DISPOSITIF de Sortie
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
17/04/2023 10 : 22 Thorax F P 17/04/2023 10:42 Réalisé [NOM] [NOM]
20/04/2023 15 : 54 Thorax RDV pris [NOM] [NOM]
21/04/2023 10 : 41 Thorax 21/04/2023 10:46 Réalisé [NOM] [NOM]
En
21/04/2023 08 : 08 Thorax attente de [NOM] [NOM]
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/04/2023
17/04/2023 10 : 14 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
11 : 15
18/04/2023
18/04/2023 07 : 00 Protéines urine ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 59
18/04/2023 13 : 00 Crachats bactério [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 Semaine - Matin 20/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 11 : 25 ETCHEGARAY
PATIENT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 10 de 211 Semaine - Matin 20/04/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
[8h] Normal 11 : 25 ETCHEGARAY
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 20/04/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 11 : 25 ETCHEGARAY
- Matin midi goûter 20/04/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 11 : 25 ETCHEGARAY
TOILETTE DOUCHE : 20/04/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 11 : 25 ETCHEGARAY
1 Semaine - Matin 17/04/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
[8h] Normal 11 : 47 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 5MG CPR [28] 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 21/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
ATORVASTATINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 21/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
EG 40MG CPR [30] Signé
ORALE Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
COMPRIME(S)
CEFTRIAXONE MYL 1G 1 G 21/04/2023 0/3 : Non administré [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
PDR INJ [10] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 13 : 07 A valider [NOM]
COLECALCIFEROL -
1 AMP 21/04/2023 0/1 : Non administré [NOM]
UVEDOSE 50 000 UI SOL Signé - Presc. de Sortie
ORALE 13 : 07 A valider [NOM]
BUV 50000UI solution
CYAMEMAZINE MYL 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 21/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
100MG CPR [25] CPR(s) ORALE Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
MIDODRINE ARW 2.5 MG 1 CPR - Matin midi soir 21/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
[90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG 3 CPR - Soir [19h] Presc. de 21/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
NICOPATCHLIB 14MG/24H 1
DISP TRANSDER DISPOSITIF - 1xJour [8h] Presc. 21/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
[28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE de Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
TRANSDERMIQUE(s) TRANSDERMIQUE
OZEMPIC 1 MG SOL INJ
1 mg SOUS- - 1xSemaine [8h] 21/04/2023 0/1 : Non administré [NOM]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) Signé
CUTANEE Presc. de Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
Prerempli(s)
REPAGLINIDE EG 2MG 1 CPR - Matin midi soir 21/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
SERESTA 50MG CPR [20] 1 CPR - Matin midi soir nuit 21/04/2023 0/120 : Non [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 13 : 07 administré A valider [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG 2 CPR - Nuit [21h] Presc. de 21/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 07 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 11 de 21Plan de soins Jour J du 21/04/2023 07h00 au 22/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 17/04/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 12 : 33
24 Heure(s) - 1ère dose : 17/04/2023 @ 12:33 Fin le 23/04/2023 à 12:02 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:33
Admin le 21/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ABILIFY 5 MG CPR - 5MG comprime Début le 17/04/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14:34 07:58 * 2
18/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 24/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 17/04/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 14 : 34 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/04/2023 à
18 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — CYAMEMAZINE MYL 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 14 : 34 21:00 * 1
[21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/04/2023 à
20 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 07:58 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:02 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE MYL 15MG CPR - Début le 17/04/2023 à
15MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Soir 14 : 34 19:00 * 3
[19h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/04/2023 à
18 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 17/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 33
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 F 08in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 17/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 33
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 F 08in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 12 de 21[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 17/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 33
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 F 08in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 07:58 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:02 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 21:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 07:58 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:02 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 34 21:00 * 2
1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/04/2023 à
20 : 27
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 17/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 54 07:58 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 17/05/2023 à SERINGUE(S)
18/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
Signé — NICOPATCHLIB 14MG/24H 07 : 58 * 1
[NOM] [NOM] DISPOSITIF
DISP TRANSDER - 14MG/24H dispositif -
TRANSDERMIQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 13 de 21Début le 20/04/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 14 : 55
TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : Fin le 20/05/2023 à
21/04/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 12:21 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 17/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 17/04/2023 @ 11:47
11 : 47 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
11 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 14 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 22/04/2023 07h00 au 23/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 17/04/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 12 : 33
24 Heure(s) - 1ère dose : 17/04/2023 @ 12:33 Fin le 23/04/2023 à 12:33 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:33
Admin le 21/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ABILIFY 5 MG CPR - 5MG comprime Début le 17/04/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14:34 08:00 * 2
18/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 24/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 17/04/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 14 : 34 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/04/2023 à
18 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — CYAMEMAZINE MYL 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 14 : 34 21:00 * 1
[21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/04/2023 à
20 : 27
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - [NOM] [NOM]
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin Début le 21/04/2023 à 08 : 00 * 2
[8h] - 1ère dose : 22/04/2023 @ 08:00 10:43 SACHET
Fin le 21/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE MYL 15MG CPR - Début le 17/04/2023 à
15MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Soir 14 : 34 19:00 * 3
[19h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/04/2023 à
18 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 17/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 33
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 F 08in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 12 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 15 de 21Début le 17/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 10:33
@ 12 : 00 Fin le 17/05/2023 à
08 : 00
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 17/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 33
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 17/04/2023 F 08in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 20/04/2023 à
19 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 08:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 12:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 19:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 14 : 34 21:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 17/04/2023 @ 19:00 Fin le 24/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 14 : 34 21:00 * 2
1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 23/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/04/2023 à
20 : 27
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 17/04/2023 à SERINGUE(S)
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 54 PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 16 de 21CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 17/05/2023 à
18/04/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
Signé — NICOPATCHLIB 14MG/24H [NOM] [NOM]
DISP TRANSDER - 14MG/24H dispositif - Début le 20/04/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 14 : 55 08:00 * 1
TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : Fin le 20/05/2023 à DISPOSITIF
21/04/2023 @ 08 : 00 08:00 TRANSDERMIQUE
Admin le 21/04/2023 à
07 : 58
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 20/04/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/04/2023 à
10 : 27
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] - Début le 20/04/2023 à
1 Semaine- Date Début : 20/04/2023 @ 11:25 11:25 08:00 * 1
Fin le 27/04/2023 à
08 : 00
Admin le 20/04/2023 à
08 : 28
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 20/04/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 20/04/2023 11:25
@ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/04/2023 à
10 : 27
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:25
20/04/2023 @ 11 : 25 Fin le 27/04/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/04/2023 à
12 : 21
ETCHEGARAY
[NOM]
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 20/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 11 : 25
Date Début : 20/04/2023 @ 11:25 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/04/2023 à
10 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 17 de 21[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 17/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 17/04/2023 @ 11:47
11 : 47 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
11 : 47
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 17/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
17/04/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
10 : 22
Foyer de condensation alvéolaire en projection basale gauche compatible avec une pneumopathie aiguë communautaire lobaire
inférieure. Pas de signe d'épanchement pleural.
Élargissement de la silhouette cardiaque.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.354 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
21/04/2023
CR RX-Echo Matricule INS : 
10 : 41
Examen du : 21/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Réévaluation d'une pneumopathie lingulaire gauche.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 18 de 21RESULTATS : 
Régression partielle de l'opacité d'allure alvéolaire en projection lingulaire gauche. Pas de signe d'épanchement associé.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 9 µGy.m²
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
21/04/2023 11 : 34 20/04/2023 12:38 19/04/2023 10:28 18/04/2023 08:59 17/04/2023 12:49
Résultat de labo
(5936640) (5935849) (5934232) (5933773) (5933390)
Bilirubine totale 8 µmol/l 13 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,15 1,80
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 32,7 mmol/l 31,7 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
Débit
min min
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 81 U/l 119 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 150 U/l 167 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 19 de 21Phosphatase alcaline 190 U/l 230 U/l
Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2 97 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 96 mmol/l 98 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 47 µmol/l 49 µmol/l
CRP 76 mg/l 175 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230421124759-1.pdf Labo230420155630-1.pdfLabo230419111737-1.pdf Labo230418105103-1.pdfLabo230417165220-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
69,7 % 77,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,57 10.9/l 11,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,5 % 1,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l 0,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,09 10.9/l 0,09 10.9/l
Lymphocytes (%) 19,9 % 12,3 %
Lymphocytes (#) 2,45 10.9/l 1,77 10.9/l
Monocytes (%) 4,9 % 6,1 %
Monocytes (#) 0,60 10.9/l 0,88 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 11,5 mmol/l 9,8 mmol/l
pH 7,42 7,40
pO2 53 mmHg 50 mmHg
Saturation O2 88,2 % 84,8 %
pCO2 50 mmHg 51 mmHg
ALAT 54 U/l 61 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,9 % 37,6 %
Indice de distribution des
16,6 % 16,7 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,41 10.9/l 0,32 10.9/l
Myélémie totale (%) 3,3 % 2,2 %
Potassium 4,1 mmol/l 3,9 mmol/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
des faux négatifs
(infection à d'autres
Antigène légionelle urinaire
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
Leucocytes 12,29 10.9/l 14,36 10.9/l
Hématies 4,70 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,0 g/dl 11,7 g/dl
VGM 82,8 fl 82,1 fl
TCMH 25,5 pg 25,5 pg
CCMH 30,8 g/dl 31,1 g/dl
Sodium 136 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l 284 mOSM/l
Plaquettes 650 10.9/l 575 10.9/l
Antigène pneumocoque
Résultat négatif
urinaire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
Le 21/04/2023 14 : 30 Page 20 de 21Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 94 kg - IMC: 37.654
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