anonymisation/corpus_validation/trackare-23012369-23207957_23012369_23207957.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23207957
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/10/2023 Heure d'admission: 15:21
Date de sortie : 07/11/2023 Heure de sortie: 12:39
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse X FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 57
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Enterobacteries
Productrice de Précautions complémentaires "contact" spécifique
BHRE Porteur 31/05/2023
Cabapenemese BHRE à mettre en place svpDépistage du 30/05/23
(EPC)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023
surveillance 09 : 02 05:36 23:49 15:15 12:00 08:55 05:35 23:27 19:58 18:36 16:13 12:58 12:48
Température 37,20 37,20 36,90 37,20 37,40 37,10
Pouls 57 60 62 61 56 67
PA
196 181 144 186 174 186 195 180
Systolique
PA
88 81 76 91 78 88 87 87
Diastolique
Saturation
92 97 97 94 93 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 5 4 0 0
repos
Glycémie
1,18 1,15 1,65 1,43 1,24 1,24 1,25 1,65 1,29 1,35 1,57 1,51 1,33
capillaire
Transit
Poids/Taille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 1 de 23Item de 05/11/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023
surveillance 12 : 48 14:34 15:52 15:41
Poids [kg] 114,50 114,30 114,90
Taille [cm] 173 173 173 173
Indice
de masse 38,26 38,19 38,39
corporelle
Surface
2,26 2,26 2,26
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 09 : 02 23:49 15:15 08:55 23:27 19:58 16:13 12:58 07:31 23:11 20:02 16:15 08:29
Température 37,20 37,20 36,90 37,20 37,40 37,10 37,70 37,30 37,10
Pouls 57 60 62 61 56 67 65 64 75 61
PA
196 181 144 186 174 186 195 180 189 178 163 192 192
Systolique
PA
88 81 76 91 78 88 87 87 89 82 70 99 87
Diastolique
Saturation
92 97 97 94 93 94 95 94 91
O²
Transit
Surv. Contention
Item de 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023
surveillance 09 : 02 23:49 15:15 12:00 08:55 05:35 23:27 19:58 18:36 16:13 12:58 12:48 07:31
Température 37,20 37,20 36,90 37,20 37,40 37,10 37,70
Pouls 57 60 62 61 56 67 65
PA
196 181 144 186 174 186 195 180 189
Systolique
PA
88 81 76 91 78 88 87 87 89
Diastolique
Saturation
92 97 97 94 93 94 95
O²
Glycémie
1,18 1,15 1,65 1,43 1,24 1,24 1,25 1,65 1,29
capillaire
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J7/7 tazo 4g*3 /j
J2 de sortie d'aplasie
amélioration de l'état local de la lésion P2 de l'index gauche, régression complète de la lésion de
l'œil droit.
> avis infectio pour isolement : contact (sortie de la chambre ok avec lavage SHA ++)
amélioration de l'état local de la cheville goutteuse.
06/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] cortico à 7.5 mg/j
14 : 30
> ttt de fond de la goutte à discuter de manière collégiale (toxicité de la colchicine chez ce patient
sous chimo)
HTA depuis qq jours
> réintroduction de son ttt de fond avec candésartan 16 mg
> bio de contrôle à 48h (tolérance rénale)
episode de gêne thoracique ce matin sans franche douleur
DR. [NOM] 04/11/2023 ecg superposable aux antériorité du 27/10
Note d'évolution
[NOM] 12 : 09 tropo 46 à recontrôler à midi mais dans contexte de décompensation cardiaque
franche amélioration des douleurs du pied
Motif d'entrée : Arthrite cheville droite
Antécédents : 
- Cancer urothélial (TVNIM) en 2015 métastatique ganglionnaire, traité par RTUV, BCG thérapie
chimiothérapie Cisplatine Gemzar (dernière cure le 22 mai 2023), suivi à Bergonié par Dr
[NOM], récidive ganglionnaire octobre 2023 avec reprise de chimiothérapie par
Cisplatine Gemzar C1J1 le 16/10/2023.
Histoire de la 03/11/2023
[NOM] [NOM] - RAo
maladie 15 : 23
- HTA, dyslipidémie
- Tuberculose miliaire suite BCG thérapie
- LMMC suivie par le Étienne à Bergonié, sous Imatinib.
- Steatose hépatique
- Cholécystectomie compliquée d'un choc septique
- Goutte
- Occlusion intestinale sur volvulus
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 2 de 23- Fracture du fémur
Allergie : contre-indication AINS
Toxiques : tabac sevré
Traitements : 
PRIMPERAN 10 mg : matin, midi et soir
NIVESTIM 48 MUI : 1 ampoule par jour de J4 à J6 puis de J9 à J11 de chaque cure
OMEPRAZOLE
IMATINIB 400 mg le matin
Mode de vie : 
Traiteur à [NOM], marié, un fils et une fille.
Tabagisme 30 PA sevré.
Histoire de la maladie : 
Contexte de LMMC sous Imatinib et de carcinome urothélial avec récidive ganglionnaire latéro-
aortique en octobre 2023 ayant motivé la reprise d'un traitement par chimiothérapie (Cisplatine-
Gemzar) avec dernière cure réalisée lundi dernier (23/10/2023).
A noter qu'il avait été hospitalisé cet été dans le service suite à une crise de goutte de la cheville
droite et du genou droit dans un contexte de pancytopénie et insuffisance rénale aigüe post-
chimiothérapie par (Cisplatine-Gemzar), traitée par Kineret.
Il y a deux semaines apparition d'une arthrite de cheville droite. Patient avec antécédents de
crises de goutte.
Depuis 3 jours il rapporte également un œil droit rouge et douloureux, sans baisse d'acuité
visuelle.
Notion d'un épisode fébrile à 38.5 °C la nuit dernière chez lui.
Bilan biologique du 20/10/2023 (pré-chimio) : Hb 11.2 g/dL, plaquettes 131 G/L, leucocytes 3 G/
L avec PNN 2.232 G/L, CRP 11 mg/L, créatininémie 115 umol/L avec DFG 55 ml/min.
Bilan biologique du 26/10/2023 (post-chimio) : Anémie 9.1 g/dL, thrombopénie 20 G/L,
leucopénie 0.94 G/L, CRP 31.2 mg/L, ionogramme normal, LDH 175 U/L, créatininémie 204
umol/L avec DFG 27 ml/min.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Apyrétique, pas de défaillance hémodynamique.
Pas d'épistaxis, pas de bulles hémorragiques intra-buccales, pas de rectorragies ni d'hématomes
spontanés.
Arthrite de cheville droite, avec discrète effusion purpurique en région malléolaire externe.
Pas d'autre articulation douloureuse ou gonflée.
Œil droit rouge et douloureux sans baisse d'acuité visuelle.
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
Eupnéique, discrète toux sèche, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique
sans bruits surajoutés.
Pas de douleur abdominale ni de trouble du transit, abdomen souple, dépressible et indolore.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
Anémie 8.2 g/dL, arégénérative, thrombopénie 12 G/L, leucopénie 0.3 G/L avec PNN < 0.5 G/L
TP 96 % et TCA ratio 0.71
Créatininémie 155 umol/L, DFG 38 ml/min
CRP 125 mg/L
Acide urique 519 umol/L
Bilan hépatique normal
Vitamines B9 et B12 normales
EPP avec hypogammaglobulinémie à 6.1 g/L et rapport kappa/lambda normal.
Sérologie VIH négative.
Sérologie VHB en faveur d'une vaccination faite.
Sérologie VHC négative
PCR grippe et VRS négative.
Sérologie et PCR CMV négatives
Sérologie EBV en faveur d'une infection ancienne : PCR EBV sang ***en cours***
hémoculture périphérique 27/10 : clture négative à 5 jours
ECBU 28/10 : stérile
dépistage BMR 28/10 : négatif
hémoculture sur PAC 30/10 : staphylocoque epidermis (contaminatnio)
hémoculture périphérique 30/10 : négative
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 3 de 23hémoculture 31/10 périphérique : négative
ECBU 31/10 : stérile
hémoculture périphérique et PAC 01/11 : négatives
ECBU 04/11 : stérile
Imagerie : 
Echographie articulaire cheville droite : 
- épanchement articulaire talo-crurale modéré, avec double contour en faveur d'une arthrite
microcristalline
- volumineuse ténosynovite des fibulaires et légère ténosynovite du tibial antérieur
scanner TAP 02/11 : 
Pas de foyer infectieux à l'étage thoracique, aspect de diverticulite colique droite sans signe de
complication scanographique.
Evolution dans le service : 
1-Crise de goutte cheville droite
Crise favorisée par la chimiothérapie du carcinome urothélial.
La prise en charge a consisté en : 
- Hydratation IV
- Introduction d'une corticothérapie à 20 mg/jour, diminuée à 10 mg/j le 01/11 puis 7.5 mg/j le
04/11 puis arrêt après décroissance progressive.
- discussion introduction du traitement de fond : : décision de ne pas introduire de
traitement hypouricémiant pour l'instant chez ce patient polymédiqué qui a déjà fait
des épisodes d'insuffisance rénale aigue et chez qui nous ne pourrons pas prescrire de
Colchicine (panyctopénies) en prévention des crises de goutte secondaire à la baisse de l'uricémie
par les hypouricémiants.
- antalgie avec PARACETAMOL 1g*3/j et ACTISKENAN 10mg si besoin toutes les 6h
2-Pancytopénie fébrile post chimiothérapie
Contexte de traitement par chimiothérapie pour cancer urothélial.
Pancytopénie constatée sur la biologie du 26/10/2023 (post-chimio). Bilan de MAT négatif.
Cliniquement, le patient a été fébrile à 40°C le 30/10, avec une lésion de l'œil droit à type de
conjonctivite et de chalazion et une plaie inflammatoire de la phalange P2 de l'index gauche.
Les hémocultures sur PAC et en périphérie du 30/10 et 01/11 sont revenues négatives
(contamination à staphylocoque blanc sur une hémoculture du PAC), les ECBUS réalisés les 01
et 04/11 étaient négatifs. Le scanner TAP ne retrouvait pas de foyer infectieux profond.
La prise en charge a consisté en
- zarzio 48 UI du 28/10 au 03/11, avec avis des Dr [NOM] et [NOM].
- Transfusion 1 poche de plaquettes le 27/10
transfusion de 2 CGR et 1 CPA le 29/10 (Hb 6.9 g/dL et plaquettes 18 G/L)
transfusion de 1 CGR le 31/10
transfusions de 1 CPA et 1 CGR le 01/11 devant une anémie à 7.8 g/dL et une thrombopénie à 16
G/L.
bien tolérées, sans signes de surcharge.
- TAZOCILLINE IV 4g *3 / j /7j (du 30/10 au 06/07)
- STERDEX *2/j et TOBRADEX (1-1-1) en local du 28/10 au 07/11.
L'évolution clinique et biologique a été favorable, avec une sortie d'aplasie sur la biologie du
04/11.
3-Sur le plan cardio-rénal : 
- Insuffisance rénale aigue initiale avec créatininémie à 194 µmol/L résolutive avec hydratation
IV (créatininémie du 29/10 à 102 µmoL/L)
- Tendance à l'hypokaliémie motivant une supplémentation par diffuK (3*3/j).
- Hypertension artérielle au cours de l'hospitalisation avec tensions jusque 195/90 mmHg
motivant la réintroduction du CANDESARTAN 16mg /j (traitement de fond du patient
pour HTA, pas de reprise du thiazidique dans le contexte de goutte). Prescription de bio de
surveillance.
A noter, un épisode de gêne thoracique avec ECG non modifié et cycle de troponine négatif le
04/11.
4-Sur le plan oncologique
- reprise imatinib à la sortie le 07/11.
- équipe d'oncologie contactée pour prévoir la prochaine chimiothérapie ****
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Décroissance de la corticothérapie jusqu'à arrêt
réintroduction du CANDESARTAN 16 mg /j.
Reprise du GLIVEC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 4 de 23Suite et devenir : retour à domicile
+ ordo pour recherche RAI à 3 mois
+ ordo surveillance fonction rénale du fait de la reprise des Sartans
Il sera contacté par les oncologues pour la reprise de la chimio.
Il sera revu en consultation de rhumatologie (Dr [NOM]) dans 3 mois pour refaire le point.
Conclusion : Crise de goutte cheville droite (double contour échographique et
hyperuricémie) dans un contexte de pancytopénie (anémie, thrombopénie et neutropénie <
0.5 G/L) et insuffisance rénale aiguë iatrogènes sur chimiothérapie par Cisplatine-Gemzar
en traitement d'un carcinome urothélial.
Réintroduction d'un traitement antihypertenseur par CANDESARTAN, contrôle du
ionogramme sanguin et des tensions artérielles par le médecin généraliste.
BMR : non (dépistage BMR 28/10 : négatif)
Transfusion : oui
sur le plan infectieux-hémato
sortie d'aplasie PNN 2.40G/L
diminution de l'inflammation de P2 index droit
amélioration de l'œil droit.
> arrêt du zarzio + suspension iso protecteur (maintien iso contact car un seul prélèvement BHRE
neg)
> poursuite tazo +/- discuter relai antibio PO pour la lésion P2 de l'index D
> prochaine bio demain puis lundi 06/11
> onco contacté Dr [NOM] : s'occupe de reprogrammer et réévaluer la chimio à distance
Mail envoyé aux hémato de Bergonié pour LMC et quand reprise de Imatinib
03/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 19 sur le plan cardio
J2 post transfu
légers OMI bilatéraux prédominant à droite (coté de la goutte)
pas de dypsnée, auscult cardiopulmonaire sans particularité
iono ok, BNP majorés à 11700
> arrêt de l'hydratation chez ce patient qui boit bien
sur le plan rhumato
bonne évolution de la cheville D
> décroissance des cortico à 7.5 mg/j à partir de demain
> discuter l'introduction du ttt de fond de la goutte à distance
sur le plan infectieux-hémato
sortie d'aplasie PNN 2.40G/L
diminution de l'inflammation de P2 index droit
amélioration de l'œil droit.
> arrêt du zarzio + suspension iso protecteur (maintien iso contact car un seul prélèvement BHRE
neg)
> poursuite tazo +/- discuter relai antibio pour la lésion P2 de l'index D
> onco contacté Dr [NOM] : s'occupe de reprogrammer et réévaluer la chimio à distance
Mail envoyé aux hémato de Bergonié pour LMC et quand reprise de Imatinib
03/11/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
15 : 13 sur le plan cardio
J2 post transfu
légers OMI bilatéraux prédominant à droite (coté de la goutte)
pas de dypsnée, auscult cardiopulmonaire sans particularité
> arrêt de l'hydratation chez ce patient qui boit bien
>
sur le plan rhumato
> décroissance des cortico à 7.5 mg/j à partir de demain
> discuter l'introduction du ttt de fond de la goutte à distance
sur le plan infectieux-hémato
sortie d'aplasie PNN 2.40G/L
diminution de l'inflammation de P2 index droit
amélioration de l'œil droit.
> arrêt du zarzio + suspension iso protecteur (maintien iso contact car un seul prélèvement BHRE
neg)
> poursuite tazo +/- discuter relai antibio pour la lésion P2 de l'index D
03/11/2023 > onco contacté
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 38
sur le plan cardio
J2 post transfu
légers OMI bilatéraux prédominant à droite (coté de la goutte)
pas de dypsnée, auscult cardiopulmonaire sans particularité
> arrêt de l'hydratation chez ce patient qui boit bien
>
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 5 de 23sur le plan rhumato
> décroissance des cortico à 7.5 mg/j à partir de demain
> discuter l'introduction du ttt de fond de la goutte
pancytopénie fébrile et crise de goutte post chimio
- J1 d'apyrexie (dernier pic fébrile 01/11 38.4°C)
hc sur PAC à staph épi le 01/11
J3 tazo
CRP 211 mg/L
- leuco 1.01 G/L (vs 0.28 hier), numération en cours, sous zarzio
Hb à 8.5 g/dL post transfusion, haptoglobine non effondrée
plaquettes à 20G/L post transfu, légères pétéchies cliniques sur les membres, diffuses
> prochaine bio demain de contrôle NFS
> poursuite isolement contact car patient BHRE.
> poursuite tazo jusque sortie de neutropénie
02/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] > décroissance des cortico pour la goutte en cours
11 : 46
lésion inflammatoire de P2 index G
flexion conservée, légèrement chaude et oedématiée
>> à surveiller cliniquement
lésion œil gauche
en amélioration : absence de rougeur de la conjonctive.
tendance à l'hypokaliémie
3.2 mmol/L ce jour
> poursuite diffuK
Hémoc sur PAC + à staph épi = probable conta
VVP nég
DR. [NOM] 01/11/2023 Aiguille de Hubert est tombé spontanément ce midi - pas de reperfusé sur PAC
Note d'évolution
[NOM] 15 : 40
Par ailleurs, Hb 7.8g/dL et Plq 16G/L donc transfusion d'1CPA et 1 CGR ce jour
Numero bergo : [TEL] (IDE coordinatrice)
NUmero Dr [NOM] : [TEL]
Appel Dr [NOM], par rapport à toujours une grande aplasie : SUrprenant une aussi grosse
toxicité
- POursuite support transfusionnel Seuil Hg 8g/dl > 1 CGR ce jour
31/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] - Seuil PLaquettes > 20G/L dans contexte de fiève. Possible d'abaisser à 10G/L si absence de
11 : 08
fièvre, ou HTA
- POursuite Zarzio 48UI jusqu'à sortie d'aplasie
OK antibiothérapie Tazocilline
Surveillance bio quotidienne
Ne pas hésiter à appeler si besoin
Appel IDE pour pic fébrile 40°C bien toléré, HTA 200/11
A mon arrivée : fébrile, PA 18/10
En aplasie, sous Tazo introduite ce matin, pas de doc bactério
Cliniquement : auscultation cardiopulmonaire normale, pas de douleur abdo/diarrhées
30/10/2023
Note d'évolution [NOM] LAEMMEL Gonflement palpébral inférieur droit, plaie index gauche => ajout pansements alcoolisés sur
21 : 17
doigts
==> Pas de signe clinique de mauvaise tolérance, Tazo introduite < 24h
==> Poursuite à l'identique, me rappeler si besoins en O2/hypotension
38,6 ce matin, bien tolérée,
Majoration de l'odeme inflammatoire de l'œil droit, sous le chalazion, sans trouble oculomoteur
ou diplopie.
Amélioration de la cheville droite, moins inflammatoire
Pas de lésion intra-buccale, pupura membre inférieur, membre supérieur
30/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] 2XGR hier, 2CP dans le weekend
17 : 25
Intro Tazo 4gx3 (ok avec la fonction rénale)
POursuite cortico 20mg
Hémocs sur chambre et en périph réalisée
DR. [NOM] 29/10/2023 BS 29/10 : Hb 6.9g/dL, Plq 18G/L
Note d'évolution
[NOM] 11 : 13 => 2 CGR + 1 CPA à passer
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 6 de 23- MOnoarthrite très probablement goutteuse dans le contexte, post chimio/IRA
Cortico hier (poso à vérifier), 20mg ce matin,
Amélioration sur la plan de douleur, reste inflammatoire ++, et périmalléolaire externe
(volumineuse ténosynovite fibulaires)
POursuite cortico 20mG/jour
Surveillance diabète
- Pancytopénie post chimiothérapie
> PNN<0,5 G/L : isolement. [ETABLISSEMENT]F 48 UI ce jour pendant 3 jours
Si fièvre : introduction Tazo ++ (4g toutes les 8 heures)
> Plaquettes <15G/L, purpura périmalléolaire, pas de lésion intrabuccale, pas de céphalée. 1 CP
ce jour
> Hg 8g/dl, bien tolérée
Bio avec Hapto, schizo en cours
Appel Dr [NOM], grosse aplasie post chimio : poursuite Zarzio 48UI ce jour et demain, jusqu'à
sortie d'aplasie.
28/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] Transfusion plaquettes, sueil 20G/L
10 : 01
Transfusion si Hg < 8,5g/dl demain
- Conjonctivite bilatérale, chalazion ce matin très douloureux
Appel Dr [NOM] dans contexte neutropénique, [NOM] classique : Tobradex 3x/jour, Sterdex 2x/
jour
- IRA Creat 150u/mol, FE Urée 44%
Sous hydrat 1L, amélioration avec Creat 125umol/L.
Par ailleures, retic 4G/L, Hapto augmenté, LDH normaux, attente protéinurie
Discussion Dr [NOM] : pas d'argument pour MAT, poursuite hydratation
Contrôle bio demain avec RAI
SI plaquettes <20G/L, transfusion plaquettes
Si Hg < 8,5g/dl, TRansfusion 1 CGR
Si Fièvre > 38,3, tazo 4g trois fois par jour
Motif d'entrée : douleur cheville droite
Antécédents : 
Cancer urothélial (TVNIM) en 2015 métastatique ganglionnaire, traité par RTUV, BCG thérapie
chimiothérapie Cisplatine Gemzar (dernière cure le 22 mai 2023), suivi à Bergonié par Dr
[NOM], récidive ganglionnaire octobre 2023 avec reprise de chimiothérapie par
Cisplatine Gemzar C1J1 le 16/10/2023.
RAo
HTA, dyslipidémie
Tuberculose miliaire suite BCG thérapie
LMMC suivie par le Étienne à Bergonié, sous Imatinib.
Steatose hépatique
Cholécystectomie compliquée d'un choc septique
Goutte
Occlusion intestinale sur volvulus
Fracture du fémur
Allergie : contre-indication AINS
Histoire de la 27/10/2023 Toxiques : tabac sevré
[NOM] [NOM]
maladie 18 : 20
Traitements : 
PRIMPERAN 10 mg : matin, midi et soir
NIVESTIM 48 MUI : 1 ampoule par jour de J4 à J6 puis de J9 à J11 de chaque cure
OMEPRAZOLE
IMATINIB 400 mg le matin
Mode de vie : 
Traiteur à [NOM], marié, un fils et une fille.
Tabagisme 30 PA sevré.
Histoire de la maladie : 
Contexte de LMMC sous Imatinib et de carcinome urothéliale avec récidive ganglionnaire latéro-
aortique en octobre 2023 ayant motivé la reprise d'un traitement par chimiothérapie (Cisplatine-
Gemzar) avec dernière cure réalisée lundi dernier (23/10/2023).
A noter qu'il avait été hospitalisé cet été dans le service suite à une crise de goutte de la cheville
droite et du genou droit dans un contexte de pancytopénie et insuffisance rénale aigüe pos-
chimiothérapie par (Cisplatine-Gemzar), traitée par Kineret.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 7 de 23Il y a deux semaines apparition d'une arthrite de cheville droite. Patient connu goutteux.
Depuis 3 jours il rapporte également un œil droit rouge et douloureux, sans baisse d'acuité
visuelle.
Notion d'un épisode fébrile à 38.5 °C la nuit dernière chez lui.
Bilan biologique du 20/10/2023 (pré-chimio) : Hb 11.2 g/dL, plaquettes 131 G/L, leucocytes 3 G/
L avec PNN 2.232 G/L, CRP 11 mg/L, créatininémie 115 umol/L avec DFG 55 ml/min.
Bilan biologique du 26/10/2023 (post-chimio) : Anémie 9.1 g/dL, thrombopénie 20 G/L,
leucopénie 0.94 G/L, CRP 31.2 mg/L, ionogramme normal, LDH 175 U/L, créatininémie 204
umol/L avec DFG 27 ml/min.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Apyrétique, pas de défaillance hémodynamique.
Pas d'épistaxis, pas de bulles hémorragiques intra-buccales, pas de rectorragies ni d'hématomes
spontanés.
Arthrite de cheville droite, avec discrète effusion purpurique en région malléolaire externe.
Pas d'autre articulation douloureuse ou gonflée.
Œil droit rouge et douloureux sans baisse d'acuité visuelle.
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
Eupnéique, discrète toux sèche, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique
sans bruits surajoutés.
Pas de douleur abdominale ni de trouble du transit, abdomen souple, dépressible et indolore.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
Anémie 8.2 g/dL, arégénérative, thrombopénie 12 G/L, leucopénie 0.3 G/L avec PNN < 0.5 G/L
TP 96 % et TCA ratio 0.71
Créatininémie 155 umol/L, DFG 38 ml/min
CRP 125 mg/L
Acide urique 519 umol/L
Bilan hépatique normal
Vitamines B9 et B12 normales
EPP en cours
Imagerie : 
Echographie articulaire cheville droite : 
- épanchement articulaire talo-crurale modéré, avec double contour en faveur d'une arthrite
microcristalline
- volumineuse ténosynovite des fibulaires et légère ténosynovite du tibial antérieur
Evolution dans le service : 
Crise de goutte cheville droite (double contour échographique et hyperuricémie) dans un contexte
de pancytopénie (anémie, thrombopénie et neutropénie < 0.5 G/L) et insuffisance rénale aiguë
iatrogènes sur chimiothérapie par Cisplatine-Gemzar en traitement d'un carcinome urothélial.
Prise en charge initiale : 
>Transfusion 1 poche de plaquettes le 27/10
>Hydratation IV
>Introduction d'une corticothérapie à 20 mg/jour.
>Bilan de MAT demain de principe devant insuffisance rénale aiguë et anémie et thrombopénie
avec traitement par Cisplatine-Gemzar (mais probablement sur toxicité médullaire et pas sur
MAT car neutropénie et anémie arégnérative + insuffisance rénale d'allure fonctionnelle)
>Discussion KINERET si corticothérapie insuffisante
SI FIEVRE : ANTIBIOTHERAPIE PAR TAZOCILLINE
Conclusion : 
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Suite et devenir : 
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Surveillance Psychiatrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 8 de 23Item de 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 09 : 02 23:49 15:15 08:55 23:27 19:58 16:13 12:58 07:31 23:11 20:02 16:15 08:29
Température 37,20 37,20 36,90 37,20 37,40 37,10 37,70 37,30 37,10
Pouls 57 60 62 61 56 67 65 64 75 61
PA
196 181 144 186 174 186 195 180 189 178 163 192 192
Systolique
PA
88 81 76 91 78 88 87 87 89 82 70 99 87
Diastolique
Saturation
92 97 97 94 93 94 95 94 91 94 94
O²
Transit
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
HDM : 
HyperTA ce matin -> ttt antihta en SB donné : reste HTA à midi
06/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 47
Inf : 
Avis inf // relais per os
Suivi diet : 
Patient n'aime pas la viande et les légumes de l'hôpital donc ne mange que les féculents et les
desserts soit que des glucides.
06/11/2023
Note Diététicienne Nina TROSSELIER Vu avec Mr C pour rajouter une crudité/repas (apports en vitamines et fibres) et 1 fromage blanc
10 : 59
s/sucre/repas (apport en protéines).
Explication une nouvelle fois de l'importance de l'équilibre alimentaire surtout dans son cas.
A réévaluer
infectieux : 
- apyrétique
douleur : 
- douleurs thoraciques qui n'irradient pas.
Tropo prélevé
examen : 
- Hb : 8.6
- plaq : 31 000
- kcl : 3.5
[NOM] 04/11/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 48
hypertension : 
- TA élevée depuis plusieurs jours
-> loxen mis en place
pollakiurie : 
- ECBU fait
douleur : céphalées --> paracétamol donné
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 24
HTA : hypertendu 190/83 --> à revoir ce jour avec médecin
Tbl io : 
03/11/2023 HypoK -> majo supp P.O
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 38
VVP en place, fonctionnelle
Avis diet : 
Dit avoir perdu l'appétit depuis son hospitalisation mais poids plutôt stable.
Ne mange que les desserts car le reste du plateau ne lui plait pas
Patient avec antécédents de goutte.
03/11/2023 IMC : 38.19
Note Diététicienne Nina TROSSELIER
12 : 09 Poids: 114.3 kg
PEC diet : 
- 1/2 portion de viande/repas
- régime DIAB et NA- afin de limiter les apports en sel et en sucre
- passage de l'hôtelier afin d'optimiser la prise alimentaire et éviter que Mr C ne mange que les
desserts
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 9 de 23- j'insiste sur le fait qu'il est important d'avoir une alimentation équilibrée surtout si conso de
produits sucrés en dessert.
A réévaluer
Hémato : Ce jour
* Hg à 8.4
* plaquettes à 29 000
* leuco à 3.64
--> Sortie de l'isolement protecteur (garder isolement contact carba)
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 03
TTT : Arrêt hydratation et facteur de croissance leucocytaire + décroissance CTC à débuter
demain
VVP fonctionnelle ce soir
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Nutrition : 
20 : 23
Intolérance alimentaire -> Vu par diet le 30/10 -> repas pas adapté selon lui, mange que les
desserts alors qu'il a l'appétit -> Message laissé à la diet ce soir
Voie veineuse : Vu avec le médecin, maintenir la VVP tant qu'elle fonctionne. Prochain bilan
demain, en fonction on reposera une aiguille de Huber sur la CIP
Hémato : ce matin
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] * Hg à 8.5
12 : 41
* Plaquettes à 20 000
* leucocytes à 1.01
infectieux : 
- 38.4°C ce matin puis apyrétique toute la journée
Voie veineuse : 
- aiguille de huber sortie du PAC -> point de ponction rouge inflammatoire ( pas d'écoulement
purulent)
Vu avec médecin, aiguille de huber non remise
[NOM] 01/11/2023 anémie + thrombopénie : 
Note IDE
[NOM] 20 : 21 - HB à 7.7 ce jour -> 1 CGR administré
- plaq à 16000 -> 2 CPA administrés
Les deux sur VVP
cutané : 
- index rouge et gonflé -> mise en place pansement alcoolisé
orgelets : 
- mieux ce jour
Anémie/Thrombopénie : : Culot de sang transfusé et culot plaquettaire ce jour bien supporté
BS demain et en fonction CPA à faire, un en attente à l'EFS
Infectieux : Hémoc postive cocci gram +
ATB probabiliste
Subfébrile à37°8 => ATG1 à 15h
Apyrétique sur le reste de la journée
31/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 08 Hyperglycémie: 2.02 à midi
glycémie à 1.60 ce soir
Examen : Scan TAP ce jour Aspect de diverticulite colique droite sans signe de complication
scanographique.
pancytopénie : 
- Hb à 7.7 ce jour -> 1 CGR à faire
- plaqu 17 000 ce jour -> 2 CPA à faire
infectieux : 
[NOM] 31/10/2023 - subfébrile à 37.8°C ce matin
Note IDE
[NOM] 12 : 10 -> ATB en cours
Faire Hcs si de nouveau fièvre et frissons
-> ECBU, PCR COVID, GRIPPE à faire
douleur : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 10 de 23- orgelet OD toujours douloureux et infiltré ++
-> en attente avis ophtalmo
30/10/2023 Hyperthermie : température 40.1°C --> vessie de glace + Antipyrétique (paracétamol 1g) donné
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 48 à 23h45
thermie : apyrétique dans l'après-midi
ce soir, hyperthermie, allant jusqu'à 40.5 avec HTA 207/90
bonne saturation, pas de marbrure.
30/10/2023 glace mise, atg1 non donné car dernière prise à 17h.
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 24 appel IDG :
hyperthermie : 38°7 ce matin Hémoc réalisé cette nui t
=> Début ATB probabiliste ce 12h
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 19
Etat cutané : œil droit très inflammatoire => DR informé et vu
thermie : patient hypertherme ce matin.
→ hemoc differentielle fait.
[NOM] 30/10/2023 → patient decouvert. à eu antipyrétique.
Note IDE
[NOM] 06 : 07
cutanée : toujours atteinte oculaire importante ce matin. se plaint souvent de la gene a ce niveau.
a revoir ++.
infectieux : 
- 38.4°C ce matin -> ATG administré puis apyrétique toute la journée
Vu avec médecin -> faire Hémoc sur le PAC et en périphérie si rechauffe
anémié + thrombopénie : 
- Hb à 6.9 ce jour -> 2 CGR administrés
- plaq : 18 000 -> 2 CPA administrés
[NOM] 29/10/2023
Note IDE -> bien tolérés
[NOM] 16 : 20
diabète CTC induit ? : 
- HGT élevés ce jour
Médecin au courant
orgelets : 
- très gêné par ses orgelets -> collyres ok
Ophaltmo : TTT pour orgelet administrés
Traitement : 2 concentrés plaquettaires administrés cet après midi
→ très bien tolérés
[NOM]
28/10/2023 biologie de contrôle demain matin
Note IDE MASCHIO-
12 : 52
[NOM]
Voie d'abord : CIP non changée car fonctionnelle
→ KTO enlevé
Examen : prlvmt Carba fait et envoyé
douleur : patient se plaint de l'œil droit. rougeur sur paupières inferieure avec depot ++.
[NOM] 28/10/2023 nettoyage fait. compresse + serum physiologique laissé au patient mais a voir ce jour SVP car
Note IDE
[NOM] 05 : 51 patient très gêné.
Patient entré du domicile pour mono arthrite de la cheville droite
ATCD : Cancer de la vessie
LMC
PAC en place avec aiguille => changé le 27/10
cholesystectomie
A son entrée patient apyrétique (ATG1 pris à 14h)
Rougeur au niveau de l'œil droit
Cheville droite œdématié
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ECG + BS fait
15 : 41
Gestion des antécédents : Pancytopénie vu au bilan active traité par Zarzio dose fait ce jour
=> TTT commandé au frigo à faire sur le week end
=> Plaquette à faire ce week end
Isolement protecteur en place (masque + SHA)
ATCD BHRE (mettre tablier pour les soin, eliminer tout les déchet dans le DASRI et hygiène des
mains)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 11 de 23Douleur : EN à 7/10 => ATG1 donnée
=> Si besoin ATG3 possible
Surveillance glycémique : CTC débuté => 60mg donnée
Hyperthermie à 21h : ATG1 donnée précédemment à surveiller
Hémoc déjà prélévé
VVP : PAC bouché, Voie veineuse posé
Aiguille à retiré et repiqué SVP
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
10 par . Notes
du professionel
de santé : 
Dose prescrite
[NOM]/TAZOB MYL
- Ttes les 8h [0h 8h correspond
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 30/10/2023 09 : 24 06/11/2023 04:09 DR. [NOM]
16h] Normal à la dose de
Flacon(s)
Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Statut des prescriptions : Arrêté
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 27/10/2023 16 : 42 03/11/2023 08:45 DR. [NOM]
POCHE(S)
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
STERDEX POMMADE
[NOM] UNIDOSE 1 REC. - Matin soir (8h -
28/10/2023 09 : 56 07/11/2023 08:00 DR. [NOM]
[12] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Normal
UNIDOSE(S)
TOBRADEX COLLYRE FL 1 - Matin midi soir
28/10/2023 09 : 56 07/11/2023 08:00 DR. [NOM]
5ML [125] Flacon(s) GOUTTE(S) Normal
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACTISKENAN 10MG
1 GEL - Normal 27/10/2023 16 : 42 07/11/2023 10:42 DR. [NOM]
GELULE [14] Gelule(s)
CANDESARTAN ACT 8MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 06/11/2023 11 : 57 07/11/2023 07:50
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
CORTANCYL 1MG CPR
7,5 mg - Matin [8h] Normal 27/10/2023 16 : 42 07/11/2023 07:50 DR. [NOM]
[30] COMPRIME(S)
GLIVEC 400MG CPR [30]
1 CPR - Matin [8h] Normal 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 27/10/2023 16 : 42 06/11/2023 18:32 DR. [NOM]
Normal
CPR(s)
LOXEN 20MG CPR [30] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 04/11/2023 17 : 49 07/11/2023 07:57
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 27/10/2023 16 : 42 07/11/2023 12:00 DR. [NOM]
Normal
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
3 GEL 30/10/2023 11 : 14 07/11/2023 12:00 DR. [NOM]
GELULE Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
CANDESARTAN ACT 8MG - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 12 de 23CORTANCYL 1MG CPR Urgent - URGENT
20 mg 27/10/2023 16 : 43 27/10/2023 17:21 DR. [NOM]
[30] COMPRIME(S) Urgent
CORTANCYL 1MG CPR - Matin [8h] Presc. de
5 mg 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S) Sortie
GLIVEC 400MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 07/11/2023 10 : 05 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 07/11/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
GELULE Presc. de Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
ZARZIO 48 MUI/0,5ML
1
SOL INJ SER [1] - 1 seule fois 1 seule
SERINGUE(S) 27/10/2023 17 : 43 27/10/2023 17:43 [NOM] [NOM]
SERINGUE(S) fois
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
ZARZIO 48 MUI/0,5ML
1
SOL INJ SER [1]
SERINGUE(S) - Midi [12h] Normal 27/10/2023 17 : 48 02/11/2023 12:24 [NOM] [NOM]
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
31/10/2023 16 : 46 31/10/2023 17:15 Réalisé [NOM] [NOM]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Recherche et quantification 28/10/2023
28/10/2023 06 : 00 [NOM] [NOM]
schizocytes 09 : 33
29/10/2023
29/10/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
05 : 52
30/10/2023
29/10/2023 18 : 12 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
06 : 53
01/11/2023
01/11/2023 07 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] [NOM]
00 : 19
01/11/2023
01/11/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM]
00 : 19
31/10/2023
31/10/2023 11 : 21 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
12 : 23
01/11/2023
31/10/2023 17 : 13 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
00 : 19
01/11/2023
01/11/2023 07 : 00 RAI Consult.ext. DR. [NOM]
00 : 19
04/11/2023
04/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 44
04/11/2023
04/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 44
06/11/2023
06/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
09 : 57
06/11/2023
06/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
09 : 57
08/11/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
08/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08/11/2023 07 : 00 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
08/11/2023 07 : 00 [NOM] [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
27/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 13 de 23DESINFECTION
30/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
21 : 28 [NOM]
PATIENT
DR.
[NOM] : Précautions
- 1 seule fois 1 seule 27/10/2023 [NOM]
Complémentaires Contact Signé
fois 17 : 52 BORDES-
spécifique BHRe
[NOM]
LIT : REFECTION 27/10/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 30/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 21 : 28 [NOM]
- Matin midi goûter 30/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 21 : 28 [NOM]
27/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/10/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
Normal 21 : 28 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
30/10/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
21 : 28 [NOM]
Normal
TRANSFUSION - 1 seule fois 1 seule 27/10/2023 [NOM]
Signé
PLAQUETTES fois 18 : 20 [NOM]
TRANSFUSION 1 Jour - Matin [8h] 28/10/2023 DR. [NOM]
Signé
PLAQUETTES Normal 10 : 02 [NOM]
TRANSFUSION 31/10/2023 DR. [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PLAQUETTES 08 : 57 [NOM]
- Matin midi goûter 28/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 28 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 06/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
fois 23 : 58 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 8MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CORTANCYL 1MG CPR 5 mg - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Réalisé
[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
GLIVEC 400MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 05 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 07/11/2023 0/15 : Non administré [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir 07/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin midi soir 07/11/2023 0/45 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE Presc. de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 14 de 23Plan de soins Jour J du 07/11/2023 07h00 au 08/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — STERDEX POMMADE [NOM] [NOM] [NOM]
UNIDOSE - 1,335MG + 0,267MG pommade - Début le 28/10/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 09 : 56 08:00 *
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/10/2023 @ Fin le 07/11/2023 à 1 REC.
19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOBRADEX COLLYRE FL 5ML - Début le 28/10/2023 à
5ML collyre (5 mL) - Dose 1 GOUTTE(S) - 09 : 56
O 28P /1H 0T /A 20L 2M 3 I @Q U 12E : 0- 0Matin midi soir - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 07/11/2023 à 0 G8 O:0 U0 T * T 1 E(S)
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 16:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 22:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 04:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 10:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 06/11/2023 à
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 2 CPR - 11 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 07/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 06/12/2023 à 0 C7 P : R50 * 2
Admin le 07/11/2023 à
07 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 27/10/2023 à
comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin [8h] - 16 : 42 07:50 * 7.5
1ère dose : 28/10/2023 @ 08:00 Fin le 26/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
07 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 42
-
2
7O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 06/11/2023 à
18 : 32
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si Début le 04/11/2023 à
besoin - Début presc. : 04/11/2023 @ 17:49 17:49 18:57 * 1
"si PAS > 180 mmHg " — Nombre de prises max Fin le 05/12/2023 à CPR
par 24h : 2 07:57
Admin le 07/11/2023 à
07 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 15 de 23Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si Début le 04/11/2023 à
besoin - Début presc. : 04/11/2023 @ 17:49 17:49 07:57 * 1
"si PAS > 180 mmHg " — Nombre de prises max Fin le 05/12/2023 à CPR
par 24h : 2 07:57
Admin le 07/11/2023 à
07 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 42
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 26/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 42
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 26/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 19:00 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 07:50 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 12:00 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 16 de 23[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/10/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/10/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/10/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 17 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 08/11/2023 07h00 au 09/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 10:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 16:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 22:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 27/10/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 16:42 04:42 * 1
16 : 42 Fin le 26/11/2023 à GEL
"Si douleurs " 10 : 42
Admin le 07/11/2023 à
10 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 06/11/2023 à
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 2 CPR - 11 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 07/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 06/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 07/11/2023 à
07 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 27/10/2023 à
comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin [8h] - 16 : 42 08:00 * 7.5
1ère dose : 28/10/2023 @ 08:00 Fin le 26/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
07 : 50
Signé — GLIVEC 400MG CPR - 400MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 07/11/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 08/11/2023 @ 08:00 10:00 CPR
Fin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 42
-
2
7O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 06/11/2023 à
18 : 32
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si Début le 04/11/2023 à
besoin - Début presc. : 04/11/2023 @ 17:49 17:49 07:57 * 1
"si PAS > 180 mmHg " — Nombre de prises max Fin le 05/12/2023 à CPR
par 24h : 2 07:57
Admin le 07/11/2023 à
07 : 57
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si Début le 04/11/2023 à
besoin - Début presc. : 04/11/2023 @ 17:49 17:49 18:57 * 1
"si PAS > 180 mmHg " — Nombre de prises max Fin le 05/12/2023 à CPR
par 24h : 2 07:57
Admin le 07/11/2023 à
07 : 57
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 08 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 18 de 23Début le 27/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 16:42
@ 19 : 00 Fin le 26/11/2023 à
12 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 42
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 26/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 42
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 26/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 08:00 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 12:00 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/10/2023 à
600MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 11 : 14 19:00 * 3
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 12:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
28/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 26/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 Début le 30/10/2023 à 22:00 * 1
@ 21 : 28 21:28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 19 de 23Fin le 09/11/2023 à
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/10/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/10/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 30/10/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/11/2023 à
05 : 35
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 27428
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 31/10/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Recherche de foyer infectieux profond dans un contexte d'aplasie fébrile post-chimiothérapie pour néoplasie vésicale.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
RESULTATS : 
31/10/2023 Évaluation oncologique non réalisée ce jour.
CR Scanner
16 : 46
A l'étage thoracique : 
En fenêtre parenchymateuse : 
Pas d'anomalie significative de la transparence des champs pulmonaires, et notamment pas de foyer parenchymateux systématisé.
En fenêtre médiastinale : 
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Diverticulite colique droite devant un épaississement de la paroi d'un diverticule colique connu avec infiltration de la graisse
adjacente sans collection, ni pneumo péritoine. Hépatomégalie à 16,7 cm. Stigmates de cholécystectomie. Les voies biliaires intra
et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Aspect normal du pancréas, et des surrénales.
Splénomégalie à 12,7 cm .
Les reins sont de morphologie normale et leur rehaussement est respecté, sans signe scannographique de pyélonéphrite.
Adénopathie iliaque externe droite de 14 mm de petit axe.
Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte
CONCLUSION : 
Aspect de diverticulite colique droite sans signe de complication scanographique.
Dr [NOM]
Technique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 20 de 23PDL : 1461.21 mGy.cm CTDI : 23.34 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF031B01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
06/11/2023 09 : 40 04/11/2023 12:14 04/11/2023 11:07 04/11/2023 08:44 03/11/2023 08:14
Résultat de labo
(6091159) (6091871) (6091873) (6091155) (6090353)
Bilirubine totale 12 µmol/l 14 µmol/l 13 µmol/l
ASAT 25 U/l 27 U/l 23 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 123 U/l 135 U/l 131 U/l
NT-proBNP 11700 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 165 U/l 171 U/l 129 U/l
Troponine hypersensible 26,2 ng/l 43,2 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2
Commentaire troponine dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 21 de 23Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 &gt;=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
Estimation du DFG (CKD-
63 ml/mn/1.73 m2 70 ml/mn/1.73 m2 74 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 103 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 103 µmol/l 94 µmol/l 90 µmol/l
CRP 44 mg/l 96 mg/l 152 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231105114440-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231106112156-1.pdf Labo231104135606-1.pdf Labo231104123308-1.pdf Labo231103132047-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
74,0 % 80,7 % 66,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
9,98 10.9/l 8,51 10.9/l 2,40 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,0 % 0,0 % 1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l 0,00 10.9/l 0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,0 % 0,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,13 10.9/l 0,00 10.9/l 0,00 10.9/l
Lymphocytes (%) 10,0 % 5,5 % 19,0 %
Lymphocytes (#) 1,35 10.9/l 0,58 10.9/l 0,69 10.9/l
Monocytes (%) 9,0 % 4,6 % 2,0 %
Monocytes (#) 1,21 10.9/l 0,48 10.9/l 0,07 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui Oui
technicien
Métamyélocytes neutrophiles
3,0 % 5,5 % 4,0 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
0,40 10.9/l 0,58 10.9/l 0,15 10.9/l
(#)
Myélocytes neutrophiles (%) 2,0 % 2,8 % 6,0 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,27 10.9/l 0,30 10.9/l 0,22 10.9/l
Lymphocytes
0,9 % 2,0 %
Hyperbasophiles (%)
Lymphocytes
0,09 10.9/l 0,07 10.9/l
Hyperbasophiles (#)
Erythroblastes (%) 0,6 % 0,6 % 1,4 %
Glucose 6,3 mmol/l
ALAT 20 U/l 23 U/l 24 U/l
Haptoglobine 3,38 g/l
réalisée sur frottis réalisée sur microscope réalisée sur frottis
Formule sanguine
sanguin au microscope automatisé DM9600 sanguin au microscope
Hématocrite (%) 25,5 % 24,8 % 23,5 %
Indice de distribution des
18,1 % 17,8 % 17,4 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l 3,2 mmol/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 13,49 10.9/l 3 /µL 10,54 10.9/l 3,64 10.9/l
Hématies 2,59 10.12/l (t/l) 2,58 10.12/l (t/l) 2,43 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 8,7 g/dl 8,6 g/dl 8,4 g/dl
VGM 98,5 fl 96,1 fl 96,7 fl
TCMH 33,6 pg 33,3 pg 34,6 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,7 g/dl 35,7 g/dl
Sodium 141 mmol/l 139 mmol/l 138 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 22 de 23Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 282 mOSM/l
Plaquettes 46 10.9/l 31 10.9/l 29 10.9/l
TROPONINE -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
04/11/23 à 11 : 04
Recherche d'Agglutinine Non conformité : 
Irrégulière Erreur de code analyse
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] (%) 0,57 %
[NOM] (#) 13,8 10.9/l
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,5 fl 12,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207957 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 173 cm - Poids: 114.5 kg - IMC: 38.257
Le 07/11/2023 17 : 11 Page 23 de 23