anonymisation/corpus_validation/trackare-23003994-23129107_23003994_23129107.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23129107
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 05/07/2023 Heure d'admission: 11:06
Date de sortie : 10/07/2023 Heure de sortie: 13:58
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir MARIE- [TEL]
Fille [NOM] FRANCE
(Clinicom) [NOM] 63
Personne à prévenir [ADRESSE][TEL]
Fille [NOM]
(Clinicom) [CODE_POSTAL] 50
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) 50
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
Altération de l'état général 05/07/2023 12 : 40 [NOM] [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 10/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023
surveillance 08 : 19 15:47 08:56 06:00 01:28 18:32 16:34 07:48 05:49 01:03 23:00 21:44 21:36
Température 36,50 36,10 36,30 36,50 37,80 35,30 35,60 36,20 35,80 36,10 35,50 36,10
Pouls 95 92 96 80 78 78 120
PA
120 134 146 157 128 154 128
Systolique
PA
61 63 65 63 60 67 74
Diastolique
Saturation
98 99 99 100 98 100 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 1 de 18Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Peu Molles Molles Gaz Peu Gaz
Glycémie
1,46
capillaire
Poids/Taille
Item de 05/07/2023 05/07/2023
surveillance 11 : 28 11:27
Poids [kg] 46,20
Taille [cm] 160 162
Indice
de masse 18,05
corporelle
Surface
1,45
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 10/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023
surveillance 08 : 19 15:47 08:56 06:00 01:28 18:32 16:34 07:48 05:49 01:03 23:00 21:36 19:07
Température 36,50 36,10 36,30 36,50 37,80 35,30 35,60 36,20 35,80 36,10 35,50 36,10 36
Pouls 95 92 96 80 78 78 120 64
PA
120 134 146 157 128 154 128 162
Systolique
PA
61 63 65 63 60 67 74 72
Diastolique
Saturation
98 99 99 100 98 100 98 100
O²
Transit Peu Molles Molles
Surv. Contention
Item de 10/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023
surveillance 08 : 19 15:47 08:56 06:00 01:28 18:32 16:34 07:48 05:49 01:03 23:00 21:44 21:36
Température 36,50 36,10 36,30 36,50 37,80 35,30 35,60 36,20 35,80 36,10 35,50 36,10
Pouls 95 92 96 80 78 78 120
PA
120 134 146 157 128 154 128
Systolique
PA
61 63 65 63 60 67 74
Diastolique
Saturation
98 99 99 100 98 100 98
O²
Transit Peu Molles Molles
Glycémie
1,46
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MT : Dr [NOM]
Cardiologue Dr [NOM]
Néphrologue : Dr [NOM]
Motif d'hospitalisation : altération de l'état général
Antécédents : 
Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie post-hypertensive
Fibrillation atriale inaugurale en février 2023, ayant entrainé une
décompensation cardiaque
Glaucome chronique
IRC (atrophie rénale gauche)
Cirrhose diagnostiquée en mars 2023 (FOGD en avril 2023 : Pas de varice
Histoire de la DR. [NOM] 10/07/2023 oesophagienne ou cardio-tubérositaire.Minime gastrite en mosaique
maladie [NOM] 12 : 08
d'hypertension portale.)
Hypertension artérielle d'ancienneté inconnue selon le patient
Lésion de kyste pancréatique en cours d'exploration
Traitement habituel : 
Cordarone 200 mg : 1 comprimé par jour
Eliquis 2.5 mg : 1 comprimé matin et soir
Lasilix 40 mg : 2 comprimés le matin et 1 comprimé le midi
Esoméprazole 40 mg : 1 comprimé le soir
Lercan 20 : le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 2 de 18Irbesartan 300/12.5 stoppé depuis 17/06/23
Mode de
vie : 
était autonome au domicile, aidant principal de sa femme
Histoire de la maladie : 
Patient pris en charge en gastro-entérologie en avril 2023 , pour
rectorragies, anémie, au décours d'une hospitalisation en cardiologie pour
décompensation cardiaque sur anémie.
Découverte à ce moment là d'une cirrhose compensée et d'une tumeur du
sigmoide non sténosante de 20 à 25 cm de la MA.
Il s'agissait d'un Adénocarcinome lieberkühnien moyennement différencié de bas-grade
sigmoïdien T3N0M0R0, opérée par colectomie gauche le 17/04/23 avril 2023. Stomie définitive.
Pas de traitement adjuvant.
Retour à domicile rapide à J5 mais patient réhospitalisé pour saignement au niveau de l'orifice de
stomie, ayant nécessité de refaire des points niveau de la stomie à un endroit qui s’était désinséré,
et il était rentré à domicile après 24h sans saignement, puis récidive rapide, avec compression
manuelle en consultation, relais Eliquis/HBPM.
[NOM] 10 jours, anorexie, asthénie, sans anomalie digestive : pas de douleur abdominale, pas de
souci au niveau de la stomie, selles présentes, normales.
Décision d'une nouvelle hospitalisation.
Dans le service : 
Patient asthénique, ralenti, désorienté.
Mise en évidence d'une insuffisance rénale aigue avec créatinine à 153 µmol/l avec hypokaliémie
à 2.7 mmol/l traitée par suspension des diurétiques et hydratation permettant une évolution
clinico biologique rapidement favorable avec un patient souriant, conscient, orienté, au
fauteuil, avec bon appétit et une créatinine à 91 µmol/l . Les diurétiques sont baissés à 40 mg/j. A
réévaluer par le Dr [NOM].
Dans ce contexte d'altération de l'état général, réalisation d'un TDM AP non injecté de
réévaluation qui montre une volumineuse masse du foie droit d'aspect progressif. Seconde lésion
nodulaire du segment VI. Hypothèse de localisations secondaires dans le contexte. Un primitif
hépatique bifocal doit toutefois être évoqué sur ce foie cirrhotique.
Le patient et sa famille sont informés des résultats et de l'intérêt d un traitement de type
chimiothérapie avec peu d'effets secondaires.
Dans cet objectif, demande d'une consultation d'oncogériatrie, du statut KRAS [NOM], des
marqueurs tumoraux et dosage de l'uracilémie ainsi que d'un TDM cérébral et thoraco-abdomino
pelvien injecté.
Dosages : 
- uracilémie : en cours
- ACE : 7.8 µg/l
- AFP : 3.8 kUI/l
- CA19.9 : 32 kUI/l
Devenir : 
- RAD le 10/07/23 avec passage des IDE
- réalisation d'un TDM cérébral et thoraco-abdomino pelvien le 13/07/23 à 11h30 en service de
radiologie du [MASK] ( urgences).
- RDV d'évaluation oncogériatrique ( date à venir)
- RDV de consultation avec le Dr [NOM] ( date à venir)
09/07/2023 : confirmation ce jour de la restauration de l' état général et de conscience plus en
rapport avec les habitudes du patient.me confirme qu' il souhaiterait une prise en charge.dosage
DR. [NOM] 09/07/2023
Note d'évolution CA19/9, AFP et recherche déficit en DPD demain.souhaiterait rentrer demain... voir possibilité
[NOM] 13 : 30
avec enfants : vérifier avec Capucine que demande de statut RAS [NOM] faite.
08/07/2023 : transformé par rapport à hier : souriant, conscient, orienté, au fauteuil, a
complètement vidé son plateau repas.explication données sur la présence de nodules dans le
DR. [NOM] 08/07/2023 foie apparus par rapport au scanner précédent, qui s' apparentent le plus probablement à des
Note d'évolution
[NOM] 15 : 28 métastases, avec une discussion à venir sur l' intérêt d' un trt de type chimiothérapie avec peu
d' effets secondaires type LV5FU2 +/- biothérapie adaptée au statut RAS : serait ce jour plutôt
demandeur : A voir selon l' évolution.demande marqueurs dans le contexte de cirrhose ( CA19/9,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 3 de 18AFP ) afin d' affiner un peu plus le diagnostic de métastase et de tenter de disculper un CHC sur
cirrhose.
TDM TAP ce matin : Volumineuse masse du foie droit d'aspect progressif (difficilement visible
sur le scanner du 31 mars, évolution vers l'hypodensité). Seconde lésion nodulaire du segment
VI.
Hypothèse de localisations secondaires dans le contexte. Un primitif hépatique bifocal doit
toutefois être évoqué sur ce foie cirrhotique.
- Avis EMOG oncogeriatrie
07/07/2023 - Demande KRAS [NOM]
Note d'évolution Capucine CHAPPE
13 : 14 - uracilemie lundi avec bio
- ACE 7,8
- RCP
- TDM TAP + cerebral demandé
Fille vue : annonce des résultats du scanner.
On décide d'attendre demain pour l'annoncer au patient en compagnie de sa famille. (le patient
vient d'apprendre que sa femme devait passer au bloc opératoire)
Discussion ce matin avec le patient qui présente un syndrome de glissement : reconnaît
DR. [NOM] 06/07/2023 n'avoir plus le moral depuis l'annonce de la maladie, inquiet pour l'avenir car femme
Note d'évolution
[NOM] 11 : 58 dépendante. Demande passage psy / intérêt d'un traitement anti dépresseur.
Kaliémie à 3.5 mmol/l et amélioration de la fc rénale
bio : 
créat 153 µmol/l avec hypokaliémie à 2.7 mmol/l ==> demande de TDM différée devant IRA.
DR. [NOM] 05/07/2023
Note d'évolution ECG fait : tr de la repolarisation avis cardio demandé: ok, prévoir baisse furo à la sortie.
[NOM] 14 : 59
surdosage Eliquis avec taux 445 ng/ml : suspension du traitement jusqu'au retour fc rénale
normale
MT : Dr [NOM]
Cardiologue Dr [NOM]
Néphrologue : Dr [NOM]
Antécédents : 
Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie post-hypertensive
Fibrillation atriale inaugurale en février 2023, ayant entrainé une décompensation cardiaque
Glaucome chronique
IRC (atrophie rénale gauche)
Cirrhose diagnostiquée en mars 2023 (FOGD en avril 2023 : Pas de varice
oesophagienne ou cardio-tubérositaire.Minime gastrite en mosaique d'hypertension portale.)
Hypertension artérielle d'ancienneté inconnue selon le patient
Lésion de kyste pancréatique en cours d'exploration
Traitements habituels
Histoire de la DR. [NOM] 05/07/2023
maladie [NOM] 12 : 50
Cordarone 200 mg : 1 comprimé par jour
Eliquis 2.5 mg : 1 comprimé matin et soir
Lasilix 40 mg : 2 comprimés le matin et 1 comprimé le midi
Esoméprazole 40 mg : 1 comprimé le soir
Lercan 20 : le soir
Irbesartan 300/12.5 stoppé depuis 17/06/23
Mode de vie : 
était autonome au domicile, aidant principal de sa femme
[NOM] : 
Patient pris en charge en gastro-entérologie en avril 2023 , pour
rectorragies, anémie, au décours d'une hospitalisation en cardiologie pour
décompensation cardiaque sur anémie.
Découverte à ce moment là d'une cirrhose compensée et d'une tumeur du
sigmoide non sténosante de 20 à 25 cm de la MA.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 4 de 18Il s'agissait d'un Adénocarcinome lieberk : hnien moyennement différencié de bas-grade
sigmoïdien T3N0M0R0, opérée par colectomie gauche le 17/04/23 avril 2023. Stomie définitive.
Pas de traitement adjuvant.
Retour à domicile rapide à J5 mais patient réhospitalisé pour saignement au niveau de l'orifice de
stomie, ayant nécessité de refaire des points niveau de la stomie à un endroit qui s’était désinséré,
et il était rentré à domicile après 24h sans saignement, puis récidive rapide, avec compression
manuelle en consultation, relais Eliquis/HBPM.
[NOM] récente : 
Depuis 10 jours, anorexie, asthénie, sans anomalie digestive : pas de douleur abdominale, pas de
souci au niveau de la stomie, selles présentes, normales.
Pas de dyspnée.
Biologie en ville le 03/07 ( non vue)
CAT : 
On prévoit Bilan biologique, et TDM TAP pour évaluation néoplasique.
CNO et suivi diet
suites en [ETABLISSEMENT] ?
Surveillance Psychiatrie
Item de 10/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 09/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023
surveillance 08 : 19 15:47 08:56 06:00 01:28 18:32 16:34 07:48 05:49 01:03 23:00 21:36 19:07
Température 36,50 36,10 36,30 36,50 37,80 35,30 35,60 36,20 35,80 36,10 35,50 36,10 36
Pouls 95 92 96 80 78 78 120 64
PA
120 134 146 157 128 154 128 162
Systolique
PA
61 63 65 63 60 67 74 72
Diastolique
Saturation
98 99 99 100 98 100 98 100
O²
Transit Peu Molles Molles Gaz Peu Gaz Absence Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION GERONTOLOGIQUE Dr [NOM]/IDE A.FIRMIN
Motif : évaluation globale
Patient [AGE] admis pour récidive d'hémorragie de stomie dans un contexte d'ADK
colique opéré en mai 23.
A noter que Mr G. a présenté pls malaises bilantés en cardio. Puis a été admis en urgence au
[MASK] en mars dernier dans un contexte de perte de connaissance avec chute et TC sous Eliquis
+ crise convulsive sur anémie avec rectorragie ayant mené au dg de tumeur sigmoidienne.
-Socio-familial : 
Vit au domicile dans une maison de PP sur Anglet avec son épouse Gracie atteinte d'une maladie
de parkinson (fauteuil roulant, marche difficilement avec déambulateur, anosognosie/probables tb
cognitifs associés), 3 enfants sur Anglet, [NOM] habite ds le jardin (ouvre aux IDE le matin)
Aidant principal de son épouse
Personne de confiance : ses enfants
Notes équipe mobile DR. [NOM] 07/07/2023 Mesure de protection juridique : non
gériatrie [NOM] 14 : 50 Plan aide : IDE pour son épouse 2fois/j pour aide à la toilette et ttt, aide ménagère récente, lien
avec le CCAS/dossier APA, il gérait les courses, les repas, les papiers, les ttt jusqu'à février
-Co morbidités : 
insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie post-hypertensive
Fibrillation atriale en février 2023,
Glaucome chronique
IRC (atrophie rénale gauche)
Cirrhose diagnostiquée en mars 2023
Lésion de kyste pancréatique en cours d'exploration
-Traitements : 
Cordarone 200 mg : 1 comprimé par jour
Eliquis 2.5 mg : 1 comprimé matin et soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 5 de 18Lasilix 40 mg : 2 comprimés le matin et 1 comprimé le midi
Esoméprazole 40 mg : 1 comprimé le soir
Lercan 20 : le soir
Irbesartan 300/12.5 stoppé depuis 17/06/23
-Toxiques : 0
-Autonomie au domicile ADL : 6/6 IADL : 4/4
ce jour, aide partielle pour la toilette
-Humeur : 
dit qu'il n'est pas bien, qu'il ne se sent pas comme d'habitude,
ralenti, amimie, raideur diffuse, regard agard, visage figé, répond aux questions mais sans
élaboration
dit que le moral "ça va à peu près", ne dit pas se sentir triste mais inquiet pour son état de santé et
son épouse
pas d'hallucinations
bon sommeil au domicile
-Cognition : 
ancien informaticien niveau bac
désorientation temporospatiale
pas de Syndrome extrapyramidal
Confusion
*Facteurs prédisposants : comorbidités multiples dénutrition polymédication trouble de l’humeur
*Facteurs précipitants : ?
ne parle pas de son cancer, pense que c'était grave
-Marche : 
arrive à se lever seul, fait qq pas mais vite fatigué
Troubles d’origine plurifactoriels : a déjà chuté au domicile, hématome cuisse droite, pas d'aide
technique
*Facteurs prédisposants : âge, fragilité thymique
Polymédication
Faiblesse musculaire des membres inférieurs dénutrition trouble de la marche et de l’équilibre
lenteur de marche
anomalies des pieds
*Facteurs précipitants : hypot ortho?
-Nutrition : 
dit avoir perdu du poids mais ne sait pas combien de kg
dénutrition modérée, alb 42g/L
Prothèses dentaires
-Sensoriel : 
presbyacousie appareillée
lunettes
-Général : 
non algique
parait dyspnéique à l'effort
-Appel de sa fille : autonome avant février, a tjs refusé les aides au domicile alors que
épuisé par la situation, agacé avec agressivité verbale envers madame parfois du fait de cet
épuisement, AEG depuis sa chirurgie, RAD dans les suites, difficulté dans la gestion au retour.
Mieux physiquement et psychologiquement puis depuis début juin, anorexie, perte de poids,
asthénie, inquiet, a du mal à accepter passages des aides au domicile, s'isole, reste dans le
noir, photophobie, a refusé d'aller au mariage de son petit fils, pense qu'il a du mal à accepter sa
colostomie, relais des enfants presque 24/24 au domicile depuis février 23, le décrit comme assez
théseux, n'a jamais de parlé de son cancer, autoritaire, méticuleux, qui aimait géré et tout diriger,
a pu "s'accrocher" avec les IDE, son épouse vient d'être admise au [MASK] pour chute
-Conclusion : 
Patient [AGE] plutôt autonome au domicile jusqu'alors, aidant principal de son épouse
atteinte de Parkinson, récemment opéré d'un ADK colique avec colostomie définitive. Sd
confusionnel dans un contexte de fragilité thymique, risque nutritionnel et de chute d'origine
polyfactorielle.
Découverte d'une lésion hépatique en cours de bilan (primitif? méta?)
-Recommandations : 
Bilan de confusion : bladder, transit, doser TSH, ECG, bilan de dyspnée? IRMc pour éliminer
AVC ou méta cérébrale, EEG
Humeur et Cognition à réévaluer à distance
Marche : faire test d'hypot ortho, kiné motrice
Nutrition : surveiller poids, suivi diet
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 6 de 18Sensoriel : réappareiller
Douleur à évaluer
Nous restons à disposition après le bilan de confusion pour potentiellement discuter d'une
réévaluation thymique et de l'indication d'un ttt antidépresseur d'épreuve
Lien fait avec la [NOM]
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
10/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : RAD ce jour, VSL pourvu 13h15.
08 : 23
10/07/2023 dig : stomie vidée en début de nuit, peu de selles molles
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 57 pas de plaintes sur la nuit
DEVENIR : 
09/07/2023 RAD demain +/-
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 42 VSL cdé pour 13h
Fille prévenue, va remettre les IDEL en place
Devenir : 
09/07/2023 RAD demain ? Voir avec ces enfants
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 16
Pour le BS de demain, papiers de recherche de DPD dans le dossier
09/07/2023 infectieux : subfébrile à 37.8°C en début de nuit => surveillance => apyrétique en fin de nuit
Note IDE [NOM] SELLE
01 : 30 pas de plaintes sur la nuit
INFECTIEUX : 
Hypotherme à 35.6 puis 35.3
HC X2 + ECBU ft
08/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 34
NEURO : 
Orienté, vigilant
A eu résultats du scanner ce matin par le dr
08/07/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 45 Normotherme ce matin
Infectieux : 
- Hypotherme à 23h --> recontrolée à 36.1°C à 01h
=> A nouveau hypotherme à 06h
Cardio / Respi : 
- Hd dans les normes
08/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Plus de marbrures
01 : 07
- Eupnéique en AA, SpO2 correcte
Neuro : 
- Patient réactif et vigilant
- Orienté et cohérent
- GSW 15
EXAM : 
A eu son scan ce matin, non informé du résultat pour le moment
Fille a été appelé par dr Chappe cet am pour résultats
TDM C et TAP ddés
COMPORTEMENT : 
A le regard vide
Se renferme
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] INFECTIEUX : 
19 : 13
Reperfusé car vvp non fonctionnelle
Marbrures mb inf ce soir = constantes prises, TA à 16/8 normocarde, apyrétique, allongé et
mieux en suite
Réévaluation à 20h30 = marbrures niv abdo, semble désorienté, tachycarde 120 mais FA, ECG
fait = 80bpm
dextro 1.46
Allo IDG = 500cc Nacl en débit libre, est venue l'ausculter, à surv
TBLES IONIQUES : 
HyperK+ 5.5 = stop supplémentation
Scan ce jour : volumineuse masse du foie droit d'aspect progressif / Seconde lésion nodulaire
du segment VI / Hypothèse de localisations secondaires dans le contexte. Un primitif hépatique
bifocal doit toutefois être évoqué sur ce foie cirrhotique.
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Avis EMOG oncogeriatrie ddé
14 : 09
- RCP
Thymie : passage [NOM] ce matin
Aurélie 07/07/2023 Tristesse de l'humeur, perte d'élan vital, me dit ne plus avoir de motivation pour se laver et
Note [NOM]
[NOM] 10 : 53 manger.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 7 de 18Sommeil préservé, la présence de ses enfants est décrite comme rassurante.
Sa vie semblait être organisé autour de son rôle d'aidant de son épouse, depuis qu'il est malade
sentiment d'impuissance.
Se "sent très faible", questionnement sur l'évolution de son état de santé.
Il souhaite néanmoins un retour à domicile pour être près de son épouse.
- Question de l'introduction d'un antidépresseur
- Fragilités cognitives? possibilité passage EMOG pour évaluation
Thymie : le patient accepte de rencontrer la [NOM] du service, dit avoir du mal à accepter
sa colo
=>passera le 7/07
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 08
Devenir : refuse [ETABLISSEMENT], s'occupe de sa femme qui souffre de Parkinson
Thymie : 
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] patient qui mange peu depuis quelque jours, apathique
16 : 07
[NOM] prévenue, passera le voir demain
Troubles ioniques : 
HypoK à 2,7mmol/L, supplémentation IV + per os
ECG fait --> montré au doc, avis cardio ddé devant trouble de la repolarisation
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Imagerie : 
18 : 07
TDM repoussé devant IRA
Stomie : 
Socle + poche changé ce soir
ENTREE : directe du domicile avec fille, pour AEG ds un contexte de néo du sigmoïde opéré en
avril, porteur d'une colostomie
à son arrivée bonnes constantes, non douloureux, KTO posé + BS ft
-> installé sur matelas mémoire de forme
-> diet ddé
05/07/2023 ATCD : cirrhose compensée découverte en avril 2023 / ins cardiaque décompensation en avril
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 03 2023 / ins rénale chronique découverte en fév 2023 / lésion de kyste pancréatique en cours
d'explo
HABITUDE DE VIE / vit avec épouse qui est dépendante, parkinson, 3 enfants à côté qui aident
+ IDE lib matin et soir pour épouse et pour la colostomie + psmt Mr (coude + orteil) + aide
ménagère 2/semaine
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 05/07/2023 13 : 00 10/07/2023 07:26
41.666666666666664GUILNGAR
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en cours
est : .16666666666666666
ML par 1
POTASSIUM CHL AGT
hrs. Notes du DR. [NOM]
10% INJ 10ML AP [100] - Normal 05/07/2023 14 : 48 07/07/2023 07:26
professionel de [NOM]
Ampoule(s)
santé : A diluer
obligatoirement
dans la perfusion
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMIODARONE ARW
DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/07/2023 12 : 30 10/07/2023 08:13
[NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 05/07/2023 12 : 30 09/07/2023 18:37
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 05/07/2023 12 : 30 10/07/2023 12:30
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 8 de 18POTASSIUM 600MG - Matin midi soir nuit DR. [NOM]
2 GEL 05/07/2023 15 : 35 07/07/2023 09:18
GELULE Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMIODARONE ARW
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR 10/07/2023 13 : 17
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 10/07/2023 13 : 17
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG - Matin midi Presc. DR. [NOM]
1 CPR 10/07/2023 13 : 17
CPR [30] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 10/07/2023 13 : 17
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LERCANIDIPINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
ACT 10MG CPR [30] 2 CPR 10/07/2023 13 : 17
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 10/07/2023 13 : 17
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En cours
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 05/07/2023 12 : 30 10/07/2023 08:13
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin midi Normal 05/07/2023 12 : 30 10/07/2023 12:26
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
LERCANIDIPINE
DR. [NOM]
ACT 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 05/07/2023 12 : 30
[NOM]
COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
07/07/2023 08 : 12 Scanner Abdomino+/-Pelvien 07/07/2023 08:48 Réalisé DR. [NOM]
13/07/2023 11 : 30 Scanner crane et abdominale RDV pris Capucine CHAPPE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/07/2023
05/07/2023 12 : 29 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
13 : 19
07/07/2023
07/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 31
Dihydropyrimidine déshydrogénase
10/07/2023
10/07/2023 07 : 00 ( recherche de déficit pour Capucine CHAPPE
08 : 04
traitement par 5FU )
10/07/2023
11/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Capucine CHAPPE
08 : 09
08/07/2023
08/07/2023 21 : 21 Hémoculture Flacons 3 et 4 Melanie MIRANDE
22 : 31
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
05/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
11 : 33 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 05/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 11 : 33 [NOM]
- Matin midi goûter 05/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 11 : 33 [NOM]
05/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
11 : 33 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 05/07/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 11 : 33 [NOM]
1 Semaine - Matin 05/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 11 : 33 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 05/07/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 11 : 33 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 10/07/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
200MG CPR [50] Réalisé
ORALE Sortie 13 : 17 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 9 de 18ELIQUIS 2.5MG CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 10/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 13 : 17 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin midi Presc. 10/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 13 : 17 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 10/07/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 13 : 17 Révisé/Traité [NOM]
LERCANIDIPINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 10/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
ACT 10MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 13 : 17 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 10/07/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 13 : 17 [NOM]
Gelule(s) Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 10 de 18Plan de soins Jour J du 10/07/2023 07h00 au 11/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Arrêté — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 05/07/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 00
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 0r 5-
/
0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 13E : U 00SE Continue - A 11r :r 3ê 9t le 10/07/2023 à 07:26 * 1
Admin le 10/07/2023 à
07 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/07/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 30 08:13 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 05/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 30 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 05/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 30 08:13 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 05/07/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 30 08:13 * 0.5
midi - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 26
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 05/07/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 30 12:26 * 0.5
midi - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 05/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 30
-
0
5O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 09/07/2023 à
18 : 37
En cours — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/07/2023 à 19 : 00 * 2
[19h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 12:30 CPR
Fin le 03/08/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 18:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 00:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 06 : 30 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 11 de 18Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 12:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 33
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 11/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 11:33
@ 11 : 33 Fin le 11/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 05/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 11:33
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 11/07/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 09/07/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 33
Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 05/07/2023 @ Début le 05/07/2023 à 08:00 * 1
11 : 33 11:33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 12 de 18Fin le 12/07/2023 à
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 33
Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 13 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 11/07/2023 07h00 au 12/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/07/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 30 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 05/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 30 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 05/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 30 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 05/07/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 30 08:00 * 1
midi - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 26
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 05/07/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 30 12:00 * 1
midi - 1ère dose : 06/07/2023 @ 08:00 Fin le 04/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 05/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 30
-
0
5O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 09/07/2023 à
18 : 37
En cours — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/07/2023 à 19 : 00 * 2
[19h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ 19:00 12:30 CPR
Fin le 03/08/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 12:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 18:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30 00:30 * 2
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à GEL
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 06 : 30 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 14 de 18Début le 05/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 30
presc. : 05/07/2023 @ 12:30 Fin le 04/08/2023 à
si douleur 06 : 30
Admin le 10/07/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 33
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 11/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 11:33
@ 11 : 33 Fin le 11/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:33
05/07/2023 @ 11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 05/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 11:33
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 11/07/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 09/07/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 33
Début : 05/07/2023 @ 11:33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 05/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 05/07/2023 @ 11:33
11 : 33 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE [NOM] [NOM]
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début le 05/07/2023 à 08 : 00 * 1
Début : 05/07/2023 @ 11:33 11:33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 15 de 18Fin le 12/07/2023 à
08 : 00
Admin le 10/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 07/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75025
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 07/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Altération de l'état général dans un contexte d'adénocarcinome du sigmoïde opéré en avril 2023 avec stomie définitive.
Lésion polylobée kystique du pancréas au scanner du 31/03.
Recherche : réévaluation/évolution.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
ABDOMEN ET PELVIS, sous réserve d'un examen non injecté : 
Volumineuse lésion hypodense du lobe droit à cheval sur les segments VI et VII mesurant 74 x 75mm sur 70 mm de
hauteur compatible avec une lésion secondaire dans ce contexte. On note également l'existence d'une lésion nodulaire d'environ
19 mm sous-capsulaire dans le segment VI. Ces deux lésions semblent pré-exister sur le scanner du 31 mars 2023 mais étaient plus
difficilement visibles en raison d'un caractère isodense au reste du parenchyme.
Foie dysmorphique en lien avec la cirrhose hépatique.
07/07/2023
CR Scanner Le rein gauche apparaît hypotrophique avec trophicité conservée du rein droit.
08 : 12
Stabilité de l'adénome surrénalien du jambage droit de la surrénale gauche.
Stabilité de la lésion kystique polylobée de la queue du pancréas mesurant 45 mm d'axe transverse par 30 mm d'axe
antéropostérieur sur 29 mm de hauteur (contre 48x32mm).
Absence de collection au pourtour de l'orifice de stomie.
Absence de masse développé aux dépens du moignon rectal.
Intégrité de la surrénale droite, des voies biliaires, de la rate.
Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Absence d'épanchement intrapéritonéal.
Importante surcharge athéromateuse calcifiée de l'aorte abdominale et des axes ilio-fémoraux.
OS : 
Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
À l'étage thoracique en limite de champ d'acquisition : Absence de lésion nodulaire suspecte.
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Absence de foyer de condensation systématisée.
CONCLUSION : 
Volumineuse masse du foie droit d'aspect progressif (difficilement visible sur le scanner du 31 mars, évolution vers l'hypodensité).
Seconde lésion nodulaire du segment VI.
Hypothèse de localisations secondaires dans le contexte. Un primitif hépatique bifocal doit toutefois être évoqué sur ce foie
cirrhotique.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
De [NOM] [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 238.62 mGy.cm CTDI : 4.81 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 3d60489 90.00 ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 16 de 18Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
10/07/2023 08 : 09 10/07/2023 08:04 08/07/2023 22:31 08/07/2023 18:00 08/07/2023 18:00
Résultat de labo
(5997548) (5998119) (5998255) (5998257) (5998256)
Albumine 31,8 g/l
Bilirubine totale 8 µmol/l
Alphafoetoprotéine 3,8 kUI/L "" kUI/L
Femmes enceintes : 
valeurs de référence
variables suivant le
terme de la grossesse.
Multiplier le résultat
en kUI/L par 1,04
Commentaire AFP
pour obtenir le
résultat en ng/mL. En
raison du manque de
standardisation, il est
déconseillé d'exprimer
le résultat en ng/mL.
ASAT 46 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CA19.9 32 kU/L "" kU/L
Gamma GT 205 U/l
Phosphatase alcaline 191 U/l
Chlore 104 mmol/l
Créatinine 91 µmol/l
CRP 37 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230710094647-1.pdf Bact230708230420-1.pdf Bact230708230014-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230710145641-1.pdfLabo230710084944-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
51,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
1,86 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 31,2 %
Lymphocytes (#) 1,14 10.9/l
Monocytes (%) 14,0 %
Monocytes (#) 0,51 10.9/l
Glucose 4,3 mmol/l
ALAT 29 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,0 %
Indice de distribution des
16,0 %
hématies
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
Cible de l'INR pour
Valeurs normales INR
un patient sous AVK
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 17 de 18selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,43
Potassium 4,1 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est &gt : à 10 mL : est > à 10 mL :
risque de résultat risque de résultat
faussement positif faussement positif
Volume sang flacon aérobie Pour mémoire, il est Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par 8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est &gt : à 10 mL : est > à 10 mL :
risque de résultat risque de résultat
faussement positif faussement positif
Volume sang flacon anaérobie Pour mémoire, il est Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par 8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 3,65 10.9/l &lt : 2 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,60 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,7 g/dl
VGM 86,1 fl
TCMH 29,7 pg
CCMH 34,5 g/dl
Sodium 133 mmol/l
Décision non conformité 1 ""
Motif de non conformité 1 ""
Prélèvement non Discordance
Non conformité validé initialement par TrakCare / étiquettes "
Service heure prélèvement"
Osmolarité sang 270 mOSM/l
Plaquettes 159 10.9/l
UREE - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 10/07/23 à
11 : 57
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] "" Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
TP 61 %
Urée 12,6 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23129107 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 46.2 kg - IMC: 18.047
Le 10/07/2023 15 : 08 Page 18 de 18