anonymisation/corpus_validation/trackare-18023742-23230734_18023742_23230734.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : LE [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : LE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]20
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ETABLISSEMENT] de résidence: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23230734
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 05/12/2023 Heure d'admission: 16:22
Date de sortie : 13/12/2023 Heure de sortie: 13:26
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Autre PINAQUI MME [NOM]
(Clinicom) 36
Personne de
Amie [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023
surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 22:57 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02
Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50
Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90
PA
105 98 134 137 107 104 102 120 140 115
Systolique
PA
70 58 63 75 57 63 63 68 59 65
Diastolique
Saturation
97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 3 0 0 1 0 1 3 1 1
repos
Transit Liquide
Score à la
5
mobilisation
Score après
0
traitement
Diurèse
Glycémie
capillaire
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 1 de 26Diurèse
Item de 07/12/2023
surveillance 19 : 46
Diurèse 1300
Diurèse
- Cumul 1300
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1300
Totale
Diurèse
- Cumul 1300
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 07/12/2023
surveillance 19 : 46
Balance
hydrique
totale -1300
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-1300
totale
(session)
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1300
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1300
(session)
Poids/Taille
Item de 07/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 30/11/2023
surveillance 16 : 23 19:31 16:32 16:14
Poids [kg] 61,90 62,20 63,70
Taille [cm] 165 165 165 165
Indice
de masse 22,74 22,85 23,40
corporelle
Surface
1,68 1,68 1,70
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023
surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10
Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50
Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69
PA
105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95
Systolique
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 2 de 26PA
70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57
Diastolique
Saturation
97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96
O²
Transit Liquide
Surv. Contention
Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023
surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10
Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50
Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69
PA
105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95
Systolique
PA
70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57
Diastolique
Saturation
97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96
O²
Transit Liquide
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
désondage urinaire aujourd'hui
DR. [NOM] 12/12/2023
Note d'évolution surveillance bladder
[NOM] 17 : 10
si sondage -> organiser désondage en HDJ uro dans 3 semaines
Clinique : 
Paramètres vitaux satisfaisants
Eupnéique en air ambiant
BdC réguliers sans souffle
MV bilatéral et symétrique
Abdomen souple dépressible indolore
Mollet droit sensible à la palpation, souple, ballant conservé
Pas de vomissement ce jour
Retard de selles, DDS 8/12 ?
Avis endoc : 
[NOM] 12/12/2023 Hyperparathyroidie primaire. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale devant l'état
Note d'évolution
[NOM] 09 : 00 général du patient. Indication théorique à traitement par biphosphonate mais d'intérêt limité
chez un patient alité et à risque de complication au vu de l'état de santé bucco-dentaire de Mr
LE [NOM]. Nécessité d'introduction de MIMPARA 30 mg matin et soir avec contrôle de la
calcémie toutes les deux semaines et augmentation progressive de la posologie pour obtenir une
calcémie dans les normes.
CAT : 
-> lavement demain
-> introduction MIMPARA 30 mg 1-0-1
Clinique : 
Tachycarde ce matin
Autres paramètres vitaux satisfaisants
Eupnéique en air ambiant
Bruits du cœur réguliers sans souffle
MV bilatéral et symétrique
[NOM] 11/12/2023
Note d'évolution Abdomen souple dépressible indolore, BHA percus
[NOM] 11 : 29
Fibro ce matin (Dr [NOM]) : gastrite ulcérée, ulcérations non suspectes, bulbite avec
quelques ulcérations superficielles
Biopsie gastrique avec recherche HP
Synthèse hospitalisation
MH : Amaigrissement (-26kg depuis mars 2023)
[NOM] 08/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 06
Problématiques principales : 
1/ Perte de poids sans cause retrouvée : TDM TAP sans argument pour une cause néoplasique,
hypercalcémie connue non incriminable pour une perte de poids si importante, fibro lundi
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 3 de 262/ Hypercalcémie connue : pas de retentissement ECG, probable hyperparathyroidie primaire,
attente echo parathyroides
3/ Hypokaliémie à 3.4 -> supplémentation par 2g de K par litre de NaCl (vomissements, peu
d'apports oraux)
Pour le WE : RAS
Appel gastro : 
Indication à une fibroscopie qui sera réalisée début de semaine prochaine, sous anesthésie locale.
Mr [NOM] en comprend l'objectif, et est prévenu de la réalisation sous anesthésie locale et
de l'inconfort prévisible. Il accepte l'examen.
Demande envoyée
[NOM] 08/12/2023 RdV lundi : A JEUN LUNDI
Note d'évolution
[NOM] 10 : 06
Appel MT : 
Les vomissements évoluent depuis quelques semaines. Des causes iatrogènes ont été suspectées
(metformine, tramadol). Ces vomissements n'ont pas fait l'objet d'explorations.
XARELTO introduit suite à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs début
2023.
Clinique : 
Paramètres vitaux satisfaisants
Conscient
Eupnéique en air ambiant
Bruits du cœur réguliers,
MV bilatéral et symétrique
Mollets souples, sensibles
1 vomissement hier soir, 1 épisode de nausées sans vomissement ce matin
[NOM] 08/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 22
Plaies : 
- portion inférieure de mollet : plaie superficielle, cicatrisation en cours, moins de fibrine qu'au
dernier pansement, poursuite protocole actuel
- face plantaire talon : escarre stade 2-3, moins macérée, bonne évolution sous alginate, poursuite
protocole
Clinique : 
Paramètres vitaux satisfaisants ce jour
Bruits du cœur réguliers
MV bilatéral et symétrique
Abdomen souple dépressible indolore
1 vomissement bilieux ce matin avant le petit déjeuner
A l'interrogatoire : pas de pyrosis, pas de douleur abdominale, pas de nausée en dehors des
épisodes de vomissements, pas de régurgitation
[NOM] 07/12/2023
Note d'évolution lavement réalisé ce jour, non productif
[NOM] 10 : 23
Biologie : 
calcémie corrigée 3.02
calciurie : CaU/CreatU 0.57 mmol/mmol - FE(Ca) 0.013
CAT : 
-> Avis diet devant perte de poids
-> Discuter fibroscopie pour ulcère ? patient ok
-> Nouveau lavement demain
-> Echo des voies biliaires demandée devant cholestase + vomissements
-> Echo parathyroidienne demandée devant hyperparathyroidie probablement primaire
Paramètres vitaux
Satisfaisants
[NOM] 06/12/2023 Clinique : 
Note d'évolution
[NOM] 09 : 02 Bruits du cœur réguliers, extrasystoles
MV bilatéral et symétrique sans BSA
Abdomen souple, dépressible, toujours sensible en hypogastre et fosses iliaques bilat
Pas de selle sur la nuit
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 4 de 26Plaies membre inférieur droit : 
Ulcère au stade d'épidermisation en regard du tendon achilléen (8cm de semaine)
Ulcère creusant stade 2-3 face plantaire du pied D, sous le talon
Examens sanguins : 
hypercalcémie 3.02
PTH en cours
TDM-TAP : 
globe vésical
dilatation des voies urinaires gauches
fécalome colon droit, hernie inguinale avec protrusion d'un segment du colon sigmoide
CAT : 
-> pansements : hydrocellulaire sur l'ulcere posterieur, alginate sur ulcère plantaire
-> Remplissage NaCL 1L devant hypercalcémie
-> émission urines depuis le scanner donc bladder et sondage si volume post mictionnel
important
-> lavement par normacol
Motif d’hospitalisation : 
AEG
Médecin traitant : 
Dr [NOM] - [TEL] - [CODE_POSTAL]
Autres correspondants : 
Dr [NOM] – [MASK]
ATCD : 
Paraparésie spastique sur syndrome de Little
Troubles cognitifs (bilan neuropsy en 2020 : MMS 18/30, BREF 10/18, Fluence verbale 0,
Similitudes 2/3, Séquences motrices 1/3, Consignes contradictoires 3/3, Go-no go 1/3)
Diabète ( ?)
Covid en 06/2022
Tumeur maligne de la vessie, resection en 2021 (suivi Dr [NOM])
HBP (sous alphabloquants ?)
TVP membre inf 2023
TTT en cours : 
METEOXANE GEL 60 2-2-2
PAROXETINE 20MG CPR 1-0-0
TOPALGIC 100 MG/ML (gouttes) 10-10-10
BECLOSPIN 800 MCG/2ML x2/j 8h-16h si besoin
SALBUTAMOL 2.5MG/2.5ML si besoin
Histoire de la [NOM] 05/12/2023
XARELTO 20MG 1-0-0
maladie [NOM] 18 : 45
MELATONINE 10G 0-0-1
MIRTAZAPINE 15MG 0-0-2
BISOPROLOL 5LG 1-0-0
DEXERYL DERM [NOM] 1-0-0
LACTULOSE 10G/15ML si besoin
EDUCTYL SUP si besoin
PARACETAMOL 500MG 1-1-1
UVEDOSE
Allergie : 
0
Mode de vie : 
Ancien agriculteur
Intoxication alcoolo-tabagique avec quantification difficile : tabac depuis l’enfant, vin au repas
Vit en [ETABLISSEMENT]
ADL 1.5/6 : repas 1, habillage 0, toilette 0, WC 0, continence 0.5, locomotion 0
IADL 0/4
Personne de confiance : Mme [NOM]
Histoire de la maladie : 
Patient orienté par son médecin traitant pour AEG avec perte de 26 kg depuis mars 2023,
douleurs abdominales et vomissements, alternance diarrhée-constipation.
Les douleurs abdominales sont étiquetées iatrogènes par son médecin traitant qui décide d’arrêter
les traitements par METFORMINE ET TRAMADOL.
A noter : notion d’hypercalcémie sur un bilan récent.
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 5 de 26Examen clinique à l’entrée dans le service : 
PA 117/71, FC 97, SaO2 95% en AA, T°C 37, glycémie 1.2
Patient conscient G15, désorientation temporelle
Eupnéique en air ambiant
Apyrétique
Bruits du cœur réguliers, difficilement perçus, sans souffle objectivé
Mollets souples indolores
Pas d’OMI
MV bilatéral et symétrique
Pas de bruit surajouté
Abdomen souple dépressible
Sensibilité hypogastre et fosses iliaques
Pas de contact lombaire
SFU : dysurie
DDS : il y a 3 semaines ??
Examen des paires crâniennes sans particularité
Barré tenu
Contraction sans mouvement aux membres inférieurs
Babinski MID
Pas de déficit sensitif
Notion d’ulcère talon droit (non vu car pansements déjà posés)
Douleurs à la palpation du membre inférieur droit (pied, moitié distale de jambe)
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
Na+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L
Clairance : 
CRP mg/L
Microbiologie : 
ECBU (/) : 
Hémocultures (/) : 
Imagerie : 
ECG : 
Tachycardie sinusale, extrasystoles supraventriculaires, axe normal, pas de trouble de la
conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas d’hypertrophie
Conclusion : 
Amaigrissement d’origine inconnue chez un patient aux antécédents de néoplasie vésicale.
Prise en charge et conduite à tenir
Scanner TAP à la recherche d’une cause néoplasiqueExplorations sanguines comprenant NFS
iono CRP BHC LDH ALBU CaSurveillance [ETABLISSEMENT] de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023
surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10
Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50
Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69
PA
105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95
Systolique
PA
70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57
Diastolique
Saturation
97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96
O²
Transit Liquide Peu Peu Peu
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 6 de 26Etat cutané : 
pansement en place et propre
Infectieux : 
apyrétique
13/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 26 Digestif :
nausées et vomissement ce jour, médecin informée
Uro : 
désondage SV ce jour bladder de contrôle à 220 ce jour, probable urine par regorgement, ttt alpha
bloquant mis en place, à surveiller à l'ehpad
pas de plainte sur la nuit
a dormi
13/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 45
change fait : a uriné
tacchycardie à 100pls /min à surveiller au regard de la kaliemie et de la calcémie
[NOM] 12/12/2023
Note IDE
[NOM] 14 : 56
Elimination : retard de selles
- micro et eductyl de mis
- inefficace ce matin
[NOM] LATIL- 12/12/2023
Note A-Soignante - lavement fait par IDE
[NOM] 14 : 28
- installé à la CP
- inefficace
Infectieux : 
apyrétique ce jour
Digestif : 
IPP : [IPP] dose instauré hier soir suite aux résultats de la FOGD
retard de selles : lavement inefficace, contalax donné ce soir
Douleur : 
algique ce matin mais bien soulagé à midi
12/12/2023 Uro : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 38 désondage ce jour à 15h, bladder à 21ml ce soir à surveiller cette nuit
Etat cutané : 
Réfection pansement en présence du Dr [NOM]
poursuite urgostart découpé à peu près à la taille de la plaie, dermocorticoïdes 5 jours sur peau
lésée par urgostart
Mepilex mousse sur peau lésée violacée par la contention
alginate sur talon + hydrocellulaire en pansement secondaire
bande antioedème seule sans rosidal K
hydratation +++ PPL et ablation des desquamations.
DEVENIR : retour à l'[ETABLISSEMENT] demain.
-> IDE de la Plateforme de coordination informée.
-> Cadre de santé informée --> patient attendu pour 13h/13h15.
[NOM] 12/12/2023
Note IDE -> [ETABLISSEMENT] prévenue --> ordonnance à adresser par mail à : 
[NOM] 10 : 29
[EMAIL]
-> Personne à prévenir, Me [NOM], informée (message sur répondeur téléphonique).
-> ambulance commandée.
11/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pas de plainte sur la nuit,a dormi
22 : 58
Suivi diet
- mange toujours très peu,
11/12/2023
Note Diététicienne Armelle LOUBERE - ce midi, n'a pas voulu le plat principal,
13 : 08
- maintien de repas en texture moulinée, enrichis avec crèmes enrichies midi et soir,
- maintien Coca cola le midi qu'il apprécie.
Infectieux
Apyrétique
Douleur
algique au niveau de la jambe
11/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ATG 3+ATG1 donnés à 8h et 18h
13 : 03
Examen : 
FOGD ce jour
gastrite ulcérée, ulcérations non suspectes, bulbite avec quelques ulcérations superficielles
Biopsie gastrique avec recherche HP
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 7 de 26Etat cutané : 
Application betneval sur peau périlésionnelle + hydratation de la jambe
Urgostart mis sur le derrière du talon, hydrocellulaire sur l'autre plaie+ pst US+ tubifast + bande
antioedème + rosidal K
Info/[ETABLISSEMENT] : appel de Santé Service ce jour; patient suivi 3 fois/sem (lundi, mercredi, vendredi) à
[NOM] 11/12/2023
Note IDE l'[ETABLISSEMENT] pour réfection des pansements sous MEOPA.
[NOM] 11 : 58
-> à contacter dès que date de sortie.
IDE MED
[NOM] 10/12/2023 Douleur : pas de plainte
Note IDE
HC [NOM] 23 : 37 Bloc: à jeun 00h pour FOGD à 13h
TEMPORAIRE
infectieux : 
apyrétique
transit : 
laxatif PO
pas de selles ce jour
10/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 47 douleur:
algique au niveau de la jambe
ATG 3+ATG1 donnés à 8h et 18h
examen : 
FOGD prévue demain
AJ à 00h
infectieux : 
apyrétique
transit : 
09/12/2023 grand lavement fait ce matin --> pas de selle
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 11 continuer laxatif orale ++
douleur : 
se plaint de douleur abdominale
soulagé par ATG 3 et ATG1
Hemodynamique : 
patient hypotendu à 88/59 en début de nuit puis 95/57 ce matin , bien toléré
09/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 14 Douleurs:
se plaint de douleurs ce matin lors du change
ATG3 en sb administré à 7h10
Elimination : Normacol fait par IDE
- peu de selles molles à 13h00
+ urine plus claires et moins trouble qui la veuille
[NOM] LATIL- 08/12/2023 Hémodynamique : hypotension à 8/5 au lit cet AM
Note A-Soignante
[NOM] 14 : 46 - jambes surélevées
- à recontrôlé
- TA remonté à 18h
Suivi diet
08/12/2023 - mange très peu, dit qu'il n'a pas faim,
Note Diététicienne Armelle LOUBERE
14 : 18 - il apprécie le Coca cola et les jus de fruit du service, il n'aime pas des Jus de fruit enrichis,
--> poursuite de menus en texture tendre, potages enrichis et crèmes enrichies.
Infectieux : 
Apyrétique
Urines plus claires que la veille
VVP fonctionnelle
Gastro : 
Nauséeux ce matin avant le petit déjeuné
N'a rien mangé ce matin
08/12/2023 A mangé pu manger ce midi et ce soir sans nausée ni vomissement
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 09 Fibro sous AL lundi
Elimination : 
Lavement sur sonde fait
A eu peu de selles
Nouveau lavement demain
Douleur : 
ATG1 administré en systématique car algique au niveau du talon
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 8 de 26Majoration ATG3
Trouble électro : 
HypoK
Sup iv
Etat cutané : 
Réfection pst talon D
Nettoyage eau + savon doux
Application betneval sur peau périlésionnelle + hydratation de la jambe
Urgostart mis sur le derrière du talon, hydrocellulaire sur l'autre plaie+ pst US+ tubifast + bande
antioedème + rosidal K
Vu par interne
ATG3 administré avant les soins
Patient algique, majoration posologie
Hémodynamique : 
HypoTA cet après midi au fauteuil
Jambe surélevée
08/12/2023 sv fonctionnelle
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 56 urines moins purulente que la veille
Elimination : 
- urines purulentes type "café au lait"
- retard de selles
- lavement sur sonde fait par IDE
- peu de selles à 16h et peu ce soir
[NOM] LATIL- 07/12/2023
Note A-Soignante
[NOM] 14 : 03
Mobilisation : patient levé à 12h avec le palan et recouché à 16h=> bonne tolérance
Poids : moins 0.300kg en 2 jours
=> mise en place de soupe et desserts enrichie
Infectieux : 
Apyrétique
VVP fonctionnelle
SV perméable, urines purulentes++++
Gastro : 
Vomissement bile ce matin avant le petit déjeuné
N'a rien mangé de la journée, prend seulement des boissons
Nouveau vomissement ce soir
Fibro ?
Avis diet ce jour
07/12/2023 Elimination : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 53 Fécalome
Lavement sur sonde fait ->peu de selles
Nouveau lavement demain
Douleur : 
Algique au niveau du talon
ATG 1 administré
Talon mis en décharge
Cardio : 
Tachycarde
BB administré
Normocarde ensuite
Avis diet
MH : AEG, perte de poids de 26 kg depuis mars 2023,
troubles cognitifs
Poids actuel : 62,2 kg, IMC:22,85 soit perte de poids > 15 % (29 %) en 8 mois.
Alimentation
- patient qui vit en [ETABLISSEMENT],
07/12/2023 - n'a pas son dentier en hospit --> état dentaire très précaire nécessitant une texture
Note Diététicienne Armelle LOUBERE
13 : 23 moulinée ou tendre, n'aime pas trop la viande moulinée, préfère viande tendre entière
- perte d'appétit ++
- aimerait Coca ou jus de fruit
PEC diet : 
- adaptation des repas : essai texture tendre --> à réévaluer auprès du patient au moment des
repas,
- CNO : n'aime pas les Délical fruité --> essai Crème enrichie --> à réévaluer car patient qui
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 9 de 26dit ne pas trop aimer les laitages,
- potage enrichi midi et soir,
- 1 coca cola le midi + lui proposer jus d'orange ou jus de pomme dans le service.
calme
06/12/2023 sonde vesicale fonctionnelle : urines purulentes
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 23
se plaint de douleurs au pied
pied mis sur coussin à billes , bande de contention en place
infectieux : 
apyrétique
hypercalcémie : hydratation débutée
élimination : 
globe vésical vu au scanner
pose de SV (environ 600ml) --> urines purulentes ++
ecbu prélevé
06/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] transit : 
20 : 39
micro + suppo fait ce jour (pas de selle)
fécalome vu au scanner --> Normacol le 7/12
état cutané : 
réfection psmt jambe droite + talon
lavage eau et savon + nettoyage phy + urgostart sur jambe antérieur + alginate sur talon + psmt
americian + tubifast + bande rosidal K
psmt à refaire lundi/mardi/vendredi
plaie étendue mais superficielle, léger écoulement séreux , ATG3 à donner avant les soins
Elimination : retard de selles
- micro et eductyl de mis
[NOM] LATIL- 06/12/2023
Note A-Soignante - inefficace
[NOM] 14 : 36
- bladder à 665cc ce soir à 19h
=> SV posé par IDE
Entrée directe
MH : AEG + perte de poids (-26kg depuis Mars)
Mode de vie : Vit à l'[ETABLISSEMENT] (GIR2)
neuro : 
05/12/2023 patient orienté dans le temps et l'espace
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 09
état cutané : 
psmt talon droit, à voir demain (psmt sous MEOPA°
élimination : incontinent urinaire et fécale
alimentation : mixé, eau gaz, ttt ok
état cutané : mise en place d'un matelas à air
élimination : incontinent urinaire et fécal
05/12/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] mobilisation : pas d'appui , levé avec un palan
19 : 33
alimentation : mou + eau pétillante , mange seul
hygiène : toilette complète au lit
Patient attendu en hospitalisation directe le 05/12 à 15h au CSG
=> transport organisé par l'ehpad
Aura un scan TAP le 6/12 à 13h30
30/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ==> transmissions faites via onglet plateforme coordination
14 : 32
Commander matelas à air
Meopa pour réfection pansement 3X/semaine
Merci
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 10 de 26Le débit a été
SODIUM CHL [NOM] modifié. Le débit
[NOM]
0,9% SOL INJ FP 1L [10] - Normal 08/12/2023 11 : 53 11/12/2023 15:34 en cours est :
[NOM]
Flacon(s) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 06/12/2023 12 : 01 08/12/2023 00:41
41.666666666666664MORCHAIN
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54
CPR [30] CPR(s) [NOM]
CINACALCET ARW 30MG - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 12/12/2023 10 : 19 13/12/2023 08:54
CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
CONTALAX 5MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 CPR 12/12/2023 17 : 10
COMPRIME(S) fois [NOM]
DUPHALAC 10G/15ML
[NOM]
SOL BUV SACHET GF [20] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54
[NOM]
SAC(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 11/12/2023 11 : 52 13/12/2023 08:54
MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
MELATONINE 2MG [NOM]
1 GEL - Soir [19h] Normal 05/12/2023 18 : 40 12/12/2023 19:00
GELULE [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG [NOM]
2 CPR - Soir [19h] Normal 05/12/2023 17 : 43 12/12/2023 18:30
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML
- Matin midi soir [NOM]
BUV FL 20ML [320] 3 GTT 07/12/2023 08 : 57 13/12/2023 12:30
Normal [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 12:36
Normal [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
TAMSULOSINE MYL
[NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 12/12/2023 15 : 43 12/12/2023 18:30
[NOM]
Gelule(s)
ZYMAD 10000UI/ML SOL
- Tous les Vendredis La posologie est [NOM]
BUV GOUTTES [250] 5 ml 08/12/2023 17 : 16 08/12/2023 18:41
Normal variable. [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
CIRCADIN LP 2MG CPR [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 05/12/2023 17 : 43
[30] COMPRIME(S) [NOM]
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 09/12/2023 08 : 00
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 8h [0h 8h [NOM]
0,5 CPR 05/12/2023 17 : 43
CPR [30] COMPRIME(S) 16h] Normal [NOM]
XARELTO 20MG CPR [14] [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 08/12/2023 09:01
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL - BISOCE - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 13/12/2023 10 : 07
5MG CPR 5MG comprime Sortie [NOM]
CINACALCET -
- Matin soir (8h - [NOM]
CINACALCET ACP 30MG 1 CPR 13/12/2023 10 : 07
19h) Presc. de Sortie [NOM]
CPR 30MG comprime
COLECALCIFEROL -
- Tous les Vendredis [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 13/12/2023 10 : 07
Presc. de Sortie [NOM]
AMP 50000UI solution
COLECALCIFEROL -
- Ttes les 4 semaines [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 01/02/2024 10 : 07
Presc. de Sortie [NOM]
AMP 50000UI solution
LACTULOSE - DUPHALAC
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
10 G/15 ML SOL BUV 2 SACHET 13/12/2023 10 : 07
Sortie [NOM]
SACHET 10G/15ML solution
LANSOPRAZOLE -
LANSOPRAZOLE ABT - Matin soir (8h - [NOM]
1 GEL 13/12/2023 10 : 07
30MG GELULE 30MG 19h) Presc. de Sortie [NOM]
gelule
LANSOPRAZOLE - - Soir [19h] Presc. de [NOM]
1 GEL 19/12/2023 08 : 00
LANSOPRAZOLE ABT Sortie [NOM]
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 11 de 2630MG GELULE 30MG
gelule
MELATONINE - CIRCADIN
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
LP 2MG CPR 2MG 1 CPR 13/12/2023 10 : 07
Sortie [NOM]
comprime
MIRTAZAPINE -
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
MIRTAZAPINE ARG 15MG 2 CPR 13/12/2023 10 : 07
Sortie [NOM]
CPR 15MG comprime
PARACETAMOL -
- Matin midi soir [NOM]
DAFALGANCAPS 500MG 1 GEL 13/12/2023 10 : 07
Presc. de Sortie [NOM]
GELU 500MG non
PAROXETINE - DEROXAT - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 13/12/2023 10 : 07
20MG CPR 20MG comprime Sortie [NOM]
TAMSULOSINE -
TAMSULOSINE VIATRIS - Soir [19h] Presc. de [NOM]
1 GEL 13/12/2023 10 : 07
LP 0,4MG GELULE 0,4MG Sortie [NOM]
gelule
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
EDUCTYL AD SUPPO [12] [NOM]
1 SUP - Matin [8h] Normal 06/12/2023 12 : 12 13/12/2023 08:00
Suppositoire(s) [NOM]
NORMACOL LAVEMENT
AD SOL RECTALE 1 REC. - 1 seule fois 1 seule [NOM]
06/12/2023 19 : 02
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois [NOM]
UNIDOSE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
BITARTRATE +
BICARBONATE - - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 SUP 13/12/2023 10 : 07
EDUCTYL AD SUPPO Sortie [NOM]
1,15G + 0,7G suppositoire
EDUCTYL AD SUPPO [12] Urgent - URGENT [NOM]
1 SUP 06/12/2023 12 : 12 06/12/2023 12:57
Suppositoire(s) Urgent [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ENOXAPARINE -
1
LOVENOX 4000UI - Soir [19h] Presc. de [NOM]
SERINGUE(S) 13/12/2023 10 : 07
AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie [NOM]
[NOM](S)
4000UI solution
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
0,4 ml - Soir [19h] Normal 08/12/2023 17 : 09 12/12/2023 18:52
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SALBUTAMOL -
2
VENTOLINE 100MCG / - Matin soir (8h - [NOM]
FLACON(S) 13/12/2023 10 : 07
DOSE SUSP INH FL 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
100MCG suspension
VENTOLINE 100
MICROGRAMMES SUSP - Matin soir (8h - [NOM]
2 Dose(s) 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:55
INH [200] FLACON(S) 20h) Normal [NOM]
PRESSURISE(S)
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
La posologie est
variable. Notes du
BETNEVAL 0,1%
- 2J/Semaine professionel de [NOM]
POMMADE TUBE 30G [1] 30 G 06/12/2023 12 : 29 11/12/2023 08:00
(variable) Normal santé : à appliquer [NOM]
Tube(s)
sur la peau péri-
lésionnelle
Statut des prescriptions : Réalisé
BETAMETHASONE - - 2J/Semaine
[NOM]
BETNEVAL 0,1% CREME 1 [NOM] (variable) Presc. de 13/12/2023 10 : 07
[NOM]
TUBE 30G 1MG/G creme Sortie
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 12 de 26Echographie des
07/12/2023 12 : 33 Arrêté [NOM] [NOM]
Parathyroides
07/12/2023 12 : 37 Echographie Abdominale Signé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Dépistage des entérobactéries 07/12/2023
06/12/2023 10 : 08 DR. [NOM]
productrices de carbapénèmase 14 : 08
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 07/12/2023 [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 10 : 24 [NOM]
11/12/2023 [NOM]
A JEUN Signé - Matin midi Normal
06 : 00 [NOM]
[NOM]
12/12/2023
CHAISE PERCEE Réalisé - à 08h Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
04/12/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé - à 08h Normal
16 : 49 [NOM]
COUCHAGE : AIDE 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 16 : 49 [NOM]
DESINFECTION
05/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
16 : 49 [NOM]
PATIENT
LEVER AU FAUTEUIL : 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
AIDE COMPLETE 16 : 49 [NOM]
LIT : REFECTION 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 16 : 49 [NOM]
LIT : REFECTION - 1 seule fois 1 seule 13/12/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE fois 07 : 04 [NOM]
[NOM]
07/12/2023
RASAGE Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL-
13 : 56
[NOM]
- Matin midi soir nuit 04/12/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Réalisé
Normal 16 : 49 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/12/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
[NOM]
- Matin midi soir 07/12/2023
REPAS : AUTONOME Réalisé LATIL-
Normal 00 : 00
[NOM]
- Matin midi soir 04/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
Normal 16 : 49 [NOM]
06/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - Nuit [21h] Normal
07 : 21 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 16 : 49 [NOM]
TOILETTE : DOUCHE 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 16 : 49 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - - 2J/Semaine
1 [NOM] 13/12/2023 0/9 : Non administré [NOM]
BETNEVAL 0,1% CREME Réalisé (variable) Presc. de
CUTANEE 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
TUBE 30G 1MG/G creme Sortie
BISOPROLOL - BISOCE 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
5MG CPR 5MG comprime ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
BITARTRATE +
BICARBONATE - 1 SUP - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
EDUCTYL AD SUPPO RECTALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
1,15G + 0,7G suppositoire
CINACALCET -
1 CPR - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM]
CINACALCET ACP 30MG Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
CPR 30MG comprime
COLECALCIFEROL -
1 AMP - Tous les Vendredis 13/12/2023 0/7 : Non administré [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
AMP 50000UI solution
COLECALCIFEROL -
1 AMP - Ttes les 4 semaines 01/02/2024 0/6 : Non administré [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
AMP 50000UI solution
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 13 de 261
ENOXAPARINE -
SERINGUE(S)
LOVENOX 4000UI - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné
AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie 10 : 07 A valider [NOM]
SOUS-
4000UI solution
CUTANEE
LACTULOSE - DUPHALAC
2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM]
10 G/15 ML SOL BUV Réalisé
ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
SACHET 10G/15ML solution
LANSOPRAZOLE -
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/11 : Non administré [NOM]
Réalisé
30MG GELULE 30MG ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
gelule
LANSOPRAZOLE -
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 19/12/2023 0/56 : Non administré [NOM]
Réalisé
30MG GELULE 30MG ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
gelule
MELATONINE - CIRCADIN
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
LP 2MG CPR 2MG Réalisé
ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
comprime
MIRTAZAPINE -
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM]
MIRTAZAPINE ARG 15MG Réalisé
ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
CPR 15MG comprime
PARACETAMOL -
1 GEL - Matin midi soir 13/12/2023 0/90 : Non administré [NOM]
DAFALGANCAPS 500MG Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
GELU 500MG non
PAROXETINE - DEROXAT 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
20MG CPR 20MG comprime ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
SALBUTAMOL - 2
VENTOLINE 100MCG / FLACON(S) - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/120 : Non [NOM]
Signé
DOSE SUSP INH FL PRESSURISE(S) 20h) Presc. de Sortie 10 : 07 administré A valider [NOM]
100MCG suspension INHALEE
TAMSULOSINE -
TAMSULOSINE VIATRIS 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
LP 0,4MG GELULE 0,4MG ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM]
gelule
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 14 de 26Plan de soins Jour J du 13/12/2023 07h00 au 14/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43
D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 2 D0 o: s5 e5 ( s* ) 2
si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à
08 : 55
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43
D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 0 D8 o: s5 e5 ( s* ) 2
si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 05/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:54 * 2
[8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 08:54 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 05/12/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 17 : 43
D doo ss ee : 2 0 6S /A 12C /2H 0E 2T 3 @- O 0R 8A :0L 0E - Matin [8h] - 1ère F 08in :0 l 0e 04/01/2024 à 0 S8 A:5 C4 H * E T2
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52
-
1
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52
-
1
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 0 C8 P : R54 * 1
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — MELATONINE 2MG GELULE - 2MG Début le 05/12/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère 18 : 40 19:00 * 1
dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 12/12/2023 à
19 : 00
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR [NOM] [NOM]
- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/12/2023 à 19 : 00 * 2
[19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 17:43 CPR
Fin le 03/01/2024 à
19 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 15 de 26Admin le 12/12/2023 à
18 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 19:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 08:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 12:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 0 G8 E : 5 L4 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 1 G2 E : 3 L6 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 05/12/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:54 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 12/12/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 43 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 12/12/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 06/12/2023 à
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin 12 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 07/12/2023 @ 08:00 Fin le 05/01/2024 à SUP
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 08/12/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 17 : 09
m dol
s
-
e
 : S 0O 8U /1S 2- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 17/12/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 12/12/2023 à
18 : 52
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 16 de 26LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — CHAISE PERCEE - à 08h Si besoin Début le 12/12/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 12/12/2023 @ 00:00
00 : 00 Fin le 25/12/2023 à 16:35 * 1
16 : 35
Admin le 12/12/2023 à
16 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Si Début le 04/12/2023 à
besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 18/01/2024 à 07:04 * 1
07 : 04
Admin le 13/12/2023 à
07 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 05/12/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 16 : 49
pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
16 : 49 08:00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/12/2023 à
COMPLETE - à 08h - pendant 7 Semaine(s)- Date 16 : 49
Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/12/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - 1 07:04
seule fois- Date Début : 13/12/2023 @ 07:04 Fin le 13/12/2023 à 07:04 * 1
07 : 04
Admin le 13/12/2023 à
07 : 04
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le 07/12/2023 à
Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 @ 13:56 13:56 08:00 * 1
Fin le 17/12/2023 à
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 17 de 26[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 15:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 07:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 11:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00
@ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00
@ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00
@ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 18 de 26[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 03:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 07:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 11:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/12/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 16 : 49
Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 05/12/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 16 : 49
Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 19 de 26Plan de soins Jour J + 1 du 14/12/2023 07h00 au 15/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43
D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 0 D8 o: s5 e5 ( s* ) 2
si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à
08 : 55
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43
D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 2 D0 o: s5 e5 ( s* ) 2
si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 05/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 05/12/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 17 : 43
D doo ss ee : 2 0 6S /A 12C /2H 0E 2T 3 @- O 0R 8A :0L 0E - Matin [8h] - 1ère F 08in :0 l 0e 04/01/2024 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52
-
1
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52
-
1
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — MELATONINE 2MG GELULE - 2MG Début le 05/12/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère 18 : 40 19:00 * 1
dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 12/12/2023 à
19 : 00
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR [NOM] [NOM]
- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/12/2023 à 19 : 00 * 2
[19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 17:43 CPR
Fin le 03/01/2024 à
19 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 20 de 26Admin le 12/12/2023 à
18 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 08:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 12:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à
3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 19:30 * 3
Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT
avant les soins d'escarre 08 : 30
Admin le 13/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in
 : 0
l 0e 04/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 05/12/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 12/12/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 43 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 12/12/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 06/12/2023 à
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin 12 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 07/12/2023 @ 08:00 Fin le 05/01/2024 à SUP
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 08/12/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 17 : 09
m dol
s
-
e
 : S 0O 8U /1S 2- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 17/12/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 12/12/2023 à
18 : 52
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 21 de 26LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — CHAISE PERCEE - à 08h Si besoin Début le 12/12/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 12/12/2023 @ 00:00
00 : 00 Fin le 25/12/2023 à 16:35 * 1
16 : 35
Admin le 12/12/2023 à
16 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Si Début le 04/12/2023 à
besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 18/01/2024 à 07:04 * 1
07 : 04
Admin le 13/12/2023 à
07 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 05/12/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 16 : 49
pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
16 : 49 08:00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/12/2023 à
COMPLETE - à 08h - pendant 7 Semaine(s)- Date 16 : 49
Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/12/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le 07/12/2023 à
Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 @ 13:56 13:56 08:00 * 1
Fin le 17/12/2023 à
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 22 de 26[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à
soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 07:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 11:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 15:03 * 1
15 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49
04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 13/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 07:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 11:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à
6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00
10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 03:03 * 1
11 : 03
Admin le 13/12/2023 à
11 : 03
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 23 de 26[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/12/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 16 : 49
Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 05/12/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 16 : 49
Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/12/2023
Docteur
Nom de naissance : LE [NOM]
Nom utilisé : LE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 06/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par CONQUET Romain (interne) le 06/12/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Absence de renseignement clinique.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection.
RESULTATS : 
Examen confronté à celui du 23/12/2020
A l'étage thoracique : 
06/12/2023 Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
CR Scanner
16 : 19 Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Globale stabilité d'un nodule de 7 ? 8 mm lobaire inférieur droit. Absence de condensation parenchymateuse d'allure infectieuse.
A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion hépatique suspecte sous réserve d'un rehaussement hétérogène du foie en raison d'un temps d'acquisition trop
précoce. Présence d'hypodensités ramifiées non nodulaires du segment IV de caractérisation difficile.
Bonne perméabilité des veines hépatiques et du réseau porte. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite aiguë.
Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Intégrité de la rate des surrénales et du pancréas. Kystes rénaux
bilatéraux sans caractère suspect. Dilatation urétéro pyélocalicielle gauche jusqu'à la jonction urétérovésicale sans obstacle évident
notamment absence de lésion vésicale tissulaire visualisée sur cet examen.
Le pyélon gauche est mesuré entre les berges du rein à 32 mm. La lésion tissulaire vésicale visualisée sur l'examen précédent n'est
plus visualisée ce jour.
Majoration des diverticules vésicaux.
Absence d'occlusion digestive. Absence d'épaississement suspect des parois du tube digestif. Hernie inguinale gauche à contenu
colique sans signe de complication.
Absence d'épanchement intrapéritonéal libre.
Absence d'adénomégalie du rétropéritoine médian ou des axes iliaques.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Tassement d'allure ostéoporotique du plateau supérieur de
T11, connue.
CONCLUSION : 
Dilatation urétéro pyélocalicielle gauche en amont de la jonction urétérovésicale sans obstacle évident mise en évidence.
CONQUET Romain (interne)
Technique : 
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 24 de 26PDL : 551.7 mGy.cm CTDI : 7.91 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf043d02 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102971043
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
13/12/2023 10 : 48 12/12/2023 11:55 12/12/2023 08:39 08/12/2023 18:49 08/12/2023 09:57
Résultat de labo
(6122940) (6121887) (6120820) (6118440) (6118441)
Albumine 23,5 g/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Durée de recueil des urines 24 h
Volume urinaire 600 mL
Calcium 2,47 mmol/l
Calcium ionisé 1,46 mmol/l
Calcium urinaire 1,87 mmol/l
Calcium urinaire des 24H 1,1 mmol/24h
Estimation du DFG (CKD-
112 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 114 mmol/l
Créatinine 40 µmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact231213114455-1.pdf Bact231213122409-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231212121944-1.pdfLabo231209090101-1.pdfLabo231208111801-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
58,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,61 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,7 %
Lymphocytes (#) 1,65 10.9/l
Monocytes (%) 8,9 %
Monocytes (#) 0,55 10.9/l
Glucose 4,3 mmol/l
pH 7,46
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,7 %
Indice de distribution des
19,1 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 25 de 26Myélémie totale (%) 2,8 %
Potassium 3,9 mmol/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement Urine Sonde à demeure
CARBA
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 9960 /µL 6,17 10.9/l
Hématies 4,70 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,4 g/dl
VGM 84,5 fl
TCMH 26,4 pg
CCMH 31,2 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Osmolarité sang 278 mOSM/l
Plaquettes 272 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl
Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736
Le 13/12/2023 17 : 48 Page 26 de 26