anonymisation/corpus_validation/trackare-17004560-23141147_17004560_23141147.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23141147
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 23/07/2023 Heure d'admission: 18:50
Date de sortie : 27/07/2023 Heure de sortie: 12:31
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epouse [NOM] veronique [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023
surveillance 09 : 19 04:44 23:16 15:09 11:55 08:08 06:12 05:10 00:10 19:08 14:59 12:05 11:04
Température 37,50 36,10 37,60 37,60 37,40 37,90 37,40 37,60 39,40
Pouls 88 96 89 88 100
PA
131 108 116 113
Systolique
PA
82 74 76 70
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EVS EVS EVS EN EN EVS EN
douleur
Score au
0 0 0 1 0 2 0 0 1 1
repos
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles
Glycémie
1,70 1,62 1,51 1,56 1,42 1,24 1,37
capillaire
Poids/Taille
Item de 23/07/2023
surveillance 19 : 41
Poids [kg] 78
Taille [cm] 170
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 1 de 19Surv. Isolement et Contention
Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 09 : 19 23:16 15:09 08:08 05:10 00:10 19:08 14:59 12:05 11:04 07:58 05:16 23:30
Température 37,50 36,10 37,60 37,60 37,40 37,90 37,40 37,60 39,40 38,20 37,50 37,50
Pouls 88 96 89 88 100 105 100 89
PA
131 108 116 113 131 119 116
Systolique
PA
82 74 76 70 80 73 65
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 95 95 95 95
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence
selles
Surv. Contention
Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023
surveillance 09 : 19 23:16 15:09 11:55 08:08 05:10 00:10 19:08 14:59 12:05 11:04 07:58 05:16
Température 37,50 36,10 37,60 37,60 37,40 37,90 37,40 37,60 39,40 38,20 37,50
Pouls 88 96 89 88 100 105 100
PA
131 108 116 113 131 119
Systolique
PA
82 74 76 70 80 73
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 95 95 95
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence
selles
Glycémie
1,70 1,62 1,51 1,56 1,42
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Bloc ce jour : 
Cholécystectomie par cœlioscopie
Cholécystite purulente
Pas de prélèvement réalisé
24/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de cholangiographie car pédiculite et cystique court
14 : 28
Fils résorbables + colle à la peau
BH de contrôle à J2
Poursuite ATB 48h post-op
DR. [NOM] codes océan imagerie
23/07/2023
Note d'évolution LACLAU- [DATE_NAISSANCE]
22 : 00
LACROUTS n+D/Rv4+
Transfert des urgences de Saint Jean de Luz
Motif d'hospitalisation : cholecystite aigue
ATCD med : 
- sent x2
- insuffisance cardiaque
- FA ablatée
- diabète de type II
- hypercholestérolémie
TTT habituel : 
- perindopril
DR. [NOM]
23/07/2023 - pradaxa
Note d'évolution LACLAU-
21 : 55 - janumet
LACROUTS
- ezetimibe
- pravastatine
- sotalol
- aldactone
HDM : 2 épisodes récents de coliques hépatique. Récidive le 22/07
GB=[CODE_POSTAL]=6
Scanner : aspect de cholecystite aigue non compliquée
Mise sous rocephine flagyl
en attente bilan de coag satisfaisant pour chir
principes de l'intervention expliqués au patient
Surveillance Psychiatrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 2 de 19Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 09 : 19 23:16 15:09 08:08 05:10 00:10 19:08 14:59 12:05 11:04 07:58 05:16 23:30
Température 37,50 36,10 37,60 37,60 37,40 37,90 37,40 37,60 39,40 38,20 37,50 37,50
Pouls 88 96 89 88 100 105 100 89
PA
131 108 116 113 131 119 116
Systolique
PA
82 74 76 70 80 73 65
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 95 95 95 95
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence Absence
selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
- Douleur : non algique
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : ok
10 : 55
- Devenir : RAD ce jour
J3 Cholécystectomie
Sommeil : 
- ttt nuit administré
Douleur : 
- non algique
[NOM] 26/07/2023 Risque infectieux : 
Note IDE
[NOM] 23 : 16 - apyrétique (HC en cours) sous ATB
- plaies colles
Digestif : 
- G+ S+
- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
Devenir : 
- Si RAS sur la nuit RAD le 27/07 RDV ok
- Douleur : faible douleur abdo
- Infectieux : apyrétique
26/07/2023 - Transit : G+S+ ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 31 - Devenir: RAD demain avec famille
Transit=G+S-
Pst=plaies colles=propres
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux= apyrétique
12 : 45
Dlr=confortable
Thermie : 
- Patient apyrétique
Digestif : 
- A eu des gaz
- Absence de nausée/rot/vomissement
26/07/2023 - Plaies colles à l'air et propres
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 14
VVP : 
- En place et fonctionnelle
Douleur : 
- Patient douloureux au niveau abdo à 6h15 => ATG 1 + ATS donné (A prescrire).
- douleur pas algique atg 1 à 19h
- apyrétique
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - constantes ok
15 : 02
- plaies colles propre
- transit g-s-
- Douleur : légèrement algique à la mobilisation
Nolwenn BARRE 25/07/2023 - Risque infectieux : 38.2, recontrôlé à 39.4, 2 HC faites, recontrôlé à 37.6 à 12h, plaies colles
Note IDE
[NOM] 10 : 10 propres
- Transit : G+S-
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 3 de 19- Endocrino : 1.42
- Alimentation : PO2 ce jour bien toléré
- Mobilisation : Autonome
- Devenir : RAD probable jeudi, RDV ddé
=> Introduction ATC ce jour
Surveillances post-op : 
- Hémodynamique correcte : Légèrement tachycarde en fin de nuit à 100bpm =
> Patient stimulé à boire
- Apyrétique
- Douloureux à 23h15 => Allo interne de garde => Prescription oral d'ATG 2 + ATG 3 si besoin
24/07/2023 => ATG 2 donné (A prescrire SVP) => Plus confortable en fin de nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 32 - Plaies colles à l'air et propres
- Abdomen souple
- Transit absent
- Levé ok
- Miction ok
Surveillance post-opératoire : 
- Hémodynamique stable, normocarde et saturation en air ambiant : ok
- 1er levé fait : bonne tolérance, bas de contention mis en place
- Reprise mictionnelle : ok
Digestif : 
24/07/2023 - Transit : absent, pas de gaz
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 00 - Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
→ autorisé à CY ce soir
Patient douloureux lors des mobilisations : ATG1 + ATS donné en si besoin
Infectieux : 
- Apyrétique
- Plaies colles propres et non inflammatoires
RISQUE INFECTIEUX : T°38.2 à 9h , T°36.4 à 11h
ATB IV x 2
TACHYCARDIE : 108 bpm à 9h
24/07/2023 RISQUE TBLE GLYCEMIE : 2.03 à 9h
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 03
RISQUE DOULEUR : confortable
BLOC : faxé
patient prêt , vu par anesth ce matin
souhaite voir chir avant le bloc --> verra la chir en bas, descendu à 11h30
Cholécystite aigue non compliquée
risque infectieux : fébrile à 38.7 à 23h => glace
antibiothérapie en cours
a eu hémoc x2 avec IDE d'aprem à 21h
douleur : peu algique pour le moment
alimentation : a mangé CY => bonne tolérance, pas de nausée ou vomissement
24/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 41
devenir : probable bloc mais en attente de la coag (patient sous NACO, dernière prise: samedi
22/07 au soir)
bs et groupe/rai fait par IDE d'aprem à 21h => demande EFS fait dans la nuit
cardio : tachcyardie au réveil, nous dit ne pas avoir pris ses ttt cardios depuis plusieurs jours
pas d'arythmie : pas de douleur thoracique
TA ras
ttt habituel à prescrire
Entrée ce jour pour la chir dig pour Dr [NOM] pour Cholécystite Aigüe.
Vient de St jean de Luz.
HDM : a été hospitalisé hier, est rentré à la maison car 2 épisodes récents de coliques hépatique.
Récidive le 22/07, finalement nouvelle hospit ce jour et Scanner : aspect de cholecystite aigue
non compliquée
Bertrand 23/07/2023
Note IDE
[NOM] 21 : 56
Mise sous rocephine flagyl
en attente bilan de coag satisfaisant pour chir, cs anesth demandée et bloc non faxé pour le
moment en attente résultats bilan sang
ATCD med : 
- sent x2
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 4 de 19- insuffisance cardiaque
- FA ablatée
- diabète de type II
- hypercholestérolémie
TTT habituel : à pres
CTes : TA ok, pls 118, T° à 38.5 puis vers 21h, frissonne, bl sg + 2 séries Hémocs + gpe et RAI
faits, à récup + ATG IV mis
Douleur : moyenne
Alium : possible ce soir mais inquiet d'avoir des nausées
HGT : 1.37
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 40 ML par
1 hrs. Notes du DR. [NOM]
CEFTRIAXONE MYL 1G
1 G - Normal 24/07/2023 12 : 00 27/07/2023 12:00 professionel de LACLAU-
PDR INJ [10] Flacon(s)
santé : à diluer LACROUTS
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM DR. [NOM]
modifié. Le débit
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 23/07/2023 21 : 55 27/07/2023 08:00 LACLAU-
en cours est : 300
POCHE(S) LACROUTS
par .
PARACETAMOL BBM DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 23/07/2023 21 : 55 27/07/2023 11:54 LACLAU-
Flacon(s) LACROUTS
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 23/07/2023 21 : 55 24/07/2023 10:59 en cours est : LACLAU-
POCHE(S) 41.666666666666664LACROUTS
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALDACTONE 25MG CPR DR. Ute
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 09 : 55 27/07/2023 09:23
[100] COMPRIME(S) [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG DR. Ute
1 CPR - Soir [19h] Normal 24/07/2023 10 : 07 26/07/2023 19:00
CPR [90] CPR(s) [NOM]
JANUVIA 100MG CPR [28] DR. Ute
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 10 : 07 27/07/2023 09:23
COMPRIME(S) [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. Ute
2 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 09 : 55 27/07/2023 09:23
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
PRAVASTATINE EG 20MG DR. Ute
1 CPR - Soir [19h] Normal 24/07/2023 10 : 07 26/07/2023 19:00
CPR [28] COMPRIME(S) [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin soir (8h - DR. Ute
1,5 CPR 24/07/2023 10 : 07 27/07/2023 09:23
[30] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. Ute
1000MG CPR [30] 1 CPR 24/07/2023 10 : 07
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
PRADAXA 150MG - Matin soir (8h - DR. Ute
1 GEL 24/07/2023 09 : 55
GELULE [60] Gelule(s) 20h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM]
ALDACTONE 25MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
[100] COMPRIME(S) Sortie
PASSAND
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - à 21h Normal 26/07/2023 10 : 12 26/07/2023 23:22
[NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 5 de 19[NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
CPR [90] CPR(s) Sortie
PASSAND
[NOM]
JANUVIA 100MG CPR [28] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
PASSAND
METFORMINE MYP [NOM]
- Matin soir (8h -
1000MG CPR [30] 1 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
20h) Presc. de Sortie
COMPRIME(S) PASSAND
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
[NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
PASSAND
[NOM]
PRAVASTATINE EG 20MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S) Sortie
PASSAND
[NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin soir (8h -
1,5 CPR 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
[30] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1 [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 25/07/2023 08 : 08 26/07/2023 08:13 [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S) PASSAND
[NOM](S)
Notes du
professionel de
LOVENOX 6000UI santé : puis arrêt
1 [NOM]
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - et reprise du
SERINGUE(S) 26/07/2023 20 : 01 [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie traitement habituel
[NOM](S) PASSAND
[NOM](S) par PRADAXA
à partir du
lendemain
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
23/07/2023
23/07/2023 21 : 55 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
22 : 04
23/07/2023
23/07/2023 21 : 55 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
22 : 04
23/07/2023
23/07/2023 22 : 01 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
22 : 04
26/07/2023
26/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 06
26/07/2023
26/07/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 06
Pièce opératoire ( Atlantic- 24/07/2023
24/07/2023 16 : 44 [NOM] [NOM]
Pathologie) 16 : 44
25/07/2023
25/07/2023 11 : 14 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. Ute [NOM]
11 : 29
26/07/2023 20 : 01 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] PASSAND
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
26/07/2023 20 : 13 [NOM] [NOM] PASSAND
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé : 
faire
injection [NOM]
- Matin soir (8h - 26/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé à domicile [NOM]
20h) Presc. de Sortie 20 : 01
matin et soir PASSAND
(Lovenox
0.6mL x 2),
tous les jours
y compris
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 6 de 19WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris [NOM]
- à 08h Presc. de 26/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [NOM]
Sortie 20 : 01
prélèvement PASSAND
sanguin
(plaquettes)
à domicile
1 fois par
semaine
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 19 : 08 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 24/07/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 19 : 08 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 19 : 08 [NOM]
- Matin midi goûter 25/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 07 : 58 [NOM]
Marie-
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/07/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 23 : 09
[NOM]
1 Semaine - Nuit 24/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
[21h] Normal 19 : 08 [NOM]
1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 19 : 08 [NOM]
Marie-
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/07/2023
VESSIE DE GLACE Réalisé [NOM]
Normal 23 : 16
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
ALDACTONE 25MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/07/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
[100] COMPRIME(S) ORALE Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
Bilan hépatique ( ASAT, [NOM]
26/07/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM]
20 : 13
bilirubine ) PASSAND
[NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 26/07/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
[NOM]
JANUVIA 100MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/07/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
1
LOVENOX 6000UI
SERINGUE(S) [NOM]
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - 26/07/2023 0/42 : Non administré
[NOM](SS)igné [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie 20 : 01 A valider
SOUS- PASSAND
[NOM](S)
CUTANEE
METFORMINE MYP [NOM]
1 CPR - Matin soir (8h - 26/07/2023 0/60 : Non administré
1000MG CPR [30] Réalisé [NOM]
ORALE 20h) Presc. de Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
COMPRIME(S) PASSAND
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [NOM]
2 GEL 26/07/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM]
ORALE 20 : 01
Gelule(s) Traité PASSAND
[NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/07/2023 0/60 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
[NOM]
26/07/2023
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
20 : 01
PASSAND
[NOM]
PRAVASTATINE EG 20MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 26/07/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S) ORALE Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
[NOM]
- Matin soir (8h - 26/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
20h) Presc. de Sortie 20 : 01
PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 7 de 19[NOM]
- à 08h Presc. de 26/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 20 : 01
PASSAND
[NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR 1,5 CPR - Matin soir (8h - 26/07/2023 0/90 : Non administré
Réalisé [NOM]
[30] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 20 : 01 Révisé/Traité
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 26/07/2023 0/20 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 20 : 01 Révisé/Traité
Sortie PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 8 de 19Plan de soins Jour J du 27/07/2023 07h00 au 28/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LACLAU-
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 24/07/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 12 : 00
24 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 12:00 Fin le 30/07/2023 à 12:00 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:00
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 13:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 21:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 05:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 08:00 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 17:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 23:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 05:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 11:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 9 de 19LACLAU-
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC LACROUTS
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 23/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 21 : 55 10:59 * 1
Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 Fin le 02/08/2023 à
10 : 59
Admin le 24/07/2023 à
10 : 59
LACLAU-
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC LACROUTS
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 23/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 21 : 55 22:59 * 1
Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 Fin le 02/08/2023 à
10 : 59
Admin le 24/07/2023 à
10 : 59
[NOM] Ute
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 55 09:23 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
[NOM] Ute
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 07 19:00 * 1
1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 00
[NOM] Ute
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 07 09:23 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] Ute
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 24/07/2023 à
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : 1 F0 in:0 l7
e 23/08/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] Ute
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 24/07/2023 à
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : 1 F0 in:0 l7
e 23/08/2023 à
2 C0 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] Ute
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 55 09:23 * 2
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
En pause — PRADAXA 150 MG GELULE - [NOM] Ute
150MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 24/07/2023 à 08 : 00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 09:55 GEL
Fin le 23/08/2023 à
08 : 00
En pause — PRADAXA 150 MG GELULE - [NOM] Ute
150MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 24/07/2023 à 20 : 00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 09:55 GEL
Fin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Ute
Signé — PRAVASTATINE EG 20MG CPR - Début le 24/07/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 07 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 10 de 19[NOM] Ute
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 07 20:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
[NOM] Ute
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 07 09:23 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 19 : 08
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 24/07/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:08
24/07/2023 @ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 24/07/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:08
24/07/2023 @ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 19:08
@ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 11 de 19[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 19:08
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08 Fin le 30/07/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 26/07/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 24/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08
19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 12 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LACLAU-
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 24/07/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 12 : 00
24 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 12:00 Fin le 30/07/2023 à 12:00 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:00
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 13:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 21:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
LACLAU-
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ LACROUTS
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 23/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 21 : 55 05:55 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 23/07/2023 @ Fin le 30/07/2023 à mg
21 : 55 13:55
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 11:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 17:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 23:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LACLAU-
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 LACROUTS
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 23/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 05:54 * 1 G
21 : 55 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 54
Admin le 27/07/2023 à
11 : 54
LACLAU-
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC LACROUTS
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 23/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 21 : 55 10:59 * 1
Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 Fin le 02/08/2023 à
10 : 59
Admin le 24/07/2023 à
10 : 59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 13 de 19LACLAU-
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC LACROUTS
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 23/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 21 : 55 22:59 * 1
Début presc. : 23/07/2023 @ 21:55 Fin le 02/08/2023 à
10 : 59
Admin le 24/07/2023 à
10 : 59
[NOM] Ute
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 55 08:00 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
[NOM] Ute
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 07 19:00 * 1
1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 00
[NOM] Ute
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 07 08:00 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] Ute
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 24/07/2023 à
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : 1 F0 in:0 l7
e 23/08/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] Ute
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 24/07/2023 à
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : 1 F0 in:0 l7
e 23/08/2023 à
2 C0 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] Ute
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 55 08:00 * 2
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
En pause — PRADAXA 150 MG GELULE - [NOM] Ute
150MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 24/07/2023 à 08 : 00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 09:55 GEL
Fin le 23/08/2023 à
08 : 00
En pause — PRADAXA 150 MG GELULE - [NOM] Ute
150MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 24/07/2023 à 20 : 00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 09:55 GEL
Fin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Ute
Signé — PRAVASTATINE EG 20MG CPR - Début le 24/07/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 07 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 00
[NOM] Ute
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 07 08:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 14 de 19[NOM] Ute
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 07 20:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
09 : 23
[NOM] PASSAND
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 25/07/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 08 : 08 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 24/08/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
26/07/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 26/07/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 19 : 08
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 24/07/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:08
24/07/2023 @ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 24/07/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:08
24/07/2023 @ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 19:08
@ 19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/07/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 15 de 19[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:09
@ 23 : 09 Fin le 30/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 19:08
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08 Fin le 30/07/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 26/07/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 24/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 19:08
19 : 08 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/07/2023 23:16
@ 23 : 16 Fin le 30/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 00
Résultats de laboratoire
26/07/2023 08 : 06 25/07/2023 11:29 25/07/2023 11:29 23/07/2023 21:00 23/07/2023 21:00
Résultat de labo
(6010121) (6010698) (6010697) (6009593) (6009592)
Bilirubine totale 16 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,22
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
Commentaire score Fibrosis-4
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 16 de 19thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 70 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 436 U/l
Phosphatase alcaline 120 U/l
Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 76 µmol/l
CRP 202 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230725135220-1.pdf Bact230725135217-1.pdf Bact230723223213-1.pdf Bact230723223217-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230726110922-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
73,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,50 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,9 %
Lymphocytes (#) 1,61 10.9/l
Monocytes (%) 11,2 %
Monocytes (#) 1,30 10.9/l
ALAT 156 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,8 %
Indice de distribution des
13,9 %
hématies
Potassium 4,0 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct Volume correct Volume correct
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 17 de 19Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique périphérique
Leucocytes 11,61 10.9/l
Hématies 4,82 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,9 g/dl
VGM 82,6 fl
TCMH 28,8 pg
CCMH 34,9 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Plaquettes 252 10.9/l
Validation et diffusion sous la
"" "" "" "" ""
responsabilité du biologiste
Volume plaquettaire moyen 10,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS : [NIR] Nature (NIR)
Nom de naissance : [NOM]
1er prénom de naissance : [NOM]
Sexe : M [DATE_NAISSANCE]
INTERVENTIONC
HOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation : 
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués : 
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Compte Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
rendu mmHg.
d’intervention Mise en place de 3 autres trocarts : un de 5 mm en flanc droit, un de 10 mm en hypochondre gauche et un
(CRO) de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond
afin de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires : 
- La vésicule est inflammatoire, en réplétion, avec des adhérences épiploïques et duodénales.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est court.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Pas de cholangiographie réalisable devant l'existence d'une pédiculite associée à un canal cystique très
court.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 10 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique.
Fermeture aponévrotique des orifices de trocart de 10 mm par des points en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
Le 27/07/2023 15 : 21 Page 18 de 19Drainage : non.
Bactériologie : non.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : plusieurs micro-lithiases dans la
vésicule : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Bayonne, le 26/07/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une
cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aigue lithiasique le 24 juillet 2023. Devant la
présence d'un aspect de pédiculite, pas de réalisation de cholangiographie peropératoire.
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans 26/07/2023 [NOM] PASSAND
Sortie Postop
particularité. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices sont 20:15 [NOM]
propres et non inflammatoires.
Une antibiothérapie probabiliste par C3G FLAGYL a été poursuivi pendant 48 heures post-opératoire.
Les hémocultures réalisées à l'entrée sont revenues négatives.
Le patient rentre à domicile à J3 de l'intervention. Il sera revu en consultation dans un mois, avec une
prise de sang à réaliser au préalable, pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141147 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 78 kg - IMC: 26.990
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