anonymisation/corpus_validation/trackare-14014616-23141425_14014616_23141425.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
GUIPUZCOA APT 3611
Détails épisode
Episode No : 23141425
Localisation : Court Séj Gériatrique 1er étag Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/07/2023 Heure d'admission: 15:32
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille caracostea martine [TEL]
(Trakcare)
[ADRESSE]
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] Res GUIPUZCOA APT [TEL]
(Clinicom)
3611 [CODE_POSTAL]
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnant(s)
Accompagnants présent(s) en salle 11/04/2023 13/04/2023 enfant
d'attente
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023
surveillance 09 : 24 12:54 09:43 16:27 08:27 16:21 09:04 08:34 16:45 08:33 16:00 07:34 05:42
Température 36,30 36,90 36 36,20 36,60 36,50 36,20 36 36,20 36,70 36,10 36,90
Pouls 78 69 56 82 68 71 72 63 80 65 57
PA
110 86 182 133 145 104 159 137 141 128 155 181
Systolique
PA
64 52 98 60 82 57 74 81 58 77 70 85
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 95 96 98 96 96 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 1 de 19Débit O²
0 0
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 26/07/2023
surveillance 16 : 09
Poids [kg] 46,10
Taille [cm] 150
Indice
de masse 20,49
corporelle
Surface
1,38
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023
surveillance 09 : 24 12:54 09:43 16:27 08:27 16:21 09:04 08:34 16:45 08:33 16:00 07:34 05:42
Température 36,30 36,90 36 36,20 36,60 36,50 36,20 36 36,20 36,70 36,10 36,90
Pouls 78 69 56 82 68 71 72 63 80 65 57
PA
110 86 182 133 145 104 159 137 141 128 155 181
Systolique
PA
64 52 98 60 82 57 74 81 58 77 70 85
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 95 96 98 96 96 98
O²
Surv. Contention
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023
surveillance 09 : 24 12:54 09:43 16:27 08:27 16:21 09:04 08:34 16:45 08:33 16:00 07:34 05:42
Température 36,30 36,90 36 36,20 36,60 36,50 36,20 36 36,20 36,70 36,10 36,90
Pouls 78 69 56 82 68 71 72 63 80 65 57
PA
110 86 182 133 145 104 159 137 141 128 155 181
Systolique
PA
64 52 98 60 82 57 74 81 58 77 70 85
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 95 96 98 96 96 98
O²
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
1/ neuropsy : 
intro quetiapine 50mg matin et soir hier mais début depuis ce matin
très calme cette nuit
encore quelques moments où elle bloque un peu la porte et remue les objets de la chambre
discours plus calme, moins répétitives et obnubilée
moins de déformation de la réalité
se repose dans sa chambre
pas de syndrome extra-pyramidal
01/08/2023 pas de tb vésico-sphinctérien
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 26 bonne tolérance des neuroleptiques
appétit retrouvé
2/ cardio : 
épisode de labilité tensionnelle avec parfois 100/5 et parfois 190/80 sans raison
pas de chute
test HTO a faire
sous perindopril 2mg et sotalol 80mg
Patiente calme sur le week end dans la nuit
a tendance a monter en début d'après midi
prends son repas en petite quantité
ne déambule pas
pas de plainte particulière
[DATE_NAISSANCE] => passage Quetiapine 50mg matin et soir
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 28 => TDMc de principe : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Mise en évidence d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
CONCLUSION : Le scanner cérébral ne met pas en évidence d'anomalie permettant
d'expliquer la symptomatologie clinique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 2 de 19=> entretient avec sa fille : trouve sa maman un peu plus calme, je lui explique que l'on double
la dose puis observation 48h dans le but de ne pas rentrer avec de l'haldol si besoin, rad le 02/07
14h si stable (ordo kine)
Nuit calme sous quetiapine 50mg introduit la veille
a demande son petit déjeuné au lit, pas d'agressivité
toujours des idées délirantes, se croit dans un magasin de sport mais ne déambule pas
29/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] constantes stables
09 : 57
apyrétique
=> surveillance bladder
Patiente calme ce matin
critiquait l'épisode de la nuit, restait perturbée amis non agitée
Ce midi pendant le repas récidive de propos délirants centrés sur le périnée, "en lien avec
sondage vesical??" non accessible au raisonnement
ECG : QTc 400 ms
-> Neuroleptiques, debuter par 3 gouttes d'haldol
DR. [NOM] 28/07/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 06 PAtiente apaisée qlq heures puis recidive de l'agitation avec delire très productif et
anxiogene (pense a voir été violée), inaccessible a la reassurance et a la discussion.
Avis Dr [NOM] [NOM] : 
Il est peu probable que cet épisode soit en lien avec un effet paradoxal a la minserine mais dans le
doute on le stoppe
inconfort majeursur delires + tb cognitifs : introduction de quetiapine.
Faire un TDM cerebral avant sortie.
Motif d'hospit : confusion délirante
NEURO : confusion polyfactorielle
- rétention aigue d'urine
- hyponatrémie
PSYCHIATRIQUE : syndrome dépressif avec antécédents d'hopsitalisation
- passage ACCOR : peu accessible à une échange et une évaluation psychiatrique
DR. [NOM] 28/07/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] pour Mianserine avec surveillance tolérance
[NOM] 10 : 03
GERIA : troubles cognitifs majeurs (MMS 24/30 en 2023, IADL 1/4)
IRM : leucopathie Fazekas 1, pas de microbleed. Pas de coupe coronale retrouvée
URO : RAU sans argument pour IU
désondage rapide avec reprise de miction
DEVENIR : RAD aux jardins d'[NOM]
[NOM] 28/07/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 09 : 59
Interne de garde : 
Confuse et agitée cette nuit
Appel des IDE car agressive avec l'équipe, s'enferme dans la chambre
Négociations avec la patiente pour qu'elle se couche dans son lit et se repose
28/07/2023
Note d'évolution Alexia ANDRE Seresta 10 mg pilé dans un verre d'eau : accepté par la patiente
03 : 12
Agitation persistante : recouché avec l'aide de l'AS
Plus calme à mon départ , dans son lit
Si nouvel épisode d'agitation : me rappeler pour discuter de faire une demi ampoule de valium en
SC (5mg)
Rencontre fille et patiente ensembles : 
explications médicales données sur hyponatrémie imputée a la mirtazpine
validation switch mirtazapine par mianserine
DR. [NOM] 27/07/2023 Bio lundi matin
Note d'évolution
[NOM] 17 : 14 RAD le 31/07 14H avec mise en place des portages repas le midi, poursuite aux de vie le soir
pour aide gestion repas et IDE a dom pour supervision du ttt
Patiente OK
-> message laissé a as sociale pour aide a mise en place du portage des repas
Conciliation médicamenteuse faite par Thomas SANFILIPPO
Nom : [NOM] Date de conciliation : 27/07/2023
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Avis spécialisés Thomas 27/07/2023
recueillis SANFILIPPO 16 : 28 Traitement habituel :
Médicament Dose Voie Posologie Commentaire
Sotalol 80mg PO 1/j
Périndopril 2mg PO 1/j
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 3 de 19Kardegic 75mg PO 3/semaine
Mirtazapine 15mg PO 0-0-1
Calcidose vitamine
500mg/400UI PO 1-0-0
D3
Lansoprazole 30mg PO 0-0-1
Dafalgan 500mg PO si besoin
Divergences prescriptions TK et traitement habituel : 
Lansoprazole non prescrit
Kardegic prescrit tous les jours au lieu de 3 fois/semaine
Patiente en forme ce matin
Se lève seule et fait sa toilette
1/uro : 
RAU avec sondage le 26/07 puis retrait le 27/07 avec bonne reprise mictionelle
ECBU 2 leuco, en cours mais IU peu probable
pas de fièvre
créat normale
2/psy : 
passage [NOM] : Vue en psychiatrie de liaison avec IDE (C. mignot)
Patiente de bon contact, calme, compliante,
Discours de façade, peu authentique dans ses propos, exprime avoir "une vie exemplaire".
Thymie neutre selon ses dires, réfute l'idée d'avoir eu un discours suicidaire, dit ne n'en avoir
jamais eu.
Exprime avoir un appétit conservé, un sommeil bon, pas d'angoisse, pas d'élément délirant ni
HAV.
Ne souhaite pas de suivi.
27/07/2023 Manque du mot, désorientation spatiale, orientation temporelle non explorée.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 48 peu accessible à un échange et une évaluation psychiatrique
Intro Mianserine ce jour 10mg puis arrêt Mirtazpine dans 8 jours
Refaire MMS + GDS
hyponatrémie légère à 132mmoL/L, peut être iatrogène sur mirtazapine
Bilan bio : 
- Hb normale 12.6g/dL
- carence en folate et B12 : supplémentation
- HbA1c normale
- vit D normale, calcium normal
- pas de signe de décompensation cardiaque NT proBNP 328ng/l
- TSH dans la norme pour l'âge
- EPP en cours
3/Cardio : 
hypertendue à 180/85 avec FC limite basse
bisoce 1.25 1-0-1, revoir MT ordo
sous IEC 2mg
majoration ttt HTA et peut être diminution BB
MH : confusion
MT : Dr.[NOM]
Antécédents et allergies : 
- Coqueluche,
- Primo infection de tuberculose à l’[AGE],
- Accident de la voie publique en 1970 compliqué d’un traumatisme facial avec fracture
comminutive du nez,
- Presbyacousie (- 30 % droite, - 35 % à gauche avec un bilan réalisé en février 2020)
- Ostéoporose sous Fortéo
Histoire de la 26/07/2023
[NOM] [NOM] - Cimentoplastie en octobre 2020
maladie 16 : 24
- Chirurgie de fibrome
- Episode dépressif avec une hospitalisation en 2014 à la [ETABLISSEMENT], suivi Dr
[NOM].
Traitement habituel à l’'entrée : (MT non joignable pour ordo)
Mirtazapine 15 mg 0-0-1
Orocal vitamine D3 1-0-0
Uvédose 100 000
Sotalol 80mg 1-0-1
Kardégic 75 mg 1x/j
Perindopril 2mg 0-0-1 selon TA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 4 de 19Esoméprazole 40 mg 1/j
Paracétamol 1g x 3 par jour en si besoin
Mode de vie : 
IDE matin et soir
auxiliaire de vie le midi
kiné 2x/semaine
La patiente vit aux Jardins d’[NOM] à Anglet au 6ème étage.
MMS 07/06 à 24/30. Elle obtient 5/5 à l’'orientation dans le temps, 4/5 à l’'orientation dans
l’'espace, 3/3 l’'apprentissage, 2/5 au calcul, 2/3 au rappel des trois mots, 7/8 au langage, 1/1 aux
praxies constructives.
Mini-GDS est à 1/4. La GDS est à 4/15. Elle décrit surtout de l'’anxiété et de l’'angoisse.
Entretient avec fils et fille très présents au quotidien : me décrive leur maman comme agressive
parfois, refus d'aides, n'accepte toujours pas le passage de l'auxiliaire de vie le soir, rapporte
manger le midi mais son fils constate que le frigo est plein, menace a plusieurs reprises de
s'empoisonner ou de sauter par la fenêtre, n'est plus capable de choisir ses vêtements ni de
prendre des décisions.
Les enfants souhaitent que l'on soit délicat dans le courrier de sortie car leur maman lis et ouvre
la lettre de sortie puis conflit familiale et confiance altérée.
Histoire de la maladie : 
Son MT l'adresse pour confusion avec 1 vomissements et malaise le 25/07. De plus notion
d'angoisse assez présente et de menace de suicide.
Dernière hospitalisation en avril au CSG pour IU avec RAU résolutive sous Amoxicilline.
Consultation avec Dr.LAMOULIATTE en juin retrouvant un déclin cognitif progressif et un
syndrome anxio-dépressif.
Proposition de switcher Mirtazapine par Mianserine non fait.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques en 04/2023 : surcharge athéromateuse des axes carotidiens
sans sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du
système vertébro-basilaire.
Examen clinique : 
pas de déficit neuro focal, pas de dysarthrie, pas d'aphasie
bdc réguliers, pas de souffle
pas de foyer pulmonaire
pas de plainte au niveau articulaire, gibbosité
pas de SFU
pas de nausée
langue normale
abdomen SDI
pas de douleur au contact lombaire
ECG : RSR 64bpm, PR normal, QRS fin et régulier, limite axe gauche, pas de BB, pas de trouble
de la repolarisation
En pratique : 
- bladder retrouvant 500cc sans miction lors de la chaise perçée : SAD avec ECBU prélevé
- bio demain complète
- hemoc si fièvre
- PCR covid
- appel [NOM] : cs demandée ok
- diminution mirtazapine pour mianserine + seresta si besoin
- MT a rappeler demain
- plan de soins expliqué aux 2 enfants
Patiente attendue en hospitalisation directe le 26/07 à 15h
Ambulance La Vallée ok
Motif d'hospitalisation : 
Syndrome confusionnel dans un contexte anxio dépressif
Patiente hospitalisée en 04/2023 pour confusion. Découverte d'une infection urinaire avec pose
Note Parcours 24/07/2023
Elisabeth HAMCHA de sonde. Ablation sonde avant retour à domicile avec majorations d'aides.
Personnes Agées 10 : 41
Mode de vie / Autonomie : 
Patiente qui vit aux résidences [NOM].
A 2 enfants présents
1 fille sur Anglet à la retraite
1 Fils [NOM] sur Cambo en activité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 5 de 19Alimentation : mange seule avec portage de repas pas de régime. Appareil dentaire en haut
Mobilisation : seule sans aides
Nursing : seule se douche tous les jours et s'habille seule
Elimination : présence de fuites urinaires
Communication : confusion aléatoire
Echelle ADL 3/4
Echelle IADL 4/6
D 'après sa fille, patiente actuellement asthénique avec alternance de phase de confusion et de
lucidité.
A du mal à se lever seule de son fauteuil en fin de journée et n'arrive plus à se faire réchauffer les
plats.
L' IDEL décrit une patiente plus fatiguée que d'habitude mais pense surtout à de l'angoisse.
La trouve perdue de temps en temps surtout le soir. N'a pas remarquée de perte d'autonomie
spécifique.
Plan d'aides au domicile : 
IDEL 2X/jour pour gestion traitement et surveillance TA
[NOM] Cabinet Aguiléra [TEL]
Auxiliaire de vie 2X/jour pour aides aux repas et ménage avec l' Association Carences
Sa fille est de plus en plus présente pour pallier à l'asthénie de sa maman.
Pas de dossier APA en cours
Un dossier via trajectoire a été crée à l'initiatives des enfantc de Me L. mais ne l'ont pas encore
mise au courant de cette démarche.
Des demandes aux Acanthes, Arpèges et sur des établissements de Cambo sont en cours.
Sa fille visite Arpèges cet am ou il y aurait des places assez rapidement.
Toutefois ses enfants souhaiteraient un retour à la résidence si cela est possible avec une
majoration d'aides si Me L. le veut bien.
Actions plateforme coordination : 
- Appel Ambulance pour programmer transport
- Appel Fille pour recueil de données et information sur hospitalisation
- Appel MT pour information hospitalisation
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023
surveillance 09 : 24 12:54 09:43 16:27 08:27 16:21 09:04 08:34 16:45 08:33 16:00 07:34 05:42
Température 36,30 36,90 36 36,20 36,60 36,50 36,20 36 36,20 36,70 36,10 36,90
Pouls 78 69 56 82 68 71 72 63 80 65 57
PA
110 86 182 133 145 104 159 137 141 128 155 181
Systolique
PA
64 52 98 60 82 57 74 81 58 77 70 85
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 95 96 98 96 96 98 97
O²
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Vue en psychiatrie de liaison avec IDE (C. mignot)
Patiente de bon contact, calme, compliante,
Discours de façade, peu authentique dans ses propos, exprime avoir "une vie exemplaire".
Thymie neutre selon ses dires, réfute l'idée d'avoir eu un discours suicidaire, dit ne n'en avoir
jamais eu.
DR. [NOM] 27/07/2023 Exprime avoir un appétit conservé, un sommeil bon, pas d'angoisse, pas d'élément délirant ni
Note [NOM]
[NOM] 10 : 56 HAV.
Ne souhaite pas de suivi.
Manque du mot, désorientation spatiale, orientation temporelle non explorée.
peu accessible à un échange et une évaluation psychiatrique
Poursuite switch mirtazapine pour mianserine
Refaire MMS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 6 de 19Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Comportement : 
> Calme le matin
> A 11h, fait des délire de persécution, Anxiolytique sb administré
02/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Calme par la suite
13 : 31
Devenir
> Retour à domicile
02/08/2023 sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 05 a bien dormi
Comportement
> Calme
Hémodynamique
01/08/2023 > A 8h, hypertendue avec une PAS à 182 mmhg, sans signes associés
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 41 > A 12h, Hypotendue avec une PAS à 86 mmhg, sans signe associés
> HTO fait
Test HTO : 
D : TA couchée 102/52, pouls 65
01/08/2023 TA assise au bord du lit 97/56, pouls 67
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 21 TA debout à 1mn 103/55, pouls 69
TA debout à 2mn 108/69, pouls 69
TA debout à 3mn 108/56, pouls 70
Entretien tel avec la fille de Mme [NOM] : 
01/08/2023 > Dossier pour mise en place portage de repas envoyé ce jour par mail.
Notes équipe sociale Sabrina CIAUDO
10 : 13 > La fille de MMe a fait des démarches pour une entrée en institution: aurait une place réservée
en Ehpad +/- 15/08.
01/08/2023 sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 53 dort lors de nos passages
Comportement : 
[DATE_NAISSANCE] > Agitation psycho motrice à 12h, refait de multiples fois son lit
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 16 > Anxio SB administré
> Neuroleptique LP du soir a avance si agitation cet AM
[DATE_NAISSANCE] Sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 35 A bien dormi
NEURO calme , dit que son petit verre de vin rouge lui manque
visite de son fils
30/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR : RAD demain
20 : 14
transport commandé pour 13h
Comportement : 
30/07/2023 > Calme ce matin
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 05 > A bien dormi ce matin
> Pense qu'on lui a vole ses meubles en fin de matinée = réassurance + anxio à 12h
30/07/2023 Sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 51 A bien dormi
29/07/2023 calme
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 25 RAS
Comportement : 
29/07/2023 > Calme et adaptée
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 31 > Elle est restée en chambre toute la matinée
> Compliante aux soins
Sommeil/comportement
29/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] S'est réveillée deux fois sur la nuit
06 : 47
Réorientée, s'est recouchée et rapidement encormie
Patiente calme
Thymie
28/07/2023 >délire de persécution ++ cet après midi
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 50 >TTT mis en place
>cibler le compo
28/07/2023 thymie : délires de persécution ce soir, contrariée, relate toujours la même histoire d'agression
Note A-Soignante Eliane NDIONE
21 : 12 sexuelle
Comportement : 
> Délires de persécution
28/07/2023 > dit avoir été agressé sexuellement et physiquement
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 16 > Neuroleptique administré à 13h
> Efficace, dort à 15h au fauteuil
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 7 de 19Elimination : 
> Ablation sonde
> Bladder non réalisable
Comportement : 
- Patiente très angoissée, sentiments de persécution +++ + propos délirants : dit avoir été agressée
sexuellement (dit qu'un Dr lui a montré son sexe), séquestrée, battue
- Crie +++ opposante, frappe les soignants, griffe, pousse, se barricade dans la chambre en
28/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] bloquant la porte avec ses meubles --> Meubles sortis de la chambre
02 : 26
- Appel IDG car situation devenant difficile, refuse prise ttt PO => Ttt PO administré par IDG, et
PM de valium s/c SB => NE dort pas mais reste au lit à cogiter
- Bladder fait : 440cc mais impossibilité de l'emmener au toilette ni de faire un sondage
évacuateur
Thymie
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] >passage ACCORD ce jour
11 : 44
>switch antidépresseur tjrs en cours
élimination
sonde vésicale en place et fonctionnelle
diurése 1300ml
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] infectieux
05 : 44
apyrétique
sommeil
dort lors de nos passages
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
HALDOL 2MG/ML SOL
DR. [NOM]
BUV FL 195ML [15600] 3 GTT - Normal 28/07/2023 15 : 48 02/08/2023 10:49
[NOM]
Flacon(s)
HALDOL 2MG/ML SOL
[NOM]
BUV FL 195ML [15600] 3 GTT - Presc. de Sortie 02/08/2023 11 : 20
[NOM]
Flacon(s)
HALDOL 2MG/ML SOL DR. [NOM]
BUV FL 195ML [15600] 3 GTT - Presc. de Sortie 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
Flacon(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 26/07/2023 17 : 04 02/08/2023 09:25
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 02/08/2023 11 : 20
Sortie [NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM]
- Matin [8h] Presc. de
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
Sortie
Sachet(s) [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 26/07/2023 17 : 04 01/08/2023 20:04
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG - Soir [19h] Presc. de [NOM]
1 CPR 02/08/2023 11 : 20
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
DR. [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
[NOM]
OROCAL 500MG CPR [60] [NOM]
500 mg - Matin [8h] Normal 26/07/2023 17 : 04 02/08/2023 09:25
COMPRIME(S) [NOM]
OROCAL 500MG CPR [60] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
500 mg 02/08/2023 11 : 20
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
DR. [NOM]
OROCAL 500MG CPR [60] - Matin [8h] Presc. de
500 mg 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
[NOM]
PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL - Normal 26/07/2023 17 : 07 30/07/2023 18:24
[NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL - Presc. de Sortie 02/08/2023 11 : 20
[NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL ARW 2MG [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 26/07/2023 17 : 04 01/08/2023 20:04
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
PERINDOPRIL ARW 2MG - Soir [19h] Presc. de [NOM]
1 CPR 02/08/2023 11 : 20
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 8 de 19DR. [NOM]
PERINDOPRIL ARW 2MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
[NOM]
QUETIAPINE MYP LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 28/07/2023 15 : 47 01/08/2023 20:04
50MG CPR [30] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
QUETIAPINE MYP LP - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 02/08/2023 11 : 20
50MG CPR [30] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
DR. [NOM]
QUETIAPINE MYP LP - Matin soir (8h -
1 CPR 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
50MG CPR [30] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
[NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] [NOM]
1 CPR - Normal 26/07/2023 17 : 47 [DATE_NAISSANCE] 12:22
COMPRIME(S) [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 26/07/2023 17 : 04 02/08/2023 09:25
[30] COMPRIME(S) [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 02/08/2023 11 : 20
[30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
DR. [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 02/08/2023 12 : 14 [NOM]
[30] COMPRIME(S) Sortie
[NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/07/2023 12 : 49 02/08/2023 09:25
CPR [20] COMPRIME(S) [NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 02/08/2023 11 : 20
CPR [20] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
VIT B12 DELAGR
[NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP - Matin [8h] Normal 27/07/2023 12 : 49 02/08/2023 09:25
[NOM]
Ampoule(s)
VIT B12 DELAGR
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 02/08/2023 11 : 20
Sortie [NOM]
Ampoule(s)
Statut des prescriptions : En pause
MIANSERINE ARW 10MG [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 27/07/2023 13 : 19 27/07/2023 19:02
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
BICALUTAMIDE
DR. [NOM]
ARW 50MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 28/07/2023 13 : 15
[NOM]
COMPRIME(S)
DR. [NOM]
QUETIAPINE MYP LP
1 CPR - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 10 : 16 [DATE_NAISSANCE] 10:16 [NOM]
300MG CPR [60] CPR(s)
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
HALDOL 2MG/ML SOL
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
BUV FL 195ML [15600] 3 GTT 28/07/2023 13 : 04 28/07/2023 13:25
fois [NOM]
Flacon(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
03/08/2023 08 : 30 Scanner Cérébral Arrêté DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 42 Scanner Cérébral [DATE_NAISSANCE] 10:57 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
26/07/2023 17 : 04 Hémoculture Flacons 1 et 2 [NOM] [NOM]
26/07/2023 17 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
27/07/2023
27/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 48
27/07/2023
27/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 48
02/08/2023
02/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 58
02/08/2023
02/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 58
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 28/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 23 : 30 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 9 de 19HALDOL 2MG/ML SOL
3 GTT 02/08/2023 0/1 : Non administré [NOM]
BUV FL 195ML [15600] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 20 A valider [NOM]
Flacon(s)
HALDOL 2MG/ML SOL DR. [NOM]
3 GTT 02/08/2023 0/1 : Non administré
BUV FL 195ML [15600] Signé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 12 : 14 A valider
Flacon(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Signé
ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré
ORALE SACHET [30] Signé [NOM]
ORALE Sortie 12 : 14 A valider
Sachet(s) [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
DR. [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré
Signé [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 14 A valider
[NOM]
OROCAL 500MG CPR [60] 500 mg - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
DR. [NOM]
OROCAL 500MG CPR [60] 500 mg - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 14 A valider
[NOM]
PARACETAMOL ARW
1 GEL 02/08/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 20 A valider [NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL ARW 2MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
DR. [NOM]
PERINDOPRIL ARW 2MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré
Signé [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 14 A valider
[NOM]
QUETIAPINE MYP LP 1 CPR - Matin soir (8h - 02/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Signé
50MG CPR [30] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
DR. [NOM]
QUETIAPINE MYP LP 1 CPR - Matin soir (8h - 02/08/2023 0/60 : Non administré
Signé [NOM]
50MG CPR [30] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 14 A valider
[NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
DR. [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré
Signé [NOM]
[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 14 A valider
[NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [20] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
VIT B12 DELAGR
1 AMP - Matin [8h] Presc. de 02/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] Signé
ORALE Sortie 11 : 20 A valider [NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 10 de 19Plan de soins Jour J du 02/08/2023 07h00 au 03/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 18:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 02:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 10:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 26/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 17 : 04
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 27/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 S9 A : 2 C5 H * E T1
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
En pause — MIANSERINE ARW 10MG CPR - Début le 27/07/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 19 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
19 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 26/07/2023 à
- 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 04 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — OROCAL 500MG CPR - 500MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 500 mg - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 09:25 * 500
1ère dose : 27/07/2023 @ 08:00 Fin le 25/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 10:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 18:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 02:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 11 de 19[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 2MG CPR - 2MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 04 19:00 * 1
1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 28/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 47 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/07/2023 @ 19:00 Fin le 27/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 28/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 47 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/07/2023 @ 19:00 Fin le 27/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 12:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 18:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 00:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 06:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 09:25 * 1
1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 49 09:25 * 1
1ère dose : 28/07/2023 @ 08:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ Début le 27/07/2023 à
BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP 12 : 49
-
0
8O : 0R 0ALE - Matin [8h] - 1ère dose: 28/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 26/08/2023 à 0 A9 M : 2 P5 * 1
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 12 de 19[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 13 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 03/08/2023 07h00 au 04/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 10:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 18:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
Signé — HALDOL 2MG/ML SOL BUV FL [NOM] [NOM]
195ML - 2MG/ML solution (195 mL) - Dose 3 Début le 28/07/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 15 : 48 02:49 * 3
Début presc. : 28/07/2023 @ 15:48 Fin le 27/08/2023 à GTT
si agitation / délire 10 : 49
Admin le 02/08/2023 à
10 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 26/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 17 : 04
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 27/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 25/08/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
En pause — MIANSERINE ARW 10MG CPR - Début le 27/07/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 19 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/07/2023 à
19 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 26/07/2023 à
- 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 04 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — OROCAL 500MG CPR - 500MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 500 mg - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 08:00 * 500
1ère dose : 27/07/2023 @ 08:00 Fin le 25/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 10:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 18:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 26/07/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 07 02:24 * 1
presc. : 26/07/2023 @ 17:07 Fin le 29/08/2023 à GEL
si fièvre > 38.5 02 : 24
Admin le 30/07/2023 à
18 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 14 de 19[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 2MG CPR - 2MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 04 19:00 * 1
1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 28/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 47 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/07/2023 @ 19:00 Fin le 27/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 28/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 47 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/07/2023 @ 19:00 Fin le 27/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/08/2023 à
20 : 04
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 12:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 18:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 00:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 26/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/07/2023 @ 17:47 06:22 * 1
17 : 47 Fin le 28/08/2023 à CPR
si anxiete agitation 12 : 22
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 26/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 08:00 * 1
1ère dose : 26/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 49 08:00 * 1
1ère dose : 28/07/2023 @ 08:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ Début le 27/07/2023 à
BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP 12 : 49
-
0
8O : 0R 0ALE - Matin [8h] - 1ère dose: 28/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 26/08/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1
Admin le 02/08/2023 à
09 : 25
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 15 de 19[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/07/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 28/07/2023 23:30
@ 23 : 30 Fin le 27/08/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
06 : 18
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33063
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Syndrome confusionnel.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
[DATE_NAISSANCE] RESULTATS : 
CR Scanner
10 : 42
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Mise en évidence d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
CONCLUSION : 
Le scanner cérébral ne met pas en évidence d'anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie clinique.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 606.04 mGy.cm CTDI : 33.29 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 16 de 19Résultats de laboratoire
02/08/2023 06 : 58 [DATE_NAISSANCE] 08:37 27/07/2023 06:48 26/07/2023 18:56
Résultat de labo
(6015467) (6012645) (6011899) (6011840)
Hémoglobine A1c 6,0 %
Albumine 40,6 g/l
Bilirubine totale 12 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
Commentaire 25
qu'environ 50 % de la
hydroxyvitamine D
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Ferritine 131,66 µg/l
Gamma GT 28 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 17 de 19NT-proBNP 328 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 54 U/l
TSH 3ème génération 3,88 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 40 ng/ml
Calcium 2,29 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 102 mmol/l 96 mmol/l
Créatinine 62 µmol/l 68 µmol/l 56 µmol/l
CRP 6 mg/l 5 mg/l 1 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230728093350-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230802103342-1.pdfLabo230731103805-1.pdf Labo230727143545-1.pdf
Protéines (sérum) 67 g/l
Albumine (électrophorèse) 40,3 g/l
Alpha 1 2,5 g/l
Alpha 2 6,4 g/l
Gamma 10,6 g/l
Profil
électrophorétique
normal : absence de
Electrophorèse des protéines
pathologie clonale
sériques (conclusion)
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 4 g/l
[NOM] 2 3,1 g/l
Folates 10,91 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
56,5 % 59,3 % 45,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,41 10.9/l 4,57 10.9/l 3,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,6 % 2,3 % 2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,20 10.9/l 0,18 10.9/l 0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,6 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 27,7 % 27,9 % 38,4 %
Lymphocytes (#) 2,16 10.9/l 2,15 10.9/l 2,74 10.9/l
Monocytes (%) 12,6 % 9,9 % 13,0 %
Monocytes (#) 0,98 10.9/l 0,76 10.9/l 0,93 10.9/l
Glucose 8,0 mmol/l
ALAT 17 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,4 % 39,1 % 37,6 %
Indice de distribution des
13,2 % 13,2 % 12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,3 mmol/l 4,1 mmol/l 3,9 mmol/l
Lipase 50 U/l
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 7,80 10.9/l 7,70 10.9/l 7,13 10.9/l &lt : 2 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,71 10.12/l (t/l) 4,18 10.12/l (t/l) 4,01 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl 13,4 g/dl 12,6 g/dl
VGM 92,7 fl 93,5 fl 93,8 fl
TCMH 31,5 pg 32,1 pg 31,4 pg
CCMH 34,0 g/dl 34,3 g/dl 33,5 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 18 de 19Sodium 135 mmol/l 136 mmol/l 132 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Absence de tube citraté
Osmolarité sang 280 mOSM/l
Plaquettes 254 10.9/l 298 10.9/l 277 10.9/l
Réserve alcaline 28 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la [NOM] BEVIERE
"" [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
[NOM]
[NOM] (%) 1,44 %
[NOM] (#) 57,7 10.9/l
Trou anionique 12
Non conformité : 
TCA Absence de tube citraté
secondes
Non conformité : 
TCA ratio
Absence de tube citraté
Non conformité : 
TP Absence de tube citraté
%
Non conformité : 
Temps de Quick Absence de tube citraté
secondes
Urée 4,3 mmol/l
Vitamine B12 177 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,7 fl 10,3 fl 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141425 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 150 cm - Poids: 46.1 kg - IMC: 20.489
Le 02/08/2023 15 : 13 Page 19 de 19