anonymisation/corpus_validation/trackare-13002325-23226532_13002325_23226532.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON BONETBELCHENIA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23226532
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 09:03
Date d'admission : 25/11/2023
Heure de sortie : 13:53
Date de sortie : 05/12/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de [TEL]
Autre [NOM] Régine USTARITZ
confiance 58
Personne à prévenir MAISON BONETBELCHENIA
Belle-fille [NOM] REGINE [TEL] [TEL]
(Clinicom) [CODE_POSTAL]
[ADRESSE]
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] HERAURUTZ [CODE_POSTAL] [TEL]
(Clinicom)
FRANCE
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Staphylocoque
Mettre en place les précautions complémentaires
BMR doré résistant à la 29/11/2023
contact"C"prélèvement os le 27/11/2023
méticilline (SARM)
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Médicament ingrédient PENICILLINE
SULFAMETHOXAZOLE
Eruption cutanée morbilliforme
Médicament ingrédient +
prurigineuse sous BACTRIM
TRIMETHOPRIME
Médicament ingrédient DOXYCYCLINE Modérée Autre Thrombopénie
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 02/12/2023
surveillance 08 : 22 05:43 23:27 14:48 08:05 08:04 23:15 15:03 09:24 23:32 15:05 09:57 04:46
Température 36,80 36,40 36,60 36,70 36,40 36,60 37,10 36,80 37,30 37,10
Pouls 68 67 67 68 66 70 67
PA
127 131 135 110 132 117 141
Systolique
PA
80 77 78 56 70 67 75
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 1 de 18Saturation
96 98 97 98 97 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Normal Absence Normal Absence Normal
selles selles selles
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 29/11/2023 25/11/2023
surveillance 09 : 43 09:14
Poids [kg] 97,50 92
Taille [cm] 178
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023
surveillance 08 : 22 23:27 14:48 08:04 23:15 15:03 09:24 23:32 15:05 09:57 23:30 15:02 08:50
Température 36,80 36,40 36,60 36,70 36,40 36,60 37,10 36,80 37,30 37,10 37,40 36,50 37,50
Pouls 68 67 67 68 66 70 67 69 70
PA
127 131 135 110 132 117 141 130 137
Systolique
PA
80 77 78 56 70 67 75 66 75
Diastolique
Saturation
96 98 97 98 97 96 97 99 94
O²
Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Normal Absence Normal Absence Normal
selles selles
Surv. Contention
Item de 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023
surveillance 08 : 22 23:27 14:48 08:04 23:15 15:03 09:24 23:32 15:05 09:57 23:30 15:02 08:50
Température 36,80 36,40 36,60 36,70 36,40 36,60 37,10 36,80 37,30 37,10 37,40 36,50 37,50
Pouls 68 67 67 68 66 70 67 69 70
PA
127 131 135 110 132 117 141 130 137
Systolique
PA
80 77 78 56 70 67 75 66 75
Diastolique
Saturation
96 98 97 98 97 96 97 99 94
O²
Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Normal Absence Normal Absence Normal
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 02/12/2023 Plaie vue ce jour : atone mais propre. Rougeur de l'avant pied en régression. Pas de douleur.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 22 Bien mécher en profondeur la plaie pour pas qu'elle se referme trop vite.
01/12/2023
Note d'évolution Lise TEITON patient vu, informé des prélèvements positifs et du début de l'ATB
15 : 44
J4 amputation 2eme orteil pied gauche
Bactério : 3/3 prelev os positif SARM
DR. [NOM] 01/12/2023
Note d'évolution Avis infectieux (Dr [NOM] : Linezolide 600 *2 pendant 4 a 6 semaines (soit jsuqu'au
[NOM] 13 : 23
29/12/2023 ou 12/01/2024 selon évolution.
Surv bihebdo NFS. Reprendre avis si pl<50000 ou hb<9.
Amputation 2ème orteil pied gauche dans un contexte septique.
Geste réalisé sans complication sous ALR seule (bloc sciatique), prélèvements bactériologiques
27/11/2023 envoyés au labo.
Note d'évolution Raphaël BIROT
15 : 49
Reprise anticoagulation curative par LOVENOX 0,8 x 2/j à partir du 28/11 au soir (accord
chirurgical)
Admission pour amputation du IIème orteil gauche, surinfecté cliniquement.
Pour rappel patient qui devait avoir un changement de boitier de pacemaker jeudi passé,
intervention reporté d'un mois en accord avec son cardiologue le Dr [NOM] du fait du
DR. [NOM] 25/11/2023 foyer septique.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 11 CS anesthésie demandée.
Stop Eliquis depuis mercredi soir (dernière prise mercredi matin) relais par HBPM.
[NOM] à réaliser dans les 24-48h prochaines.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 2 de 18Lovenox à ne pas donner ce soir ni demain matin en prévision d'une eventuelle intervention
demain
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023
surveillance 08 : 22 23:27 14:48 08:04 23:15 15:03 09:24 23:32 15:05 09:57 23:30 15:02 08:50
Température 36,80 36,40 36,60 36,70 36,40 36,60 37,10 36,80 37,30 37,10 37,40 36,50 37,50
Pouls 68 67 67 68 66 70 67 69 70
PA
127 131 135 110 132 117 141 130 137
Systolique
PA
80 77 78 56 70 67 75 66 75
Diastolique
Saturation
96 98 97 98 97 96 97 99 94
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Normal Absence Normal Absence Normal Peu Normal Normal
selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
algie> pas de douleurpst> refait > plaie propre moins inflammatoire > alginate mis + compresse
[NOM] [NOM] 05/12/2023 + bandesmob> mis au fauteuildevenir> rad ce jour ambu commandé +rdv saint palais fax antibio
Note IDE
[NOM] 11 : 38 récupéré donné au patient
Douleur : 
- non algique
Vasculaire : 
04/12/2023 - pouls OK
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 32 - membre inf chaud et coloré
- sensibilité et motricité OK
Risque infectieux : 
- apyrétique
Douleur : 
-Non algique sur l'AM > ATG1 laissé ce soir à la demande
VASCU : 
-Membre inf chauds et colorés, sensibilité et motricité OK
-Pouls OK
04/12/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 52 -Apyrétique
-Psmt propre
-BN en place
DEVENIR : RAD demain
-Appeler IDEL pour transmissions psmt
-RDV OK
-BT OK
algie> pas de douleurpst> refait > plaie propre moins inflammatoire inflammatoire > alginate
[NOM] [NOM] 04/12/2023 mis + compresse + bandesmob> mis au fauteuildevenir> rad demain ambu commandé +rdv saint
Note IDE
[NOM] 13 : 10 palais faxé
Douleur : patient non algique durant la nuit
[NOM] 03/12/2023
Note IDE Risque infectieux : apyrétique, bandage pied gauche propre et en place
[NOM] 23 : 13
Surveillance vasculaire : MI gauche coloré et chaud, motricité et sensibilité ok
patient non algique
Apyrétique
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Constantes correctes
15 : 05
Vasculaire : membre chaud, sensibilité et motricité ok, pouls pédieux perçu
Douleur : on algique
Risque infectieux : 
-Psmt propre, refait ce jour, plaie tjrs inflammatoire, alginate + compresse + bande mise en place
-Apyrétique
[NOM] 03/12/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 20 Surveillance vascu: membre chaud et coloré, sensibilité et motricité ok, pouls pédieux ok
Devenir : 
-Pstm a montrer au chir AF
-Devenir +/- mardi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 3 de 18Douleur : patient non algique durant la nuit
[NOM] 02/12/2023
Note IDE Risque infectieux : apyrétique, pansement pied gauche propre
[NOM] 23 : 38
Surveillance vasculaire : MI gauche coloré et chaud, motricité et sensibilité ok
Patient non algique
Apyrétique
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 16
Vasculaire : membre chaud, sensibilité et motricité ok
Pst propre
Douleur : non algique
Risque infectieux : 
-APyrétique
-Psmt propre refait ce matin, vu par DR [NOM], plaie inflammatoire, alginate + compresse +
américain + bande + tubifast mis en place
[NOM] 02/12/2023
Note IDE
[NOM] 10 : 13 Surveillance vascu: membre chaud et coloré, sensibilité et motricité ok
Transit ok
Elimination ok
Devenir : RAD+/- le 4/12 avec sa famille
Douleur : patient non algique durant la nuit
[NOM] 01/12/2023 Risque infectieux : apyrétique, bandage pied gauche propre
Note IDE
[NOM] 23 : 37
Surveillance vasculaire : MI droit et gauche colorés et chauds, motricité et sensibilité ok
Patient non algique
01/12/2023 Apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 58
Pst propre
algie> pas de douleurpst> refait > crins de florence > ablation plaie fermé plaie propre un peu
[NOM] [NOM] 01/12/2023 inflammatoire > alginate mis + compresse + bandesmob> mis au fauteuilpec> en attente
Note IDE
[NOM] 13 : 11 bacterio
- Non algique
[NOM] LE 01/12/2023 - Risque infectieux : patient apyrétique à 1h
Note IDE
[NOM] 01 : 01 - Pst propre
- Membre chaud, coloré, rougeur inflammatoire sur le au niveau de l'intérieur tibia gauche
Apyrétique cette AM -Avis infectieux le 1/12
30/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 25 Le patient est seul à domicile et souhaiterait rester jusqu'à lundi 4/12 si possible
Le patient dit ne pas avoir vu de médecins depuis l'annonce de l'amputation, à aller voir SVP
PEC diét : 
MH : amputation 2ème orteil pied gauche dans un contexte septique
30/11/2023
Note Diététicienne Nina ALVES
15 : 29
Appétit présent, prise alimentaire tout à fait correcte
1 CNO / jour => mis en systématique sur le plateau du midi car préfère le goût café
algie> pas de douleurpst> refait > crins de florence > ablation plaie fermé plaie propre un peu
[NOM] [NOM] 30/11/2023 inflammatoire > alginate mis + compresse + bandesmob> mis au fauteuilpec> en attente
Note IDE
[NOM] 11 : 58 bacterio
29/11/2023 Douleur => non algiquePansement propreApyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 50
29/11/2023 Apyrétique / Non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 27 Pansement propre
[NOM] [NOM] 29/11/2023 algie> pas de douleurpst> propremob> mis au fauteuilpec> en attente bacterio
Note IDE
[NOM] 13 : 35
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, pansement pied gauche propre
[NOM] 28/11/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 26
Surveillance vasculaire : MI droit et gauche colorés et chauds, motricité et sensibilité ok
BS prélevé ce matin
Douleur : non algique
[NOM] 28/11/2023 Surveillance vascu : 
Note IDE
[NOM] 15 : 30 MIG chaud et coloré, sensibilité et motricité ok
Risque infectieux : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 4 de 18-Apyrétique
-Bandage propre
Mobilisation : a marché dans le couloir
Hémodynamique : stable
Devenir : 
-Attente des prélèvements bactério en attente
-RAD +/- vendredi
algie> pas de douleurpst> refait > crins de florence plaie fermé plaie propre non inflammatoire >
[NOM] [NOM] 28/11/2023
Note IDE alginate mis + compresse + bandesmob> mis au fauteuilpec> en attente bacterio
[NOM] 13 : 59
Douleur : patient non algique durant la nuit
Risque infectieux : apyrétique, bandage pied gauche propre et en place
[NOM] 28/11/2023
Note IDE
[NOM] 00 : 16 Surveillance vasculaire : MI droit et gauche colorés et chauds, motricité et sensibilité ok, pouls
pédieux à droite et malléolaire à gauche
Hémodynamique : stable
Remonté du bloc à 17h
Douleur : non algique
Surveillance vascu : 
MIG chaud et coloré, sensibilité et motricité ok,
Risque infectieux : 
[NOM] 27/11/2023 -Apyrétique
Note IDE
[NOM] 18 : 22 -Bandage propre
Mobilisation : 1 er levé à J1
Elimination : a uriné
TTT : 
-immunosuppresseur prescrit sur Trakcare
- Vu avec Dr [NOM] Reprise [NOM] demain soir
[NOM] [NOM] 27/11/2023 bloc ce jour > préparation bloc faite par équipe de nuit
Note IDE
[NOM] 13 : 02
Hémodynamique : 
Stable
Douleur : 
Patient non algique ce matin
Douloureux à 18h -> ATG1 donné
26/11/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 59 Pansement au niveau du tibia -> petite ulcération -> lavage savon + hydro cellulaire
Pansement au niveau son ancienne amputation d'orteil -> plaie propre et non inflammatoire ->
lavage savon + alginate + mépilex
Pansement au niveau de l'orteil qui va être amputé ->orteil fibrineux -> lavage savon + alginate -
> mépilex
Devenir : 
Bloc repoussé à demain
Hémodynamique : 
Stable
25/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 32
Douleur : 
Patient non algique en début d'après midi
Patient entré ce jour pour suspicision d'ostéite
Apyrétique
Constantes correctes
25/11/2023 Personne de confiance rempli
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 41 Bracelet mis
Vu avec AF passera au bloc lundi
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 5 de 18Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 27/11/2023 15 : 42 Raphaël BIROT
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 25/11/2023 11 : 12 04/12/2023 18:12
CPR [30] CPR(s) [NOM]
CELLCEPT 500MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 25/11/2023 11 : 12 05/12/2023 08:37
[50] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
HYDROCHLOROTHIAZIDE
DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 25/11/2023 11 : 12 05/12/2023 08:37
[NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 25/11/2023 11 : 12 04/12/2023 18:12
Normal [NOM]
CPR(s)
Notes du
professionel de
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - santé : Jusqu'au DR. [NOM]
1 CPR 01/12/2023 13 : 18 05/12/2023 08:37
CPR [10] CPR(s) 19h) Normal 29/12/2023 ou [NOM]
12/01/2024 selon
évolution
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 27/11/2023 15 : 42 05/12/2023 09:42 Raphaël BIROT
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 27/11/2023 15 : 42 05/12/2023 11:38 Raphaël BIROT
Normal
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG DR. [NOM]
2 GEL - Midi [12h] Normal 25/11/2023 11 : 12 05/12/2023 11:38
GELULE [NOM]
PREDNISONE ARW 5MG DR. [NOM]
3 CPR - Matin [8h] Normal 25/11/2023 11 : 12 05/12/2023 08:37
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 25/11/2023 11 : 12
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 05/12/2023 09 : 41
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
CELLCEPT 500MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 05/12/2023 09 : 41
[50] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR 05/12/2023 09 : 41
Sortie [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 05/12/2023 09 : 41
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
Notes du
professionel de
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - santé : Jusqu'au DR. [NOM]
1 CPR 05/12/2023 09 : 39
CPR [10] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie 29/12/2023 ou [NOM]
12/01/2024 selon
évolution
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 05/12/2023 09 : 41
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 05/12/2023 09 : 41
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
2 GEL 05/12/2023 09 : 41
GELULE de Sortie [NOM]
PREDNISONE ARW 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
3 CPR 05/12/2023 09 : 41
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 8000UI
1
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h -
SERINGUE(S) 28/11/2023 20 : 00 05/12/2023 08:37 Raphaël BIROT
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 6 de 18TINZAPARINE - INNOHEP
14000 UI - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
14 000UI AXA SOL INJ 05/12/2023 09 : 41
AXa de Sortie [NOM]
14000UI AXa solution
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
professionel de
LOVENOX 8000UI
santé : ne pas
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,8 ml 25/11/2023 11 : 15 27/11/2023 08:00 donner la veille de
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
l'intervention au
PREREMPLIE(S)
soir ni le matin de
l'intervention
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Dimby Ny Aina [NOM] 27/11/2023
27/11/2023 15 : 59 Os bacterio ( 1er prélèvement )
[NOM] 15 : 59
Dimby Ny Aina [NOM] 27/11/2023
27/11/2023 15 : 59 Os bacterio ( 2e prélèvement )
[NOM] 16 : 00
Dimby Ny Aina [NOM] 27/11/2023
27/11/2023 15 : 59 Os bacterio ( 3e prélèvement )
[NOM] 17 : 07
29/11/2023
29/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 33
29/11/2023
29/11/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 33
01/12/2023
01/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 30
01/12/2023
01/12/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 30
04/12/2023
04/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lise TEITON
07 : 54
04/12/2023
04/12/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) Lise TEITON
07 : 54
04/12/2023
04/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 54
04/12/2023
04/12/2023 08 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 54
06/12/2023 08 : 00 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM]
06/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06/12/2023 08 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
06/12/2023 08 : 00 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi goûter 25/11/2023 [NOM]
A JEUN Signé
soir Normal 14 : 50 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 14 : 50 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 27/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 07 : 38 [NOM]
BRACELET 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 14 : 50 [NOM]
25/11/2023 [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
14 : 50 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 25/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 14 : 50 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
27/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
20 : 27 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 14 : 50 [NOM]
LIT : REFECTION 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 14 : 50 [NOM]
LIT : REFECTION 27/11/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 20 : 27 [NOM]
- Matin midi goûter 27/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 20 : 27 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 21 : 28 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 7 de 1825/11/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
14 : 50 [NOM]
TOILETTE : DOUCHE 1 Jour - Matin [8h] 25/11/2023 [NOM]
Signé
+SHAMPOING Normal 14 : 50 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 25/11/2023 [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Signé
16h] 1 seule fois 14 : 50 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 14 : 50 [NOM]
ONGLES
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 25/11/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Signé
seule fois 14 : 50 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 27/11/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Signé
seule fois 07 : 38 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 25/11/2023 [NOM]
PANSEMENT : SURV Signé
16h] Normal 14 : 29 [NOM]
SOINS DE BOUCHE 25/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 14 : 50 [NOM]
SOINS DE BOUCHE 27/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 07 : 38 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
surveillance
et refection
pansement
complexe
avec
méchage,
plaie post
amputation DR.
- Matin [8h] Presc. de 05/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé pied gauche [NOM]
Sortie 09 : 46
WE et [NOM]
jours fériés
compris
Injection
Innohep
14.000UI sc
1 fois/jour
le matin à
8h jusqu'au
20/12/2023
matin inclus
- 1 seule fois 1 seule 27/11/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 07 : 38 [NOM]
BRACELET 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 07 : 38 [NOM]
27/11/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
07 : 38 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 27/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 07 : 38 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 07 : 38 [NOM]
Marie-
- 2X /jour (8h 16h) 30/11/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé France
Normal 07 : 45
ETCHEVERRY
LIT : REFECTION 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 38 [NOM]
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/12/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé APEL-
Normal 21 : 28
GARAY
27/11/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
07 : 38 [NOM]
Marie-
30/11/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal France
07 : 45
ETCHEVERRY
TOILETTE DOUCHE / 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 07 : 38 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 07 : 38 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 27/11/2023 [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
16h] 1 seule fois 07 : 38 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 8 de 18VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 07 : 38 [NOM]
ONGLES
- Ttes les 8h [0h 8h 29/11/2023 [NOM]
KT COURT : SURV. Réalisé
16h] Normal 15 : 01 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT, DR.
06/12/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM]
08 : 00
bilirubine ) [NOM]
DR.
[NOM] 2,5 MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 05/12/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 09 : 41 Révisé/Traité
[NOM]
0/120 : Non DR.
[NOM] 500MG CPR 2 CPR - Matin soir (8h - 05/12/2023
Réalisé administré Révisé/ [NOM]
[50] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 09 : 41
Traité [NOM]
DR.
1 Mois (30j) - 1xJour 05/12/2023
COMPRESSE [NOM] Signé [NOM]
[8h] Presc. de Sortie 09 : 49
[NOM]
DR.
06/12/2023
[NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
08 : 00
[NOM]
HYDROCHLOROTHIAZIDE DR.
0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/12/2023 0/15 : Non administré
ARW 25 MG CPR [90] Réalisé [NOM]
ORALE Sortie 09 : 41 Révisé/Traité
CPR(s) [NOM]
DR.
06/12/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
08 : 00
[NOM]
LANSOPRAZOLE BGA DR.
1 CPR - Prise unique à 19h 05/12/2023 0/30 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 09 : 41 Révisé/Traité
CPR(s) [NOM]
DR.
[NOM] 600MG 1 CPR - Matin soir (8h - 05/12/2023 0/49 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [10] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 09 : 39 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
06/12/2023
[NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie [NOM]
08 : 00
[NOM]
0/120 : Non DR.
[NOM] 5MG CPR 1 CPR 05/12/2023
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 09 : 41
Traité [NOM]
DR.
1 Mois (30j) - 1xJour 05/12/2023
PANSEMENT [NOM] Signé [NOM]
[8h] Presc. de Sortie 09 : 49
[NOM]
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non DR.
2 GEL - Matin midi soir nuit 05/12/2023
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 09 : 41
Gelule(s) Traité [NOM]
DR.
[NOM] 600MG 2 GEL - Midi [12h] Presc. 05/12/2023 0/60 : Non administré
Réalisé [NOM]
GELULE ORALE de Sortie 09 : 41 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] 5MG 3 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/12/2023 0/90 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 41 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] [NOM] 1 Mois (30j) - 1xJour 05/12/2023
Signé [NOM]
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 09 : 49
[NOM]
DR.
1 Mois (30j) - 1xJour 05/12/2023
[NOM] de Pansements Signé [NOM]
[8h] Presc. de Sortie 09 : 49
[NOM]
DR.
- Matin [8h] Presc. de 05/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 09 : 46
[NOM]
TINZAPARINE - INNOHEP 14000 UI DR.
- 1xJour [8h] Presc. 05/12/2023 0/420000 : Non
14 000UI AXA SOL INJ AXa SOUS- Signé [NOM]
de Sortie 09 : 41 administré A valider
14000UI AXa solution CUTANEE [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 9 de 18Plan de soins Jour J du 05/12/2023 07h00 au 06/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 25/11/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11 : 12 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 25/11/2023 @ 19:00 Fin le 24/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/12/2023 à
18 : 12
[NOM]
[NOM]
Signé — CELLCEPT 500 MG CPR - 500MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 12 20:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — CELLCEPT 500 MG CPR - 500MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 12 08:37 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 25/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 11:12 CPR
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
[NOM]
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 25/11/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 11:12 CPR
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
[NOM]
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 25/11/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 26/11/2023 @ 11:12 08:37 * 0.5
08 : 00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 25/11/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 11:12 19:00 * 1
25/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 24/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/12/2023 à
18 : 12
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM] [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/12/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/12/2023 @ 13:18
19 : 00 Fin le 31/12/2023 à 1 C9 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Jusqu'au 29/12/2023 ou 12/01/2024 selon Admin le 05/12/2023 à
évolution 08 : 37
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM] [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/12/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/12/2023 @ 13:18
19 : 00 Fin le 31/12/2023 à 0 C8 P: R37 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Jusqu'au 29/12/2023 ou 12/01/2024 selon Admin le 05/12/2023 à
évolution 08 : 37
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
T 27o /u 1t 1e /s
2
l 0e 2s 36 @H e 1u 5r : e 4( 2s) Si besoin - Début presc.: 1 F5 in:4 l2
e 07/12/2023 à
1 C5 P : R42 * 1
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 10 de 18Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 21:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 03:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 09:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 0 G8 E : 3 L7 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 1 G1 E : 3 L8 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 25/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Midi 11 : 12 11:38 * 2
[12h] - 1ère dose : 25/11/2023 @ 12:00 Fin le 24/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
[NOM]
[NOM]
Signé — PREDNISONE ARW 5MG CPR - 5MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin [8h] - 11 : 12 08:37 * 3
1ère dose : 26/11/2023 @ 08:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose BIROT Raphaël
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 28/11/2023 à 20 : 00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère 20 : 00 SERINGUE(S)
dose : 28/11/2023 @ 20:00 Fin le 28/12/2023 à PREREMPLIE(S)
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 11 de 18Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML BIROT Raphaël
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 28/11/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 20 : 00 08:37 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 28/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 28/11/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 30/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:45
30/11/2023 @ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 30/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:45
30/11/2023 @ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 30/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 07:45
@ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h Début le 29/11/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:01
29/11/2023 @ 15 : 01 Fin le 06/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h Début le 29/11/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:01
29/11/2023 @ 15 : 01 Fin le 06/12/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h [NOM] [NOM]
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 29/11/2023 à
29/11/2023 @ 15 : 01 15:01 08:00 * 1
Fin le 06/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 12 de 18Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 13 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 06/12/2023 07h00 au 07/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 25/11/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11 : 12 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 25/11/2023 @ 19:00 Fin le 24/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/12/2023 à
18 : 12
[NOM]
[NOM]
Signé — CELLCEPT 500 MG CPR - 500MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 12 08:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — CELLCEPT 500 MG CPR - 500MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 12 20:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 25/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 11:12 CPR
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
[NOM]
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 25/11/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 25/11/2023 @ 20:00 11:12 CPR
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
[NOM]
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 25/11/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 26/11/2023 @ 11:12 08:00 * 0.5
08 : 00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 25/11/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 11:12 19:00 * 1
25/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 24/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/12/2023 à
18 : 12
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM] [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/12/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/12/2023 @ 13:18
19 : 00 Fin le 31/12/2023 à 0 C8 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Jusqu'au 29/12/2023 ou 12/01/2024 selon Admin le 05/12/2023 à
évolution 08 : 37
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM] [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/12/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/12/2023 @ 13:18
19 : 00 Fin le 31/12/2023 à 1 C9 P: R00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Jusqu'au 29/12/2023 ou 12/01/2024 selon Admin le 05/12/2023 à
évolution 08 : 37
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
T 27o /u 1t 1e /s
2
l 0e 2s 36 @H e 1u 5r : e 4( 2s) Si besoin - Début presc.: 1 F5 in:4 l2
e 07/12/2023 à
0 C9 P : R42 * 1
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 14 de 18Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 15:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 21:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP BIROT Raphaël
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:42 03:42 * 1
27/11/2023 @ 15 : 42 Fin le 07/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:42
Admin le 05/12/2023 à
09 : 42
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
BIROT Raphaël
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 27/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 42
O 27R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 25/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Midi 11 : 12 12:00 * 2
[12h] - 1ère dose : 25/11/2023 @ 12:00 Fin le 24/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 05/12/2023 à
11 : 38
[NOM]
[NOM]
Signé — PREDNISONE ARW 5MG CPR - 5MG Début le 25/11/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin [8h] - 11 : 12 08:00 * 3
1ère dose : 26/11/2023 @ 08:00 Fin le 25/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose BIROT Raphaël
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 28/11/2023 à 08 : 00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère 20 : 00 SERINGUE(S)
dose : 28/11/2023 @ 20:00 Fin le 28/12/2023 à PREREMPLIE(S)
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 15 de 18Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML BIROT Raphaël
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 28/11/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 20 : 00 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 28/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 28/11/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 05/12/2023 à
08 : 37
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 30/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:45
30/11/2023 @ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 30/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:45
30/11/2023 @ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
APEL-GARAY [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 21:28
@ 21 : 28 Fin le 09/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/12/2023 à
05 : 42
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 30/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 07:45
@ 07 : 45 Fin le 06/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h Début le 29/11/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:01
29/11/2023 @ 15 : 01 Fin le 06/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/12/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
04/12/2023 07 : 54 04/12/2023 07:54 01/12/2023 06:30 29/11/2023 06:33 27/11/2023 17:07
Résultat de labo
(6114003) (6113424) (6111538) (6110608) (6109814)
Hémoglobine A1c 6,3 %
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
Commentaire CKD-EPI DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 16 de 18et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
88 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore "" mmol/l 109 mmol/l 105 mmol/l 107 mmol/l
[NOM] "" µmol/l 70 µmol/l 75 µmol/l 66 µmol/l
CRP "" mg/l 66 mg/l 64 mg/l 33 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231129142423-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231204085324-1.pdfLabo231204100032-1.pdfLabo231201093317-1.pdfLabo231129132841-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
73,3 % 70,0 % 66,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,33 10.9/l 6,99 10.9/l 6,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 % 1,1 % 1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,10 10.9/l 0,11 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,4 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,5 % 15,5 % 18,1 %
Lymphocytes (#) 1,34 10.9/l 1,55 10.9/l 1,65 10.9/l
Monocytes (%) 9,7 % 13,0 % 13,6 %
Monocytes (#) 0,84 10.9/l 1,30 10.9/l 1,24 10.9/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine ""
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) "" % 36,2 % 36,6 % 36,2 %
Indice de distribution des
"" % 15,6 % 15,9 % 15,6 %
hématies
Potassium "" mmol/l 3,6 mmol/l 3,5 mmol/l 3,3 mmol/l
Rares colonies de
Culture OS TK
Staphylococcus aureus
Examen direct Positif
Nature du prélèvement Os
Type d'os Os de l'orteil
Leucocytes "" 10.9/l 8,63 10.9/l 9,98 10.9/l 9,13 10.9/l
Hématies "" 10.12/l (t/l) 4,36 10.12/l (t/l) 4,27 10.12/l (t/l) 4,38 10.12/l (t/l)
Hémoglobine "" g/dl 11,5 g/dl 11,6 g/dl 11,7 g/dl
VGM "" fl 83,0 fl 85,7 fl 82,6 fl
TCMH "" pg 26,4 pg 27,2 pg 26,7 pg
CCMH "" g/dl 31,8 g/dl 31,7 g/dl 32,3 g/dl
Sodium "" mmol/l 140 mmol/l 137 mmol/l 138 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] "" 10.9/l 203 10.9/l 172 10.9/l 154 10.9/l
CRP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 29/11/23 à
12 : 54
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
"" [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
Volume plaquettaire moyen "" fl 11,3 fl 10,9 fl 10,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
05/12/2023 [NOM]
Sortie Postop Bayonne, le 05/12/2023
09 : 46 [NOM]
Docteur [NOM]
[ADRESSE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 17 de 18[CODE_POSTAL]
Docteur [NOM]
[ETABLISSEMENT]
[MASK]
Avenue Interne [NOM] [NOM]
[CODE_POSTAL]
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d' une amputation du deuxième orteil du pied gauche dans un contexte de plaie de P3 et
interphalangienne avec un contact osseux clinique.
Je rappelle que j'avais reçu le patient en consultation à Saint Palais et le jour même il devait ensuite être
admis au [ETABLISSEMENT] pour un changement de boitier de Pacemaker. Vu l'aspect surinfecté de l'orteil et après
contact avec le Dr [NOM] nous avions décidé de reporter le changement de boitier et de réaliser
un geste d'amputation de l'orteil afin de prévenir une éventuelle surinfection du matériel intravasculaire et
intra cardiaque.
Les biopsies ossesuses ont montré sur 3 prélevement une infection à SARM, après avis infectieux (Dr
[NOM]) le patient est traité par : Linezolide 600 *2 pendant 4 a 6 semaines (soit jsuqu'au 29/12/2023 ou
12/01/2024 selon évolution).
IL EST NECESSAIRE DE REALISER UNE SURVEILLANCE BI HEBDOMADAIRE NFS, IONO,
CREATININEMIE, BILAN HEPATIQUE et reprendre un avis si thrombopènie < 50000 ou hb<9. Cette
surveillance doit être réalisée par son médecin traitant.
L'intervention pour le changement de boitier est prévue la troisième semaine de décembre et sera donc
réalisée pendant le traitement antibiotique.
Les suites ont été simples , l'évolution locale est lentement favorable avec disparition de l'inflammation
et l'absence de'ecoulement purulent : toutefois une surveillance stricte de l'évolution doit se poursuivre
par passage quotidien d'une IDE à domicile et en cas de mauvaise évolution merci de me recontacter
directement au [TEL] ou [TEL] ou via la plateforme Omnidoc.
Le pansement doit être réalisé de façon quotidienne avec un alginate (cf protocole de soins).
Il reste sous HBPM à dose curative en attendant le changement de boitier.
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution ou plus rapidement si besoin
en fonction de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10101056322
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23226532 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 178 cm - Poids: 97.5 kg - IMC: 29.037
Le 05/12/2023 17 : 25 Page 18 de 18