anonymisation/corpus_validation/trackare-12011781-23140698_12011781_23140698.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
25
Détails épisode
Episode No : 23140698
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/07/2023 Heure d'admission: 18:47
Date de sortie : 24/07/2023 Heure de sortie: 13:18
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] ENTRÉE A, 4ÈME ÉTAGE [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Amie BOAUTISTA NOELLE FRANCE
(Clinicom) 16
Personne à prévenir
Concubine BAUTISTA Nöele [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Belle-fille GUERRERO [NOM] José [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 21/07/2023
Episode - Heure 18 : 47
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 21/07/2023
Heure d'orientation 19 : 01
IAO [NOM] PELLERIN
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressé par medecin de l'ehpad
episode d'essouflement après avoir dansé, sans douleur thoracique
episode de douleur de l'hypochondre droit dans la nuit
Observ. IDE Urg
en iao : vomissements alimentaires++, aucune douleur, ECG fait
BI posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 21/07/2023
Heure de prise en charge médicale 18 : 47
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 22/07/2023
Heure de décision médicale 04 : 22
Décision médicale Hospitalisation MCO
Date de sortie des urgences 22/07/2023
Heure de sortie des Urgences 04 : 37
US de destination US NEURO-CHIRURGIE
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 1 de 18Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R06.0 Dyspnée 21/07/2023 19 : 16
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 22/07/2023 22/07/2023
surveillance 12 : 00 07:47 07:45 04:26 23:05 15:50 15:49 12:52 08:02 08:00 04:43 23:33 15:07
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,80 36,20 37 36,80
Pouls 75 76 78 80 76
PA
142 132 120 147
Systolique
PA
79 76 61 65
Diastolique
Saturation
96 96 96 94 94 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée
Air Air Air
Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Fréq.
respiratoire
Poids/Taille
Item de 22/07/2023
surveillance 05 : 03
Poids [kg] 62
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 24/07/2023 24/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023
surveillance 07 : 45 04:26 15:49 12:52 08:00 23:33 15:05 11:06 09:32 04:59 04:30 03:09 02:48
Température 36,80 36,20 37 36,80 36,40 36,80 36,80 36,90 36,60 36,60
Pouls 75 76 78 80 76 79 84 82 89 81 76
PA
142 132 120 147 124 135 139 183 190 183
Systolique
PA
79 76 61 65 75 67 69 111 122 120
Diastolique
Saturation
96 96 96 94 94 97 98 92 94 99 97 97
O²
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 24/07/2023 24/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023
surveillance 07 : 45 04:26 15:49 12:52 08:00 23:33 15:05 11:06 09:32 04:59 04:30 03:09 02:48
Température 36,80 36,20 37 36,80 36,40 36,80 36,80 36,90 36,60 36,60
Pouls 75 76 78 80 76 79 84 82 89 81 76
PA
142 132 120 147 124 135 139 183 190 183
Systolique
PA
79 76 61 65 75 67 69 111 122 120
Diastolique
Saturation
96 96 96 94 94 97 98 92 94 99 97 97
O²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 2 de 18Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pas de plaintes particulières.
Eupnéique en AA.
Pas de crîtants.
Pas OMI.
Bio : 
Pas de troubles ioniques
DR. [NOM] 24/07/2023
Note d'évolution CRP 13mg /L
[NOM] 10 : 04
NT ProBNP 521ng/L ( VS 3160ng)
Pas HL
HB 13.6g/dL avec VGM 85.4fL , plaquettes 272G/L
=> RAD ce jour
Arrêt du lasilix
Boone évolution
Pas de dyspnée
MV symétrique, pas de crépitant
DR. [NOM] 23/07/2023
Note d'évolution Pas d'OMI
[NOM] 13 : 15
Bio le 24/03
Sortie en fonction du bilan bio le 24/03
Adressé par Dr [NOM] pour douleur épigastrique et thoracique fluctuante accompagnée de
dyspnée et d'un trouble de la fluence verbale sans aucun autre signe neurologique.
ANTECEDENTS
- Hypertension artérielle
- AVC 2006 sans séquelle
- Péricardite en 2005
- Néoplasie de prostate traitée par radiothérapie
- Cholécystectomie
- Cruralgie gauche
- Lombosciatique droite
- Canal lombaire étroit serré (réflexion en cours)
- Cure de canal lombaire étroit
Vit en RPA à A NOSTE LE GARGALE
TRAITEMENTS HABITUEL
Cabinet médical ne répond pas
IDE ([TEL] ou [TEL]) : ne peut pas m'informer sur l traitement
DR. [NOM] 22/07/2023 Lanzor 15 : 1 par jour
Note d'évolution
[NOM] 11 : 28 Incruse : 1 par jour
lanzor 15 : 1 par jour
Paracetamol : 500 : 2 matin, 2 midi , 2 soir
Bilan aux urgences : 
Clinique : 
TAS à 194
Crépitants des bases , dyspnée à la parole.
pas d'OMI, ni de douleur des mollets et ballants normaux
ECG : ECG: rsr 1 présence d'esv pas de trouble repolarisation pas de séquelle ischémique, extra
systoles supra ventriculaires
Cycle tropo : 38.8 contrôlée à 40.9
D Dimère à 670
NT pro BNP : 3160
Il est conclu aux urgences à une décompensation cardiaque
Bonne réponse au traitement par lasilix 40 mg IV
Ce jour : 
TA : 135/64
FC à 84
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 3 de 18Température : 36.8
Saturation : 92%
Pas de dyspnée
MV symétrique, pas de crépitant, pas de sibilants
Pas d'OMI
Pas d'encombrement bronchique
Pas bien orienté dans le temps, désorienté dans l'espace
pas de déficit moteur, pas de de trouble du langage
ECG : RRS, rabotage odes r en antéro septo apical, pas de truble significatif de la repolarisation
Au total : décompensation cardiaque sur poussée hypertensive (TAS à 194 à l'entrée)
Bonne évolution après lasilix IV aux urgences
Relais lasilix per os
Prévoir ETT
bonne réponse au lasilix IVD avec diurèse immédiate
Biologie : 
troponine de contrôle stable
DR. [NOM] 22/07/2023
Note d'évolution pas de récidive des douleurs
[NOM] 04 : 23
TA 17/10 en baisse depuis l'arrivée, poursuite Amlor seul et reprise du traitement demain matin.
Au total décompensation cardiaque simple.
Absence de place en cardiologie conventionnelle
Hébergé pour la gériatrie pour poursuite déplétion hydrosodée et réeval
reprise de dossier réévaluation clinique a 3h ce matin : 
Adressé par médecin ehpad pour douleur thoracique survenue au décours d'un effort de danse
tableau clinique de sub oap
apyrétique calme cohérent
hypertendu initialement 17/11 lors mon évaluation a 3h normocarde
SpO2 98% aa au repos désature a la parole a 90% FR 98 %
crépitants des bases discret RHJ
décrit une douleur latérothoracique droite partiellement reproduite palpation
ECG : rsr 1 présence d'esv pas de trouble repolarisation pas de séquelle ischémique
DR. [NOM] 22/07/2023
Note d'évolution Biologie : 
[NOM] 03 : 10
DDimeres négatifs
Hb normale coag normale
ionogramme sanguin normal
Tropo 1 38 BNP 3160
Gaz du sang : PO2 56 pH 7.44 capno normale
Radio T : surcahrge bilatérale
>> lasilix IVD 40 Amlor 5 oxygénothérapie aux lunettes/ contrôle tropo et réeval
MOTIF HOSPITALISATION
Adressé par Dr [NOM]
pour douleur épigastrique et thoracique fluctuante
accompagnée de dyspnée. et d'un trouble de la fluence verbale sans
aucun autre signe neurologique.
Histoire de la 21/07/2023
DR. [NOM] ANTECEDENTS
maladie 19 : 50
- Hypertension artérielle
- AVC 2006 sans séquelle
- Péricardite en 2005
- Néoplasie de prostate traitée par radiothérapie
- Cholécystectomie
- Cruralgie gauche
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 4 de 18- Lombosciatique droite
- Canal lombaire étroit serré (réflexion en cours)
- Cure de canal lombaire étroit
TRAITEMENTS HABITUEL
- CONTRAMAL
- PARACETAMOL
- SERESTA 10 mg : le soir
- PRETERAX 2.5/0,625 mg : 1 le matin
- LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir
- MOVICOL : 1 le matin si besoin.
MODE DE VIE = [ETABLISSEMENT]
EXAMEN PHYSIQUE
Orienté, locution normale sauf la dyspnée
Signale une dyspnée, une gène de début de matinée.
Dyspnée + d'aggravation brutale au décours de ses efforts de danse.
Crépitants des bases , dyspnée à la parole.
pas d'OMI, ni de douleur des mollets et ballants normaux.
Pouls irrégulier 104/min
Abdomen indolore, souple .
HYPOTHESES
OAP? Embolie pulmonaire?
CAT
Biologie /Imagerie/
Surveillance Psychiatrie
Item de 24/07/2023 24/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 23/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023 22/07/2023
surveillance 07 : 45 04:26 15:49 12:52 08:00 23:33 15:05 11:06 09:32 04:59 04:30 03:09 02:48
Température 36,80 36,20 37 36,80 36,40 36,80 36,80 36,90 36,60 36,60
Pouls 75 76 78 80 76 79 84 82 89 81 76
PA
142 132 120 147 124 135 139 183 190 183
Systolique
PA
79 76 61 65 75 67 69 111 122 120
Diastolique
Saturation
96 96 96 94 94 97 98 92 94 99 97 97 96
O²
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Cardio : normocard et normotendu
[NOM] : patient dyspeïque connu à l'effort - saturation correcte -
Infectieux : apyrétique
[NOM] 24/07/2023
Note IDE Neuro : G15, pas de DSM, autonome en chambre
[NOM] 13 : 18
Devenir : patient vu par Dr [NOM]-->RAD validé ce jour
Ehpad contacté : retour en début d'am ok - ambu commandée pour 13h30
FL faite
-->départ à 13h15
23/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : sat à 96% en AA, eupnéique.
23 : 05
confortable au niveau douleur
Anne [NOM] 23/07/2023 Peu dyspneique
Note IDE
[NOM] 15 : 52
essai appel ehpad mais pas de reponse
Patient G15, sans DSM, totalement autonome, non algique
[NOM] 23/07/2023 Reste dyspnéïque à l'effort
Note IDE
[NOM] 13 : 17 Apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 5 de 18-->vu par Dr [NOM] ce midi : RAD demain si RAS au bilan du matin
Aura RDV en externe pour ETT
[NOM] : sat à 97% en AA, eupnéique.
22/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 33
DOULEUR : non algique.
non douloureux
Anne [NOM] 22/07/2023 cstes correctes
Note IDE
[NOM] 15 : 11
dyspnée à l'effort
Cardio : normocard et normotendu ce matin
[NOM] : saturation entre 90 et 95 en AA - patient dyspeïque connu à l'effort -
Infectieux : apyrétique
Neuro : G15, pas de DSM, autonome en chambre
[NOM] 22/07/2023
Note IDE
[NOM] 11 : 26 Devenir: patient qui souhaite rentrer à son Ehpad rapidement - Pleure ce midi en apprenant qu'il
reste
hospitalisé
-->patient vu par Dr [NOM] ce midi : ECG fait-->ETT à prévoir
Famille prévenue que la patient reste hospitalisé
ENTREE : hébergement gériatrie. Arrive des urgences pour décompensation cardiaque.
ATCD : HTA, AVC en 2006, Péricardite en 2005, néo de la prostate traité par radiothérapie,
cholécystectomie, cana lombaire étroit.
22/07/2023 MODE DE VIE : Vit en [ETABLISSEMENT].
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 05
CARDIO/[NOM] : A eu ttt anti HTA + diurétique aux urgences à 3h15, reste hypertendu, ttt anti
HTA renouvelé à 4h30 => 18/11 à son arrivée dans le service à 4h45, bien toléré. Sat à 99% avec
O2 à 1L, dyspnéique.
DOULEUR : non algique.
Hémodynamique : 
- HTO malgré TTT
[NOM] 22/07/2023 - De nouveau traitement antiHTA en per os
Note IDE
[NOM] 04 : 31
Devenir : 
- Transfert en neuro-chirurgie hébergé pour la gériatrie
Hémodynamique : 
- HTA
- Anti-HTA administré à 3h18
[NOM] 22/07/2023
Note IDE
[NOM] 03 : 19
Cardio/[NOM] : 
- Au vue de la gazo : Mise sous 1L d'O2
- Diurétique 40mg en ivd
Patient admis pour dyspnée sans DT
Douleur : 
Non algique
[NOM] : 
Eupnéique en AA 95% SpO2
[NOM] 21/07/2023
Note IDE [NOM] prélevés en AA 20h40
[NOM] 20 : 49
Soins IDE : 
Pose de KTO + BS prélevé
[NOM] prélevés en AA
ECG fait à l'IAO
[NOM] Nicolas
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 6 de 18PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 22/07/2023 04 : 18 22/07/2023 08:00 est : 400 ML par 1
14h 20h] Normal [NOM]
Flacon(s) hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 22/07/2023 02 : 58 22/07/2023 03:18
fois [NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 22/07/2023 04 : 18 23/07/2023 18:54
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
PERINDOPRIL [NOM]
DR. [NOM]
BGA 2/0,625MG CPR [90] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 22/07/2023 04 : 18 22/07/2023 09:17
[NOM]
COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 22/07/2023 04 : 18
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMLODIPINE ARG 5MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 GEL 22/07/2023 02 : 58 22/07/2023 03:18
GELULE [30] Gelule(s) fois [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 GEL 22/07/2023 04 : 16 22/07/2023 04:37
GELULE [30] Gelule(s) fois [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 24/07/2023 10 : 06
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
40 mg - Matin [8h] Normal 22/07/2023 04 : 18 23/07/2023 07:49
COMPRIME(S) [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
21/07/2023 23 : 41 Thorax 21/07/2023 23:51 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
21/07/2023
21/07/2023 19 : 17 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
20 : 46
21/07/2023
21/07/2023 20 : 39 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
20 : 47
24/07/2023
24/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 39
24/07/2023
24/07/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 39
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Arrêté
Normal 13 : 57 [NOM]
BRACELET 22/07/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
IDENTIFICATION 05 : 01 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi goûter 22/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 13 : 57 [NOM]
PATIENT
INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 22/07/2023 [NOM]
Réalisé
PATIENT (arrivée) fois 05 : 01 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 22/07/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 13 : 57 [NOM]
LIT : REFECTION 22/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 13 : 57 [NOM]
- Matin midi goûter 22/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 13 : 57 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 05 : 01 [NOM]
22/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
13 : 57 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/07/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
Normal 05 : 01 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
22/07/2023 Anne [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 4h ... 16h 20h]
15 : 05 [NOM]
Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 7 de 18Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 21/07/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 20 : 28 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
22/07/2023 Anne [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
15 : 05 [NOM]
Transit) Normal
- 1 seule fois 1 seule 21/07/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 20 : 28 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 24/07/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 06 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 8 de 18Plan de soins Jour J du 24/07/2023 07h00 au 25/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 22/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 04 : 18
-
2
2O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 23/07/2023 à
18 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 19:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 12:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/07/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/07/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 22/07/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 9 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 22/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 @ 13:57
13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Anne [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : [NOM]
22/07/2023 @ 15 : 05 Début le 22/07/2023 à 16:00 * 1
15 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 10 de 18Fin le 01/08/2023 à
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 07:47 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 22/07/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 15:05 07:45 * 1
Fin le 29/07/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 11 de 18Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 12 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 25/07/2023 07h00 au 26/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 22/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 04 : 18
-
2
2O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 23/07/2023 à
18 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 12:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 13 : 57
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/07/2023 à 19:00 * 1
22/07/2023 @ 13 : 57 12:00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/07/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/07/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 22/07/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 13:57
@ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 13 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:57
22/07/2023 @ 13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 05:01
@ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
04 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 22/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/07/2023 @ 13:57
13 : 57 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 22/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:01
22/07/2023 @ 05 : 01 Fin le 29/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 24/07/2023 à
06 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Anne [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : [NOM]
22/07/2023 @ 15 : 05 Début le 22/07/2023 à 08:00 * 1
15 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 14 de 18Fin le 01/08/2023 à
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 22/07/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15:05
22/07/2023 @ 15 : 05 Fin le 01/08/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/07/2023 à
12 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 22/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 05
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 Fin le 29/07/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Anne [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 22/07/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 22/07/2023 @ 15:05 15:05 02:00 * 1
Fin le 29/07/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 15 de 18Admin le 24/07/2023 à
07 : 45
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/07/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 21/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MOUZA Virgile le 21/07/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
21/07/2023
CR RX-Echo
23 : 41 RESULTATS :
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. Épanchement pleural enkysté à droite. Lame d'épanchement
pleural basal droite.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
MOUZA Virgile, interne
Technique : 
PDS : 0.956 dGy.cm²
A l'entrée : 0.082 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
24/07/2023 07 : 39 22/07/2023 03:05 21/07/2023 20:46 21/07/2023 20:46
Résultat de labo
(6008809) (6008622) (6008494) (6008493)
Alcool &lt : 0.10 g/l
Bilirubine conjuguée calculée 3 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 17 µmol/l
Bilirubine totale 20 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 27,1 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 39 U/l
Gamma GT 46 U/l
NT-proBNP 521 ng/l 3160 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible. Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres cardiaque probable
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 16 de 18Phosphatase alcaline 84 U/l
Troponine hypersensible 40,9 ng/l 38,8 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : < 11 percentile : < 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
Calcium 2,33 mmol/l
Chlore 101 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 96 µmol/l 79 µmol/l
CRP 13 mg/l 11 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230724095824-1.pdfLabo230722044025-1.pdfLabo230722080043-1.pdfLabo230722134441-1.pdf
D-Dimères &gt : 
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Dosage D-dimères 670 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
62,9 % 78,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,82 10.9/l 8,89 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 % 0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,15 10.9/l 0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,7 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 25,4 % 13,6 %
Lymphocytes (#) 2,35 10.9/l 1,54 10.9/l
Monocytes (%) 9,3 % 6,6 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,75 10.9/l
Glucose 5,9 mmol/l
pH 7,44
pO2 56 mmHg
Saturation O2 90,8 %
pCO2 40 mmHg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 17 de 18ALAT 21 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,9 % 39,8 %
Indice de distribution des
14,4 % 14,2 %
hématies
Taux de plaquettes
sous estimé par la
Verification sur lame des présence d'amas
plaquettes plaquettaires. A
controler sur tube
citraté.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,9 mmol/l 4,6 mmol/l
Lipase 76 U/l
Leucocytes 9,26 10.9/l 11,36 10.9/l
Hématies 4,67 10.12/l (t/l) 4,74 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,6 g/dl 13,7 g/dl
VGM 85,4 fl 84,0 fl
TCMH 29,1 pg 28,9 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,4 g/dl
Sodium 138 mmol/l 139 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 272 10.9/l &gt : 159 10.9/l
Protéines 80 g/l
ALCOLEMIE TROPO
Rajout de biochimie (secteur - Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
21/07/23 à 22 : 00
Réserve alcaline 28 mmol/l 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la
"" "" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 13 14
TCA 24,1 secondes
TCA ratio 0,80
TP 97 %
Temps de Quick 11,6 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl Non réalisable fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23140698 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 62 kg - IMC: 22.773
Le 24/07/2023 15 : 30 Page 18 de 18