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898ad9d82dabf509552fb1babfb7e9c1b83a92fd
anonymisation/corpus_validation/trackare-08001010-23171912_08001010_23171912.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

1249 lines
43 KiB
Plaintext
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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 2 B CHEMIN DE LAHITAU Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23171912
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 07/09/2023 Heure d'admission: 16:52
Date de sortie : 12/09/2023 Heure de sortie: 16:28
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 20
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 26 08:43 05:37 00:06 15:44 08:20 22:37 16:44 08:04 06:22 22:48 18:34 15:50
Température 36,70 36,70 36,40 36,60 36,60 36,40 37,10 36,30 36,60 36,50 36 37,20 36,50
Pouls 69 57 57 58 65 65 67
PA
127 118 129 123 121 111 119
Systolique
PA
82 65 64 67 73 58 58
Diastolique
Saturation
99 99 100 97 97 96 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Normal Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 07/09/2023 07/09/2023
surveillance 17 : 18 17:14
Taille [cm] 181 181
Poids [kg] 95,30
Indice
de masse 29,09
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 1 de 18 Surface
2,16
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 26 08:43 05:37 00:06 15:44 08:20 22:37 16:44 08:04 06:22 22:48 18:34 15:50
Température 36,70 36,70 36,40 36,60 36,60 36,40 37,10 36,30 36,60 36,50 36 37,20 36,50
Pouls 69 57 57 58 65 65 67
PA
127 118 129 123 121 111 119
Systolique
PA
82 65 64 67 73 58 58
Diastolique
Saturation
99 99 100 97 97 96 99
O²
Transit Absence Normal Normal Absence
Surv. Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 26 08:43 05:37 00:06 15:44 08:20 22:37 16:44 08:04 06:22 22:48 18:34 15:50
Température 36,70 36,70 36,40 36,60 36,60 36,40 37,10 36,30 36,60 36,50 36 37,20 36,50
Pouls 69 57 57 58 65 65 67
PA
127 118 129 123 121 111 119
Systolique
PA
82 65 64 67 73 58 58
Diastolique
Saturation
99 99 100 97 97 96 99
O²
Transit Absence Normal Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MT : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/09 au 12.09
Motif : infection Piccline Staph haem RM? bacteriemiant + COVID
ATCD :
LALB Phi + en remission : 03.08.2023 pour bénéficier du J1 de la 3e cure d'Oncovin-
Dexaméthasone- Nilotinib
traitée dans le GRAAPH 2014, en rémission complète et en MRD1 négative sur les deux cibles
IgH et sur et sur BCR Abelson en date du 29 juin 2023, soit après la 1re cure
Injection intre thecal : oui
TTT
a fait un covid en aout persistant. PCR le 06/09 neg
Thérapeutique onvocin 2 mg/sem decalé depuis 3 sem
tasigna nicotinib 200 1-0-1 cp/j pateint amene, a poursuivre pendant sepsis
Oncovin C1J3 le 08/08 prochaine cure : J8 de, J15 et J22 repoussé acd covid
et 4e cure : 4e cure associant Méthotrexate et Aracytine forte dose.
lansoprazole 30
Julie SAINT 12/09/2023
Note d'évolution nilotinib 200 1-0-1
RAYMOND 12 : 08
welvone 1 cuiL matin soir
prophylaxie :
BActrim remplace par wellvone sur cytolyse? Valaciclovir500 *2
allergie NC
MODE DE VIE :
Marié, un fils de 15 ans et une fille de 12 ans.
Travaille comme agriculteur (élevage de vaches et production de céréales).
Fratrie : 2 sœurs dont une traitée pour un cancer du sein à l'[AGE].
exposé tazo en mai
AG aspergillaire 1 fois en mai?
HDM :
Leucémie aig : e lymphoblastique B3, Phi+, RT-MLPA+, IgH/TCR + (pouvant servir de marqueur
moléculaire).
RCP LA 5/6/2023 : traitement selon GRAAPH 2014 associé au NILOTINIB
projet de greffe de moelle : oui
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 2 de 18 pose de piccline : juin 23
06/09 : Evaluation HDJ:
T° 39 , covid + frissons en faveur bacvteriemie vraie, et PCR sang prelevé
Hemoc a titre systematique + : Staph epi
EC :
T° 37.6 , TA 136/76 pouls 90 Sat 96
QSOFA = 0
BEG a eu frissons fievre les 2 derniers jours
orifice piccline inflammatoire
PAs de signe Respi
PAs d arguemnts localisaiton IIR
Langue saburrhale
bio 06/09
Iono : RAS
creat 75 DFG106 albumine 42
ASAT 32 ALAT 38 GGT 100 PAL 273, bilib14
CRP 25
GB 8.2 HB 11 VGM 91 Pl 139
Hémoc :
06/09 VVC + aerobies11h, VVP aérobies 15 h
CAT : VVP si ok ablation piccline différentiel de pousse > 2h en faveur piccline infecté
debut dapto car pas de signes Respi faire RT si doute TDM
ECG : eliminer cœur droit aigu
nouvelle hemoc demain
ablation [NOM] et envoi bacterio
PCR covid nasal : neg le 06/09 en ville
ETT le 12/9 Dr [NOM] : FE 80% , VG non dilaté , non hypertrophié , OG de taille normal ,
pas de valvulopathie mitrale , valve aortique tricuspide sans anomalie significative , cavités
droites normales ,pressions droites normales , PAPS 39 , pericarde sec , pas d'élément pour une
endocardite
Echographie doppler du mb [NOM] droit 12/9 :
AngioTDM thoracique le 8.09 : pas d'EP, pas de lésion évocatrice de SARS-Cov2
Evolution dans le service :
Diagnostic dénutrition clinique ou biologique : non
Prophylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace : non
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
* Bactériémie à SERM à point de départ du piccline :
- Patient suivi pour une LALB depuis juin 2023. Dans ce contexte, pose d'un piccline en juin
2023 pour chimiothérapie.
- Tableau de fièvre avec frissons en HDJ le 6.09. Annulation de la chimiothérapie dans le
contexte et prélèvements infectieux.
- Hémocultures sur VVP et sur VVC le 6.09 revenant positives à SERM avec différentiel de
pousse en faveur d'une porte d'entrée sur piccline. Ablation du piccline le 8.09, dont la culture est
revenue négative.
- Initiation d'une antibiothérapie probabiliste le 7.09 par DAPTOMYCINE 10mg/kg/j, relayée
par LINEZOLIDE 600mg*2/j le 11.09.
- ETT par le Dr [NOM] le 12.09 dans le contexte de bactériémie à SERM : pas d'élément en
faveur d'une endocardite infectieuse.
- Suspicion d'une thrombophlébite septique sur site de piccline motivant la réalisation d'une
échodoppler le 12.09 retrouvant seulement une thrombose veineuse superficielle segmentaire
millimétrique non significative refroidie au 1/3 supérieure du bras.
- Après discussion avec le Dr [NOM], nous allongeons l'antibiothérapie pour une durée totale de
10jours, soit jusqu'au 17.09.23.
* Sur le plan hématologique :
- Le patient sera revu en HDJ d'hématologie le 13.09 à 11h45
- La NFS de sortie retrouve une Hb à 10.3g/dL, PLQ 123G/L et PNN 2.07G/L.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
- LINEZOLIDE 600mg*2/j Jusqu'au 17.09.2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 3 de 18 Reprise des traitements habituels
Conclusion : Bactériémie à SERM à point de départ du piccline
Suite et devenir :
Surveillance biologique : lundi 18.09
Retour à domicile
HDJ de suivi hématologique prévue le 13.09 à 11h45.
Julie SAINT-RAYMOND interne, DR [NOM]
[NOM] :
Diagnostic final infection Piccline/ bacterimie
Agents infectieux : SERM
Antibiothérapie posologie et durée totale : dapto 10mg/kg/j puis linézolide jusqu'au 17.09
BMR : oui
Entrée directe : oui
Transfusion : non
MT :
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/09 au
Motif : infection Piccline Staph haem RM? bacteriemiant + COVID
ATCD :
LALB Phi + en remission : 03.08.2023 pour bénéficier du J1 de la 3e cure d'Oncovin-
Dexaméthasone- Nilotinib
traitée dans le GRAAPH 2014, en rémission complète et en MRD1 négative sur les deux cibles
IgH et sur et sur BCR Abelson en date du 29 juin 2023, soit après la 1re cure
Injection intre thecal : oui
TTT
a fait un covid en aout persistant. PCR le 06/09 neg
Thérapeutique onvocin 2 mg/sem decalé depuis 3 sem
tasigna nicotinib 200 1-0-1 cp/j pateint amene, a poursuivre pendant sepsis
Oncovin C1J3 le 08/08 prochaine cure : J8 de, J15 et J22 repoussé acd covid
et 4e cure : 4e cure associant Méthotrexate et Aracytine forte dose.
lansoprazole 30
nilotinib 200 1-0-1
welvone 1 cuiL matin soir
prophylaxie :
BActrim remplace par wellvone sur cytolyse? Valaciclovir500 *2
allergie NC
12/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 24
MODE DE VIE :
Marié, un fils de 15 ans et une fille de 12 ans.
Travaille comme agriculteur (élevage de vaches et production de céréales).
Fratrie : 2 sœurs dont une traitée pour un cancer du sein à l'[AGE].
exposé tazo en mai
AG aspergillaire 1 fois en mai?
HDM :
Leucémie aig : e lymphoblastique B3, Phi+, RT-MLPA+, IgH/TCR + (pouvant servir de marqueur
moléculaire).
RCP LA 5/6/2023 : traitement selon GRAAPH 2014 associé au NILOTINIB
projet de greffe de moelle : oui
pose de piccline : juin 23
06/09 : Evaluation HDJ:
T° 39 , covid + frissons en faveur bacvteriemie vraie, et PCR sang prelevé
Hemoc a titre systematique + : Staph epi
EC :
T° 37.6 , TA 136/76 pouls 90 Sat 96
QSOFA = 0
BEG a eu frissons fievre les 2 derniers jours
orifice piccline inflammatoire
PAs de signe Respi
PAs d arguemnts localisaiton IIR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 4 de 18 Langue saburrhale
bio 06/09
Iono : RAS
creat 75 DFG106 albumine 42
ASAT 32 ALAT 38 GGT 100 PAL 273, bilib14
CRP 25
GB 8.2 HB 11 VGM 91 Pl 139
Hémoc :
06/09 VVC + aerobies11h, VVP aérobies 15 h
CAT : VVP si ok ablation piccline différentiel de pousse > 2h en faveur piccline infecté
debut dapto car pas de signes Respi faire RT si doute TDM
ECG : eliminer cœur droit aigu
nouvelle hemoc demain
ablation [NOM] et envoi bacterio
PCR covid nasal : neg le 06/09 en ville
ETT le 12/9 Dr [NOM] : FE 80% , VG non dilaté , non hypertrophié , OG de taille normal ,
pas de valvulopathie mitrale , valve aortique tricuspide sans anomalie significative , cavités
droites normales ,pressions droites normales , PAPS 39 , pericarde sec , pas d'élément pour une
endocardite
Echographie doppler du mb [NOM] droit 12/9 :
Evolution dans le service :
Diagnostic dénutrition clinique ou biologique : non
Prophylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace : non
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Sur le plan infectieux : DApto 10mg/kg 5 jours.
Sur le plan cardio/métabolique : … etc selon les problématiques …
Pour l’administration des traitements IV, une voie veineuse centrale / middline / piccline a été
posée le … au niveau de …. Elle sera retirée le….
Mise en place d’une sonde urinaire du au
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
Conclusion :
Suite et devenir :
Surveillance biologique :
Dr
[NOM] :
Diagnostic final infection Piccline/ bacterimie
Agents infectieux : SERM
Antibiothérapie posologie et durée totaledapto 10mg/kg
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
Bactériémie à point de départ un piccline (retiré le 08/09) à staph haemolyticus méti-R chez
patient suivi pour une LAL B ayant récemment contracté un COVID. Sous LINEZOLIDE.
Julie SAINT 12/09/2023
Note d'évolution > Echo doppler : XX
RAYMOND 10 : 42
> ETT : XX
Doit être revu en HDJ [NOM] la semaine prochaine
DR. [NOM] 12/09/2023 Echo-doppler veineux Dr [NOM] [ETABLISSEMENT] cardio vers 13h - rappelle poste IDE 12h pour confirmer
Note d'évolution
[NOM] 10 : 13 horaire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 5 de 18 Echo-doppler en attente pour éliminer TVP MSD
DR. [NOM] 11/09/2023
Note d'évolution Relai ZYVO PO - durée à discuter selon résultats écho
[NOM] 12 : 29
Allo Dr [NOM] pour prévenir de la sortie
Bactériémie à point de départ un piccline (retiré le 08/09) à staph haemolyticus méti-R chez
patient suivi pour une LAL B ayant récemment contracté un COVID
Sous DAPTOMYCINE J1 07/09 (perf avancée à 12h ce jour) - possible relai DALBA pour RAD
début de semaine
PCR covid du 08/09 nég au [MASK], PCR plasma serait partie le 06/09 mais pas de traces sur
[MASK], prochaine CT devait avoir lieu le 09/09
AngioTDM tho hier : pas d'EP, pas de lésion évocatrice de SARS-Cov2
DR. [NOM] 09/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 26
apyrétique,
doute sur petit cordon induré en regard de l'orifice du piccline => demande échoD pour éliminer
thrombus
œdème dos de main G, perf a diffusé, à surveiller
BS 09/09 : CRP en baisse à 19mg/L, Hb 10.3
Perm validée de sam 16h > dim 16h
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] AngioTDM thoracique du 8/9 : Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'en sous-segmentaire.
Note d'évolution
[NOM] 17 : 58 Pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire.
Apyretique CTE normale QSOFA = 0
VVP posé ce matin.
attente TDM pulm inj.
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] poursuite dapto sur VVP
Note d'évolution
[NOM] 10 : 17
bio demain avec hemoc+PCR covid ce jour
si OK discuter permission Sam à dim
staph haemo MR : ery FQ CTX R
S LZD Doxy
echec VVP
DR. [NOM] 07/09/2023 protocole dapto + verrou dapto adapté poids
Note d'évolution
[NOM] 18 : 39 angio TDM tho recherche embol/ covid
ECG RAS pas de cœur Dt aigue
MT :
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/09 au
Motif : infection Piccline Staph haem RM? bacteriemiant + COVID
ATCD :
LALB Phi + en remission : 03.08.2023 pour bénéficier du J1 de la 3e cure d'Oncovin-
Dexaméthasone- Nilotinib
traitée dans le GRAAPH 2014, en rémission complète et en MRD1 négative sur les deux cibles
IgH et sur et sur BCR Abelson en date du 29 juin 2023, soit après la 1re cure
Injection intre thecal : oui
TTT
a fait un covid en aout persistant. PCR le 06/09 neg
Thérapeutique onvocin 2 mg/sem decalé depuis 3 sem
tasigna nicotinib 200 1-0-1 cp/j pateint amene, a poursuivre pendant sepsis
DR. [NOM] 07/09/2023
Note d'évolution Oncovin C1J3 le 08/08 prochaine cure : J8 de, J15 et J22 repoussé acd covid
[NOM] 17 : 44
et 4e cure : 4e cure associant Méthotrexate et Aracytine forte dose.
lansoprazole 30
nilotinib 200 1-0-1
welvone 1 cuiL matin soir
prophylaxie :
BActrim remplace par wellvone sur cytolyse? Valaciclovir500 *2
allergie NC
MODE DE VIE :
Marié, un fils de 15 ans et une fille de 12 ans.
Travaille comme agriculteur (élevage de vaches et production de céréales).
Fratrie : 2 sœurs dont une traitée pour un cancer du sein à l'[AGE].
exposé tazo en mai
AG aspergillaire 1 fois en mai?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 6 de 18 HDM :
Leucémie aig : e lymphoblastique B3, Phi+, RT-MLPA+, IgH/TCR + (pouvant servir de marqueur
moléculaire).
RCP LA 5/6/2023 : traitement selon GRAAPH 2014 associé au NILOTINIB
projet de greffe de moelle : oui
pose de piccline : juin 23
06/09 : Evaluation HDJ:
T° 39 , covid + frissons en faveur bacvteriemie vraie, et PCR sang prelevé
Hemoc a titre systematique + : Staph epi
EC :
T° 37.6 , TA 136/76 pouls 90 Sat 96
QSOFA = 0
BEG a eu frissons fievre les 2 derniers jours
orifice piccline inflammatoire
PAs de signe Respi
PAs d arguemnts localisaiton IIR
Langue saburrhale
bio 06/09
Iono : RAS
creat 75 DFG106 albumine 42
ASAT 32 ALAT 38 GGT 100 PAL 273, bilib14
CRP 25
GB 8.2 HB 11 VGM 91 Pl 139
Hémoc :
06/09 VVC + aerobies11h, VVP aérobies 15 h
CAT : VVP si ok ablation piccline différentiel de pousse > 2h en faveur piccline infecté
debut dapto car pas de signes Respi faire RT si doute TDM
ECG : eliminer cœur droit aigu
nouvelle hemoc demain
ablation [NOM] et envoi bacterio
PCR covid nasal : neg le 06/09 en ville
Evolution dans le service :
Diagnostic dénutrition clinique ou biologique : non
Prophylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace : non
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Sur le plan infectieux : DApto 10mg/kg 5 jours.
Sur le plan cardio/métabolique : … etc selon les problématiques …
Pour l’administration des traitements IV, une voie veineuse centrale / middline / piccline a été
posée le … au niveau de …. Elle sera retirée le….
Mise en place d’une sonde urinaire du au
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
Conclusion :
Suite et devenir :
Surveillance biologique :
Dr
[NOM] :
Diagnostic final infection Piccline/ bacterimie
Agents infectieux : SERM
Antibiothérapie posologie et durée totaledapto 10mg/kg
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 7 de 18 Surveillance Psychiatrie
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 26 08:43 05:37 00:06 15:44 08:20 22:37 16:44 08:04 06:22 22:48 18:34 15:50
Température 36,70 36,70 36,40 36,60 36,60 36,40 37,10 36,30 36,60 36,50 36 37,20 36,50
Pouls 69 57 57 58 65 65 67
PA
127 118 129 123 121 111 119
Systolique
PA
82 65 64 67 73 58 58
Diastolique
Saturation
99 99 100 97 97 96 99
O²
Transit Absence Normal Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
12/09/2023 Thermie : apyrétique cet après-midi
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 28 Devenir : RAD à 16h15
12/09/2023 ett et echo bras droit ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 33 rad en fonction des résultats
12/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique, pas de plaintes
00 : 04
Thermie : apyrétique cet après-midi
11/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examens complémentaires : en attente écho doppler
20 : 22
Devenir : selon résultats écho doppler, probable sortie demain
echo doppler en attente
11/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] relais atb per os
12 : 57
sortie rapide
Thermie : apyrétique cet après-midi
10/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Permission : revenu de sa permission vers 16h
21 : 50
TTT : le patient a des ttt en chambre, dont certains que nous n'avons pas
[NOM] SAINT 09/09/2023
Note IDE est parti en permission jusqu'à demain
[NOM] 21 : 10
Permission ce jour de 16H à 16h demain
09/09/2023 ATB fait :
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 16 VVP : inflammatoire sur le dessus de la main et légèrement douloureux => vu par médecin,
laissé en place car retour veineux ok et en accord avec médecin
Recherche pb pulmonaire=>a eu TDM Tho=RASApyrétiquePermission demain jusqu'à
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] dimanche aprem
16 : 59
apyrétique
pcr Covid du jour négative
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] ablation picline et mise en culture
13 : 10
vvp posée
avancé heure atb car permission pour ce weekend
[DATE_NAISSANCE] THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 57 DOULEUR aux cervicales sur mauvaises position au lit
Patient autonome pour les AVQ entre pour sepsis à Staph chez patient porteur d'un Picline pour
07/09/2023 leucémieApyrétiqueVVP non posée ce soir sur échec donc Atb +verrou Atb fait sur PicTDM tho
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 37 ddé su Atcd de Covid du 15/08
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
80 par . Notes
DAPTOMYCINE [NOM] du professionel
DR. [NOM]
500 MG PDR INJ [1] 1000 mg - à 16h Normal 07/09/2023 17 : 55 10/09/2023 19:41 de santé: -
[NOM]
FLACON(s) Reconstituer avec
eau PPI ou NaCl
0,9% - Préparer
avec du NaCl
0,9%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 8 de 18 Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 07/09/2023 17 : 55 11/09/2023 00:11
41.666666666666664VAREIL
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATOVAQUONE BGA 750
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg 07/09/2023 18 : 22 12/09/2023 08:42
19h) Normal [NOM]
FLACON(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 07/09/2023 18 : 22 11/09/2023 18:39
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 11/09/2023 10 : 23 12/09/2023 08:42
CPR [10] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/09/2023 18 : 22 12/09/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
TASIGNA 200MG GELULE - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 07/09/2023 18 : 22 12/09/2023 08:42
[112] Gelule(s) 19h) Normal [NOM]
VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 07/09/2023 18 : 22 12/09/2023 08:42
500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - Julie SAINT
1 CPR 12/09/2023 15 : 13
CPR [10] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie RAYMOND
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
12/09/2023 15 : 00 Angioscanner Thoracique RDV pris DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 14 : 06 Angioscanner Thoracique [DATE_NAISSANCE] 15:37 Réalisé Julie SAINT RAYMOND
ECHODOPPLER Veineux
12/09/2023 16 : 28 RDV pris DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
09/09/2023
09/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 38
09/09/2023
09/09/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 38
12/09/2023 15 : 13 Num +Formule +Plaq Julie SAINT RAYMOND
12/09/2023 15 : 13 Taux de prothrombine Julie SAINT RAYMOND
12/09/2023 15 : 13 TCA Julie SAINT RAYMOND
12/09/2023 15 : 13 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
Réserve alcaline bicarbonates sang
12/09/2023 15 : 13 Julie SAINT RAYMOND
( dosage )
12/09/2023 15 : 13 [NOM] sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
12/09/2023 15 : 13 CRP sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR. [NOM]-
- 1 seule fois 1 seule 07/09/2023
[NOM] : ABLATION Signé [NOM]
fois 18 : 26
[NOM]
DESINFECTION
07/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 07/09/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 07/09/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 05 [NOM]
07/09/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
12/09/2023 Julie SAINT
[NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 9 de 18 12/09/2023 Julie SAINT
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
12/09/2023 Julie SAINT
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
LINEZOLIDE SDZ 600MG 1 CPR - Matin soir (8h - 12/09/2023 0/11 : Non administré Julie SAINT
Réalisé
CPR [10] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 15 : 13 Révisé/Traité RAYMOND
12/09/2023 Julie SAINT
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
Réserve alcaline bicarbonates 12/09/2023 Julie SAINT
Signé - Presc. de Sortie
sang ( dosage ) 15 : 13 RAYMOND
12/09/2023 Julie SAINT
Taux de prothrombine Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
12/09/2023 Julie SAINT
TCA Signé - Presc. de Sortie
15 : 13 RAYMOND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 10 de 18 Plan de soins Jour J du 12/09/2023 07h00 au 13/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 07/09/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 18 : 22
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
0
m 7/g
0
9- /O 20R 2A 3L @E 1- 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 750
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 07/09/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 18 : 22
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
0
m 7/g
0
9- /O 20R 2A 3L @E 1- 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 0 m8 g : 42 * 750
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 07/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 22
-
0
7O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
: 0
l 0e 16/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 11/09/2023 à
18 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - Début le 11/09/2023 à
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 23
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 15/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - Début le 11/09/2023 à
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 23
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 15/09/2023 à 0 C8 P : R42 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TASIGNA 200MG GELULE - 200MG Début le 07/09/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 18 : 22 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 17/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — TASIGNA 200MG GELULE - 200MG Début le 07/09/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 18 : 22 08:42 * 1
19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 17/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 11 de 18 [NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 07/09/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 22
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 07/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 07/09/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 22
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 07/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 0 C8 P : R42 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/09/2023 @ Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 07/09/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 12 de 18 [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 13 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 13/09/2023 07h00 au 14/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 07/09/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 18 : 22
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
0
m 7/g
0
9- /O 20R 2A 3L @E 1- 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 0 m8 g : 00 * 750
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 07/09/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 18 : 22
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
0
m 7/g
0
9- /O 20R 2A 3L @E 1- 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 750
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 07/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 22
-
0
7O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
: 0
l 0e 16/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 11/09/2023 à
18 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - Début le 11/09/2023 à
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 23
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 15/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - Début le 11/09/2023 à
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 23
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 15/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 22
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 F 12in
: 0
l 0e 07/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TASIGNA 200MG GELULE - 200MG Début le 07/09/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 18 : 22 08:00 * 1
19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 17/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — TASIGNA 200MG GELULE - 200MG Début le 07/09/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 18 : 22 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 17/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 14 de 18 [NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 07/09/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 22
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 07/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 07/09/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 22
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 07/09/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 17/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/09/2023 à
08 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/09/2023 @ Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 07/09/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 15 de 18 [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/09/2023 23:05
@ 23 : 05 Fin le 17/09/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64430
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication :
Patient suivi pour LALB faisant une bactériémie à Staph haemolyticus sur piccline ancien.
Dyspnéique
Recherche d'une EP ou thrombophlébite à point de départ du [NOM].
Protocole :
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste en bolus contrôlé au temps artériel pulmonaire.
RESULTATS :
Pas de thrombus intra-artériel pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire.
[DATE_NAISSANCE] Pas de thrombus jugulaire ou sous-clavier droit. Évaluation sous-clavière gauche et VCS limitée par l'injection produit de
CR Scanner
14 : 06 contraste.
Pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire, pas de cardiomégalie ni de dilatation du ventricule droit.
Pas d'épanchement pleuropéricardique.
Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire.
Pas de foyer de condensation parenchymateux.
Bonne aération de l'arbre trachéobronchique.
Pas de syndrome interstitiel.
Pas de nodule ni de masse.
Sur les coupes abdominales explorés, pas d'anomalie notable.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION :
Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'en sous-segmentaire. Pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire.
Dr [NOM]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 206.05 mGy.cm CTDI : 21.26 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 3D60489 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 16 de 18 Résultats de laboratoire
11/09/2023 10 : 43 09/09/2023 06:38 09/09/2023 06:38 [DATE_NAISSANCE] 10:21 [DATE_NAISSANCE] 10:20
Résultat de labo
(6047424) (6047115) (6047114) (6046757) (6047067)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes plus de 4 semaines
avant le prélèvement
Bilirubine totale 10 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,85
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 37 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 43 U/l
Gamma GT 126 U/l
Phosphatase alcaline 55 U/l
Estimation du DFG (CKD-
109 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l
[NOM] 70 µmol/l
CRP 19 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230911104823-1.pdf Bact230909064807-1.pdf Bact230910100851-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230909123617-1.pdf Labo230908112947-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
46,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,0 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 17 de 18 Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 40,0 %
Lymphocytes (#) 1,80 10.9/l
Monocytes (%) 10,0 %
Monocytes (#) 0,45 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
ALAT 50 U/l
réalisée sur frottis
Formule sanguine
sanguin au microscope
Hématocrite (%) 30,0 %
Indice de distribution des
17,3 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Dépistage BMR
Nature du prélèvement [NOM]
[NOM]
Culture négative après
Culture KT TK
48 h d'incubation
Type et localisation de
Autre
[NOM]
Autre type de [NOM] piccline bras droit
Leucocytes 4,49 10.9/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Hématies 3,29 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,3 g/dl
VGM 91,2 fl
TCMH 31,3 pg
CCMH 34,3 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Plaquettes 127 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 11
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23171912 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 181 cm - Poids: 95.3 kg - IMC: 29.089
Le 12/09/2023 19 : 06 Page 18 de 18
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