anonymisation/corpus_validation/trackare-01307480-23095099_01307480_23095099.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23095099
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 16/05/2023 Heure d'admission: 09:23
Date de sortie : 26/05/2023 Heure de sortie: 13:41
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Ami LAUMAY MICHEL FRANCE
(Clinicom) 19
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) [ADRESSE]16/05/2023
Episode - Heure 09 : 23
Mode de transport à l'arrivée Pompiers
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 16/05/2023
Heure d'orientation 09 : 32
IAO [NOM] Brice
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Traumatisme crânien sans PC
Motif de prise en charge
Dermabrasion / plaie
chute a domicile hier soir restée au sol
plaie arcade g
Observ. IDE Urg atcd leucémie
sous xarelto
anémie
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 16/05/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 23
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 16/05/2023
Heure de décision médicale 13 : 52
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 16/05/2023
Heure de sortie des Urgences 16 : 54
US de destination US Court Séjour Gériatrique 3ème étage
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 1 de 30Type Etat Code Date
Principal actif D64.9 Anémie, sans précision 16/05/2023 13 : 52
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnant(s)
Accompagnants présent(s) en salle 16/04/2016
d'attente
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023
surveillance 12 : 49 08:05 19:00 15:53 12:28 09:03 21:39 18:40 15:39 12:18 08:42 15:11 08:32
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 37,20 36,90 37,10 36,20 36,50 36,50 36,30 37,30
Pouls 91 77 84 89 88 84 85
PA
133 114 120 106 116 128 139
Systolique
PA
57 56 56 56 56 60 63
Diastolique
Saturation
95 95 96 97 96 97 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 23/05/2023 19/05/2023 16/05/2023 16/05/2023
surveillance 15 : 10 15:01 17:39 17:37
Poids [kg] 69,10 71 66,50
Taille [cm] 147 147 147
Indice
de masse 31,98 30,77
corporelle
Surface
1,62 1,59
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 20/05/2023
surveillance 08 : 05 15:53 09:03 21:39 15:39 08:42 15:11 08:32 15:56 08:39 15:36 09:35 22:28
Température 37,20 36,90 37,10 36,20 36,50 36,50 36,30 37,30 36,50 37,30 37 37,50 37,20
Pouls 91 77 84 89 88 84 85 90 81 82
PA
133 114 120 106 116 128 139 112 124 110 114 98
Systolique
PA
57 56 56 56 56 60 63 57 69 54 56 46
Diastolique
Saturation
95 95 96 97 96 97 95 96 96 97 94 79
O²
Surv. Contention
Item de 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 20/05/2023
surveillance 08 : 05 15:53 09:03 21:39 15:39 08:42 15:11 08:32 15:56 08:39 15:36 09:35 22:28
Température 37,20 36,90 37,10 36,20 36,50 36,50 36,30 37,30 36,50 37,30 37 37,50 37,20
Pouls 91 77 84 89 88 84 85 90 81 82
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 2 de 30PA
133 114 120 106 116 128 139 112 124 110 114 98
Systolique
PA
57 56 56 56 56 60 63 57 69 54 56 46
Diastolique
Saturation
95 95 96 97 96 97 95 96 96 97 94 79
O²
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Va bien
MV bilatéral et symétrique
Regression de l'aspect inflammatoire de la cheville droite
Bio du jour : 
- hyponatrémie modérée 131 stable
25/05/2023
Note d'évolution Lea MUNOZ - baisse de la CRP à 40
14 : 56
- Hb en hausse à 11.3 g/dL
- creat stable à 43
> Appel Dr [NOM] : n'ont pas reçu les résultats de la [NOM]. Devraient le recevoir en début de
semaine. Le Dr [NOM] recontactera la patiente pour un rendez vous de consultation.
> RAD demain
Va bien
Eupnéique en AA, crépitants des bases stables à l'auscultation
Persistance OMI droit
Régression de l'arthrite de la cheville droite
Sur le plan infectieux : 
Apyrétique
Amélioration du SIB sur bilan d'hier
> Prochain bilan demain
Sur le plan cardiaque : 
24/05/2023
Note d'évolution Lea MUNOZ Stabilité clinique
16 : 40
Baisse des BNP sur bilan d'hier
Réintroduction du traitement de base par FUROSEMIDE hier 40 mg
ETT prévue le 30/05
Sur le plan hémato : 
En attente des résultats de la [NOM] de Bordeaux pour la question de l'anticoagulation
> Appel du cabinet : pas de réponse
> Pas de place avant le 31/05 au [ETABLISSEMENT]
> Bilan demain matin
> RAD vendredi (famille informée)
Va bien
Crépitants des bases stables
Persistance de l'inflammation de la cheville droite avec OMI droit
> Echo doppler : Absence d'argument échographique en faveur d'une thrombose veineuse
profonde ou superficielle du membre inférieur droit. Signes d'insuffisance veineuse
Bio du jour : 
- pas d'insuffisance rénale
- CRP en baisse à 57 (contre 134 le 20/05)
- BNP en baisse à 1110
- Hb à 10.2 g/dL, plq stables à 102 G/L, leuco à 6.1 G/L
23/05/2023 Sur le plan cardiaque : 
Note d'évolution Lea MUNOZ
12 : 37 ETT le 30/05
Appel Dr [NOM] : en faveur de l'arrêt du kardegic et du xarelto dans le contexte de chute
avec TC. Evenement ischémique récent sur l'anémie.
Holter : rythme régulier sinusal. Pas de pause ni de bradycardie. Pas d'argument pour une
dysfonction sinusale. Absence d'hyperexcitabilité significative
Réintroduction FURO 40 mg présent dans traitement habituel devant remontée des TA
Sur le plan infectieux : 
Apyrétique
Amélioration franche du SIB
Persistance de l'arthrite de la cheville droite
> TDM cérébral de contrôle à 1 mois prévu le 21/06 à 10h30
22/05/2023 Cliniquement : 
Note d'évolution Lea MUNOZ
10 : 24 Douloureuse ce matin sur l'épaule droite, calmée après paracetamol et oxycodone 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 3 de 30Légère régression de l'inflammation de la cheville droite mais persistance d'une douleur avec
œdème du membre inférieur droit
Crépitants des bases plus importants en base droite (stable)
Sur le plan cardiaque : 
ETT prévue le 30/05.
Appel Dr [NOM] : absent aujourd'hui
Holter posé
Test HTO négatif
Sur le plan infectieux : 
Sous AUGMENTIN en préventif sur les fractures de la face. Fin demain
Seul point d'appel clinique : arthrite cheville droite
CRP en baisse à 134 le 20/05
> Demande d'écho doppler MI droit devant œdème unilatéral avec ATCD d'EP dans contexte
d'arrêt de l'anticoagulation par xarelto. Sous LOVENOX préventif
> Bio demain
Sur le plan de l'anticoagulation et de l'anémie : 
Appel Dr [NOM] : absent cette semaine. Rappel de sa collègue Dr [NOM] : [NOM] cancer et
thrombose demain pour statuer sur l'anticoagulation. Rappelle mercredi
Appel MT Dr [NOM] : 3 épisodes d'EP dont le dernière cette année.
TA 114/56
Sat 94% en aa
Pas de plaintes particulières
DR. [NOM] 21/05/2023 OMI droit avec rougeur juste au niveau malléole
Note d'évolution
[NOM] 13 : 26
> TVP membre droit ?
> arthrite
bio : 
hb 8.7g/dL, plaquettes 112G/L
leuco 6.74G/L
CRP 134mg/L
Natrémie 131mmol/L
Créat correcte
NT pro BNP 2630ng /L
cliniquement : 
DR. [NOM] 20/05/2023
Note d'évolution TA 119/74 FC 89 sat 94%
[NOM] 09 : 21
Apyrétique
Cheville droite moins inflammatoire mais reste chaude et douloureuse.
Omi d> Gauche
Persistance de crépitants bases. Abdomen reste souple et depressible , quelques BHA
CAT
> 1 CGR ce jour
> voir post transfusion
Patiente hospitalisée pour chute avec TC et fractures de la face sous Xarelto avec
déglobulisation
Cliniquement : 
Ce jour, va bien.
Auscultation pulmonaire stable avec crépitants des bases remontant à mi champs.
Œdème MI droit remontant à mi mollet
Douleur permanente de la cheville droite avec apparition d'une rougeur en regard de
l'articulation.
Sur le plan de l'anémie : 
Suivie à Belharra par Dr [NOM] pour une leucémie myélo-monocytaire chronique découverte
19/05/2023 il y a 1 mois suite à une première hospitalisation pour bilan d'anémie. [NOM] à Bordeaux prévue
Note d'évolution Lea MUNOZ
10 : 51 pour évaluation de l'anticoagulation.
ATCD de saignement digestif
Au total, patiente transfusée de 4 CGR depuis son entrée dont le dernier le 18/05, devant Hb à 7
g/dL avec mauvais rendement transfusionnel après les 2 premiers culots.
Hb du 18/05 : 8.5 g/dL
TDM TAP : pas de saignement actif visualisé
Sur le plan du syndrome inflammatoire : 
SIB majeur à l'entrée avec CRP à 236 et GB à 21 G/L. Fébrile le 18/05 à 38.5°C
Pas de point d'appel clinique en dehors de la cheville droite.
ECBU du 16/05 stérile
TDM TAP ne trouvant pas de foyer infectieux profond
Sous AUGMENTIN IV en préventif pour fractures de la face : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 4 de 30> passage en PO ce jour devant bonne évolution du SIB avec CRP en baisse à 185 et GB à 12 G/
L hier.
Sur le plan cardiaque : 
Suivi Dr [NOM] pour angor spastique
Probable évènement ischémique à l'entrée devant ascension de la troponine et ECG modifié
Troponine en cours de diminution
> ETT et holter demandés
> Test HTO à faire
> Reprise FURO PO 40 mg le matin devant crépitants des bases. Arrêt hydrat
Sur le plan neurologique : 
TDM cérébral aux urgences suite à TC retrouvant une hyperdensité spontanée
intraparenchymateuse frontale gauche. Nécessité de recontrôle dans 1 mois.
> Demande de TDMc faite
Sur le plan de l'anticoagulation : 
Patiente sous Xarelto suite à 2 EP en 2016 et 2021 sans cause retrouvée.
2ème EP suite à arrêt de l'anticoagulant
Thrombopénie sous Xarelto
Actuellement interrompu, sous LOVENOX
> Discuter reprise Xarelto devant patiente chuteuse avec évènement cardiaque ischémique récent,
ATCD de saignement digestif, thrombopénie sous Xarelto et contexte de LMMC
auscultation post 1 CGR : patiente asymptomatique non dyspnéique crépitants des bases
DR. [NOM] 18/05/2023
Note d'évolution stop hydrat sur la nuit réévaluation demain
[NOM] 19 : 28
voir pour reprise hydrat
Cliniquement : 
fébrile cette nuit
TC 110/min avec TA 110/56
Auscultation crépitants des champs pulmonaires bases.
Bruits du cœur réguliers.
pas de souffles surajoutés.
Abdomen souple et dépressible.
Cheville droite toujours douloureuse
Bio : Hb 8.5g/dL, diminution des plaquettes
Diminution CRP 185mg/L avec diminution leuco 12.39g/L
Correction natrémie 130mmol/L, K+ N
Créat stable
DR. [NOM] 18/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 11 1/ sur le plan infectieux:
Sous augmentin préventif sur fracture
Diminution progressive de la CRP et de leuco.
2/ sur le plan anémie : 
meilleur rendement de la transfusion
2 CGR hier , 1 CGR ce jour ( prescription faite)
3/sur le plan cardiaque : 
ECG : persitance uniquement sus décalage en DII
Tropo : 68
Probable évt ischémique sur anémie
Scan TAP : 
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
Volumineuse [NOM] hiatale non compliquée.
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution A l'étage sous diaphragmatique : 
[NOM] 16 : 10
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Lithiase vésiculaire non compliquée. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas de foyer de néphrite évident. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas d'adénopathie
rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 5 de 30En fenêtre osseuse, stigmates de cimentoplastie de L3. Tassements d'allure porotique de T12 et
L1, déjà visibles en 2021.
CONCLUSION : 
Pas de foyer infectieux mis en évidence
Ce matin : fébrile à 38.1 °C
Se plaint de douleurs de l'épaule droite principalement avec impotence fonctionnelle depuis
plusieurs semaines suite à une précédente chute
Auscultation : tachycarde, BdC réguliers. Crépitants bilatéraux des bases. Pas d'OMI
Douleur cheville droite avec augmentation de la chaleur locale
Pas d'autre point d'appel clinique
> Demande de radio cheville droite
Sur le plan cardiologique : 
- majoration de la troponine avec passage de 140 hier soir à 258 ce matin, sans modification de
l'ECG. Echographie hier par cardio : pas de pericardite.
> Avis Dr [NOM] : possible origine ischémique, discuter anticoagulation à maintenir
KARDEGIC ou XARELTO
> ETT + Holter demandés
17/05/2023
Note d'évolution Lea MUNOZ > Appel MT : 
12 : 00
Sur le plan infectieux : 
- CRP en légère augmentation à 236 avec baisse des GB à 15 G/L
- ECBU : pas de leucocyturie
- Rx pulmonaire : pas de foyer visualisé
> Appel radiologue : TDM TAP cet après midi
Sur le plan de l'anémie : 
- mauvais rendement transfusionnel avec anémie à 7 g/dL ce jour malgré 2 CGR passés hier.
Anémie probablement inflammatoire avec en plus contexte de leucémie myelo-monocytaire.
> Transfusion 1 CGR ce matin
> CR du Dr [NOM] à récupérer
Motif d’hospitalisation : Chute avec TC sous Xarelto
Médecin traitant : Dr [NOM]
Autres correspondants : Dr [NOM] (cardiologue)
Dr [NOM] (hématologue)
ATCD : 
HTA
Angor spastique, dernière ETT en 2021 RAS suivi par Dr [NOM]
[NOM] hiatale et gastrite antrale
Hypothyroïdie
Tassement T12-L1
Embolie pulmonaire (2 épisodes en 2016 et 2021)
Cimentoplastie L3 en 03/2023, Dr [NOM]
IU en avril 23 à E.coli péni R, traité par Ofloxacine 7 14j
Leucémie myélo monocytaire chronique de découverte récente suivi par Dr [NOM], [NOM] en
attente au [ETABLISSEMENT] . A priori sous transfusion itératives seules
Histoire de la 16/05/2023
Lea MUNOZ
maladie 17 : 50 TTT en cours :
Kardégic 75mg 0-1-0
Aldactone 25mg 1-0-1
Oxycodone LP 10mg 1-0-1
Levothyrox 25µg 1-0-0
Furosémide 40mg 1-0-0
Desloratadine 5mg 1-0-0
Solifénacine 10mg 0-0-1
Oméprazole 20mg 1-0-0
Diltiazem 60mg 1-0-0
Xarelto 20mg 1-0-0
Zopiclone 3.75 mg 0-0-1
Allergie : 
Mode de vie : 
Vit seule au domicile. Autonomie partielle. Passage IDE matin et soir. Marche avec une canne.
Courses faites par sa fille et son gendre qui habitent à côté.
Histoire de la maladie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 6 de 30Chute le 15/05 en voulant se lever du lit avec TC sans PC. Elle n’a pas réussi à se relever seule
et a passé la nuit au sol. Elle a été retrouvée au sol par les pompiers avec une plaie au niveau de
l’arcade gauche. Elle est mise sous O2 devant une désaturation à 87%.
Aux urgences : Consciente, G13-14, somnolente facilement éveillable Y3M6V4 désorientation
spatio temporelle
Pupilles isocores réactives
Pas de déficit sensitif ou moteur.
Hématome péri orbitairegauche, plaie arcade gauche suturable, saignement actif persistant.
Eupnéique sous O2 2L aux LN mis par les pompiers. Auscultation claire symétrique, pas de
signes de lutte, sat 97%
TA 110/40, FC 110, choc index à 1, pas de signes d'hypoperfusion périphe. POuls percus aux 4
membres.
Pas de douleurs thoracique. Pas de souffle, auscultation sans particularité
Abdo RAS
Plaie coude gauche suturable, non hémorragique
Le bilan biologique objective une déglobulisation avec Hb à 7.2 g/dL avec nécessité de
transfusion, un syndrome inflammatoire avec CRP à 216 et une hyponatrémie à 125.
Le TDM cérébral retrouve une hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche
en avant du sillon rolandique, une fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire
gauche associé à un hémosinus et une fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la
paroi postérieure de l'orbite gauche.
Elle est transférée au CSG3 pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm poids 66 kg
TA 109/54 mmHg , FC 116 /min, Sat 98% en AA, T 38.1 °C
Sur le plan cardio-vasculaire : BdC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signes de surcharge
Sur le plan respiratoire : eupnéique, doute sur crépitants en base droite
Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore. Pas de troubles du transit
Sur le plan urinaire : pas de SFU, pas de contact lombaire
Sur le plan neurologique : G15, pas de signe focaux
Sur le plan articulaire : léger OMI droit avec augmentation de la chaleur locale au niveau de la
cheville droite, pas d'érythème
Sur le plan cutané : multiples ecchymoses genou droit, bras gauche
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB 21 G/L, PNN 14 G/L, Hb 7.2 g/dL, Plq G/L
Na+ 125 mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie 46 µmol/L
Clairance : 85
CRP 216 mg/L
Troponine ng/L
NT-pro BNP ng/L
Microbiologie : 
ECBU (16/05) : stérile
Hémocultures (16/05) : négative
PCR COVID négative
Imagerie : 
TDM cérébral : Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche en avant du
sillon rolandique : lésion séquellaire calcifiée plutôt que Pétéchies intraparenchymateuses ?
Hématome sous-cutané pariéto-occipital gauche.
Les structures médianes sont en place.
Intégrité du système cisternoventriculaire.
Absence d'hypodensité systématisée à un territoire vasculaire.
En fenêtre osseuse : 
Fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire gauche associé à un hémosinus.
Fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la paroi postérieure de l'orbite gauche.
Infiltration des tissus mous en regard de l'orbite gauche.
Absence de fracture du plancher orbitaire.
Intégrité du massif craniofacial par ailleurs.
CONCLUSION : 
Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche en avant du sillon rolandique : 
calcifications séquellaires ? Pétéchies intraparenchymateuses ?
Fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire gauche associé à un hémosinus.
Fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la paroi postérieure de l'orbite gauche.
Echo doppler MI droit : Absence d'argument échographique en faveur d'une thrombose
veineuse profonde ou superficielle du membre inférieur droit. Signes d'insuffisance veineuse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 7 de 30ECG : RSR, sus décalage en V2-V3-V4-V5
Evolution dans le service : 
Bilan de chute
Facteurs favorisants : âge > 80 ans, sexe féminin, polymédication, ATCDs de chute
Sur le plan neurologique : 
- Le TDM cérébral retrouve une hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche.
Un avis neurochirurgical ne retient pas d'indication chirurgicale mais un recontrôle dans 1 mois
pour différencier une calcification d'un saignement de manière formelle et vérifier l'absence de
lésion sous jacente.
Un scanner cérébral de contrôle est programmé le 21/06 à 10h30.
- Une antagonisation du Xarelto est réalisée devant une déglobulisation avec Hb à 7.2 g/dL. Une
transfusion par 2 CGR est réalisée le 16/05.
- Un avis auprès des chirurgiens maxillo-faciaux de Bordeaux ne retient pas d'indication
chirurgicale pour les fractures de la face. Une antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 7 jours
est introduite après réalisation des prélèvements.
Sur le plan cardiologique : 
- Sus décalage diffus de V2 à V6 à l'ECG fait aux urgences.
Ascension de la troponine à 240 au début de l'hospitalisation. Une échographie cardiaque devant
la suspicion de péricardite est réalisée qui n'objective pas d'épanchement, ni d'argument pour une
péricardite
- Test HTO : négatif
- Un avis auprès du Dr [NOM] est pris : suite à l'évènement ischémique en début
d'hospitalisation avec modification de l'ECG et mouvement de la troponine sur l'anémie, il n'y
a pas d'indication à maintenir le Kardegic ni le Xarelto dans ce contexte.
Sur le plan infectieux : 
- Le bilan initial retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 216 et des GB à 21
G/L sans point d'appel clinique.
L'ECBU du 16/05 est stérile.
Un TDM TAP est réalisé pour recherche de foyer infectieux profond et ne retrouve rien de
particulier.
Une régression spontanée du syndrome inflammatoire est observée avec une CRP à la sortie à 40.
Sur le plan métabolique : 
- Une hyponatrémie à 125 mmol/L est retrouvée sur le bilan des urgences. Une hydratation par
NaCl est mise en place permettant une correction de la natrémie.
Sur le plan hématologique : 
- La patiente est suivie à la [ETABLISSEMENT] depuis 1 mois par le Dr [NOM] pour une leucémie
myelo-monocytaire chronique sans indication d'allogreffe de moelle osseuse. Une [NOM] a eu lieu
au [ETABLISSEMENT] dont les résultats seront communiqués par le Dr [NOM] à la patiente.
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : Chute avec TC sous Xarelto dans un contexte de syndrome inflammatoire de
régression spontané
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
LANSOPRAZOLE 15 mg 0-0-1
PARACETAMOL 1g toutes les 8h si besoin
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FUROSEMIDE 40 mg 1-0-0
DESLORATADINE 5mg 1-0-0
SOLIFENACINE 10mg 0-0-1
LEVOTHYROX 25µg 1-0-0
TRANSIPEG 1 sachet le matin
OXYCODONE 10 mg 1-0-1
OXYNORMORO 5 mg si besoin
Modification de traitements : Arrêt du Kardégic et du Xarelto devant l'absence d'indication au vu
de l'évènement ischémique dans un contexte d'anémie.
Arrêt du Diltiazem et de l'Aldactone devant des TA équilibrées
Suite et devenir : Retour à domicile avec kinésithérapie à domicile
DR. [NOM] 16/05/2023
Note d'évolution TDM : 
[NOM] 13 : 17
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 8 de 30- Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche en avant du sillon rolandique : 
calcifications séquellaires ? Pétéchies intraparenchymateuses ?
- Fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire gauche associé à un hémosinus.
- Fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la paroi postérieure de l'orbite gauche.
BIO : 
Anémie 7.2g/dL
GB 23G/L
TP 27
Fibri 8g/L
CRP
Hyponatrémie 125
Pas d'altération rénale
Calcémie corrigée 2.10
Cliniquement : se plaint de douleur de l'épaule droite, anciennes, non modifiées. Pas de
déformation visible > pas de radio.
Etat hémodynamique stable pas de dégradation
Avis neurochir : pas d'indication neurochirurgicale, interêt d'un IRM à 1 mois pour différencier
de manière formelle calcification et vérifier si absence de lésion sous jacente
Avis CMF [NOM] de bordeaux pour fracture grande aile sphénoïdale : pas de prise en charge
particulière, surveillance simple, pas de nécessité de consultation de suivi.
Appel du Dr [NOM], [TEL] : patiente suivie sur Belharra depuis 1 mois pour sa
leucémie, pas d'allogreffe de MO pour elle, en attente de [NOM] au [ETABLISSEMENT]. Pour le moment
transfusion simple itératives.
Devait en avoir une en fin de semaine, dernière Hb lundi 15/05 : 8.7
Ne pas hésiter à le rappeler
> TC sous Xarelto compliquée de : 
- déglobulisation sur saignement artériolaire persistant ayant nécéssité transfusion et
antagonisation du Xarelto, plaie suturée aux urgences point à retirer dans 10 à 14 jours.
Indication du Xarelto à revoir, plusieurs épisodes hémorragiques notament digestif, mais épisode
d'EP à l'arrêt du Xarelto. A réévaluer avec cardiologue.
- Fractures maxillo-faciale sans impact chirugical, mise sous Augmentin devant hémosinus
- pétéchie frontale gauche, surveillance simple
Hospitalisation en gériatrie pour antalgie et surveillance, poursuite de la transfusion.
Gériatre averti ok pour hospitalisation.
MH : TC sous Xarelto
ATCD : 
- HTA
- Angor spastique, dernière ETT RAS suivi par Dr [NOM]
- [NOM] hiatale et gastrite antrale
- Hypothyroïdie / Tassement T12-L1
- Embolie pulmonaire
- Cimentoplastie récente L3, Dr [NOM]
- IU en avril 23 à E.coli péni R, traité par Ofloxacine 7 14j
- Leucémie myélo monocytaire chronique de découverte récente suivi par
Dr [NOM], [NOM] en attente au [ETABLISSEMENT]. A priori sous transfusion
itératives seules
TTT : 
Histoire de la DR. [NOM] 16/05/2023 Kardégic 75mg 0-1-0
maladie [NOM] 10 : 48 Aldactone 25mg 1-0-1
Oxycodone LP 10mg 1-0-1
Levothyrox 25µg 1-0-0
Furosémide 40mg 1-0-0
Valaciclovir 500mg 2-2-2
Desloratadine 5mg 1-0-0
Solifénacine 10mg 0-0-1
Oméprazole 20mg 1-0-0
Diltiazem 60mg 1-0-0
Xarelto 20mg 1-0-0
MdV : vit seule au dmicile, partiellement autonome, IDE matin et soir,
marche aveccanne.
Portage des courses par gendre et fille qui habitent à coté
MT Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 9 de 30HDM : chute mécanique hier soir en voulant se lever du lit, s'est entravée
dans les draps. TC sans PCI, impossibilité de se relever, dysfonctionnement
téléalarme. A passé la nuit au sol. Pompiers alertés par gendre qui passe la
voir ce matin.
A la prise en charge pompier, saignement actif au niveau arcade gauche. A
saigné toute la nuit. Sat 87% mis sous O2
Patiente hospitalisée 1 mois en avril en [ETABLISSEMENT] martin de Seignanx
Cliniquement à l'admission : 
Consciente, G13-14, somnolente facilement éveillable Y3M6V4 désorientation
spatio temporelle
Pupilles isocores réactives
Pas de déficit sensitif ou moteur.
Hématome péri orbitairegauche, plaie arcade gauche suturable, saignement
actif persistant.
Eupnéique sous O2 2L aux LN mis par les pompiers. Auscultation claire
symétrique, pas de signes de lutte, sat 97%
TA 110/40, FC 110, choc index à 1, pas de signes d'hypoperfusion périphe.
POuls percus aux 4 membres.
Pas de douleurs thoracique. Pas de souffle, auscultation sans particularité
Abdo RAS
Plaie coude gauche suturable, non hémorragique
Hémocue : 6.5g/dL
ECG : rthme sinusal régulier, pas d'anomalie de conduction, normoaxé, sus
st concave V2 V3 sans miroir. QTc 400ms
Quick test : négatif
>> Prise en charge : 
- TC sous Eliquis = demande TDMc
- 2 CGR demandés, antagonisation Xarelto (dernière prise hier matin) devant
saignement persistant par Octaplex
- suture plaie arcade 3 points non résorbables + plaie coude gauche 2 points
non résorbables
- Vaccination ttanique aux urgences
chute sous xarelto à domicile hier soir, séjour au sol prolongé.
plaie arcade gauche
DR. [NOM] 16/05/2023 Hemocue 6.5
Note Médicale MAO
[NOM] 09 : 43
atcd : leucémie avec transfu itérative, cf dossier
tdm + CGR + bio
Surveillance Psychiatrie
Item de 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 20/05/2023
surveillance 08 : 05 15:53 09:03 21:39 15:39 08:42 15:11 08:32 15:56 08:39 15:36 09:35 22:28
Température 37,20 36,90 37,10 36,20 36,50 36,50 36,30 37,30 36,50 37,30 37 37,50 37,20
Pouls 91 77 84 89 88 84 85 90 81 82
PA
133 114 120 106 116 128 139 112 124 110 114 98
Systolique
PA
57 56 56 56 56 60 63 57 69 54 56 46
Diastolique
Saturation
95 95 96 97 96 97 95 96 96 97 94 79 96
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
infectieux : 
- patiente apyrétique sur la matinée
bilan de chute : 
3 ème test HTO réalisé ce matin : 
26/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - TA allongée : 104/51
11 : 15
- TA debout : 117/55
- TA debout après 1 min : 122/60
- 2 min : 125/55
- 3 min : 115/57
- 4 min : 118/59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 10 de 30- 5 min : 125/59
--> pad d'hypotension orthostatique
douleur : 
- patiente non algique
- ATG3 lp + ATG1 administrés ce matin
devenir : 
- RAD à 13h
- synthèse de sortie complétée
CT fille : 
Dossier ARDH effectué par l'AS de la [ETABLISSEMENT], début mai.
Marie [NOM] 25/05/2023
Notes équipe sociale J'ai conseillé à sa fille de contacter le service prestataire sollicité pour intervenir auprès de
[NOM] 15 : 35
Madame, dès la sortie d'hospitalisation car la demande est en cours et ne dure que 3 mois.
Rdv avec le CIAS du Seignanx, le 31/05, pour dossier APA.
PEC kiné ce jour : 
Note 25/05/2023
[NOM] CLAUSE
Kinésithérapeute 15 : 06 Marche avec une canne, accompagnée jusqu'au bout du couloir du 3 ème étage.
bon équilibre.
infectieux : 
- patiente apyrétique
bilan de chute : 
- test HTO à faire
état cutané : 
- retrait des points ce jour
- protocole 4 temps béta, 3 points au niveau de l'arcade sourcilière G et 2 points coude G, plaies
propres
25/05/2023 - pst sec mis en place
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 52
douleur : 
- confortable sur la journée
- ATG1 + ATG3 lp administré matin et soir
mobilisation : 
- a marché ce jour dans le couloir
devenir : 
- RAD demain à 13h
- synthèse de sortie à faire
DEVENIR : retour domicile demain.
[NOM] 25/05/2023
Note IDE -> fille informée.
[NOM] 13 : 15
-> ambulance commandée pour 13h.
Infectieux : apyrétique sur la nuit
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 36
Douleur : pas de plaintes algique sur la nuit
infectieux : 
- patiente apyrétique ce jour
bilan de chute : 
- 3ème test HTO à faire demain
état cutané : 
- nettoyage plaie arcade ce jour avec sérum phy + savon doux + vaseline
24/05/2023 - retrait des points demain sur consignes médicales
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 27
douleur : 
- cervicalgies ce matin
- ttt ATG3 lp + ATG1 administrés matin et soir, ne souhaite pas porter son [NOM]
- confortable ce jour
devenir : 
- RAD vendredi
- synthèse de sortie à faire
Infectieux : 
Apyrétique
Diminution CRP et leuco
Fin ATB per os ce midi
23/05/2023 Cheville D toujours inflammatoire et œdématié -> Doppler ce jour, pas de tvp
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 51
Bilan de chute : 
HTO n° 2 neg
Holter descendu ce jour-> ras
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 11 de 30Etat cutané : 
Arcade : sérum phy+ vaseline
Coude : sérum phy+ hydrocellulaire
Anémie : 
Hb augmenté à 10.2
Douleur : 
ATG 3 lp + ATG1 [NOM]
Ne veut pas son [NOM]
Infectieux : 
Apyrétique
ATB per os en cours
Douleur : 
Algique au niveau de l'épaule D ce matin
ATG3 lp +ATG1 administré
[NOM]
[NOM] mise en place ce matin, ne la veut pas cet après midi
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat cutané : 
13 : 22
Nettoyage sérum phy au niveau de l'arcade
Points en place
Bilan de chute : 
Holter posé, ablation demain 10h10
Test HTO n°1 neg
Cardio : 
Œdème MI D
Echo doppler ddé devant atcd d'EP
infectieux : 
- patiente apyrétique sous ATB per os
ortho : 
- [NOM] non mise car non supportée par la patiente
douleur : 
21/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - douleur stable sur la journée
17 : 19
- à 18h légère douleur dans l'épaule droite + cervicale --> ATG3 lp + ATG1 administré selon pm
état cutané : 
- réfection pst coude gauche ce jour : 2 points de suture, plaie propre, nettoyage sérum phy +
savon doux + hydrocellulaire
- arcade sourcilière gauche suturée : plaie propre, nettoyage sérum phy + savon doux + vaseline,
laissée à l'air
infectieux : 
- sous ATB per os pour un SIB
- patiente apyrétique
ortho : 
- rupture complète coiffe des rotateurs épaule droite
- sous ATG per os, ne souhaite pas mettre son [NOM]
douleur : 
20/05/2023 - ATG 3 lp + ATG1 administrés selon pm matin et soir
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 30 - patiente confortable sur la journée, décrit une douleur au pied droit mais supportable : vu par
médecin
hémato : 
- hb 8.7 ce matin
- 1 CGR administré : constantes pré transfu OK, CGR passé sur 3 heures, bien toléré
cardio : 
- Normocarde ce jour
- ETT prévue le 30/05 à 10h45
Infectieux : apyrétique ce matin
relai ATB IV en PO
19/05/2023 Cardio : nomocarde
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 33 Douleur: EVS 2/4 -> ATG1 et 3 en systématique
Etat cutanée : plaie arcade: 4-5pts laissé à l'air avec vaseline
coude droit : 2pts de suture -> sérum phy + hydrocellulaire
Infectieux : 
19/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Apyrétique cette nuit
05 : 14
- ATB administrés
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 12 de 30Douleur : 
- Algique au niveau de l'epaule droite --> ATG1 donné à 5h
Infectieux : à 8h: fébrile à 38.6 -> Hc x2 + ATP1 donné
à 12h : 36.8
apyrétique sur le reste de l'AM
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Anémie : Hb =8.5 -> CGR ce jour -> bonne tolérance sur le plan hémodynamique
13 : 11
Cardio : tachycarde ce jour
douleur thoracique à 8h -> ECG fait
Douleur : algique au niveau du bras droit-> ATG1 et 3 donné en systématique
Infectieux : 
Fébrile ce matin jusqu'à 38.2
Paracétamol donné an vu de la transfusion
Majoration de la CRP au BS ce jour
SouS atb
Anémie : 
Hg à 7 au BS du jour
2 CGR prescrits
1er CGR débuté à 12h10 : bonne tolérance
2eme CGR débuté à 17h : bonne tolérance égalementnt
Cardio : 
Toujours tachycarde
[NOM] 17/05/2023
Note IDE Augmentation de la tropo au bilan du jour
[NOM] 12 : 37
ECG refait
Etat cutané : 
Pansement coude G refait : 2 points de suture
Serum phy mis dans œil g
Douleur : 
bras G et cheville dte
radio cheville passée ce jour : ras
Douleur bras droit du à une ancienne chute.
Etait passé aux urg à aguillera : a une rupture complète de la coiffe des rotateurs
Doit porter echarpe/ contre echarpe
Famille doit en ramener une sinon voir pour s'en procurer une
Infectieux : apyrétique
Anémie : fin de transfusion en début de nuit
-> ras, constante ok, bien toléré
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 41 Respi : en aa, ras
Douleur : non algique sur la nuit
Cutané : psmt à l'œil refait
Admission CSG3 : 
Neuro : cohérente et orientée
Infectieux : 
38.1 à son arrivée
Paracétamol PO donné en vu de la prochaine transfusion
CRP élevée au bilan du jour
2 séries d'hémocs prélevées
ECBU fait sur sondage évacuateur
[NOM] 16/05/2023
Note IDE
[NOM] 18 : 54 ATB IV à débuté après transfu
Anémie : 
Hg à 7.2 au BS du jour
1 CGR transfusé aux urgences
2eme CGR débuté à 18h55. Bonne tolérance au cours de la transfusion. TA tendance basse
Poursuivre surveillance
Respi : 
Eupnéique en AA
Cutané : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 13 de 30Hématome et œdème de la face, œil G
Arcade G suturée ce jour : bandage en place
Coude gauche suturé aux urgences : bandage en place
Douleur : 
douleur bras droit à son arrivée
ATG 1 donné
Cardio : 
Tachycarde à son arrivée à 116 bpm
ECG des urgences modifiée
ECG refait, tropo prélevée
Avis cardio pris : doit venir faire une echo ce soir en chambre
Admission CSG3 : 
Neuro : cohérente et orientée
Infectieux : 
38.1 à son arrivée
Paracétamol PO donné en vu de la prochaine transfusion
Anémie : 
Hg à 7.2 au BS du jour
1 CGR transfusé aux urgences
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 2eme CGR à faire
17 : 46
Respi : 
Eupnéique en AA
Cutané : 
Hématome et œdème de la face, œil G
Arcade G suturée ce jour : bandage en place
Coude gauche suturé aux urgences : bandage en place
Douleur : 
douleur bras droit à son arrivée
douleurs : dorsales chroniques : TTT ATG donné POcollationhospitalisation chambre double :
PCR envoyée - AG covid négatifDevenir : hospitalisation en CSG3 pour transfusion et
16/05/2023 surveillance TC miction au bassin impossible : bladder à 800ccDouleurs dorsales : ATG 3
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 46 POmédecin informé : sondage évacuateur : echec du Geste devant anatomie difficile après de
nombreux essaisaccompagnement aux WC : selles et miction importante
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Fin transfusion 1er CGR à 14h10, bien tolérée par la patiente
14 : 38
[NOM] 16/05/2023
Note IDE Début transfusion 1er CGR à 13h08
[NOM] 13 : 12
Patiente admise pour TC sous xarelto
Station prolongée au sol
Présente une plaie de l'arcade gauche et du coude gauche
VAT ?
[NOM] 16/05/2023
Note IDE Hématomes multiples
[NOM] 11 : 32
Présente un Hémocue à 6.5BS+Bionecteur+ECGSurveillance scopéesuture plaies de l'arcade
et du coude par médecin => bandage grasQuick test =>positifTDMcGroupage 2 déter+ RAI
envoyésCommande de 2 CGRAntagonisation par Octaplex selon PM
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
- Ttes les 8H [6h 14h modifié. Le débit
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G 16/05/2023 19 : 58 19/05/2023 02:10 Lea MUNOZ
22h] Normal en cours est : 40
Flacon(s)
par .
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/05/2023 13 : 56 26/05/2023 08:06
[NOM]
Flacon(s)
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 16/05/2023 13 : 56 16/05/2023 13:56
[NOM]
POCHE(S)
SODIUM CHL MACO
Le débit en
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 16/05/2023 19 : 54 18/05/2023 07:59 Lea MUNOZ
cours est : 
POCHE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 14 de 3041.666666666666664
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
OCTAPLEX PDR [NOM] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
3500 U.I. 16/05/2023 10 : 48 16/05/2023 11:46
INJ [1] fois [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 16/05/2023 13 : 56 25/05/2023 18:58
Normal [NOM]
CPR(s)
LEVOTHYROX 25MICROG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/05/2023 13 : 56 26/05/2023 08:06
CPR [50] COMPRIME(S) [NOM]
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
10 mg 16/05/2023 13 : 56 26/05/2023 08:06
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 16/05/2023 16 : 22 26/05/2023 09:54
DISP [14] COMPRIME(S) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/05/2023 08 : 58 26/05/2023 12:00 Lea MUNOZ
Normal
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 19/05/2023 17 : 56 26/05/2023 08:06
[NOM]
Sachet(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 17/05/2023 19 : 29 25/05/2023 22:27
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
ALDACTONE 25MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 16/05/2023 13 : 56
[100] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
DILTIAZEM BGA 60MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/05/2023 13 : 56
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 16/05/2023 13 : 56
[NOM]
Sachet(s)
XARELTO 20MG CPR [14] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/05/2023 13 : 56
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
VALACICLOVIR ARW - Matin midi soir DR. [NOM]
2 CPR 16/05/2023 13 : 56 17/05/2023 12:25
500MG CPR [112] CPR(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 19/05/2023 12 : 42 23/05/2023 12:11 Lea MUNOZ
Normal
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
Presc. de Sortie
CPR(s)
LASILIX 40MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
COMPRIME(S) Sortie
LEVOTHYROX 25MICROG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
CPR [50] COMPRIME(S) Sortie
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
OXYNORMORO 5MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
DISP [14] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
Presc. de Sortie
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin [8h] Presc. de
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
Sortie
Sachet(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] Presc. de
0,5 CPR 26/05/2023 08 : 59 Lea MUNOZ
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie
Statut des prescriptions : En cours
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/05/2023 13 : 56 26/05/2023 08:06
COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 16/05/2023 19 : 57 26/05/2023 10:00 Lea MUNOZ
AXa/0,4ML INJ SER
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 15 de 30+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
16/05/2023 11 : 19 Scanner Cérébral 16/05/2023 11:28 Réalisé DR. [NOM]
En
16/05/2023 19 : 21 Rachis Lombaire F P attente de DR. [NOM]
validation
17/05/2023 09 : 12 Thorax 17/05/2023 09:23 Réalisé DR. [NOM]
Scanner Thoraco Abdomino
17/05/2023 15 : 30 17/05/2023 15:51 Réalisé Lea MUNOZ
Pelvien
17/05/2023 15 : 50 Cheville Droite F P 17/05/2023 16:01 Réalisé Lea MUNOZ
21/06/2023 10 : 30 Scanner Cérébral RDV pris Lea MUNOZ
ECHODOPPLER Veineux
23/05/2023 12 : 43 23/05/2023 13:29 Réalisé Lea MUNOZ
Membre Inférieur
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
16/05/2023
16/05/2023 09 : 41 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 51
16/05/2023
16/05/2023 14 : 54 PCR COVID ( nez ) urgente DR. [NOM]
15 : 45
16/05/2023
16/05/2023 18 : 33 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
18 : 51
17/05/2023
17/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
07 : 43
17/05/2023
17/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
07 : 43
16/05/2023 19 : 39 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
18/05/2023
18/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
08 : 14
18/05/2023
18/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
08 : 14
18/05/2023
18/05/2023 09 : 31 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
10 : 30
20/05/2023
20/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
06 : 01
20/05/2023
20/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
06 : 01
23/05/2023
23/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
07 : 45
23/05/2023
23/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
07 : 45
25/05/2023
25/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
11 : 22
25/05/2023
25/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
11 : 22
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 2x/Nuit (22h 6h) 15/05/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
TOILETTES
ACCOMPAGNER [NOM]
1 Semaine - Matin 18/05/2023
INSTALLER AUX Signé AHETZ-
[8h] Normal 14 : 08
TOILETTES ETCHEBER
- 2x/Nuit (22h 6h) 15/05/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
[NOM]
1 Jour - à 08h 18/05/2023
CHANGES ADULTE Signé AHETZ-
Normal 14 : 08
ETCHEBER
- 2x/Nuit (22h 6h) 15/05/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 15/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 18/05/2023
Signé AHETZ-
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 14 : 08
ETCHEBER
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 16 de 30[NOM]
TOILETTE : DOUCHE 1 Jour - Matin [8h] 18/05/2023
Signé AHETZ-
+SHAMPOING Normal 14 : 08
ETCHEBER
- 2x/Nuit (22h 6h) 15/05/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
Normal 22 : 00 [NOM]
TRANSFUSION 1 Semaine - Matin 18/05/2023 [NOM]
Signé
SANGUINE : SURV. [8h] Normal 17:52 [NOM]
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 20/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 14 : 07 SALEFRANQUE
PATIENT
- 8h 11h 14h 17h 20h 21/05/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 08 : 00 SALEFRANQUE
LIT : REFECTION 20/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 08 : 00 SALEFRANQUE
[NOM]
- Matin midi soir 18/05/2023
REPAS : AUTONOME Réalisé AHETZ-
Normal 14 : 08
ETCHEBER
SOINS DE BOUCHE NON 21/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
MEDICAMENTEUX 08 : 00 SALEFRANQUE
23/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - Nuit [21h] Normal
21 : 29 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 21/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 08 : 00 SALEFRANQUE
TRANSFUSION 7 Jours - 1 seule fois 18/05/2023 [NOM]
Réalisé
SANGUINE : POSE 1 seule fois 17:52 [NOM]
DR.
- 1 seule fois 1 seule 16/05/2023
VACCIN ANTITÉTANIQUE Réalisé [NOM]
fois 10 : 48
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - Prise unique à 19h 26/05/2023 0/10 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé Lea MUNOZ
ORALE Presc. de Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
CPR(s)
LASILIX 40MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/05/2023 0/10 : Non administré
Réalisé Lea MUNOZ
COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
LEVOTHYROX 25MICROG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/05/2023 0/10 : Non administré
Réalisé Lea MUNOZ
CPR [50] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
OXYCODONE MYL LP 10 mg - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/20 : Non administré
Réalisé Lea MUNOZ
10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR - Matin midi soir 26/05/2023 0/30 : Non administré
Réalisé Lea MUNOZ
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir 26/05/2023 0/60 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé Lea MUNOZ
ORALE Presc. de Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 26/05/2023 0/10 : Non administré
ORALE SACHET [20] Réalisé Lea MUNOZ
ORALE Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
Sachet(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG 0,5 CPR - Nuit [21h] Presc. de 26/05/2023 0/5 : Non administré
Réalisé Lea MUNOZ
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 59 Révisé/Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 17 de 30Plan de soins Jour J du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Arrêté — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 16/05/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 13 : 56
H 13e : u 5r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/05/2023 @ A 08r :r 5ê 9t le 26/05/2023 à 08:06 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
En pause — DILTIAZEM BGA 60MG CPR - [NOM] [NOM]
60MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à 08 : 00 * 1
[8h] - 1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 13:56 CPR
Fin le 26/05/2023 à
08 : 00
En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 16/05/2023 à
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/05/2023 @ 1 F3 in:5 l6
e 15/06/2023 à
1 S2 A : 0 C0 * 1
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 56
-
1
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 30/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 25/05/2023 à
18 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 56 08:06 * 1
1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 25MICROG CPR - Début le 16/05/2023 à
25MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 56 08:06 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 16/05/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 13 : 56 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 16/05/2023 @ 19:00 Fin le 15/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 16/05/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 13 : 56 08:06 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 16/05/2023 @ 19:00 Fin le 15/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ 16:22 16:54 * 1
16 : 22 Fin le 15/06/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 09 : 54
Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ 16:22 05:54 * 1
16 : 22 Fin le 15/06/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 09 : 54
Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - 09 : 54 * 1
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à CPR
16 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 18 de 30midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ Fin le 15/06/2023 à
16 : 22 09:54
Si douleurs EVA>3 Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
MUNOZ Lea
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 08 : 58
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 F 08in
 : 0
l 0e 05/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
MUNOZ Lea
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 08 : 58
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 F 08in
 : 0
l 0e 05/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 19/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 17 : 56
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/05/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 0 S8 A : 0 C6 H * E T1
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
En pause — XARELTO 20 MG CPR - 20MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 16/05/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 13:56 CPR
Fin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/05/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 19 : 29 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 17/05/2023 @ 21:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 25/05/2023 à
22 : 27
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML MUNOZ Lea
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 16/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19 : 57 10:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 15/06/2023 à SERINGUE(S)
17/05/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/05/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 15/05/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) Si besoin - 22 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/05/2023 @ Fin le 26/05/2023 à 14:52 * 1
22 : 00 14:52
Admin le 21/05/2023 à
06 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 2x/Nuit (22h Début le 15/05/2023 à
6h) Si besoin - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:00
15/05/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/05/2023 à
08 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 07
Semaine- Date Début : 20/05/2023 @ 14:07 Fin le 27/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
SALEFRANQUE
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [NOM]
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- Début le 21/05/2023 à
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 08:00 14:00 * 1
Fin le 08/07/2023 à
20 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 19 de 30Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 17:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 11:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 20/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
20/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 21/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - pendant 7 08 : 00
Semaine(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 20 de 30SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/05/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 21 de 30Plan de soins Jour J + 1 du 27/05/2023 07h00 au 28/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 16/05/2023 à
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/05/2023 @ 1 F3 in:5 l6
e 15/06/2023 à
1 S2 A : 0 C0 * 1
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 56
-
1
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 30/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 25/05/2023 à
18 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 56 08:00 * 1
1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 25MICROG CPR - Début le 16/05/2023 à
25MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 56 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 17/05/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 16/05/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 13 : 56 08:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 16/05/2023 @ 19:00 Fin le 15/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 16/05/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 13 : 56 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 16/05/2023 @ 19:00 Fin le 15/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ 16:22 09:54 * 1
16 : 22 Fin le 15/06/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 09 : 54
Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ 16:22 16:54 * 1
16 : 22 Fin le 15/06/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 09 : 54
Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 16/05/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc. : 16/05/2023 @ 16:22 05:54 * 1
16 : 22 Fin le 15/06/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 09 : 54
Admin le 26/05/2023 à
09 : 54
MUNOZ Lea
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 08 : 58
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 F 08in
 : 0
l 0e 05/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG MUNOZ Lea 12 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 22 de 30Début le 26/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 08:58
@ 12 : 00 Fin le 05/06/2023 à
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
MUNOZ Lea
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 26/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 08 : 58
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 F 08in
 : 0
l 0e 05/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 19/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 17 : 56
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/05/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 26/05/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/05/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 19 : 29 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 17/05/2023 @ 21:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 25/05/2023 à
22 : 27
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML MUNOZ Lea
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 16/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19 : 57 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 15/06/2023 à SERINGUE(S)
17/05/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/05/2023 à
10 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 07
Semaine- Date Début : 20/05/2023 @ 14:07 Fin le 27/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 11:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 17:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 23 de 30SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 21/05/2023 à
14h 17h 20h Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
11 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 20/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
20/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin Début le 18/05/2023 à
midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 14:08
18/05/2023 @ 14 : 08 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 21/05/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - pendant 7 08 : 00
Semaine(s)- Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
SALEFRANQUE
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/05/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : 21/05/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
16/05/2023 Prénom utilisé : [NOM]
CR Scanner
11 : 19 [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 16/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/05/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 24 de 30SCANNER cérébral
INDICATION : 
Chute avec traumatisme cranien et plaie sous xarelto.
PROTOCOLE : 
Hélice centrée sur l'encéphale sans injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche en avant du sillon rolandique : lésion séquellaire calcifiée plutôt que
Pétéchies intraparenchymateuses ?
Hématome sous-cutané pariéto-occipital gauche.
Les structures médianes sont en place.
Intégrité du système cisternoventriculaire.
Absence d'hypodensité systématisée à un territoire vasculaire.
En fenêtre osseuse : 
Fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire gauche associé à un hémosinus.
Fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la paroi postérieure de l'orbite gauche.
Infiltration des tissus mous en regard de l'orbite gauche.
Absence de fracture du plancher orbitaire.
Intégrité du massif craniofacial par ailleurs.
CONCLUSION : 
Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse frontale gauche en avant du sillon rolandique : calcifications séquellaires ?
Pétéchies intraparenchymateuses ?
Fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire gauche associé à un hémosinus.
Fracture de la grande aile du sphénoïde au niveau de la paroi postérieure de l'orbite gauche.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 695.2 mGy.cm CTDI : 39.13 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
17/05/2023
CR RX-Echo Examen du : 17/05/2023
09 : 12
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Bilan thoracique systématique dans un contexte de traumatisme.
RESULTATS : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 25 de 30Aspect sans particularité des hémichamps pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie de la silhouette
cardio6médiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 22 µGy.m²
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 17/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Recherche de lésion évolutive.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
17/05/2023 Absence de foyer parenchymateux systématisé.
CR Scanner
15 : 30 Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
Volumineuse [NOM] hiatale non compliquée.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Lithiase vésiculaire non compliquée. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas de foyer de néphrite évident. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-
mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
En fenêtre osseuse, stigmates de cimentoplastie de L3. Tassements d'allure porotique de T12 et L1, déjà visibles en 2021.
CONCLUSION : 
Pas de foyer infectieux mis en évidence
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 656.88 mGy.cm CTDI : 10.02 mGy
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 26 de 30Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 17/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
RADIOGRAPHIES DE LA CHEVILLE DROITE
Indication : 
Traumatisme.
17/05/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
15 : 50
Il n'est pas mis en évidence de lésion osseuse traumatique.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.671 dGy.cm²
A l'entrée : 0.191 mGy
Protocole d'acquisition : Direct Lit Memb Inf
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
23/05/2023 Lieu de naissance : 99999
CR RX-Echo
12 : 43 Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 23/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 23/05/2023
ECHO-DOPPLER : VEINES DU MEMBRE INFERIEUR DROIT
Indication : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 27 de 30Suspicion de phlébite du membre inférieur droit.
RESULTATS : 
L'ensemble du réseau veineux profond du membre inférieur droit apparaît correctement compressible et perméable (axes
fémoraux, poplité, tibial postérieur et antérieur et fibulaire). Absence de thrombus visualisé. Par ailleurs une importante infiltration
des tissus mous sous-cutanés au niveau de la jambe droite associée à des formations variqueuses.
Absence de lésion musculaire ou de kyste poplité.
CONCLUSION : 
Absence d'argument échographique en faveur d'une thrombose veineuse profonde ou superficielle du membre inférieur droit.
Signes d'insuffisance veineuse.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
25/05/2023 11 : 22 23/05/2023 07:45 20/05/2023 11:14 20/05/2023 06:01 18/05/2023 10:30
Résultat de labo
(5962500) (5960167) (5959002) (5958172) (5957617)
NT-proBNP 687 ng/l 1110 ng/l 2630 ng/l
Zone grise : Zone grise :
insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
moins plausible. moins plausible. Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres Envisager d?autres cardiaque probable
causes d?augmentation causes d?augmentation
du NT-proBNP. du NT-proBNP.
Troponine hypersensible 19,4 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 28 de 30Chlore 97 mmol/l 99 mmol/l 99 mmol/l
Créatinine 43 µmol/l 41 µmol/l 43 µmol/l
CRP 40 mg/l 57 mg/l 134 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230523171241-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230525130035-1.pdfLabo230523103646-1.pdfLabo230520142408-1.pdfLabo230520163618-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
58,2 % 50,6 % 51,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,91 10.9/l 3,13 10.9/l 3,47 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 % 2,1 % 2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l 0,13 10.9/l 0,17 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,3 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 19,1 % 23,4 % 12,8 %
Lymphocytes (#) 1,61 10.9/l 1,45 10.9/l 0,86 10.9/l
Monocytes (%) 19,8 % 20,2 % 29,4 %
Monocytes (#) 1,67 10.9/l 1,25 10.9/l 1,98 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Plaquettes (contrôle sur
112 10.9/l
citrate)
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,4 % 31,3 % 26,4 %
Indice de distribution des
17,4 % 17,8 % 17,5 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,14 10.9/l 0,21 10.9/l 0,23 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,7 % 3,4 % 3,4 %
Potassium 4,1 mmol/l 4,3 mmol/l 4,5 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 8,43 10.9/l 6,19 10.9/l 6,74 10.9/l
Hématies 3,77 10.12/l (t/l) 3,36 10.12/l (t/l) 2,88 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,3 g/dl 10,2 g/dl 8,7 g/dl
VGM 93,9 fl 93,2 fl 91,7 fl
TCMH 30,0 pg 30,4 pg 30,2 pg
CCMH 31,9 g/dl 32,6 g/dl 33,0 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 29 de 30Sodium 131 mmol/l 132 mmol/l 131 mmol/l
Plaquettes agrégées
Plaquettes 113 10.9/l 101 10.9/l
10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 10,2 fl Plaquettes agrégées fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23095099 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 147 cm - Poids: 69.1 kg - IMC: 31.977
Le 26/05/2023 14 : 39 Page 30 de 30