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NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 21/05/2023 au 28/05/2023
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
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Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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7
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N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
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du 21/05/2023 au 28/05/2023
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7
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N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
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du 21/05/2023 au 28/05/2023
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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DAS
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HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
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HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
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FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
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Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
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gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
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lombaire avec perte d’appétit.
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ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
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épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
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une vésicule biliaire lithiasique.
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Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
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bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
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TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
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compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
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de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
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CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
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de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
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Absence de lésion ampullaire
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Cholécystectomie le 27/05
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CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
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cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
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cholécystectomie réalisée
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DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
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DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
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inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP : désaccord DAS
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Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
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(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
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biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la concertation
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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à la concertation
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FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
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(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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eéruD ruojés eértne'd
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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j
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bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
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Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
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du 21/05/2023 au 28/05/2023
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N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
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du 21/05/2023 au 28/05/2023
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
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HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
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HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
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Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
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gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
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lombaire avec perte d’appétit.
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ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
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épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
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une vésicule biliaire lithiasique.
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Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
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bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
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TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
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compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
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de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
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CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
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de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
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Absence de lésion ampullaire
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Cholécystectomie le 27/05
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CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
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cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
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cholécystectomie réalisée
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DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
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DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
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inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP : désaccord DAS
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Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
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(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
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biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la concertation
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
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||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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