anonymisation/corpus_validation_sample/trackare 2-02021353-23182985_02021353_23182985.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
UC CONSULT.URGENCES
Dossier Patient du 22/09/2023 au 22/04/2025
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance:
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23183037
Localisation : Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 22/09/2023 Heure d'admission: 19:12
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date 22/09/2023
Episode - Heure 19 : 12
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Prise en charge médicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 22/09/2023
Heure d'orientation 19 : 17
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 1
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Hypotension / collapsus
Motif de prise en charge
Diarrhée
Observ. IDE Urg Transfert étage endoc
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 23/09/2023
Heure de décision médicale 02 : 07
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif E11.10 Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec acidocétose [CMA2] 23/09/2023 04 : 18
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023
surveillance 08 : 10 04:46 00:33 23:16 19:22 16:10 14:20 12:17 07:54 07:34 05:51 04:43 03:07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 1 de 20Température 37,80 36,10 37,90
Pouls 83 70 69
PA
132 125 114
Systolique
PA
71 65 78
Diastolique
Glycémie
0,66 0,75 0,92 1,19 0,74 0,68 0,97 0,87 0,60 0,88 0,69 0,83
capillaire
Saturation
95 94
O²
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
Diurèse 600
Echelle
douleur
Score au
repos
Transit
CET
Cétonurie
PA
Latéralité
Signes Vitaux Maternité
Item de 22/09/2023 22/09/2023 22/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 25/09/2023 25/09/2023
surveillance 20 : 33 21:46 23:13 00:12 01:16 02:01 03:07 04:07 04:42 09:25 00:02 07:22
CET cetonemie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie
0.1 0.2 0.3 1
Cétonurie 0.6 = 0.3 = 0.2 0.1 0.1 0.4 0.7 0.2
Diurèse
Item de 29/09/2023 28/09/2023 26/09/2023 25/09/2023
surveillance 07 : 54 08:00 08:23 08:16
Diurèse
- Cumul 2100 1500 2900 3000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
600 1500 2900 3000
Totale
Diurèse
- Cumul 2100 1500 2900 3000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Diurèse 600 1500 2900 3000
Analyse Urinaire
Item de 25/09/2023 25/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 22/09/2023 22/09/2023 22/09/2023
surveillance 07 : 22 00:02 09:25 04:42 04:07 03:07 02:01 01:16 00:12 23:13 21:46 20:33
CET cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie cetonemie
1 0.3 0.2 0.1
Cétonurie 0.2 0.7 0.4 0.1 0.1 = 0.2 = 0.3 0.6
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 2 de 20Balance des entrées - Sorties
Item de 29/09/2023 28/09/2023 26/09/2023 25/09/2023
surveillance 07 : 54 08:00 08:23 08:16
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0
(session)
[ml]
Entrées
totales des
0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Total Pertes
liquidiennes 600 1500 2900 3000
(session)
Total Pertes
Liquidiennes 8000 7400 5900 3000
(Relevé)
Balance
hydrique
totale -8000 -7400 -5900 -3000
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-600 -1500 -2900 -3000
totale
(session)
Poids/Taille
Item de 29/09/2023 28/09/2023 27/09/2023 26/09/2023 25/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
surveillance 07 : 54 08:39 08:44 08:23 08:15 07:42 14:37 07:32
Poids [kg] 119 118,75 118,30 116,75 115,15 116 117,70 116,30
Taille [cm] 184 184
Indice
de masse 35,15 35,08
corporelle
Surface
2,40 2,40
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 28/09/2023 28/09/2023 28/09/2023 28/09/2023 27/09/2023 27/09/2023 27/09/2023 26/09/2023 26/09/2023 25/09/2023
surveillance 08 : 10 14:20 07:34 22:20 15:34 08:35 04:19 22:30 15:34 08:43 15:54 08:22 15:15
Température 37,80 36,10 37,90 36,50 36,80 38 37,80 36,80 36,90 36,50 37,40 37,20
PA
71 65 78 73 85 77 82 73 70 58
Diastolique
Pouls 83 70 69 68 84 73 80 75 73 69
Saturation
95 94 96 96 97 95 98 97 96
O²
PA
132 125 114 112 118 110 115 104 104 96
Systolique
Transit Absence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 3 de 20Surv. Contention
Item de 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023
surveillance 08 : 10 04:46 00:33 23:16 19:22 16:10 14:20 12:17 07:34 05:51 04:43 03:07 02:10
Température 37,80 36,10 37,90
PA
71 65 78
Diastolique
Pouls 83 70 69
Saturation
95 94
O²
PA
132 125 114
Systolique
Glycémie
0,66 0,75 0,92 1,19 0,74 0,68 0,97 0,87 0,60 0,88 0,69 0,83 0,67
capillaire
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif Hospitalisation : déséquilibre diabète de type 2
Correspondants : 
MT : Alexandre [NOM]
Antécédents : 
Diabète de type 2
SAOS
HTA
Histoire de la 30/09/2023
DR. [NOM]
maladie 10 : 16
Traitements : 
Ozempic 1mg 1*/sem - Jeudi
Stagid 700mg midi et soir
Daonil 5mg 1/1 /1
Abasaglar 28 ui le soir
Twynsta 80/10 mg 1 matin
Esidrex 25mg matin
Seroplex 30mg le matin
alprazolam 0.25mg le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 4 de 20inexium 40 mg le soir
Mode de Vie : Vit à [NOM] avec sa femme, ASH dans une [ETABLISSEMENT]. En arrêt de travail sur
accident du travail depuis 1 an. Tabagisme actif à 15 PA. Alcool occasionnel.
Histoire de la Maladie : 
Adressé par son médecin traitant initialement pour déséquilibre de diabète dans un contexte de
prise de corticoïdes en Août et d'interruption de traitement temporaire.
Le médecin traitant notifie par ailleurs des diarrhées liquidiennes depuis 3 jours avec altération
de son état général et maintient dans ce contexte l’hospitalisation.
A son arrivée dans le service, le patient est en sueur, hypotendu à 80/40, hypotherme à 35° avec
des troubles de la vigilance.
Il lui est administré 1,5L de Nacl en remplissage mais le patient reste hypotendu.
Il est transféré aux urgences du [MASK] pour prise en charge de choc d'allure septique/
hypovolémique.
Cliniquement, IMC 35.15 Poids 119
BdC réguliers sans souffle
MV libre et symétrique
Abdomen distendu, souple et dépressible, diarrhées liquidiennes
Gsg 15, orienté, cohérent
Biologie 22/09 : 
Na+ 127 K+ 3.2
Créatinine 695 DFG 7
Glycémie 3.83 g/l
CRP 163 PCT 5.05
Pas de cytolyse hépatique
GDS : pH 7.32 Bicarbonates 15.3 pC02 30
RAC **
TDM TAP : 
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer infectieux pulmonaire notable. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou
axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
A l'étage abdomino pelvien : 
Les reins sont de morphologie et de taille relativement conservée, sans dilatation
pyélocalicielle. Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate et des surrénales dans les
limites de cette étude non injectée.
Présence de ganglions juxtacentimétrique en petit axe au niveau de la région du hile
hépatique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative par ailleurs.
Pas d'épaississement marqué décelée des parois digestives, avec un possible épaississement
modéré des parois du cæcum. Pas de signe d'appendicite aiguë ni de sigmoïdite. Pas
d'épanchement péritonéal.
En fenêtre osseuse : 
Pas de de signe scannographique notable de spondylodiscite ou sacro-iliite infectieuse.
CONCLUSION : 
Reins de taille conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Possible épaississement modéré des
parois caecales pouvant faire évoquer une discrète colite dans le contexte. Pas de franc foyer
infectieux profond décelé.
Evolution dans le service,
1. Colite à [NOM]
Le patient présente depuis 3 jours des diarrhées liquidiennes fébriles à raison d’une selle toutes
les heures associées à une anorexie. Il n’y a pas de contage retrouvé ni de voyage récent.
A son arrivée direct dans le service, il est rapidement transféré aux urgences sur choc d’allure
mixte avec part septique et part hypovolémique.
Il lui est administré un remplissage IV par du NaCl 0.9% et une antibiothérapie probabiliste par
Rocéphine 2g/24h et Flagyl 500mg/8h le 22.09.
La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 163, une PCT à 5.03 et une
leucocytose. La coproculture met en évidence une [NOM] typhimurium ( phénotype sauvage,
sensible).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 5 de 20Le TDM AP non injecté met en évidence un aspect de colite avec un épaississement des parois
digestives.
Relai de C3G/Flagyl par de l’Amoxicilline 4g/j le 28.09 pour une durée totale de traitement de 7
jours soit jusqu’au 29.09 inclus.
Il est observé une nette amélioration clinique et biologique au cours du séjour avec un
amendement des diarrhées, une apyrexie et une résolution du syndrome inflammatoire.
2. Diabète
Diagnostic d’un diabète de type 2 il y a 12 ans sur un bilan biologique de contrôle.
Poids au diagnostic : 126 kgs.
Antécédents familiaux : Diabète de type 2 chez la mère et le père.
Le patient est en obésité grade 2 avec un IMC à 35.15 et un poids à 119. Son poids en moyenne
de ses 40 à ce jour était entre 120 et 125 kgs avec une maximale à 140 kgs.
Le TDM AP ne met pas en évidence d’anomalie du pancréas.
Retentissement
FO : il y a 2 ans, pas de rétinopathie
Cardiologue vu en 2023 dans le cadre du suivi d'une HTA.
Pas de neuropathie, pas de néphropathie.
Les glycémies sont correctes au cours de l'hospitalisation : l’hba1c est à 10.4%.
Nous avons ajusté la dose de l'insuline lente. Le DAONIL du midi a été arrêté sur des glycémies
basses dans l'après midi.
Il a été posé un FreeStyle Libre 2 en hospitalisation.
Le patient a bénéficié de conseils diététiques vis à vis de son diabète et de son obésité, il
poursuivra un suivi au [MASK] par la suite.
Nous demandons une semaine d'hospitalisation programmée pour que le patient puisse bénéficier
d'une éducation thérapeutique complète sur sa pathologie.
3. [NOM]
Le patient a présenté un épisode d’insuffisance rénale aiguë d’allure fonctionnelle avec une
créatinine à 700, une urée à 22.
Le TDM AP n’a pas mis en évidence d’obstruction.
La [NOM] rénale a été rapidement améliorée avec une hydratation IV par du NaCl et du
Bicarbonate.
Devenir : 
Retour au domicile 30.09
Suivi diététicienne et Cs IPA dans 3 mois
Cs MT lundi 2.10.2023
Synthèse : 
Choc septique et hypovolémie sur colite à [NOM]
Déséquilibre diabète de type 2
[NOM] fonctionnelle
Motif Hospitalisation : déséquilibre diabète de type 2
Correspondants : 
MT : Alexandre [NOM]
Antécédents : 
Diabète de type 2
SAOS
HTA
Histoire de la 29/09/2023
[NOM] [NOM]
maladie 14 : 54 Traitements :
Ozempic 1mg 1*/sem - Jeudi
Stagid 700mg midi et soir
Daonil 5mg 1/1 /1
Abasaglar 28 ui le soir
Twynsta 80/10 mg 1 matin
Esidrex 25mg matin
Seroplex 30mg le matin
alprazolam 0.25mg le soir
inexium 40 mg le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 6 de 20Mode de Vie : Vit à [NOM] avec sa femme, ASH dans une [ETABLISSEMENT]. En arrêt de travail sur
accident du travail depuis 1 an. Tabagisme actif à 15 PA. Alcool occasionnel.
Histoire de la Maladie : 
Adressé par son médecin traitant initialement pour déséquilibre de diabète dans un contexte de
prise de corticoïdes en Août et d'interruption de traitement temporaire.
Le médecin traitant notifie par ailleurs des diarrhées liquidiennes depuis 3 jours avec altération
de son état général et maintient dans ce contexte l’hospitalisation.
A son arrivée dans le service, le patient est en sueur, hypotendu à 80/40, hypotherme à 35° avec
des troubles de la vigilance.
Il lui est administré 1,5L de Nacl en remplissage mais le patient reste hypotendu.
Il est transféré aux urgences du [MASK] pour prise en charge de choc d'allure septique/
hypovolémique.
Cliniquement, IMC 35.15 Poids 119
BdC réguliers sans souffle
MV libre et symétrique
Abdomen distendu, souple et dépressible, diarrhées liquidiennes
Gsg 15, orienté, cohérent
Biologie 22/09 : 
Na+ 127 K+ 3.2
Créatinine 695 DFG 7
Glycémie 3.83 g/l
CRP 163 PCT 5.05
Pas de cytolyse hépatique
GDS : pH 7.32 Bicarbonates 15.3 pC02 30
RAC **
TDM TAP : 
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer infectieux pulmonaire notable. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou
axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
A l'étage abdomino pelvien : 
Les reins sont de morphologie et de taille relativement conservée, sans dilatation
pyélocalicielle. Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate et des surrénales dans les
limites de cette étude non injectée.
Présence de ganglions juxtacentimétrique en petit axe au niveau de la région du hile
hépatique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative par ailleurs.
Pas d'épaississement marqué décelée des parois digestives, avec un possible épaississement
modéré des parois du cæcum. Pas de signe d'appendicite aiguë ni de sigmoïdite. Pas
d'épanchement péritonéal.
En fenêtre osseuse : 
Pas de de signe scannographique notable de spondylodiscite ou sacro-iliite infectieuse.
CONCLUSION : 
Reins de taille conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Possible épaississement modéré des
parois caecales pouvant faire évoquer une discrète colite dans le contexte. Pas de franc foyer
infectieux profond décelé.
Evolution dans le service,
1. Colite à [NOM]
Le patient présente depuis 3 jours des diarrhées liquidiennes fébriles à raison d’une selle toutes
les heures associées à une anorexie. Il n’y a pas de contage retrouvé ni de voyage récent.
A son arrivée direct dans le service, il est rapidement transféré aux urgences sur choc d’allure
mixte avec part septique et part hypovolémique.
Il lui est administré un remplissage IV par du NaCl 0.9% et une antibiothérapie probabiliste par
Rocéphine 2g/24h et Flagyl 500mg/8h le 22.09.
La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 163, une PCT à 5.03 et une
leucocytose. La coproculture met en évidence une [NOM] typhimurium ( phénotype sauvage,
sensible).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 7 de 20Le TDM AP non injecté met en évidence un aspect de colite avec un épaississement des parois
digestives.
Relai de C3G/Flagyl par de l’Amoxicilline 4g/j le 28.09 pour une durée totale de traitement de 7
jours soit jusqu’au 29.09 inclus.
Il est observé une nette amélioration clinique et biologique au cours du séjour avec un
amendement des diarrhées, une apyrexie et une résolution du syndrome inflammatoire.
2. Diabète
Diagnostic d’un diabète de type 2 il y a 12 ans sur un bilan biologique de contrôle.
Poids au diagnostic : 126 kgs.
Antécédents familiaux : Diabète de type 2 chez la mère et le père.
Le patient est en obésité grade 2 avec un IMC à 35.15 et un poids à 119. Son poids en moyenne
de ses 40 à ce jour était entre 120 et 125 kgs avec une maximale à 140 kgs.
Le TDM AP ne met pas en évidence d’anomalie du pancréas.
Retentissement
FO : il y a 2 ans, pas de rétinopathie
Cardiologue vu en 2023 dans le cadre du suivi d'une HTA.
Pas de neuropathie, pas de néphropathie.
Les glycémies sont correctes au cours de l'hospitalisation : l’hba1c est à 10.4%.
Nous avons ajusté la dose de l'insuline lente. Le DAONIL du midi a été arrêté sur des glycémies
basses dans l'après midi.
Il a été posé un FreeStyle Libre 2 en hospitalisation.
Le patient a bénéficié de conseils diététiques vis à vis de son diabète et de son obésité, il
poursuivra un suivi au [MASK] par la suite.
Nous demandons une semaine d'hospitalisation programmée pour que le patient puisse bénéficier
d'une éducation thérapeutique complète sur sa pathologie.
3. [NOM]
Le patient a présenté un épisode d’insuffisance rénale aiguë d’allure fonctionnelle avec une
créatinine à 700, une urée à 22.
Le TDM AP n’a pas mis en évidence d’obstruction.
La [NOM] rénale a été rapidement améliorée avec une hydratation IV par du NaCl et du
Bicarbonate.
Devenir : 
Retour au domicile 30.09
Suivi diététicienne
Cs MT lundi 2.10.2023
Synthèse : 
Choc septique et hypovolémie sur colite à [NOM]
Déséquilibre diabète de type 2
[NOM] fonctionnelle
DR. [NOM] 29/09/2023
Note d'évolution sortie demain 13H si bio et glycémies ok
[NOM] 11 : 29
Amox 4g*/j jusqu'au 3/10
28/09/2023 Reprise tts habituels sur normalisation [NOM] rénale et amélioration de son état général
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 51 Sortie samedi en VSL
Choc septique et hypovolémique sur colite à [NOM]
[NOM] fonctionnelle sur déshydratation majeure et syndrome inflammatoire biologique
Antibiothérapie probabiliste depuis le 22.09 par Ceftriaxone 1g*3 et Flagyl 500*3
Coproculture : [NOM] + S amoxicilline
Avis infectieux : relai Amox 1g*3 puis 1g*4 si normalisation [NOM] rénale pendant 7 jours au
total soit jusqu'au 29.09.2023 inclus
26/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Dépistage cas contact et RHD à délivrer
10 : 15
Recherche VIH/hépatite
Sur le plan du diabète, relai pompe/ stylos hier - rajout hba1c biologie
avis diet demandé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 8 de 20Baisse diffu K 1 1 1
créat en amélioration
se sent mieux
euvolémique cliniquement
DR. [NOM] 25/09/2023
Note d'évolution a encore eu 3 épisodes de diarrhée cette nuit
[NOM] 12 : 23
augmentation potassium per os
avis dr [NOM], on laisse même hydrat bio de contrôle mercredi
Apyrétique, TA mieux, reprise d'une diurèse 1.3L depuis hier, perte de 1.7kg depuis hier aprem.
Amélioration de son état général, persistance de diarrhées profuse
Abdomen souple et indolore à la palpation, pas d'OMI, auscultation pulmonaire [NOM].
DR. [NOM] 24/09/2023 Bio : creat 555µmol/L vs 625µmol/L, urée 22.4, K+ 3.1mmol/L, RA normalisée.
Note d'évolution
[NOM] 09 : 37 Normalisation hyperleuco mais ascension CRP (retard?)
Appel Dr [NOM] : Stop bicar, Nacl 2L/24h + 1g kcl/L + poursuite diffu k per os + Eau de vichy
1bouteille/j. Pas de dialyse.
Contrôle bio demain
[NOM] anurique sur choc hypovolémique/septique?
Contexte de diarrhées depuis plusieurs semaines après ABT (?) pour bronchite début du mois.
Perte de 10 kg depuis début septembre dont environ 6 sur cette semaine.
Imagerie pas d'obstruction.
DR. [NOM] 23/09/2023
Note d'évolution Attente [NOM] U et ECBU. Attente copro/clostri (diarrhées vertes malodorantes).
[NOM] 14 : 51
CCL : [NOM] anurique fonctionnelle vs NTA? => poursuite du remplissage (tjs signes
d'hypovolémie) surveillance reprise diurèse et poids. Bio demain sang et urines demain. Pas de
dialyse ce jour, patient informé du risque de dialyse dans les jours qui viennent en l'absence de
reprise de diurèse.
cliniquement toujours hypovolémique
se sent mieux
je represcris bicar devant RA basse et 1L de nacl ce matin sur 1H
à midi pas de signes de surcharge
est enfin parvenu à uriner environ 200cc
pas de globe au bladder
DR. [NOM] 23/09/2023 avis dr [NOM] faire lactates (sont OK)
Note d'évolution
[NOM] 12 : 26 TDM TAP à la recherche foyer et obstacle
viendra l'évaluer ce jour
je laisse insuline IVSE
tazo et amiklin prescrits sur une créat rendue à 18h30 à 137
je m'aperçois que cette valeur a disparu du dossier et est en fait à 695 µmol/L !!! rendue à
22h40
non tracé dans le dossier
DR. [NOM] 23/09/2023
Note d'évolution allo biologiste dr [NOM] m'explique que c'est une erreur du technicien. Biologiste informé
[NOM] 12 : 23
de la gravité de cette erreur qui plus est non tracée dans le dossier
Avis réanimateur
tableau d'acidocétose sur un tableau de déshydratation dans contexte de diarrhées aigue avec
retentissement rénal (insuffisance rénale aigue)
retard au remplissage
Avis spécialisés DR. [NOM] 22/09/2023
pas de critères de gravité pur orientation sur lits "chauds"
recueillis [NOM] 23 : 52
CAT
poursuivre remplissage IV
debuter antibiothérapie pour une cause digestive
insulinothérapie
Biologie
DR. [NOM] 22/09/2023 Hyponatrémie 128, kaliemie 4
Note d'évolution
[NOM] 23 : 11 Insuffisance rénale aigue urée 22 creatinine 698 sur deshydratation secondaire à sa diarrhée
profuse et retard de remplissage
MH hypotension
ATCd
Histoire de la DR. [NOM] 22/09/2023
maladie [NOM] 23 : 02 - DNID
- HTA
- depression
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 9 de 20ALL 0
TTT
- stagid 700 1-0-1
- twista 1-0-0
- seroplex 20 1-0-0
- seroplex 10 1-00
- esidrex 25 1/j
- abrasaglar 24UI : j
- ozempic 1mg 1/ semaine
HDM : diarrhées fébriles depuis plusieurs jours
hospitalisation en diabetologie ce jour pour desequilibre de son diabete
A l arrivee G 15 hypotension ne repondant pas à 2 remplissage de 500 ml
transfert au SAU pour poursuite de la prise en charge
a l examen
pas de signe de choc
pas de globe
bdc rge pas de souffle
eupneique mv bilat et sym ss bruit surajouté
abdo ss defence
Evolution clinique et hémodynamique favorable avec TA 11/7 après remplissage
DR. [NOM] 22/09/2023
Note d'évolution Hyperglycémie avec légère cétonurie 0.6 => initiation d'une insulinothérapie IV
[NOM] 20 : 34
bilan en endocrino : 
22/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM] crp 160
19 : 48
creat 137
MH hypotension
ATCd
- DNID
- HTA
- depression
ALL 0
TTT
- stagid 700 1-0-1
- twista 1-0-0
Histoire de la 22/09/2023 - seroplex 20 1-0-0
DR. [NOM]
maladie 19 : 32 - seroplex 10 1-00
- esidrex 25 1/j
HDM : diarrhées fébriles depuis plusieurs jours
hospitalisation en diabetologie ce jour pour desequilibre de son diabete
A l arrivee G 15 hypotension ne repondant pas à 2 remplissage de 500 ml
transfert au SAU pour poursuite de la prise en charge
a l examen
pas de signe de choc
pas de globe
bdc rge pas de souffle
eupneique mv bilat et sym ss bruit surajouté
abdo ss defence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] LE
30/09/2023
Note IDE [NOM] A dormi
02 : 44
[NOM]
29/09/2023 - Diminution de l'insuline lente pour ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 03 - RAD demain normalement => BS à 6h
Education diététique autour du poids, de l'alimentation équilibrée ce jour
29/09/2023
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES Coordonnées remise si souhaite suivi
14 : 49
Souhaite reprendre sport -> plaquette UTAPS remis au patient
[NOM] 29/09/2023 Diabète : Hypoglycémie 0.67 à 2h, re sucré
Note IDE
[NOM] 03 : 10 Nouvelle hypo à 4h, re sucré à nouveau --> 0.88 ensuite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 10 de 2028/09/2023 - N'a pas attendu avant de faire sa lente ce soir donc a fait 30 UI au lieu de 26 . Explications
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 19 données
apyrétique sur la journée
28/09/2023 ozempic ce jour 16h (restée en chambre)
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 12 rad 30.09 si bs OK, vsl ok 12:45
CHLOE ESI
[NOM] 28/09/2023 Infectieux : Fébricule 37.8° en début de nuit --> fébricule persistant
Note IDE
[NOM] 00 : 50 Diabète: Hypoglycémie 0.69 à 4h, re sucré --> 0.88 ensuite
PEC nutritionnelle
Motif : déséquilibre DT2, contexte de choc septique sur colite à [NOM].
Obésité.
Diabétique depuis l'[AGE], suivi auparavant en Gironde (sur la région depuis 2021 suite
au DC de sa mère)
Contexte de vie : en couple, ASH en [ETABLISSEMENT] à Cambo, actuellement en accident de travail.
Ancien sportif, est inscrit dans une salle de sport mais n'y va plus depuis qu'il n'est pas bien.
Transit : amélioration du transit (diarrhées) mais selles encore liquides 2 à 3/jour dixit le patient.
Poids : 94 kg avant le DC de sa mère en 2021, puis prise de poids sans explication (alimentation
émotionnelle?) jusqu'à 126 kg. DC de son père en 2022. Perte de poids progressive depuis.
118kg aujourd'hui.
Désire perdre du poids pour "vivre mieux", reprendre le sport (vélo).
Alimentation : 
27/09/2023
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES - Habituellement pas de petit-déjeuner (1 café) mais "se force" à l'hôpital car "c'est mieux".
16 : 59
- Midi : HO de crudités puis viande maigre/rouge ou poisson (2/semaine) avec féculents et
légumes du jardin (a un beau potager). 1/3 baguette environ par repas, fromage.
- Goûter rare (café ou thé)
- Dîner : potage de légumes du jardin + omelette/salade . Pas de dessert.
Boit de l'eau, alcool occasionnel.
Fruits rares (mais apprécie), charcuterie rare, laitage rares (yaourts maison)
Comportement alimentaire : 
Ressent la faim, en revanche la satiété est moins perceptible, arrête de manger quand son assiette
est finie. En revanche pas de douleurs ou de lourdeurs à l'estomac ressentie.
Pense manger quand n'a pas le moral, mais dit éviter les grignotages.
PEC diet : 
-> A prendre en compte pour TT : habituellement ne prend pas de petit-déjeuner
-> repas et quantités des plateaux lui conviennent, pas de changement : repas maintenus en anti-
diarrhéiques
-> Désir de perdre du poids -> à revoir pour conseils +/- proposition de suivi.
[NOM] LE
26/09/2023 Glycémies correctes
Note IDE [NOM]
03 : 03 A dormi
[NOM]
25/09/2023 bs amelioré, poursuite hydrat
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 19 Arret PSE , relais basal bolus
Néphro : Hydratation en cours
[NOM] 24/09/2023
Note IDE Diurèse en cours, 2500ml
[NOM] 22 : 12
Diabète : PSE insuline en cours 0.5ml/h, glycémies correctes
- Surveillance diurèse à 1300 cc sur 24h
- Surveillance poids => - 1.7 kgs depuis hier après midi
24/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Amélioration de la [NOM] rénale => Modification des hydratations IV + mise en place eau de
13 : 07
vichy 1L/j
- Diarrhées persistantes mais reprend l'appétit
Néphro : Hydratation en cours
A uriné cette nuit --> diurèse 1300ml
[NOM] 23/09/2023
Note IDE BS fait à 6h
[NOM] 22 : 21
Diabète : PSE insuline en cours 0.5ml/h, glycémies correctes
- [NOM] + anurie => Surveillance poids et diurèse quotidienne + hydratation IV
- A eu TDMP TAP en urgence : pas d'obstacle
- Vu par Dr [NOM] => Diarrhées infectieuses , poursuivre et adaptation ATB IV
23/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 57
- BS demain à 6h et appeler Dr [NOM] sur son portable pour lui communiquer résultats à 9h
demain matin
- Depuis ce matin : reprise diurèse à 350 cc à 18h et bladder à 100 cc
Patient re monté des urgences à 5h pour acidocétose sur déshydratation avec diarrhées
Antécédents : DNID, HTA, syndrome dépressif
[NOM] 23/09/2023
Note IDE Diabète : Sous PSE d'insuline, pas de cétones
[NOM] 04 : 47
Fin de nuit 2ml/h
Porteur d'un FSL
Infectieux : Apyrétique, sous ATB IV
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 11 de 20Hémodynamique : Episode d'hypoTA hier soir
Re monté après remplissage
Elimination : Pas de diarrhées dans le [MASK], bladder fait 130ml
[NOM] : Au BS, hydratation en cours/6h +Kcl
INFECTIEUX : 
Double ATB débutée à 23h30 et 23h55
TBLE GLYCEMIQUE : 
A 00h patient avec glycémie qui descend et cétonémie à 0.1, vu avec médecin : 
-->Diminution Insuline à 6UI/h.
A 1h patient avec glycémie à 0.92 + cétonémie à 0.1, vu avec médecin : 
-->Arrêt Insuline.
--> Reprise PSE à 6UI/h sur cétonémie qui remonte à 2h à 0.4 avec G10% sur HGT à 1.17
--> A 4h vu avce médecin, sur normalisation HGT et cétonémie : redescente insuline à 4UI/h
HEMODYNAMIQUE : 
Patient hypoTA à 85mmHg de systolique et PAM à 69 à son arrivé à la SAUV : 
TA fluctuante qui remonte à 120mmHg de systolique à 1h.
Poursuite surveillance
22/09/2023 ELIMNATION : 
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 44 Dernier épisode de diarrhée à 3h, chge complet fait;
R HYPOK : 
Patient avec Potassium initial à 4.0,, chez patient ayant eu protocole insuline Acidocétose à 10cc/
h
--> [NOM] prélevé à 1 : potassium à 3.4
--> Hydratation avec supplémentation potassique débutée à 1h sur 6h selon PM + Per os
administré à 2h selon PM
[NOM] [NOM] : 
Patient anurique depuis son entré au SAU, Bladder fait à 00h30 : 34cc d'urine, malgré les
hydratations depuis son arrivé et créat initial à >650
--> Créat à 1h à 620
--> Bicar débuté sur 2h selon PM
DEVENIR : 
Retour dans le service endoc, transmissions IDE faites : ok pour transfert.
Hyperglycémie : 
Poursuite protocole
A 23h : Hgt = 2.28 et cétonémie = 0.2
22/09/2023 ECBU en attente
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 16
Hémodynamique : 
HypoTA de nouveau à 80mmhg de systolique : bonne tolérance [ETABLISSEMENT] à la SAUV sur demande du médecin
INFECTIEUX : épisode de diarrhée, glaireuse et verdatre
copro envoyé
gds fait
ecbu en attente
[NOM] [NOM] 22/09/2023 hdm stable
Note IDE
[NOM] 21 : 38
biologie reprélevé
HYPERGLYCEMIE : 
1L de nacl 0.9% sur 1 heure + PSE insuline mis en place
Tbles hémodynamiques : 
R : TA systolique 11 post remplissage 1L
Pas de signe d'état de choc
22/09/2023 Hc x 2 + Bio + PCR prélevée
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 08
Pot ECBU donné
GDS à faire
MH : hypotension
ATCd
22/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 41 - DNID
- HTA
- depression
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 12 de 20HDM : diarrhées fébriles depuis plusieurs jours
hospitalisation en diabetologie ce jour pour
desequilibre de son diabete
A son transfert G 15 hypotension ne repondant
pas à 2 remplissage de 500 ml
transfert au SAU pour poursuite de la prise en
charge
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOXICILLINE PAN Le débit en cours
1G PDR [NOM]/IV [10] 1 G - Normal 26/09/2023 10 : 10 27/09/2023 16:10 est : 10 ML par 1 [NOM] [NOM]
Flacon(s) hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM]
1 G - Normal 22/09/2023 23 : 11 25/09/2023 19:43
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
GLUCOSE BBM 10%
modifié. Le débit DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] 500 ml - Normal 22/09/2023 20 : 41 23/09/2023 03:00
en cours est : 1000 [NOM]
POCHE(S)
par .
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 250 mg - Normal 22/09/2023 23 : 11 26/09/2023 08:13
en cours est : 150 [NOM]
POCHE(S)
par .
Le débit a été
SODIUM BIC BAX 1,4%
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] 0,5 L 23/09/2023 01 : 57 23/09/2023 02:09
fois en cours est : 500 [NOM]
POCHE(S)
par .
Le débit en
SODIUM BIC BAX 1,4%
cours est : DR. [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] - Normal 23/09/2023 14 : 39 24/09/2023 02:58
41.666666666666664POULAIN
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM BIC [NOM] 1,4% INJ
cours est : DR. [NOM]
AB 10ML [100] Ampoule(s) - Normal 23/09/2023 09 : 26 23/09/2023 14:25
41.666666666666664DEMARSY
Bouteille(s)
ML par 1 hrs.
Le débit a été
SODIUM CHL [NOM] modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,9% SOL INJ FP 1L [10] 1 L 23/09/2023 01 : 12 23/09/2023 01:17 en cours est :
fois [NOM]
Flacon(s) 166.66666666666666
par .
SODIUM CHL MACO Le débit en cours
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 23/09/2023 09 : 52 23/09/2023 14:25 est : 1000 ML par
[NOM]
POCHE(S) 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 23/09/2023 14 : 39 24/09/2023 02:52
41.666666666666664POULAIN
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 24/09/2023 10 : 00 27/09/2023 11:10
83.33333333333333 [NOM]
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
SODIUM CHL MACO en cours est : 1000
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L - URGENT Urgent 22/09/2023 20 : 42 22/09/2023 20:47 par . La posologie
[NOM]
POCHE(S) est variable. Notes
du professionel
de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 13 de 20RAJOUTER DU
POTASSIUM EN
[NOM] DU
[NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 500
par . La posologie
SODIUM CHL MACO est variable. Notes
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L - URGENT Urgent 22/09/2023 20 : 52 22/09/2023 23:30 du professionel
[NOM]
POCHE(S) de santé : 
RAJOUTER DU
POTASSIUM EN
[NOM] DU
[NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
INSULINE PSE
modifié. Le débit DR. [NOM]
(NOVORAPID) 1UI / mL - - Normal 22/09/2023 20 : 41 23/09/2023 02:50
en cours est : 10 [NOM]
50 mL
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Arrêté
ALPRAZOLAM ARW
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 10 : 43 01/10/2023 19:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR 30/09/2023 10 : 08 01/10/2023 19:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR 30/09/2023 10 : 11 01/10/2023 19:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
AMLODIPINE ARG 5MG
2 GEL - Matin [8h] Normal 28/09/2023 10 : 43 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
2 GEL 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
2 GEL 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM]
AMOXICILLINE
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR - Normal 27/09/2023 16 : 27 28/09/2023 04:27 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
AMOXICILLINE
- Matin Midi Goûter
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR 28/09/2023 09 : 00 02/10/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Soir Normal
COMPRIME(S)
AMOXICILLINE
- Matin Midi Goûter DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 12:00
Soir Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
AMOXICILLINE
- Matin Midi Goûter DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 12:00
Soir Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 10 : 43 01/10/2023 19:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR 30/09/2023 10 : 08 01/10/2023 19:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR 30/09/2023 10 : 11 01/10/2023 19:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
DAONIL 5MG CPR [100] - Matin soir (8h - La posologie est
1 CPR 27/09/2023 17 : 39 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal variable.
DAONIL 5MG CPR [100] - Matin soir (8h - La posologie est DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie variable. [NOM]
DAONIL 5MG CPR [100] - Matin soir (8h - La posologie est DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie variable. [NOM]
ESCITALOPRAM
ARW 10MG CPR [28] 3 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 10 : 43 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ESCITALOPRAM
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] 3 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 14 de 20ESCITALOPRAM
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] 3 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 10 : 43 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
CPR(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
Sortie [NOM]
CPR(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
Sortie [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 28/09/2023 10 : 43 01/10/2023 19:00 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 08 01/10/2023 19:00
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 11 01/10/2023 19:00
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
2 GEL 23/09/2023 02 : 02 23/09/2023 02:10
GELULE fois [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin Midi Soir DR. [NOM]
1 GEL 23/09/2023 14 : 39 27/09/2023 12:30
GELULE Normal [NOM]
STAGID 700MG CPR [30] - Matin soir (8h -
1 CPR 27/09/2023 17 : 39 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
STAGID 700MG CPR [30] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
STAGID 700MG CPR [30] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
TELMISARTAN EG 80MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 10 : 43 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
TELMISARTAN EG 80MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 08 02/10/2023 08:00
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
TELMISARTAN EG 80MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 30/09/2023 10 : 11 02/10/2023 08:00
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
POTASSIUM 600MG Urgent - URGENT DR. [NOM]
2 GEL 23/09/2023 14 : 40 23/09/2023 14:52
GELULE Urgent [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
ABASAGLAR 300 U SOL
La posologie est DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 24 UI - Soir [19h] Normal 25/09/2023 17 : 48 01/10/2023 19:00
variable. [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Soir [19h] Presc. de La posologie est DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 24 UI 30/09/2023 10 : 08 01/10/2023 19:00
Sortie variable. [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Soir [19h] Presc. de La posologie est DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 24 UI 30/09/2023 10 : 11 01/10/2023 19:00
Sortie variable. [NOM]
Prerempli(s)
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin Midi Soir DR. [NOM]
SOL INJ CART [5] 8 U.I. 25/09/2023 09 : 51 27/09/2023 12:30
Normal [NOM]
Cartouche(s)
OZEMPIC 1 MG SOL INJ Notes du
- 1xSemaine [8h]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) 1 mg 28/09/2023 10 : 43 professionel de [NOM] [NOM]
Normal
Prerempli(s) santé : jeudi
OZEMPIC 1 MG SOL INJ Notes du
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) 1 mg 30/09/2023 10 : 08 professionel de
Presc. de Sortie [NOM]
Prerempli(s) santé : jeudi
OZEMPIC 1 MG SOL INJ Notes du
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) 1 mg 30/09/2023 10 : 11 professionel de
Presc. de Sortie [NOM]
Prerempli(s) santé : jeudi
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
23/09/2023 12 : 25 23/09/2023 12:49 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 26/09/2023 [NOM]
AVIS DIET Arrêté
fois 12 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 15 de 20DR.
[NOM] : eau minérale 24/09/2023
Arrêté - 1xJour [8h] Normal [NOM]
(type Vichy Célestins) 09 : 56
[NOM]
DESINFECTION
24/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Arrêté - à 12h Normal
12 : 38 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 24/09/2023 [NOM]
Arrêté - à 12h Normal
COMPLETE 12 : 38 [NOM]
- Matin Midi Goûter 24/09/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Arrêté
Soir Normal 12 : 38 [NOM]
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/09/2023
SOMMEIL : SURV. Arrêté [NOM]
Normal 06 : 49
ERASO
24/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Arrêté - à 23h Normal
12 : 38 [NOM]
23/09/2023 [NOM]
DIURÈSE 24h : SURV. Arrêté - Matin [8h] Normal
16 : 54 [NOM]
DR.
[NOM] [NOM] : 23/09/2023
Arrêté - Ttes les 1H Normal [NOM]
SURV 12 : 05
[NOM]
GLYCEMIE CAPILLAIRE 22/09/2023 DR. [NOM]
Arrêté - Ttes les 1H Normal
SE tte 1 heure (acidocétose) 20 : 41 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 24/09/2023 [NOM]
Arrêté 14h 19h 22h 0h 4h)
7 13 : 07 [NOM]
Normal
DR.
23/09/2023
[NOM] Arrêté - Matin [8h] Normal [NOM]
12 : 05
[NOM]
23/09/2023 [NOM]
[NOM] Arrêté - Matin [8h] Normal
16 : 54 [NOM]
SURV. NEUROLOGIQUE 22/09/2023 DR. [NOM]
Arrêté - Ttes les 1H Normal
TTES LES 1H 20 : 41 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 300 U SOL 24 UI
- Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/2 : Non administré DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Arrêté
Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
Prerempli(s) CUTANEE
ABASAGLAR 300 U SOL 24 UI
- Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/2 : Non administré DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Arrêté
Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
Prerempli(s) CUTANEE
ALPRAZOLAM ARW
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
AMLODIPINE ARG 5MG 2 GEL - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG 2 GEL - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
AMOXICILLINE
1 CPR - Matin Midi Goûter 30/09/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] Arrêté
ORALE Soir Presc. de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
AMOXICILLINE
1 CPR - Matin Midi Goûter 30/09/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] Arrêté
ORALE Soir Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
DAONIL 5MG CPR [100] 1 CPR - Matin soir (8h - 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
DAONIL 5MG CPR [100] 1 CPR - Matin soir (8h - 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
ESCITALOPRAM
3 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ESCITALOPRAM
3 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 16 de 20HYDROCHLOROTHIAZIDE
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] Arrêté
ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
OZEMPIC 1 MG SOL INJ
1 mg SOUS- - 1xSemaine [8h] 30/09/2023 0/1 : Non administré DR. [NOM]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) Arrêté
CUTANEE Presc. de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
Prerempli(s)
OZEMPIC 1 MG SOL INJ
1 mg SOUS- - 1xSemaine [8h] 30/09/2023 0/1 : Non administré DR. [NOM]
STYLO 3ML [1] Stylo(s) Arrêté
CUTANEE Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
Prerempli(s)
STAGID 700MG CPR [30] 1 CPR - Matin soir (8h - 30/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
STAGID 700MG CPR [30] 1 CPR - Matin soir (8h - 30/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
TELMISARTAN EG 80MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 08 Révisé/Traité [NOM]
TELMISARTAN EG 80MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Arrêté
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/09/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99352
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 23/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 23/09/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan dans un contexte de sepsis sévère avec diarrhées et insuffisance rénale aiguë majeure. Recherche d'un obstacle sur les voies
urinaires, d'un point d'appel infectieux.
Protocole : 
Sans injection.
23/09/2023
CR Scanner
12 : 25 RESULTATS :
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer infectieux pulmonaire notable. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
A l'étage abdomino pelvien : 
Les reins sont de morphologie et de taille relativement conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Pas d'anomalie notable du foie, du
pancréas, de la rate et des surrénales dans les limites de cette étude non injectée.
Présence de ganglions juxtacentimétrique en petit axe au niveau de la région du hile hépatique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative par ailleurs.
Pas d'épaississement marqué décelée des parois digestives, avec un possible épaississement modéré des parois du cæcum. Pas de
signe d'appendicite aiguë ni de sigmoïdite. Pas d'épanchement péritonéal.
En fenêtre osseuse : 
Pas de de signe scannographique notable de spondylodiscite ou sacro-iliite infectieuse.
CONCLUSION : 
Reins de taille conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Possible épaississement modéré des parois caecales pouvant faire évoquer
une discrète colite dans le contexte. Pas de franc foyer infectieux profond décelé.
Dr [NOM] Iñaki
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 17 de 20Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 875.79 mGy.cm CTDI : 11.49 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
30/09/2023 06 : 01 29/09/2023 18:46 27/09/2023 13:03 27/09/2023 08:48 27/09/2023 08:48
Résultat de labo
(6063827) (6064129) (6061950) (6061073) (6060361)
Hémoglobine A1c 10,4 %
Bilirubine totale 7 µmol/l "" µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,03
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 38 U/l "" U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 76 U/l "" U/l
Phosphatase alcaline 62 U/l "" U/l
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Estimation du DFG (CKD-
76 ml/mn/1.73 m2 62 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 108 mmol/l "" mmol/l
Créatinine 93 µmol/l 110 µmol/l "" µmol/l
CRP 22 mg/l "" mg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 18 de 20Créatinine urinaire 5,69 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact231002144013-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231002144132-1.pdfLabo231002163639-1.pdf Labo231002144113-1.pdf Labo231002144115-1.pdf
Dosage facteur V 104 %
Polynucléaires neutrophiles
64,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,4 %
Lymphocytes (#) 1,84 10.9/l
Monocytes (%) 8,0 %
Monocytes (#) 0,63 10.9/l
Glucose 3,5 mmol/l 7,7 mmol/l
ALAT 28 U/l "" U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate
Formule sanguine ""
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,3 % "" %
Indice de distribution des
14,2 % "" %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
INR 1,07
Potassium 3,5 mmol/l 4,1 mmol/l "" mmol/l
LDH 212 U/l
Lipase 382 U/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Absence
d'entérobactérie
Dépistage BMR
productrice de
carbapénémase
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Leucocytes 7,86 10.9/l "" 10.9/l
Hématies 3,75 10.12/l (t/l) "" 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,4 g/dl "" g/dl
VGM 91,5 fl "" fl
TCMH 30,4 pg "" pg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
Le 22/04/2025 12 : 14 Page 19 de 20CCMH 33,2 g/dl "" g/dl
Sodium 142 mmol/l 144 mmol/l "" mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 288 mOSM/l 296 mOSM/l
Plaquettes 434 10.9/l "" 10.9/l
Réserve alcaline 29 mmol/l "" mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste (Interne)
Trou anionique 11
TP 92 %
Urée 7,9 mmol/l
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl "" fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23183037 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Taille: 184 cm - Poids: 119 kg - IMC: 35.149
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