anonymisation/corpus_validation/trackare-BA184895-23077240_BA184895_23077240.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23077240
Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 19/04/2023 Heure d'admission: 15:28
Date de sortie : 27/04/2023 Heure de sortie: 10:02
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] 59.59.01.89
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] FRANCE
(Clinicom) 75
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/04/2023 27/04/2023 27/04/2023 27/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023
surveillance 07 : 40 06:15 04:04 00:51 22:19 19:41 15:00 07:45 04:42 00:09 22:34 19:03 16:21
Température 36,60 36,90 35,80 36,10 36,20
Pouls 64 70 65 62 69 68 68
PA
134 140 138 130
Systolique
PA
68 66 77 67
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 95 94 93 91
O²
Débit O²
1 1 1 1 1 1
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
Echelle
EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0
repos
Glycémie
0,86 0,69 0,62 0,81 1,46 0,85 1,45 0,88 0,83 0,96 1,68 1,65 1,66
capillaire
Transit
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 19/04/2023
surveillance 15 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 1 de 20CET
0.2
Cétonurie
Analyse Urinaire
Item de 19/04/2023
surveillance 15 : 57
CET
0.2
Cétonurie
Poids/Taille
Item de 26/04/2023 19/04/2023
surveillance 07 : 11 15:57
Poids [kg] 68,65 67
Taille [cm] 133
Indice
de masse 37,88
corporelle
Surface
1,49
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/04/2023 27/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023
surveillance 07 : 40 04:04 22:19 15:00 07:45 04:42 22:34 16:21 08:06 22:30 19:17 15:45 07:25
Température 36,60 36,90 35,80 36,10 36,20 36,90 36,90 36,60
Pouls 64 70 65 62 69 68 68 68 70 65
PA
134 140 138 130 143 124 106
Systolique
PA
68 66 77 67 67 70 54
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 95 94 93 91 91 93 92 90 92
O²
Transit
Surv. Contention
Item de 27/04/2023 27/04/2023 27/04/2023 27/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023
surveillance 07 : 40 06:15 04:04 00:51 22:19 19:41 15:00 07:45 04:42 00:09 22:34 19:03 16:21
Température 36,60 36,90 35,80 36,10 36,20
Pouls 64 70 65 62 69 68 68
PA
134 140 138 130
Systolique
PA
68 66 77 67
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 95 94 93 91
O²
Glycémie
0,86 0,69 0,62 0,81 1,46 0,85 1,45 0,88 0,83 0,96 1,68 1,65 1,66
capillaire
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque.
Médecin traitant : Dr [NOM]
Antécédents : 
- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes
- Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
- COVID y a 3 mois
Histoire de la DR. [NOM]- 26/04/2023 - stent actif sur l'’IVA fin mai 2016
maladie QUILLACQ 17 : 07
Mode de vie : Fonctionnaire au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son [NOM] dans une
maison à st [NOM] d'irrube. Pas d'enfants.
Consommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.
Allergie à la Josacine
Traitements d'entrée : 
KARDEGIC 75mg, 1 par jour
LOXEN LP 50mg, matin et soir
CARDENSIEL 1.25mg, le matin
TAHOR 10mg, 1 le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 2 de 20GLUCOPHAGE 850 mg matin et soir
Histoire de la maladie : [AGE] adressée par son médecin traitant pour
décompensation cardiaque et diabète déséquilibré (HbA1C plus de 11%). La patiente décrit
depuis quelques semaines une dyspnée d'effort et des œdèmes des membres inférieurs post
infection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement
diminué les œdèmes selon la patiente.
A l'entrée : 
TA 134/69 : FC 98bpm ; SpO2 87% ; T° 37.4°
Poids 67kg : Taille 1.33m ; IMC 37,88kg/m2
Patiente consciente et orientée.
- Sur la plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffles perçus. Œdèmes de
membres inférieurs et hépatalgie sans TJ ni RHJ. Pouls périphériques distaux perçus. Pas de
signe d'hypoperfusion périphérique. Pas de crépitants.
- Sur le plan respiratoire : Eupnéique sous 2L d'O2 aux lunettes. Murmure vésiculaire bilatéral et
symétrique sans bruits surajoutés. Pas de signe de lutte ni de faillite respiratoire.
-Sur le plan abdominal : BHA perçus. Abdomen souple, dépressible et sensible dans la région
épigastrique et hypochondre droit.
- Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.
- Sur le plan cutané : pas de trouble trophique.
Biologie d'entée : 
Hb 16.1g/dL : Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L
Na+ 138mmol/L : K+ 4,2mmol/L
Créatinine 57µmol/L : DFG 95mL/min
CRP 10mg/L
Troponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L
D dimères négatifs
CT 1,09g/L : HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L
carence en vitamine D
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
1) sur le plan diabétologique : mise sous basal bolus, arrêt metformine en raison de l'hypoxie
Arrêt des insulines rapides la veille de la sortie avec relais par Trulicity débuté + glicazide 30
CI de metformine du fait de l'hypoxie chronique
Maintien insuline lente
Pose d'un FSL2
Passage IDE le soir pour la gestion de l'insuline et l'éducation
HDS à distance pour réévaluation et éducation
2) Sur le plan pneumologique
Mise sous oxygène dès l'entrée. EChec gaz du sang à plusieurs reprises
ETT (21/04/23) normale sans signe d'ins cardiaque
DDimères négatifs
TDM Thorax
Emphysème centrolobulaire marqué, intéressant les deux hémichamps pulmonaires, dont
certaines lésions sont comblées, notamment au sein du lobe inférieur gauche. Absence de foyer
parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
[NOM] : Syndrome restrictif
RAC : 
albumine
==>Avis Dr [NOM] (Pneumologue) devant l'oxygénodépendance chronique : Emphysème
important justifiant l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
Consultation Dr [NOM] le 24/05/23 à 15h40
3) Autres
TDM abdomino pelvien
A l'étage sous diaphragmatique : 
Le foie paraît discrètement dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et contours
discrètement bosselés. Pas lésion focale suspecte individualisable. Il n'y a pas d'anomalie
significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Utérus rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique
Pas de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note un
foie discrètement dysmorphique avec contours micro bosselés, et un utérus rétentionnel, non
caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique.
==>Avis gynécologique à prendre en externe
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 3 de 204) Bilan endocrinien
Pas d'anomalie de l'hypophysiogramme excepté IGF basse
TRAITEMENT DE SORTIE
KARDEGIC 75mg, 1 par jour
LOXEN LP 50mg, matin et soir
CARDENSIEL 1.25mg, le matin
TAHOR 10mg, 1 le soir
ABASAGLAR : 12 UI le soir
GLICAZIDE 30 : 1 cp le matin à arrêter si hypoglycémie en journée
TRULICITY 1.5 : 1 injection sous cutanée par semaine les mercredi
CONCLUSION
- DT2 déséquilibré avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie
chronique
HDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera
envoyée)
- Emphysème important justifiant l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
Consultation Dr [NOM] le 24/05/23 à 15h40 pneumologue
Sur le plan pneumologique : 
Persistance de l'oxygénodépendance
Gaz du sang impossible à faire
TDM TAP : 
A l'étage thoracique : 
Emphysème centrolobulaire marqué, intéressant les deux hémichamps pulmonaires, dont
certaines lésions sont comblées, notamment au sein du lobe inférieur gauche. Absence de foyer
parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Le foie paraît discrètement dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et contours
discrètement bosselés. Pas lésion focale suspecte individualisable. Il n'y a pas d'anomalie
DR. [NOM]- 26/04/2023 significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Note d'évolution
QUILLACQ 10 : 34 Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Utérus rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique
==> Pas de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note
un foie discrètement dysmorphique avec contours micro bosselés, et un utérus rétentionnel, non
caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique.
- Avis Dr [NOM] (Pneumologue) : Emphysème important, Oxygenodépendance, cs à distance
Diabète
Arrêt des insulines rapides
Trulicity débuté + glicazide 30
CI de metformine
Echec GDS après 5 tentatives. La patiente ne souhaite pas qu'on essaye à nouveau car douloureux
DR. [NOM]- 25/04/2023 malgré l'EMLA
Note d'évolution
QUILLACQ 11 : 21 SaO2 à 86 % en AA qui remonte à 91 % sous 1 litre
faire le point avec pneumologue avec le TDM et [NOM]
Hypokalièmie à 3 mmol/l=> Supplémentation orale
DR. [NOM]- 24/04/2023 GDS le 25/04/23 + TDM thorax
Note d'évolution
QUILLACQ 11 : 56 [NOM]/DLCO prescrit
> Avis pneumologue avec ces différents résultats
Pas de dyspnée ce matin, ne se dit pas plus essoufflée qu'avant le covid
TDM maintenu le 25/04 + [NOM] DLCO et avis pneumo
DR. [NOM]- 22/04/2023 Probable ins respiratoire chronique non suivi sur les différents ATCD qui a décompensé suite au
Note d'évolution
QUILLACQ 12 : 03 COVID
Auscultation normale ce matin sans bruit surajouté
O2 baissé à 1.5 l/min
DR. [NOM] 21/04/2023 bilan hypophysaire : ok sauf IGF1 effondrée
Note d'évolution
[NOM] 18 : 21 n'a jamais eu de suivi pour son hysotocytose notamment au niveau pulmonaire
DR. [NOM] 21/04/2023
Note d'évolution augmentation lasilix à 80 mg à rediscuter par la suite suivant diagnostic
[NOM] 17 : 41
demande RAC + albumine pour explorer OMI
DR. [NOM] 21/04/2023 iono creat suite à augmentation lasilix
Note d'évolution
[NOM] 17 : 40
attente TAP
Histoire de la DR. [NOM] 21/04/2023 Motif d'hospitalisation : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque.
maladie [NOM] 17 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 4 de 20Médecin traitant : Dr [NOM]
Antécédents : 
- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes
- Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
- COVID y a 3 mois
- stent actif sur l'’IVA fin mai 2016
Mode de vie : Fonctionnaire au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son [NOM] dans une
maison à st [NOM] d'irrube. Pas d'enfants.
Consommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.
Allergie à la Josacine
Traitements d'entrée : 
KARDEGIC 75mg, 1 par jour
LOXEN LP 50mg, matin et soir
CARDENSIEL 1.25mg, le matin
TAHOR 10mg, 1 le soir
GLUCOPHAGE 850 mg matin et soir
Histoire de la maladie : [AGE] adressée par son médecin traitant pour
décompensation cardiaque et diabète déséquilibré (HbA1C plus de 11%). La patiente décrit
depuis quelques semaines une dyspnée d'effort et des œdèmes des membres inférieurs post
infection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement
diminué les œdèmes selon la patiente.
A l'entrée : 
TA 134/69 : FC 98bpm ; SpO2 87% ; T° 37.4°
Poids 67kg : Taille 1.33m ; IMC 37,88kg/m2
Patiente consciente et orientée.
- Sur la plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffles perçus. Œdèmes de
membres inférieurs et hépatalgie sans TJ ni RHJ. Pouls périphériques distaux perçus. Pas de
signe d'hypoperfusion périphérique. Pas de crépitants.
- Sur le plan respiratoire : Eupnéique sous 2L d'O2 aux lunettes. Murmure vésiculaire bilatéral et
symétrique sans bruits surajoutés. Pas de signe de lutte ni de faillite respiratoire.
-Sur le plan abdominal : BHA perçus. Abdomen souple, dépressible et sensible dans la région
épigastrique et hypochondre droit.
- Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.
- Sur le plan cutané : pas de trouble trophique.
Biologie d'entée : 
Hb 16.1g/dL : Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L
Na+ 138mmol/L : K+ 4,2mmol/L
Créatinine 57µmol/L : DFG 95mL/min
CRP 10mg/L
Troponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L
D dimères négatifs
CT 1,09g/L : HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L
carence en vitamine D
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
1) sur le plan diabétologique : mise sous basal bolus, arrêt metformine en raison de l'hypoxie
Discussion par la suite d'un relai par GLP1
2) Sur le plan de la dyspnée : mise sous oxygèbe dès l'entrée. EChec gaz du sang.
réalisation d'une echo cœur qui est sans anomalie le 21/04/2023
réalisation d'un TDM TAP : 
3) Sur le plan des OMI : 
RAC : 
albumine
augmentation lasilix à 80 mg à rediscuter par la suite suivant diagnostic
toujours oxygénoréquérante
DR. [NOM] 21/04/2023
Note d'évolution allo dr berneau echo cœur à 16h30 ce jour
[NOM] 11 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 5 de 20allor dr veunac radiologue TDM ce jour
Motif d'hospitalisation : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque.
Médecin traitant : Dr [NOM]
Antécédents : 
- Histiocytose diagnostiqué à 1an avec traité par corticoïdes
- Epanchement pleural à 8ans évacué par ponction pleurale
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
- COVID y a 1an
Mode de vie : Fonctionnaire au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son [NOM] dans une
maison à st pirre d'irrube. Pas d'enfants.
Consommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.
Allergie à la Josacine
Traitements d'entrée : 
KARDEGIC 75mg, 1 par jour
LOXEN LP 50mg, matin et soir
CARDENSIEL 1.25mg, le matin
TAHOR 10mg, 1 le soir
GLUCOPHAGE 850mg matin et soir
Histoire de la maladie : [AGE] adressée par son médecin traitant pour
décompensation cardiaque et diabète déséquilibré. La patiente décrit depuis quelques semaines
Histoire de la 20/04/2023
Xabi BERROETA une dyspnée d'effort un des œdèmes des membres inférieurs. Son médecin traitant débuté un
maladie 11 : 08
traitement par diurétiques qui à nettement diminué les œdèmes selon la patiente.
A l'entrée : 
TA 134/69 : FC 98bpm ; SpO2 87% ; T° 37.4°
Poids 67kg : Taille 1.33m ; IMC 37,88kg/m2
Patiente consciente et orientée.
- Sur la plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffles perçus. Œdèmes de
membres inférieurs et hépatalgie sans TJ ni RHJ. Pouls périphériques distaux perçus. Pas de
signe d'hypoperfusion périphérique.
- Sur le plan respiratoire : Eupnéique sous 2L d'O2 aux lunettes. Murmure vésiculaire bilatéral et
symétrique sans bruits surajoutés. Pas de signe de lutte ni de faillite respiratoire.
-Sur le plan abdominal : BHA perçus. Abdomen souple, dépressible et sensible dans la région
épigastrique et hypochondre droit.
- Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.
- Sur le plan cutané : pas de trouble trophique.
Biologie d'entée : 
Hb 16.1g/dL : Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L
Na+ 138mmol/L : K+ 4,2mmol/L
Créatinine 57µmol/L : DFG 95mL/min
CRP 10mg/L
Troponine 4,3mg/L et BNP 913ng/L
CT 1,09g/L : HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L
désature
échec gaz du sang
DR. [NOM] 19/04/2023
Note d'évolution d dimères négatifs donc on surseoit à angiotdm
[NOM] 19 : 49
prevoir echo coeur
motif entrée : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque
diabète connu depuis environ 6 ans, pas de notion de diabète dans la famille
n'a pas eu d'enfants
a eu le covid il y a 3 mois depuis dyspnée et décompensation diabète
Histoire de la DR. [NOM] 19/04/2023
maladie [NOM] 16 : 18
ttt : 
kardegic 75 1 par jour
loxen LP 50 matin et soir
Cardensiel 1,25 le matin
tahor 10 1 le soir
glucophage 850 matin midi et soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 6 de 20EC : 
Poids 67 kg IMC 37,9 kg/m pas de variation de poids récente
OMI
pas de crépitants
dyspnée d'effort
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/04/2023 27/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023
surveillance 07 : 40 04:04 22:19 15:00 07:45 04:42 22:34 16:21 08:06 22:30 19:17 15:45 07:25
Température 36,60 36,90 35,80 36,10 36,20 36,90 36,90 36,60
Pouls 64 70 65 62 69 68 68 68 70 65
PA
134 140 138 130 143 124 106
Systolique
PA
68 66 77 67 67 70 54
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 95 94 93 91 91 93 92 90 92
O²
Transit
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
état cutanée : présence œdèmes membre inferieurs
[NOM] 27/04/2023
Note IDE
[NOM] 03 : 38
hypoglycemie : 04h 0.69g/L non ressenti 15g de sucre donné surveillance 06h30 0.69 15g donné
appel de Bastide [TEL] pour nous confirmer leur venue jeudi matin 9 : 00 avec le portatif
26/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] qui permettra à madame d'aller à sa cs ophtalmo avec son [NOM].
17 : 55
FSL2 : son [NOM] n'a pas pu avoir le [NOM], l'IDEL le lui installera
o2dépendante : vu par dr [NOM] + prestataire
Bastide amènera le matériel au domicile ce soir
26/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] demain, souhaite aller à une cs ophtalmo demain 10h20 avec son [NOM], en attente des
15 : 41
nvelles du [NOM] pour savoir si elle aura 02 portatif pour demain
diab= arrêt des rapides, passage ado + trulicity
A EU TDM TAP ET [NOM] CE JOUR
25/04/2023 POSE CAPTEUR [NOM]
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 45 [NOM] SUR SON [NOM] MAIS NE [NOM] PAS
SON [NOM] [NOM] LE [NOM]
Entretien IPA
DT2 connu depuis X années, suivi par méd ttt avec ttt biguanide, n'a jamais bénéficié d'ETP.
Le passage à l'insuline est compris dans ce contexte de déséquilibre mais Me L pense qu'elle aura
besoin d'être accompagnée par un IDEl car beaucoup d'infos à mémoriser lors de cette hospit.
Elle cuisine et décrit une alimentation irrégulière surtt au travail avec des repas sautés. Projet de
[NOM] [NOM] 25/04/2023 retraite en juillet. Elle est ouverte aux conseils diet et désire faire les modifs nécessaires.
Note IDE
[NOM] 11 : 28 Elle n'a aucune activité physique et n'aime pas ça.
J'ai évoqué la possibilité d'un [ETABLISSEMENT] avec réadaptat° respi et son [NOM] y avait pensé aussi mais
elle est très attachée à son environnemt et à son chien...elle n'y est quand même pas totalemnt
opposée.
Je lui ai remis l'ordo de FSL qu'elle va transmettre à son [NOM] cet AM.
sat tjs limite
o2 1l
24/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] gaz demain matin
17 : 25
[NOM] demain a 13h 30
tdm tap a 14h30
[NOM] 23/04/2023
Note IDE Respi : Saturation 92% sous O2 1L
[NOM] 22 : 24
23/04/2023 education [NOM] poursuivie, un peu compliquée, autopiqueur cahngé pour fastclick, educ
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 59 autoinjection debutée ce soir
- Spo2 baissée dans la matinée car > 95% => Est à 1L d'o2 ce midi avec une spo2 à 93%
23/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] (prendre à l'oreille)
13 : 18
- Education ASG débuté ce jour => Pas très à l'aise , à poursuivre
[NOM] 22/04/2023 Respi : Saturation limite 89-90% sous O2 1.5L
Note IDE
[NOM] 22 : 29 Ré augmenté à 2L --> saturation 93% avec dyspnée d'effort
[NOM] laissé en chambre
22/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] auto injection en cours
20 : 24
soir= ne mange pas le riz, peu pain
- o2 diminué en fin de matinée à 1.5 l/min à la demande du médecin => spo2 à 93% , maintenu
comme ça
22/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - S'est plainte sécheresse muqueuse nasale => Mis humidificateur aux lunettes d'o2
13 : 51
- Education auto injection d'insuline débutée ce midi => Lui laisser un [NOM] pour éducation
ASG cet après midi svp
[NOM] 21/04/2023 Respi : Saturation 93% sous O2 2L
Note IDE
[NOM] 22 : 33 Dyspnéique à l'effort
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 7 de 20sur le plan Respi : toujours un peu limite en sat.
O2 conservé à 2L. ETT avancé à cette am. normal
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 35 TTT : augmentation des diurétiques ce jour.
examens : rapport alb ddé
20/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sat à 91 sous o2 pas de plainte
20 : 23
Avis diététique pour déséquilibre diabète : 
MH : diab déséquilibré et décompensation cardiaque
67 kg IMC= 37.88
Contexte de vie : vie avec son époux, fonctionnaire du trésor public retraitée en Juillet.
Pas d'enfant.
Alimentation : 
- Petit- déjeuner : 3 tr pain complet ou 1/3 baguette ou 2 tr brioche + beurre + confiture maison +
1 café au lait (1/2 café 1/2 lait) +/- 1 fruit le weekend avec son [NOM].
- Matinée : +/- 1 fruit
- Déjeuner : amène sa gamelle avec les restes du soir -> beaucoup de légumes +/- féculents +/-
20/04/2023 VPO, dessert : fromage ou laitage maison ou du commerce ou fromage blanc ou compote. Fait
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
14 : 37 des crèmes avec édulcorant. +/- pain (entre 1/8 et 1/4 baguette)
- Goûter occasionnel
- Dîner : saumon, omelette, steak haché, boulette bœuf + légumes le plus souvent ou quiche ou
pizza... + dessert idem midi +/- pain (si œufs coque ou fromage)
- Boit de l'eau
=> au final apports glucidiques irréguliers, à éduquer aux apports glucidiques fixes au vu
de la mise sous basal/bolus
=> Choix des repas
=> à revoir
20/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 38 respi =) sat correcte sous 02 2l.
DYSPNEE D EFFORT
SAT 87 EN AIR AMBIANT
COVID IL Y A 3 MOIS
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] D EP
21 : 46
TENTATIVE DE GAZ DE SG ECHEC
DEDIMERE FAIT NEGATIFS DONC PAS D ANGIO TDM
O21 2L SAT 92%
19/04/2023 cycle tropo refait
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 58 a eu 1cp furo ce soir
Pec DT déséquilibré sous glucophage
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] essoufflé à l'effort à son arrivée sat o2 limite +OMI
16 : 35
a eu BS et ecg
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 19/04/2023 16 : 23 26/04/2023 19:41
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 19/04/2023 16 : 23 27/04/2023 07:29
CPR [30] CPR(s) [NOM]
GLICLAZIDE ARW
DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 26/04/2023 12 : 46 27/04/2023 07:29
[NOM]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 19/04/2023 16 : 23 27/04/2023 07:29
[NOM]
Sachet(s)
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin midi Normal 19/04/2023 17 : 32 27/04/2023 07:29
COMPRIME(S) [NOM]
LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 19/04/2023 16 : 23 27/04/2023 07:29
[60] Gelule(s) 19h) Normal [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 24/04/2023 11 : 53 27/04/2023 07:29
GELULE Normal [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 8 de 20ZYMAD 80000UI SOL BUV - Ttes les 2 semaines DR. [NOM]
1 AMP 11/04/2023 08 : 00 25/04/2023 08:06
AMP [1] Ampoule(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
METFORMINE ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
850MG CPR [30] 1 CPR 19/04/2023 16 : 23 26/04/2023 12:00
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR 27/04/2023 09 : 16
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL -
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
BISOPROLOL [NOM] 1,25MG 1 CPR 27/04/2023 09 : 16
Sortie [NOM]
CPR 1,25MG comprime
GLICLAZIDE ARW
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 1 CPR 27/04/2023 09 : 16
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 27/04/2023 09 : 16
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LASILIX 40MG CPR [30] Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 19/04/2023 17 : 32 19/04/2023 17:58
COMPRIME(S) Urgent [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30] - Matin midi Presc. DR. [NOM]
1 CPR 27/04/2023 09 : 16
COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 27/04/2023 09 : 16
[60] Gelule(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 GEL 27/04/2023 09 : 16
GELULE Sortie [NOM]
ZYMAD 80000UI SOL BUV - Ttes les 2 semaines DR. [NOM]
1 AMP 27/04/2023 09 : 16
AMP [1] Ampoule(s) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 12 UI 19/04/2023 16 : 42 26/04/2023 19:41
Normal [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 12 UI 27/04/2023 09 : 16
Presc. de Sortie [NOM]
Prerempli(s)
TRULICITY 1,5 MG SOL
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 26/04/2023 15 : 52
fois [NOM]
Prerempli(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin midi soir DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ [5] 6 UI 19/04/2023 16 : 42 26/04/2023 12:00
Normal [NOM]
Stylo(s) Prerempli(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 19/04/2023 18 : 29 19/04/2023 18:29
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
25/04/2023 12 : 23 25/04/2023 12:47 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
19/04/2023
19/04/2023 18 : 29 Gaz du sang DR. [NOM]
19 : 02
24/04/2023
24/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 03
24/04/2023
24/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 03
24/04/2023 10 : 00 Gaz du sang DR. [NOM]
[NOM] glycosylée HbA1C
27/04/2023 09 : 16 DR. [NOM]
( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 9 de 20DR.
- 1 seule fois 1 seule 19/04/2023
AVIS DIET Signé [NOM]
fois 16 : 23
[NOM]
DESINFECTION
22/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 22/04/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 22/04/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 22/04/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 36 [NOM]
22/04/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
ABASAGLAR 300 U SOL 12 UI
- Prise unique à 19h 27/04/2023 0/2 : Non administré [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Signé
Presc. de Sortie 09 : 16 A valider RITZ-
Prerempli(s) CUTANEE
QUILLACQ
DR.
1 Mois (30j) - Matin
AIGUILLES MICRO FINES 27/04/2023 [NOM]
Signé midi soir nuit Presc.
BD 09 : 16 RITZ-
de Sortie
QUILLACQ
DR.
[NOM]
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 27/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
EG 10MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
COMPRIME(S)
QUILLACQ
DR.
[NOM] -
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 27/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
BISOPROLOL [NOM] 1,25MG Réalisé
ORALE Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
CPR 1,25MG comprime
QUILLACQ
DR.
1 Mois (30j) - Ttes
Capteur de Glycémie type 27/04/2023 [NOM]
Signé les 2 semaines Presc.
[NOM] Libre 09 : 16 RITZ-
de Sortie
QUILLACQ
DR.
[NOM]
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 27/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
LM 30MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
COMPRIME(S)
QUILLACQ
DR.
[NOM] glycosylée 27/04/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
HbA1C ( dosage ) 09 : 16 RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 75MG PDR
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 27/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
Sachet(s)
QUILLACQ
DR.
[NOM] 40MG CPR [30] 1 CPR - Matin midi Presc. 27/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 50MG GELULE 1 GEL - Matin soir (8h - 27/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
[60] Gelule(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 600MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de 27/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 80000UI SOL BUV 1 AMP - Ttes les 2 semaines 27/04/2023 0/2 : Non administré [NOM]
Réalisé
AMP [1] Ampoule(s) ORALE Presc. de Sortie 09 : 16 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 10 de 20Plan de soins Jour J du 27/04/2023 07h00 au 28/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 19/04/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 23 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/04/2023 à
19 : 41
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 19/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 16 : 23 07:29 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 26/04/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 46 07:29 * 1
[8h] - 1ère dose : 27/04/2023 @ 08:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 19/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 23
O 12R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 19/05/2023 à 0 S7 A : 2 C9 * 1
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 19/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 17 : 32 12:00 * 1
1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 19/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 17 : 32 07:29 * 1
1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 19/04/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 16 : 23 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 19/04/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 16 : 23 07:29 * 1
19h) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 53 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Fin le 29/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM]
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [NOM] 19 : 00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Début le 24/04/2023 à GEL
11 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 11 de 20Fin le 29/04/2023 à
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 53 07:29 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Fin le 29/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 19/04/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - SOUS- 16 : 42
C doU sT e : A 1N 9/E 0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e -
1
P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 18/05/2023 à 19 : 00 * 12 UI
Admin le 26/04/2023 à
19 : 41
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 @ Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 22/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 Début le 22/04/2023 à
@ 00 : 36 00:36 22:00 * 1
Fin le 21/05/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 12 de 20Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 00:36
@ 00 : 36 Fin le 21/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 00:36
@ 00 : 36 Fin le 21/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 22/04/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 13 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 28/04/2023 07h00 au 29/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 19/04/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 23 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 26/04/2023 à
19 : 41
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 19/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 16 : 23 08:00 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 26/04/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 46 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 27/04/2023 @ 08:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 19/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 23
O 12R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 19/05/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 19/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 17 : 32 08:00 * 1
1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 19/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 17 : 32 12:00 * 1
1ère dose : 20/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 19/04/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 16 : 23 08:00 * 1
19h) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 19/04/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 16 : 23 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 53 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Fin le 29/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM]
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [NOM] 12 : 00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Début le 24/04/2023 à GEL
11 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 14 de 20Fin le 29/04/2023 à
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 53 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/04/2023 @ 12:00 Fin le 29/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 19/04/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - SOUS- 16 : 42
C doU sT e : A 1N 9/E 0E
4
/D 20ir 2e 3c t @e -
1
P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 18/05/2023 à 19 : 00 * 12 UI
Admin le 26/04/2023 à
19 : 41
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 @ Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 22/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 22/04/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 Début le 22/04/2023 à
@ 00 : 36 00:36 22:00 * 1
Fin le 21/05/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 15 de 20Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 00:36
@ 00 : 36 Fin le 21/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 00:36
@ 00 : 36 Fin le 21/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 22/04/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/04/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/04/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/04/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99350
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 25/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 25/04/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Déséquilibre de diabète et dyspnée post Covid. Bilan.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
25/04/2023
CR Scanner
12 : 23 RESULTATS :
A l'étage thoracique : 
Emphysème centrolobulaire marqué, intéressant les deux hémichamps pulmonaires, dont certaines lésions sont comblées,
notamment au sein du lobe inférieur gauche. Absence de foyer parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Le foie paraît discrètement dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et contours discrètement bosselés. Pas lésion focale
suspecte individualisable. Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques
sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Utérus rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique
CONCLUSION : 
Pas de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note un foie discrètement dysmorphique avec
contours micro bosselés, et un utérus rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique.
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 16 de 20Technique : 
PDL : 1339.98 mGy.cm CTDI : 30.72 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 23wf006c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
24/04/2023 06 : 03 21/04/2023 19:45 20/04/2023 07:49 19/04/2023 19:02 19/04/2023 17:26
Résultat de labo
(5937186) (5937187) (5935210) (5935387) (5935269)
ACTH 8H Reçu le 22/04/23 pg/ml
Albumine (profil nutritionnel) 30,3 g/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
Commentaire 25
de références, sachant
hydroxyvitamine D
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la [NOM]
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 17 de 2025-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Multiplier le résultat
en nmol/L par 0,03625
pour obtenir le
résultat en µg/100mL.
Les oestrogènes
Commentaire Cortisol (contraception,
grossesse) peuvent
générer des valeurs
plus élevées de cortisol
par augmentation de la
CBG.
FSH 9,90 UI/l
Valeurs de référence : 
Femme : Phase
folliculaire 1,98 à 11,6
UI/L Pic ovulatoire
Commentaire FSH 5,14 à 23,4 UI/L Phase
lutéale 1,38 à 9,58 UI/
L Ménopause 21,5 à
131 UI/L Homme : 1,55
à 9,74 UI/L
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Valeurs de référence : 
Femme : - Phase
folliculaire : 2,6
- 12,1 UI/L - Pic
ovulatoire 27,3 - 96,9
Commentaire LH
UI/L - Phase lutéale : 
0,8 - 15,5 UI/L -
Ménopause : 13,1-
86,5 UI/L Homme : 1 -
10 UI/L
Multiplier le résultat
en mUI/L par 0,047
pour obtenir le
résultat en ng/mL. En
Commentaire prolactine
raison du manque de
standardisation, il est
déconseillé d'exprimer
le résultat en ng/mL.
Troponine hypersensible 5,9 ng/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
Le 27/04/2023 10 : 31 Page 18 de 20Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
25-hydroxyvitamine D 18 ng/ml
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Calcium 2,21 mmol/l
Cholestérol total 2,81 mmol/l
HDL cholestérol 1,00 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
LDL cholestérol 1,43 mmol/l
Cortisol 8H 380 nmol/l
Créatinine 51 µmol/l
CRP 5 mg/l
Créatinine urinaire 0,69 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230424120330-1.pdfLabo230424145446-1.pdfLabo230424110033-1.pdf Labo230419194833-1.pdfLabo230419182511-1.pdf
D-Dimères &lt : 500
ng/mL : résultat
permettant d'exclure
Conclusion une thrombose
veineuse profonde si
probabilité clinique
faible
Dosage D-dimères 330 ng/ml
17 béta oestradiol Reçu le 22/04/23
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,0 mmol/l
LH 4,4 UI/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Sodium 139 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 330 mUI/L
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Dr [NOM] [NOM] [NOM] ""
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Document scanné de type EXT1-
Résultat Extérieur 1 [IPP]-2300088631.TIF
IgF1 (Bordeaux) Reçu le 24/04/23
T3 libre 4,75 pmol/l
T4 libre 10,7 pmol/l
Triglycérides 1,06 mmol/l
Vitamine B12 184 pmol/l
Compte-rendu CERBA rslt33646734.tif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23077240 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 133 cm - Poids: 68.65 kg - IMC: 37.877
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