anonymisation/corpus_validation/trackare-BA109413-23220569_BA109413_23220569.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
ARTOENIA
Détails épisode
Episode No : 23220569
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/11/2023 Heure d'admission: 09:07
Date de sortie : 01/12/2023 Heure de sortie: 13:04
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fille etler marie helene
(Trakcare) 65
Personne de
Fille oitaeguy [NOM]
confiance
Personne à prévenir [TEL]
Petite-fille Heitler Jessica
(Trakcare) 49
Personne à prévenir
Belle-fille [NOM] AUDE [TEL] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [NOM] [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) MICHEL 80
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 01/12/2023 30/11/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 15 23:02 07:36 13:59 07:52 22:28 12:49 08:26 23:19 09:56
Température 36,70 36,60 36,60 36,40 36,70
Pouls 75 86 77 77
PA
125 138 103 146 127 140
Systolique
PA
60 65 54 67 60 63
Diastolique
Echelle
EN EN EN EN EVS
douleur
Score au
0 8 4 8 0
repos
Saturation
99 99
O²
Débit O²
95
[L/mn]
Poids/Taille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 1 de 17Item de 22/11/2023
surveillance 01 : 18
Taille [cm] 150
Surv. Isolement et Contention
Item de 01/12/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 15 07:36 13:59 07:52 08:26 09:56
Température 36,70 36,60 36,60 36,40 36,70
Pouls 75 86 77 77
PA
125 138 103 146 127 140
Systolique
PA
60 65 54 67 60 63
Diastolique
Saturation
99 99
O²
Surv. Contention
Item de 01/12/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 15 07:36 13:59 07:52 08:26 09:56
Température 36,70 36,60 36,60 36,40 36,70
Pouls 75 86 77 77
PA
125 138 103 146 127 140
Systolique
PA
60 65 54 67 60 63
Diastolique
Saturation
99 99
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Bilan de fissure osseuse sous méthotrexate
Antécédents : 
-Rhumatisme inflammatoire depuis 2001 avec atteinte périphérique.
Suivi Dr [NOM], sous methotrexate 15 mg le lundi per os (6 comprimés),
plaquenil 200mg / jour, cortancyl 5mg au long cours
-FA sous ELIQUIS
-Fractures multiples : bassin (date ?), 3 vertèbres sur traumatisme de faible
énergie, calcanéum, poignet (date ?), rotule gauche sur chute de sa hauteur.
- 3 Cimentoplastie (L5-L4-L3), le dernier en octobre 2022 à Belharra
-Bandelettes urétrales
Traitements : 
- Apixaban 2.5mg matin et soir
- Esomeprazole 40mg le soir
- Sotalex 80mg le matin
- Plaquenil 200mg le matin ??
- Methotrexate 6cp de 2.5mg le lundi??
- Acide folique 5mg le mardi??
- Uvedose / mois
Histoire de la DR. [NOM] 01/12/2023 - Oxsynia LP 2.5/1.5 1-0-1
maladie [NOM] 09 : 18 - Doliprane codéiné 500/30 1-1-1
- Doliprane 500mg 1-1-1
Allergie : piqure de frelon: œdème
Mode de vie : 
Vit seule dans un appartement de plein pied
Deux filles, un fils avec passage quotidien au domicile, aide pour courses,
repas
IDE tous les matin pour habillage et toilette, kiné deux fois par semaine
Marche avec déambulateur
Histoire de la maladie : 
Patiente hospitalisée dans le service de rhumatologie du [MASK] du 19/04
au 27/04 pour bilan de fissure osseuse du genou gauche chez une
patiente présentant une Polyarthrite séronégative sous méthotrexate et
corticothérapie au long cours.
> Pour rappel, son histoire osseuse est marquée par de nombreuses
fractures d'âges différents (bassin, 3 vertèbres sur traumatisme de faible
énergie, calcanéum, poignet, rotule gauche), une ménopause à 53ans, pas
de FESF dans la famille et une supplémentation en vitamine D.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 2 de 17> Concernant les traitements anti-ostéoporotiques, elle a reçu des
biphosphonates per os mal tolérés en 2017, puis du TERIPARATIDE
pendant 6 mois. En juin 2022, le Dr [NOM] (rhumatologue) lui a remis
une ordonnance pour une perfusion d'ACLASTA. Une nouvelle perfusion
d'ACLASTA a été réalisée au cours de l'hospitalisation d'avril 2023, avec une
indication posée à en réaliser annuellement durant 3/5ans.
> Concernant son rhumatisme inflammatoire, le bilan clinique et biologique
ne retrouve pas de signe d'activité, mais des destructions articulaires
anciennes.
Au total, la fissure osseuse du genou gauche pouvant être imputable à
l'ostéoporose sur usage des corticoïdes ou bien à une toxicité osseuse
du méthotrexate, il a été décidé de réaliser une décroissance de la
corticothérapie jusqu'au sevrage ainsi que de diminuer la dose de
méthotrexate à 10mg/semaine avec une augmentation du Plaquenil à
400mg/j.
Ce jour, la patiente est hospitalisée en HDS pour réévaluation.
On note le sevrage complet de la corticothérapie depuis septembre, elle
n'a pas changé son dosage de Plaquenil avec prise de 200mg/j depuis
l'hospitalisation et prend le méthotrexate per os à la dose de 10mg/semaine
(décrit une intolérances digestive).
Depuis la dernière hospitalisation, la patiente décrit une amélioration sur le plan de la douleur
au niveau de son genou gauche. Elle note l'apparition d'une douleur nécessitant quotidiennement
la prise de morphine LP + doliprane codéine au niveau de la hanche droite. Il n'y a pas eu
d'imagerie de la zone.
Cliniquement ce jour : 
TA : 140/63mmHg - FC 99bpm - Sat: 99% - T° 36.7
Taille : 150cm
Patiente consciente, en bon état général
Marche avec aide, douleur à l'appui de la jambe droite, transfert seule, difficulté à se relever seule
Douleur palpation creux inguinal droite, clinostatisme sans deformation du membre, mobilisation
passive de la hanche possible avec douleur, mobilisation hanche gauche indolore
Genou gauche chaud, indolore
Pas d'arthite ou de gonflement petites articulations
Auscultation cardiopulmonaire sans anomalie
Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit notamment pas de constipation
Pas de SFU
Examens complémentaires : 
Bio : Anémie macrocytaire avec Hb 10.4g/dl, VGM 104fl. Monocytose à 1G/l dans un contexte
de syndrome inflammatoire, à contrôler.
Bilan hépatique et fonction rénale normaux.
CRP 22mg/l
Scintigraphie : Par rapport à l'examen du 27/09/2023 : - Pas d'argument scintigraphique pour
une fracture récente, - Fixation faible à modérée de fractures du cadre obturateur droit d'aspect
TDM stable par rapport à un examen TDM de 2018.
-Apparition d'un conflit entre le processus transverse gauche de T3 et l'arc postérieur de la 3e
côte gauche.
-Hyperhémie et hyperfixation intense, stable du genou gauche.
-Régression partielle de l'intensité de fixation des poignets.
Echographie : hypertrophie synoviale bilatérale des artivulations radiocarpiennes. Hypersignal
doppler grade 2 à droite (synovite active)
Evolution dans le service : 
Douleur à l'aine, mécanique. Se déplace avec un déambulateur.
Fissure du cadre obturateur droit à la scintigraphie pouvant expliquer la douleur
Conclusion : 
1- Fissures multiples qui ne consolident pas
- Hypothèses : osteoporosose corticoinduite, mais l'absence de cicatrisation est atypique. Fissures
par toxicité du methotrexate. Ou, carence vitaminique et notamment carence en vitamine C
objectivée.
On décide donc, d'arrêter le MTX qui de toutes façons est mal toléré et non efficace.
Supplémentation en vitamine.
2- Anémie macrocytaire
B12 et folates normaux.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 3 de 17A surveiller à l'arrêt du MTX.
3- Rhumatisme inflammatoire actif avec poussées récurrentes décrites par la patiente et
syndrome inflammatoire biologique chronique
Arrêt du Methotrexate et Plaquenil non efficaces.
Indication à une biothérapie. On décide un traitement par Toci qui pourra être débuté en HDJ
lorsque le Quantiferon sera reçu.
La patiente sera reconvoquée rapidement en HDJ.
Vaccin antipneumococcique à mettre à jour.
4- Douleur inguinale droite
Douleur mécanique, en regard des adducteurs, sensibles à la palpation
L'échographie n'a pas permis de trouver l'étiologie des douleurs
IRM prescrite, prévue cet après midi
Traitement de sortie : 
Arrêt Methotrexate et Plaquenil
Indication à une biothérapie qui sera initiée en HDJ après les résultats du quanticferon
LAROSCORBINE 500 x2
PREVENAR 13 puis PNEUMOVAX 8 semaines après
La patiente sera reconvoquée en HDJ le 13/12 pour débuter le biothérapie.
toujours génée par douleur inguinale mécanique, écho demain pour regarder la hanche
écho des mains aussi
DR. [NOM] 30/11/2023 je verrai sa fille demain matin avec la patiente à l'écho
Note d'évolution
[NOM] 18 : 32 sortie demain, on la reverra à l'hdj pour le toci
vitamines à contrôler pour l'anémie macrocytaire
Va bien, moins de douleur à l'aine au repos.
je ferai une écho demain matin
concernant le rhumatisme inflammatoire : syndrome inflammatoire biologique chronique et
poussées itératives à la maison : 
DR. [NOM] 29/11/2023 - arrêt du MTX qui n'est pas efficace, qui est mal toléré et pour lequel on suspecte une
Note d'évolution
[NOM] 17 : 32 imputabilité dans les fissures osseuses
- Tocilizumab? bilan pré-biothérapie prescrit
- vaccins à mettre à jour (PREVENAR, PNEUMOVAX). A priori DPTCoq mis à jour il y a 3 ans
(à verifier)
Par ailleurs : protéinurie pour écarter amylose dans ce contexte de SIB chronique
1- polyarthrite destructrice séronégative ( wipple nég) sous imeth 10mg/sem et plaquenil 2001/j
2-ostéoporose fracturaire avec actdt multiples fractures + fissures osseuses
traitée par aclasta 2 perf dont la derniere en 2023.
DR. [NOM] 28/11/2023 imputabilité du metho?
Note d'évolution
[NOM] 11 : 59 bilan d'ostéopathie frag normal, carence en vitC
SICNTI OS ce jour pour voir fissure tibial G et métaphyse fémorale G
en fonction discuter arrêt métro, surveillance si reprise d'activité du rhumatisme et si reprise
d'activité initiation biothérapie(IL6?)
Motif d'hospitalisation : Bilan de fissure osseuse sous méthotrexate
Antécédents : 
-Rhumatisme inflammatoire depuis 2001 avec atteinte périphérique.
Suivi Dr [NOM], sous methotrexate 15 mg le lundi per os (6 comprimés),
plaquenil 200mg / jour, cortancyl 5mg au long cours
Histoire de la 27/11/2023 -FA sous ELIQUIS
[NOM] [NOM]
maladie 09 : 51 -Fractures multiples : bassin (date ?), 3 vertèbres sur traumatisme de faible
énergie, calcanéum, poignet (date ?), rotule gauche sur chute de sa hauteur.
- 3 Cimentoplastie (L5-L4-L3), le dernier en octobre 2022 à Belharra
-Bandelettes urétrales
Traitements : 
- Apixaban 2.5mg matin et soir
- Esomeprazole 40mg le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 4 de 17- Sotalex 80mg le matin
- Plaquenil 200mg le matin ??
- Methotrexate 6cp de 2.5mg le lundi??
- Acide folique 5mg le mardi??
- Uvedose / mois
- Oxsynia LP 2.5/1.5 1-0-1
- Doliprane codéiné 500/30 1-1-1
- Doliprane 500mg 1-1-1
Allergie : piqure de frelon: œdème
Mode de vie : 
Vit seule dans un appartement de plein pied
Deux filles, un fils avec passage quotidien au domicile, aide pour courses,
repas
IDE tous les matin pour habillage et toilette, kiné deux fois par semaine
Marche avec déambulateur
Histoire de la maladie : 
Patiente hospitalisée dans le service de rhumatologie du [MASK] du 19/04
au 27/04 pour bilan de fissure osseuse du genou gauche chez une
patiente présentant une Polyarthrite séronégative sous méthotrexate et
corticothérapie au long cours.
> Pour rappel, son histoire osseuse est marquée par de nombreuses
fractures d'âges différents (bassin, 3 vertèbres sur traumatisme de faible
énergie, calcanéum, poignet, rotule gauche), une ménopause à 53ans, pas
de FESF dans la famille et une supplémentation en vitamine D.
> Concernant les traitements anti-ostéoporotiques, elle a reçu des
biphosphonates per os mal tolérés en 2017, puis du TERIPARATIDE
pendant 6 mois. En juin 2022, le Dr [NOM] (rhumatologue) lui a remis
une ordonnance pour une perfusion d'ACLASTA. Une nouvelle perfusion
d'ACLASTA a été réalisée au cours de l'hospitalisation d'avril 2023, avec une
indication posée à en réaliser annuellement durant 3/5ans.
> Concernant son rhumatisme inflammatoire, le bilan clinique et biologique
ne retrouve pas de signe d'activité, mais des destructions articulaires
anciennes.
Au total, la fissure osseuse du genou gauche pouvant être imputable à
l'ostéoporose sur usage des corticoïdes ou bien à une toxicité osseuse
du méthotrexate, il a été décidé de réaliser une décroissance de la
corticothérapie jusqu'au sevrage ainsi que de diminuer la dose de
méthotrexate à 10mg/semaine avec une augmentation du Plaquenil à
400mg/j.
Ce jour, la patiente est hospitalisée en HDS pour réévaluation.
On note le sevrage complet de la corticothérapie depuis septembre, elle
n'a pas changé son dosage de Plaquenil avec prise de 200mg/j depuis
l'hospitalisation et prend le méthotrexate per os à la dose de 10mg/semaine
(décrit une intolérances digestive).
Depuis la dernière hospitalisation, la patiente décrit une amélioration sur le plan de la douleur
au niveau de son genou gauche. Elle note l'apparition d'une douleur nécessitant quotidiennement
la prise de morphine LP + doliprane codéine au niveau de la hanche droite. Il n'y a pas eu
d'imagerie de la zone.
Cliniquement ce jour : 
TA : 140/63mmHg - FC 99bpm - Sat: 99% - T° 36.7
Taille : 150cm - Poids:
Patiente consciente, en bon état général
Marche avec aide, douleur à l'appui de la jambe droite, transfert seule, difficulté à se relever seule
Douleur palpation creux inguinal droite, clinostatisme sans deformation du membre, mobilisation
passive de la hanche possible avec douleur, mobilisation hanche gauche indolore
Genou gauche chaud, indolore
Pas d'arthite ou de gonflement petites articulations
Auscultation cardiopulmonaire sans anomalie
Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit notamment pas de constipation
Pas de SFU
CAT : Bilan bio et scientigraphie
Evolution dans le service : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 5 de 17Examen complémentaire : 
Bilan sanguin : 
Scintigraphie : Par rapport à l'examen du 27/09/2023 :
- Pas d'argument scintigraphique pour une fracture récente,
- Fixation faible à modérée de fractures du cadre obturateur droit d'aspect TDM stable par
rapport à un examen TDM de 2018.
- Apparition d'un conflit entre le processus transverse gauche de T3 et l'arc postérieur de la 3e
côte gauche.
- Hyperhémie et hyperfixation intense, stable du genou gauche.
- Régression partielle de l'intensité de fixation des poignets.
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 01/12/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 15 07:36 13:59 07:52 08:26 09:56
Température 36,70 36,60 36,60 36,40 36,70
Pouls 75 86 77 77
PA
125 138 103 146 127 140
Systolique
PA
60 65 54 67 60 63
Diastolique
Saturation
99 99
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
29/11/2023 Traitements
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 57 - pilulier fait pour les ATG2
28/11/2023 ALGIQUE : prends de l'ATG3 habituellement
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 55 Vu avec interne, peut la prendre matin et soir (molécule particulière)
Examen : a eu scinti os.
[NOM] 28/11/2023
Note IDE TTT : pas de vitamine C per os au [MASK], que en ampoule injectable. Vu avec le médecin : à
[NOM] 15 : 19
débuter à la sortie.
28/11/2023 Douleurs : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 08 - patiente hyperalgique EN=8; ATG1 etATG2 donné ce midi
Motif
Bilan de fissure osseuse
Traitement
arrêt de l'immunosuppresseur
Douleurs : 
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douloureuse lors des mobilisations, ATG1 donné ce midi
13 : 43
Autonomie
Partiellement autonome pour ses soins d'hygiène, se déplace avec un déambulateur sur les petites
distances sinon avec un fauteuil roulant
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 6 de 17Notes du
ACIDE FOLIQUE ARW - 1 seule fois 1 seule [NOM]
1 CPR 28/11/2023 11 : 02 professionel de
5MG CPR [20] CPR(s) fois [NOM]
santé : ma mardi
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - 2X/J(horaires du La posologie est [NOM]
1 CPR 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 08:17
COMPRIME(S) cycle) Normal variable. [NOM]
INEXIUM 10MG
[NOM]
[NOM] SUSP BUV 1 SACHET - 1xJour [8h] Normal 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 08:17
[NOM]
SACH [28] Sachet(s)
LAROSCORBINE 1G CPR [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/11/2023 15 : 22 01/12/2023 08:00
[NOM] [30] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL 500MG - 3X/J (horaires du La posologie est [NOM]
1 CPR 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 12:05
LYOC CP cycle) Normal variable. [NOM]
PARACETAMOL COD
- 3X/J (horaires du La posologie est [NOM]
ARW 500/30MG CPR [NOM] 1 CPR 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 12:05
cycle) Normal variable. [NOM]
[16] COMPRIME(S)
PLAQUENIL 200MG
[NOM]
CPR PELLICULE [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 08:17
[NOM]
COMPRIME(S)
SOTALOL ARW 80MG CPR [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/11/2023 11 : 02 01/12/2023 08:17
[30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
Notes du
professionel
IMETH 2,5MG CPR [24] - 1 seule fois 1 seule de santé : [NOM]
10 mg 27/11/2023 11 : 02
COMPRIME(S) fois Méthotrexate [NOM]
Fréquence = 1 fois
par semaine
Statut des prescriptions : Réalisé
- 2X/J(horaires du
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] La posologie est DR. [NOM]
1 CPR cycle) Presc. de 01/12/2023 11 : 26
COMPRIME(S) variable. [NOM]
Sortie
INEXIUM 10MG
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
[NOM] SUSP BUV 1 SACHET 01/12/2023 11 : 26
de Sortie [NOM]
SACH [28] Sachet(s)
LAROSCORBINE 1G CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 01/12/2023 11 : 22
[NOM] [30] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
LAROSCORBINE 1G CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 01/12/2023 11 : 26
[NOM] [30] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
- 3X/J (horaires du
PARACETAMOL 500MG La posologie est DR. [NOM]
1 CPR cycle) Presc. de 01/12/2023 11 : 22
LYOC CP variable. [NOM]
Sortie
- 3X/J (horaires du
PARACETAMOL 500MG La posologie est DR. [NOM]
1 CPR cycle) Presc. de 01/12/2023 11 : 26
LYOC CP variable. [NOM]
Sortie
PARACETAMOL COD - 3X/J (horaires du
La posologie est DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR [NOM] 1 CPR cycle) Presc. de 01/12/2023 11 : 22
variable. [NOM]
[16] COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL COD - 3X/J (horaires du
La posologie est DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR [NOM] 1 CPR cycle) Presc. de 01/12/2023 11 : 26
variable. [NOM]
[16] COMPRIME(S) Sortie
SOTALOL ARW 80MG CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 01/12/2023 11 : 26
[30] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/11/2023
27/11/2023 09 : 47 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 36
28/11/2023
27/11/2023 09 : 47 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 36
28/11/2023
27/11/2023 09 : 47 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 36
Bilirubine ( totale + conjuguée + 28/11/2023
27/11/2023 09 : 47 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 36
30/11/2023
30/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 57
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
27/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 7 de 17LIT : REFECTION 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 27/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
27/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
07 : 00 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 27/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 27/11/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 2X/J(horaires du
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] 1 CPR 01/12/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé cycle) Presc. de
COMPRIME(S) ORALE 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Sortie
INEXIUM 10MG
1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 01/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
[NOM] SUSP BUV Réalisé
ORALE de Sortie 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
SACH [28] Sachet(s)
LAROSCORBINE 1G CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 01/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[NOM] [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 22 Révisé/Traité [NOM]
LAROSCORBINE 1G CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 01/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[NOM] [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
- 3X/J (horaires du
PARACETAMOL 500MG 1 CPR 01/12/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé cycle) Presc. de
LYOC CP ORALE 11 : 22 Révisé/Traité [NOM]
Sortie
- 3X/J (horaires du
PARACETAMOL 500MG 1 CPR 01/12/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé cycle) Presc. de
LYOC CP ORALE 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Sortie
PARACETAMOL COD - 3X/J (horaires du
1 CPR 01/12/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR [NOM] Réalisé cycle) Presc. de
ORALE 11 : 22 Révisé/Traité [NOM]
[16] COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL COD - 3X/J (horaires du
1 CPR 01/12/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR [NOM] Réalisé cycle) Presc. de
ORALE 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
[16] COMPRIME(S) Sortie
SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 01/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 01/12/2023 07h00 au 02/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X/J(horaires Début le 27/11/2023 à
du cycle) (Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 11:02 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 17
Signé — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X/J(horaires Début le 27/11/2023 à
du cycle) (Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 11:02 08:17 * 1
19 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 10MG [NOM] SUSP Début le 27/11/2023 à
BUV SACH - 10MG [NOM] - Dose 1 SACHET 11 : 02
- 0 8O : 0R 0ALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 28/11/2023 @ F 08in :0 l 0e 27/12/2023 à 0 S8 A:1 C7 H * E T1
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAROSCORBINE 1G CPR [NOM] - 1G Début le 27/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 15 : 22 08:00 * 1
1ère dose : 28/11/2023 @ 08:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 19:00 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 08:17 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 12:05 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 19:00 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 08:17 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 12:05 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 9 de 17[NOM] [NOM]
Signé — PLAQUENIL 200MG CPR Début le 27/11/2023 à
PELLICULE - 200MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 02
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 28/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 0 C8 P : R17 * 1
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 27/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 11 : 02 08:17 * 1
1ère dose : 28/11/2023 @ 08:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 08:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 27/11/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/11/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 07:00
7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ 07:00 Fin le 03/12/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 30/11/2023 à
23 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 27/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 27/11/2023 @ 07:00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 27/11/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ Fin le 03/12/2023 à 16:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 10 de 17Début le 27/11/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 03/12/2023 à
16 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 02/12/2023 07h00 au 03/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X/J(horaires Début le 27/11/2023 à
du cycle) (Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 11:02 08:00 * 1
19 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 17
Signé — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2X/J(horaires Début le 27/11/2023 à
du cycle) (Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 11:02 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 10MG [NOM] SUSP Début le 27/11/2023 à
BUV SACH - 10MG [NOM] - Dose 1 SACHET 11 : 02
- 0 8O : 0R 0ALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 28/11/2023 @ F 08in :0 l 0e 27/12/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAROSCORBINE 1G CPR [NOM] - 1G Début le 27/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 15 : 22 08:00 * 1
1ère dose : 28/11/2023 @ 08:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 08:00 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 12:00 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [NOM] [NOM]
- 500MG lyophilisat - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 27/11/2023 à
3X/J (horaires du cycle) (Variable) - 1ère dose : 11:02 19:00 * 1
27/11/2023 @ 12 : 00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 08:00 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 12:00 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR [NOM] - 500/30MG comprime - Début le 27/11/2023 à
Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J (horaires du cycle) 11 : 02 19:00 * 1
(Variable) - 1ère dose : 27/11/2023 @ 12:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
! Plan de dosage variable
12 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Signé — PLAQUENIL 200MG CPR Début le 27/11/2023 à
PELLICULE - 200MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 02
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 28/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 27/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 27/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 11 : 02 08:00 * 1
1ère dose : 28/11/2023 @ 08:00 Fin le 27/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 08:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 27/11/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/11/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/11/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 07:00
7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ 07:00 Fin le 03/12/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 30/11/2023 à
23 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 27/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 27/11/2023 @ 07:00 Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 27/11/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ Fin le 03/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
[NOM] [NOM] 16 : 00 * 1
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 13 de 17Début le 27/11/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/11/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 03/12/2023 à
16 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/11/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 28/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/11/2023
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE AVEC TEMPS PRECOCE
INDICATION : 
bilan fissures osseuses récidivantes sous MTX. -Rhumatisme inflammatoire depuis 2001 avec atteinte périphérique. -Fractures
multiples : bassin (date ?), 3 vertèbres sur traumatisme de faible énergie, calcanéum, poignet (date ?), rotule gauche sur chute de sa
hauteur. - 3 Cimentoplastie (L5-L4-L3), le dernier en octobre 2022
RESULTAT : examen comparé à celui réalisé le 27/09/2023
Temps tissulaire (Balayage corps entier et clichés statiques sur les mains) : 
Hyperhémie du genou gauche. Hyperhémie des poignets. Hyperhémie modérée en région coxofémorale droite.
CR
28/11/2023 Temps osseux (balayage corps entier, clichés statiques sur les mains tomoscinti-TDM thoracolombopelvienne) : 
Médecine
09 : 04 Hyperfixation d'intensité modérée de remaniements dégénératifs articulaires postérieurs C5-C6 droit et de façon moins intense
nucléaire
gauche.
Apparition d'une hyperfixation focale assez intense entre le processus transverse gauche de T3 et l'arc postérieur de la 3e côte
gauche, sans solution de continuité au cal osseux associé, en faveur d'un conflit.
Hyperfixation d'intensité modérée de remaniements dégénératifs articulaires postérieurs L4-L5 et L5-S1 bilatéraux, plus intense à
gauche.
Hyperfixation peu intense du corps vertébral tassé, traité de L5.
Renforcement de fixation peu intense symétrique des ailerons sacrés, d'aspect remanié en TDM, sans solution de continuité,
compatible avec des antécédents fissuraires.
Hyperfixation d'intensité modérée de remaniements hyperdenses post fracturaire de la branche iliopubienne droite qui existaient
déjà sur l'examen TDM du 05/03/2018.
Hyperfixation peu intense d'une fracture de la branche ischiopubienne droite, qui existait déjà sur l'examen TDM du 05/03/2018.
Hyperfixations d'hyperdensité sous-chondrale de la symphyse pubienne en faveur d'une arthropathie.
Fixation normale des articulations coxofémorales.
Sur le reste du squelette, hyperfixation toujours intense du fémur distal gauche et du condyle tibial médial gauche, d'aspect
comparable à celui observé sur la scintigraphie réalisée en septembre. Discrète régression de l'intensité des hyperfixations des
poignets.
CONCLUSION : 
Par rapport à l'examen du 27/09/2023 : - Pas d'argument scintigraphique pour une fracture récente, - Fixation faible à modérée
de fractures du cadre obturateur droit d'aspect TDM stable par rapport à un examen TDM de 2018.
- Apparition d'un conflit entre le processus transverse gauche de T3 et l'arc postérieur de la 3e côte gauche.
- Hyperhémie et hyperfixation intense, stable du genou gauche.
- Régression partielle de l'intensité de fixation des poignets.
Bien confraternellement.
Dr [NOM]
TECHNIQUE : 
Radiopharmaceutique : HMDP (Hydroxy Méthyl Diphosphate) -Tc99m
Dose Administrée 444.9MBq IV (poids patient : 50.0 kg)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 14 de 17Acquisition : sur gammacaméra SPECT-TDM
[NOM] : 519.38 mGy.cm CTDI : 6.61 mGy Protocole d'acquisition : OS
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A02950311 [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
30/11/2023 07 : 36 30/11/2023 07:35 29/11/2023 07:51 28/11/2023 08:36
Résultat de labo
(6111831) (6111830) (6110879) (6109343)
Titre Anticorps anti-noyau Négatif (&lt : 1/80)
Aspect de la fluorescence ""
Bilirubine totale 7 µmol/l 7 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
Commentaire 25
qu'environ 50 % de la
hydroxyvitamine D
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 25 U/l 25 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 15 de 17Ferritine 77,65 µg/l
Gamma GT 26 U/l 28 U/l
Phosphatase alcaline 63 U/l 70 U/l
Parathormone 49,9 pg/ml
TSH 3ème génération 0,80 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 30 ng/ml
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
12 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 2,26 mmol/l
Chlore 109 mmol/l 110 mmol/l
Créatinine 49 µmol/l
CRP 22 mg/l 30 mg/l
Créatinine urinaire 3,25 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231130095700-1.pdf Labo231201160831-1.pdf Labo231129160839-1.pdf Labo231128151657-1.pdf
Protéines (sérum) 61 g/l 60 g/l
Albumine (électrophorèse) 32,7 g/l 32,2 g/l
Alpha 1 3,7 g/l 3,5 g/l
Alpha 2 9 g/l 8,9 g/l
Gamma 7,4 g/l 7,4 g/l
[NOM] compatible
[NOM] compatible avec
avec un syndrome
un léger syndrome
inflammatoire
inflammatoire
(augmentation des
(augmentation des
Alpha1, Alpha2
Alpha2 et diminution
et diminution de
de l'albumine). [NOM]
Electrophorèse des protéines l'albumine). [NOM]
électrophorétique
sériques (conclusion) électrophorétique
qualitativement
qualitativement
normal : absence de
normal : absence de
pathologie clonale
pathologie clonale
visible. Validé et
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
interprété par Dr
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 4,1 g/l 3,9 g/l
[NOM] 2 4,2 g/l 4,1 g/l
Folates 7,25 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
60,4 % 61,5 % 59,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,73 10.9/l 4,04 10.9/l 3,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,3 % 2,1 % 2,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,14 10.9/l 0,14 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,5 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 20,7 % 20,1 % 22,1 %
Lymphocytes (#) 1,28 10.9/l 1,32 10.9/l 1,17 10.9/l
Monocytes (%) 16,3 % 15,8 % 15,5 %
Monocytes (#) 1,01 10.9/l 1,04 10.9/l 0,82 10.9/l
ALAT 18 U/l 22 U/l
Haptoglobine 2,24 g/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,8 % 32,5 % 31,5 %
Indice de distribution des
14,5 % 14,6 % 14,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
Valeurs normales INR selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 16 de 17INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,07
Potassium 4,2 mmol/l 4,6 mmol/l
Leucocytes 6,18 10.9/l 6,57 10.9/l 5,29 10.9/l
Hématies 2,95 10.12/l (t/l) 3,11 10.12/l (t/l) 3,02 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,1 g/dl 10,6 g/dl 10,2 g/dl
VGM 104,4 fl 104,5 fl 104,3 fl
TCMH 34,2 pg 34,1 pg 33,8 pg
CCMH 32,8 g/dl 32,6 g/dl 32,4 g/dl
Sodium 140 mmol/l 142 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 1,14 mmol/l
Plaquettes 302 10.9/l 304 10.9/l 281 10.9/l
Protéines urinaires 0,04 g/l
Interprétation Quantiferon Négatif
Réserve alcaline 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] (%) 2,16 %
[NOM] (#) 65,2 10.9/l
nfs - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
technicien sous la
Rajout d'hématologie
responsabilité du
biologiste référent, le
29/11/23 à 10 : 14
Recherche de schizocytes Négatif
Trou anionique 8
TCA 31,2 secondes
TCA ratio 1,03
TP 92 %
Vitamine B12 210 pmol/l
Vitamine C Envoyé le 28/11/23
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,5 fl 9,9 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220569 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 150 cm
Le 01/12/2023 17 : 21 Page 17 de 17