anonymisation/corpus_validation/trackare-23022580-23164383_23022580_23164383.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : DA [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : DA [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23164383
Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 28/08/2023 Heure d'admission: 14:21
Date de sortie : Heure de sortie:
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]28/08/2023
Episode - Heure 14 : 21
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 28/08/2023
Heure d'orientation 14 : 25
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Malaise sans PC
Motif de prise en charge
Etourdissement / vertiges
sensation de malaise, vertiges , sueurs
pas de douleur thoracique
Observ. IDE Urg ECG fait et montré
atcd : [NOM]
Bi ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 28/08/2023
Heure de prise en charge médicale 14 : 21
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 28/08/2023
Heure de décision médicale 19 : 22
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 28/08/2023
Heure de sortie des Urgences 20 : 31
US de destination US NEUROLOGIE HC
UF de destination NEUROLOGIE B4
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif H81.2 Neuronite (névrite) vestibulaire [CMA2] 28/08/2023 19 : 27
Antécédents (texte libre)
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 1 de 14Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023
surveillance 08 : 03 15:36 12:26 08:05 15:48 08:18 22:30 20:11 18:13 15:08 15:06 14:25
Température 37,30 36,80 37,10 36,90 36,80 37,30 37,30 36,90 36,80
Pouls 76 71 76 69 72 74 83 86 71 85
PA
153 135 134 127 134 128 131 134 126 125
Systolique
PA
90 91 99 87 88 81 99 84 84 92
Diastolique
Saturation
97 98 97 96 97 99 98 96 98 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EVA EN EN
douleur
Score au
0 0 4 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
PA
Gauche Droite
Latéralité
Débit O²
0 0
[L/mn]
Glycémie
0,83 1,21
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023
surveillance 08 : 03 15:36 08:05 15:48 08:18 22:30 20:11 18:13 15:06 14:25
Pouls 76 71 76 69 72 74 83 86 71 85
PA
153 135 134 127 134 128 131 134 126 125
Systolique
PA
90 91 99 87 88 81 99 84 84 92
Diastolique
Saturation
97 98 97 96 97 99 98 96 98 100
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Température 37,30 36,80 37,10 36,90 36,80 37,30 37,30 36,90 36,80
Surv. Contention
Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023
surveillance 08 : 03 15:36 08:05 15:48 08:18 22:30 20:11 18:13 15:06 14:25
Pouls 76 71 76 69 72 74 83 86 71 85
PA
153 135 134 127 134 128 131 134 126 125
Systolique
PA
90 91 99 87 88 81 99 84 84 92
Diastolique
Saturation
97 98 97 96 97 99 98 96 98 100
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Température 37,30 36,80 37,10 36,90 36,80 37,30 37,30 36,90 36,80
Glycémie
0,83 1,21
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 31/08/2023 mieux rad ce jour
Note d'évolution
[NOM] 09 : 25 dr cottier lavalanet
auto entrepreneur dans le bâtiment, vit en Ariège, originaire de champagne ardennes
en vacances dans la région, repart samedi
DR. [NOM] 30/08/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 26
toujours vertigineux à la mobilisation
a eu un épisode de migraine hier, céphalées habituelles
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 2 de 14peut tenir debout
déviation des index et Romberg un peu instable mais sans chute
si toujours très sympto demain, essayer des CTC pour diminuer l'inflammation
35 ans, vertige aigu.
- Pas de facteur de risque vasculaire en dehors d'un léger surpoids (100 kg pour 1m85). Vit en
Arriège, en vacances au camping de Labenne avec épouse et enfants. Auto-entrepreneur dans le
multiservice, autonomie normale. Pas d'addiction. Pas d'antécédent ORL ni neurologique. [NOM]
sous IPP.
- En voiture en début d'après-midi ce jour, trouble visuel et sensations pseudo-ébrieuse avant un
grand vertige rotatoire avec cortège vestibulaire, aggravé par la mobilisation et ayant provoqué
un vomissement. Pas de céphalée, cervicalgie, déficit neurologique ni prodrome.
- A l'examen (après Tanganil), pas de franc nystagmus visible mais déviation des index et du
corps vers la gauche, head-impulse test positif à gauche, pas de skew déviation, pas de déficit
neurologique en particulier en faveur d'un syndrome de Wallenberg, audition symétrique au
DR. [NOM] 28/08/2023 diapason et au test de Weber, bouton d'herpès labial supérieur, auscultation cardiaque normale.
Note d'évolution
[NOM] 19 : 24
- IRM encéphalique et angio-IRM des troncs supra-aortiques normale, pas d'anomalie des
paquets acoustico-faciaux.
- Biologie : normale, CRP 1.
Au total : tableau compatible avec une névrite vestibulaire gauche, la seule atypie est en
l'absence de nystagmus visualisé alors que le patient était très symptomatique à l'arrivée (mais
fermait les yeux, examen difficile...). En l'absence de facteur de risque et vu le jeune âge,
l'éventualité d'un petit AVC du lobe floculo-nodulaire ou du bulbe passé inaperçu sur une IRM
précoce semble bien faible.
CAT : à hospitaliser en Neurologie sous traitement symptomatique IV, IRM à ne répéter qu'en cas
d'évolution atypique, dans le cas contraire retour à domicile sous relais oral du traitement dès que
l'amélioration symptomatique le permettra.
Patient informé.
MH : vertiges
Atcd : 0
TTT : Esoméprazole
FdrCV : 0 (pas de tabac)
Allergie : 0
Histoire de la maladie : 
[AGE], sans facteur de risque cardiovasculaire, fait ses courses à 14h30 quand
apparaissent brusquement des vertiges importants. Associés à des nausées et des vomissements.
Premier épisode de ce type.
Ne cèdent pas, toujours symptomatique aux urgences.
Examen clinique : 
Patient conscient, bien orienté
TA 125/92
FC 85 bpm
Histoire de la [NOM] 28/08/2023
T° 36,8°C
maladie [NOM] 15 : 58
SatO2 100% en AA
Glycémie 1,21 G/L
Cardio : bdc réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'hypoperfusion périphérique
Pneumo : MV bilatéraux et symétriques sans bruit surajouté
Abdomen souple, dépressible, indolore.
Neuro : glasgow 15
pas de trouble sensitivo-moteur des 4 membres
Mingazzini tenu
pas de trouble à l'épreuve doigt nez
pas d'anomalie des paires crâniennes
pupilles égales et réactives.
Prise en charge : 
Primperan 10mg IV
Tanganil 500mg IV
IRM cérébrale après avis neuro devant la non efficacité du Tanganil.
IRM cérébrale : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 3 de 14Sur la séquence FLAIR, il n'y a pas d'anomalie significative de signal des différentes
structures encéphaliques.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Etude des troncs supra-aortiques : 
Il n'y a pas de sténose significative des axes carotidiens et du système vertébro-basilaire, avec
de probables artéfacts gênant l'analyse au niveau des jonctions V3-V4 des vertébrales.
Absence d'hématome pariétal artériel visible.
CONCLUSION : 
Absence de lésion ischémique récente décelée.
Bilan biologique : 
leucocytes 9,02 G/L
plaquettes 233 G/L
ionogramme sanguin normal
CRP 1 mg/L
Avis neuro : 
Probable névrite vestibulaire mais souhaite le surveiller en neurologie tout de même.
AU TOTAL : 
Probable névrite vestibulaire.
Surveillance en neurologie conventionnelle.
malaise avec prodromes il y a 30 min avec vertiges principalement, nausées vision flou . ne passe
pas. A pensé faire un hypo car n'avait pas mangé, a pris du sucre mais sans succes. Pas de PC
En IAO pâle, en sueur, toujours symptomatique avec vertiges sensations d'être sur un manège et
asthénique
normotendu normocarde
apyrétique
G=1.21
ECG : RAS
[NOM] 28/08/2023
Note Médicale MAO
[NOM] 14 : 32
ATCD [NOM] [NOM] TTT ESOMEPRAZOLE VENTOLINE
Vertiges au premier plan
pas de déficit sensistivo moteur
1er épisode
neuro ? allure plutôt periph
Surveillance Psychiatrie
Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023
surveillance 08 : 03 15:36 08:05 15:48 08:18 22:30 20:11 18:13 15:06 14:25
Température 37,30 36,80 37,10 36,90 36,80 37,30 37,30 36,90 36,80
Pouls 76 71 76 69 72 74 83 86 71 85
PA
153 135 134 127 134 128 131 134 126 125
Systolique
PA
90 91 99 87 88 81 99 84 84 92
Diastolique
Saturation
97 98 97 96 97 99 98 96 98 100
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
neuro : G 15, absence de vertiges depuis cette nuit
31/08/2023 devenir : souhaite rad demain, rend la location samedi matin à 9h
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 25
vvp : propre non inflammatoire, fonctionnelle
31/08/2023 Neuro : 
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 32 > s'est levé cette nuit, pas de vertiges
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Vertigineux.
30/08/2023 Devenir : rd possible, en attente.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 17 Famille: patient en vacance sur région. Epouse en location jusqu'à ce samedi matin à 09h00 avec
3 enfants en bas âge dt 1 atteint d'autisme.
Neuro : patient éveillé, orienté T/E, vertiges persistants mais en régréssion: ttt donné à 8h +
30/08/2023 photophobie
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 29 12h: vertiges persistants
Dlr : 4/10 ATG1 à12h
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 4 de 14Dig : absence de nausées
Devenir : RAD
Neuro : vertiges toujours présents par moment quand il se lève au WC --> traitement administré
30/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 05
Douleur : non algique
Neuro : Patient eveillé, vertiges persistants au lever, pas de nausées ni vomissements
29/08/2023 Migraine, 1g paracetamol po à 15h30, récidive vers 21h, 1g donné à nouveau
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 54 Devenir: RAD le 30 ou le 31 selon état
Neuro : patient éveillée, orienté T/E, vertiges persistants: ttt donné à 8h + sudation à la
29/08/2023 mobilisation
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 04 Inf: apyrétique
Devenir : RAD ?
ENTREE : Transfert des urgences 21h30 le 28/08, à présenté à 14h30 pendant ses courses des
vertiges important associés à des nausées et des vomissements.
IRM : RAS
Probable névrite vestibulaire G
Traitements IV en place pour nausées et vertiges
Neuro : Vigilant, cohérent, orienté T/E
Pas DSM. [NOM] vertiges cette nuit en se levant pour aller aux toilettes mais n'a pas sonné,
regressif rapidement. Pas nausées, ni vomissements.
29/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Déglutition : Dys, EP
03 : 08
Mobilisation : lever autorisé, déjà réalisé
Douleur : non algique
HDM : correct
Mode de vie : vit [NOM], 3 enfants, en vacances
Devenir : RAD quand état clinique stable avec relais traitements per os
[NOM] 28/08/2023
Note IDE Transfert neuro pour suite de pec
[NOM] 20 : 31
28/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] en attente IRM
16 : 03
entre pour sensation de malaise avec vertiges et sueurs
28/08/2023 pas de DT
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 18 KTO+BSECG fait à l'accueilconstantes prisesAE posé+anti vertigineux posé en IV
28/08/2023 installationinventaire
Note A-Soignante Karine LAURENT
15 : 06
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
METOCLOPRAMIDE CHL
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 28/08/2023 19 : 24
[NOM]
Ampoule(s)
O[DOSSIER] REN
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 2 ml - Normal 28/08/2023 19 : 24
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Le débit a été
TANGANIL 500MG/5ML modifié. Le débit DR. [NOM]
500 mg - Normal 28/08/2023 19 : 24 31/08/2023 08:20
SOL INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 30 [NOM]
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 28/08/2023 14 : 32 28/08/2023 15:16
fois en cours est : 12 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 28/08/2023 14 : 32 28/08/2023 15:16 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
par .
TANGANIL 500MG/5ML - 1 seule fois 1 seule Le débit a été [NOM]
500 mg 28/08/2023 14 : 32 28/08/2023 15:16
SOL INJ [5] Ampoule(s) fois modifié. Le débit [NOM]
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 5 de 14en cours est : 30
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/08/2023 19 : 24 28/08/2023 20:23 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACETYLLEUCINE -
- Matin midi soir DR. [NOM]
TANGANIL 500MG CPR 1 CPR 31/08/2023 08 : 41
Presc. de Sortie [NOM]
500MG comprime
BETAHISTINE ARW 8MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 28/08/2023 19 : 24 29/08/2023 11:54
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
BETAHISTINE ARW 8MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 31/08/2023 08 : 41
CPR [30] COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 29/08/2023 17 : 34 30/08/2023 12:26
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 29/08/2023 09 : 34 30/08/2023 18:58
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
28/08/2023 16 : 09 IRM Cérébrale 28/08/2023 17:07 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/08/2023
28/08/2023 14 : 32 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
15 : 09
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
30/08/2023 [NOM]
COUCHAGE : AUTONOME Signé - Soir [19h] Normal
08 : 00 ETCHEBARNE
DESINFECTION [NOM]
29/08/2023
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal LAFFORGUE-
00 : 31
PATIENT PUYO
[NOM]
LIT : REFECTION 29/08/2023
Signé - à 12h Normal LAFFORGUE-
COMPLETE 00 : 31
PUYO
[NOM]
- Matin midi goûter 29/08/2023
REPAS : INSTALLATION Signé LAFFORGUE-
soir Normal 00 : 31
PUYO
[NOM]
29/08/2023
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal LAFFORGUE-
00 : 31
PUYO
30/08/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
08 : 00 ETCHEBARNE
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR - Matin midi soir 31/08/2023 0/21 : Non administré DR. [NOM]
TANGANIL 500MG CPR Signé
ORALE Presc. de Sortie 08 : 41 A valider [NOM]
500MG comprime
BETAHISTINE ARW 8MG 1 CPR - Matin midi soir 31/08/2023 0/21 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 41 A valider [NOM]
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 6 de 14Plan de soins Jour J du 31/08/2023 07h00 au 01/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
1 A1 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
1 A9 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
0 A3 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
11 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
19 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
03 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 19 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 8/T 2R 02A 3V @EI N 19E : U 24SE Continue - F 08in
 : 2
l 3e 07/09/2023 à 08 : 23 * 1
Admin le 28/08/2023 à
20 : 23
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 19 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 8/T 2R 02A 3V @EI N 19E : U 24SE Continue - F 08in
 : 2
l 3e 07/09/2023 à 20 : 23 * 1
Admin le 28/08/2023 à
20 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG Début le 28/08/2023 à
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - 19 : 24
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 F 11in
 : 2
l 4e 07/09/2023 à 1 m9 g : 24 * 500
Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG [NOM] [NOM]
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - Début le 28/08/2023 à
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
0 m3 g : 24 * 500
11 : 24
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 7 de 14Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG Début le 28/08/2023 à
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - 19 : 24
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 F 11in
 : 2
l 4e 07/09/2023 à 0 m8 g : 20 * 500
Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 1 C1 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 1 C5 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 2 C2 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 12:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 18:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 00:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 06:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 34 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 27/09/2023 à SERINGUE(S)
29/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 30/08/2023 à
18 : 58
ETCHEBARNE [NOM]
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - Soir Début le 30/08/2023 à
[19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 05/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 27
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 8 de 14LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 29/08/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 27
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 29/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/08/2023 @ 00:31
00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/08/2023 à
08 : 00
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Début le 29/08/2023 à
Jour(s)- Date Début : 29/08/2023 @ 00:31 00:31 23:00 * 1
Fin le 04/09/2023 à
23 : 00
Admin le 29/08/2023 à
02 : 59
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] ETCHEBARNE [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 @ Début le 30/08/2023 à
08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 05/09/2023 à
08 : 00
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 9 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 01/09/2023 07h00 au 02/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
1 A1 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
1 A9 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 AMP - sur 10 min - INTRAVEINEUSE Début le 28/08/2023 à
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 2T 8o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
0 A3 M : 2 P4 * 1
si nausées 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
11 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
19 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
Signé — O[DOSSIER] REN 4 MG SOL INJ
AMP - 2MG/ML solution (2 mL) - Dose 2 ml - [NOM] [NOM]
sur 10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 28/08/2023 à
T 28o /u 0t 8es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 9r : e 2( 4s) Si besoin - Début presc.: 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
03 : 24 * 2 ml
si nausées malgré le Primpéran 11 : 24
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 19 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 8/T 2R 02A 3V @EI N 19E : U 24SE Continue - F 08in
 : 2
l 3e 07/09/2023 à 08 : 23 * 1
Admin le 28/08/2023 à
20 : 23
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 19 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 8/T 2R 02A 3V @EI N 19E : U 24SE Continue - F 08in
 : 2
l 3e 07/09/2023 à 20 : 23 * 1
Admin le 28/08/2023 à
20 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG Début le 28/08/2023 à
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - 19 : 24
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 F 11in
 : 2
l 4e 07/09/2023 à 1 m1 g : 24 * 500
Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG [NOM] [NOM]
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - Début le 28/08/2023 à
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 1 F9 in:2 l4
e 07/09/2023 à
1 m9 g : 24 * 500
11 : 24
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 10 de 14Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — TANGANIL 500 MG SOL INJ - 500MG Début le 28/08/2023 à
solution (5 mL) - Dose 500 mg - sur 10 min - 19 : 24
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 9te : 2s 4les 8 F 11in
 : 2
l 4e 07/09/2023 à 0 m3 g : 24 * 500
Admin le 31/08/2023 à
08 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 1 C1 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 1 C5 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — BETAHISTINE ARW 8MG CPR - 8MG Début le 28/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 19 : 24
s so
i
i vr
e
S rti
i
gb ee ss o min
a
l-
g
D réé lb eu Tt ap nre gs ac n. i : 
l
28/08/2023 @ 19 : 24 F 22in
 : 5
l 4e 07/09/2023 à 2 C2 P : R54 * 1
Admin le 29/08/2023 à
11 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 12:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 18:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 00:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 34 06:26 * 2
presc. : 29/08/2023 @ 17:34 Fin le 29/09/2023 à GEL
céphalées douleurs fièvre 00 : 26
Admin le 30/08/2023 à
12 : 26
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 34 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 27/09/2023 à SERINGUE(S)
29/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 30/08/2023 à
18 : 58
ETCHEBARNE [NOM]
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - Soir Début le 30/08/2023 à
[19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 05/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 27
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 11 de 14LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 29/08/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 27
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 29/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/08/2023 @ 00:31
00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/08/2023 à
08 : 00
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:31
29/08/2023 @ 00 : 31 Fin le 04/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 30/08/2023 à
21 : 26
LAFFORGUE-PUYO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Début le 29/08/2023 à
Jour(s)- Date Début : 29/08/2023 @ 00:31 00:31 23:00 * 1
Fin le 04/09/2023 à
23 : 00
Admin le 29/08/2023 à
02 : 59
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] ETCHEBARNE [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 @ Début le 30/08/2023 à
08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 05/09/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/08/2023
Docteur
Nom de naissance : DA [NOM]
28/08/2023 Nom utilisé : DA [NOM]
CR IRM
16 : 09 Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 12 de 14Matricule INS : 
Examen du : 28/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 28/08/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Recherche d'AVC. Apparition brutale de vertiges ce jour à 12h30, non régressifs, avec examen neurologique normal.
Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et 3D T1 après injection de gadolinium.
Séquence 3D T1 avec saturation de la graisse et angio-IRM des troncs supra-aortiques.
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il n'y a pas d'anomalie significative de signal des différentes structures encéphaliques.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Etude des troncs supra-aortiques : 
Il n'y a pas de sténose significative des axes carotidiens et du système vertébro-basilaire, avec de probables artéfacts gênant
l'analyse au niveau des jonctions V3-V4 des vertébrales.
Absence d'hématome pariétal artériel visible.
CONCLUSION : 
Absence de lésion ischémique récente décelée.
Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
CLARISCAN Gé 15 ML 16371071 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
28/08/2023 15 : 09
Résultat de labo
(6038265)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Calcium 2,23 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
119 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 66 µmol/l
CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230828203212-1.pdf
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 13 de 14Polynucléaires neutrophiles
68,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,3 %
Lymphocytes (#) 2,10 10.9/l
Monocytes (%) 5,8 %
Monocytes (#) 0,52 10.9/l
Glucose 7,7 mmol/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,1 %
Indice de distribution des
13,0 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,0 mmol/l
Leucocytes 9,02 10.9/l
Hématies 5,18 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,8 g/dl
VGM 81,3 fl
TCMH 28,6 pg
CCMH 35,2 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 286 mOSM/l
Plaquettes 233 10.9/l
Protéines 73 g/l
Réserve alcaline 22 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 16
TCA 22,7 secondes
TCA ratio 0,75
TP 109 %
Temps de Quick 10,8 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl
Patient : DA [NOM] DA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164383 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 )
Le 31/08/2023 11 : 19 Page 14 de 14