anonymisation/corpus_validation/trackare-23007073-23062447_23007073_23062447.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance:
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23062447
Localisation : NEURO-CHIRURGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/03/2023 Heure d'admission: 14:25
Date de sortie : Heure de sortie:
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 07 : 26 23:36 16:04 08:20 08:19 05:34 05:27 23:32 23:28 17:58 17:54 08:45 08:37
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVA EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36 36,50 36,60 36,80 37,10 37,70 37,70 37
Pouls 65 73 75 60 73 77 64
PA
149 133 129 133 111 115 130
Systolique
PA
83 63 74 66 54 73 77
Diastolique
Saturation
100 99 98 95 95 98
O²
Glycémie
0,96 1,52 1,06
capillaire
Glasgow 14 15
Ventilation
Poids/Taille
Item de 27/03/2023
surveillance 15 : 28
Poids [kg] 59
Taille [cm] 168
Indice
de masse 20,90
corporelle
Surface
1,67
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 07 : 26 23:36 16:04 08:19 05:27 23:28 17:54 08:37 15:17 08:44 15:50 10:00 08:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 1 de 21Température 36 36,50 36,60 36,80 37,10 37,70 37,70 37 36,60 37 36 37
Pouls 65 73 75 60 73 77 64 79 96 72 83 84
PA
149 133 129 133 111 115 130 143 110 133 143 125
Systolique
PA
83 63 74 66 54 73 77 73 56 69 92 87
Diastolique
Saturation
100 99 98 95 95 98 99 99 96 98 99
O²
Surv. Contention
Item de 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023
surveillance 07 : 26 23:36 16:04 08:20 08:19 05:34 05:27 23:32 23:28 17:54 08:45 08:37 15:17
Température 36 36,50 36,60 36,80 37,10 37,70 37,70 37 36,60
Pouls 65 73 75 60 73 77 64 79
PA
149 133 129 133 111 115 130 143
Systolique
PA
83 63 74 66 54 73 77 73
Diastolique
Saturation
100 99 98 95 95 98 99
O²
Glycémie
0,96 1,52 1,06
capillaire
Glasgow 14 15
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Dr [NOM], oncologue à [NOM] contacté, informé de la situation de cette patiente. OK de
principe pour la prendre en charge. Nous transmets dans les jours prochains une convocation
pour la rencontrer et organiser son projet de soins. Je l'enregistre à la RCP de jeudi 13 avril pour
DR. [NOM] 04/04/2023 valider celle-ci, cela devrait être une simple chimio orale.
Note d'évolution
[NOM] 15 : 02 Patiente et son époux rencontrés et informés de ce projet, qui leur convient.
OK pour retour à domicile demain.
Je la revois dans un mois, ordonnances faites, rentre fin de matinée en ambulance.
Pas d'imagerie particulière à prévoir.
Mari joint, informé que l'intervention était bien réalisée cette fois, que du strict point de vue
chirurgical pourrait sortir à compter de mercredi.
DR. [NOM] 03/04/2023
Note d'évolution TDM de contrôle vu OK.
[NOM] 18 : 02
Vu en RCP il est proposé de la confier aux Dr [NOM] ou [NOM], oncologues à [NOM].
Semble mieux orientée qu'à son arrivée.
Biopsie ce njour non sans inquiétude car saignement par le trocard de Sedan d'emblée.
DR. [NOM] 03/04/2023 Biopsie tout de même réalisée avec de la nécrose et du tissus tumoral très nets ramenés.
Note d'évolution
[NOM] 14 : 29 Bon éveil.
OK pour retour dans le service si et seulement si scanner fait vu et rassurant.
Epoux : appelé mais non joint.
IRM vue : c'est bien un GBM
DR. [NOM] 28/03/2023 Pan hémisphérique en FLAIR, il est au-dela de toute resource d'exérèse. Biopsie probable début
Note d'évolution
[NOM] 07 : 56 de semaine [NOM]. SVP me signaler la présence de son conjoint pour que je puisse discuter
avec les deux du cas
- Transfert urgences [NOM] : découverte TC (probable glio ?) sur bilan AEG avec chute et
Histoire de la DR. [NOM] 27/03/2023 ralentissement idéo moteur
maladie [NOM] 17 : 12 => IRM demandée
=> si lymphome écarté, AIS IV
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 07 : 26 23:36 16:04 08:19 05:27 23:28 17:54 08:37 15:17 08:44 15:50 10:00 08:50
Température 36 36,50 36,60 36,80 37,10 37,70 37,70 37 36,60 37 36 37
Pouls 65 73 75 60 73 77 64 79 96 72 83 84
PA
149 133 129 133 111 115 130 143 110 133 143 125
Systolique
PA
83 63 74 66 54 73 77 73 56 69 92 87
Diastolique
Saturation
100 99 98 95 95 98 99 99 96 98 99 98 98
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
neuro : G 14, ralenti, [NOM]
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] risque de douleur : confortable
23 : 53
risque infectieux : apyrétique, plaie crane propre à l'air
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 2 de 21Suis passée en chambre mais Monsieur était déjà reparti.
Adeline BROINE- 04/04/2023 Remise de mes coordonnées à Madame, si Monsieur souhaite m'appeler pour discuter des aides
Notes équipe sociale
LARRABURU 17 : 17 à domicile.
Madame me dit que Monsieur est parfaitement autonome et sera présent au quotidien.
neuro : Glasgow 14 , pas de deficit retrouvé , ralentie
pas de céphalées
[NOM] [NOM] 04/04/2023 visite de son mari === a rencontré DR [NOM] == départ demain
Note IDE
[NOM] 16 : 07
devenir : RAD demain , rdv ok , pas besoin de TDM , papiers ok , ambulance commandée pour
11.30 h
Surv neuro
G14, ralentie, un peu confuse et désorientée
Légère héminégligence G
Pupilles intermédiaires et réactives
[NOM] 04/04/2023 Risque de douleur
Note IDE
[NOM] 12 : 57 Non algique
Risque infectieux
Point crâne à l'air, propre
Shampooing bétadiné fait
Apyrétique
neuro : G14, ralentie
0 DSM
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] risque de douleur : confortable
23 : 33
risque infectieux : subfébrile en début de nuit => apyrétique sur la fin de nuit
KTO, pst propre
RETOUR BLOC : 17h40
NEURO : 
Absence de DSM
G14, confuse et ralentie
TE
TDM C post op -> vu par chir
1re levé fait bien toléré
DOULEUR : 
Confortable
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 00 INFECTIEUX:
Pansement propre
KTO en place
Apyrétique
RISQUE RAU : 
Reprise mictionnelle ok
Bladder post miction : 36cc
DEVENIR : 
RDV demandé
NEURO : 
G 14, désorientée et confuse
Négligence MSG et hémianospie G
TE
[NOM]
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] OP : 
12 : 46
Préparation cutanée réalisée
Dossier bloc ok
A jeun
DOULEUR : 
Confortable
DOULEUR : non algique
[NOM] [NOM] 03/04/2023
Note IDE NEURO : G14, inadaptée
[NOM] 01 : 19
absence de DSM
ralentissement idéo moteur
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 3 de 21hémianopsie gauche
SOMMEIL : a bien dormi cette nuit
NEURO : 
G14, confuse et inadaptée
Absence de DSM
TE important
Hémianopsie gauche
DOULEUR : 
02/04/2023 Confortable
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 09
INFECTIEUX : 
Apyrétique
PEC BLOC : 
Bs coag prélevé
Pas de PCR vu avec anesth
NEURO : 
G 14, inadaptée et désorientée
Hémianopsie Gche / négligence MSG
Absence de DSM
Ralentissement idéo moteur
TE important
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 33
DOULEUR : 
Confortable
DOULEUR : non algique
NEURO : G14, inadaptée
[NOM] [NOM] 02/04/2023
Note IDE absence de DSM
[NOM] 00 : 27
ralentissement idéo moteur
SOMMEIL : a bien dormi cette nuit
NEURO : 
G14, confuse et inadaptée
Absence de DSM
TE ++ -> déambule /!\ attention risque de chute
01/04/2023 DOULEUR : 
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 02 Confortable
INFECTIEUX : 
Apyrétique
KTO en place
NEURO : 
G 14, inadaptée et désorientée
Absence de DSM
Ralentissement idéo moteur
TE important
DOULEUR : 
01/04/2023 Confortable
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 53
[ETABLISSEMENT]TE : 
Retrouvée au sol à 10h → chute de se hauteur avec petite excoriation au niveau du cou ( gauche )
---> réisntallée au lit, surveillance constantes = 143/92, pouls 83, sat 98%, état neuro G14
inchangé
Chirurgien prévenu
Déclaration n° FEI-2023-2949 faite
Portée laissée ouverte
DOULEUR : non algique
[NOM] [NOM] 01/04/2023
Note IDE NEURO : G14, inadaptée
[NOM] 00 : 53
absence de DSM
ralentissement idéo moteur
Surv neuro : 
[NOM] 31/03/2023
Note IDE G14, inadaptées
[NOM] 16 : 59
Absence de DSM
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 4 de 21ralentissement idéo moteur
autonome
Risque douleur/infectieux : 
Apyrétique
confortable
KTO
NEURO : 
G 14, inadaptée
Absence de DSM
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Ralentissement idéo moteur
13 : 07
DOULEUR : 
Confortable
neuro : G 14, patiente confuse, non adapté
[NOM], 0 DSM
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 23 risque de douleur : confortable
risque infectieux : KTO
Surv neuro : 
G14, tb mnésiques et confuse
non adapté
Absence de DSM
[NOM]
[NOM] 30/03/2023
Note IDE
[NOM] 16 : 05 Douleur :
Absence de douleur
Risque infectieux : 
Apyrétique
KTO
NEURO : 
G14, DTS
Troubles mnésiques, et confuse
Absence de DSM
[NOM]
30/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR : 
11 : 00
Confortable
INFECTIEUX : 
Apyrétique
KTO en place
neuro : G 14, DTS, trouble mnésique présent, comportement non adapté
[NOM]
29/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 26 risque de douleur : confortable
risque infectieux : KTO
Surv neuro : 
G14, DTS
troubles mnésiques , [NOM]
non adapté
Absence de DSM
Risque douleur : 
[NOM] 29/03/2023 confortable
Note IDE
[NOM] 15 : 43
Risque infectieux : 
Apyrétique
KTO
Bloc : 
A eu consult anesth le 28.03, a priori pas de PCR car absence de facteurs de risque
et pas de nécessité de GRAI
NEURO : 
G14, DTS
Troubles mnésiques, et confuse
29/03/2023 Absence de DSM
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 25 [NOM]
DOULEUR : 
Confortable
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 5 de 21INFECTIEUX : 
Apyrétique
VVP fonctionnelle
PEC BLOC : 
Bloc faxé pour le 3.04
NEURO : G14 désorientée, quelques troubles mnésiques. Ralentie. Absence de DSM.
29/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 38
DOULEUR : non algique.
Neuro : 
- G14, désorientée temps + espace
- ralentie
- Absence de DSM
- TE
Douleur : 
- confortable
28/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 15
Infectieux
- apyrétique
Info : 
- bagues de la patiente mises dans une pochette à son nom dans trousse de toilette -> à faire
récupérer par famille svp pour éviter perte
NEURO : 
G14, DTS
Troubles mnésiques, et confuse par moment
TE
Absence de DSM
[NOM]
28/03/2023 IRM vu, introduction AIS IV
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 53
DOULEUR : 
Confortable
INFECTIEUX : 
Apyrétique
VVP diffuse, reperfusée
NEURO : G14/15, quelques troubles mnésiques. Absence de DSM.
28/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 45
DOULEUR : non algique.
neuro : 
Glasgow 14/15
pas de deficit
n'integre pas toutes les infos , ne sait pas pourquoi elle est là
pas de douleur
[NOM] [NOM] 27/03/2023 se lève
Note IDE
[NOM] 15 : 36
IRM demandée == faite ce soir
vue par Dr [NOM] Grand == AIS en attente en attendant resultat IRM
BIOPSIE SEMAINE [NOM]
cst anesth demandée
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 60 mg - Matin midi Normal 28/03/2023 10 : 32 30/03/2023 07:33
en cours est : 9 [NOM]
Flacon(s)
par .
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 03/04/2023 15 : 24
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 6 de 21BROMAZEPAM CRT 6MG - Matin midi soir DR. [NOM]
0,25 CPR 27/03/2023 17 : 09 29/03/2023 23:23
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 28/03/2023 10 : 32 04/04/2023 18:38
Normal [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 27/03/2023 17 : 09 03/04/2023 08:35
Normal [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi goûter DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 04/04/2023 15 : 02
soir Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SOLUPRED 20MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin midi Normal 04/04/2023 10 : 08 05/04/2023 07:21
[NOM]
COMPRIME(S)
Notes du
SOLUPRED 20MG professionel de
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 60 mg 19/04/2023 15 : 02 santé: puis selon
de Sortie [NOM]
COMPRIME(S) prescriptions de
votre oncologue
Statut des prescriptions : Arrêté
SOLUPRED 20MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin midi Normal 30/03/2023 11 : 47 04/04/2023 08:12
[NOM]
COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
DR. [NOM]-
27/03/2023 20 : 02 IRM Cérébrale 27/03/2023 20:29 Réalisé
GRAND
DR. [NOM]-
03/04/2023 16 : 38 Scanner Cérébral 03/04/2023 17:00 Réalisé
GRAND
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/03/2023 11 : 10 TCK DR. [NOM]
30/03/2023
30/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 42
30/03/2023
30/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 42
Pièce opératoire ( Atlantic- 03/04/2023
03/04/2023 12 : 15 DR. [NOM]
Pathologie) 12 : 16
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
DR.
10 Jours - Matin midi 03/04/2023 de santé : 
REGIME NORMAL Signé [NOM]
goûter soir Normal 15 : 24 Dés retour
[NOM]
du bloc
opératoire
DR.
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 03/04/2023
Signé [NOM]
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 15 : 24
[NOM]
03/04/2023 [NOM]
A JEUN Signé - Matin midi Normal
08 : 00 [NOM]
[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 03/04/2023 [NOM]
Signé
POSE Normal 08 : 00 [NOM]
DR.
[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 03/04/2023
Signé [NOM]
POSE Normal 15 : 24
[NOM]
DESINFECTION
29/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - 1xJour [8h] Normal
18 : 21 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 29/03/2023 [NOM]
Signé - 1xJour [8h] Normal
COMPLETE 18 : 21 [NOM]
- Matin midi goûter 29/03/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
soir Normal 16 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 28/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 00 : 42 JAUREGUIBERRY
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 04/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 05 : 30 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 7 de 21TOILETTE : AIDE 29/03/2023 [NOM]
Signé - 1xJour [8h] Normal
PARTIELLE 18 : 21 [NOM]
- 6x/jour (00h 04h
ENTRETIEN RELATION 27/03/2023 [NOM] [NOM]
Signé 08h 12h 16h 20h)
AIDE 15 : 24 [NOM]
Normal
10 Jours - Ttes les 4H
27/03/2023 [NOM] [NOM]
DOULEUR : SURV Signé [0h 4h ... 16h 20h]
15 : 24 [NOM]
Normal
10 Jours - Ttes les DR.
03/04/2023
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM]
15 : 24
Normal [NOM]
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 29/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
1 07 : 44 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
27/03/2023 [NOM] [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
15 : 24 [NOM]
Transit) Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
03/04/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h [NOM]
15 : 24
Transit) 20h] Normal [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Faire faire
à domicile
par IDE, tous
les jours,
y compris
dimanches
et fériés DR. [NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 04/04/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé soins de BILLON-
de Sortie 15 : 02
[NOM], GRAND
jusqu'à
cicatrisation
Ablation
du point
de suture
le 10/04
Toilette
complète
tous les jours
- Ttes les 3H [2h
SURV. NEUROLOGIQUE 04/04/2023 [NOM]
Signé 5h ... 20h 23h]
TTES LES 3H 08 : 00 [NOM]
Normal
1 Semaine - Ttes les
SURV. NEUROLOGIQUE 27/03/2023 [NOM] [NOM]
Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
TTES LES 6H 15 : 24 [NOM]
Normal
- Ttes les 8H [6h 14h 31/03/2023 [NOM]
VVP : SURV. Signé
22h] Normal 15 : 31 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 08 : 00 [NOM]
BRACELET 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
03/04/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
08 : 00 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 08 : 00 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM]
ONGLES
SOINS DE BOUCHE 03/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] liquide DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
Dermique type Bétadine Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
Jaune 1 flacon 250 ml QSP GRAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 8 de 21Antiseptique liquide dermique DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
type CHLORHEXIDINE Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
dosette 5ml GRAND
Antiseptique liquide Scrub DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
type Bétadine rouge 1 flacon Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
250 ml QSP GRAND
DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
COMPRESSE [NOM] Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
GRAND
DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
[NOM] [NOM] Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
GRAND
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
1000 mg - Matin midi goûter 04/04/2023 0/120 : Non
500MG GELULE [12] Signé BILLON-
ORALE soir Presc. de Sortie 15 : 02 administré A valider
Gelule(s) GRAND
DR. [NOM]
10 Jours - 1xJour 04/04/2023
[NOM] de [NOM] Signé BILLON-
[8h] Presc. de Sortie 15 : 02
GRAND
DR. [NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 04/04/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé BILLON-
de Sortie 15 : 02
GRAND
SOLUPRED 20MG DR. [NOM]
60 mg - 1xJour [8h] Presc. 19/04/2023 0/30 : Non administré
CPR ORODISP [20] Signé BILLON-
ORALE de Sortie 15 : 02 A valider
COMPRIME(S) GRAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 9 de 21Plan de soins Jour J du 05/04/2023 07h00 au 06/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 12:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 16:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 23:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 28/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 32
-
2
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 26/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 04/04/2023 à
18 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 09 08:35 * 2
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 Fin le 03/05/2023 à GEL
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
[NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 35 * 2
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 27/03/2023 à GEL
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 17:09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 10 de 21Fin le 03/05/2023 à
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 09 01:35 * 2
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 Fin le 03/05/2023 à GEL
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 04/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 08 12:00 * 3
midi - 1ère dose : 04/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 04/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 08 07:21 * 3
midi - 1ère dose : 04/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 21
[NOM] [NOM]
Début le 03/04/2023 à
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h 08:00
- 3 Semaines- Date Début : 03/04/2023 @ 08:00 Fin le 23/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/04/2023 à
08 : 53
[NOM]
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h [NOM]
- 3 Semaines- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 Début le 03/04/2023 à 08:00 * 1
15 : 24
Fin le 24/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 29/03/2023 à
PATIENT - 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 18 : 21
Début : 29/03/2023 @ 18:21 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 29/03/2023 à
1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:21
29/03/2023 @ 18 : 21 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 29/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00
29/03/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 29/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00
29/03/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 11 de 21[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - Début le 29/03/2023 à
1xJour [8h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 18:21
29/03/2023 @ 18 : 21 Fin le 08/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 38
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 07:23 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ [NOM]
15 : 24 Début le 03/04/2023 à 08:00 * 1
15 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 12 de 21Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 1 - à 08h Début le 29/03/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 @ 07:44
07 : 44 Fin le 11/04/2023 à 07:26 * 1
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 14:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 20:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 02:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 07:26 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 11:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 14:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 13 de 21[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 17:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 20:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 23:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 02:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 05:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 07:22 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 06:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 07:22 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 14 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM]
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 13/04/2023 à
12 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/04/2023 à
19 : 00
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 12:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 16:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE Début le 27/03/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 17:09 23:23 * 0.25
27/03/2023 @ 17 : 09 Fin le 13/04/2023 à CPR
si anxieuse 16 : 23
Admin le 29/03/2023 à
23 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 28/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 32
-
2
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 26/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 04/04/2023 à
18 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 09 08:35 * 2
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 Fin le 03/05/2023 à GEL
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
[NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 35 * 2
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 27/03/2023 à GEL
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 17:09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 15 de 21Fin le 03/05/2023 à
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 09 01:35 * 2
presc. : 27/03/2023 @ 17:09 Fin le 03/05/2023 à GEL
si douleur 01 : 35
Admin le 03/04/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 04/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 08 08:00 * 3
midi - 1ère dose : 04/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 04/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 08 12:00 * 3
midi - 1ère dose : 04/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 21
[NOM] [NOM]
Début le 03/04/2023 à
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h 08:00
- 3 Semaines- Date Début : 03/04/2023 @ 08:00 Fin le 23/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/04/2023 à
08 : 53
[NOM]
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h [NOM]
- 3 Semaines- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 Début le 03/04/2023 à 08:00 * 1
15 : 24
Fin le 24/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 05:30
@ 05 : 30 Fin le 11/04/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/04/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - Début le 29/03/2023 à
1xJour [8h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 18:21
29/03/2023 @ 18 : 21 Fin le 08/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM]
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 Début le 27/03/2023 à
@ 15 : 24 15:24 08:00 * 1
Fin le 06/04/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 16 de 21Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 27/03/2023 à
4h ... 16h 20h] - 10 Jours- Date Début : 27/03/2023 15:24
@ 15 : 24 Fin le 06/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 23
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 08:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 14:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 20:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 03/04/2023 @ Début le 03/04/2023 à
15 : 24 15:24 02:00 * 1
Fin le 13/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 1 - à 08h Début le 29/03/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 @ 07:44
07 : 44 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 08:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 14:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 20:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/04/2023 @ 15:24 02:00 * 1
15 : 24 Fin le 03/05/2023 à
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 17 de 21[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 11:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 14:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 17:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 20:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 23:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 02:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 04/04/2023 à
3H - Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 15 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à 05:00 * 1
05 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 18 de 21[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Début le 31/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/03/2023 @ 15:31
15 : 31 Fin le 07/04/2023 à 06:00 * 1
14 : 00
Admin le 05/04/2023 à
07 : 22
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 27/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/03/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Bilan d'un syndrome de masse cérébral.
Protocole : 
Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de gadolinium.
Neuronavigation.
Coupes axiales diffusion, perfusion et T2*.
RESULTATS : 
Mise en évidence d'un syndrome de masse infiltrant extensif bi hémisphérique fronto-pariéto-occipitale droit, frontal gauche avec
franchissement de la ligne médiane au niveau du genou du corps calleux.
Infiltration tissulaire s'étendant aux thalami.
27/03/2023
CR IRM
20 : 02 Après injection il existe un rehaussement hétérogène pluri focal cortical frontal droit et pariéto occipitale droite au contact du
carrefour ventriculaire.
Effet de masse avec effacement du ventricule latéral droit et du V3.
Dilatation du ventricule latéral gauche avec signes de résorption péri ventriculaire.
Présence de quelques remaniements hémorragiques en occipital droit.
CONCLUSION : 
Aspect IRM en faveur d'une lésion gliale de haut grade extensive.
Effet de masse en particulier sur le V3 avec dilatation ventriculaire gauche et signes de résorption transépendymaire.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
03/04/2023
CR Scanner Bayonne, le 03/04/2023
16 : 38
Docteur [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 19 de 21Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 03/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/04/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ENCEPHALIQUE
Indication : 
Contrôle post-biopsie stéréotaxique
.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'encéphale sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Comparativement à l'IRM du 27 mars 2023, et sous réserve d'examens de modalité différentes : quelques remaniements
hémorragiques au sein de la lésion biopsiée, pariéto-occipitale droite, aspécifique dans ce contexte post geste précoce. On retrouve
l'infiltrat hémisphérique droit, réalisant un effet de masse sur les structures médianes, latéro déviées de diminuer vers la gauche : 
petite régression en cours de l'engagement sous-falcoriel précédemment mesuré à 12 mm, avec hydrocéphalie d'exclusion
controlatérale connue. Ptose temporal interne droite connue également, pas d'engagement amygdalien.
Cet infiltrat exerce un effet de masse sur les sillons corticaux, non retrouvés, témoignant d'une hypertension intracrânienne
débutante, connue.
Absence de décollement crânio-encéphalique.
CONCLUSION : 
Quelques remaniements hémorragiques au sein de la lésion biopsiée, aspécifique dans ce contexte post geste récent.
Tendance à la régression en cours de l'engagement sous-falcoriel gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 691.77 mGy.cm CTDI : 37.36 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/04/2023 05 : 33 02/04/2023 16:18 30/03/2023 07:42
Résultat de labo
(5922660) (5921920) (5918570)
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 20 de 21Estimation du DFG (CKD-
95 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 51 µmol/l 54 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230404084102-1.pdfLabo230402171218-1.pdfLabo230330114721-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
85,5 % 68,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,44 10.9/l 4,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,0 % 23,0 %
Lymphocytes (#) 0,79 10.9/l 1,49 10.9/l
Monocytes (%) 4,4 % 8,2 %
Monocytes (#) 0,43 10.9/l 0,53 10.9/l
Glucose 8,1 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,5 % 34,6 %
Indice de distribution des
12,9 % 12,8 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,19 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,9 %
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,2 mmol/l 3,9 mmol/l
Leucocytes 9,87 10.9/l 6,48 10.9/l
Hématies 4,15 10.12/l (t/l) 4,05 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,3 g/dl 11,7 g/dl
VGM 83,1 fl 85,4 fl
TCMH 29,6 pg 28,9 pg
CCMH 35,7 g/dl 33,8 g/dl
Sodium 130 mmol/l 136 mmol/l
Osmolarité sang 268 mOSM/l
Plaquettes 214 10.9/l 189 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
TCA 25,1 secondes
TCA ratio 0,83
TP 106 %
Temps de Quick 11,0 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,7 fl 10,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23062447 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 59 kg - IMC: 20.904
Le 05/04/2023 10 : 19 Page 21 de 21