anonymisation/corpus_validation/trackare-22011722-23207763_22011722_23207763.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23207763
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/10/2023 Heure d'admission: 12:46
Date de sortie : 30/10/2023 Heure de sortie: 14:52
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023
surveillance 08 : 32 16:02 08:34 01:16 16:23 08:53 13:17
Température 35,70 37,50 36,50 36,80 36,70 36,70
Pouls 80 82 88 73 67 89 88
PA
135 103 92 117 144 132
Systolique
PA
83 66 68 68 62 80
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 94 98 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Absence
Débit O²
1 1
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 27/10/2023
surveillance 13 : 18
Poids [kg] 66
Taille [cm] 160
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 1 de 14Indice
de [NOM] 25,78
corporelle
Surface
1,69
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023
surveillance 08 : 32 16:02 08:34 01:16 16:23 08:53 13:17
Température 35,70 37,50 36,50 36,80 36,70 36,70
Pouls 80 82 88 73 67 89 88
PA
135 103 92 117 144 132
Systolique
PA
83 66 68 68 62 80
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 94 98 95
O²
Transit Normal Absence Absence
Surv. Contention
Item de 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023
surveillance 08 : 32 16:02 08:34 01:16 16:23 08:53 13:17
Température 35,70 37,50 36,50 36,80 36,70 36,70
Pouls 80 82 88 73 67 89 88
PA
135 103 92 117 144 132
Systolique
PA
83 66 68 68 62 80
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 94 98 95
O²
Transit Normal Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Au total : 
Nouvelle exacerbation de BPCO avec acidose hypercapnique ayant nécessité un passage en
réanimation à DAX pour mise en place d'une [NOM] + aérosolthérapie et corticothérapie ayant
permis de corriger l'acidose et normaliser la capnie
30/10/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]
11 : 26 Transfert en pneumologie au [MASK] : mise en place d'une [NOM] de domicile : AI 9 , PEP 5 , FR de
sécurité 12(SOS O2) et poursuite de la prise en charge initiée
Amélioration clinique et biologique
Retour à domicile
Elle verra en consultation le Dr [NOM] le 22/12/2023
30/10/2023 AA
Cliniquement : 
Bonne nuit
Bonne tolérance de la [NOM]
Se sent beaucoup mieux
A l'auscultation : persistance d'un frein expiratoire mais beaucoup
30/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 06
GDS : 
pH 7.4 , pO2 73 , pCO2 43 , Bicar 26.5
CAT : 
RAD ce jour
29/10 : LM
Observance de7H de la [NOM] sur la nuit.
Au reveil, dyspnée améliorée par aerosols
Se sent encore limitée à l'effort
DR. [NOM] 29/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 17
Eupnéique en AA avec SpO2 93%. Auscultation claire, pas de sibilants
CAT : 
- GDS demain
- Ne souhaite pas de [ETABLISSEMENT] au décours de l'hospit mais RAD
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 2 de 1428/10 : LM
Bonne nuit avec bonne tolérance de la [NOM].
Au réveil, spastique. Améliorée avec aérosols.
Lors de mon passage, eupnéique sous 1L/min avec Sp02 98%. Auscultation claire
DR. [NOM] 28/10/2023
Note d'évolution GDS sous 1.5L/min : pO2 144, pCO2 45, pH 7.39, bicar 27
[NOM] 12 : 36
Bio : Hb 15.3g/dL, PNN 7G/L, CRP negative
Créat 51
CAT : 
- Arret O2
- Intensification aérosols et poursuite [NOM]
Mise en place de la [NOM] avec SOS O2
AI 9 , PEP 5 , FR de sécurité 12
27/10/2023 Bons volumes pris, bonne tolérance
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 49
CAT : 
Bio et GDS demain
27/10/2023 AA
Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : 
Sous 1L sat 95%
Se sent toujours dyspnéique à l'effort peu important
Assise dans son lit, peut se mettre demi assise mais pas allongée
Fait des phrases
Tousse peu, pas d'expectoration
Pas d'hémoptysie
Pas de franc contage infectieux (fils un peu enrhumé)
27/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Auscultation : sibilants diffus
16 : 05
Pas de douleur thoracique
Pas d'OMI , mollets souple non douloureux
Pas de douleurs abominales, pas de SFU
Pas de plainte douloureuse autre
Anxiété importante
CAT : 
tentative sevrage O2
Allo SOS O2 pour qu'ils nous apportent une [NOM] de domicile
Poursuite aérosols et CTC
Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO avec acidose hypercapnique
Antécédents : 
- BPCO post tabagique (GDS de référence ph7.42 pO2 78 pCO239)
- Nombreuses exacerbations sur l'année 2023 avec hospitalisation récente mi septembre 2023
- Adénocarcinome bronchique peu différencié (juillet 2022) TTF1+ PDL1 0% ALK ROS1 neg : 
PEC par radiothérapie stéréotaxique (55Gy x5 en septembre 2022)
- chirurgie polypose nasale
- GEU
- avulsion dentaire
- appendicectomie
- adénofibrome du sein gauche à 16 ans (pas de suivi)
Histoire de la 27/10/2023
[NOM] [NOM]
maladie 15 : 50
Traitements : 
ENERZAIR 114/46/136 : 1 matin
BRONCHODUAL 2 le matin
Aerosol ipratropium bricanyl matin midi soir
LANSOPRAZOLE 15 le soir
O2 à domicile si désaturation (medical service)
Allergies : 
Notion d'allergie à la pénicilline (rash cutané)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 3 de 14Mode de vie : 
Vit à domicile avec son mari
Autonome pour les AVQ
Ancienne auxillaire de vie , en AT depuis 2022
Toxiques : 
Tabac actif 35PA , 1 /j
Histoire de la maladie : 
[AGE] qui fait des exacerbation fréquente de sa BPCO
Dernière hospitalisation sur le [MASK] mi septembre avec passage en USC pour une
décompensation respiratoire avec acidose hypercapnique dans un contexte de d'infection covid
résolutive sous [NOM] et aérosolthérapie traitée par Claforan devant la suspicion de surinfection
bactérienne
Depuis 1 semaine : majoration d'une dyspnée sans toux ni expectoration et sans syndrome fébrile
Consulte aux urgence de DAX le 25/10 dans la nuit devant un épisode de DRA
Cliniquement aux urgences de Dax : 
HTA 155/96 FC 91
sat 96 sous 4L : apyrétique
Patiente assise , auscultation spastique et symétrique , balancement thoraco abdo
FR 40/min
BDC réguleirs sans souffle ni signe d'IC
Abdomen souple indolore
G15
Examens complémentaires à Dax : 
GDS sous 4L : pH 7,17 pCO2 79 pO2 121 bicar 29
Bio : 
CRP 2
Hb 14,9 : Leuco 9,35 dont PNN 7.56 ; plaquetttes 351
Na 141 , K 5.5 , Cl 103 , Ca corrigée 2.33 , Ph 1.23 , Mg 0.90
Créat 53
BH normal
NT pro BNP 22
PCR triplex négative (covid vrs et grippe)
ECBC : négatif
Radio de thorax : distension thoracique, pas de foyer infectieux parenchymateux, pas de signes
d'épanchement pleural , aspect normal de la silhouette cardio médiastinale
ECG : RSR FC 90 QRS fins pas de troubles de repolarisation
CAT aux urgences : 
[NOM] en continue avec AI 10 et PEP 5 + aérosols
Devant dégradation de la mécanique ventilatoire : transfert en réanimation
Court séjour du 25/10 au 27/10 en réanimation à Dax : 
Cliniquement à son arrivée : 
FR17 mais patiente toujours en DRA avec impossibilité de dire des phrases, balancement throaco
abdo et un MV bilatéral diminué + sibilants diffus
De plus céphalées et bouffée de chaleur
Dans le service de réanimation : 
Evolution rapidement favorable sur le plan respiratoire : normalisation du GDS après 36h de [NOM]
en continue
Maintien de la [NOM] uniquement la nuit : ce matin non acide au GDS avec pCO2 42 et une pO2 à
79 sous 1L
Mise en place d'une corticothérapie : 60 mg/j + anticoagulation préventive
GDS sous 1L apres [NOM] la nuit : 
pH 7.42 pO2 79 pCO2 42 bicar 27 : 
K+ 3.9
Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 4 de 14Surveillance Psychiatrie
Item de 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023
surveillance 08 : 32 16:02 08:34 01:16 16:23 08:53 13:17
Température 35,70 37,50 36,50 36,80 36,70 36,70
Pouls 80 82 88 73 67 89 88
PA
135 103 92 117 144 132
Systolique
PA
83 66 68 68 62 80
Diastolique
Saturation
93 93 93 93 94 98 95
O²
Transit Normal Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Respi : eupnéique en AA -> 93% SAT
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] aérosols faits avant de partir
13 : 33
RAD à 13h avec prestataire externe
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] en cours
00 : 00
respi : eupneique au repos.
29/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir : probable RAD demain, Taxi Nadia demandé pour 13h00.
19 : 47
Patiente refuse ssr
.
29/10/2023 Respi : 93 % SAT en AA, dyspnéique ce matin -> aérosols faits -> pas dyspnéique dans la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 15 de la matinée
29/10/2023 Appel à 06h50, se sent spastique.
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 39 [NOM] retirée et aérosol fait
respi : satO2 94% en AA,
[NOM] [NOM] [NOM] 28/10/2023
Note IDE --> se sent dyspnéique soulage par les aérosols
[NOM] 21 : 10
28/10/2023 Respi : spastique, dyspéinque au réveil -> aérosols faits
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 25 après passage médecin, sevrage en 02 -> eupnéique en air ambiant 93% SAT
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : garder toute la nuit
23 : 31
Motif d'entrée : exacerbation BPCO + acidose hypercapnique. A eu de la [NOM] en réa (sortie
27/10/2023 d'acidose hypercapnique)
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 02 respi: stable sur le plan respi, [NOM] mit en place par le presta ce jour -> souhaite mettre [NOM] à 23h
ce soir -> controle gaz du sang demain
Patiente transférée de réa de DAX --> motif?
Suivis pour BPCO et K pulm en rémission
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 46
Respi : 95% de sat sous 1L
Difficulté à respirer par moment
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATARAX 25MG CPR [30]
1 CPR - Normal 27/10/2023 18 : 00 30/10/2023 08:12 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 27/10/2023 15 : 56 29/10/2023 18:27 [NOM] [NOM]
Normal
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 27/10/2023 18 : 00 30/10/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 2 CPR - à 08h Normal 27/10/2023 15 : 56 30/10/2023 08:24 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 5 de 14Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 27/10/2023 15 : 56 30/10/2023 08:24 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
BRONCHODUAL
50/20 MICROG INHAL
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 27/10/2023 15 : 56 30/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
[200] FLACON(S)
PRESSURISE(S)
BRONCHODUAL
50/20 MICROG INHAL - Matin [8h] Presc. de
2 Dose(s) 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[200] FLACON(S) Sortie
PRESSURISE(S)
ENERZAIR BRZ
114MCG/46MCG/136MCG 1 GEL - Matin [8h] Normal 27/10/2023 15 : 56 30/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
PDR [30] GEL(s)
ENERZAIR BRZ
- Matin [8h] Presc. de
114MCG/46MCG/136MCG 1 GEL 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
PDR [30] GEL(s)
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/10/2023 06 : 00 30/10/2023 14:00 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Presc. de Sortie 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/10/2023 06 : 00 30/10/2023 10:23 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Presc. de Sortie 30/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/10/2023
28/10/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 56
28/10/2023
28/10/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 56
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
28/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
18 : 31 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 28/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 18 : 31 [NOM]
28/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
18 : 31 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
50/20 MICROG INHAL 2 Dose(s) - Matin [8h] Presc. de 30/10/2023 0/1 : Non administré [NOM]
Signé
[200] FLACON(S) INHALEE Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
PRESSURISE(S)
ENERZAIR BRZ
1 GEL - Matin [8h] Presc. de 30/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
114MCG/46MCG/136MCG Signé
INHALEE Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
PDR [30] GEL(s)
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 30/10/2023 0/90 : Non administré [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 08 : 00 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 30/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 6 de 14PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 30/10/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 08 : 00 [NOM]
Gelule(s) Traité
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 30/10/2023 0/120 : Non [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 08 : 00 administré A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 7 de 14Plan de soins Jour J du 30/10/2023 07h00 au 31/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — BRONCHODUAL 50/20 MICROG Début le 27/10/2023 à
INHAL - 50/20 solution - Dose 2 Dose(s) - 15 : 56
I 2N 8/H 1A 0/L 20E 2E 3 D @ir e 0c 8t : e 0 0- Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 26/11/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
Signé — ENERZAIR BRZ [NOM] [NOM]
114MCG/46MCG/136MCG PDR - Début le 27/10/2023 à
114MCG/46MCG/136MCG poudre - Dose 1 GEL 15 : 56 08:00 * 1
- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 26/11/2023 à GEL
28/10/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 22:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 06:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 10:23 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 14:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 14:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 20:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 02:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 10:23 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 8 de 14Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Début le 27/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 18:00 20:12 * 1
18 : 00 Fin le 27/11/2023 à CPR
si anxiété 20 : 12
Admin le 30/10/2023 à
08 : 12
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Début le 27/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 18:00 08:12 * 1
18 : 00 Fin le 27/11/2023 à CPR
si anxiété 20 : 12
Admin le 30/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 56
-
2
7O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/10/2023 à
18 : 27
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 18:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 00:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 06:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 12:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 27/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 08h 15 : 56 08:24 * 2
- 1ère dose : 28/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 56 08:24 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 26/11/2023 à SERINGUE(S)
28/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 30/10/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 28/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18 : 31
7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 @ 18:31 Fin le 04/11/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 9 de 14[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 28/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 18:31
@ 18 : 31 Fin le 04/11/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 28/10/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 18:31
7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 @ 18:31 Fin le 03/11/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 29/10/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 31/10/2023 07h00 au 01/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — BRONCHODUAL 50/20 MICROG Début le 27/10/2023 à
INHAL - 50/20 solution - Dose 2 Dose(s) - 15 : 56
I 2N 8/H 1A 0/L 20E 2E 3 D @ir e 0c 8t : e 0 0- Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 26/11/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
Signé — ENERZAIR BRZ [NOM] [NOM]
114MCG/46MCG/136MCG PDR - Début le 27/10/2023 à
114MCG/46MCG/136MCG poudre - Dose 1 GEL 15 : 56 08:00 * 1
- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 26/11/2023 à GEL
28/10/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 14:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 22:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 06:00 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 25/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 22:00 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
14 : 00
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 08:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 14:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 20:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 06 : 00 02:53 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/10/2023 @ 06:00 Fin le 26/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 02:53 UNIDOSE
Admin le 30/10/2023 à
aérosol sur 15 min
10 : 23
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Début le 27/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 18:00 08:12 * 1
18 : 00 Fin le 27/11/2023 à CPR
si anxiété 20 : 12
Admin le 30/10/2023 à
08 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 11 de 14Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Début le 27/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/10/2023 @ 18:00 20:12 * 1
18 : 00 Fin le 27/11/2023 à CPR
si anxiété 20 : 12
Admin le 30/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 56
-
2
7O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/10/2023 à
18 : 27
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 12:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 18:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 00:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 06:00 * 2
presc. : 27/10/2023 @ 18:00 Fin le 26/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 27/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 08h 15 : 56 08:00 * 2
- 1ère dose : 28/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 56 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 26/11/2023 à SERINGUE(S)
28/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 30/10/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 28/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18 : 31
7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 @ 18:31 Fin le 04/11/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 28/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 18:31
@ 18 : 31 Fin le 04/11/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
[NOM] [NOM] 23 : 00 * 1
7 Jour(s)- Date Début : 28/10/2023 @ 18:31
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 12 de 14Début le 28/10/2023 à
18 : 31
Fin le 03/11/2023 à
23 : 00
Admin le 29/10/2023 à
23 : 00
Résultats de laboratoire
30/10/2023 09 : 00 28/10/2023 08:56 28/10/2023 08:56
Résultat de labo
(6087553) (6086718) (6086717)
Lactates sur sang total 2,6 mmol/l 2,1 mmol/l
Albumine 44,9 g/l
Bilirubine totale 11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,71
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 26,5 mmol/l 27,1 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
Débit
min min
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 25 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
[NOM] musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 40 U/l
NT-proBNP 24 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 67 U/l
Calcium 2,30 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
105 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 108 mmol/l
Créatinine 51 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 13 de 14CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231030103454-1.pdfLabo231028152021-1.pdfLabo231028151611-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
62,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,4 %
Lymphocytes (#) 2,95 10.9/l
Monocytes (%) 8,4 %
Monocytes (#) 0,94 10.9/l
pH 7,40 7,39
pO2 73 mmHg 144 mmHg
Saturation O2 94,7 % 99,7 %
pCO2 43 mmHg 45 mmHg
ALAT 26 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 45,7 %
Indice de distribution des
14,7 %
hématies
Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Potassium 3,9 mmol/l
Leucocytes 11,17 10.9/l
Hématies 4,59 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,3 g/dl
VGM 99,6 fl
TCMH 33,3 pg
CCMH 33,5 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Plaquettes 375 10.9/l
Réserve alcaline 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
Trou anionique 11
TP 117 %
Temps de Quick 10,3 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23207763 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 66 kg - IMC: 25.781
Le 30/10/2023 16 : 39 Page 14 de 14