anonymisation/corpus_validation/trackare-16024242-23149830_16024242_23149830.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : RES CLAUDE LORRIN [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23149830
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 04/08/2023 Heure d'admission: 15:16
Date de sortie : 11/08/2023 Heure de sortie: 10:47
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de [NOM]
Epouse [NOM] [TEL]
confiance Camille
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
Dénutrition sévère 04/08/2023 16 : 04 [NOM] [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 37 16:00 08:56 08:55 09:08 09:07 15:38 09:56 06:15 00:38 18:06 16:14 08:44
Température 37,50 36,50 36,20 37,10 36,90 37,30 37,50 37,60 37,60 37,10 37,50
Pouls 85 81 77 75 82 83 80 80 96
PA
119 144 136 114 139 122 128 136
Systolique
PA
77 77 87 74 99 85 80 74
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 97 96 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN VISAGE EN
douleur
Score au
0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Peu Peu Absence Absence Absence Absence
Diurèse 1800 1500 1000
Diurèse
Item de 10/08/2023 09/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 56 09:08 08:44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 1 de 22Diurèse 1800 1500 1000
Diurèse
- Cumul 1800 1500 1000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1800 1500 1000
Totale
Diurèse
- Cumul 1800 1500 1000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 10/08/2023 09/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 56 09:08 08:44
Balance
hydrique
totale -4300 -2500 -1000
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-1800 -1500 -1000
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4300 2500 1000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1800 1500 1000
(session)
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 37 16:00 08:55 09:07 15:38 09:56 06:15 00:38 18:06 16:14 08:44 08:19 06:03
Température 37,50 36,50 36,20 37,10 36,90 37,30 37,50 37,60 37,60 37,10 37,50 37,90 38,30
Pouls 85 81 77 75 82 83 80 80 96 95
PA
119 144 136 114 139 122 128 136
Systolique
PA
77 77 87 74 99 85 80 74
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 97 96 96 96 97
O²
Transit Peu Peu Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 37 16:00 08:55 09:07 15:38 09:56 06:15 00:38 18:06 16:14 08:44 08:19 06:03
Température 37,50 36,50 36,20 37,10 36,90 37,30 37,50 37,60 37,60 37,10 37,50 37,90 38,30
Pouls 85 81 77 75 82 83 80 80 96 95
PA
119 144 136 114 139 122 128 136
Systolique
PA
77 77 87 74 99 85 80 74
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 2 de 22Saturation
95 97 95 95 97 96 96 96 97
O²
Transit Peu Peu Absence Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pose de gastrostomie radiologique pour troubles de la déglutition sévère sur une neuropathie
10/08/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] de réanimation. Mise en charge sans complication, suite de prise en charge avec son médecin
17 : 46
référent à [NOM].
- Sur le plan respiratoire : encombrement ORL sur troubles de la déglutition avec difficultés
à expectorer. L'auscultation pulmonaire est claire sans foyer infectieux. Aérosols de sérum
physiologique pour humidifier les sécrétions et aide à l'expectoration avec kinésithérapie
respiratoire. Toux efficace. Aspiration régulièrement dans la journée.
Indication à une prise en charge orthophoniste pour rééducation des troubles de la déglutition et
de la dysarthrie. Non oxygénorequérant.
- Sur le plan nutritionnel : dénutrition sévère avec hypoalbuminémie, hypomagnésémie et
hypophosphorémie. Pose d'un midline en urgence car capital veineux précaire (bras gauche car
10/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] TVP membre supérieur droit anticoagulée) : on débute nutrition par [NOM] 1L le 06/08
17 : 44
dans l'attente de la pose de gastrostomie radiologique sous AL le 09/08.
Gastrostomie en place, suites simples, quelques douleurs soulagées par des antalgiques de pallier
1 et 2.
Bonne tolérance de la nutrition entérale débutée à 500 mL sur 24h (protocole de mise en charge
progressive joint avec les ordonnances), après supplémentation des carences en Mg et Ph.
- Sur le plan ionique : hypokaliémie à 2.8 mmol/L à son arrivée, sans signes ECG, supplémentée
IV.
Cstes bonnes, apyrétique
Encombrement haut, auscultation pulmonaire claire, pas de désaturation, nécessité d'aspiration
régulière et kinésithérapie respiratoire pour aide à l'expectoration
Marbrures genoux mais cstes bonnes, pas d'instabilité hémodynamique
10/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Douloureux sur la gastrostomie, antalgiques
11 : 08
Test à l'eau sans problème, on débute nutrition par [NOM] original 500 mL sur 24h ajd
Carence en Mg et Ph corrigées
Transit dans stomie ok, pas de méléna
Baisse du péri-olimel à 0.5L et hydrat à 0.5L euvolémique.
Vu au retour du geste,
- gastrostomie en place
09/08/2023 - douloureux, 1g Paracétamol, Tramadol 50 mg prescrit si non soulagé
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 38 - test à l'eau ce soir, nutrition demain
- reprise Lovenox demain
- si RAS, retour [NOM] vendredi (refus du service de le recevoir jeudi).
Cstes bonnes, normotherme, SpO2 97%, normotendu
- C'est un Midline qui a été posé samedi matin par l'anesthésiste donc stop Réanutriflex pour
péri-olimel 1L
- Vu avec Dr [NOM], gastrostomie demain 09/08 (a eu Lovenox ce matin)
08/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] - Encombrement : auscultation avec ronchi disparaissant avec la toux, aérosols de sérum phy et
12 : 11
demande de kinésithérapie respiratoire pour aide à expectorer
- Pas de surcharge [ETABLISSEMENT] pas de complication lors pose Gastrostomie, envisager retour [NOM] jeudi.
Encombré : aérosols + aspiration. Auscultaiton claire.
06/08/2023 Pas de signes de surcharge : pas d'OMI, pas de crépitants.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 10 Picc line posé: on débute la NP avec 600 ml de reanutriflex 24h
Bio demain
MH : Dénutrition sévère.
HDM :
- FOGD + coloscopie le 30/05/2023 pour bilan d'anémie ferriprive, retrouvant une gastrite à H.
Pylori et une diverticulose colique.
- Le 03/06, Suites marquées par une perforation du sigmoïde avec péritonite stercorale, prise en
charge chirurgicale par le Dr [NOM], résection et colostomie.
- Hospitalisation en réanimation jusqu'au 11/06 puis USC jusqu'au 24/06 puis chirurgie digestive.
Histoire de la 04/08/2023
[NOM] [NOM] - Le 16/06 : [NOM] d'une HID à contenu épiploïque avec abcès de paroi.
maladie 16 : 21
- Antibiothérapie par C3G + Flagyl pour E. Coli (bactériémie ? prélèvements péritonéaux ?) de
durée indéterminée.
- Dénutrition sévère et troubles de la déglutition après long séjour en réanimation pose de
SNG d'alimentation compliquée d'un épistaxis avec anémie aigue et détresse respiratoire aigue
nécessitant un nouveau passage en réanimation.
- Transfert en gériatrie le 27/06 séjour marqué par :
- Pneumopathie d'inhalation à K. aeruginosa et P. aeruginosa traitée par Tazo puis
Imipénem
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 3 de 22- Thrombose veineuse profonde MS droit sur VVC retirée (date ?), étendue à la jugulaire
droite, anticoagulé par Lovenox.
- Evaluation ORL Dr [NOM] : vidange passive du contenu buccal, fausses routes
premières et secondaires. Pas d'abaissement de l'épiglotte. Sensibilité de la langue abaissée.
Mobilité des cordes vocales correcte. C.I. à la SNG mais gastrostomie ou jéjunostomie avec
FOGD.
Au total, coloscopie compliquée d'une perforation avec péritonite en colostomie, séjour prolongé
en réanimation compliqué de troubles de la déglutition avec pneumopathie d'inhalation et contre-
indication à la SNG sur épistaxis.
VVC membre supérieur droit compliqué d'une thrombose étendue à la jugulaire droite.
CAT :
- Pose de gastrostomie radiologique si possible (pour éviter AG) ou endoscopique si échec
- Pose de picc-line pour NP dans l'attente (à gauche) car capital veineux très précaire (une VVP
au pied)
Surveillance Psychiatrie
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023
surveillance 08 : 37 16:00 08:55 09:07 15:38 09:56 06:15 00:38 18:06 16:14 08:44 08:19 06:03
Température 37,50 36,50 36,20 37,10 36,90 37,30 37,50 37,60 37,60 37,10 37,50 37,90 38,30
Pouls 85 81 77 75 82 83 80 80 96 95
PA
119 144 136 114 139 122 128 136
Systolique
PA
77 77 87 74 99 85 80 74
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 97 96 96 96 97
O²
Transit Peu Peu Absence Absence Absence Absence Absence Liquide
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Alimentation : AE en cours avec bonne tolérance immédiate
10/08/2023 Douleur : pas de plainte
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 54 [NOM]: eupnéique en AA
> encombré avec aspiration faite et productive
Devenir : RAD demain matin
Famille prévenu / patient
[NOM] 10/08/2023
Note IDE FL ok + ambulances
[NOM] 19 : 09
Bonne tolérance de l'alimentation / plus "tonique" ce soir
[NOM] : aspiration expectoration apres aersol serum physiologique a 10h--refuse aerosol a 13h,
prefere attendre kiné [NOM]
DOULEUR : gastrostomie point de ponction paracetamol a 11h, efficace
ALIMENTATION : protocole revu par diet, APE diminuée a 500cc par jour et AE debuté 500cc
10/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sur 24h, surveillance
14 : 09
PST : refection ce jour, en amelioration
DEVENIR : transfert a [NOM] demain, prevenu du protocole diet et traitement par telephone
Suivi nutritionnel :
10/08/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL Pose de GPE le 09/08
12 : 53
Protocole en place a suivre et transmis a [NOM]
Alimentation : test à l'eau via la gastrostomie administré avec bonne tolérance immédiate
Douleur : douleur abdo à 2h -> ATG1 administré
10/08/2023 > reste algique à 5h -> ATG2 donné
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 59 > pas de plainte par la suite
[NOM] : eupnéique en AA
> encombré avec aspiration faite et productive
- BDB au bicar réalisé ce soir
[NOM] 09/08/2023 - penilex toujours en place : vidé
Note A-Soignante
[NOM] 21 : 29 - effleurages des points d'appui réalisé
Bloc :
Remonté à 16h05
09/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hémodynamique stable
15 : 34
Légèrement algique à 16h30 --> ATG1 mis = soulagé
Encombré ++ --> aspiration + aérosol
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 4 de 22Début test à l'eau à 20h50
"Mise en place d'un tube de gastrostomie à ballonnet 16 french sous anesthésie locale. Pas de
complication immédiate.
Glucagen 1 ampoule iv
Surveillance et entretien du tube de gastrostomie : cf. fiche jointe également disponible sur
NORMEA."
Devenir :
Allo cadre [ETABLISSEMENT], ok pour reprendre Mr vendredi
Ambu ddé pour 11h là-bas
Petit fils et femme prévenu par téléphone
PST : refection ce jour
[NOM] : 1aspiration efficace ce matin, aersol serum phy fait
ELIMINATION : peu de selles molles, poche et socle changé
09/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 37
EXAMEN : gastrostomie prevu ce jour, en attente bloc
DEVENIR : transfert a [NOM] demain en fonction de leur disponibilité--essaie de contact avec la
cadre mais en attente de reponse
son epouse prevenue d'un potentiel retour demain a [NOM]
Hygiène toilette aide complète au lit ce jours effleurage réalisé
09/08/2023
Note A-Soignante Lea DAUGAREIL
13 : 12
Etat buccal soins de bouche ++++
09/08/2023 [NOM] : pas de quintes de toux mais est plutôt encombré en début de nuit, a commencé à tousser
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 36 vers 3h00
[NOM] :
Aérosol fait
Moins encombré qu'hier
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Stomie :
15 : 41
Pas productive
Urinaire :
Fuite du pennilex : changé et 500cc d'urine perdu
EXAMEN : gastrostomie en radiologie prevu le 09/08
pas de pose de SNG necessaire
pas d'HBPM ce soir et demain
[NOM] : aerosol [NOM] et kiné [NOM] demandé
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] aspiration 1fois dans la matinée mais crachats très adherents
13 : 58
PST : pied, avec plyctene percée, tulle gras+bande mis
pli de l'aine, meche alginate+pst sec
STOMIE : poche et socle changé, secretion point de stomie
Infectieux : apyrétique cette nuit.
[NOM] : encombré mais non aspiré car tousse +++. Mieux en fin de nuit.
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : algique lors des mobilisations surtout côté G
03 : 23
Digestif
Absence de selles dans la poche de recueil
Pas de pose de gastrostomie ce jour (ni bloc radio ni endo) : peut être demain ..?
[NOM] 07/08/2023
Note IDE Famille informée par le Dr [NOM]
[NOM] 17 : 09
Risque infectieux : apyrétique sur l'am
Aérosols et toux productive
Infectieux :
Apyrétique ce matin
[NOM] :
Encombré --> aérosol fait
07/08/2023 Soins de bouche fait
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 46
Elimination :
Pennilex efficace --> 1L de diurèse
Dig :
Poche de la stomie changé, non productive
06/08/2023 [NOM] : eupnéique en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 39 > encombré avec aspiration faite et productive
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 5 de 22Infectieux : fébricule 38.3° à 6h
Transit : pas de selle dans la colostomie
INF : patient apyrétique cet apres midi
=> 38 °c à 20h30 => découvert => Hc à faire si 38.5
=> pst du pic line légèrment taché ce soir, bien occlusif
06/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : sat ok en AA
20 : 33
=> aspiré 3 fois cet apres midi => sécrétion épaisses et jaunatre
=> Aérosol de [NOM] fait selon prescription
ELIM : pas de selles dans la col
=> mise en place de l'etui penien
Voie d'abord :
réféction pst picc-line ce jour
Elimination :
absence de transit
Stomie => changement poche
Etat cutané :
plaie au niveau du pli inguinal droit => réféction pst méché
06/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 23
[NOM] :
Aspiration ++ à 9h puis aérosol effectué
Passage kiné réspi sur la matinée qui lui effectue de nouveau une aspiration importante
Troubles eletrolytiques :
4.4 de kaliémie ce jour
Infectieux :
apyrétique sur la matinée
06/08/2023 MOBILISATION :
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 24 patient latéralisé coté gauche à 2H
Mobilisation : patient latéralisé coté gauche a 16h rougeur ++ --> effleurage a l'huile matelas à
05/08/2023
Note A-Soignante Lea DAUGAREIL air commandé. Latéralisé sur le dos au alentours de 20h.
21 : 51
INF : patient subfébrile en début d'apres midi=> patient découvert => normotherme part la suite
PIC LINE : pst légèrement taché
=> ttt IV branché sur pic line cet apres midi
05/08/2023 [NOM] : sat ok en AA - patient aspiré ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 33 => sécrétions épaisses et jaunâtres
=> aerosol de [NOM] fait selon prescription
CUTANEE : drainage des phlyctènes cet apres midi => tulle gras + bandes mis en place
Infectieux
Subfébrile ce matin
Pose d'un midline bras gche
Fistule pied gche, vu par médecin, ras
05/08/2023 [NOM] :
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 09 vu par kiné, aspiration fte
toux efficace
Elimination
selles liquides
chgt poche + socle stomie
Infectieux : apyrétique spontanément
[NOM] : eupnéique en AA avec saturation correcte
> encombré avec aspiration faite et productive
05/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit : selle liquide dans la colostomie
00 : [ADRESSE]: VVP diffuse dans le pied G -> reperfusé à la main G
> début de nécrose au pied G suite au potassium -> appel IDG : pas CAT
> à montrer à un médecin SVP
[NOM] 04/08/2023
Note A-Soignante aide total pour ce patient ne tourne pas mis penilex pour confort
[NOM] 21 : 19
INF :
=>VVP non fonctionnelle au niveau du pied Dt=> extravasation, rougeur => pst alcoolisé mis en
04/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] place
20 : 54
=> hypertherme 38.2 ce soir => tentative prélèvement Hc au moment de la pose de la nouvelle
VVP => ECHEC !!!!!! Capital veineux très précaire !!!!!!
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 6 de 22==> le patient refuse d'etre re-piqué ce soir
HYPOk+ : 2.8 au bilan de ce soir => compensation IV selon prescription orale du Dr [NOM]
ELIMINATION : patient incontinent urinaire => mise en place d'un étui pénien ce soir
=> porteur d'une colostomie= > présence de selles ce soir dans la poche ( liquides)
FAUSSE ROUTE : patient AJ strict => pose gastrostomie envisagée rapidement
MH : Dénutrition sévère.
HDM :
- FOGD + coloscopie le 30/05/2023 pour bilan
d'anémie ferriprive, retrouvant une gastrite à H.
Pylori et une diverticulose colique.
- Le 03/06, Suites marquées par une perforation
du sigmoïde avec péritonite stercorale, prise
en charge chirurgicale par le Dr [NOM],
résection et colostomie.
- Hospitalisation en réanimation jusqu'au
11/06 puis USC jusqu'au 24/06 puis chirurgie
digestive.
- Le 16/06 : [NOM] d'une HID à contenu
épiploïque avec abcès de paroi.
- Antibiothérapie par C3G + Flagyl pour E. Coli
(bactériémie ? prélèvements péritonéaux ?) de
durée indéterminée.
- Dénutrition sévère et troubles de la déglutition
après long séjour en réanimation pose de SNG
d'alimentation compliquée d'un épistaxis avec
anémie aigue et détresse respiratoire aigue
nécessitant un nouveau passage en réanimation.
- Transfert en gériatrie le 27/06 séjour marqué
par :
- Pneumopathie d'inhalation à K.
aeruginosa et P. aeruginosa traitée par Tazo puis
Imipénem
- Thrombose veineuse profonde MS droit
sur VVC retirée (date ?), étendue à la jugulaire
droite, anticoagulé par Lovenox.
- Evaluation ORL Dr [NOM] : vidange
04/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] passive du contenu buccal, fausses routes
18 : 18
premières et secondaires. Pas d'abaissement de
l'épiglotte. Sensibilité de la langue abaissée.
Mobilité des cordes vocales correcte. C.I. à la
SNG mais gastrectomie ou jéjunostomie avec
FOGD.
Au total, coloscopie compliquée d'une
perforation avec péritonite en colostomie, séjour
prolongé en réanimation compliqué de troubles
de la déglutition avec pneumopathie d'inhalation
et contre-indication à la SNG sur épistaxis.
VVC membre supérieur droit compliqué d'une
thrombose étendue à la jugulaire droite.
CAT :
- Pose de gastrostomie radiologique si possible
(pour éviter AG) ou endoscopique si échec
- Pose de picc-line pour NP dans l'attente (à
gauche) car capital veineux très précaire (une
VVP au pied)
A l'entrée :
- Kiné [NOM] demandée
- BS fait
- Hydrat posée
- En attente gastrostomie qu'il aura
probablement le 05.08.23
- TVP bras droit
- KT pied droit
- Patient algique à la mobilisation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 7 de 22- [NOM]
[NOM] DIET :
=> Pose de GPE chez ce [AGE] transféré de [NOM] avec incapacité à s'alimenter
(fausses routes sur passage en réa : échec SNG sur épistaxis )
=> 70 kg pour 1.60m avec une perte de 5 kg par rapport à son poids habituel, une
hypoalbuminémie
IMC 27
=> Patient déjà supplémenté en nutryelt / cernevit à [NOM]
=> Besoins estimés : 2100 kcal (poids de référence = poids existant 70 kg car IMC 28 pour
personnes âgée) et 84 g de prot mini + > 2000 ml d'hydratation/j)
=> Risque de SRI : absence de prises alimentaires depuis plusieurs jours => contrôle bio à
[NOM] 04/08/2023
Note Diététicienne prévoir J1 : J2; J3 puis à J7
[NOM] 16 : 46
=> J0 : GPE + passage 500 ml d'eau sur 5h
=> J1 et J2 : 500 ml de frésubin original sur 24h (penser à l'hydratation si patient non perfusé)
=> J3 : si bonne tolérance et bilan bio validé : 500 ml de frésubin mégaréal sur 24h + ou -
hydratation
=> J4 : 750 ml de frésubin mégaréal sur 24h + ou - hydratation
=> Réévaluation le lundi 07/08 par diet pour évolution protocole
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
CERNEVIT PDR INJ [10] modifié. Le débit [NOM]
1 Flacon(s) - Soir [19h] Normal 06/08/2023 15 : 10 10/08/2023 20:04
Flacon(s) en cours est : 10 [NOM]
par .
CERNEVIT PDR INJ [10] - Soir [19h] Presc. de
1 Flacon(s) 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Flacon(s) Sortie
Le débit en cours
CONTRAMAL 100MG/2ML
50 mg - Normal 09/08/2023 16 : 36 11/08/2023 10:00 est : 4 ML par 1 [NOM] [NOM]
SOL INJ [5] Ampoule(s)
hrs.
CONTRAMAL 100MG/2ML
50 mg - Presc. de Sortie 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
SOL INJ [5] Ampoule(s)
Le débit a été
NUTRYELT SOL INJ AMP modifié. Le débit [NOM]
10 ml - Soir [19h] Normal 06/08/2023 15 : 10 10/08/2023 20:05
10ML [10] AMP(s) en cours est : 20 [NOM]
par .
NUTRYELT SOL INJ AMP - Soir [19h] Presc. de
10 ml 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
10ML [10] AMP(s) Sortie
Le débit en cours
PANTOPRAZOLE SUN - Matin soir (8h -
40 mg 10/08/2023 11 : 10 11/08/2023 08:00 est : 0 ML par 1 [NOM] [NOM]
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 19h) Normal
hrs.
PANTOPRAZOLE SUN - Matin soir (8h -
40 mg 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 19h) Presc. de Sortie
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 04/08/2023 18 : 13 11/08/2023 03:19 est : 300 ML par 1 [NOM] [NOM]
Flacon(s) hrs.
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Presc. de Sortie 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
[NOM] N4E EMULS
- Presc. de Sortie 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
INJ POC 1,5L [4] POCHE(S)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 2 AMP - Normal 04/08/2023 18 : 13 11/08/2023 10:13 professionel de [NOM] [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : Diluer dans
100ML de [NOM]
0.9%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 8 de 22Notes du
PHLOROGLUCINOL ARW professionel de
40MG/0,04MG INJ [10] 2 AMP - Presc. de Sortie 11/08/2023 08 : 00 santé: Diluer dans [NOM] [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) 100ML de [NOM]
0.9%
POLYIONIQUE 1A G5
[NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 06/08/2023 15 : 13 10/08/2023 15:13
[NOM]
POCHE(S)
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Presc. de Sortie 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 04/08/2023 15 : 50 04/08/2023 15:50 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 05/08/2023 13 : 25 06/08/2023 13:25 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
REANUTRIFLEX OMEGA [NOM]
- Normal 06/08/2023 15 : 10 07/08/2023 15:10
PERF 625ML [5] POCHE(S) [NOM]
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 04/08/2023 15 : 50 05/08/2023 03:50 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
DR. [NOM]-
MAGNESIUM CHL [NOM]
[NOM]
10% INJ AB 10ML [10] 2 G - Matin [8h] Normal 07/08/2023 10 : 52 07/08/2023 19:52
CAZELLES-
Ampoule(s) Bouteille(s)
[NOM]
DR. [NOM]-
PHOCYTAN 0,66MMOL/
[NOM]
ML AMP 10ML [10] 1 AMP - 1xJour [8h] Normal 07/08/2023 10 : 52 09/08/2023 09:18
CAZELLES-
Ampoule(s)
[NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit
[NOM] N4E EMULS
- Normal 08/08/2023 11 : 52 08/08/2023 13:26 en cours est : [NOM] [NOM]
INJ POC 1,5L [4] POCHE(S)
41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
CELLUVISC 1%
COLLYRE UNIDOSE 1 REC. - Matin soir (8h -
04/08/2023 15 : 50 11/08/2023 08:00 [NOM] [NOM]
[30] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Normal
UNIDOSE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
CELLUVISC 1%
COLLYRE UNIDOSE 1 REC. - Matin soir (8h -
11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[30] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Presc. de Sortie
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h -
0,7 ml 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h -
0,7 ml 04/08/2023 15 : 50 10/08/2023 20:05 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
AEROSOL [NOM] 0.9% 1 - Matin midi goûter
04/08/2023 15 : 50 11/08/2023 08:00 est : 20 ML par 1 [NOM] [NOM]
5ML - BSFP [NOM] soir nuit Normal
hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 9 de 22- Matin midi goûter
AEROSOL [NOM] 0.9% 1
soir nuit Presc. de 11/08/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
5ML - BSFP [NOM]
Sortie
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
04/08/2023 15 : 59 POSE DE PICCLINE Signé [NOM] [NOM]
Gastrostomie percutanée
04/08/2023 15 : 59 Signé [NOM] [NOM]
radiologique
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
04/08/2023
04/08/2023 15 : 44 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
17 : 27
Fer + coefficient de saturation
04/08/2023
04/08/2023 15 : 44 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
17 : 27
saturation )
07/08/2023
07/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 13
09/08/2023
09/08/2023 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 48
11/08/2023
11/08/2023 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
06 : 49
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
1 Jour - 1 seule fois 1 10/08/2023 professionel [NOM]
[NOM] Original (500ml) Signé
seule fois 09 : 40 de santé: sur [NOM]
24h
Notes du
professionel
de santé :
=> Pose de
GPE chez
ce patient
de 88 ans
transféré de
[NOM] avec
incapacité à
s'alimenter
(fausses
routes sur
passage en
réa : échec
SNG sur
épistaxis )
=> 70 kg
pour 1.60m
avec une
perte de 5 kg
- à 08h Presc. de 10/08/2023 [NOM]
[NOM] Original (500ml) Signé par rapport
Sortie 17 : 51 [NOM]
à son poids
habituel, une
hypoalbuminémie
IMC 27 =>
Patient déjà
supplémenté
en nutryelt /
cernevit à
[NOM] =>
Besoins
estimés :
2100 kcal
(poids de
référence
= poids
existant 70
kg car IMC
28 pour
personnes
âgée) et 84 g
de prot mini
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 10 de 22+ > 2000 ml
d'hydratation/
j) => Risque
de SRI :
absence
de prises
alimentaires
depuis
plusieurs
jours =>
contrôle bio
à prévoir
J1 : J2; J3
puis à J7 =>
J0 : GPE +
passage 500
ml d'eau sur
5h => J1 et
J2 : 500 ml
de frésubin
original sur
24h (penser à
l'hydratation
si patient non
perfusé) =>
J3 : si bonne
tolérance
et bilan
bio validé :
500 ml de
frésubin
mégaréal sur
24h + ou -
hydratation
=> J4 :
750 ml de
frésubin
mégaréal sur
24h + ou -
hydratation
ACCOMPAGNER
- 1 seule fois 1 seule 04/08/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
fois 21 : 16 [NOM]
TOILETTES
- 1 seule fois 1 seule 04/08/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé
fois 21 : 16 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 04/08/2023 [NOM]
REPAS : AIDE COMPLETE Signé
fois 21 : 16 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 04/08/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
fois 21 : 16 [NOM]
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 04/08/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS Normal 21 : 16 [NOM]
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h
04/08/2023 [NOM]
POSITION / PREV Réalisé 4h ... 16h 20h]
21 : 16 [NOM]
ESCARRE Normal
DESINFECTION
04/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
21 : 16 [NOM]
PATIENT
- Ttes les 4H [0h
04/08/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 4h ... 16h 20h]
21 : 16 [NOM]
Normal
04/08/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal
21 : 16 [NOM]
LIT : REFECTION 04/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 21 : 16 [NOM]
MATELAS DYNAMIQUE 04/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
POSE 21 : 16 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON - 3xJ [8h 12h 19h] 04/08/2023 [NOM]
Réalisé
[NOM] Normal 21 : 16 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 04/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 16 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 04/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 21 : 16 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 04/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 21 : 16 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 11 de 22TOILETTE DOUCHE : 04/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 21 : 16 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
1 - Matin midi goûter
AEROSOL [NOM] 0.9% 11/08/2023 0/150 : Non [NOM]
[NOM] Signé soir nuit Presc. de
5ML - BSFP 08 : 00 administré A valider [NOM]
INHALEE Sortie
CELLUVISC 1%
1 REC.
COLLYRE UNIDOSE - Matin soir (8h - 11/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
UNIDOSE Réalisé
[30] RECIPIENT(S) 19h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
OPHTALMIQUE
UNIDOSE(S)
CERNEVIT PDR INJ [10] 1 Flacon(s) - Soir [19h] Presc. de 11/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
Flacon(s) INTRAVEINEUSE Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
CONTRAMAL 100MG/2ML 50 mg 11/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
SOL INJ [5] Ampoule(s) INTRAVEINEUSE 08 : 00 A valider [NOM]
- à 08h Presc. de 10/08/2023 [NOM]
[NOM] Original (500ml) Signé
Sortie 17 : 51 [NOM]
LOVENOX 8000UI
0,7 ml
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - 11/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
SOUS- Signé
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
CUTANEE
PREREMPLIE(S)
NUTRYELT SOL INJ AMP 10 ml - Soir [19h] Presc. de 11/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
10ML [10] AMP(s) INTRAVEINEUSE Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
PANTOPRAZOLE SUN 40 mg - Matin soir (8h - 11/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Signé
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 19h) Presc. de Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
PARACETAMOL BBM
1 G 11/08/2023 0/90 : Non administré [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 08 : 00 A valider [NOM]
Flacon(s)
[NOM] N4E EMULS 11/08/2023 0/10 : Non administré [NOM]
INTRAVEINEUSSEigné - Presc. de Sortie
INJ POC 1,5L [4] POCHE(S) 08 : 00 A valider [NOM]
PHLOROGLUCINOL ARW
2 AMP 11/08/2023 0/180 : Non [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 08 : 00 administré A valider [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
POLYIONIQUE 1A G5
11/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] INTRAVEINEUSSEigné - Presc. de Sortie
08 : 00 A valider [NOM]
POCHE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 12 de 22Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 12:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 16:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 19:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 21:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 08:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CERNEVIT PDR INJ - MD poudre Début le 06/08/2023 à
(5 mL) - Dose 1 Flacon(s) - sur 30 min - 15 : 10
I 1N èrT eR dA oV seE : I 0N 6E /0U 8/S 2E 0 2D 3i s @co 1n 9ti :n 0u 0e - Soir [19h] - F 19in :0 l 0e 15/08/2023 à 1 F9 la: c0 o0 n * ( s1 )
Admin le 10/08/2023 à
20 : 04
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 1 m6 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 2 m2 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 0 m4 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 13 de 22Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 1 m0 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NUTRYELT SOL INJ AMP 10ML - Début le 06/08/2023 à
10ML solution (10 mL) - Dose 10 ml - sur 30 min 15 : 10
-
1
èIN reT dR oA seV
 :
E 06IN /0E 8U /2S 0E
23
D @isc 1o 9n : t 0in 0ue - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 10/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 15 min - 11 : 10
I 1N 9hT )R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
0
/D 08is /c 2o 0n 2t 3in @ue 1-
9
M : 0a 0tin soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 10/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 15 min - 11 : 10
I 1N 9hT )R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
0
/D 08is /c 2o 0n 2t 3in @ue 1-
9
M : 0a 0tin soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 0 m8 g : 00 * 40
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 11 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 19 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 03 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG [NOM] [NOM]
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min -
Début le 04/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
18 : 13
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @ 18:13 * 2
18 : 13 Fin le 03/09/2023 à AMP
10 : 13
Si douleur abdominale modérée Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 10:13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG [NOM] [NOM]
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min -
Début le 04/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
18 : 13
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @ 02:13 * 2
18 : 13 Fin le 03/09/2023 à AMP
10 : 13
Si douleur abdominale modérée Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 10:13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
[NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG 10 : 13 * 2
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min - Début le 04/08/2023 à AMP
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 14 de 22Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @
18 : 13 Fin le 03/09/2023 à
Si douleur abdominale modérée 10 : 13
Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
10 : 13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 500 ml/ [NOM] [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début Début le 06/08/2023 à
presc. : 06/08/2023 @ 15:13 POTASSIUM 15:13
CHL AGT 10% INJ 10ML AP (1 AMP/jour) in Fin le 15/08/2023 à 15 : 13 * 1
POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML 15 : 13
5G/L + 2G/L ... Admin le 10/08/2023 à
15 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 04/08/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 15 : 50 19:00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - Fin le 19/08/2023 à 1 REC.
19h) - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 08:00 UNIDOSE
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 04/08/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 15 : 50 08:00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - Fin le 19/08/2023 à 1 REC.
19h) - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 08:00 UNIDOSE
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
En cours — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML Début le 04/08/2023 à
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 15 : 50
0 (8,7
h
m
-
2l 0- hS )O
-
U 1èS r- eC dU oT seA
 :
N 0E 4/E
0
8D /2ir 0e 2c 3te
@
- M 20a : t 0in
0
soir F 08in
 : 0
l 0e 03/09/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.7
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
[NOM] [NOM]
En cours — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML Début le 04/08/2023 à
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 15 : 50
0 (8,7
h
m
-
2l 0- hS )O
-
U 1èS r- eC dU oT seA
 :
N 0E 4/E
0
8D /2ir 0e 2c 3te
@
- M 20a : t 0in
0
soir F 08in
 : 0
l 0e 03/09/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.7
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
[NOM]
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/08/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/08/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/08/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 12:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 15 de 22[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 16:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 20:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 08:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 16
7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 04/08/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 04/08/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 04/08/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 04/08/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 16
Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 04/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
[NOM]
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
[NOM]
04/08/2023 @ 21 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 16 de 22Début le 04/08/2023 à
21 : 16
Fin le 11/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — MATELAS DYNAMIQUE POSE - à Début le 04/08/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 21:16
@ 21 : 16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 12:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 19:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 04/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 08:00 * 1
21 : 16 Fin le 11/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/08/2023 21:16
@ 21 : 16 Fin le 11/08/2023 à 07:15 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 15
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 04/08/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 21 : 16
Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 04/08/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 21 : 16
Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 04/08/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 21 : 16
Date Début : 04/08/2023 @ 21:16 Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 17 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 08:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 12:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 16:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 19:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - sur [NOM] [NOM]
15 min - INHALEE Discontinue - Matin midi Début le 04/08/2023 à
goûter soir nuit - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 15:50 21:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 03/09/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CERNEVIT PDR INJ - MD poudre Début le 06/08/2023 à
(5 mL) - Dose 1 Flacon(s) - sur 30 min - 15 : 10
I 1N èrT eR dA oV seE : I 0N 6E /0U 8/S 2E 0 2D 3i s @co 1n 9ti :n 0u 0e - Soir [19h] - F 19in :0 l 0e 15/08/2023 à 1 F9 la: c0 o0 n * ( s1 )
Admin le 10/08/2023 à
20 : 04
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 1 m0 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 1 m6 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 2 m2 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 18 de 22Signé — CONTRAMAL 100 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg - sur 15 Début le 09/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 16 : 36
6
1
6H : 3e 6ure(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 04in
 : 0
l 0e 17/08/2023 à 0 m4 g : 00 * 50
Si douleurs non soulagées par le Paracétamol Admin le 11/08/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NUTRYELT SOL INJ AMP 10ML - Début le 06/08/2023 à
10ML solution (10 mL) - Dose 10 ml - sur 30 min 15 : 10
-
1
èIN reT dR oA seV
 :
E 06IN /0E 8U /2S 0E
23
D @isc 1o 9n : t 0in 0ue - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 10/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 15 min - 11 : 10
I 1N 9hT )R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
0
/D 08is /c 2o 0n 2t 3in @ue 1-
9
M : 0a 0tin soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 0 m8 g : 00 * 40
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 10/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 15 min - 11 : 10
I 1N 9hT )R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
0
/D 08is /c 2o 0n 2t 3in @ue 1-
9
M : 0a 0tin soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 11 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 19 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 20 Début le 04/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 13
8
1
8H : 1e 3ure(s) Si besoin - Début presc.: 04/08/2023 @ F 11in
 : 1
l 9e 08/09/2023 à 03 : 19 * 1 G
Si douleurs et/ou fièvre Admin le 11/08/2023 à
03 : 19
[NOM] [NOM]
En cours — [NOM] N4E EMULS INJ Début le 08/08/2023 à
POC 1,5L - MD emulsion (1500 mL) - Poso 0,5 11 : 52
L pr/ ejo su c.r
 :
-
0
I 8N /0T 8R /2A 0V 23E I @N E 1U 1 : S 5E
2
Continue - Début F 13in
 : 2
l 6e 12/08/2023 à 13 : 26 * 1
Admin le 08/08/2023 à
13 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG [NOM] [NOM]
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min -
Début le 04/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
18 : 13
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @ 10:13 * 2
18 : 13 Fin le 03/09/2023 à AMP
10 : 13
Si douleur abdominale modérée Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 10:13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
[NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min - Début le 04/08/2023 à 18 : 13 * 2
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 13 AMP
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @ Fin le 03/09/2023 à
18 : 13 10:13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 19 de 22Si douleur abdominale modérée
Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
10 : 13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG [NOM] [NOM]
solution (4 mL) - Dose 2 AMP - sur 20 min -
Début le 04/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
18 : 13
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 04/08/2023 @ 02:13 * 2
18 : 13 Fin le 03/09/2023 à AMP
10 : 13
Si douleur abdominale modérée Admin le 11/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 10:13
Diluer dans 100ML de [NOM] 0.9%
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 500 ml/ [NOM] [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début Début le 06/08/2023 à
presc. : 06/08/2023 @ 15:13 POTASSIUM 15:13
CHL AGT 10% INJ 10ML AP (1 AMP/jour) in Fin le 15/08/2023 à 15 : 13 * 1
POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML 15 : 13
5G/L + 2G/L ... Admin le 10/08/2023 à
15 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 04/08/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 15 : 50 08:00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - Fin le 19/08/2023 à 1 REC.
19h) - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 08:00 UNIDOSE
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 04/08/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 15 : 50 19:00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - Fin le 19/08/2023 à 1 REC.
19h) - 1ère dose : 04/08/2023 @ 19:00 08:00 UNIDOSE
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
En cours — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML Début le 04/08/2023 à
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 15 : 50
0 (8,7
h
m
-
2l 0- hS )O
-
U 1èS r- eC dU oT seA
 :
N 0E 4/E
0
8D /2ir 0e 2c 3te
@
- M 20a : t 0in
0
soir F 08in
 : 0
l 0e 03/09/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.7
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
[NOM] [NOM]
En cours — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML Début le 04/08/2023 à
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 15 : 50
0 (8,7
h
m
-
2l 0- hS )O
-
U 1èS r- eC dU oT seA
 :
N 0E 4/E
0
8D /2ir 0e 2c 3te
@
- M 20a : t 0in
0
soir F 08in
 : 0
l 0e 03/09/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.7
Admin le 10/08/2023 à
20 : 05
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64009
CR Sexe : M
09/08/2023
Vasculaire ou Matricule INS : (NIR) [NIR]
14 : 24
Interventionnelle Examen du : 09/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 09/08/2023
GASTROSTOMIE [NOM] CUTANEE / GUIDAGE IMAGERIE
Indication :
Nutrition.
RESULTAT :
Examen réalisé sous anesthésie locale à la Xylocaïne
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 20 de 22Désinfection cutanée selon protocole.
Par la sonde naso-gastrique préalablement posée, inflation de l'estomac à l'air.
On réalise une gastropexie à l'aide de trois ancres résorbables fixées à la peau.
Ponction de l'estomac sous contrôle scopique, montée d'un guide, dilatation jusqu'à 20 french et mise en place d'un tube de
gastrostomie à ballonnet 16 french (Avanos).
Le ballonnet est gonflé avec 5cc d'eau PPI.
Opacification pour vérification de la bonne position du ballonnet et l'absence de fuite péritonéale.
Pansement.
CONCLUSION :
Mise en place d'un tube de gastrostomie à ballonnet 16 french sous anesthésie locale. Pas de complication immédiate.
Glucagen 1 ampoule iv
Surveillance et entretien du tube de gastrostomie : cf. fiche jointe également disponible sur NORMEA.
GILBERT Clara interne
Dr [NOM]
Technique :
Appareil IGS ALLIA 740 - GE
PDS : 9.3806 dGy.cm²
A l'entrée : 6.121 mGy
Temps de scopie : 171 s
Protocole d'acquisition : BGASTRO
VISIPAQUE 320 100mL 16211396 1.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102778720
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
11/08/2023 06 : 49 11/08/2023 06:49 09/08/2023 08:48 07/08/2023 08:13 06/08/2023 10:30
Résultat de labo
(6023589) (6023568) (6021800) (6020304) (6019748)
Albumine "" g/l 26,2 g/l 27,3 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l 10 µmol/l 11 µmol/l
ASAT 40 U/l 47 U/l 37 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Gamma GT 38 U/l 34 U/l 31 U/l
Phosphatase alcaline 129 U/l 121 U/l 123 U/l
Calcium "" mmol/l 1,96 mmol/l
Calcium corrigé "" mmol/l 2,31 mmol/l
Chlore 101 mmol/l 100 mmol/l 104 mmol/l 105 mmol/l
Créatinine 41 µmol/l 38 µmol/l 44 µmol/l 44 µmol/l
CRP 112 mg/l 115 mg/l 106 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230811080451-1.pdf Labo230811095252-1.pdf Labo230809115352-1.pdf Labo230807101914-1.pdfLabo230806144852-1.pdf
Dosage facteur V 76 %
Fibrinogène activité 5,61 g/l
Polynucléaires neutrophiles
75,5 % 71,7 % 73,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,20 10.9/l 4,85 10.9/l 4,80 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,3 % 4,9 % 2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,41 10.9/l 0,33 10.9/l 0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,3 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 21 de 22Lymphocytes (%) 12,5 % 14,5 % 14,0 %
Lymphocytes (#) 1,19 10.9/l 0,98 10.9/l 0,91 10.9/l
Monocytes (%) 7,1 % 8,6 % 9,5 %
Monocytes (#) 0,68 10.9/l 0,58 10.9/l 0,62 10.9/l
Glucose 6,2 mmol/l 6,2 mmol/l 6,9 mmol/l 5,6 mmol/l
ALAT 26 U/l 24 U/l 21 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,1 % 32,1 % 31,1 %
Indice de distribution des
15,8 % 15,7 % 15,7 %
hématies
Héparine de bas poids Héparine de bas poids Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire moléculaire moléculaire
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse
FI F5 - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
technicien sous la
Rajout d'hémostase
responsabilité du
biologiste référent, le
11/08/23 à 09 : 08
INR 1,33 1,28 1,44
Potassium 4,1 mmol/l 4,0 mmol/l 3,7 mmol/l 4,4 mmol/l
Magnésium "" mmol/l 0,65 mmol/l 0,72 mmol/l 0,62 mmol/l
Leucocytes 9,54 10.9/l 6,77 10.9/l 6,51 10.9/l
Hématies 3,54 10.12/l (t/l) 3,66 10.12/l (t/l) 3,49 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,2 g/dl 10,6 g/dl 10,0 g/dl
VGM 87,9 fl 87,7 fl 89,1 fl
TCMH 28,8 pg 29,0 pg 28,7 pg
CCMH 32,8 g/dl 33,0 g/dl 32,2 g/dl
Sodium 134 mmol/l 135 mmol/l 138 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 274 mOSM/l 276 mOSM/l 283 mOSM/l 282 mOSM/l
Phosphore "" mmol/l 1,06 mmol/l 1,24 mmol/l 0,69 mmol/l
Plaquettes 330 10.9/l 288 10.9/l 255 10.9/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
"" [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] (%) 1,24 %
[NOM] (#) 43,3 10.9/l
TCA 36,8 secondes 34,1 secondes
TCA ratio 1,21 1,13
TP 67 % 71 % 61 %
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 10,1 fl 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149830 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 11/08/2023 11 : 19 Page 22 de 22