anonymisation/corpus_validation/trackare-16019953-23083269_16019953_23083269.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23083269
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/05/2023 Heure d'admission: 08:10
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Mère [NOM] florence
(Trakcare) 09
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 10/10/2019 maman
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023
surveillance 08 : 07 18:57 07:57 06:19 22:14 08:15 07:56 06:18 22:30 19:55 12:25 08:19 08:16
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
Pouls 96 121 148 116 91
PA
101 107 117 93 119
Systolique
PA
65 61 56 58 69
Diastolique
Glycémie
0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1
capillaire
CET CETONEMIE
Cétonurie 4.6
Echelle
EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 4 4 0
repos
Saturation
99
O²
Signes Vitaux Maternité
Item de 04/05/2023
surveillance 18 : 57
CET CETONEMIE
Cétonurie 4.6
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 1 de 7Analyse Urinaire
Item de 04/05/2023
surveillance 18 : 57
CET CETONEMIE
Cétonurie 4.6
Poids/Taille
Item de 05/05/2023 02/05/2023
surveillance 08 : 09 08:13
Poids [kg] 53,20 55,80
Taille [cm] 174 174
Indice
de masse 17,57 18,43
corporelle
Surface
1,64 1,67
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023
surveillance 08 : 07 07:57 08:15 07:56 08:16
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
Pouls 96 121 148 116 91
PA
101 107 117 93 119
Systolique
PA
65 61 56 58 69
Diastolique
Saturation
99
O²
Surv. Contention
Item de 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023
surveillance 08 : 07 18:57 07:57 22:14 08:15 07:56 06:18 22:30 19:55 12:25 08:19 08:16
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
Pouls 96 121 148 116 91
PA
101 107 117 93 119
Systolique
PA
65 61 56 58 69
Diastolique
Glycémie
0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1
capillaire
Saturation
99
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Camille [NOM] 04/05/2023 J3 épreuve de jeune. Va bien, pas de symptôme particulier. Cétone 3.3 mmol/L ce matin, pas de
Note d'évolution
[NOM] 11 : 51 nausée.
Motif d'hospitalisation : épreuve de jeune pour bilan de malaises
Mode de vie : Habite avec son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
Alimentation : 3 repas par jour, grignotages l'après-midi
AP : Equitation environ 5h par semaine.
Antécédents : 
-Accident en 08/2016 : chute d'un pont, TC avec PC.
-Kystes ovariens
Traitements : 
Keppra 500mg matin et soir
[NOM] 1/j
Histoire de la Camille [NOM] 02/05/2023
maladie [NOM] 17 : 40
Histoire : 
Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi avec amnésie rétrograde sur 3
jours.
A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr [NOM], traitement par KEPPRA.
Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février
2023.
En février 2023 : accès de somnolence lors d'un repas le midi, non réveillable pendant 3h,
intervention des pompiers avec notion de glycémie capillaire basse.
Ne saute pas de repas. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
Poids stable.
Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 2 de 7Examen clinique : 
TA 119/69 mmHg, FC 91/min. Poids 53.2 kg, IMC 17.57 kg/m².
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
Asthénie sans trouble du sommeil
Abdomen souple indolore, transit normal
MV +/+ sans BSA
Biologie : 
Cortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)
Glycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L
Troponine négative
beta HCG négatifs
Créatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI
Calcémie 2.44 mmol/L
Hypophysiogramme : 
Cortisol à 8h 379 nmol/L : ACTH en cours
Prolactine 33.65 ng/ml
TSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L : T3L 6.14 pmol/L
IGF1 en cours
Epreuve de jeune strict sur 72h : 
Cliniquement, la patiente a présenté à H41 (J2) une sensation vertigineuse et des paresthésies aux
quatre membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif
avec tension passée de 122/64 mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).
Nadir de glycémie veineuse à H72 (J3) à 0.49 g/L sans symptôme. Dosages de peptide C et
insuline en regard : en cours. Recherche de sulfamide hypoglycémiant : en cours.
Conclusion : 
Epreuve de jeun strict pendant 72h. Absence de récidive des symptômes pendant l'épreuve.
Episode de tachycardie sinusale suite à un test d'hypotension orthostatique positif. Pose de bas de
contention, patiente orientée en consultation de cardiologie.
Compte-tenu des manifestations de somnolence à domicile, consultation sommeil à prévoir.
Motif d'hospitalisation : épreuve de jeune pour bilan de malaises
Mode de vie : Habite avec son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
Alimentation : 3 repas par jour, grignotages l'après-midi
AP : Equitation environ 5h par semaine.
Antécédents : 
-Accident en 08/2016 : chute d'un pont, TC avec PC.
-Kystes ovariens
Traitements : 
Keppra 500mg matin et soir
[NOM] 1/j
Histoire : 
Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
Histoire de la DR. [NOM] 02/05/2023 En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi avec amnésie rétrograde sur 3
maladie [NOM] 12 : 27 jours.
A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr [NOM], traitement par KEPPRA.
Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février
2023.
En février 2023 : accès de somnolence lors d'un repas le midi, non réveillable pendant 3h,
intervention des pompiers avec notion de glycémie capillaire basse.
Ne saute pas de repas. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
Poids stable.
Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
Examen clinique : 
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
Asthénie sans trouble du sommeil
Abdomen souple indolore, transit normal
MV +/+ sans BSA
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023
surveillance 08 : 07 07:57 08:15 07:56 08:16
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 3 de 7Pouls 96 121 148 116 91
PA
101 107 117 93 119
Systolique
PA
65 61 56 58 69
Diastolique
Saturation
99
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] 04/05/2023 Hypos x2 en cap mais glycémie>0.45g/l en veineux. Repas servi à 19h.
Note IDE
[NOM] 21 : 36 Donner petit dej hyperglucidique demain.
04/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hypoglycémie à midi, bien supportée, bilan sang fait
13 : 00
03/05/2023 Douleur : A 22h céphalées => ATG 1 donné.
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 35 Soulagée par la suite, a dormi. Pas de céphalées à 6h.
Pas de malaise
03/05/2023 dans l'après-midi à revue DR [NOM] car pensait que le test était fini. Nous lui avons
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 21 réexpliqué qu'il fallait le continuer malgré le test orthostatique
quelques céphalées en fin d'après-midi mais sont passés sans traitement
Sensation de malaise à la salle de bains. S'est recouchée, sensation de vertiges et fourmillements
MI + MS. Tachycarde + arythmique en prise manuelle : ECG fait , puis test hypoTA
orthostatique : 
couchée : 114/55 pouls 82
Assise : 122/64 pouls 92
[NOM] 03/05/2023 Debout T0 107/56 pouls 121
Note IDE
[NOM] 12 : 03 T1 99/65 pouls 140
T2 95/66 pouls 148
T3 97/59 pouls 160 Symptomatique
T4 96/57 pouls 169 Symptomatique +++
Recouchée, nouvel ECG 92 batt/mn
Vu avec Dr [NOM] : bas de contention.
Douleur : céphalées à 6h15 => ATG 1 donné.
03/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 19
A été nauséeuse toute la nuit mais n'a pas appelé.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 02/05/2023 12 : 35 05/05/2023 08:12
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
[NOM] 4MG CPR PELLIC - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 02/05/2023 12 : 35 04/05/2023 19:12
[28] CPR(s) Normal [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Epreuve de jeûne : bilan à réaliser
02/05/2023 08 : 00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [NOM]
0,5 g/L ( à prescrire à part )
Epreuve de jeûne : bilan à réaliser
03/05/2023 08 : 00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [NOM]
0,5 g/L ( à prescrire à part )
Test d'hypoglycémie insulinique : 
04/05/2023 17 : 47 bilan à réaliser si malaise en cours Camille [NOM] [NOM]
de test ( à prescrire à part )
Epreuve de jeûne : bilan à réaliser
04/05/2023 19 : 00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [NOM]
0,5 g/L ( à prescrire à part )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi soir 04/05/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
Normal 19 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 4 de 7Plan de soins Jour J du 05/05/2023 07h00 au 06/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 35 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 35 08:12 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 4MG CPR PELLIC - 4MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 12 : 35 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/05/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 08:12 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 5 de 7Plan de soins Jour J + 1 du 06/05/2023 07h00 au 07/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 35 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 35 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 4MG CPR PELLIC - 4MG Début le 02/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 12 : 35 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/05/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 04/05/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 19:00
@ 19 : 00 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 12
Résultats de laboratoire
04/05/2023 19 : 12 04/05/2023 14:36 04/05/2023 14:36 04/05/2023 12:46 03/05/2023 08:04
Résultat de labo
(5947123) (5946836) (5946835) (5946761) (5944974)
Envoyé le 03/05/23 pg/
ACTH 8H
ml
Epreuve de jeûne : Epreuve de jeûne : Epreuve de jeûne :
bilan en cas bilan en cas bilan en cas
Nature du test
d'hypoglycémie ou de d'hypoglycémie ou de d'hypoglycémie ou de
malaise malaise malaise
Multiplier le résultat
en nmol/L par 0,03625
pour obtenir le
résultat en µg/100mL.
Les oestrogènes
Commentaire Cortisol (contraception,
grossesse) peuvent
générer des valeurs
plus élevées de cortisol
par augmentation de la
CBG.
Multiplier le résultat
en mUI/L par 0,047
pour obtenir le
résultat en ng/mL. En
Commentaire prolactine
raison du manque de
standardisation, il est
déconseillé d'exprimer
le résultat en ng/mL.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 6 de 7TSH 3ème génération 0,62 mUI/L
Cortisol 8H 379 nmol/l
Peptide C Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
Compte-rendu laboratoire Labo230505084816-1.pdfLabo230505084812-1.pdfLabo230504150707-1.pdfLabo230504151121-1.pdf Labo230504095511-1.pdf
Glucose 2,7 mmol/l 2,9 mmol/l 3,0 mmol/l
Dosage de l'insuline Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Doublon
Prolactine 716 mUI/L
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
[NOM] scanné de type
EXT1-[IPP]-2300098199.TIF
Résultat Extérieur 1
IgF1 (Bordeaux) Reçu le 03/05/23
T3 libre 6,14 pmol/l
T4 libre 16,9 pmol/l
Compte-rendu CERBA En cours En cours En cours En cours
Dosage de répaglinide Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
Dosage de Sulfamides Non conformité : 
Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
Hypoglycémiants Doublon
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083269 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
Le 05/05/2023 10 : 35 Page 7 de 7