anonymisation/corpus_validation/trackare-16013166-23094675_16013166_23094675.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : residence kaskoan apprt 6 51 IMP DE LA ROMAINE Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23094675
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/05/2023 Heure d'admission: 15:02
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] X [CODE_POSTAL] [TEL]
(Clinicom)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 19/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 20 23:22 15:44 08:01 23:45 15:42 08:03 22:43 15:56 10:30 08:11 22:35 15:39
Température 36,30 36,80 36,70 36,80 36,80 37 36,20 36,80 36,40 37,30 37,40
Pouls 85 90 88 91 92 92 86 88 84
PA
117 105 106 104 102 93 110
Systolique
PA
64 53 55 54 59 50 60
Diastolique
Saturation
90 94 89 91 95 89 91 91 93 91 89 95 90
O²
Débit O²
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 18/05/2023 15/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 05 15:30 15:24
Poids [kg] 55,90 56,60
Taille [cm] 159
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 1 de 20Surv. Isolement et Contention
Item de 19/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 20 23:22 15:44 08:01 23:45 15:42 08:03 22:43 15:56 10:30 08:11 22:35 15:39
Température 36,30 36,80 36,70 36,80 36,80 37 36,20 36,80 36,40 37,30 37,40
Pouls 85 90 88 91 92 92 86 88 84
PA
117 105 106 104 102 93 110
Systolique
PA
64 53 55 54 59 50 60
Diastolique
Saturation
90 94 89 91 95 89 91 91 93 91 89 95 90
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 19/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 20 23:22 15:44 08:01 23:45 15:42 08:03 22:43 15:56 10:30 08:11 22:35 15:39
Température 36,30 36,80 36,70 36,80 36,80 37 36,20 36,80 36,40 37,30 37,40
Pouls 85 90 88 91 92 92 86 88 84
PA
117 105 106 104 102 93 110
Systolique
PA
64 53 55 54 59 50 60
Diastolique
Saturation
90 94 89 91 95 89 91 91 93 91 89 95 90
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patiente porteuse d'une HTAP groupe 1 sévere sur sclérodermie traitée par trithérapie
Admise pour évaluation clinique dans le cadre d'une hypercapnie 55mmHg avec acidose
compensée pour juger de l'indication d'une VNI
DR. [NOM] 19/05/2023 Pas d'indication à une VNI en urgence
Conclusion Clinique
[NOM] 10 : 04 Introduction délicate au vu des derniers paramètres de l'ETT : Cavités droites dilatées++, septum
paradoxal, VCI dilatée non respirante.
En attente Avis [ETABLISSEMENT]
Retour [ETABLISSEMENT] ce jour
18/05/23 CNE
DR. [NOM] 18/05/2023
Note d'évolution stable
[NOM] 13 : 15
départ demain pour [NOM]
17/05/23 : 
patiente stable eupneique au repos
OMI peu intenses stables
Pour l'instant pas de réponse de l'équipe de pneumo du [ETABLISSEMENT]
Explications données sur l'absence, de notre point de vu, d'indication à une mise en place de
VNI dans l'immédiat car rapport bénéfice/risque est aujourd'hui incertain notamment du fait de
l'HTAP sévère.
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 40 On propose un retour vers la fondation [NOM] vendredi 19/05 en service [ETABLISSEMENT] (Dr [NOM]
prevenue, en accord pour admission vendredi)
En fonction de la réponse de Bordeaux on verra s'il y a une indication à une hospit courte.
Maintien du traitment LASILIX à 250mg/j
CAT : 
- sortie vendredi vers [NOM]
- transport commandé
Le 17/05 DB : 
Stable cliniquement
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution En attente Avis [ETABLISSEMENT]
[NOM] 17 : 14
Pas de mise d'une VNI en urgence étant donné l'HTP et la situation équilibré actuellement.
On envisage un retour sur [NOM] pour vendredi à valider
DR. [NOM] 16/05/2023 16/05/23 : 
Note d'évolution
[NOM] 18 : 52
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 2 de 20Patiente porteuse d'une HTAP groupe 1 sévere sur sclérodermie
admise pour évaluation clinique dans le cadre d'une hypercapnie 55 avec acidose compensée
pour juger de l'indication d'une VNI
patiente amaigrie depuis notre derniere rencontre il y a plus d'un an
pas e bronchite récente
ausuclt hypoventilation
OMI G>D discrete plus important que d'habitude (cependant la patiente décrit une nette
amélioration depuis la transfusion)
décrit une amélioration clinique avec la majoration des prostacyclines : amélioration de la
sensation d'oppression thoracique.
Pas de signe de DRA
pas de signe de carbo narcose
Pas d'indication à une VNI en urgence
l'introduction serait délicate au vu des derniers paramètres de l'ETT : Cavités droites dilatées++,
septum paradoxal, VCI dilatée non respirante
essai de contact aupres du service de cardio ce jour : je n'ai pas réussi à les joindr
essai de contact du Dr [NOM] [NOM] bordeaux en pneumo pour avoir son avis : je n'ai pas pu
le joindre donc mail envoyé pour recuillir son avis et leur experience dans ce cadre la.
CAT : 
- pas d'introduction de VNI sur cette hospit
- RP de principe demain pour veirifer absence d'épanchement pleural (depuis scanner du 26/04)
- maintien dose de diurétique car peristance OMI discrètement plus important que d'habitude.
- en fonction de la réponse de pneumo du [ETABLISSEMENT] on verra si indication à hosit courte chez eux
pour évaluer indication VNI
- retour à [NOM] demain ou vendredi ( apriori place réservée)
Motif d'hospitalisation : Réévaluation de son HTAP
Antécédents : 
- Sclérodermie évoluant depuis 2001, confirmée en 2016, avec atteinte cutanée, digestive et
pulmonaire, syndrome de [NOM].
- HTAP pré capillaire secondaire à sa sclérodermie - Suivie à Haut Lévêque Cardiologie 6ème
est, [MASK]
- Insuffisance cardiaque droite stade III
- Rétrécissement aortique, IM avec calcification mitrale, dilatation bi-auriculaire et péricardite
centrimétrique. Traitée par TAVI
- Carcinome épidermoïde poumon droit pT2N2M0R0 traité par lobectomie 03/2019,
compliqué de fistule broncho-pleurale contre-indiquant la chimio adjuvante.
- Insuffisance respiratoire chronique mixte obstructive et restrictive, BPCO post-tabagique
avec tabagisme sevré depuis 1998 - Sous O2 2L/min au long cours, suivie Dr [NOM] [MASK]
- Insuffisance rénale chronique suivie Dr [NOM] [MASK]
- Anémie ferriprive en 2021 sur télangiectasies colique, RGO, gastrite et diverticulose colique.
- Anémie macrocytaire récente, suspicion de dysmyélopoïèse.
Histoire de la 15/05/2023 - [NOM]
Alexia ANDRE
maladie 15 : 51 - Hypothyroïdie substituée
- Cataracte
- Rupture de la coiffe des rotateurs à droite
- Colite à clostridium en 2020
Allergies Médicamenteuses : pas de notion
Mode de vie : Vit seule à domicile avec plan d'aide. SSIAD 3/semaine pour aide à la toilette,
auxiliaire de vie pour ménage 4H/semaine. Deux filles proches, dont une sur St Palais. Envisage
renforcement du plan d'aide.
Traitement habituel : 
REMODULIN débit 0,025 mL/h (flacon de 5mg/mL)
VOLIBRIS 10mg un cp le matin
TALMANCO 20mg 2 cp le matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 3 de 20KARDEGIC 75 un sachet le midi
FUROSEMIDE special 500mg 1/4 de cp le matin
FUROSEMIDE 40mg un cp le midi
IRBESARTAN 75mg un cp le matin
TAHOR 20mg un cp le soir
LANSOPRAZOLE 30mg un cp le matin
LEVOTHYROX 100 µg un cp le matin
DIFFUK une gélule matin et soir
TARDYFERON 80 un cp le matin
ZYMAD 50000 2 ampoules par mois
ARANESP 80 µg une injection par mois
ULTIBRO une gélule le matin
Histoire de la maladie : 
Hospitalisée du 25/04 au 15/05/2023 à [NOM] pour AEG et perte d'autonomie dans un contexte de
sclérodermie multi-compliquée.
Fin avril : traitement d'un exacerbation de BPCO par AUGMENTIN pendant 7 jours
Pendant son séjour à [NOM] : 
- Prise en charge d'une anémie avec Hb 9g/dL : transfusion de 2 CGR et supplémentation par
FERINJECT 500 mg
- Concernant l'HTAP, le DR [NOM] (cardiologue à Haut Leveque) évoque une pathologie sévère
qui s'améliore peu malgré l'escalade récente des traitements. Cependant, il y a peu de recul pour
le moment sur la réponse au REMODULIN qui a été introduit récemment et il est difficile d'avoir
une évaluation précise de son pronostic. Mme [NOM] est reconvoquée en cardiologie au mois de
juillet où elle bénéficiera d'un nouveau cathéter pré capillaire et en fonction d'une majoration de
sa posologie de REMODULIN.
Examens complémentaires réalisés à [NOM] : 
TDM TAP : 
Thorax : Pas de modification au niveau parenchymateux pulmonaire avec un syndrome
interstitiel bilatéral réticulaire à prédominance sous pleurale, associé à des lésions d'emphysème.
Pas de lésion nodulaire suspecte visible. Pas d'épanchement pleural. Epanchement péricardique
circonférentiel relativement stable par rapport au dernier scanner. Présence d'un TAVI.
Abdomen-pelvis : Pas de lésion suspecte visible dans les limites d'un examen sans injection.
Pas d'épanchement intra-péritonéal.
Squelette osseux : Pas de lésion osseuse focale suspecte visible sur le squelette axial exploré.
CONCLUSION : Stabilité par rapport au scanner antérieur. Pas de lésion évolutive visible,
dans les limites d'un examen sans injection. Epanchement péricardique circonférentiel stable.
ETT 05/05/2023 : VG non dilaté et normocinétique, FEVG 70%, septum paradoxal. Bon
fonctionnement du TAVI, gradient moyen 12 mmHg. IM de bas grade, anneau mitral calcifié
(gros bourgeon calcaire central sans sténose significative). Oreillettes dilatées.
IT 2/4, PAPS 110 mmHg, VD très dilaté, fonction systolique globale du VD correcte, VCI dilatée
et peu compliante. Epanchement péricardique fibrineux circonférentiel de 10mm au maximum à
l'apex.
Bilan biologique du 15/05/2023 : 
Hb 9.8 g/dL
Leuco 4.2 G/L
Plaquettes 184 G/L
CRP < 4 mg/L
Créatinine : 110 umol/L
Ionogramme sans particularité
GDS du 15/05/2023 : pH 7;38 pCO2 55 ; pO2 56, Bicar 32
Transfert en pneumologie le 15/05/2023
Devenir : La patiente retournera ensuite à [NOM] en [ETABLISSEMENT] avant un retour à domicile
Examen clinique à l'entrée en pneumologie : 
Apyrétique , Glasgow 15 , orientée dans le temps et l'espace, pas de troubles neurologique
Pas de perte de poids récente (poid stable à 56kg) : introduction de 2 CNO
Sur le plan respiratoire : 90% de saturation sous 3L aux lunettes
Auscultation : crépitants des 2 bases (plus importants à gauche) avec un léger frein expiratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 4 de 20Dyspnée à l'effort peu important mMRC 3 (oxygénodépendance à 3L/min à domicile depuis
environ 1 an)
Sur le plan cardiaque : 
Auscultation : bruits du cœur réguliers, souffle systolique
Légers OMI prenant le godet sous 250 mg de Lasilix
Mollets souples et non douloureux
Turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire
Sur le plan cutanée : atteinte connue de sa sclérodermie avec notamment des télangiectasies
diffuses au niveau du visage du [NOM] et de la paume des mains
A noter un début d'escarre sacré pris en charge à [NOM] (n'a plus de soins de pansement depuis
quelques jours)
Sur le plan digestif : urine beaucoup, pas de signes fonctionnels urinaire, transit régulier
abdomen souple et dépressible non douloureux
Surveillance Psychiatrie
Item de 19/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 18/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023
surveillance 08 : 20 23:22 15:44 08:01 23:45 15:42 08:03 22:43 15:56 10:30 08:11 22:35 15:39
Température 36,30 36,80 36,70 36,80 36,80 37 36,20 36,80 36,40 37,30 37,40
Pouls 85 90 88 91 92 92 86 88 84
PA
117 105 106 104 102 93 110
Systolique
PA
64 53 55 54 59 50 60
Diastolique
Saturation
90 94 89 91 95 89 91 91 93 91 89 95 90
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : 94% sous 3l O2
23 : 24
[NOM] : Eupneique au repos cet après-midi
Devenir : sortante demain matin .
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Fiche de liaison faite et ambu commandée pour 10h30
21 : 28
Examen : devait avoir un ETT ; a appeler demain pour savoir si possibilité de l'avoir avant
départ .
[NOM] : Eupneique au repos cet après-midi
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 21 Devenir : sortante demain matin .
Fiche de liaison faite et ambu commandée pour 10h30
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : Eupneique au repos cet après-midi
21 : 08
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : reste très dyspnéique à la mobilisation avec sat conservée
13 : 09
[NOM] : 95% sous 3l O2
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Très essoufflé à la mobilisation mais impossible de trouver une CP ( plusieurs services fait) ,
23 : 57
bassin mis à côté du lit => se le gère et appel pour le vider.
[NOM] : SpO2 à 89% sous 3L, confortable, reste dyspnéique au moindre effort
CARDIO : Légers œdèmes MI
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 21
DEVENIR : Transfert à la fondation [NOM] en ambu (commandée) prévu 19/05
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respiratoire : confortable au repos sat 91% sous O2 3L
23 : 51
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : pas de dyspnée au repos ==> 93 % sous 3 L
21 : 44
[NOM] 16/05/2023
Note IDE /
[NOM] 14 : 00
16/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respiratoire : eupneique sous O2 3L
00 : 11
Etat général
15/05/2023 - eupnéique sous 3L
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 12 - apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 5 de 20TTT de l'HTAP en chambre, au courant de son ttt.
Patiente adressée d la Fondation [NOM] pour réévaluation de son HTAP
A pour antécédents : sclérodermie , HTAP , insuffisance cardiaque , BPCO, insuffisance rénale
chronique, rétrécissement aortique
15/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 00
A l'arrivée , bilan fait avec pose de bionecteur. Patiente dyspnéique à l'effort
Porteur d'une pompe en S/C pour son HTAP : à changer touts les 72 h prochain changement
mercredi 17/05/2023 ( prestataire VITALAIRE )
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE -
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
ATORVASTATINE ACC 1 CPR 19/05/2023 09 : 55
Sortie [NOM]
20MG CPR 20MG comprime
FER - TARDYFERON - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 19/05/2023 09 : 55
80MG CPR 80MG comprime Sortie [NOM]
FUROSEMIDE ZEN 500MG
0,5 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 19/05/2023 08:16 Alexia ANDRE
CPR [30] CPR(s)
FUROSEMIDE ZEN 500MG - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
0,5 CPR 19/05/2023 09 : 55
CPR [30] CPR(s) de Sortie [NOM]
IRBESARTAN -
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
IRBESARTAN EG 75MG 1 CPR 19/05/2023 09 : 55
Sortie [NOM]
CPR PELL 75MG comprime
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 15/05/2023 17 : 07 18/05/2023 12:29 Alexia ANDRE
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 19/05/2023 09 : 55
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30
1 CPR - Soir [19h] Normal 17/05/2023 11 : 21 18/05/2023 19:16 Alexia ANDRE
MG CPR OROD [14] CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 19/05/2023 09 : 55
MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie [NOM]
LEVOTHYROX
100MICROG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 19/05/2023 08:16 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
LEVOTHYROX
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
100MICROG CPR [30] 1 CPR 19/05/2023 09 : 55
de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 15/05/2023 17 : 07 Alexia ANDRE
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 19/05/2023 09 : 55
[NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
1 GEL 17/05/2023 11 : 21 19/05/2023 08:16 Alexia ANDRE
GELULE 19h) Normal
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 19/05/2023 09 : 55
GELULE 19h) Presc. de Sortie [NOM]
TALMANCO 20 MG CPR
40 mg - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 19/05/2023 08:16 Alexia ANDRE
[56] CPR(s)
TALMANCO 20 MG CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
40 mg 19/05/2023 09 : 55
[56] CPR(s) de Sortie [NOM]
VOLIBRIS 10MG CPR [30]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 16/05/2023 08 : 00 19/05/2023 08:16 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
VOLIBRIS 10MG CPR [30] - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 19/05/2023 09 : 55
COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 2 CPR - à 18h Normal 15/05/2023 17 : 07 16/05/2023 18:46 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
FUMAFER 66MG CPR [50]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 17/05/2023 08:03 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
IRBESARTAN EG
75MG CPR PELL [90] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 17/05/2023 08:03 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/05/2023 17 : 07 17/05/2023 08:03 Alexia ANDRE
MG CPR OROD [14] CPR(s)
POTASSIUM 600MG - 2X /jour (8h 16h)
1 GEL 15/05/2023 17 : 07 17/05/2023 08:01 Alexia ANDRE
GELULE Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 6 de 20Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM]
[NOM] - ARANESP
1
80 MICROG/0,4ML DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 19/05/2023 09 : 55
INJ SER (THE028220) [NOM]
[NOM](S)
80MICROGRAMME(S)/0,4ML
solution
Notes du
professionel de
REMODULIN 2,5MG/ santé : Sur sa
ML SOL INJ FL 20ML [1] - Normal 15/05/2023 17 : 07 pompe avec ses Alexia ANDRE
Flacon(s) flacons de 5mg/
mL : débit de
0.025 mL/h
Notes du
professionel de
REMODULIN 2,5MG/ santé : Sur sa
DR. [NOM]
ML SOL INJ FL 20ML [1] - Presc. de Sortie 19/05/2023 09 : 55 pompe avec ses
[NOM]
Flacon(s) flacons de 5mg/
mL : débit de
0.025 mL/h
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
INDACATEROL +
GLYCOPYRRONIUM
- ULTIBRO - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 GEL 19/05/2023 09 : 55
[NOM].85MCG/43MCG Sortie [NOM]
GELULE 85MCG/43MCG
poudre
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
radio face et profil HTAP
17/05/2023 09 : 59 Thorax F P 17/05/2023 10:04 Réalisé Anna MALECK MAMODE groupe 1; recherche
epanchement pleural
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 16/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 14 : 00 [NOM]
PATIENT
- 1 seule fois 1 seule 16/05/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
fois 14 : 00 [NOM]
Michèle
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/05/2023
SOMMEIL : SURV. Signé [NOM]
Normal 23 : 44
[NOM]
TOILETTE : 15/05/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
INSTALLATION 17 : 48 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ATORVASTATINE ACC Signé
ORALE Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
20MG CPR 20MG comprime
[NOM]
1
[NOM] - ARANESP
SERINGUE(S)
80 MICROG/0,4ML 19/05/2023 0/1 : Non administré DR. [NOM]
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie
INJ SER (THE028220) 09 : 55 A valider [NOM]
SOUS-
80MICROGRAMME(S)/0,4ML
CUTANEE
solution
FER - TARDYFERON 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
80MG CPR 80MG comprime ORALE Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
FUROSEMIDE ZEN 500MG 0,5 CPR - 1xJour [8h] Presc. 19/05/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] CPR(s) ORALE de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
INDACATEROL +
GLYCOPYRRONIUM
- ULTIBRO 1 GEL - Matin [8h] Presc. de 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
[NOM].85MCG/43MCG INHALEE Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
GELULE 85MCG/43MCG
poudre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 7 de 20IRBESARTAN -
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
IRBESARTAN EG 75MG Signé
ORALE Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
CPR PELL 75MG comprime
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Midi [12h] Presc. 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Signé
ORALE de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
LEVOTHYROX
1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
100MICROG CPR [30] Signé
ORALE de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
2 GEL 19/05/2023 0/240 : Non DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 09 : 55 administré A valider [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin soir (8h - 19/05/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Signé
GELULE ORALE 19h) Presc. de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
REMODULIN 2,5MG/
SOUS- 19/05/2023 0/2 : Non administré DR. [NOM]
ML SOL INJ FL 20ML [1] Signé - Presc. de Sortie
CUTANEE 09 : 55 A valider [NOM]
Flacon(s)
TALMANCO 20 MG CPR 40 mg - 1xJour [8h] Presc. 19/05/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Signé
[56] CPR(s) ORALE de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
VOLIBRIS 10MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 19/05/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 09 : 55 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 8 de 20Plan de soins Jour J du 19/05/2023 07h00 au 20/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
ANDRE Alexia
Signé — FUROSEMIDE ZEN 500MG CPR - Début le 15/05/2023 à
500MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 17 : 07 08:16 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 15/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 17 : 07
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 16/05/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 14/06/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 18/05/2023 à
12 : 29
ANDRE Alexia
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 17/05/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 21
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 17/05/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 18/05/2023 à
19 : 16
ANDRE Alexia
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 15/05/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 07 08:16 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
1 G1 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
1 G7 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
2 G3 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
0 G5 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
ANDRE Alexia
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 17/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 21 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 17/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 21 08:16 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 9 de 20ANDRE Alexia
Signé — TALMANCO 20 MG CPR - 20MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 40 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 17 : 07 08:16 * 40
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — VOLIBRIS 10 MG CPR - 10MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 08 : 00 08:16 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : INSTALLATION - Matin Début le 15/05/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/05/2023 17:48
@ 17 : 48 Fin le 22/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/05/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 10 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 20/05/2023 07h00 au 21/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
ANDRE Alexia
Signé — FUROSEMIDE ZEN 500MG CPR - Début le 15/05/2023 à
500MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 17 : 07 08:00 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 15/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 17 : 07
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 16/05/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 14/06/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 18/05/2023 à
12 : 29
ANDRE Alexia
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 17/05/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 21
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 17/05/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 18/05/2023 à
19 : 16
ANDRE Alexia
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 15/05/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 07 08:00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
1 G1 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
1 G7 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
2 G3 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ANDRE Alexia
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 15/05/2023 à
p sir e ds oc u. : 
l
e1 u5 r/ 0 E5 V/ A20 >23
4
@
/10
1 o7 u : 0 s7
i température sup à
1 F7 in : 0 l7
e 14/06/2023 à
0 G5 E : 0 L7 * 2
38,5 11 : 07
ANDRE Alexia
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 17/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 21 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 17/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 21 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 11 de 20ANDRE Alexia
Signé — TALMANCO 20 MG CPR - 20MG Début le 15/05/2023 à
comprime - Dose 40 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 17 : 07 08:00 * 40
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
ANDRE Alexia
Signé — VOLIBRIS 10 MG CPR - 10MG Début le 16/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 08 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 16/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 19/05/2023 à
08 : 16
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM]
Michèle [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/05/2023 23:44
@ 23 : 44 Fin le 24/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 19/05/2023 à
06 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : INSTALLATION - Matin Début le 15/05/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/05/2023 17:48
@ 17 : 48 Fin le 22/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/05/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 31483
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 17/05/2023
17/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
CR RX-Echo
09 : 59
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Recherche d'épanchement pleural dans un contexte d'HTAP.
RESULTATS : 
Il n'est pas mis en évidence de signe en faveur d'un épanchement pleural. Densification incomplète de la base pulmonaire droite
sans suspicion de foyer infectieux sous-jacent. Hétérogénéité de la trame parenchymateuse en rapport avec un emphysème
centrolobulaire diffus. Volumineuse cardiomégalie.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 12 de 20Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 25 dGy.cm²
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
16/05/2023 10 : 38 16/05/2023 08:00
Résultat de labo
(5955757) (5955527)
Albumine 37,4 g/l
Bilirubine totale 5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,21
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 35,2 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 28 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 34 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 13 de 20NT-proBNP 6030 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 100 U/l
Troponine hypersensible 15,2 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 2,31 mUI/L
Calcium 2,06 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
46 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 106 µmol/l
CRP 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230516112330-1.pdf Labo230516111430-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
77,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,35 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,5 %
Lymphocytes (#) 0,54 10.9/l
Monocytes (%) 6,9 %
Monocytes (#) 0,30 10.9/l
Glucose 5,8 mmol/l
pH 7,42
pO2 50 mmHg
Saturation O2 86,7 %
pCO2 55 mmHg
ALAT 19 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 14 de 20réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,1 %
Indice de distribution des
19,3 %
hématies
Potassium 3,8 mmol/l
Leucocytes 4,33 10.9/l
Hématies 3,52 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,9 g/dl
VGM 94,0 fl
TCMH 28,1 pg
CCMH 29,9 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Osmolarité sang 290 mOSM/l
Plaquettes 201 10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] ""
responsabilité du biologiste
[NOM]
Réticulocytes (%) 2,99 %
Réticulocytes (#) 105,2 10.9/l
Urée 21,5 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du patient : 
[NOM] [NOM]
le 12/07/[ADRESSE]6
[CODE_POSTAL]
Diffusion : 
{DESTINATAIRES}
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 15/05/2023
Date de sortie : 
Lieu d’hospitalisation : US PNEUMOLOGIE
Mouvement
Date d'entrée : 15/05/2023
Date de sortie : 19/05/2023
Compte
Unité de soins : US PNEUMOLOGIE
rendu
d’hospitalisation
2
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d’hospitalisation : 
Histoire de la maladie : 
Motif d'hospitalisation : Réévaluation de son HTAP
Antécédents : 
- Sclérodermie évoluant depuis 2001, confirmée en 2016, avec atteinte cutanée, digestive et
pulmonaire, syndrome de [NOM].
- HTAP pré capillaire secondaire à sa sclérodermie - Suivie à Haut Lévêque Cardiologie 6ème est,
[MASK]
- Insuffisance cardiaque droite stade III
- Rétrécissement aortique, IM avec calcification mitrale, dilatation bi-auriculaire et péricardite
centrimétrique. Traitée par TAVI
- Carcinome épidermoïde poumon droit pT2N2M0R0 traité par lobectomie 03/2019, compliqué de
fistule broncho-pleurale contre-indiquant la chimio adjuvante.
- Insuffisance respiratoire chronique mixte obstructive et restrictive, BPCO post-tabagique avec
tabagisme sevré depuis 1998 - Sous O2 2L/min au long cours, suivie Dr [NOM] [MASK]
- Insuffisance rénale chronique suivie Dr [NOM] [MASK]
- Anémie ferriprive en 2021 sur télangiectasies colique, RGO, gastrite et diverticulose colique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 15 de 20- Anémie macrocytaire récente, suspicion de dysmyélopoïèse.
- [NOM]
- Hypothyroïdie substituée
- Cataracte
- Rupture de la coiffe des rotateurs à droite
- Colite à clostridium en 2020
Allergies Médicamenteuses : pas de notion
Mode de vie : Vit seule à domicile avec plan d'aide. SSIAD 3/semaine pour aide à la toilette, auxiliaire de
vie pour ménage 4H/semaine. Deux filles proches, dont une sur St Palais. Envisage renforcement du plan
d'aide.
Traitement habituel : 
REMODULIN débit 0,025 mL/h (flacon de 5mg/mL)
VOLIBRIS 10mg un cp le matin
TALMANCO 20mg 2 cp le matin
KARDEGIC 75 un sachet le midi
FUROSEMIDE special 500mg 1/4 de cp le matin
FUROSEMIDE 40mg un cp le midi
IRBESARTAN 75mg un cp le matin
TAHOR 20mg un cp le soir
LANSOPRAZOLE 30mg un cp le matin
LEVOTHYROX 100 µg un cp le matin
DIFFUK une gélule matin et soir
TARDYFERON 80 un cp le matin
ZYMAD 50000 2 ampoules par mois
ARANESP 80 µg une injection par mois
ULTIBRO une gélule le matin
Histoire de la maladie : 
Hospitalisée du 25/04 au 15/05/2023 à [NOM] pour AEG et perte d'autonomie dans un contexte de
sclérodermie multi-compliquée.
Fin avril : traitement d'un exacerbation de BPCO par AUGMENTIN pendant 7 jours
Pendant son séjour à [NOM] : 
- Prise en charge d'une anémie avec Hb 9g/dL : transfusion de 2 CGR et supplémentation par
FERINJECT 500 mg
- Concernant l'HTAP, le DR [NOM] (cardiologue à Haut Leveque) évoque une pathologie sévère
qui s'améliore peu malgré l'escalade récente des traitements. Cependant, il y a peu de recul pour le
moment sur la réponse au REMODULIN qui a été introduit récemment et il est difficile d'avoir une
évaluation précise de son pronostic. Mme [NOM] est reconvoquée en cardiologie au mois de juillet où
elle bénéficiera d'un nouveau cathéter pré capillaire et en fonction d'une majoration de sa posologie de
REMODULIN.
Examens complémentaires réalisés à [NOM] : 
TDM TAP : 
Thorax : Pas de modification au niveau parenchymateux pulmonaire avec un syndrome interstitiel
bilatéral réticulaire à prédominance sous pleurale, associé à des lésions d'emphysème. Pas de lésion
nodulaire suspecte visible. Pas d'épanchement pleural. Epanchement péricardique circonférentiel
relativement stable par rapport au dernier scanner. Présence d'un TAVI.
Abdomen-pelvis : Pas de lésion suspecte visible dans les limites d'un examen sans injection. Pas
d'épanchement intra-péritonéal. Squelette osseux : Pas de lésion osseuse focale suspecte visible sur le
squelette axial exploré.
CONCLUSION : Stabilité par rapport au scanner antérieur. Pas de lésion évolutive visible, dans les
limites d'un examen sans injection. Epanchement péricardique circonférentiel stable.
ETT 05/05/2023 : VG non dilaté et normocinétique, FEVG 70%, septum paradoxal. Bon fonctionnement
du TAVI, gradient moyen 12 mmHg. IM de bas grade, anneau mitral calcifié (gros bourgeon calcaire
central sans sténose significative). Oreillettes dilatées.
IT 2/4, PAPS 110 mmHg, VD très dilaté, fonction systolique globale du VD correcte, VCI dilatée et peu
compliante. Epanchement péricardique fibrineux circonférentiel de 10mm au maximum à l'apex.
Bilan biologique du 15/05/2023 : 
Hb 9.8 g/dL
Leuco 4.2 G/L
Plaquettes 184 G/L
CRP < 4 mg/L
Créatinine : 110 umol/L
Ionogramme sans particularité
GDS du 15/05/2023 : pH 7;38 pCO2 55 ; pO2 56, Bicar 32
Transfert en pneumologie le 15/05/2023
Devenir : La patiente retournera ensuite à [NOM] en [ETABLISSEMENT] avant un retour à domicile
Examen clinique à l'entrée en pneumologie : 
Apyrétique , Glasgow 15 , orientée dans le temps et l'espace, pas de troubles neurologique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 16 de 20Pas de perte de poids récente (poid stable à 56kg) : introduction de 2 CNO
Sur le plan respiratoire : 90% de saturation sous 3L aux lunettes
Auscultation : crépitants des 2 bases (plus importants à gauche) avec un léger frein expiratoire
Dyspnée à l'effort peu important mMRC 3 (oxygénodépendance à 3L/min à domicile depuis environ 1 an)
Sur le plan cardiaque : 
Auscultation : bruits du cœur réguliers, souffle systolique
Légers OMI prenant le godet sous 250 mg de Lasilix
Mollets souples et non douloureux
Turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire
Sur le plan cutanée : atteinte connue de sa sclérodermie avec notamment des télangiectasies diffuses au
niveau du visage du [NOM] et de la paume des mains
A noter un début d'escarre sacré pris en charge à [NOM] (n'a plus de soins de pansement depuis quelques
jours)
Sur le plan digestif : urine beaucoup, pas de signes fonctionnels urinaire, transit régulier
abdomen souple et dépressible non douloureux
Pathologie(s) associée(s) : 
Antécédent(s) : 
ANTECEDENTS MEDICAUX
- Cancer pulmonaire avec lobectomie inf Dte et curage ggl (04/2019) et CT en cours
Sclérodermie multisystémique avec att cardio et rénale
RAo dilaté au ballonnet 02/2019, projet TAVI
HTAP secondaire au RAo
Hypothyroidie
Sd de [NOM]
[NOM]
RGO
AIROMIR 100microg/dose
ANORO 55/22
Bi tildiem LP 90mg
Diffu K
EPREX 4000/0.4
Esomeprazole 20mg
Lasilix 40mg
Levothyrox 100microg
oxycontin LP 10mg
Oxynormoro 5mg
Zopiclone 7.5
pas d'allergie connue
- - Sclérodermie évoluant depuis 2001, confirmée en 2016, avec atteinte cutanée, digestive et pulmonaire,
syndrome de [NOM].
- HTAP pré capillaire secondaire à sa sclerodermie - Suivie à Haut Lévêque Cardiologie 6ème est, [MASK] [NOM]
- Insuffisance cardiaque droite stade III
- Rétrécissement aortique, IM avec calcification mitrale, dilatation bi-auriculaire et péricardite
centrimétrique
"- Carcinome épidermoïde poumon droit pT2N2M0R0 traité par lobectomie 03/2019, compliqué de
fistule broncho-pleurale contre-indiquant la chimio adjuvante. "
- Insuffisance respiratoire chronique mixte obstructive et restrictive, BPCO post-tabagique avec
tabagisme sevré depuis 1998 - Sous O2 2L/min au long cours
- Insuffisance rénale chronique suivie Dr [NOM]
- Anémie ferriprive en 2021 sur télagiectasie colique, RGO, gastrite et disverticulose colique.
- Anémie macrocytaire récente, suspicion de dysmyélopoïèse.
- [NOM]
- Hypothyroïdie substituée
- Cataracte
- Rupture de la coiffe des rotateurs à droite
- Colite à clostridium en 2020
Allergie(s) / événement(s) indésirable(s) : 
En cours de séjour : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 17 de 20Examen(s) d’imagerie réalisé(s) : 
Thorax F P
CR RX-Echo
Observations sur les examens d’imagerie : 
Examen(s) de laboratoire réalisé(s) et résultat(s) : 
Avis médicaux : 
Evolution pendant le séjour : 
16/05/2023 18 : 52 DR. [NOM]: 16/05/23 :
Patiente porteuse d'une HTAP groupe 1 sévere sur sclérodermie
admise pour évaluation clinique dans le cadre d'une hypercapnie 55 avec acidose compensée pour juger
de l'indication d'une VNI
patiente amaigrie depuis notre derniere rencontre il y a plus d'un an
pas e bronchite récente
ausuclt hypoventilation
OMI G>D discrete plus important que d'habitude (cependant la patiente décrit une nette amélioration
depuis la transfusion)
décrit une amélioration clinique avec la majoration des prostacyclines : amélioration de la sensation
d'oppression thoracique.
Pas de signe de DRA
pas de signe de carbo narcose
Pas d'indication à une VNI en urgence
l'introduction serait délicate au vu des derniers paramètres de l'ETT : Cavités droites dilatées++, septum
paradoxal, VCI dilatée non respirante
essai de contact aupres du service de cardio ce jour : je n'ai pas réussi à les joindr
essai de contact du Dr [NOM] [NOM] bordeaux en pneumo pour avoir son avis : je n'ai pas pu le joindre
donc mail envoyé pour recuillir son avis et leur experience dans ce cadre la.
CAT : 
- pas d'introduction de VNI sur cette hospit
- RP de principe demain pour veirifer absence d'épanchement pleural (depuis scanner du 26/04)
- maintien dose de diurétique car peristance OMI discrètement plus important que d'habitude.
- en fonction de la réponse de pneumo du [ETABLISSEMENT] on verra si indication à hosit courte chez eux pour évaluer
indication VNI
- retour à [NOM] demain ou vendredi ( apriori place réservée)
17/05/2023 17 : 14 DR. [NOM]: Le 17/05 DB :
Stable cliniquement
En attente Avis [ETABLISSEMENT]
Pas de mise d'une VNI en urgence étant donné l'HTP et la situation équilibré actuellement.
On envisage un retour sur [NOM] pour vendredi à valider
17/05/2023 17 : 48 DR. [NOM]: 17/05/23 :
patiente stable eupneique au repos
OMI peu intenses stables
Pour l'instant pas de réponse de l'équipe de pneumo du [ETABLISSEMENT]
Explications données sur l'absence, de notre point de vu, d'indication à une mise en place de VNI dans
l'immédiat car rapport bénéfice/risque est aujourd'hui incertain notamment du fait de l'HTAP sévère.
On propose un retour vers la fondation [NOM] vendredi 19/05 en service [ETABLISSEMENT] (Dr [NOM] prevenue,
en accord pour admission vendredi)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 18 de 20En fonction de la réponse de Bordeaux on verra s'il y a une indication à une hospit courte.
Maintien du traitment LASILIX à 250mg/j
CAT : 
- sortie vendredi vers [NOM]
- transport commandé
18/05/2023 13 : 15 DR. [NOM]: 18/05/23 CNE
stable
départ demain pour [NOM]
Pour la sortie : 
Conciliation médicamenteuse : 
Traitement habituel : 
REMODULIN débit 0,025 mL/h (flacon de 5mg/mL)
VOLIBRIS 10mg un cp le matin
TALMANCO 20mg 2 cp le matin
KARDEGIC 75 un sachet le midi
FUROSEMIDE special 500mg 1/4 de cp le matin
FUROSEMIDE 40mg un cp le midi
IRBESARTAN 75mg un cp le matin
TAHOR 20mg un cp le soir
LANSOPRAZOLE 30mg un cp le matin
LEVOTHYROX 100 µg un cp le matin
DIFFUK une gélule matin et soir
TARDYFERON 80 un cp le matin
ZYMAD 50000 2 ampoules par mois
ARANESP 80 µg une injection par mois
ULTIBRO une gélule le matin
Traitement de sortie : 
Pharmacie : 
LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) soir [19h]
POTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h)
VOLIBRIS 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h]
FUROSEMIDE ZEN 500MG CPR [30] CPR(s) .5 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h]
KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [30] Sachet(s) 1 SACHET(S) (ORALE) midi [12h]
LEVOTHYROX 100MICROG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h]
PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures
jusqu'au 18/06/2023 à 3h55
REMODULIN 2,5MG/ML SOL INJ FL 20ML [1] Flacon(s) .125 MG (SOUS-CUTANEE) en continu
toutes les 400 heures jusqu'au 05/06/2023 à 1h55
TALMANCO 20 MG CPR [56] CPR(s) 40 MG (ORALE) 1xjour [8h]
IRBESARTAN - IRBESARTAN EG 75MG CPR PELL 75MG comprime 1 COMPRIME (ORALE)
matin [8h]
ATORVASTATINE - ATORVASTATINE ACC 20MG CPR 20MG comprime 1 COMPRIME (ORALE)
soir [19h]
FER - TARDYFERON 80MG CPR 80MG comprime 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
INDACATEROL + GLYCOPYRRONIUM - ULTIBRO [NOM].85MCG/43MCG GELULE
85MCG/43MCG poudre 1 GELULE (INHALEE) en direct matin [8h]
[NOM] [NOM] - ARANESP 80 MICROG/0,4ML INJ SER (THE028220)
80MICROGRAMME(S)/0,4ML solution 1 SERINGUE PRE-REMPLIE (SOUS-CUTANEE) en direct
toutes les 720 heures jusqu'au 19/05/2023 à 9h55
Notes justificatives sur les modifications du traitement habituel à la sortie : 
Diagnostic principal de sortie : 
Insuffisance respiratoire hypercapnique et [NOM] du Groupe 1
Conclusion générale : 
Patiente porteuse d'une HTAP groupe 1 sévère sur sclérodermie traitée par trithérapie
Admise pour évaluation clinique dans le cadre d'une hypercapnie 55mmHg avec acidose compensée pour
juger de l'indication d'une VNI
Pas d'indication à une VNI en urgence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 19 de 20Introduction délicate au vu des derniers paramètres de l'ETT : Cavités droites dilatées++, septum
paradoxal, VCI dilatée non respirante.
En attente Avis [ETABLISSEMENT]
Retour [ETABLISSEMENT] ce jour
Élément(s) porteur(s) de risque : 
Instruction(s) au patient : 
Suite(s) à donner : 
Fait à Bayonne, le 19/05/2023 à 10 : 07
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23094675 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 159 cm - Poids: 55.9 kg
Le 19/05/2023 10 : 46 Page 20 de 20