anonymisation/corpus_validation/trackare-13006326-23141817_13006326_23141817.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 3 domaine de Gaillat [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23141817
Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 14:44
Date de sortie : 28/07/2023 Heure de sortie: 15:08
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RÉS. [NOM], 2EME [NOM] CABINET MÉDICAL [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) 71
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:20 08:18 05:34 15:19 08:11 08:06 16:28 08:03 15:08
Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10
Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68
PA
123 162 162 124 144 144 131 155 145
Systolique
PA
76 71 71 63 63 68 65 69 70
Diastolique
Saturation
99 97 97 99 100 100 98 99 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
2 4 4 2 6 6 5 7 0
repos
Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence
PA
Gauche
Latéralité
Poids/Taille
Item de 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 15 : 23 15:16
Poids [kg] 49,50 49,50
Taille [cm] 150 150
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 1 de 17Indice
de masse 22
corporelle
Surface
1,43
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08
Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10
Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68
PA
123 162 162 124 144 144 131 155 145
Systolique
PA
76 71 71 63 63 68 65 69 70
Diastolique
Saturation
99 97 97 99 100 100 98 99 99
O²
Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08
Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10
Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68
PA
123 162 162 124 144 144 131 155 145
Systolique
PA
76 71 71 63 63 68 65 69 70
Diastolique
Saturation
99 97 97 99 100 100 98 99 99
O²
Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Annonce diagnostique en présence de sa fille et IDE, "SLA" " Maladie de Charcot". Fille date
DR. [NOM] 27/07/2023
Note d'évolution plus diffic minorées marche et pied D 1 an avec qq chute et aggravation 3 mois. propositions
[NOM] 11 : 45
aides, rad demain 14h, CS FM 3 mois, HDJ 6 mois, riluzole et Bhep de contrôle
staff : PRADO K, IDE, annonce dg ce jour à faire, 100% fait,
ergo --> préconisation d'un rollator 4roues
DR. [NOM] 27/07/2023 --> préconisation de releveurs pour les MI
Note d'évolution
[NOM] 10 : 33 --> évocation d'un FRE pour les déplacements, Mme O m'évoque les "petits fauteuils électriques
de ces voisines " je l'informe qu'en fonction du diagnostic, le choix du fauteuil à propulsion
électrique pourra être effectué de façon optimale (commande évolutive...)
patiente calme, éveillé, stable
26/07/2023
Note d'évolution Zia PONCHE toujours faiblesse des MI
12 : 16
douleurs bilatérales des mains au niveau des éminences thenar et au poignet (du marche canne ?)
DR. [NOM] 25/07/2023
Note d'évolution CVF 166%
[NOM] 18 : 10
25/07/2023
Note d'évolution Zia PONCHE score ALS 38
11 : 38
Dr [NOM]
Dr V [NOM]
Bilan de troubles de la marche, suspicion d'atteinte du motoneurone
Facteurs de risque vasculaire : aucun
Antécédents : 
- Ostéoporose à des lignes- chirurgie de varices des membres inférieurs
- hystérectomie totale non conservatrice
Antécédents familiaux : aucun
- Fibrillation atriale paroxystique découverte sur bilan cardiologique pour oppression thoracique
(juin 2023, Dr [NOM]).
Histoire de la DR. [NOM] 24/07/2023
maladie [NOM] 17 : 53
Traitement habituel : 
- Ideos 1 matin et 1 le soir
Ginkor : un matin et 1 le soir
Eliquis (dose ? Un matin et 1 le soir
Mode de vie : vit à Bayonne, mariée (mari partiellement dépendant), trois enfants dont une fille
à proximité, droitière, autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne mais difficultés à
réaliser seule sa toilette. Conduite automobile. Absence de toxiques. Retraitée (aide ménagère).
Histoire de la maladie : difficultés à la marche ayant débuté progressivement en avril 2023,
d'aggravation rapide, d'une canne il y a 2,5-, deux cannes il y a deux mois, chutes à répétition.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 2 de 17Décrit des phénomènes de « lâchage », et difficultés motrices des pieds initialement. Pas de
plainte aux membres supérieurs ou à la déglutition. Perte de 7 kg estimé en trois mois.
Examen neurologique : 
- Marche avec canne bilatérale, recurvatum bilatéral prédominant à droite. Déficit des releveurs
à deux à droite et trois à gauche, triceps suraux quatre à droite et 4+ à gauche, quadriceps 4/5,
psoas-iliaque trois à droite et quatre à gauche. Aux membres supérieurs 5/5. Sensibilité semble
normale au tact grossier mais hypopallesthésie bimalléolaires. Réflexes ostéotendineux tous
perçus, diffusés en rotuliens, signe de Babinski à droite, pas de signe de Hoffman, réflexe
palmomentonnier présent à droite. Paires crâniennes normales, quelques fasciculations sur
les bords latéraux antérieurs de la langue. Absence de dysarthrie. Légère dysmétrie difficile à
distinguer du déficit au membre inférieur, pas de nystagmus. Fasciculations diffuses des quatre
membres proximo distal, pas de franche zone d'amyotrophie.
Au total : forte suspicion de sclérose latérale amyotrophique. Électromyogramme demain 14 h,
bilan fonctionnel par kinésithérapie/orthophonie. Soliciter psychologue équipe mobile de soins
palliatifs. EFR 14 h le 25 juillet. Bilan biologique, arrêt Eliquis en vue d'une ponction lombaire à
discuter en. IRM cerebrale et cervicale ce jour
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08
Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10
Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68
PA
123 162 162 124 144 144 131 155 145
Systolique
PA
76 71 71 63 63 68 65 69 70
Diastolique
Saturation
99 97 97 99 100 100 98 99 99
O²
Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Famille rencontrées 2 fois
Contexte de vie
mme vit avec époux + ou - autonome.
3 enfants dont 2 à proximité + 1 à Paris
Mme était aide ménagère, retraite carsat
Douche avec siège de douche
Propositions d'aides pour RAD ce jour
Pascale PISANI- 28/07/2023 - ALD établie par neuro, envoyée à la CPAM
Notes équipe sociale
GOALARD 14 : 10 - IDEL pour nursing : ok avec Prado
- Kiné : en cours avec Prado
- matériel méd livré ce matin par Dmédica (fauteuil de transfert + déambulateur )
- info donnée sur aide ménagère avec mutuelle et caisse complémentaire
- info donnée sur ARDH, pas retenue car reste à charge
- dossier APA remis, certif complété par neuro
- info donnée sur procuration
- RV hdj en octobre, je reverrai mme
Neuro : patiente calme, éveillé. Faiblesse des MI.
[NOM] 28/07/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 20
Devenir : RAD ce jour à 14h.
Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace
[NOM] 28/07/2023
Note IDE Conserve une faiblesse des MI.
[NOM] 07 : 37
Neuro : patiente éveillé, faiblesse MI
27/07/2023 =Diagnostic SLA ce matin : rdv fille/médecin demain 11h
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 58 Devenir: RAD demain 14h ambu, PRADO IDEL toilette pillulier 1/j + kiné
Achat rolator 4 roues + fauteuil roulant
Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace
Conserve une faiblesse des MI
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 22 Annonce : RDV avec famille, neuro et IDE
Devenir : RAD avec PRADO géria le 28/07, ambu commandée
Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace
[NOM] 27/07/2023
Note IDE Conserve une faiblesse des MI.Alfie : ALgie MI*2 => ATG1 à 5h30 faire prescrire
[NOM] 05 : 35
Neuro : patient éveillé, orienté T/E, faiblesse MI entrainant un risque de chute
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Mobi : risque de chute ??? avec canne: essaie déambulateur 3 roue
15 : 52
Devenir : RAD le 28/07 ? allo ambu
26/07/2023 Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 31 Conserve une faiblesse des MI
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 3 de 17Examen : EMG ce jour à 14h
Selon résultats, +/- PL
Devenir : RAD ?
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, orientée, faiblesse des MI
00 : 01
Neuro : Patiente calme, éveillée. Pas de syndrome post PL.
Stable sur le plan neuro.
[NOM] 25/07/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 49
Examen : EFR ce jour, bon.
Famille sera rencontré par Dr [NOM] le 27/07 en fin de matinée.
BILAN ORTHOPHONIQUE
Mme [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [AGE])
Vit avec son époux à Bayonne.
Ancienne femme de ménage
Port habituel de deux prothèses dentaires
Motif d’hospitalisation
Survenue en avril 2023 de difficultés à la marche évoluant rapidement. Suspicion de SLA.
Indication de l’examen
Evaluation des capacités de communication et de déglutition
Mme O ne bénéficie d’aucun suivi orthophonique.
A l’examen
Plainte : Mme O ne se plaint d’aucune difficulté de parole ou de déglutition.
Examen : la patiente apparaît coopérante et se montre tout à fait cohérente. Sa parole est fluide et
distincte. Sa voix ne présente pas d’anomalie.
Parole - voix
A ce jour, on ne retrouve aucun élément dysarthrique ni dysphonique.
Même en interrogeant précisément la patiente, on ne peut retenir, aucun des 10 premiers items de
la classification de Darley, évocateurs d’une dysarthrie dans le cadre d’une SLA.
Examen [ETABLISSEMENT] toux et le hemmage sont jugés habituels par la patiente mais ils semblent toutefois un peu
affaiblis.
On constate que le voile est mobile.
[NOM] On ne retrouve pas d’amyotrophie ni de fasciculations linguales.
25/07/2023
Note Orthophoniste COUDANNE TMP sur un [a] : 13 sec. (seule norme existant: celle d’un sujet
12 : 13
DESPAGNE féminin entre 20 et 50 ans, soit 17,9 sec)
Communication
L’écriture manuscrite est possible. Mme O possède un téléphone portable à touches, sans
écran tactile, qui ne sert qu’à des échanges vocaux (ne tape jamais de sms). Elle n’a pas
d’ordinateur ni de tablette à sa disposition.
Déglutition
Aucune difficulté n’est retrouvée.
La patiente prépare elle-même les repas et consomme sans difficulté ni ralentissement toutes
sortes d’aliements, coupés en morceaux. Les boissons et la salive ne posent pas non plus de
problème.
Une perte de poids est à déplorer sur les derniers mois (49 Kg à ce jour contre un poids de forme
estimé à 52 Kg → - 3 Kg en 3 mois)
Conclusion
L’évaluation de ce jour ne retrouve pas de dysarthrie ni d’amyotrophie ou de fasciculations
linguales.
On décèle par contre une potentielle difficulté respiratoire (TMP un peu raccourci et
affaiblissement des mécanismes d’expulsion).
Il n’existe pas de troubles de la déglutition à ce jour mais une perte de poids est constatée,
plutôt en lien avec la fonte musculaire qu’avec une hypothétique dysphagie.
Les capacités d’écriture manuscrite sont préservées pour l’instant mais la patiente n’est pas
rompue à la frappe de sms ni à l’usage des outils informatiques et numériques.
L’ensemble des éléments constatés est compatible avec tableau suspecté de SLA de
forme périphérique. S’il était confirmé on peut imaginer que la patiente, à moyen terme,
risquerait d’être invalidée par le retentissement de sa perte de poids sur l’ajustement des
prothèses dentaires (généralement mal / plus supportées en cas d’amaigrissement) →
risque d’accélération de la perte de poids si les aliments ne peuvent plus être consommés
en morceaux (prises alimentaires généralement moins importantes, spontanément) →
nécessité, dans un premier temps, de surveillance particulière du poids.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 4 de 17En terme de communication, les capacités de parole actuelles s’avèrent rassurantes. Si,
comme on peut s’y attendre, l’atteinte des membres supérieurs devait devancer l’atteinte
bulbaire, le seul moyen de communication alternatif envisageable (avant la commande
oculaire), serait la dictée vocale. Néanmoins, pour pouvoir y recourir, une familiarisation et
un apprentissage de l’usage de l’outil numérique seraient nécessaires.
neuro : faiblesse MI
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] examens : EFR à 14h, EMG demain à 14h, +/- PL en fonction
11 : 59
devenir : annonce diag SLA demain soir, RAD jeudi ou vendredi en fonction
Patiente droitière, vit avec son époux en appartement avec ascenseur à Bayonne.
3 enfants (2 dans la région et une à Paris). Ne conduit presque plus.
MH : suspicion SLA
Difficultés exprimées : chutes + fatigue + difficultés pour faire le ménage (station debout)
A l'évaluation
Pas de difficultés motrices et fonctionnelles des MS au testing 5/5.
La dissociation digitale fine, les préhensions sont toutes efficientes les coordinations motrices et
25/07/2023 bimanuelles sont correctes.
Note Ergothérapeute Caroline ROLLET
11 : 26 la marche est effectuée avec deux cannes simples mais déficit des releveurs engendrant des
chutes dans le quotidien
MID 4/5 sauf releveurs 2/5 MIG 4/5sauf releveurs 3/5
Les transferts, repas et toilette (siège de douche en place , receveur de douche posé mais
possibilité d'encastrer )sont effectués de façon autonome.
--> préconisation d'un rollator 4roues
--> préconisation de releveurs pour les MI
--> évocation d'un FRE pour les déplacements, Mme O m'évoque les "petits fauteuils électriques
de ces voisines " je l'informe qu'en fonction du diagnostic, le choix du fauteuil à propulsion
électrique pourra être effectué de façon optimale (commande évolutive...)
24/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, orientée, pas d'engourdissement retrouvé
23 : 41
Motif d'hospitalisation : Bilan trouble de la marche.
Présente depuis février des chutes à répétition avec perte de force dans les MI et douleur à type
de paralysie au niveau des deux pieds et sensation d'engourdissement de tiraillement au niveau
des mains. Se déplace désormais avec deux cannes. Perte de poids ces 3 derniers mois estimé à
7kg : à ce jour IMC à 22.
Suspicion SLA.
Mode de vie : Patiente qui vit dans une maison avec son époux. Autonome pour les gestes de la
vie quotidienne. Pas d'aide à domicile. Trois enfants dont une fille à proximité.
Neuro : Patiente calme, éveillée. Orientée dans le temps et l'espace.
Sensation de jambe qui lâchent, risque de chute. Aide partielle pour les actes de la vie
[NOM] 24/07/2023
Note IDE quotidienne.
[NOM] 18 : 46
Déglutition : Normal, pas de fausse route. Pas de trouble de la déglutition. A surveiller.
Elimination : tendance à la constipation, à surveiller.
Examen : 
- IRM le 24/07 : Absence d'argument pour une pathologie du motoneurone sur cet examen.
- PL le 25/07
- EMG le 26/07.
- EFR le 25/07 à 14h.
Devenir : RAD, date à confirmer.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CALCIDOSE VIT D3 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 SAC 24/07/2023 17 : 53 28/07/2023 08:43
500MG/400UI PDR [1] 20h) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 27/07/2023 12 : 29 28/07/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 5 de 17RILUZOLE ACT 50MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 27/07/2023 11 : 42 28/07/2023 08:43
[56] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
TOCO 500MG CAPSULE 1 Capsule(s) - Matin soir (8h - DR. [NOM]
27/07/2023 11 : 42 28/07/2023 08:43
[30] CAPSULE(S) [NOM](s) 20h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
CALCIDOSE VIT D3 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 SAC 28/07/2023 11 : 39
500MG/400UI PDR [1] 20h) Presc. de Sortie [NOM]
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 28/07/2023 11 : 39
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 28/07/2023 11 : 39
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
RILUZOLE ACT 50MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 28/07/2023 11 : 39
[56] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
TOCO 500MG CAPSULE 1 Capsule(s) - Matin soir (8h - DR. [NOM]
28/07/2023 11 : 39
[30] CAPSULE(S) [NOM](s) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 24/07/2023 17 : 53 28/07/2023 08:43
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
SERINGUE(S) 24/07/2023 17 : 53 27/07/2023 08:19
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
06 : 21
25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
06 : 21
Syphilis : Test Tréponémique de 25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
dépistage 06 : 21
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Semaine - Matin
24/07/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé midi goûter soir
15 : 55 [NOM]
TOILETTES Normal
DESINFECTION 1 Semaine - Matin
24/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir
15 : 55 [NOM]
PATIENT Normal
1 Semaine - 2X /jour 24/07/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
(8h 16h) Normal 15 : 55 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - à 08h 24/07/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 15 : 55 [NOM]
- Matin midi goûter 24/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 15 : 55 [NOM]
1 Semaine - 3x/Nuit 24/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
(22h 2h 6h) Normal 15 : 55 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 24/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
AIDE PARTIELLE 15 : 55 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 24/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
AIDE PARTIELLE 15 : 55 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] D3 1 SAC - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
500MG/400UI PDR [1] ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 28/07/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 11 : 39 [NOM]
Gelule(s) Traité
RILUZOLE ACT 50MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[56] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM]
1 Capsule(s)
TOCO 500MG CAPSULE - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
[NOM](s) Réalisé
[30] CAPSULE(S) 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM]
ORALE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 6 de 17Plan de soins Jour J du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 S0 A : 0 C0 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 S8 A : 4 C3 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 08:43 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 19:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 08:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 12:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 08:43 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à
capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 20:00 * 1
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s)
20 : 00 08:00 [NOM](s)
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 7 de 17[NOM] [NOM]
Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à
capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 08:43 * 1
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s)
20 : 00 08:00 [NOM](s)
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 8 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 24/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55
Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 9 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 24/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55
Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 10 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 29/07/2023 07h00 au 30/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 S0 A : 0 C0 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 08:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 12:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 19:00 * 2
presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL
douleur 12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à
capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 08:00 * 1
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s)
20 : 00 08:00 [NOM](s)
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 11 de 17[NOM] [NOM]
Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à
capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 20:00 * 1
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s)
20 : 00 08:00 [NOM](s)
Admin le 28/07/2023 à
08 : 43
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55
Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
@ 15 : 55 12:00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55
15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55
24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
14 : 34
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55
6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 28/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 24/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55
Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 24/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55
Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 24/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/07/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Bilan dans le cadre de troubles de la marche avec suspicion de pathologie du motoneurone.
Protocole : 
Séquences centrées sur l'encéphale réalisée en coupes 3D T1 IR, axiales transverses diffusion, T2*, 3D T2 FLAIR et séquence de
susceptibilité magnétique.
Séquences centrées sur la moelle entière en coupes sagittales T2.
RESULTATS : 
Absence d'examen antérieur pour comparaison.
Encéphale.
Absence de lésion ischémique récente décelée sur la séquence de diffusion.
Les structures médianes sont en place. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée pour l'âge prédominant dans les régions
temporales internes.
24/07/2023
CR IRM Plages en hypersignal FLAIR de la substance blanche périventriculaire profonde et du tronc cérébral, évoquant des évoquant des
15 : 58
lésions leucopathie vasculaire d'intensité faible. Aspect en hypersignal flair des pédoncules cérébelleux supérieurs sans lien évident
avec la symptomatologie clinique.
Lacunes ischémiques profondes notamment lenticulaire gauche.
Probable télangiectasie capillaire pontique paramédiane gauche.
Absence d'argument radiologique pour une pathologie du motoneurone.
Moelle épinière.
Absence d'anomalie de signal ou de trophicité du cordon médullaire sur l'ensemble de sa hauteur.
Le cône médullaire se termine en regard du disque intervertébral T12-L1.
Tassement vertébral avec fracture du plateau supérieur de L1.
CONCLUSION : 
Absence d'argument pour une pathologie du motoneurone sur cet examen.
Dr [NOM] (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 14 de 17Résultats de laboratoire
25/07/2023 06 : 21
Résultat de labo
(6010302)
Hémoglobine A1c 6,1 %
Albumine 43,9 g/l
Dosage Apixaban (Eliquis) 73 ng/ml
Bilirubine totale 12 µmol/l
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK 80 U/l
Gamma GT 46 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
NT-proBNP 306 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 57 U/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
Commentaire troponine
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 15 de 17probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Troponine hypersensible &lt : 1.5 ng/l
TSH 3ème génération 3,72 mUI/L
Calcium 2,38 mmol/l
Cholestérol total 5,34 mmol/l
HDL cholestérol 1,56 mmol/l
Chlore 102 mmol/l
LDL cholestérol 3,09 mmol/l
Créatinine 46 µmol/l
CRP 0 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230725172115-1.pdf
[NOM] anti-CV2 Envoyé le 25/07/23
Folates 8,58 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
45,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,25 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 41,5 %
Lymphocytes (#) 2,06 10.9/l
Monocytes (%) 9,7 %
Monocytes (#) 0,48 10.9/l
Glucose 4,9 mmol/l
Ac anti-GAD Envoyé le 25/07/23
ALAT 16 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,2 %
Indice de distribution des
15,1 %
hématies
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL (Jan Steffel, et
al. European Heart
Journal 2018) : à la
posologie de 20 mg/
j (en 2 prises) : au
pic = moyenne 267
Valeurs normales Apixaban
ng/mL (SD = 145ng/
(Eliquis)
mL), en résiduel =
moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) (Becker, et
al. Thromb Haemost.
2010). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 16 de 17de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
[NOM] anti-HU (sang)
Envoyé le 25/07/23
Cerba
INR 1,14
Potassium 3,9 mmol/l
Magnésium 0,87 mmol/l
Leucocytes 4,96 10.9/l
Hématies 4,51 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,5 g/dl
VGM 75,8 fl
TCMH 25,5 pg
CCMH 33,6 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l
Plaquettes 328 10.9/l
[NOM] anti-récepteur de
Envoyé le 25/07/23
l'acéthylcholine
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
[NOM] anti-RI (sang)
Envoyé le 25/07/23
Cerba
TCA 31,1 secondes
TCA ratio 1,03
TP 83 %
Dépistage syphilis (TPHA) Négatif
Triglycérides 1,13 mmol/l
Vitamine B12 420 pmol/l
Dépistage (TPHA)
négatif. En cas
de risque de
Conclusion Syphilis contamination récente,
il est conseillé de
refaire un test de
dépistage de contrôle
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl
Compte-rendu CERBA En cours
[NOM] anti-YO (sang)
Envoyé le 25/07/23
Cerba
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000
Le 28/07/2023 15 : 14 Page 17 de 17