anonymisation/corpus_validation/trackare-11011389-23087691_11011389_23087691.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : CENTRE DE REEDUCATION LES [NOM] Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23087691
Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 04/05/2023 Heure d'admission: 16:07
Date de sortie : 09/05/2023 Heure de sortie: 13:37
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RUE DES BASQUES [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Neveu [NOM] PATRICK FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/05/2023 09/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 08 : 28 08:26 17:35 15:33 08:36 00:14 15:14 11:44 07:42 07:32 16:25 12:06 08:58
Diurèse
Température 36,20 36,30 36,20 36,20 36,60 36 36,70
Pouls 72 66 64 71 58 65 68 79
PA
119 126 138 117 134 113 121 120
Systolique
PA
65 70 64 59 65 57 65 59
Diastolique
Saturation
95 97 95 96 97 96 93 95 93
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Molles Absence Absence Gaz Absence Absence Normal Absence
PA
Droite
Latéralité
Glycémie
capillaire
Diurèse
Item de 09/05/2023
surveillance 08 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 1 de 18Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
0
Totale
Diurèse
- Cumul 0
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 09/05/2023
surveillance 08 : 28
Balance
hydrique
totale 0
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
0
totale
(session)
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 0
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 0
(session)
Poids/Taille
Item de 06/05/2023 04/05/2023
surveillance 16 : 30 17:14
Poids [kg] 64,80 65,15
Taille [cm] 161 161
Indice
de masse 25 25,13
corporelle
Surface
1,68 1,69
corporelle
Peak Flow
Item de 09/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 08 : 26 17:35 15:35 08:36 00:14 22:50 21:32 15:32 11:44 07:42 22:56 18:46 16:25
D.E.P.
225 210 240 220 200 210 250 220 190 180 230 250
mesuré
Le D.E.P.
prédict est 180
de
Surv. Isolement et Contention
Item de 09/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023
surveillance 08 : 26 17:35 15:33 08:36 00:14 15:14 11:44 07:42 07:32 16:25 12:06 08:58 16:20
Température 36,20 36,30 36,20 36,20 36,60 36 36,70 36,30
Pouls 72 66 64 71 58 65 68 79 69
PA
119 126 138 117 134 113 121 120 120
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 2 de 18PA
65 70 64 59 65 57 65 59 59
Diastolique
Saturation
95 97 95 96 97 96 93 95 93 96
O²
Transit Absence Molles Absence Absence Gaz Absence Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 09/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023
surveillance 08 : 26 17:35 15:33 08:36 00:14 15:14 11:44 07:42 07:32 16:25 12:06 08:58 16:20
Température 36,20 36,30 36,20 36,20 36,60 36 36,70 36,30
Pouls 72 66 64 71 58 65 68 79 69
PA
119 126 138 117 134 113 121 120 120
Systolique
PA
65 70 64 59 65 57 65 59 59
Diastolique
Saturation
95 97 95 96 97 96 93 95 93 96
O²
Transit Absence Molles Absence Absence Gaz Absence Absence Normal Absence Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Cure immuno terminée hier, amélioration confirmée, conserve un ptosis bilatéral léger et
DR. [NOM] 08/05/2023
Note d'évolution fluctuant avec curtain sign, quiver eyes, hyperaction des frontalis et signe de Souques, PF
[NOM] 19 : 48
210-240 L/min, minime dysphagie aux solides
J3 cure d'immuno
07/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM] amélioration,
16 : 27
Peak flow 250 L/min
J2 cure d'IgIV
Note une amélioration, ptosis gauche régressif, ptosis droit bien moindre, pas de fausse route au
petit déjeuner (eau plate, café et pain de mie)
Reste un petit peu dysarthrique mais minoré par rapport à l'entrée
Marche avec déambulateur depuis l'opération de PTH droite compliquée
06/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 21 Score myasthénique = 85/100 (légère dysphonie, dysphagie sans fausse route, difficultés
mastication)
Tenue Barré sans soucis
Mingazzini bien tenu au MIG (car douloureuse au MID)
Peak flow stable autour de 200 mL
TAP : Absence d'argument scanographique en faveur d'un thymome.
DR. [NOM] 05/05/2023 Pas de processus tumoral pulmonaire mis en évidence.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 19
sécheresse buccale, deglutition dysphagie paradoxale eau OK solides difficiles
ptosis "orthostatique", pas d'atteinte OM, dysphagie bilan orthophoniste ce jour
emg : décrément bulbaire 5 couples N/m, pot med et ulnaires bas pas de CC mais probable
Guyon, essai pot post effort limite vers 30/40 % ulnaires, pas spe, médian D 50% mais très bas à
N à G... pas d'incrément 3 Hz
DR. [NOM] 05/05/2023
Note d'évolution A compléter , et doser Ac VGCC pour le SLE
[NOM] 10 : 40
TAP ce jour : 
TTT mestinon, et début cure Ig 2g/kg devant sévérité, sortie MPR pas avant Mardi selon
évolution
tes à 0.5 mg de prostigmine : 
-bien toléré Pouls 75==>69
DR. [NOM] 04/05/2023 - amélioration à 3 min du ptosis persistant à 15 min, avec amélioration dysarthrie, et PF passant
Note d'évolution
[NOM] 18 : 24 de 190 à 220.
==> surveillance, EMG demain, si confirmé mestinon et cure Ig
Dr [NOM], [NOM]
Dr [NOM]
Motif d'admission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.
Histoire de la DR. [NOM] 04/05/2023 Antécédents : 
maladie [NOM] 17 : 09 - Prothèse totale de hanche droite 2023
- DMLA (cécité complète à droite, cinq 10e à gauche
- Tremblements essentiels
- Asthme
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 3 de 18Mode de vie : actuellement en [ETABLISSEMENT], sinon vit seule à domicile, autonome pour tous les
gestes de la vie quotidienne, pas de conduite automobile en raison des troubles visuels, active
(pilate, marche…), retraité (agent aux impôts), droitière. Pas de toxiques.
Traitement à son admission : 
- Xyzall 5 mg : 1 le matin
- Dafalgan 500 mg : si besoin
- Montelukast 10 mg : un le spottings
- Oxynorm 5 mg : si besoin (pas pris ?)
- Movicol : 1 le matin si constipation
- Éductyl si constipation
- Seretide Diskus : 1 le matin
- Fresubin un soir
Histoire de la maladie : 
Prothèse totale de hanche en janvier 2023, suivi de douleurs en rapport avec une complication
de la prothèse, reprise chirurgicale le 15 avril 2023. Est admis aux [NOM] le 20 avril 2023.
Depuis samedi 29/04/2023 à midi, décrit brutalement un trouble visuel, que l'entourage rapporte
à une chute des paupières bilatéral complet. S'y associe plutôt dans les 24 h des difficultés de
déglutition et d'élocution. La patiente décrit bien une fluctuation du ptosis qui est à recrudescence
vespérale. Pas de franche plainte respiratoire.
Est adressée pour suspicion de myasthénie à début brutal. A l'interrogatoire aucun épisode
similaire par le passé. Altération état général avec perte de 8 kg depuis deux mois.
Examen neurologique : 
ptosis bilatéral, test au glaçon semble positif mais symptomatologie fluctuante donc incertain.
L'oculomotricité semble normale, pas de déficit axial avec un barré tenu sur 2 minutes 31
Mingazzini au fauteuil tenu sur 1 minute 15, dysarthrie à type de « zozotement » pas de franche
rhinolalie. Pas de dyspnée. Marche avec aide bilatérale et boiterie aux dépens du côté droit.
Pas de trouble sensitif aux deux modes, réflexes ostéotendineux tous perçus un peu faibles en
achilléen.
Au total : tableau de ptosis bilatéral fluctuant avec test au glaçon douteux, atteinte bulbaire sans
atteinte de l'oculomotricité, évoquant un syndrome myasthéniforme. Systématisation n'est pas
franchement vasculaire malgré le début brutal, mais si les tests sont négatifs on réalisera une IRM
pour vérifier les cas rare de ptosis bilatéral d'origine vasculaire.
Surveillance neurologique et notamment respiratoire, en cas d'aggravation transfert en
réanimation. Bilan biologique avec anticorps antirécepteurs acétylcholine et antimuscles, CPK,
GQ1b, scanner thoracique, électromyogramme demain matin 8 h 30. Si diagnostic confirmé, on
réalisera une cure d'immunoglobulines.
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 08/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 07/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023
surveillance 08 : 26 17:35 15:33 08:36 00:14 15:14 11:44 07:42 07:32 16:25 12:06 08:58 16:20
Température 36,20 36,30 36,20 36,20 36,60 36 36,70 36,30
Pouls 72 66 64 71 58 65 68 79 69
PA
119 126 138 117 134 113 121 120 120
Systolique
PA
65 70 64 59 65 57 65 59 59
Diastolique
Saturation
95 97 95 96 97 96 93 95 93 96
O²
Transit Absence Molles Absence Absence Gaz Absence Absence Normal Absence Normal Normal Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
neuro : éveillée, ptosis non retrouvé au réveil, pas de tb de la déglutition
PF : 220 à 8h
09/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 30
Devenir : [NOM] appelé ce matin
ambu à 13h30
NEURO : Patiente éveillée, orientée et cohérente; ptosis bilatéral en nette régression
PF = 200
09/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Déglut/toux OK, saturation = 96%
04 : 39
- Lever OK
- Non algique
MH : patiente arrivée pour Ptosis bilatéral avec dysarthrie et PF gauche.
Patiente hospitalisée initialement depuis janvier 2023 aux [NOM] suite à la pose d'une PHT
droite. A nécessité une reprise au bloc.
[NOM] 08/05/2023
Note IDE A son arrivée dans le service la patiente présente un ptosis bilatéral avec dysarthrie et
[NOM] 22 : 04
PF. Peackflow à 150.
Finalement traitement mestinon débuté + cure Immunoglobuline sur 3 jours.
A ce jour, nette régression du ptosis. Bonne déglutition, texture mou et eau plate. Peackflow entre
220 et 250.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 4 de 18devenir : Retour aux [NOM] le 09/05, à confirmer au staff. Ambu quand même commandé pour
un départ à 13h30.
neuro : eveillée, cohérente, O T/E, pass de trouble de la déglutition
faible ptosis
PF 220 à 8h
08/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pf 220 à 12h
08 : 36
Devenir : [NOM] ??
centre appelé ce jour pas de reponse
07/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, cohérente, orientée, ptosis bilatéral en amélioration, dysarthrie, PF 180
22 : 50
neuro : Patiente calme, éveillée. Orientée dans le temps et l'espace.
Régression ptosis, patiente dit avoir retrouvé son état antérieur.
[NOM] 07/05/2023 Pas de trouble de la déglutition, boit eau plate et texture normale.
Note IDE
[NOM] 16 : 19 PF 250à 16h.
voie d'abord : KT retiré car inflammatoire.
Neuro : Ptosis bilatéral en nette amélioration
Peackflow à 190 à 8h, 210 à 12h.
Thérapeutique : J3 de la cure d'immunoglobulines
07/05/2023 Elimination : Absence de selles soit J1, laxatifs non administrés, ressent l'envie
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 44 d'aller à la selle.
Devenir : RAD les [NOM] le 09/05 à confirmer, les appeler SVPPP!
06/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, cohérente, orientée, ptosis bilatéral en amélioration, dysarthrie, PF 200
22 : 55
neuro : Persistance d'un ptosis bilatéral mais en nette amélioration.
Dysarthrie. Déglutition ok. La patiente décrit aussi une amélioration.
[NOM] 06/05/2023
Note IDE PF à 250.
[NOM] 17 : 55
Devenir : Retour [NOM] pour 09/05.
Neuro : Ptosis bilatéral, dysarthrie.
Peackflow à 190 et à 210 à 12h.
06/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 41 Thérapeutique : J2 de la cure d'immunoglobulines, bien toléré.
Flacons tracés sur copilot.
Devenir : RAD les [NOM] le 09/05 à confirmer, les appeler SVPPP!
05/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, cohérente, orientée, ptosis bilatéral, dysarthrie, PF 180
23 : 47
Neuro : garde ptosis bilatéral fluctuant, dysarthrie
PF à 210 ce jour
Thérapeutique : Cure Igg J1/3 ce jour, pallier 4 en cours bien toléré. VVP reposée car fuite ++
05/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 24
Exam : TAP ce jour pas de thymome
EMG en faveur d'un syndrome myasthénique
Devenir : les [NOM] mardi, les rappeler mardi pour confirmer
neuro : Patiente calme, éveillée. Orientée dans le temps et l'espace.
Ptosis des deux yeux. Dysarthrie.
Trouble de la déglutition, repas mis en mixé pour le moment. Passage de l'ortho : ok pour eau
plate, à surveiller.
PF 150 à 12h.
[NOM] 05/05/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 36 traitement : Début nouvelle thérapie avec cure Ig sur 3jours + mestinon.
examen : TAP Absence d'argument scanographique en faveur d'un thymome.
Pas de processus tumoral pulmonaire mis en évidence.
devenir : [NOM] pour mardi, penser à rappeler pour confirmer.
Patiente vue ce jour : 
Marion
05/05/2023 * recueil des paramètres vocaux et des critères de réalisation phonétique par le biais d'un
Note Orthophoniste COUDANNE
12 : 39 enregistrement vidéo
DESPAGNE
* évaluation de la déglutition : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 5 de 18- essai alimentaire réalisé au petit déjeuner avec une texture moelleuse et collante (pain de mie
beurré + confiture) : -
- essai d'hydratation à l'eau gazeuse : +
- essai d'hydratation à l'eau plate : +
CCL : maintien de l'alimentation en MIXE mais hydratation autorisée avec tous types de
boissons dont l'EAU PLATE.
NEURO : Patiente éveillée, orientée et cohérente; ptosis des deux paupières plus marqué à 0h qu'à
06h
- Lever OK avec déambulateur
05/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 01 SURV PF: 180-200 ; saturation OK
Déglutition OK mais patiente a bu de l'eau plate -> consignes rappelées
EXAMENS : EMG à 08h30 -> toilette réalisée
Motif d'hospitalisation : suspicion de myasthénie.
Histoire de la maladie : a présenté d'apparition plutôt brutale le 29/05 un ptosis bilatéral, des
troubles de la déglutition, et une dysarthrie
Mode de vie : actuellement hospi aux [NOM] (depuis le 20 avril) suite à PTH droite (opérée en
janvier 2013, puis reprise au bloc le 15 avril). Sinon, autonome au domicile (ne conduit pas)
Neuro : patiente cohérente et orientée.
04/05/2023 Peack flow à 200 ce soir, ptosis bilatéral, légère dysarthrie, asthénie
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 03
Alimentation : risque de fausse route, mise en mixé eau gélifiée
Exams : test aux glacon fait cet AM
Test à la prostigmine fait : semble positif
BS fait cet AM avec pose de VVP
EMG prévu demain à 8h30
Scann TAP ddé
=> si aggravation transfert en réa
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CLAIRYG 50MG/ML SOL modifié. Le débit DR. [NOM]
2 Flacon(s) - Matin [8h] Normal 05/05/2023 07 : 00 07/05/2023 11:51
INJ FL 400ML [1] Flacon(s) en cours est : 200 [NOM]
par .
Le débit a été
modifié. Le débit
PROSTIGMINE 0,5MG/1ML
en cours est : 60 DR. [NOM]
SOL INJ [6] Ampoule(s) 0,5 mg - URGENT Urgent 04/05/2023 18 : 22 04/05/2023 18:57
par . Notes du [NOM]
Bouteille(s)
professionel de
santé : pour test
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 04/05/2023 16 : 54 04/05/2023 18:57 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 20.833333333333332
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 04/05/2023 16 : 54 09/05/2023 09:09
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
MESTINON 60MG CPR [20] - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 05/05/2023 10 : 12 09/05/2023 12:20
COMPRIME(S) Normal [NOM]
MONTELUKAST
DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 04/05/2023 16 : 54 09/05/2023 08:28
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 04/05/2023 16 : 54 09/05/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
SOLUPRED 20MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 1 CPR - Matin [8h] Normal 09/05/2023 07 : 00 09/05/2023 08:00
[NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 6 de 18XYZALL 5MG CPR [14] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 04/05/2023 16 : 54 09/05/2023 08:28
COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SERETIDE 250/25 Le débit a été
MICROG SUSP INHAL 1 modifié. Le débit DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 04/05/2023 16 : 54 09/05/2023 08:28
[120] FLACON(S) INHALATION en cours est : .4 [NOM]
PRESSURISE(S) par .
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
05/05/2023 08 : 38 Scanner Thoracique 05/05/2023 10:11 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
04/05/2023
04/05/2023 16 : 53 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
16 : 59
04/05/2023
04/05/2023 16 : 53 Glucose dosage sang DR. [NOM]
16 : 59
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM] : - 1 seule fois 1 seule 04/05/2023 [NOM]
Signé
AIDE PARTIELLE fois 17 : 08 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 04/05/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
fois 17 : 08 [NOM]
ACCOMPAGNER 1 Semaine - Matin
04/05/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé midi goûter soir
17 : 08 [NOM]
TOILETTES Normal
AIDE A LA PRISE 1 Semaine - Matin 04/05/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS midi soir Normal 17 : 08 [NOM]
BAS DE CONTENTION : 04/05/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
POSE 17 : 51 [NOM]
BAS DE CONTENTION : 04/05/2023 [NOM]
Réalisé - à 21h Normal
RETRAIT 17 : 51 [NOM]
DESHABILLAGE : AIDE 04/05/2023 [NOM]
Réalisé - à 21h Normal
PARTIELLE 16 : 00 [NOM]
DESINFECTION 1 Semaine - Matin
04/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir
17 : 08 [NOM]
PATIENT Normal
04/05/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé - 6h 13h 20h Normal
17 : 08 [NOM]
1 Semaine - 2X /jour 04/05/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
(8h 16h) Normal 17 : 08 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - à 08h 04/05/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 17 : 08 [NOM]
1 Semaine - 3x/Nuit 04/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
(22h 2h 6h) Normal 17 : 08 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - à 12h 04/05/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE Normal 17 : 08 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 7 de 18Plan de soins Jour J du 09/05/2023 07h00 au 10/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose Début le 04/05/2023 à
1 INHALATION - sur 10 min - INHALEE 16 : 54 08:28 * 1
Discontinue - Matin [8h] - 1ère dose : 05/05/2023 Fin le 03/06/2023 à INHALATION
@ 08 : 00 08:00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 04/05/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16 : 54
0 p, r5
e
sL c./ : j o 0u 4r
/
0- 5I /N 2T 02R 3A @VE 1I 6N : 5E 4USE Continue - Début F 18in
 : 5
l 7e 13/05/2023 à 18 : 57 * 1
Admin le 04/05/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 04/05/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 16 : 54
[ c8 oh n] s tS ipi ab te ioso nin - Début presc. : 04/05/2023 @ 16:54 F 09in :0 l 9e 04/06/2023 à 0 S9 A:0 C9 H * E T1
Admin le 09/05/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 08:28 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 12:20 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MONTELUKAST ARW 10MG CPR - Début le 04/05/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 54 08:28 * 1
[8h] - 1ère dose : 05/05/2023 @ 08:00 Fin le 03/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 8 de 18[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 09/05/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 07 : 00 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/05/2023 @ 08:00 Fin le 07/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — XYZALL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 04/05/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16:54 08:28 * 1
05/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 03/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 04/05/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:51
@ 17 : 51 Fin le 25/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 9 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : RETRAIT Début le 04/05/2023 à
- à 21h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:51
04/05/2023 @ 17 : 51 Fin le 10/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 08/05/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESHABILLAGE : AIDE Début le 04/05/2023 à
PARTIELLE - à 21h - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 00
Début : 04/05/2023 @ 16:00 Fin le 10/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 08/05/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 06:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 13:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 04/05/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 10 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 04/05/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/05/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 04/05/2023 à
PARTIELLE - à 12h - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 11 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 10/05/2023 07h00 au 11/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose Début le 04/05/2023 à
1 INHALATION - sur 10 min - INHALEE 16 : 54 08:00 * 1
Discontinue - Matin [8h] - 1ère dose : 05/05/2023 Fin le 03/06/2023 à INHALATION
@ 08 : 00 08:00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 04/05/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16 : 54
0 p, r5
e
sL c./ : j o 0u 4r
/
0- 5I /N 2T 02R 3A @VE 1I 6N : 5E 4USE Continue - Début F 18in
 : 5
l 7e 13/05/2023 à 18 : 57 * 1
Admin le 04/05/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 04/05/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 16 : 54
[ c8 oh n] s tS ipi ab te ioso nin - Début presc. : 04/05/2023 @ 16:54 F 09in :0 l 9e 04/06/2023 à 0 S9 A:0 C9 H * E T1
Admin le 09/05/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MESTINON 60MG CPR - 60MG Début le 05/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 04/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — MONTELUKAST ARW 10MG CPR - Début le 04/05/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 54 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 05/05/2023 @ 08:00 Fin le 03/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 04/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16 : 54
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 04/05/2023 F 12in
 : 0
l 0e 03/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 12 de 18[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 09/05/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 07 : 00 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/05/2023 @ 08:00 Fin le 07/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — XYZALL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 04/05/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16:54 08:00 * 1
05/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 03/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 04/05/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 17 : 08
Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 04/05/2023 à
- Matin midi soir - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 04/05/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:51
@ 17 : 51 Fin le 25/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 13 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : RETRAIT Début le 04/05/2023 à
- à 21h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:51
04/05/2023 @ 17 : 51 Fin le 10/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 08/05/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESHABILLAGE : AIDE Début le 04/05/2023 à
PARTIELLE - à 21h - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 00
Début : 04/05/2023 @ 16:00 Fin le 10/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 08/05/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 04/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 08
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
@ 17 : 08 16:00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 13:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - 6h 13h Début le 04/05/2023 à
20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/05/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 06:00 * 1
13 : 00
Admin le 09/05/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 04/05/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 14 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 04/05/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/05/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08
17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 04/05/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 17:08
6h) - 1 Semaine- Date Début : 04/05/2023 @ 17:08 Fin le 11/05/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 04/05/2023 à
PARTIELLE - à 12h - 1 Semaine- Date Début : 17:08
04/05/2023 @ 17 : 08 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 09/05/2023 à
12 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/05/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 05/05/2023
05/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/05/2023
CR Scanner
08 : 38
SCANNER
INDICATION : 
Recherche de thymome dans un contexte de myasthénie.
PROTOCOLE : 
Acquisition spiralée centrée sur le thorax sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
En fenêtre médiastinale : Absence de lésion évocatrice de thymome.
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Athéromatose calcifiée de la crosse aortique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 15 de 18Absence d'adénomégalie.
En fenêtre parenchymateuse : 
Atélectasies bibasales aspécifiques.
Absence de lésion nodulaire suspecte.
Intégrité du parenchyme pulmonaire.
CONCLUSION : 
Absence d'argument scanographique en faveur d'un thymome.
Pas de processus tumoral pulmonaire mis en évidence.
RODRIGUEZ Lucas
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 68.53 mGy.cm CTDI : 2.07 mGy
Protocole d'acquisition : 5.2 Thorax Basse Dose
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
07/05/2023 05 : 54 05/05/2023 10:58 04/05/2023 17:30
Résultat de labo
(5948090) (5947484) (5946991)
1/160 (titre faible,
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
spécifique)
Aspect de la fluorescence Mouchetée mitose -
Ac anti-noyau contrôle (IAN) Envoyé le 09/05/23
Albumine 41,6 g/l
Bilirubine totale 10 µmol/l
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK &lt : 20 U/l
Gamma GT 14 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 82 U/l
TSH 3ème génération 0,57 mUI/L
Calcium 2,37 mmol/l
Cholestérol total 4,30 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 16 de 18HDL cholestérol 1,57 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 99 mmol/l
LDL cholestérol 2,33 mmol/l
Créatinine 61 µmol/l 62 µmol/l
CRP 22 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230507080036-1.pdfLabo230505130842-1.pdfLabo230509130819-1.pdf
Protéines (sérum) 72 g/l
Albumine (électrophorèse) 40 g/l
Alpha 1 3,2 g/l
Alpha 2 10,4 g/l
Gamma 11,2 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha2 et diminution
de l'albumine). Profil
Electrophorèse des protéines
électrophorétique
sériques (conclusion)
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 3,5 g/l
[NOM] 2 3,7 g/l
Folates 15,57 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
61,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
7,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,59 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,09 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,3 %
Lymphocytes (#) 1,91 10.9/l
Monocytes (%) 7,3 %
Monocytes (#) 0,60 10.9/l
Glucose 6,0 mmol/l 6,2 mmol/l
Ac anti-gangliosides Envoyé le 05/05/23
ALAT 13 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 37,8 % 40,7 %
Indice de distribution des
12,7 % 13,0 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
Valeurs normales INR INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 17 de 18risque intrinsèque de la
prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
INR 0,97
Potassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l
Anticorps anti-ADN (Index)
En cours U/ml
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1 (Index)
En cours UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
En cours UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
En cours
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
6,2 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
7,4 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) En cours
(BioFlash)
Anticorps anti-MPO (Index)
&lt : 1.0 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-MPO
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-PR3 (Index)
1,2 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-PR3
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Magnésium 0,83 mmol/l
Anticorps anti-Musk Envoyé le 05/05/23
Leucocytes 3,16 10.9/l 8,20 10.9/l
Hématies 4,43 10.12/l (t/l) 4,66 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,9 g/dl 13,8 g/dl
VGM 85,3 fl 87,3 fl
TCMH 29,1 pg 29,6 pg
CCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl
Sodium 136 mmol/l 137 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Osmolarité sang 278 mOSM/l 280 mOSM/l
Plaquettes 216 10.9/l 327 10.9/l
Anticorps anti-récepteur de
Envoyé le 05/05/23
l'acéthylcholine
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
TCA 27,6 secondes
TCA ratio 0,91
TP 106 %
Triglycérides 0,69 mmol/l
Vitamine B12 257 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl 10,7 fl
Compte-rendu CERBA En cours En cours
Transmis Biochimie autres Non conformité : 
Réfrigéré Erreur de code analyse
Anticorps anti-VGCC Sg Envoyé le 05/05/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23087691 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 161 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999
Le 09/05/2023 14 : 43 Page 18 de 18