anonymisation/corpus_validation/trackare-07015598-23216788_07015598_23216788.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance:
Nationalité : HAITI [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23216788
Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 10/11/2023 Heure d'admission: 16:13
Date de sortie : 20/11/2023 Heure de sortie: 15:54
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Tuteur [NOM]
(Clinicom) BAYONNE FRANCE 75
Personne à prévenir [TEL]
Mère [NOM] FRANCE
(Clinicom) 79
Personne à prévenir
Mère mme [TEL] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Autre INFIRMIER [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023
surveillance 12 : 08 08:37 04:35 00:01 22:14 18:58 12:09 08:30 04:16 23:58 22:07 19:00 15:14
Glycémie
1,19 0,81 1,81 1,73 0,77 1,10 1,47 1,07 2,04 1,23 0,85 1,38 1,72
capillaire
Température 36,30 36,20 36,30
Pouls 80 76 80
PA
119 112 114
Systolique
PA
80 77 75
Diastolique
Saturation
97 98 98
O²
Echelle
EN EN
douleur
Score au
0 0
repos
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
DEN
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 1 de 14CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 10/11/2023 10/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 13/11/2023 14/11/2023
surveillance 17 : 42 19:05 15:16 22:54 00:20 04:22 22:42 00:10
CET 0.1
0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.0
Cétonurie cetonemie
DEN
0.1
Densité
Analyse Urinaire
Item de 14/11/2023 13/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
surveillance 00 : 10 22:42 04:22 00:20 22:54 15:16 19:05 17:42
DEN
0.1
Densité
CET 0.1
0.0 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1
Cétonurie cetonemie
Poids/Taille
Item de 15/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 50 16:49
Poids [kg] 79,35 79,40
Taille [cm] 175
Surv. Isolement et Contention
Item de 20/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023
surveillance 08 : 37 08:30 15:14 08:23 15:41 07:35 07:57 08:48 15:00 07:36 15:04 08:04 08:09
Température 36,30 36,20 36,30 36,90 36,60 36,20 36,10 36,50 36 36 35,80
Pouls 80 76 80 88 81 89 110 80 70 74 80 90
PA
119 112 114 116 118 133 139 126 121 109 138 120
Systolique
PA
80 77 75 70 83 82 97 86 78 69 79 81
Diastolique
Saturation
97 98 98 98 97 97 98 98 98 98
O²
Surv. Contention
Item de 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023
surveillance 12 : 08 08:37 04:35 00:01 22:14 18:58 12:09 08:30 04:16 23:58 22:07 19:00 15:14
Glycémie
1,19 0,81 1,81 1,73 0,77 1,10 1,47 1,07 2,04 1,23 0,85 1,38 1,72
capillaire
Température 36,30 36,20 36,30
Pouls 80 76 80
PA
119 112 114
Systolique
PA
80 77 75
Diastolique
Saturation
97 98 98
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d’hospitalisation
Diabète non typé déséquilibré
Patient sourd et muet=> Communication impossible, interprète non possible ce jour,
application du langage des signes très limité
Antécédents/Maladie en cours
Diabète découvert en mai 2020 non typé (Ac anti GAD, IA2, ZnT8 négatifs)
Traitement à l’entrée
Trésiba : 40 UI par IDE liberal (à contacter lundi)
Histoire de la 20/11/2023 Novorapid
DR. [NOM]
maladie 12 : 55 Pas de ttt oral
Mode de vie/Habitus
Vit seul, mère sur Paris
A un fils malentendant
Histoire de la maladie
Adressé suite à un appel au Dr [NOM] pour diabète déséquilibré et gestion de l'insuline difficile
à domicile
Examen clinique d’entrée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 2 de 14Poids : 79.40 kg IMC 25.93
EC sans particularité
Bilan biologique d’entrée
HbA1c : 17,3%
ionogramme et NFS sans particularité
fonction rénale normale avec créatininémie à 70µmol/l et DFG à 112ml/min.
Bilan hépatique normal
CRP neg
LDL à 1.69g/l, hypertriglycéridémie 1.63g/l et HDL à 0.52g/l sans traitement
Evolution dans le [MASK] [NOM] DE SUIVI OPHTALMO ENTRE 1.5g/l
ET 2g/l
FO : RD non proliférante minime
fonction rénale normale avec créatininémie à 70µmol/l et DFG à 112ml/min.
microalbuminurie physiologique avec rapport albuminurie/créatininurie à 1.3 mg/mmol sans
traitement néphroprotecteur.
Tension artérielle spontanément normale.
Patient en prévention primaire.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
JANUMET 50/1000mg matin et soir
TRESIBA 20UI le soir
GAVISCON en cas de reflux
Synthèse de l’hospitalisation
Arrêt des insulines rapides
Introduction d'ADO, poursuite TRESIBA.
Diminution passage IDE 1fois par jour
Prescription contrôle du fond d'œil
Contrôle EAL à prévoir lors prochaine hospitalisation
Suivi : HDS dans 3 mois pour réévaluation de l'équilibre glycémique
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : Oui* Non*
- Transfusion : Oui* Non*
- Produits dérivés du sang : Oui* Non*
HbA1c à 17.3% !!
Après discussion avec sa mère, oublie très souvent ses injections et pour autant n'a jamais été
hospitalisé en acido cétose
DR. [NOM]- 14/11/2023
Note d'évolution Pas de surpoids mais diabète déséquilibré+++
QUILLACQ 11 : 03
Patient adopté d'origine haitienne sourd profond de naissance
=> Essai sevrage ADO + lente et discuter un analogue du GLP1 (même si IMC à 25 mais
probablement sous estimé au vu de l'HbA1c) pour jouer sur la satiété
12/11/2023
Note d'évolution DR. [NOM] Bio ok
12 : 16
DR. [NOM]- 10/11/2023 OBJECTIFS LARGES CAR PAS DE [NOM] DE SUIVI OPHTALMO ENTRE 1.5g/l
Note d'évolution
QUILLACQ 18 : 18 ET 2g/l
Motif d’hospitalisation
Diabète non typé déséquilibré
Patient sourd et muet=> Communication impossible, interprète non possible ce jour,
application du langage des signes très limité
Antécédents/Maladie en cours
Diabète découvert en mai 2020 non typé (Ac anti GAD, IA2, ZnT8 négatifs)
Traitement à l’entrée
Trésiba : 40 UI par IDE liberal (à contacter lundi)
Novorapid
Histoire de la DR. [NOM]- 10/11/2023
Pas de ttt oral
maladie QUILLACQ 18 : 16
Mode de vie/Habitus
Vit seul, mère sur Paris
A un fils malentendant
Histoire de la maladie
Adressé suite à un appel au Dr [NOM] pour diabète déséquilibré et gestion de l'insuline difficile
à domicile
Examen clinique d’entrée
Poids : 79.40 kg IMC 25.93
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 3 de 14EC sans particularité
Bilan biologique d’entrée
HbA1c : 17,3%
Evolution dans le [MASK] [NOM] DE SUIVI OPHTALMO ENTRE 1.5g/l
ET 2g/l
FO : RD non proliférante minime
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
Synthèse de l’hospitalisation
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : Oui* Non*
- Transfusion : Oui* Non*
- Produits dérivés du sang : Oui* Non*
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023
surveillance 08 : 37 08:30 15:14 08:23 15:41 07:35 07:57 08:48 15:00 07:36 15:04 08:04 08:09
Température 36,30 36,20 36,30 36,90 36,60 36,20 36,10 36,50 36 36 35,80
Pouls 80 76 80 88 81 89 110 80 70 74 80 90
PA
119 112 114 116 118 133 139 126 121 109 138 120
Systolique
PA
80 77 75 70 83 82 97 86 78 69 79 81
Diastolique
Saturation
97 98 98 98 97 97 98 98 98 98 97 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
20/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] retour domicile ce jour
15 : 54
[NOM] 19/11/2023
Note IDE Diabète : Glycémie limite 0.77 à 22h ressentie par le patient re sucrée --> pas de nouvelle hypo
[NOM] 22 : 15
[NOM] 18/11/2023
Note IDE Diabète : Hypoglycémie 0.61 à 4h re sucré --> 1.54 ensuite
[NOM] 04 : 38
Suivi diet
17/11/2023
Note Diététicienne Armelle [NOM] - mange bien,
13 : 36
- a assez à manger : 150g féc et 1 pain/repas.
Diabète => HGT 1.43 à 22h30
[NOM] LE
17/11/2023 HGT 1.50 à 0h30
Note IDE [NOM]
02 : 56 HGT 1.46 à 4h
[NOM]
16/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] cephales dans l'am atg1 donné efficacité moyenne (etait deja au lit à mon passage)
19 : 39
[NOM] LE Diabète => HGT 2.17 à 22h
16/11/2023
Note IDE [NOM] => HGT 2.44 à 0h
02 : 40
[NOM] => HGT 1.80 à 4h
15/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] arret des rapide ce jour, surveillance
16 : 29
- RDV téléphonique en visio avec maman du patient et patient pour traduction
- Accepte de rester hospitaliser jusqu'à Lundi car essai sevrage insuline rapide et introduction
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ADO ce midi
13 : 20
- A eu FO ce matin => RD
PEC diet
Déséquilibre d'un diabète atypique, HbA1C : 17,3 %,
patient actuellement sous basal/bolus avec oubli fréquent des injections et alimentation
anarchique,
patient sourd et muet qui communique par langue des signes
14/11/2023 --> essai d'arrêt des insulines rapides et essai ttt par Insuline lente, Gliclazide le matin et Janumet.
Note Diététicienne Armelle [NOM]
12 : 17 Tabagisme actif ++.
Poids : 79 kg, IMC:25,9
Célibataire, vit seul, il a 1 fils malentendant.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 4 de 14Entretien en visio avec la maman de M. [NOM] (elle vit en région parisienne), en présence de
Monsieur.
Objectif : évaluer les habitudes alimentaires et le mode de vie actuels et donner des conseils de
base.
P.Déj : variable, parfois il mange (pain ou pain au lait), parfois ne mange pas,
il boit plusieurs cafés + sucre dans la matinée.
Déjeuner : il ne mange pas chez lui, il sort pour "s'aérer", il marche, il mange "des petits
sandwichs".
L'après-midi, il mange mais difficile à évaluer.
Le soir, il prépare un repas, souvent riz (ou autre féculent)+ VPO, pain, fromage, +/- fruit ou
laitage.
Il boit des sodas mais il dit qu'ils sont light.
Bilan de l'entretien : 
- conseils pour manger de façon plus régulière matin, midi et soir pour éviter
les grignotages trop importants --> repas du midi comme celui du soir avec féculent et/ou pain
--> Monsieur plutôt contrarié car ne peut pas sortir et il veut fumer + aller se chercher
des vêtements chez lui.
--> difficile de savoir s'il adhère ou pas.
- menus en hospit : quantités de féculent augmentées.
- Introduction metformine à partir de ce soir
- Tentative de joindre Valérie Lartigue interprète langage des signes mais non joignable , ne
semble plus travaillée sur l'hôpital / Maman du patient appelée , veut bien faire interprète demain
13/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] à 10h si nous avons besoin mais ne signe pas "très bien"
16 : 07
- Pour traduction , vu avec sa maman : Appeler demain vers 10h au [TEL]
[NOM] LE Hypo glycémie à 0.58 à 1h => resucré
13/11/2023
Note IDE [NOM] 1.18 à 2h
02 : 29
[NOM] 1.69 à 4h
Hyper glycémie
[NOM] LE
12/11/2023 HGT 2.83 à 22h cétonémie à 0.1
Note IDE [NOM]
02 : 48 HGT 3.08 à 0h cétonémie à 0.1
[NOM]
HGT 2.55 à 4h30 cétonémie 0.2
11/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Retour du laboratoire : résultats glycémie : 0.40 g/l soit 2.2 mmol
12 : 47
hypo glycémie à 0.69 à 4h => resucré ( j.o + gâteaux )
[NOM] LE => est descendu au RDC pour fumer ????
11/11/2023
Note IDE [NOM] 1.09 à 6h
06 : 03
[NOM]
Hgt tres haute ce soir, bolus augmenté (pas de cc)
communication avec sa maman explications données
10/11/2023 (a tendance a mangé un peu tout le temps )
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 57 à revoir
Pec compliquée /pb de communication
Entrée directe, arrive seul
5g a l'arrivée sans cétone
Pas d'ordonnance a l'arrivée, n'a pas son lecteur
10/11/2023 Communication tres difficile, ne lit pas
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 35 Mere jointe par telephone mais n'a pas whatssaap
Pose pompe a insuline a 2ml/h
Capteur FSL reposé avec telephone
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
GAVISCON SUSP BUV - Ttes les 8H [6h 14h DR. [NOM]
1 SACHET 19/11/2023 10 : 32 20/11/2023 14:00
SACHET [24] Sachet(s) 22h] Normal [NOM]
GLICLAZIDE ARW
DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 3 CPR - Matin [8h] Normal 14/11/2023 10 : 56 20/11/2023 08:37
[NOM]
COMPRIME(S)
JANUVIA 100MG CPR [28] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 14/11/2023 10 : 56 19/11/2023 18:22
COMPRIME(S) [NOM]
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 13/11/2023 09 : 35 20/11/2023 08:37
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 16/11/2023 18 : 00 20/11/2023 13:18
[NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 5 de 14Statut des prescriptions : Réalisé
GLICLAZIDE ARW
Urgent - URGENT DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 4 CPR 14/11/2023 10 : 57 14/11/2023 12:35
Urgent [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
INSULINE - TRESIBA
DR. [NOM]
FLESTOUCH 600UI/3ML 24 UI - Soir [19h] Normal 13/11/2023 16 : 59 19/11/2023 18:44
[NOM]
SC STYLO, MAN0117
Statut des prescriptions : Arrêté
NOVORAPID FLEXPEN Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 1 - 18 U 10/11/2023 17 : 43 14/11/2023 07:38 professionel de
Normal [NOM]
Cartouche(s) santé : 14/10/12
Notes du
Pompe Insuline professionel de DR. [NOM]
- Normal 10/11/2023 17 : 43 10/11/2023 18:59
[NOM] 176UI santé : 8h 20h: 1.7 [NOM]
20h 8h : 1
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/11/2023
11/11/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 47
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
10/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
17 : 56 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 10/11/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 56 [NOM]
- Matin midi goûter 10/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 17 : 56 [NOM]
10/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
17 : 56 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 13/11/2023 Irma [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 07 [NOM]
DR.
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 10/11/2023 [NOM]
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 17 : 43 RITZ-
Normal
QUILLACQ
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 6 de 14Plan de soins Jour J du 20/11/2023 07h00 au 21/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 2 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 0 S6 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 1 S4 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 14/11/2023 à
30MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 56 08:37 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/11/2023 @ 08:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 56 19:00 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 13/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/11/2023 à
18 : 22
[NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 13/11/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 09:35 19:00 * 1
13/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 13/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 13/11/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 09:35 08:37 * 1
13/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 13/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 19:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 01:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] 07 : 18 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 7 de 14Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 13:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — TRESIBA FLESTOUCH 600UI/3ML [NOM]
SC STYLO - 600UI solution - Dose 24 UI - Début le 13/11/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère 16 : 59 19:00 * 24 UI
dose : 13/11/2023 @ 19:00 Fin le 12/12/2023 à
19 : 00
Admin le 19/11/2023 à
18 : 44
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 19:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 00:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ [NOM]
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 [NOM]
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Début le 10/11/2023 à 04:00 * 1
17 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 8 de 14Fin le 24/11/2023 à
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 9 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 21/11/2023 07h00 au 22/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 1 S4 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 2 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 19/11/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 10 : 32
D 22o hs ]e -1 1 S èrA eC dH osE eT : 1- 9 O /1R 1A /2L 0E 23 - @Tt e 1s 4 l :e 0s 0 8H [6h 14h F 06in :0 l 0e 19/12/2023 à 0 S6 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 14/11/2023 à
30MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 10 : 56 08:00 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/11/2023 @ 08:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 56 19:00 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 13/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/11/2023 à
18 : 22
[NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 13/11/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 09:35 08:00 * 1
13/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 13/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 13/11/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 09:35 19:00 * 1
13/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 13/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/11/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 07:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 13:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] 19 : 18 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 10 de 14Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/11/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 00 01:18 * 2
presc. : 16/11/2023 @ 18:00 Fin le 16/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 18
Admin le 20/11/2023 à
13 : 18
[NOM]
Signé — TRESIBA FLESTOUCH 600UI/3ML [NOM]
SC STYLO - 600UI solution - Dose 24 UI - Début le 13/11/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère 16 : 59 19:00 * 24 UI
dose : 13/11/2023 @ 19:00 Fin le 12/12/2023 à
19 : 00
Admin le 19/11/2023 à
18 : 44
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
Irma [NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/11/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 22:07
@ 22 : 07 Fin le 13/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 20/11/2023 à
04 : 35
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ [NOM]
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 [NOM]
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Début le 10/11/2023 à 19:00 * 1
17 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 11 de 14Fin le 24/11/2023 à
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 00:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 10/11/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 43
Jour(s)- Date Début : 10/11/2023 @ 17:43 Fin le 24/11/2023 à 04:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/11/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
11/11/2023 08 : 09 11/11/2023 07:47
Résultat de labo
(6097300) (6097299)
Hémoglobine A1c 17,3 %
Acide urique 247 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,98
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 19 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 155,68 µg/l
Gamma GT 40 U/l
Objectifs
Commentaire LDL
thérapeutiques pour
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 12 de 14les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 0,91 mUI/L
Rapport Albuminurie /
1,3 mg/mmol
Créatininurie
Cholestérol total 7,32 mmol/l
HDL cholestérol 1,34 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
112 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 108 mmol/l
LDL cholestérol 4,37 mmol/l
Créatinine 70 µmol/l
CRP 3 mg/l
Créatinine urinaire 12,60 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231113103246-1.pdf Labo231113125700-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
61,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,68 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 29,4 %
Lymphocytes (#) 2,72 10.9/l
Monocytes (%) 7,7 %
Monocytes (#) 0,71 10.9/l
Glucose 2,2 mmol/l
ALAT 16 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 43,1 %
Indice de distribution des
12,6 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,8 mmol/l
Albumine urinaire 16 mg/l
Leucocytes 9,26 10.9/l
Hématies 5,35 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,6 g/dl
VGM 80,6 fl
TCMH 27,3 pg
CCMH 33,9 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Osmolarité sang 286 mOSM/l
Plaquettes 198 10.9/l
Protéines 69 g/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
Le 20/11/2023 17 : 32 Page 13 de 14TCA 29,6 secondes
TCA ratio 0,98
TP 115 %
Temps de Quick 10,4 secondes
Triglycérides 1,84 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23216788 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 175 cm - Poids: 79.35 kg - IMC: 25.927
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