anonymisation/corpus_validation/trackare-04017978-23240426_04017978_23240426.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] DE [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance:
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]44 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23240426
Localisation : NEUROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 19/12/2023 Heure d'admission: 15:24
Date de sortie : 26/12/2023 Heure de sortie: 14:02
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Soeur [NOM] [NOM]
(Trakcare) 91
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023
surveillance 08 : 36 15:43 12:27 09:15 16:23 09:14 08:55 16:04 16:46 08:36 02:36 16:28 08:47
Température 36,10 37,40 36,30 36,60 36,10 36,70 37,90 38 36,60 38 37
Pouls 82 94 85 81 75 90 88 91 78 87 84
PA
132 128 143 111 175 116 134 132 132 133 116
Systolique
PA
76 78 85 69 97 69 81 84 75 77 65
Diastolique
Saturation
93 96 96 95 97 96 95 94 95 96 90
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Peu Absence Absence Absence Peu
PA
Droite Droite
Latéralité
Poids/Taille
Item de 23/12/2023 20/12/2023
surveillance 12 : 07 14:03
Poids [kg] 104,10 105,80
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 1 de 16Item de 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023
surveillance 08 : 36 15:43 12:27 09:15 16:23 09:14 08:55 16:04 16:46 08:36 02:36 16:28 08:47
Température 36,10 37,40 36,30 36,60 36,10 36,70 37,90 38 36,60 38 37
Pouls 82 94 85 81 75 90 88 91 78 87 84
PA
132 128 143 111 175 116 134 132 132 133 116
Systolique
PA
76 78 85 69 97 69 81 84 75 77 65
Diastolique
Saturation
93 96 96 95 97 96 95 94 95 96 90
O²
Transit Absence Peu Absence Absence Absence Peu
Surv. Contention
Item de 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023
surveillance 08 : 36 15:43 12:27 09:15 16:23 09:14 08:55 16:04 16:46 08:36 02:36 16:28 08:47
Température 36,10 37,40 36,30 36,60 36,10 36,70 37,90 38 36,60 38 37
Pouls 82 94 85 81 75 90 88 91 78 87 84
PA
132 128 143 111 175 116 134 132 132 133 116
Systolique
PA
76 78 85 69 97 69 81 84 75 77 65
Diastolique
Saturation
93 96 96 95 97 96 95 94 95 96 90
O²
Transit Absence Peu Absence Absence Absence Peu
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
23/12/2023
Note d'évolution Lucy GUILLAUME cste ok, cliniquement stable
12 : 41
Stabilité clinique, HD stable
IRM médullaire en faveur fistule durale.
[NOM] montre souffrance des nerfs moteurs probablement due à la compression par l'œdème de
moelle
22/12/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] (NRI Pellegrin) cvontacté par mail : va organiser hospit en neurochir la
18 : 23
semaine prochaine pour intervention
Patient informé et d'accord
en parallèle, demande de via traj faite
escarre sacrée présent depuis entrée, plaie et cicat contactés ont donné avis sur pec aux IDE
[NOM] : 
DR. [NOM] 21/12/2023 * Syndrome du canal carpien à droite
Note d'évolution
[NOM] 15 : 58 * Atteinte motrice aux membres inférieurs, sévère et évolutive, non systématisée aux différents
territoires radiculaires ou tronculaires. Probable atteinte du motoneurone.
Constantes ok
Non douloureux, se plaint d'avoir froid
Testing moteur : 
[NOM] MID > MIG
- Jumeaux = 3/5
- Jambier ant = 3/5
- Quadriceps = 2-3/5
- Ischio-jambier = 2/5
Carla DANDRIEU- 21/12/2023 - Psoas = 1/5
Note d'évolution
BERGEZ 10 : 08 MS (tremblement postural)
- Interosseux = 2-3/5 ([NOM] prédominant sur les 3 derniers doigts)
- Fléchisseur + Extenseur poignet + Long supinateur + Biceps + Triceps + Deltoïdes = 4/5
Bilan bio : 
CRP 68 mg/l, pas d'anomalie du ionogramme
Leuco 6.61 G/L, Anémie normo-macrocytaire
Fonctions rénales et hépatiques préservées
Pas de carence en vitamines B9/B12
ECBU : leuco 147/uL, hématies 52/uL, culture et identification en cours
Dr Da [NOM]
Pas de courrier, pas d'ordo, MT non joignable ce jour
Histoire de la Carla DANDRIEU- 20/12/2023
maladie BERGEZ 11 : 32 Motif d'hospitalisation:
paraparésie évoluant depuis deux ans
antécédents : (Appel MT)
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 2 de 16- Schizophrénie compliquée d'une dépression avec hospitalisation à AMADE en octobre 2023
- Dyslipidémie
- Obésité
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Hernie discale
- ACR récent suite à infection ORL ?
Traitements : (Appel MT)
- AMISULPRIDE 400mg 0-0-2
- LEXOMIL 6mg 1/4-1/4-1/4-3/4
- DULOXETINE 60mg 1-0-1
- IMOVANE 3.75mg 0-0-1
- LOXAPAC 25mg 0-0-2
- GABAPENTINE 300mg 1-1-1
- DAFALGAN si besoin
- MOVICOL si besoin
Mode de vie : 
Vit seul premier étage sans ascenseur
se déplace en fauteuil roulant depuis un an
1 sœur dans la région
aux de vie 1h/j pour courses, repas, ménage
IDE tous les matins pour toilette et pilulier
Histoire de la maladie : 
Depuis deux ans, apparition progressive d'une paraparésie sur quelques mois. Le patient se
déplace en fauteuil roulant depuis un an. Depuis plusieurs mois il n'arrive plus à réaliser les
transferts sur son fauteuil.
Il aurait eu une IRM lombaire normale l'an dernier comme seul bilan.
Pas de trouble vésico-sphinctérien mais port de protection devant l'impossibilité de se déplacer.
Pas de trouble de la déglutition.
IRM l'année dernière dans un contexte d'hyperprolactinémie
> RDV IRM hypophysaire à Aguiléra le 28/12 à 11h
Examen clinique : 
[NOM] moteur sévère des membres inférieurs : 
- JA D et G à 2/5
- jumeaux D et G 2/5
- ischio-jambiers : 1/5
- quadriceps 3/5
- psoas à 2
[NOM] distale des membres supérieurs avec interosseux à 2/5 à gauche et 3/5 à droite
Pas de [NOM] à la sensibilité au tact, pas de niveau
Apalesthésie des membres inférieurs, normale aux membres supérieurs
ROTs non retrouvés membres inférieurs
plutôt vifs membres supérieurs
pas de syndrome pyramidal : RCP indifférents, pas de trépidation épileptoïde, pas de hoffman, pas
de réflexe médio-claviculaire
tremblement postural et d'action aux membres supérieurs, pas d'ataxie cérébelleuse
pas de fasciculations
----------> devant l'absence de reflexe et d'irritation pyramidale, suspicion origine périphérique
(mais IRM cérébro-médullaire prévue vendredi) : prescription bilan bio dont anti gangliosides,
anti nœuds de ranvier, onconeuronaux, vitamines
Dr [NOM] va essayer de faire [NOM] demain aprem
Bilan kiné et ergo demandé
rappeler MT demain pour atcd et ttt, en attendant on administre les ttt du pilulier
Constantes ok
20/12/2023 stable cliniquement
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 41
vu pendant la toilette, œdème des MI, probable amyotrophie notamment des ischio-jambiers, pas
de fascisulation
devant l'absence de reflexe et d'irritation pyramidale, suspicion origine périphérique (mais IRM
19/12/2023 cérébro-médullaire prévue vendredi) : prescription bilan bio dont anti gangliosides, anti nœuds de
Note d'évolution DR. [NOM]
17 : 25 ranvier, onconeuronaux, vitamines
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 3 de 16Dr [NOM] va essayer de faire [NOM] demain aprem
Bilan kiné et ergo demandé
rappeler MT demain pour atcd et ttt, en attendant on administre les ttt du pilulier
Dr Da [NOM]
Pas de courrier, pas d'ordo, MT non joignable ce jour
Motif d'hospitalisation : 
paraparésie évoluant depuis deux ans
antécédents : 
schizophrénie
ACR récent suite à infection ORL ?
Traitements : ??
Mode de vie : 
Vit seul premier étage sans ascenseur
se déplace en fauteuil roulant depuis un an
1 sœur dans la région
aux de vie 1h/j pour courses, repas, ménage
IDE tous les matins pour toilette et pilulier
Histoire de la maladie : 
Depuis deux ans, apparition progressive d'une paraparésie sur quelques mois. Le patient se
déplace en fauteuil roulant depuis un an. Depuis plusieurs mois il n'arrive plus à réaliser les
transferts sur son fauteuil.
Il aurait eu une IRM lombaire normale l'an dernier comme seul bilan.
Pas de trouble vésico-sphinctérien mais port de protection devant l'impossibilité de se déplacer.
Pas de trouble de la déglutition.
Examen clinique : 
Histoire de la 19/12/2023
DR. [NOM] [NOM] [NOM] moteur sévère des membres inférieurs : 
maladie 17 : 25
- JA D et G à 2/5
- jumeaux D et G 2/5
- ischio-jambiers : 1/5
- quadriceps 3/5
- psoas à 2
[NOM] distale des membres supérieurs avec interosseux à 2/5 à gauche et 3/5 à droite
Pas de [NOM] à la sensibilité au tact, pas de niveau
Apalesthésie des membres inférieurs, normale aux membres supérieurs
ROTs non retrouvés membres inférieurs
plutôt vifs membres supérieurs
pas de syndrome pyramidal : RCP indifférents, pas de trépidation épileptoïde, pas de hoffman, pas
de réflexe médio-claviculaire
tremblement postural et d'action aux membres supérieurs, pas d'ataxie cérébelleuse
pas de fasciculations
----------> devant l'absence de reflexe et d'irritation pyramidale, suspicion origine périphérique
(mais IRM cérébro-médullaire prévue vendredi) : prescription bilan bio dont anti gangliosides,
anti nœuds de ranvier, onconeuronaux, vitamines
Dr [NOM] va essayer de faire [NOM] demain aprem
Bilan kiné et ergo demandé
rappeler MT demain pour atcd et ttt, en attendant on administre les ttt du pilulier
Surveillance Psychiatrie
Item de 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023 24/12/2023 23/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023
surveillance 08 : 36 15:43 12:27 09:15 16:23 09:14 08:55 16:04 16:46 08:36 02:36 16:28 08:47
Température 36,10 37,40 36,30 36,60 36,10 36,70 37,90 38 36,60 38 37
Pouls 82 94 85 81 75 90 88 91 78 87 84
PA
132 128 143 111 175 116 134 132 132 133 116
Systolique
PA
76 78 85 69 97 69 81 84 75 77 65
Diastolique
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 4 de 16Saturation
93 96 96 95 97 96 95 94 95 96 90
O²
Transit Absence Peu Absence Absence Absence Peu Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Paraplégie.
Ralenti.
Transit : selles ce matin.
26/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat cutané : escarre sacré.
08 : 38
Mob : lever ok.
Dev : transfert Bdx ce jour + courrier remis.
25/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillé, calme, paraplégie MI, manque de force MS
23 : 26
25/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : stable
16 : 54
neuro= paraplegie des MI ( qq mouvements sur le plan du lit), manque de force MS
25/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 27 etat cutané= pansements refaits selon protocole ce matin
elimination= qq selles ce matin
Neuro : patient éveillé, calme. Paraplégie MI, manque de force MS. Stable.
24/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 45 Elimination: J5 ss, laxatifs à poursuivre svp.
Neuro : stable
24/12/2023 Etat cutané : escarre sacrée au sacrum: réfection pst ce soir (ttt en commande)
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 24 Transit: microlax fait ce soir: pas efficace: ttt rectale à faire demain matin svp
Mobi : lever au fauteuil 2h ce soir
neuro= paraplegie des MI ( qq mouvements sur le plan du lit), manque de force MS
24/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] etat cutané= pansements refaits selon protocole cette nuit
10 : 46
mobilisation= Ide des plaies et cicatrisation préconise un respect de 2h au fauteuil maximum
Neuro : stable.
Examen : IRM médullaire : malformation vasculaire probablement de type fistule durale
23/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Prise en charge à Bordeaux pour opération, le neuroradiologue rappel la semaine prochaine pour
23 : 08
confirmer du jour de l'admission. Serait pour stabiliser son état.
Devenir : trajectoire ouvert.
23/12/2023 Neuro : patient éveillé, parésie MS D + G + paraplégique MI (qq mvts)
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 58 Mobi: autorisation 2h au fauteuil
neuro= paraplegie des MI ( qq mouvements sur le plan du lit), manque de force MS
23/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 04
etat cutané= pansements refaits selon protocole
Neuro : patient calme, éveillé, orienté dans le temps et dans l'espace. Paraplégie MI et manque de
force MS.
Etat cutané : escarre sacrum, protocole ci dessous. Changement de position toute les deux heures.
Décharge.
23/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Elimination : Bonne miction.
01 : 30
Examen : IRM médullaire : malformation vasculaire probablement de type fistule durale
Prise en charge à Bordeaux pour opération, le neuroradiologue rappel la semaine prochaine pour
confirmer du jour de l'admission. Serait pour stabiliser son état.
Devenir : trajectoire ouvert.
Neuro : patient calme, éveille. orienté dans le temps et l'espace.
Paraplégie MI. Manque de force MS.
[NOM] 22/12/2023 Etat cutané : Majoration escarre sacrum : AT inf plaie et cicatrisation :
Note IDE
[NOM] 17 : 53 - mettre oxyplastine sur les berges saines pour les protéger (en commande)
- scarifier la fibrine pour en retirer le maximum
- mettre hydroclean advance sur tout l'escarre et par dessus un mepilex.
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 5 de 16Penser à changer de position toutes les deux heures le patient. Penser à l'installer au fauteuil
pas plus de 2h. Penser à surveiller que le patient ne soit pas dénutri. Selon les consignes de
l'infirmière.
Examen : 
- IRM médullaire : malformation vasculaire probablement de type fistule durale
Prise en charge à Bordeauxpour opération, le neuroradiologue nous rappel la semaine prochaine
pour confirmer du jour de l'admission.
Patient présentant une paraparésie des MI
Droitier vit en appartement pas d'ascenseur
22/12/2023 Possède déjà lit médicalisé lève malade pour les transferts et fauteui : rouant [NOM] en
Note Ergothérapeute Caroline ROLLET
16 : 00 propulsion manuelle
Pas de [NOM] des MS.
MI 2en global
Neuro : éveillé, bien orienté, parésie des membres inf
[NOM] 22/12/2023 A eu IRM cérébral et médullaire : fistule durale d'origine vasculaire et non infectieuse ?
Note IDE
[NOM] 13 : 33 Douché ce matin puis réfection pst saccrum refait : fibrine retirée et détersion + pst absorbant
Pst talon refait également : hématome superficiel
Mb sup : pas de [NOM] de force objectivé.
Note Aude DAYRAUT- 22/12/2023 MI : flex de hanche D:2-/G:1, ext genou D/G:2, releveurs: 2.
Kinésithérapeute FIASSON 12 : 24 Au domicile: lit médicalisé, transferts avec lève-personne, fauteuil roulant [NOM]. appart en
étage sans ascenseur.
Neuro : éveillé, orienté T/E et calme
Mobilise un peu les MI
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 40
Cutané : psts d'escarres en place
Elimination : incontinent --> pose de pénilex
Neuro : Patient calme, éveillé. Orienté dans le temps et l'espace.
Parésie MI.
Etat cutané : Début escarre talon droit : mise en place penilex + mis en décharge.
Evolution escarre sacrum : AT inf plaie et cicatrisation. Car plaque de fibrine et début de nécrose.
Risque inf : 38° à 16h.
[NOM] 21/12/2023
Note IDE En attente résultat germe sur ECBU.
[NOM] 18 : 18
Examen : 
- EMG ce jour : Atteinte motrice aux membres inférieurs, sévère et évolutive, non systématisée
aux différents territoires radiculaires ou tronculaires. Probable atteinte du motoneurone.
- PL le 22/12
- IRM le 22/12 à 10h30
- Scan TAP demandé
neuro : éveillé et bien orienté, mobilise bien ses membres sup mais parésie des membres inf, bien
[NOM] 21/12/2023
Note IDE adapté au service
[NOM] 13 : 16
Etat cutané : pst saccrum refait car suinte +
Neuro : éveillé, orienté T/E et calme
Mobilise bien ses membres supérieurs mais paraparésies (MI)
21/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 44
Elimination : incontinent et mictions abondantes dans le lit malgré pose d' un étui pénien ( échec)
Me dit avoir des IDEL matin et soir pour le lever et le coucher
Neuro : Patient calme, éveillé. Orienté dans le temps et l'espace.
Parésie MI.
Risque infectieux : Légèrement hypertherme à 38°, ATP administré.
[NOM] 20/12/2023
Note IDE Hémoc - ECBU - PCR covid prélevé.
[NOM] 21 : 08
Etat cutané : Escarre sacrum, pst saturé à 20h, réfection.
Devenir : Trajectoire ouvert.
Prise en charge kiné.
Olatz LOPEZ-DE-
Note 20/12/2023 Mob active aidée des membres inf.
DICASTILLO-
Kinésithérapeute 15 : 44 Globalement il présente un 2/5
[NOM]
Se plaint d'une douleur au doigt majeur de la main gauche ainsi que du poignet du même coté.
NEURO : éveillé, orienté, cohérent
tremblements MS majoré au MSg
paraparésie MI
20/12/2023 MOB : levé au lève malade, coussin anti escarre au fauteuil
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 47
CUT : réfection pst escarre sacrum: fibrine sèche ++
pt d'appui MIdt : effleurage + pst
EXAM : IRM céré + med le 22/12 à 10h30
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 6 de 16EMG cette am?
BS ce matin
20/12/2023 ETAT CUTANNE : escarre fibrineux sur la fesse G
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 25 => nettoyage + mepilex
[AGE] hospitalisé ce jour pour paraparésie des MI évoluant depuis 2 ans
ATCD : 
- Schizophrénie
Neuro : patient éveillé, calme, cohérent et orienté dans le temps et dans l'espace
Présente des tremblements au niveau des mains (tremblements au repos + à l'effort à la main D et
à l'effort pour la main G), peu de mouvements des MI
Hémodynamique : normotendue
Infectieux : apyrétique
19/12/2023 Elimination : incontinent
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 21
Mobilisation : se déplace en fauteuil roulant à domicile. Lever au lève-malade, pas d'appui
Alimentation : test déglut ok, texture normale et eau plate
Mode de vie : vit seul dans un appartement au 1er étage sans ascenseur à Bayonne, ne sort pas de
chez lui
A une sœur, passage auxiliaire de vie 1h/j + IDE tous les matins pour pilulier et toilette
Examen : EMG le 20/12
IRM c+m le 22/12 à 10h30
ECG fait
Devenir : RAD
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMISULPRIDE SDZ
DR. [NOM]
400MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 20/12/2023 11 : 13 25/12/2023 19:00
[NOM]
COMPRIME(S)
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
0,25 CPR - Matin midi Normal 20/12/2023 11 : 13 26/12/2023 11:34
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG - Goûter [16h] DR. [NOM]
0,25 CPR 20/12/2023 11 : 13 25/12/2023 16:00
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
0,75 CPR - Soir [19h] Normal 20/12/2023 11 : 13 25/12/2023 19:00
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
DULOXETINE MYL 60MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 20/12/2023 11 : 13 26/12/2023 08:35
GELULE [28] GEL(s) 19h) Normal [NOM]
GABAPENTINE ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
300MG GELULE [90] 1 GEL 20/12/2023 11 : 13 26/12/2023 11:34
Normal [NOM]
Gelule(s)
LOXAPAC 25MG CPR [30] DR. [NOM]
2 CPR - Soir [19h] Normal 20/12/2023 11 : 13 25/12/2023 19:00
COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 19/12/2023 16 : 53 26/12/2023 12:36
[NOM]
Gelule(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 20/12/2023 11 : 13 25/12/2023 19:44
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
EDUCTYL AD [NOM] [12] DR. [NOM]
1 SUP - Matin [8h] Normal 26/12/2023 10 : 40
Suppositoire(s) [NOM]
[NOM] [NOM]
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 26/12/2023 10 : 40
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 7 de 1620/12/2023
19/12/2023 16 : 46 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
09 : 03
20/12/2023
19/12/2023 16 : 46 Glucose dosage sang DR. [NOM]
09 : 03
20/12/2023
20/12/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc DR. [NOM]
09 : 03
Syphilis : Test Tréponémique de 20/12/2023
20/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
dépistage 09 : 03
20/12/2023
20/12/2023 07 : 00 Vitamine B6 sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 03
Examen transmis Bactério/Séro X 20/12/2023
20/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
[NOM] [NOM] 09 : 03
20/12/2023
20/12/2023 19 : 40 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
19 : 51
20/12/2023
20/12/2023 19 : 40 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM]
19 : 51
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Semaine - Matin
19/12/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé midi goûter soir
15 : 42 [NOM]
TOILETTES Normal
AIDE A LA PRISE 7 Jours - Matin midi 19/12/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS soir Normal 15 : 42 [NOM]
COUCHAGE : AIDE 1 Semaine - midi soir 19/12/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE (12h 19h) Normal 15 : 42 [NOM]
DESINFECTION 1 Semaine - Matin
19/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé midi goûter soir
15 : 42 [NOM]
PATIENT Normal
1 Semaine - 2X /jour 19/12/2023 [NOM]
LEVER : AIDE COMPLETE Signé
(8h 16h) Normal 15 : 42 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - à 08h 19/12/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE Normal 15 : 42 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - 3xJ [6h 19/12/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTEUX 12h 22h] Normal 15 : 42 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 1 Semaine - à 08h 19/12/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE Normal 15 : 42 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - à 08h 19/12/2023 [NOM]
Signé
AIDE COMPLETE Normal 15 : 42 [NOM]
1 Semaine - Ttes les
19/12/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé 4H [0h 4h ... 16h
15 : 42 [NOM]
20h] Normal
1 Semaine - Ttes les
19/12/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé 4H [0h 4h ... 16h
15 : 42 [NOM]
20h] Normal
1 Semaine - Ttes les
19/12/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 4H [0h 4h ... 16h
15 : 42 [NOM]
20h] Normal
1 Semaine - 3x/Nuit 19/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
(22h 2h 6h) Normal 15 : 42 [NOM]
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 8 de 16Plan de soins Jour J du 26/12/2023 07h00 au 27/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMISULPRIDE SDZ 400MG CPR - Début le 20/12/2023 à
400MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 11 : 13 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 08:35 * 0.25
Matin midi - 1ère dose : 20/12/2023 @ 12:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 11:34 * 0.25
Matin midi - 1ère dose : 20/12/2023 @ 12:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 16:00 * 0.25
Goûter [16h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 16:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
16 : 00
Admin le 25/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,75 CPR - ORALE - Soir 11 : 13 19:00 * 0.75
[19h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DULOXETINE MYL 60MG GELULE - Début le 20/12/2023 à
60MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir 11 : 13 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — DULOXETINE MYL 60MG GELULE - Début le 20/12/2023 à
60MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir 11 : 13 08:35 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 0 G8 E : 3 L5 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 G1 E : 3 L4 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 9 de 16[NOM] [NOM]
Signé — LOXAPAC 25MG CPR - 25MG Début le 20/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 11 : 13 19:00 * 2
1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 18:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 00:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 06:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 12:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 20/12/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 11 : 13 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 20/12/2023 @ 21:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
21 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 19/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 42
Semaine- Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
12 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 19/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 42
Semaine- Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
12 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Début le 19/12/2023 à
Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 19/12/2023 15:42
@ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
18 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Début le 19/12/2023 à
Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 19/12/2023 15:42
@ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
18 : 28
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 10 de 16[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 19/12/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 19/12/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 19/12/2023 à
midi soir (12h 19h) - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
18 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 19/12/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - 1 Semaine- 15 : 42
Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
18 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 19/12/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - 1 Semaine- 15 : 42
Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
18 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 19/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 19/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AIDE COMPLETE - 2X /jour Début le 19/12/2023 à
(8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 19/12/2023 @ 15:42
15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 19/12/2023 à
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h 15:42
- 1 Semaine- Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/12/2023 à
10 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 19/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 15 : 42
Semaine- Date Début : 19/12/2023 @ 15:42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
12 : 29
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 11 de 16[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 19/12/2023 à
COMPLETE - à 08h - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/12/2023 à
10 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 19/12/2023 à
COMPLETE - à 08h - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/12/2023 à
10 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 19/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
12 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 19/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 15:42
19/12/2023 @ 15 : 42 Fin le 26/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 25/12/2023 à
12 : 29
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 12 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 27/12/2023 07h00 au 28/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMISULPRIDE SDZ 400MG CPR - Début le 20/12/2023 à
400MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 11 : 13 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 08:00 * 0.25
Matin midi - 1ère dose : 20/12/2023 @ 12:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 12:00 * 0.25
Matin midi - 1ère dose : 20/12/2023 @ 12:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - 11 : 13 16:00 * 0.25
Goûter [16h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 16:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
16 : 00
Admin le 25/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 20/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,75 CPR - ORALE - Soir 11 : 13 19:00 * 0.75
[19h] - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DULOXETINE MYL 60MG GELULE - Début le 20/12/2023 à
60MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir 11 : 13 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — DULOXETINE MYL 60MG GELULE - Début le 20/12/2023 à
60MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir 11 : 13 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 26/12/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 20/12/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 13
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 20/12/2023 F 08in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 26/12/2023 à
11 : 34
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 13 de 16[NOM] [NOM]
Signé — LOXAPAC 25MG CPR - 25MG Début le 20/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 11 : 13 19:00 * 2
1ère dose : 20/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 12:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 18:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 00:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 06:36 * 2
presc. : 19/12/2023 @ 16:53 Fin le 20/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 00 : 36
Admin le 26/12/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 20/12/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 11 : 13 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 20/12/2023 @ 21:00 Fin le 18/01/2024 à CPR
21 : 00
Admin le 25/12/2023 à
19 : 44
Signé — EDUCTYL AD [NOM] - 1,15G + 0,7G [NOM] [NOM]
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin Début le 26/12/2023 à 08 : 00 * 1
[8h] - 1ère dose : 27/12/2023 @ 08:00 10:40 SUP
Fin le 25/01/2024 à
08 : 00
Signé — [NOM] [NOM] AD SOL
RECTALE - 23,66G + 10,4G solution (130 mL) - [NOM] [NOM]
Dose 1 REC. UNIDOSE - RECTALE - Matin [8h] Début le 26/12/2023 à 08 : 00 *
Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 10:40 10:40 1 REC.
si pas de selles > 3 j Fin le 25/01/2024 à UNIDOSE
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM] DE [NOM]
Nom utilisé : [NOM] DE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM] [NOM]
22/12/2023 [DATE_NAISSANCE]
CR IRM
08 : 25 Lieu de naissance : 99139
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 22/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] [NOM] le 22/12/2023 09 : 37
IRM [NOM]
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 14 de 16Indication : 
Paraplégie progressive évoluant depuis deux ans.
Protocole : 
Encéphale : séquence 3D T1, 3D FLAIR et coupes axiales diffusion et T2 écho de gradient. Moelle épinière : séquences sagittales
pondérées T2 et T1 après injection de Gadolinium.
RESULTATS : 
Encéphale : 
Il n'y a pas de lésion d'allure ischémique récente. Absence de lésion hémorragique. Sur la séquence flair il existe une leucopathie
supratentorielle modérée, probablement de nature vasculaire. À noter la présence d'une séquelle dans l'hémisphère cérébelleux
gauche : séquelle ischémique embolique ?
Moelle épinière : 
Mise en évidence d'une myélopathie étendue du cordon médullaire étendue de T6 jusqu'au cône terminal associée à un aspect
de tuméfaction du cordon médullaire. Après injection il existe un probable rehaussement de la moelle épinière sous réserve d'un
examen réalisé d'emblée après injection. Mise en évidence de multiples structures vasculaires anormalement visibles au pourtour
du cordon médullaire à l'étage thoracique et inférieur. L'aspect est en faveur d'une malformation vasculaire de type
fistule durale à drainage veineux périmédullaire.
CONCLUSION : 
L'examen met en évidence une myélopathie étendue de T6 au cône terminal sur malformation vasculaire probablement de type
fistule durale à drainage veineux périmédullaire. Séquelle cérébelleuse gauche : séquelle ischémique embolique ?
Dr [NOM]
Technique : 
MR ARTIST 1.5T
DOTAREM 15 ML v149a 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
20/12/2023 19 : 51 20/12/2023 19:51 20/12/2023 19:51 20/12/2023 19:00 20/12/2023 19:00
Résultat de labo
(6129301) (6129300) (6129299) (6129302) (6129298)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
1 TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
PIPERACILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
CEFTAZIDIME
Résistant
CEFEPIME Résistant
AZTREONAM
Antibiogramme Résistant
IMIPENEME
Intermédiaire
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Intermédiaire
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Résistant
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 15 de 16Compte rendu Bactériologie Bact231226155305-1.pdf Bact231226155307-1.pdf Bact231226155310-1.pdf Bact231223150007-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231221103305-1.pdf
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif Négatif Négatif
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile Stérile
Résultat automate flacon
Négatif Négatif Négatif
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique
&gt : = 1.10*6 UFC/
mL Pseudomonas
aeruginosa +
Antibiogramme
&gt : = 1.10*6 UFC/
mL Entérobactérie
Culture ECBU TK non identifiée : 
isolement impossible
pour identification
et antibiogramme
(envahissement
par Pseudomonas
aeruginosa)
Leucocytes 147 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Discordance Discordance Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes " TrakCare / étiquettes " TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement" heure prélèvement" heure prélèvement"
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23240426 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Poids: 104.1 kg
Le 26/12/2023 17 : 35 Page 16 de 16