anonymisation/corpus_validation/trackare-02012644-23174619_02012644_23174619.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
BIAK
Détails épisode
Episode No : 23174619
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 12/09/2023 Heure d'admission: 10:57
Date de sortie : 18/09/2023 Heure de sortie: 13:42
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Klebsiella Précautions Complémentaires "Contact" à prescrire
pneumoniae et à mettre en place svpHémocs réalisées le
BMR 10/05/2023
productrice de 04-05-23et suspicion KP BLSE dans ECBU du
BLSE 04-05-23+hemoc + KP le 13/06/2023
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 17 06:57 05:34 00:10 15:57 08:25 05:42 00:06 16:06 08:32 05:41 00:25 15:46
Température 36 37,10 36,40 37,10 37 36,60 37 37,20 37,40 36,70 36,50 36,20
Pouls 75 73 75 75 90 65
PA
189 107 170 97 178 135
Systolique
PA
77 52 78 54 79 65
Diastolique
Saturation
99 99 97 98 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Diurèse 1900
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 1 de 25Diurèse
Item de 18/09/2023 13/09/2023
surveillance 06 : 57 07:59
Diurèse 1900 1000
Diurèse
- Cumul 1900 1000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1900 1000
Totale
Diurèse
- Cumul 1900 1000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 18/09/2023 13/09/2023
surveillance 06 : 57 07:59
Balance
hydrique
totale -2900 -1000
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-1900 -1000
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2900 1000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1900 1000
(session)
Poids/Taille
Item de 16/09/2023
surveillance 18 : 47
Poids [kg] 47
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 17 05:34 00:10 15:57 08:25 05:42 00:06 16:06 08:32 05:41 00:25 15:46 08:08
Température 36 37,10 36,40 37,10 37 36,60 37 37,20 37,40 36,70 36,50 36,20 36
Pouls 75 73 75 75 90 65 62
PA
189 107 170 97 178 135 195
Systolique
PA
77 52 78 54 79 65 75
Diastolique
Saturation
99 99 97 98 96 96 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Surv. Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 2 de 25Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 17 05:34 00:10 15:57 08:25 05:42 00:06 16:06 08:32 05:41 00:25 15:46 08:08
Température 36 37,10 36,40 37,10 37 36,60 37 37,20 37,40 36,70 36,50 36,20 36
Pouls 75 73 75 75 90 65 62
PA
189 107 170 97 178 135 195
Systolique
PA
77 52 78 54 79 65 75
Diastolique
Saturation
99 99 97 98 96 96 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Spondylodiscite T12-L1 non documentée sous ERTA + LINE J1 le 14.09
satble , non confus ce jour
VVP bras droite propre mais reais SC possible si besoin
> Recherche portage SARMen cours
> Maintien ERTAPENEM 1g/j et dosage lundi matin en résiduel
16/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] > Discussion en staff du maintien du Linezolide au vu du risque d'hématotoxicité ++++ : relai
12 : 13
DOXY ?
Bio lundi 18/9 + dosage ertapnem en residuel ( feuille remplie )
faire poids svp
discussion sur ATB erta SC et doxy + sortie [ETABLISSEMENT] lundi ?
message laisse
Spondylodiscite T12-L1 non documentée sous ERTA + LINE J1 le 14.09
Cliniquement : plutôt bien ce matin, pas de douleurs, pas de trouble digestif. plutôt bien sur le
plan cognitif, discours assez adpaté
Julie SAINT 15/09/2023 > Recherche portage SARM
Note d'évolution
RAYMOND 11 : 05 > Maintien ERTAPENEM 1g/j et dosage lundi matin en résiduel
> Discussion en staff du maintien du Linezolide au vu du risque d'hématotoxicité ++++ : relai
DOXY ?
Bio lundi
Sortie lundi [ETABLISSEMENT] --> les appeler
Spondylodiscite T12-L1 non documentée.
Non douloureux ce matin, toujours déshydraté (SC la nuit), pas de mycose buccal. Bon contact
neuro, cohérent dans son discours
Julie SAINT 14/09/2023
Note d'évolution > Echec de PBV hier, contre indiqué à l'anesthésie. Au vu de l'état général du patient, nous ne
RAYMOND 11 : 56
prévoyons pas de 2nde PBV et nous initions une ATBie probabiliste ciblant les germes retrouvées
dans les ATCD du patient (SAMS, KP BLSE et Proteus mirabilis) : ERTAPENEM IV 1g/j +
ZYVOXID 600mg 1-0-1 pendant 4 semaines, puis discussion relai zyvo pour tox
> Image IRM réseau : il faut le CD, que nous n'avons pas
> Passage EMOG cf mot équipe spécialisée
IV sans germe identifié et plvt impossible recuse.
DR. [NOM] 14/09/2023
Note d'évolution ATCD infecti a STAP H + utliples bcteriemie BGN +/- proteus.
[NOM] 10 : 56
Propostion de TTT proba
Interne de garde
Appelée par IDE pour hypoK 3.2mM.
13/09/2023
Note d'évolution Fiona GAUTIER ECG comparable au précédent avec FC 71bpm, RSR, normoaxé, ondes T plates et sous-déc
23 : 40
débutants
=> PSE POTASSIUM 3g/6h + poursuite DIFFUK 3-3-3
=> contrôle iono demain matin
Julie SAINT 13/09/2023 Echec de la PBV. Prélèvement des HC de principe.
Note d'évolution
RAYMOND 18 : 48 Récusé de manière définitive de l'AG
Spondylodiscite T12-L1 non documentée. PBV ce jour
> Correction de l'hypoK+ après supplémentation, avec K+ 3.5mmol/L.
Julie SAINT 13/09/2023 > Essai de faire la PBV sur bloc d'urgence. HC post PBV. Refus d'endormir le patent par les
Note d'évolution
RAYMOND 11 : 34 anesth, geste sous locale
> Très altéré sur le plan général
CRP 40mg/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 3 de 2512/09/2023
Note d'évolution Lucie LAEMMEL Kaliémie de contrôle à 3,2 mmol/L => demande nouvel ECG
23 : 10
Julie SAINT 12/09/2023
Note d'évolution Kaliémie post PSE à checker, consigne laissée à l'IDG
RAYMOND 18 : 50
DR. [NOM] 12/09/2023 PDV sous AG annulée ce jour car hypoK 2.8 avec signes ECG
Note d'évolution
[NOM] 16 : 20 Appel du Dr [NOM]: va essayer de replacer la ponction demain - a jeun 13/09 8h
Hypokaliémie à 2.8mmol/L sur la biologie faite ce matin en externe.
Julie SAINT 12/09/2023 ECG : rythme sinusal à 65bpm, axe normal, ondes T aplaties de manière diffuse avec légers sous
Note d'évolution
RAYMOND 16 : 20 dec ST débutants et onde U. Signe électrique d'hypoK+.
Initiation d'un PSE de K+ 3g sur 6h. Décalage de la PBV.
Avis spécialisés DR. [NOM] 12/09/2023
recueillis [NOM] 15 : 58
Médecin traitant : Dr [NOM], [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
Tel : [TEL]
Autres correspondants
Dr [NOM] marc urologue Belharra
Dr [NOM] urologue [MASK]
Dr [NOM] [ETABLISSEMENT] [TEL]
DR [NOM] cardiologue
DR [NOM] neurologue
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 12/09 au 18/09/23
Motif d'entrée : Spondylodiscite T12-L1 dans les suites de multiples infections urinaires
avec bactériémie compliquée d’une endocardite.
ATCD : 
-Multiples infections urinaires (épisode en mai 2023 KP BLSE)
- bactériémie à P. mirabilis et SAMS (mai 2023)
- Maladie de Parkinson
- Ictus mnesique 2002
- EME en 2006
- Cardiopathie valvulaire suivi Dr [NOM] mars 2032 FE préservé sur IM bas grade anneau
calcifié ,
- Hernie inguinale cataracte bilt 2004
- Décollement retine G
Allergies : Pas d’allergie connue
TTT en cours : 
-FUROSEMIDE 20mg, 1-0-0
-LAMALINE 16, 1-1-1, 1 la nuit si besoin
Histoire de la Julie SAINT 12/09/2023 -ENOXAPA 4000 UI, SC 0-0-1
maladie RAYMOND 13 : 17 -KARDEGIC 75mg, 0-1-0
-MODOPAR 125mg, 1 gelule la nuit
-MODOPAR 250mg, 1-1-1
-THEALOSE 15mL, 1 goutte 4x/j
-LAMOTRIGINE 200mg, 0-0-1
-VERSATIS 700mg, 1 emplatre le matin
-SPAGULAX, 1 sachet le matin
-DAFALGAN 500mg, 1-1-1, 1 gélule la nuit si besoin
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE LIQUIDE 1 matin et midi
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE POUDRE 1 soir
Mode de vie : 
Vit avec sa femme à [NOM] au RDC d’une maison. Marche d’accès à la salle à manger (rampe
d’accès), marche de douche avec chaise douche (barre d’appui)
Passage IDE 1x/j pour changement de la poche urinaire
Passage AS pour aide à la toilette et à l’habillage par CCAS de [NOM]
Demande en cours pour une aide ménagère
Kiné 5x/semaine
Son épouse fait les courses et les repas
Ancien assainisseur des eaux usées, retraité depuis 26ans. A un fils qui vit dans la région.
Pas de tabac, alcool festif. Pas de voyages récent.
Histoire de la maladie : 
Hospitalisation en mai 2023 pour une IUM à KP BLSE bactériemiante, bactériémie à
Proteus mirabilis et une endocardite à SAMS : 
Consultation aux urgences BELHARRA 30/4/23 devant urines troubles avec doute de l'IDE sur
sonde bouchée et réapparition de fièvre. Aux urgences : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 4 de 251/ Diagnostic d'une IUM bactériemiante devant un ECBU 30/4 positif à KP BLSE ( tazo CMI
< 4 . bactrim R FQ R ) et hémoculture du 30/4 positive à KP BLSE, ainsi qu'à Proteus mirabilis
sauvage.
Initiation d'un ttt par TAZOCILLINE 4g*3/j le 2/05. Persistante d'une fièvre le 4/5 sans critères
de gravité septique motivant, après avis infectieux un ajout de DAPTOMYCINE avec maintien
de la TAZOCILLINE. Relai le 5.05 par Ertapenem 1g/j IV, puis devant des problèmes de voie
d'abord, relai par TEMOCILLINE 6g/24h le 16.05 jusqu'au 23.05.
2/ Endocardite infectieuse sur valve mitrale native à SAMS : 
Hémocultures du 30.04 positives à SAMS.
Bilan de la bactériémie à SAMS : 
- ETT le 11.05 : FEVG 55-60%, petit élément mobile sur la petite valve de 6mm, légèrement
mobile, accrochée aux calcif compatible avec une végétation.
- ETT de réévaluation le 22/05 : pas de modification. Image sur la valve mitrale certainement
liée à la valve native, sans autre élément vibratile suspect sans végétation visible. Volumineuse
calcification mitrale. Pas de végétation sur la valve aortique.
Initiation de DAPTOMYCINE le 4.05 devant les résultats des hémocultures, puis relai par
CEFAZOLINE le 5.05 arès réception de l'antibiogramme.
Devant une probable encéphalopathie à la Cefazoline, baisse de CEFAZOLINE le 15.05 puis
switch par Daptomycine le 17.05. Le 30/05, relais par DALBAVANCINE 1500mg 1 dose,
devant problème de voie d'abord, en vue de terminer le traitement de l'endocardite
Sortie au [ETABLISSEMENT] pour suite de prise en charge.
A St [NOM] : 
* Sur le plan des infections urinaires : 
> Le 12/06 : Nouvelle prostatite à Klebsiella Pneumoniae BLSE avec bactériémie traitée par
Tazo 4g/j et Amiklin 1 dose. Puis switch pour Témocilline 2g 3x/j, puis nouveau switch pour de
la Tazocilline devant des CMI TEMO à 16 pour totaliser 3 semaines de traitement.
> Le 26/07 : Nouvelle prostatite au même germe + P. aeruginosa sensible avec bactériémie à
Klebsiella pneumoniae. Traitée par Tazo 4g/j + Amiklin puis relai par 5 jours de Meropenem
jusqu’au 16/08
> Episode d'infections urinaires multiples sur HBP pour lesquelles le patient a bénéficié d'une
consultation avec le Dr [NOM] afin de discuter une chirurgie prostatique dont il a été
récusé.
Décision de pose de KT suspubien le 02/08 par Dr [NOM], que le patient s'est arraché le
29/08. Repose en urologie le 06/09.
* Sur le plan de la spondylodiscite : 
> Douleurs lombaires chroniques motivant TDM puis IRM le 25/08 : 
Spondylodiscite T12-L1 avec aspect de collection intradiscale. Pas de collection paravertébrales,
pas de rétrecissement canalaire ni compression du cône terminal. Probable épidurite antérieure
débutante.
Hémocultures dans ce contexte revenant stérile, en dehors de toute antibiothérapie. Hémocultures
du 11.09 en cours.
Organisation d'une ponction disco vertébrale le 12/09 en vue d'une documentation
microbiologique.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 141 mmol/L, K+ 2.8 mmol/L, Cl 101 mmol/L
Urée 3.49 mmol/L, créatininémie 77 umol/L
CRP 58 mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
NT-proBNP ng/L, troponine ng/L
Hématologie-coagulation : 
GB 5.3 G/L, PNN 3.2 G/L, Hb 9.1 g/dL, Plq 342 G/L
TP 100%, TCA 40.3s
Microbiologie : 
> ECBU : positif à KP BLSE S TAZO
> hémocultures du 11/09 en cours
> Quantiféron négatif
> Sérologie coxiella en cours
> Sérologie Brucella négative
> PCR Whipple sang en cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 5 de 25Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Poids 47 kg IMC
TA 161/81 FC 68 T°36.6 SpO2 98% en aa
> cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle surajouté, pas d'OMI, pas de TJ ou RHJ, pas de
signe d'hypoperfusion périphérique, pas de douleur thoracique
> neuro : [ETABLISSEMENT] 15, désorienté dans l'espace et le temps mais discours restant assez cohérent,
pas de DSM des quatres membres, rigidité extrapyramidale avec roue dentée, pas de syndrome
méningé, PCI, PIR
> pneumo : MV+/+, pas de bruit surajouté, pas de dyspnée, pas de signe de lutte
> abdo : souple dépressible et indolore, pas de troubles du transit, cathéter sus pubien, BHA +
> cutané : pas d'anomalie.
> ostéo-articulaire : pas d'arthralgie ni arthrite périphérique. Pas de douleur rachidienne
spontanée.
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
* Spondylodiscite T12-L1 non documentée : 
- Echec de la PBV le 13.09 sous anesthésie locale (patient contre indiqué définitivement apr les
anesthésistes à l'anesthésie générale). Nous ne retenterons pas une 2e PBV dans ce contexte.
- Initiation le 14.09 d'une antibiothérapie par ERTAPENEM IV 1g/j + ZYVOXID 600mg 1-0-1.
Dosage de l'Ertapénem en cours.
- Dépistage de SARM négatif.
- Le patient est peu algique au niveau vertébral et bien soulagé par PARACETAMOL seul. La
CRP de sortie est à 45mg/L.
- Relai à la sortie par ERTAPENEM 1g/j + DOXYCYCLINE 100mg 1-0-1 pour une durée de 6
semaines jusqu'au [DATE_NAISSANCE].
- Programmation d'une HDJ de réévaluation avec IRM rachidien[DATE_NAISSANCE].
* Hypokaliémie avec signes ECG : 
- Hypokaliémie à 2.8mmol/L à l'arrivée sur le bilan du [ETABLISSEMENT], avec signes ECG (onde T négative,
onde U et sous décalage ST). Supplémentation par PSE de K+ permettant de corriger la kaliémie
à 4.1mmol/L à la sortie.
- Etiologie de l'hypokaliémie incertaine : absence de diarrhées, traitement par LASIILIX à 20mg/
j PO ne pouvant expliquer la profondeur de l'hypokaliémie.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Reprise des traitements habituels
ERTAPENEM 1g/j jusqu'au 27.10
DOXYCYCLINE 100mg 1-0-1 jusqu'au 27.10
Conclusion : Spondylodiscite T12-L1 non documentée
Suite et devenir : 
Retour au [ETABLISSEMENT]
Bilan biologique hebdomadaire : NFS, CRP, iono, créatininémie, BH, TP, TCA
HDJ infectiologique de réévaluation le 27.10.2023.
Addendum : 
Diagnostic final : Spondylodiscite T12-L1
Agents infectieux : non documenté
Antibiothérapie posologie et durée totale : J1 le 14.09 ERTAPENEM IV 1g/j + ZYVOXID
600mg 1-0-1. Relai le 18.9 par ERTAPENEM 1g/j + DOXYCYCLINE 100mg 1-0-1 jusqu'au
[DATE_NAISSANCE].
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : OUI/NON
Images sur ocean imagerie : 
DR. [NOM] 12/09/2023
Note d'évolution - TDM : id: [DATE_NAISSANCE] mdp: ZB74Qw-m
[NOM] 13 : 05
- IRM : Id: [DATE_NAISSANCE] mdp: U9+YjH8c
Médecin traitant : Dr [NOM], [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
Tel : [TEL]
Autres correspondants
Dr [NOM] marc urologue Belharra
Histoire de la Alexandre 12/09/2023
Dr [NOM] urologue [MASK]
maladie DELIGNY 12 : 51
Dr [NOM] [ETABLISSEMENT] [TEL]
DR [NOM] cardiologue
DR [NOM] neurologue
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 12/09 au XXX
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 6 de 25Motif d'entrée : Spondylodiscite T12-L1 dans les suites de multiples infections urinaires
avec bactériémie compliquée d’une endocardite.
ATCD : 
-Multiples infections urinaires
- Maladie de Parkinson
- Ictus mnesique 2002
- EME en 2006
- Cardiopathie valvulaire suivi Dr [NOM] mars 2032 FE préservé sur IM bas
grade anneau calcifié ,
- Hernie inguinale cataracte bilt 2004
- Décollement retine G
Allergies : Pas d’allergie connue
TTT en cours : 
-FUROSEMIDE 20mg, 1-0-0
-LAMALINE 16, 1-1-1, 1 la nuit si besoin
-ENOXAPA 4000 UI, SC 0-0-1
-KARDEGIC 75mg, 0-1-0
-MODOPAR 125mg, 1 gelule la nuit
-MODOPAR 250mg, 1-1-1
-THEALOSE 15mL, 1 goutte 4x/j
-LAMOTRIGINE 200mg, 0-0-1
-VERSATIS 700mg, 1 emplatre le matin
-SPAGULAX, 1 sachet le matin
-DAFALGAN 500mg, 1-1-1, 1 gélule la nuit si besoin
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE LIQUIDE 1 matin et midi
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE POUDRE 1 soir
Mode de vie : 
Vit avec sa femme à [NOM] au RDC d’une maison. Marche d’accès à la salle à manger (rampe
d’accès), marche de douche avec chaise douche (barre d’appui)
Passage IDE 1x/j pour changement de la poche urinaire
Passage AS pour aide à la toilette et à l’habillage par CCAS de [NOM]
Demande en cours pour une aide ménagère
Kiné 5x/semaine
Son épouse fait les courses et les repas
Ancien assainisseur des eaux usées, retraité depuis 26ans. A un fils qui vit dans la région.
Pas de tabac, alcool festif. Pas de voyages récent.
Histoire de la maladie : 
Consultation aux urgences BELHARRA 30/4/23 devant urines troubles avec doute de l'IDE Sur
sonde bouchée et réapparition de fièvre. Aux urgences : 
- Changement de SAD
- ECBU 30/4 positif à KP BLSE ( tazo CMI < 4 . bactrim R FQ R )
- Hémoculture du 30/4 positive à KP BLSE + Proteus mirabilis sauvage + SAMS
- Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 82, une cholestase
anictérique avec ggt 536 PAL 427 associée à une cytolyse hépatique ASAT 183 ALAT 76.
Présence d'une IRA avec créatininémie à 153μmol/L.
Initiation d'un ttt par TAZOCILLINE 4g*3/j le 2/05 et transfert à la clinique st
[NOM]. Bilan retrouvant une majoration du syndrome inflammatoire avec CRP
361mg/L et hyperleucocytose à 15.9G/L.
Persistante d'une fièvre le 4/5 sans critères de gravité septique motivant, après avis
infectieux un ajout de DAPTOMYCINE avec maintien de la TAZOCILLINE.
Transfert aux urgences du [MASK]
Relai le 5.05 par Ertapenem 1g/j IV + Cefazoline 6g/j IV
ETT à la recherche d'une EI sur insuffisance mitrale le 11.05 : FEVG 55-60%, volumineuses
calcifications mitrales circonférentielles avec fuite minime et présence d 'un petit élément
mobile sur la petite valve de 6mm, légèrement mobile, accrochée aux calcif compatible avec une
végétation.
- ETT de réévaluation le 22/05 : pas de modification. Image sur la valve mitrale certainement
liée à la valve native, sans autre élément vibratile suspect sans végétation visible. Volumineuse
calcification mitrale. Pas de végétation sur la valve aortique.
Le 15/05 : Apparition d’une confusion et désorientation -> baisse de Cefazoline puis switch par
Daptomycine
Le 30/05 : relais par DALBAVANCINE 1500mg 1 dose, devant Midline suspect localement.
Conclusion : Endocardite infectieuse sur valve mitrale native à SAMS, et infection urinaire
masculine bactériémiante KP BLSE et P. mirabilis sur SAD en contexte de globe urinaire sur
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 7 de 25HBP traitée par TEMOCILLINE + DAPTOMYCINE, puis 1 dose de DALBAVANCINE le
30.05.
Sortie au [ETABLISSEMENT] pour suite de prise en charge.
A St [NOM] : 
Le 12/06 : Nouvelle prostatite à Klebsiella Pneumoniae BLSE avec bactériémie traitée par Tazo
4g/j et Amiklin 1 dose. Puis switch pour Temocilline 2g 3x/j 3 semaines au total, puis switch
pour Tazo
Le 26/07 : Nouvelle prostatite au meme germe + Pyo sensible avce bactériémie à Klebsiella.
Traitée par Tazo 4g/j, Amiklin puis Meropenem jusqu’au 16/08
Douleurs lombaires chroniques motivant TDM puis IRM le 25/08 : 
Spondylodiscite T12-L1 avec aspet de collection intradiscale. Pas de collection paravertébrales,
pas de rétrecissement canalaire ni compression du cone terminal.
Probable épidurite antérieure débutante.
Ponction disco vertébrale le 12/09.
Sur le plan urologique : 
Récusé d’une chirurgie prostatique.
Pose de KT suspubien le 02/08 par Dr [NOM]
[NOM] de KT suspubien le 29/08 , repose en urologie le 06/09
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 141 mmol/L, K+ 2.8 mmol/L, Cl 101 mmol/L
Urée 3.49 mmol/L, créatininémie 77 umol/L
CRP 58 mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
NT-proBNP ng/L, troponine ng/L
Hématologie-coagulation : 
GB 5.3 G/L, PNN 3.2 G/L, Hb 9.1 g/dL, Plq 342 G/L
TP 100%, TCA 40.3s
Microbiologie : 
> ECBU
> hémocultures du 11/09 en cours
Immunologie : 
Imagerie : 
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm Poids kg IMC
TA FC T° SpO2
QUICK SOFA
> cardio : 
> neuro : 
> pneumo : 
> abdo : 
> cutané : 
> ostéo-articulaire : 
> autre : mollets souples
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : non / oui
Transfusion : non / oui à RAI DANS 1 MOIS
Entrée directe : OUI/NON
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 8 de 25Surveillance Psychiatrie
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 17 05:34 00:10 15:57 08:25 05:42 00:06 16:06 08:32 05:41 00:25 15:46 08:08
Température 36 37,10 36,40 37,10 37 36,60 37 37,20 37,40 36,70 36,50 36,20 36
Pouls 75 73 75 75 90 65 62
PA
189 107 170 97 178 135 195
Systolique
PA
77 52 78 54 79 65 75
Diastolique
Saturation
99 99 97 98 96 96 98
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION GERONTOLOGIQUE Dr [NOM]/IDE M.ARAMBURU
Motif : évaluation globale, aide à la décision
Patient [AGE] admis dans un contexte de spondylodiscite. Pas de ponction biopsie
envisagée sous AG, questionnement autour d'une antibiothérapie probabiliste.
Etait en [ETABLISSEMENT] sur St [NOM] depuis 2 mois.
-Socio-familial : 
Vit au domicile dans une maison sur [NOM] avec sa 2è épouse [NOM], un fils François d'une
première union, son épouse aidante principale aide aux courses, repas, papiers, aidée par son
beau-frère
Personne de confiance : non
Mesure de protection juridique : non
Plan aide : dit n'avoir aucune aide au domicile, d'aps son épouse : AS pour toilette/habillage 2/j,
IDE pour la poche urinaire et le ttt 3 fois/j, demande d'une AM
-Co morbidités : 
maladie de Parkinson Dr [NOM]
IU à répétition avec septicémie, endocardite infectieuse
HBP avec cathé sus pubien en aout 23
comitialité
cardiopathie valvulaire sur IM
cure de HI
chirurgie de cataracte
décollement rétine œil G
presbyacousie non appareillée
-Traitements : 
FUROSEMIDE 20mg, 1-0-0
Notes équipe mobile DR. [NOM] 14/09/2023 -LAMALINE 16, 1-1-1, 1 la nuit si besoin
gériatrie [NOM] 10 : 29 -ENOXAPA 4000 UI, SC 0-0-1
-KARDEGIC 75mg, 0-1-0
-MODOPAR 125mg, 1 gelule la nuit
-MODOPAR 250mg, 1-1-1
-THEALOSE 15mL, 1 goutte 4x/j
-LAMOTRIGINE 200mg, 0-0-1
-VERSATIS 700mg, 1 emplatre le matin
-SPAGULAX, 1 sachet le matin
-DAFALGAN 500mg, 1-1-1, 1 gélule la nuit si besoin
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE LIQUIDE 1 matin et midi
-COMPLEMENT ALIMENTAIRE POUDRE 1 soir
-Toxiques : ?
-Autonomie il y a 3 mois ADL : 5.5/6 IADL : 0/4, perte d'autonomie suite à ses hospitalisations
successives avec plan d'aide via le CCAS
ce jour, ADL 1/6
-Humeur : 
de nature gai et active
calme, bon contact, asthénique
Souffrance psychique en lien avec le décès de pls proches et la solitude ressentie, se sent triste
parfois de cela, mini GDS 2/4, pas d'idées suicidaires
pas d'hallucinations
-Cognition : 
ancien assainisseur des eaux usées
plainte mnésique
tb cognitifs depuis qq mois d'aps son épouse
désorientation temporo spatiale apprentissage 3 acalculie rappel différé 2/3
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 9 de 25Syndrome extrapyramidal
pas de Confusion
ne sais pas pour quelle raison médicale exacte il est là, se croit sur St [NOM], dit qu'il se sent bien
soigné, n'a pas l'impression que s'acharne, souhait d'être soigné s'il le faut
-Marche : 
ne marche plus depuis pls mois,
non testée, va un peu au fauteuil qu'il tolère assez mal
Troubles d’origine plurifactoriels : pas de chute au domicile, aide technique canne, peur de
tomber
*Facteurs prédisposants : âge, fragilité de l'humeur, déclin cognitif
Polymédication
Faiblesse musculaire des membres inférieurs dénutrition trouble de la marche et de l’équilibre
lenteur de marche
arthose?
Baisse de l’acuité visuelle
*Facteurs précipitants : hypot ortho? sd extrapyram, infection
-Nutrition : 
baisse d'appétit
Prothèse dentaire
Langue sèche
alb en cours
-Sensoriel : 
presbyacousie non appareillée
Chirurgie de la cataracte
baisse d'Acuité visuelle
-Douleur : 
crête iliaque G d'allure nociceptive, d'intensité modérée, avec réveils nocturnes, peu soulagées
par les antalgiques
-Entretien avec son épouse : informée de la situation médicale de son époux, dégradation globale
depuis pls mois, souhait de l'accompagner au domicile jusqu'au bout
-Conclusion : 
Patient [AGE] en perte d'autonomie des suites d'une bactériémie à point de départ
urinaire avec endocardite infectieuse et spondylodiscite. Fragilité thymique et cognitive, risque
nutritionnel et de chute d'origine polyfactorielle.
-Recommandations : 
Prévention des complications de décubitus
Humeur et Cognition à réévaluer à distance
Marche : test d'hypot ortho, verticalisation, kiné motrice selon l'état de fatigue
Nutrition : soins de bouche, appareillage, cs diet
Douleur : autoévaluation, adaptation de l'antalgie en fonction, essai de glace/compresses chaudes,
kiné antalgiques, massages, privilégier palier 1 et 3 type oramorph en gttes si douleurs intenses
Ethique : possibilité d'informer monsieur des questionnements médicaux, possibilité de faire
appel à son MT au besoin
Devenir : évaluation sociale en lien avec son entourage familial
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] SAINT 17/09/2023 apyrétique et non algique
Note IDE
[NOM] 20 : 24 un peu agiter lors du départ de son epouse mais vite apaiser
[NOM] 17/09/2023
Note IDE bilan sanguin : residuel ATB a prélever à 8h avec BS
[NOM] 14 : 32
Apyrétique et non algique
[NOM] SAINT 16/09/2023
Note IDE VVP fonctionnelle
[NOM] 21 : 06
Un peu agiter ce soir mais vite apaiser
[NOM] 15/09/2023
Note IDE calme et non algique
[NOM] 20 : 48
15/09/2023 dosage résiduel ATB==pour adaptation dose
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 29 retour ssr lundi
Suivi diet
15/09/2023 Vu avec AS, prises alimentaires fluctuantes.
Note Diététicienne Camille MAUMET
11 : 02 --> maintient de CE et fortimel
[NOM] 14/09/2023
Note IDE RAS
[NOM] 20 : 42
14/09/2023 hypok corrigé
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 22 atb débuté ce jour
14/09/2023 PEC diet : 
Note Diététicienne LAJUSTICIA Manon
08 : 12 MH : infection à Klebsiella pneumoniae
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 10 de 25Pas de poids ni d'IMC
Mise en place diététique : 
-> Patient à risque de dénutrition (âge + pathologie) => enrichissement des plats avec crèmes
enrichies et Fortimel compact midi et soir
-> A réévaluer
iono : kaliémie à 3.2 au BS de 20h => allo IDG => ECG fait et faxé , idem à celui de la veille =>3
[NOM] 13/09/2023 g de K+ sur 6h branché à la SE de minuit à 06h. Iono de contrôle prélevé à 06h15voie d'abord : 
Note IDE
[NOM] 23 : 52 vvp reposée car algique ++ au passage du potassiumapyrétique
BIOPSIE : patient remonté à 16h30, hémocs + BS prélevé à 20h30
[NOM] 13/09/2023
Note IDE Biopsie : échec du geste car pas de possibilité de prélever. --> récusé définitivement de l'AG
[NOM] 20 : 49
K==3.5
13/09/2023 mg fait à 9h pour trouble du rythme
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 41 biopsie en début après midi ==PM à donner
hemoc 4h après geste
BS vu par IDG =) ECG de contrôle fait et faxé =) posologie K+ augmenté, BS de contrôle
12/09/2023 prescrit
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 44 THERMIE apyrétique
DOULEUR hanche gauche =) atg1 IV posé =) bonne nuit par la suite
Thermie : apyrétique cet après-midi
Prélèvements : hypokaliémie -> PSE K+ administré -> iono prélevé à 21h -> appel IdG lors des
12/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] résultats
21 : 43
Examens complémentaires : annulation de la biopsie par l'anesth à cause de l'hypokaliémie ->
décalée au 13/09 à 8h -> à jeun à partir de minuit
admission de mR pour une suspicion de spondylo==biopsie ce jour faire hemoc 4h après la
12/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] biopsie
13 : 55
a jeun
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
INVANZ 1G PDR INJ [1] modifié. Le débit DR. [NOM]
1 G - Normal 18/09/2023 10 : 23 18/09/2023 10:30
Flacon(s) en cours est : 2 [NOM]
par .
INVANZ 1G PDR INJ [1] DR. [NOM]
1 G - Presc. de Sortie 18/09/2023 10 : 28
Flacon(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
INVANZ 1G PDR INJ [1] Julie SAINT
1 G - Normal 14/09/2023 12 : 00 14/09/2023 12:28 est : 2 ML par 1
Flacon(s) RAYMOND
hrs.
Le débit en cours
INVANZ 1G PDR INJ [1] Julie SAINT
1 G - Normal 15/09/2023 08 : 00 18/09/2023 08:18 est : 2 ML par 1
Flacon(s) RAYMOND
hrs.
Le débit en cours
INVANZ 1G PDR INJ [1] DR. [NOM]
1 G - Normal 18/09/2023 10 : 26 18/09/2023 10:26 est : 2 ML par 1
Flacon(s) [NOM]
hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
MAGNESIUM [NOM]
modifié. Le débit DR. [NOM]
[NOM] 15% AB 10ML [10] 2 AMP - URGENT Urgent 13/09/2023 09 : 14 13/09/2023 09:38
en cours est : 60 [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
par .
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 5
par . Notes du
POTASSIUM CHL AGT
- 1 seule fois 1 seule professionel de
10% INJ 10ML AP [100] 3 G 13/09/2023 23 : 35 13/09/2023 23:48 Fiona GAUTIER
fois santé : A diluer
Ampoule(s)
obligatoirement
dans une seringue
de NaCl 0.9% de
50ml
Statut des prescriptions : En cours
Potassium PSE 3G/50ML Le débit a été DR. [NOM]
- Normal 12/09/2023 15 : 18 12/09/2023 16:05
(3AMP/ML) - BSFP modifié. Le débit [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 11 de 25en cours est : 2.1
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 08:00
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
GRANUDOXY 100MG CPR
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
Ge GRANUDOXY 100MG 1 CPR 18/09/2023 10 : 27
20h) Normal [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 12:17
[NOM]
Sachet(s)
LAMALINE GELULE [16] - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 12:17
Gelule(s) Normal [NOM]
LAMICTAL 100MG CPR DR. [NOM]
2 CPR - Soir [19h] Normal 12/09/2023 12 : 55 17/09/2023 18:33
DISP [30] COMPRIME(S) [NOM]
MODOPAR 125
DR. [NOM]
(100MG/25MG) GELULE 1 GEL - Nuit [21h] Normal 12/09/2023 12 : 55 17/09/2023 21:00
[NOM]
[60] Gelule(s)
MODOPAR 250
- Matin midi soir DR. [NOM]
(200MG/50MG) GELULE 1 GEL 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 12:17
Normal [NOM]
[60] Gelule(s)
Notes du
ORAMORPH 20MG/1ML
- 1 seule fois 1 seule professionel de DR. [NOM]
BUV FL 20ML [320] 5 GTT 13/09/2023 12 : 46
fois santé : en pré- [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
ponction
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 12:17
Normal [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
3 GEL 12/09/2023 15 : 18 14/09/2023 12:28
GELULE Normal [NOM]
Notes du
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule professionel DR. [NOM]
1 CPR 13/09/2023 12 : 46
COMPRIME(S) fois de santé : avant [NOM]
ponction
Statut des prescriptions : En pause
LASILIX [NOM] 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 12/09/2023 12 : 55
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - Julie SAINT
1 CPR 14/09/2023 11 : 51 18/09/2023 08:18
CPR [10] CPR(s) 20h) Normal RAYMOND
Statut des prescriptions : Réalisé
DOXYCYCLINE - DOXY
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
100MG CPR 100MG 1 CPR 18/09/2023 10 : 23
20h) Presc. de Sortie [NOM]
comprime
DOXYCYCLINE - DOXY
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
100MG CPR 100MG 1 CPR 18/09/2023 10 : 26
19h) Presc. de Sortie [NOM]
comprime
GRANUDOXY 100MG CPR
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
Ge GRANUDOXY 100MG 1 CPR 18/09/2023 10 : 28
20h) Presc. de Sortie [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
modifié. Le débit Julie SAINT
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L - Nuit [21h] Normal 13/09/2023 12 : 48 17/09/2023 20:04
en cours est : 125 RAYMOND
POCHE(S)
par .
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 12/09/2023 12 : 55 17/09/2023 18:36
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
VERSATIS 5% EMPLATRE 1 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 12/09/2023 12 : 55 18/09/2023 08:00
[30] Emplatre(s) Emplatre(s) [NOM]
Prescriptions de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 12 de 25Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Ponction ou Cytoponction En
13/09/2023 12 : 29 avec Guidage attente de DR. [NOM] [NOM]
[NOM] validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
13/09/2023
12/09/2023 21 : 00 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
20 : 13
13/09/2023
12/09/2023 13 : 40 Hémoculture Flacons 1 et 2 Julie SAINT RAYMOND
20 : 13
13/09/2023
12/09/2023 13 : 40 Hémoculture Flacons 3 et 4 Julie SAINT RAYMOND
20 : 13
13/09/2023
13/09/2023 16 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
19 : 57
13/09/2023
13/09/2023 18 : 48 PCR Whipple Sang Julie SAINT RAYMOND
19 : 57
14/09/2023
14/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Fiona GAUTIER
06 : 23
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 19
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 19
Bilirubine ( totale + conjuguée + 18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Julie SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 19
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
13/09/2023
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
06 : 00
[NOM]
[NOM]
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 12/09/2023
Réalisé [NOM]
MEDICAMENTS Normal 08 : 00
GOMES
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h [NOM]
12/09/2023
POSITION / PREV Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
08 : 00
ESCARRE Normal GOMES
- Ttes les 4H [0h [NOM]
12/09/2023
CHANGES ADULTE Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
08 : 00
Normal GOMES
DESINFECTION [NOM]
12/09/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM]
08 : 00
PATIENT GOMES
- Ttes les 4H [0h [NOM]
12/09/2023
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
08 : 00
Normal GOMES
[NOM]
12/09/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
08 : 00
GOMES
[NOM]
LIT : REFECTION 12/09/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
GOMES
[NOM]
- Matin midi goûter 12/09/2023
REPAS : AIDE COMPLETE Réalisé [NOM]
soir Normal 08 : 00
GOMES
[NOM]
SOINS DE BOUCHE NON - 3xJ [8h 12h 19h] 12/09/2023
Réalisé [NOM]
[NOM] Normal 08 : 00
GOMES
[NOM]
12/09/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal [NOM]
08 : 00
GOMES
[NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 12/09/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
GOMES
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : 12/09/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
AIDE COMPLETE 08 : 00
GOMES
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 13 de 25DOXYCYCLINE - DOXY
1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
100MG CPR 100MG Réalisé
ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 23 Révisé/Traité [NOM]
comprime
DOXYCYCLINE - DOXY
1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
100MG CPR 100MG Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 26 Révisé/Traité [NOM]
comprime
GRANUDOXY 100MG CPR
1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Ge GRANUDOXY 100MG Réalisé
ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 28 Révisé/Traité [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S)
INVANZ 1G PDR INJ [1] 1 G 18/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
Flacon(s) INTRAVEINEUSE 10 : 28 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 14 de 25Plan de soins Jour J du 18/09/2023 07h00 au 19/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — VERSATIS 700MG EMPLATRE Début le 12/09/2023 à
- 700MG emplatre - Dose 1 Emplatre(s) - 12 : 55
C @U 0T 8A : 0N 0EE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 E8 m : 0 p0 la * tr e1 (s)
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
SAINT RAYMOND
Arrêté — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Julie
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Début le 15/09/2023 à
Discontinue - Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 08:00 08:18 * 1 G
15/09/2023 @ 08 : 00 Arrêt le 18/09/2023 à
10 : 24
Admin le 18/09/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Début le 18/09/2023 à
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 10 : 23
D 18is /0c 9o /n 2t 0in 2u 3e
@
- T 1o 0u : t 2e 3s les 24 Heure(s) - 1ère dose: A 10r :r 2ê 4t le 18/09/2023 à 10:30 * 1 G
Admin le 18/09/2023 à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Arrêté — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Début le 18/09/2023 à
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 10 : 26
D 18is /0c 9o /n 2t 0in 2u 3e
@
- T 1o 0u : t 2e 6s les 24 Heure(s) - 1ère dose: A 10r :r 2ê 7t le 18/09/2023 à 10:26 * 1 G
Admin le 18/09/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 12/09/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 12 : 55 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
Signé — GRANUDOXY 100MG CPR - 100MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/09/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/09/2023 @ 20:00 10:27 CPR
Fin le 18/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 12/09/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 55
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/09/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 S2 A : 1 C7 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 08:18 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 12:17 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 15 de 25[NOM] [NOM]
Signé — LAMICTAL 100 MG CPR DISP - Début le 12/09/2023 à
100MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 12 : 55 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 11/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/09/2023 à
18 : 33
En pause — LASILIX [NOM] 20MG CPR - [NOM] [NOM]
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 12/09/2023 à 08 : 00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 12:55 CPR
Fin le 12/10/2023 à
08 : 00
SAINT RAYMOND
Arrêté — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - Julie
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/09/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/09/2023 @ 11:51 08:18 * 1
20 : 00 Arrêt le 18/09/2023 à CPR
10 : 24
Admin le 18/09/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 100MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL 12 : 55
-
2
1O : 0R 0ALE - Nuit [21h] - 1ère dose: 12/09/2023 @ F 21in
 : 0
l 0e 11/10/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/09/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 G8 E : 1 L8 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G2 E : 1 L7 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 G8 E : 1 L8 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G2 E : 1 L7 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/09/2023 à SERINGUE(S)
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 55 PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 16 de 25CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 12/10/2023 à
13/09/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 17/09/2023 à
18 : 36
SAINT RAYMOND
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Julie
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 1 L Début le 13/09/2023 à
- sur 8 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - Nuit 12 : 48 21:00 * 1 L
[21h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 21:00 Fin le 12/10/2023 à
21 : 00
Admin le 17/09/2023 à
20 : 04
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 12/09/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 12/09/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 12/09/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 16:00 * 1
08 : 00 Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 20:00 * 1
08 : 00 Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 00:00 * 1
08 : 00 Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 04:00 * 1
08 : 00 Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM] GOMES
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - [NOM]
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 17 de 25Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 12:00 * 1
08 : 00 Fin le 19/09/2023 à
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 12/09/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 12/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 08 : 00
7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 18 de 25[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 12/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 12/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 12/09/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
12/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 12/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
12/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 18/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 12/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
12/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 18/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin
[NOM] GOMES
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
[NOM]
12/09/2023 @ 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 19 de 25Début le 12/09/2023 à
08 : 00
Fin le 18/09/2023 à
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 12/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
12/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 18/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 19:00 * 1
08 : 00 Fin le 18/09/2023 à
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 18/09/2023 à
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 12/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 12:00 * 1
08 : 00 Fin le 18/09/2023 à
19 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 12/09/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 08:00 23:00 * 1
Fin le 18/09/2023 à
23 : 00
Admin le 17/09/2023 à
23 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 12/09/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 12/09/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 12/09/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 20 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 19/09/2023 07h00 au 20/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — VERSATIS 700MG EMPLATRE Début le 12/09/2023 à
- 700MG emplatre - Dose 1 Emplatre(s) - 12 : 55
C @U 0T 8A : 0N 0EE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 E8 m : 0 p0 la * tr e1 (s)
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Début le 18/09/2023 à
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 10 : 23
D 18is /0c 9o /n 2t 0in 2u 3e
@
- T 1o 0u : t 2e 3s les 24 Heure(s) - 1ère dose: A 10r :r 2ê 4t le 18/09/2023 à 10:23 * 1 G
Admin le 18/09/2023 à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 12/09/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 12 : 55 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
Signé — GRANUDOXY 100MG CPR - 100MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/09/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/09/2023 @ 20:00 10:27 CPR
Fin le 18/10/2023 à
08 : 00
Signé — GRANUDOXY 100MG CPR - 100MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/09/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/09/2023 @ 20:00 10:27 CPR
Fin le 18/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 12/09/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 55
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/09/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 12/09/2023 à
10MG ... gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 55 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — LAMICTAL 100 MG CPR DISP - Début le 12/09/2023 à
100MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 12 : 55 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 12/09/2023 @ 19:00 Fin le 11/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/09/2023 à
18 : 33
En pause — LASILIX [NOM] 20MG CPR - [NOM] [NOM]
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 12:55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 21 de 25Fin le 12/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 100MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL 12 : 55
-
2
1O : 0R 0ALE - Nuit [21h] - 1ère dose: 12/09/2023 @ F 21in
 : 0
l 0e 11/10/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/09/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 12/09/2023 à
GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 12 : 55
G 12E /0L
9
-
/
2O 0R 23A @LE
1
-
9
M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 12 : 55
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 12/09/2023 F 12in
 : 0
l 0e 12/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/09/2023 à
12 : 17
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/09/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 55 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 12/10/2023 à SERINGUE(S)
13/09/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 17/09/2023 à
18 : 36
SAINT RAYMOND
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Julie
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 1 L Début le 13/09/2023 à
- sur 8 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - Nuit 12 : 48 21:00 * 1 L
[21h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 21:00 Fin le 12/10/2023 à
21 : 00
Admin le 17/09/2023 à
20 : 04
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
CR
13/09/2023 Bayonne, le 13/09/2023
Vasculaire ou
15 : 22 Docteur
[NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 22 de 25Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/09/2023
BIOPSIE VERTEBRALE RADIOGUIDEE
Indication : 
Biopsie discovertébrale d'une spondylodiscite D12-L1
RESULTATS : 
Échec de la procédure devant des douleurs trop importantes du patient malgré une anesthésie locorégionale et au sein du trocart.
Trocarts positionné en transpédiculaire la partie postérieure du soma, mais sans biopsie réalisable. Pas de complication per
procédure immédiate
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 78.276 dGy.cm²
A l'entrée : 27.56 mGy
Temps de scopie : 222 s
Protocole d'acquisition : BBIOPVER
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102824690
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
18/09/2023 08 : 30 18/09/2023 08:19 15/09/2023 11:25 15/09/2023 11:25 14/09/2023 06:23
Résultat de labo
(6052820) (6053815) (6052972) (6052963) (6051852)
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
(pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement) Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Résistant
Antibiogramme
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
CEFTRIAXONE
Résistant
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 23 de 25Résistant
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Résistant
Bilirubine totale 5 µmol/l
ASAT 58 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 216 U/l
Phosphatase alcaline 285 U/l
Calcium 2,16 mmol/l
Chlore 107 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 74 µmol/l
CRP 45 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230918100422-1.pdf Bact230918095223-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230918104441-1.pdfLabo230918092945-1.pdf Labo230914093251-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,83 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 30,5 %
Lymphocytes (#) 1,42 10.9/l
Monocytes (%) 4,5 %
Monocytes (#) 0,21 10.9/l
ALAT 18 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,5 %
Indice de distribution des
16,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l 4,8 mmol/l
Absence de SARM (S.
Dépistage BMR aureus résistant à la
méticilline)
Dépistage BMR
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
SARM
1.10*3 UFC/mL
Culture ECBU TK Klebsiella pneumonia
+ Antibiogramme
Leucocytes 4,65 10.9/l 219 /µL
Hématies 3,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,4 g/dl
VGM 90,0 fl
TCMH 29,7 pg
CCMH 33,0 g/dl
Sodium 141 mmol/l 143 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Plaquettes 361 10.9/l
Réserve alcaline 30 mmol/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 8
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
Le 18/09/2023 15 : 19 Page 24 de 25TCA 32,6 secondes
TCA ratio 1,08
TP 115 %
Temps de Quick 10,4 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl
Transmis Biochimie autre Non conformité : 
Température ambiante Erreur de code analyse
Dosage des antibiotiques En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174619 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Poids: 47 kg
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