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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON ERRAMUNDEI GAINA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23162084
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/08/2023 Heure d'admission: 14:58
Date de sortie : 31/08/2023 Heure de sortie: 13:31
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
ZONE DE FRET CENTRE DU [NOM] - BÂT 1 C [CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Référent familial Autre [NOM] [NOM] [TEL]
Personne de
Soeur [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Soeur [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 31/08/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08 : 30 00:10 17:31 16:03 15:36 08:18 14:56 08:39 15:53 09:04 22:36 15:55 12:03
Température 37,10 36,90 36,80 37,50 37,40 37,10 37,10 37,30 37 37,10 37,20
Pouls 128 125 130 133 148 127 131 102 117 122 121 124
PA
112 121 102 81 118 101 124 130 115 119 122 113
Systolique
PA
66 82 58 64 68 75 83 84 76 81 89 78
Diastolique
Saturation
95 93 98 95 98 95 95 95 96 94 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 3 0 0 1 3 0
repos
Transit Normal Peu Peu Absence Diarrhées Absence
Poids/Taille
Item de 29/08/2023 24/08/2023 24/08/2023
surveillance 08 : 40 19:15 16:26
Poids [kg] 47 45
Taille [cm] 166 166
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 1 de 23Indice
de masse 17,06
corporelle
Surface
1,50
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 31/08/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08 : 30 00:10 17:31 16:03 15:36 08:18 14:56 08:39 15:53 09:04 22:36 15:55 12:03
Température 37,10 36,90 36,80 37,50 37,40 37,10 37,10 37,30 37 37,10 37,20
Pouls 128 125 130 133 148 127 131 102 117 122 121 124
PA
112 121 102 81 118 101 124 130 115 119 122 113
Systolique
PA
66 82 58 64 68 75 83 84 76 81 89 78
Diastolique
Saturation
95 93 98 95 98 95 95 95 96 94 96
O²
Transit Normal Peu Peu Absence
Surv. Contention
Item de 31/08/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08 : 30 00:10 17:31 16:03 15:36 08:18 14:56 08:39 15:53 09:04 22:36 15:55 12:03
Température 37,10 36,90 36,80 37,50 37,40 37,10 37,10 37,30 37 37,10 37,20
Pouls 128 125 130 133 148 127 131 102 117 122 121 124
PA
112 121 102 81 118 101 124 130 115 119 122 113
Systolique
PA
66 82 58 64 68 75 83 84 76 81 89 78
Diastolique
Saturation
95 93 98 95 98 95 95 95 96 94 96
O²
Transit Normal Peu Peu Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
30/08/2023 validation taxol ce jour.
Note d'évolution [NOM] LAFON
15 : 15 [ETABLISSEMENT] demain.
29/08/2023 Ponction d'ascite sans complication au décours d'aspect rosé sanglant et chyleux
Note d'évolution Lou LAPIERRE
18 : 16 -> 3L ponctionnés
DR. [NOM] 29/08/2023
Note d'évolution Devenir [ETABLISSEMENT] onco [NOM]
[NOM] 13 : 18
stabilité clinique ce matin, pas de nausées avec ttt sympto, douleurs ok.
Appétit correct.
Sur le plan onco : 
inscription en rcp onco ce soir pour décider de la suite chez cette patiente demandeuse de
29/08/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON poursuivre les ttt spé : taxol sans avastin ? Seuil de validation de 75G/l de plaquettes ?
13 : 07
Ponction d'ascite cet après-midi après repérage échographique.
Pose de picc-line cet après-midi.
Sur le plan hématologique : 
Sortie de la toxicité hématologique de l'alimta avec absence de nécessité de transfusion ce jour.
Sur le plan vasculaire : 
Majoration de l'innohep à 9000UI à partir de demain matin devant anti-xa hier trop faible à 0.26.
Présence d'OMI douloureux suite à l'hydratation arrêtée hier. Majoration du lasilix à 40mg par
jour IV.
Sur le plan digestif : 
Bien améliorée au niveau des nausées par le largactil IVSE à 0.75amp.
Transit conservée.
28/08/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON Abdomen distendu +++, BHA+, légèrement douloureux. Ajout spasfon. Demander écho de
11 : 24
repérage ascite en vue d'une éventuelle ponction d'ascite cette semaine.
Sur le plan hépatique : 
cytolyse de grade 2 (origine vasculaire sur thromboses multiples ?). Prévoir bilan sérologique
lors du prochain bilan.
Sur le plan oncologique : 
Projet onco à revoir avec le Dr [NOM] : 2ème ligne par Taxol ? Maintien du TEP la semaine
pro ?
Sur le plan du devenir : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 2 de 23Souhaite RAD. à revoir.
Apyrétique
OMI -> diminution hydratation
Arrêt K+ car 5,6 ce jour
Largactil à 0.75amp : ok sur les nausées
DR. [NOM] 27/08/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 03
1 MCP ce jour car plaq<50
Arrêt vitaminothérapie car pas de carence
Myélogramme 25/8 : moelle d'aspect toxique et/ou carentielle
DR. [NOM] 25/08/2023
Note d'évolution Pas de CIVD
[NOM] 17 : 33
Vitaminothérapie
Avis Dr [NOM] : 
DR. [NOM] 25/08/2023
Note d'évolution Pancytopénie pas de signe de coagulopathie
[NOM] 12 : 47
Indication de myelogramme sternal.
Apyrétique,
Livedo membre inférieur,sans signe ischémie aigue.
Pas de défaillance HD, respiratoire, ou neurologique.
Début Innohep 8000 U/j, dosage anti Xa à prévoir dimanche pour adapter
Bon rendement plaquetteaire 36G/L pq versus 16 hier après un MCPet Fibri à 3g/l peu évocateur
d'une CIVD, mais avis hematobio pris Dr [NOM] qui ajoute le monomères de fibrine.
DR. [NOM] 25/08/2023
Note d'évolution Il y a forcément de la coagulopathie car baisse des plaquettes à distance de toute chimio
[NOM] 11 : 46
Transfusion 1MCP ( seul transfu à 50G/L
Information de la patiente sur la gravité à court terme avec engagement du pronostic vital.
Arret du Pembrolizumab devant progression de la maladie ( symptômes thrombotiques indirect)
majoration épanchement, SF abdo.
ATTENTION LA PATIENTE NE SOUHAITE PAS QUE [NOM] [NOM] SA FAMILLE
DE LA GRAVITE DE LA SITUATION, demande expresse de sa part.
Embolie pulmonaire
Eliquis pris de façon intermitente du fait de la sub occlusion. Derniere prise ce matin
EP dans un contexte de thrombopénie +/- coagulopathie.
DR. [NOM] 24/08/2023
Note d'évolution Patiente informée
[NOM] 19 : 13
Situation très grave engageant le pronostic vital
En l'absence de signe [ETABLISSEMENT] : Transfusion 1 MCP ce soir, et relai par Innohep dès de
demain matin.
Bio contrôle demain avec coag
24/08/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON leucopénie profonde : si fièvre : allo IDG + début Tazo +/- amiklin si signes de gravité.
17 : 56
Motif d’hospitalisation : 
Vomissements et thrombopénie de grade 3 chez une patiente suivie pour un adénocarcinome
bronchique sans addiction métastatique ganglionnaire et péritonéal avec coagulopathie
paranéoplasique en 1ère ligne par ALIMTA-PEMBROLIZUMAB en entretien.
Antécédents : 
Tabagisme sevré en 2015 estimé à 10 paquets/année
Syndrome du défilé cervico-thoracique à gauche
Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire.
Thrombopénie thrombosante avec évènements ischémiques cérébraux asymptomatiques ayant
révélé la pathologie néoplasique en avril 2023.
Minime foramen ovale perméable (novembre 2022).
Traitements à l’entrée : 
HYDROCORTISONE 20mg : 1-0-0
Histoire de la 24/08/2023
[NOM] LAFON ELIQUIS 5mg : 1-0-
maladie 16 : 28
DUROGESIC 25µg : 1-0-0 tous les 3 jours
OXYNORMORO 5mg : si besoin
KARDEGIC 75mg : 1-0-0
LASILIX 40mg : 1-0-0
LANSOPRAZOLE 30mg : 0-0-1
ACIDE FOLIQUE 0.4mg : 1-0-0
ALDACTONE 25mg : 1-0-0
LASILIX 40mg : 1-0-0
Histoire de la maladie : 
Depuis octobre 2021 suivie en médecine interne devant l’apparition d’un tableau de sensation
pseudo-ébrieuse à la marche, cervicalgies, épisodes de troubles visuels à bascule, lésions
cutanées de la pulpe des doigts d’aspect violacé, punctiforme, de plusieurs lésions ischémiques
cérébrales et cérébelleuses faisant évoquer un tableau de vascularite et de thrombopénie de
consommation d’origine dysimmunitaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 3 de 23Un traitement de corticothérapie à forte dose avait été instauré, avait suivi une décroissance très
progressive.
24/10/2022 : scanner couplé TAP décrit comme normal.
4/11/2022 : TEP scanner : ganglions sus-diaphragmatiques modérément hypermétaboliques au
niveau sus-claviculaire et médiastinal bilatéral sans spécificité. Pas de foyer hypermétabolique
pathologique par ailleurs.
Novembre 2022 : ETO retrouvant un minime foramen ovale perméable. RCP bordeaux FOP :
l’avis général est que la FOP est une simple coïncidence dans ce contexte.
Janvier 2023 : relais HBPM par AVK ; apparition de thromboses veineuses superficielles. Ré-
hospitalisation du 14 au 17/03/2023 en médecine interne.
27/03/2023 par rapport à novembre 2022, TEP scanner retrouvant une progression de l’atteinte
ganglionnaire sus-diaphragmatique. Apparition de foyers ganglionnaires rétro-péritonéaux.
Apparition d’un hypermétabolisme diffus du tiers inférieur de l’œsophage (contexte de dysphagie
post ETO). Modification TDM d’une image pulmonaire sous pleurale ventrale du lobe inférieur
gauche + tissulaire ce jour hypermétabolique. Apparition d’une atteinte péritonéale avec
épanchement pelvien de faible abondance. Apparition de plusieurs foyers semblant péri-
pancréatiques à confronter à un scanner injecté (A102588229)
4/04/2023 : comparativement à l’imagerie du 17/03/2023 : apparition d’une nouvelle lésion
corticale d’allure vasculaire infra et supra-tentorielle (pas de lésion d’allure secondaire décrite).
5/04/2023 scanner TAP : évolution d’une formation nodulaire spiculée apicale gauche. Pas
de lésion du pancréas objectivée sur scanner malgré un rehaussement atypique de la glande
pancréatique peu spécifique. Défaut de rehaussement de certaines parties de la rate. Multiples
défauts de rehaussements distaux de la corticale des deux reins.
Apparition d’un épanchement péritonéal de moyenne abondance avec infiltration de la graisse
péritonéale et du grand épiploon (RAD 001136622).
Biopsie ganglionnaire axillaire le 6/04/2023, anatomo-pathologie : carcinome TTF1+ (compte
rendu définitif en cours de récupération).
IRM pelvienne 12/04/2023 : absence de lésion suspecte des structures pelviennes uréro-
annexielles. Epanchement pelvien sans épaississement des foyers péritonéaux. Anomalie de
signal en restriction de diffusion de la glande pancréatique et de la région péri-pancréatique
s’étendant au fascia para-rénal antérieur droit dont l’étiologie n’est pas univoque mais pouvant
faire évoquer des signes de pancréatite.
Découverte de multiples adénopathies axillaires et d’un nodule du prolongement du creux
axillaire du sein gauche.
13/04/2023 : bilan radio-sénologique classé ACR2 à droite et à gauche rassurant. Présence de
deux lymphocèles communiquant du creux axillaire gauche.
Hospitalisée de début avril au 02/05 en médecine interne puis en oncologie : 
Sur le plan oncologique : début d’un traitement par CISPLATINE-ALIMTA sans
PEMBROLIZUMAB pour ne pas risquer une poussée inflammatoire.
Sur le plan vasculaire : récidive le 20/04 d’une poussée inflammatoire de la vascularite
paranéoplasique avec atteinte myocardique, majoration des infarctus splénique et rénal gauche
et apparition de signe de colite focale responsable d’une hyperalgie abdominale transitoire.
Majoration du LOVENOX à 0.7x2.
Sur le plan lymphatique : ponctions multiples du lymphocèle axillaire gauche.
Sur le plan antalgique : douleurs abdominales secondaires à l’atteinte ganglionnaire sous-
diaphragmatique traités par paliers 3.
Sur le plan digestif : sténose œsophagienne post ETO responsable d’une dysphagie aux solides.
Dilatation œsophagienne à la bougie le 27/04 au [ETABLISSEMENT].
Mai 2023 : début d’une 1ère ligne de traitement par CISPLATINE-ALIMTA, sans
PEMBROLIZUMAB initialement pour ne pas risquer une poussée inflammatoire.
2e cure réalisée le 19.05.23 avec switch du CISPLATINE pour du CARBOPLATINE (toxicité
digestive haute) et ajout de PEMBROLIZUMAB.
Histoire récente : 
Depuis plusieurs jours, multiples vomissements quotidiens.
Bilan le 23/08 : thrombopénie à 27G/L (chez patiente en cours de traitement par ALIMTA-
PEMBROLIZUMAB donc n’entraînant pas de thrombopénie profonde). Kaliémie 3.1mmol/L.
Examen clinique : 
OMS 2, cachexie
Volumineuse ascite avec possible tympanisme associé.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 24/08/2023 : 
cf ci-joint
Scanner crâne-TAP le 24/08 : 
- Absence de lésion encéphalique secondaire décelée. - Apparition d'un épanchement pleural
bilatérale de grande abondance prédominant à droite avec atélectasie passive. Épaississement
pariétal circonférentiel du tiers moyen et inférieur de l'?sophage : argument pour une ?
sophagite ?
Probables embolies pulmonaires lobaires de l'hémichamp gauche, à confronter aux données
d'un angioscanner thoracique dédié. - Tendance à l'augmentation de l'infiltration mal délimitée
du rétropéritoine médian centré sur la région c?lio-mésentérique engainant le confluent
splénomésaraïque. Majoration d'un épanchement intrapéritonéal diffus de grande abondance.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 4 de 23En pratique : 
-Bilan biologique complet à la recherche d’une coagulopathie (qui avait révélé la néoplasie). Si
absence de coagulopathie, transfusion d’un CPA pour permettre la poursuite de l’anticoagulation.
-Reprise corticoïdes IV 1mg/kg à visée antiémétique devant la présence d’une carcinose
péritonéale. Largactil en PSE.
-Demande d’un scanner crâne-TAP à la recherche d’une progression tumorale.
Evolution dans le service : 
Sur le plan oncologique : 
Scanner crâne-TAP réalisé à l’arrivée retrouve une progression péritonéale et pleurale.
Annonce faite à la patiente.
Validation en RCP thorax le 30/08 d’une 2ème ligne de traitement par TAXOL à dose diminuée
à 70mg/m2 du fait de la thrombopénie à 74G/L le 31/08. Patiente demandeuse de poursuivre les
traitements, même si l’alternative aurait été un arrêt des traitements spécifiques.
1ère cure le 31/08, schéma J1-J8-J15, reprise J28.
Organisation réévaluation après 2 cycles par Tep-scanner et IRM cérébrale.
Sur le plan vasculaire : 
Scanner retrouve une embolie pulmonaire chez une patiente anticoagulée par Eliquis 5mgx2
et présentant par ailleurs une thrombopénie. Thrombophilie secondaire à une coagulopathie
paranéoplasique qui avait conduit au diagnostic. Patiente informée du pronoctic vital.
Décision de poursuivre l’anticoagulation avec innohep (majoré à 9000UI devant anti-xa bas sous
8000UI) et de transfuser la patiente si plaquettes <50G/L.
Par ailleurs, apparition d’OMI secondaire à l’hydratation débutée dans le contexte de
vomissements. Majoration du traitement par lasilix, à réévaluer.
Pose de picc line le 30/08.
Sur le plan hématologique : 
Pancytopénie à l’arrivée. Toxicité hématologique de l’alimta dans un contexte de prise per
os aléatoire du fait des vomissements et donc probablement peu de prise de spéciafoldine.
Confirmation de la toxicité de l’alimta sur myélogramme réalisé le 25/08, sans signe de
coagulopathie.
Nécessité de transfusion de 3MCP et 2CGR.
Sortie d’aplasie (non fébrile le 26/08).
Sur le plan digestif : 
Bien améliorée au niveau des nausées par le largactil IVSE à 0.75amp et les corticoïdes.
Transit conservée. Refuse le spasfon.
Réalisation d’une ponction d’ascite le 30/08 après repérage échographique ramenant 3L d’une
ascite chyleuse. Pas de réel bénéfice clinique obtenu avec la ponction.
Sur le plan hépatique : 
cytolyse de grade 2 sur le bilan du 28/08 (origine vasculaire sur thromboses multiples ?). Bilan
sérologique prélevé de principe le 30/08, retour à un grade 1 le 30/08. Sérologies négatives, PCR
virales à récupérer.
Traitements de sortie : 
Per os : 
DIFFU K 600mg : 1-1-1
SETOFILM 8mg : 1-0-1 si nausées
ALDACTONE 25mg : 1-0-0
KARDEGIC 75mg : 1-0-0
OXYNORMORO 5mg : si besoin
IV : 
LASILIX 20mg : 1-0-0
METHYLPREDNISOLONE 40mg : 1-0-0
LARGACTIL IVSE 0.75amp / 24h
PANTOPRAZOLE 40mg : 0-0-1
PARACETAMOL 1g : si besoin
Autres : 
INNOHEP 9000UI/0.45mL : 1-0-0
DUROGESIC 25µg : tous les 3 jours
Conclusion : 
Vomissements et thrombopénie de grade 3 chez une patiente suivie pour un adénocarcinome
bronchique sans addiction métastatique ganglionnaire et péritonéal avec coagulopathie
paranéoplasique en 1ère ligne par ALIMTA-PEMBROLIZUMAB en entretien.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 5 de 23Progression tumorale : 2ème ligne par taxol.
Toxicité hématologique de l’alimta nécessitant plusieurs transfusion.
Sortie au [ETABLISSEMENT] le 31/08.
Prochain rendez-vous
HDJ le 05/09.
Surveillance Psychiatrie
Item de 31/08/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08 : 30 00:10 17:31 16:03 15:36 08:18 14:56 08:39 15:53 09:04 22:36 15:55 12:03
Température 37,10 36,90 36,80 37,50 37,40 37,10 37,10 37,30 37 37,10 37,20
Pouls 128 125 130 133 148 127 131 102 117 122 121 124
PA
112 121 102 81 118 101 124 130 115 119 122 113
Systolique
PA
66 82 58 64 68 75 83 84 76 81 89 78
Diastolique
Saturation
95 93 98 95 98 95 95 95 96 94 96
O²
Transit Normal Peu Peu Absence Diarrhées Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Etat général : 
Patiente qui verbalise avoir été très asthénique sur la journée, se sent nettement mieux depuis le
début de soirée.
Hémodynamie : 
31/08/2023 Normotendue sur la nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 30
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Digestif : 
Pas de nausées ni de vomissement sur la nuit.
CT : 1ere cure de Taxol ce jour, bonne tolérance immédiate, vernis mis.
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
Etat général : très asthénique ce jour.
30/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 59 Nausées/vomissement: a eu nausées et vomissement ce jour--> [NOM] administré lors de la CT, n'a
pas souhaité d'[NOM] supplémentaire.
Hémodynamie : HypoTA en début d'après midi--> recontrolée -->mieux à 18h.
Devenir : sort demain à [NOM].
TAS : fait ce jour, explications protocole + effets secondaires , documentations sur alopécie et
protection des ongles avec protocole vernis données à la patiente. Vernis silicum donnée a la
30/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] patiente pour l'appliquer dès aujourd'hui.
16 : 24
IDE [NOM].
ASTHENIQUE ce matin car n'a pas fermé l'œil de la nuit. Pour autant, ne souhaite pas de ttt...
Explique ne pas avoir été particulièrement soulagée par la ponction d'ascite d'hier
Perte de sensibilité pied droit mais mobilisation ok : 
=> à réévaluer cet ap midi
THROMBOPENIE à 74000 au BS de ce matin et pas d'anémie
REFECTION [NOM] PICC LINE ce matin : bonne perméabilité et RV +
30/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] REFECTION [NOM] axillaire gauche : plaie propre, méché à sa demande mais pas nécessaire à
15 : 29
mon sens + mepilex
=> à réévaluer demain
CT : 1er TAXOL cet ap midi
=> patiente informée par le Dr [NOM]
DEVENIR : transfert à [NOM] demain
=> patiente informée et VSL commandé par la patiente elle même, pas de speed call à faire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 6 de 23[NOM] 29/08/2023
Note IDE RAS
[NOM] 23 : [ADRESSE]: 
=> A eu la pose de PICLINE cet après midi. Pansement à refaire demain matin.
Ponction d'ascite : 
=> 3 litres ponctionnés de liquide épais. Bonne tolérance.
29/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 07
Douleur : 
=> Douleur abdo à 20h30. Paracétamol administré. La patiente refuse le spasfon
Prise en charge oncologique : 
=> RCP onco ce soir pour décider de la suite du traitement
Entretien avec Madame
[NOM] 29/08/2023 Me dit avoir eu la MDPH au téléphone et que son dossier est passé en commission : tout à été
Notes équipe sociale
FAURE 15 : 05 accepté.
Digestif : pas de plainte de nausées ce matin sous PSE
Douleur : pas de plainte
Suivi onco : RCP onco ce soir pour discussion ttt
[NOM] [NOM] 29/08/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 48
Examen : Echo abdo de repérage faite ce jour pour PA demain 30/08
Risque de surcharge : +2kg depuis son entrée => signalé
Devenir : [NOM] ddé
[NOM] 29/08/2023
Note IDE RAS
[NOM] 00 : 22
Nausées : 
=> Sétofilm demandé à 21h sur une hypersécrétion et un inconfort.
28/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 01 Douleur :
=> Administration paracétamol à 21h pour soulager des douleur abdo. La patiente a du mal à
trouver des positions de repos.
Douleur : douleur au niveau de l'abdomen, supportable ne souhaite pas d'interdose.
Pst : réfection ce jour, nettoyage sérum physiologique, petite mèche + mepilex.
28/08/2023 Nausées : pas de nausées ce jour.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 54
Toxicité hémato : pas d'anémie ce jour au BS, taux de plaquettes remonte pas de transfusion ce
jour.
Coag : majoration de la dose d'ATC, au vu du BS.
Digestif : 
Dit être moins nauséeuse que les jours précédents.
28/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 18
Douleur : 
Pas de plainte algique.
N/V : 
toujours nauséeuse mais moins qu'hier. [NOM] P.O donné à 20h40
[NOM]
27/08/2023
Note IDE [NOM] DA Douleur : 
19 : 04
[NOM] abdominales, ne souhaite pas d'ATG car douleur supportable.
Digestif : un peu mieux depuis l'augmentation du PSE ; [NOM] PO SB donné à 9h
Thrombopénie : 42000 plaquettes au BS => 1 MCP administré ce matin
[NOM] [NOM] 27/08/2023
Note IDE Risque de surcharge : Presence d'OMI, gênant pour la patiente => souhaite l'arrêt de l'hydratation
[NOM] 14 : 49
=> hydrat diminué sur la prescription, vue avec onco de garde, ok pour arrêter l'hydrat. Consigne
donné de bien boire
Douleur : pas de plainte
Digestif : 
Se sent mieux sur le plan des nausées depuis l'augmentation de la PSE d'[NOM]. Pas de
vomissement sur la nuit.
27/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 18 Douleur:
Garde un fond douloureux mais refuse les ATG.
Biologie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 7 de 23BS prélevé à 6h.
N/V : 
moins nauséeuse en début d'AM après augmentation PSE. 1 épisode de vomissement ce soir,
[NOM]
26/08/2023 aspect bileux. [NOM] P.O 21h45
Note IDE [NOM] DA
21 : 35
[NOM]
Douleur : 
légère douleur abdo en début d'AM -> refus ATG.
Digestif : nausées persistante, comme si elle avait un "voile" au niveau de la gorge qui l'a fait
hypersaliver et lui donne des nausées => signalé => [NOM] PO donné à 9h45 => peu efficace =>
[NOM] [NOM] 26/08/2023
Note IDE PSE [NOM] augmenté
[NOM] 13 : 58
Douleur : abdo mais refuse ATG
25/08/2023 digestif : nauséeuse à 23h en position assise => recouchée un peu mieux, ne souhaite pas de
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 19 traitement en plus
Anémie : 
> Hb à 7.9 = > 2 CGR administré cet AM sur 1h30 chacun, bonne tolérance immédiate
Digestif : 
[NOM] 25/08/2023
Note IDE > Se dit être soulagé par le PSE d'[NOM]
[NOM] 21 : 35
Examen : 
> Myélogramme fait cet AM = > pas d'envahissement médullaire, patiente informée. Pansement
non tâché
Respi : 
Patiente eupnéique en AA, ATC S/C débuté ce matin
Digestif : 
Absence de nausées sur la matinée, soulagée par le PSE d'[NOM]
25/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hémato : 
13 : 55
thrombopénie : 36G/L plaquette au BS ce jour --> Transfusion 1 MCP ce jour, bonne tolérance
immédiate
Anémie : hb à 7.9 au BS ce matin --> Transfusion de 2 CGR cet après midi, RAI envoyé et
prescription faxée
Absence de signes de coagulopathie --> aura un myélo cet après midi
[NOM] 24/08/2023
Note IDE Dort à chaque passage x3
[NOM] 23 : 30
[AGE] suivie pour un adk bronchique métastatique gglion et péritonéal. Admise pour
vomissement et thrombopénie.
ATCD : coagulopathie paranéoplasique
Vit au domicile, passage IDEL
[NOM] [NOM] 24/08/2023 Digestif : patiente nauséeuse, ne mange plus depuis quelques jours, vomissements à plusieurs
Note IDE
[NOM] 21 : 14 reprise => mise sous PSE d'[NOM]
Examens : scan crâne + TAP cet AM => embolie pulm => ATC PO relayé par SC à partir de
demain matin 25/08
Thrombopénie : 27000 plaquettes au BS de ville => 16000 au BS d'entrée 1 MCP fait ce soir
Cutanée : plaie axillaire => pansement tous les jours avec petite mêche
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
FUROSEMIDE REN professionel de
20MG/2ML SOL INJ [100] 20 mg - Matin [8h] Normal 28/08/2023 15 : 25 31/08/2023 09:05 santé: à faire [NOM] LAFON
Ampoule(s) seulement si TAS
>120mmHg
Le débit a été
modifié. Le
débit en cours
est : .15625
LARGACTIL 25MG/5ML
0,75 AMP - Normal 24/08/2023 15 : 24 30/08/2023 14:43 par . Notes du [NOM] LAFON
SOL INJ [5] Ampoule(s)
professionel de
santé : A PASSER
AU PSE DILUER
DANS 48ML de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 8 de 23NaCL 0.9% OU
G5%
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit
MYL 40MG PDR INJ [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 24/08/2023 16 : 05 31/08/2023 09:04 [NOM] LAFON
en cours est : 2
Flacon(s)
par .
Le débit a été
PANTOPRAZOLE SUN modifié. Le débit
40 mg - Soir [19h] Normal 24/08/2023 16 : 05 30/08/2023 18:43 [NOM] LAFON
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) en cours est : 100
par .
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 24/08/2023 16 : 05 31/08/2023 09:43 [NOM] LAFON
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
CERNEVIT PDR INJ [10] modifié. Le débit
1 Flacon(s) - à 19h Normal 26/08/2023 08 : 00 26/08/2023 19:50 Lou LAPIERRE
Flacon(s) en cours est : 20
par .
FUROSEMIDE REN
20MG/2ML SOL INJ [100] 2 AMP - Matin [8h] Normal 24/08/2023 16 : 05 28/08/2023 08:14 [NOM] LAFON
Ampoule(s)
Le débit a été
MAGNESIUM [NOM]
modifié. Le débit
[NOM] 15% AB 10ML [10] 3 G - à 16h Normal 24/08/2023 15 : 24 27/08/2023 15:54 [NOM] LAFON
en cours est : 20
Ampoule(s) Bouteille(s)
par .
Le débit en cours
NUTRYELT SOL INJ AMP - Prise unique à 19h
10 ml 26/08/2023 08 : 00 26/08/2023 19:50 est : 40 ML par 1 Lou LAPIERRE
10ML [10] AMP(s) Normal
hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
PHLOROGLUCINOL ARW
par . Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 28/08/2023 11 : 19 30/08/2023 09:22 [NOM] LAFON
professionel de
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 24/08/2023 15 : 24 26/08/2023 15:38 en cours est : [NOM] LAFON
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 27/08/2023 09 : 27 29/08/2023 09:27
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit
MYL 40MG PDR INJ [10] 40 mg - URGENT Urgent 24/08/2023 16 : 05 24/08/2023 16:30 [NOM] LAFON
en cours est : 2
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALDACTONE 25MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/08/2023 16 : 05 31/08/2023 09:03 [NOM] LAFON
[100] COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 24/08/2023 16 : 05 31/08/2023 09:03 [NOM] LAFON
Sachet(s)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 24/08/2023 16 : 05 31/08/2023 12:05 [NOM] LAFON
DISP [14] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 30/08/2023 11 : 27 31/08/2023 12:26 [NOM] LAFON
GELULE Normal
SETOFILM 8MG FILM - 2X /jour (8h 16h) DR. [NOM]
1 FILM 26/08/2023 09 : 40 31/08/2023 09:03
DISP [2] FILM(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
ACIDE FOLIQUE
[NOM] 0,4MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 24/08/2023 16 : 05 25/08/2023 08:34 [NOM] LAFON
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 24/08/2023 16 : 05 24/08/2023 18:25 [NOM] LAFON
COMPRIME(S) 20h) Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 9 de 23Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
INNOHEP 10 000UI
AXa/0,5ML SOL INJ 9000 UI DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 24/08/2023 19 : 09 31/08/2023 09:03
[2] SERINGUE(S) AXa [NOM]
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
DUROGESIC 25MICROG/
H DISP TRANSDERM
1 PATCH - Normal 24/08/2023 16 : 05 30/08/2023 16:05 [NOM] LAFON
[5] DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Cérébral +Thoraco-
24/08/2023 17 : 05 24/08/2023 18:07 Réalisé [NOM] LAFON
Abdomino-Pelvien
29/08/2023 14 : 35 POSE DE PICCLINE En cours [NOM] LAFON
29/08/2023 11 : 06 Echographie Abdominale 29/08/2023 11:46 Réalisé [NOM] LAFON
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
24/08/2023
24/08/2023 15 : 11 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
16 : 00
24/08/2023
24/08/2023 15 : 11 TP+INR ( si AVK ) [NOM] LAFON
16 : 00
25/08/2023
25/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] LAFON
08 : 51
26/08/2023
26/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lou LAPIERRE
08 : 03
26/08/2023
26/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Lou LAPIERRE
08 : 03
27/08/2023
27/08/2023 12 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lou LAPIERRE
06 : 53
27/08/2023
27/08/2023 12 : 00 TP+INR ( si AVK ) Lou LAPIERRE
06 : 53
28/08/2023
28/08/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 18
30/08/2023
30/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
08 : 52
30/08/2023
30/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] LAFON
08 : 52
30/08/2023
30/08/2023 07 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] LAFON
08 : 52
30/08/2023
30/08/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] LAFON
08 : 52
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
24/08/2023 Marie [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
17 : 12 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 24/08/2023 Marie [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 17 : 12 [NOM]
- Matin midi goûter 24/08/2023 Marie [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 17 : 12 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 02 [NOM]
24/08/2023 Marie [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
17 : 12 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 10 de 23Plan de soins Jour J du 31/08/2023 07h00 au 01/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — FUROSEMIDE REN 20 MG SOL INJ LAFON [NOM]
- 20MG/2ML solution (2 mL) - Dose 20 mg - Début le 28/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin [8h] - 1ère 15 : 25 09:05 * 20
dose : 29/08/2023 @ 08:00 Fin le 27/09/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 31/08/2023 à
à faire seulement si TAS >120mmHg
09 : 05
Signé — LARGACTIL 25 MG SOL INJ - 25MG LAFON [NOM]
solution (5 mL) - Dose 0,75 AMP - sur 24 hrs - Début le 24/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 24 15 : 24
Heure(s) - 1ère dose : 24/08/2023 @ 15:24 Fin le 02/09/2023 à 1 A5 M:2 P4 * 0.75
Notes de professionel de santé : 15:24
A PASSER AU PSE DILUER DANS 48ML de Admin le 30/08/2023 à
NaCL 0.9% OU G5% 14 : 43
LAFON [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 24/08/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 40 16 : 05
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 5E /0IN 8/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
 : 0
l 0e 23/09/2023 à 0 m9 g : 04 * 40
Admin le 31/08/2023 à
09 : 04
LAFON [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 24/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 30 min 16 : 05
-
1
èIN reT dR oA seV
 : 
E 24IN /0E 8U /2S 0E
23
D @isc 1o 9n : t 0in 0ue - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 22/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 30/08/2023 à
18 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 15 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 21 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 03 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 09 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
LAFON [NOM]
En pause — ACIDE FOLIQUE [NOM] 0,4MG Début le 24/08/2023 à
CPR - 0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 05 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
08 : 34
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG LAFON [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 24/08/2023 à 09 : 03 * 1
1ère dose : 25/08/2023 @ 08:00 16:05 CPR
Fin le 23/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 11 de 23Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
LAFON [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 05
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/09/2023 à 0 S9 A : 0 C3 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 16:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 20:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 00:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 04:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 08:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 12:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 09:03 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 12:26 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 12 de 23[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 26/08/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - 2X /jour (8h 16h) 09 : 40
S sii nb ae us so éi en
s
- Début presc. : 26/08/2023 @ 09:40 F 09in
 : 0
l 3e 06/09/2023 à 1 F7 IL : 0 M3 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 26/08/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - 2X /jour (8h 16h) 09 : 40
S sii nb ae us so éi en
s
- Début presc. : 26/08/2023 @ 09:40 F 09in
 : 0
l 3e 06/09/2023 à 0 F9 IL : 0 M3 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL Début le 24/08/2023 à
INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 9000 19 : 09
U - 1I èA reX da o - s eS : O 2U 5/S 0- 8C /2U 0T 2A 3 N @E 0E 8 D :0i 0recte - Matin [8h] F 08in :0 l 0e 23/09/2023 à 0 U9 I: 0 A3 X * a 9000
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
Marie [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 24/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/08/2023 @ 17:12 08:00 * 1
17 : 12 Fin le 31/08/2023 à
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 24/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:12
24/08/2023 @ 17 : 12 Fin le 31/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 24/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:12
24/08/2023 @ 17 : 12 Fin le 31/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 31/08/2023 à
13 : 14
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 24/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:12
24/08/2023 @ 17 : 12 Fin le 31/08/2023 à 09:03 * 1
16 : 00
Admin le 31/08/2023 à
13 : 14
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 24/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:12
24/08/2023 @ 17 : 12 Fin le 31/08/2023 à 13:14 * 1
16 : 00
Admin le 31/08/2023 à
13 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/08/2023 00:02
@ 00 : 02 Fin le 31/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 31/08/2023 à
06 : 00
Marie [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/08/2023 Début le 24/08/2023 à
@ 17 : 12 17:12 09:03 * 1
Fin le 31/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 13 de 23Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 14 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 01/09/2023 07h00 au 02/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — FUROSEMIDE REN 20 MG SOL INJ LAFON [NOM]
- 20MG/2ML solution (2 mL) - Dose 20 mg - Début le 28/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin [8h] - 1ère 15 : 25 08:00 * 20
dose : 29/08/2023 @ 08:00 Fin le 27/09/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 31/08/2023 à
à faire seulement si TAS >120mmHg
09 : 05
Signé — LARGACTIL 25 MG SOL INJ - 25MG LAFON [NOM]
solution (5 mL) - Dose 0,75 AMP - sur 24 hrs - Début le 24/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 24 15 : 24
Heure(s) - 1ère dose : 24/08/2023 @ 15:24 Fin le 02/09/2023 à 1 A5 M:2 P4 * 0.75
Notes de professionel de santé : 15:24
A PASSER AU PSE DILUER DANS 48ML de Admin le 30/08/2023 à
NaCL 0.9% OU G5% 14 : 43
LAFON [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 24/08/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 40 16 : 05
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 5E /0IN 8/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
 : 0
l 0e 23/09/2023 à 0 m8 g : 00 * 40
Admin le 31/08/2023 à
09 : 04
LAFON [NOM]
Signé — PANTOPRAZOLE SUN 40 MG PDR [NOM] le 24/08/2023 à
INJ - 40MG poudre - Dose 40 mg - sur 30 min 16 : 05
-
1
èIN reT dR oA seV
 : 
E 24IN /0E 8U /2S 0E
23
D @isc 1o 9n : t 0in 0ue - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 22/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 30/08/2023 à
18 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 09 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 15 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 21 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG LAFON [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 24/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 05
H 16e : u 0r 5e(s) Si besoin - Début presc.: 24/08/2023 @ F 15in
 : 4
l 3e 28/09/2023 à 03 : 43 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 31/08/2023 à
09 : 43
LAFON [NOM]
En pause — ACIDE FOLIQUE [NOM] 0,4MG Début le 24/08/2023 à
CPR - 0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 05 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
08 : 34
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG LAFON [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 24/08/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 25/08/2023 @ 08:00 16:05 CPR
Fin le 23/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 15 de 23Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
LAFON [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 05
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/09/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 08:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 12:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 16:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 20:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 00:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:05 04:05 * 1
24/08/2023 @ 16 : 05 Fin le 23/09/2023 à CPR
si douleurs 12 : 05
Admin le 31/08/2023 à
12 : 05
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
LAFON [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 11 : 27 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 @ 12:00 Fin le 29/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 31/08/2023 à
12 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 16 de 23[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 26/08/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - 2X /jour (8h 16h) 09 : 40
S sii nb ae us so éi en
s
- Début presc. : 26/08/2023 @ 09:40 F 09in
 : 0
l 3e 06/09/2023 à 0 F9 IL : 0 M3 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG Début le 26/08/2023 à
film - Dose 1 FILM - ORALE - 2X /jour (8h 16h) 09 : 40
S sii nb ae us so éi en
s
- Début presc. : 26/08/2023 @ 09:40 F 09in
 : 0
l 3e 06/09/2023 à 1 F7 IL : 0 M3 * 1
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL Début le 24/08/2023 à
INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 9000 19 : 09
U - 1I èA reX da o - s eS : O 2U 5/S 0- 8C /2U 0T 2A 3 N @E 0E 8 D :0i 0recte - Matin [8h] F 08in :0 l 0e 23/09/2023 à 0 U8 I: 0 A0 X * a 9000
Admin le 31/08/2023 à
09 : 03
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 24/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 24/08/2023
SCANNER ENCEPHALIQUE ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
[AGE] suivie pour néoplasie bronchique métastatique au niveau ganglionnaire avec carcinose péritonéale diagnostiquée
devant une coagulopathie. Altération état général avec vomissement majeure et thrombopénie.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen et pelvis réalisée d'emblée après injection de produit de contraste au temps
24/08/2023
CR Scanner portal puis sur l'encéphale à 5 minutes.
17 : 05
RESULTATS : 
Examen analysé comparativement au scanner TAP du 30 juin 2023.
Encéphale.
Structures médianes en place. Pas d'anomalie du système ventriculaire. Pas d'anomalie de densité parenchymateuse mise en
évidence.
Pas de prise de contraste parenchymateuse ou méningée suspecte.
Pas d'argument pour une thrombose veineuse cérébrale.
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte décelée
Thorax.
Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux apparaissant de grande abondance à droite et de moyenne abondance à gauche.
Pas d'épanchement péricardique significatif.
Pas de dilatation des cavités cardiaques ou des gros vaisseaux médiastinaux. Doute quant à la présence de multiples embolies
pulmonaires lobaires à destinée supérieure et inférieure gauche, d'interprétation difficile en raison d'un temps d'injection non dédié.
Épaississement pariétal circonférentiel ?sophagien hypodense prédominant dans ses tiers moyen et inférieur : argument clinique
pour une ?sophagite ?
En fenêtre parenchymateuse, plages de condensation au contact des épanchements pleuraux prédominant à droite en lien avec
une atélectasie secondaire. Pas de foyer organisé ou nodule suspect visualisé. Stabilité de la lésion nodulaire sous-pleurale
partiellement rétractile de 7 mm du lobe supérieur gauche.
Abdomen-pelvis.
Par rapport à l'examen antérieur, majoration de l'infiltration rétropéritonéale centrée sur la région c?liomésentérique envahissant
la région péripancréatique, le confluent splénomésaraïque et l'artère mésentérique supérieure avec persistance d'une thrombose
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 17 de 23partielle du confluent splénomésaraïque avec bonne perméabilité du tronc porte en aval. Développement d'un cavernome porte
associé à une dilatation des voies de dérivation au pourtour de la région pancréatique est gastrique. Stase gastrique
avec important épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique, en majoration également. Diminution du volume
splénique en lien avec les infarcissements précédemment visualisée prédominant à son pôle inférieur.
Diminution du volume pancréatique notamment aux dépens de sa région caudale.
Stigmates d'infarctus rénaux bilatéraux.
Dilatation urétéro pyélocalicielle bilatérale prédominant à droite avec globe vésical.
Par ailleurs, majoration d'un épanchement intrapéritonéal diffus apparaissant ce jour de grande abondance.
Rehaussement non nodulaire des feuillets péritonéaux dans le pelvis.
D'un point de vue digestif, stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal sans obstacle visualisé. Épaississement
pariétal circonférentiel de quelques anses jéjunales dans le flanc gauche possiblement réactionnelle au trouble veineux.
En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte décelée.
CONCLUSION : 
- Absence de lésion encéphalique secondaire décelée. - Apparition d'un épanchement pleural bilatérale de grande abondance
prédominant à droite avec atélectasie passive. Épaississement pariétal circonférentiel du tiers moyen et inférieur de l'?sophage : 
argument pour une ?sophagite ?
Probables embolies pulmonaires lobaires de l'hémichamp gauche, à confronter aux données d'un angioscanner thoracique dédié.
- Tendance à l'augmentation de l'infiltration mal délimitée du rétropéritoine médian centré sur la région c?lio-mésentérique
engainant le confluent splénomésaraïque. Majoration d'un épanchement intrapéritonéal diffus de grande abondance.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
PDL : 1234.69 mGy.cm CTDI : 53.12 mGy
Protocole d'acquisition : 1.4 Crane HORS TETIERE
XENETIX 350 200mL 23WF030A01 75.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 29/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 29/08/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
29/08/2023 ECHOGRAPHIE ABDOMINOPELVIENNE
CR RX-Echo
11 : 06
Indication : 
Repérage avant ponction d'ascite.
RÉSULTATS : 
Le repérage est réalisé en décubitus latéral droit.
Repérage cutané à la peau mis en fosse iliaque droite.
L'épaisseur cutanée est infracentimétrique avec une épaisseur liquidienne de 5 à 6 cm.
À noter un contenu non transsonore, sans argument en faveur de cloisonnement.
Sur l'échographie hépatique, on retrouve un épaississement du fond vésiculaire estimé à 9 mm d'épaisseur qui apparaît fixe à la
mobilisation de la patiente pouvant être compatible avec un sludge intravésiculaire mais ne pouvant éliminer une lésion sous-
jacente dans le contexte de néoplasie à confronter avec les données d'une imagerie en coupes de principe.
On retrouve par ailleurs une lithiase infracentimétrique non obstructive au sein de la vésicule biliaire.
CONCLUSION : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 18 de 23Repérage échographique en fosse iliaque droite. À noter, un épaississement du fond vésiculaire pouvant être compatible avec du
sludge mais ne pouvant éliminer une lésion sous-jacente à confronter aux données du TEP-scanner prévu le 04/09/2023.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 29/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 30/08/2023
POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE
Matériel : Cathéter ARROW simple voie 4F
Poseur : S. MOUESCA (MER)
Indication : 
Chimiothérapie
Technique et Résultats : 
Examen réalisé sous anesthésie locale.
Repérage de la veine brachiale médiale du bras gauche.
Désinfection cutanée selon protocole.
CR
29/08/2023 Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%.
Vasculaire ou
14 : 35 Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave
Interventionnelle
supérieure / oreillette droite.
Section du cathéter à 35 cm.
Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable.
Fixation à la peau.
Rinçage au sérum physiologique.
Radiographie de contrôle : pas d'anomalie significative du positionnement du cathéter.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS TOTAL : 38 cGy.cm²
Temps de scopie : 22 s
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 19 de 23Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
30/08/2023 09 : 10 28/08/2023 08:18 27/08/2023 06:53 26/08/2023 08:03 26/08/2023 08:03
Résultat de labo
(6038314) (6037326) (6035996) (6036474) (6035999)
Albumine 21,8 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l 11 µmol/l 12 µmol/l 16 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,67 7,19 13,80 7,97
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 62 U/l 160 U/l 153 U/l 82 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 145 U/l 179 U/l 142 U/l 82 U/l
NT-proBNP 1120 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 274 U/l 350 U/l 315 U/l 201 U/l
Troponine hypersensible 25,8 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
Commentaire troponine réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 20 de 23ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 3,50 mUI/L
Calcium 1,82 mmol/l 1,81 mmol/l 1,85 mmol/l 1,80 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
122 ml/mn/1.73 m2 116 ml/mn/1.73 m2 109 ml/mn/1.73 m2 106 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 92 mmol/l 92 mmol/l 93 mmol/l 91 mmol/l
Index IgG [NOM] 113 U/ml
Interprétation [NOM] IgG Positif
Présence d'IgG anti-
[NOM] sans IgM. [NOM]
Conclusion [NOM] sérologique compatible
avec une infection
ancienne.
Index IgM [NOM] 7,35 U/ml
Interprétation [NOM] IgM Négatif
Créatinine 40 µmol/l 47 µmol/l 57 µmol/l 61 µmol/l
CRP 61 mg/l 48 mg/l 84 mg/l 105 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230830103314-1.pdfLabo230828111331-1.pdf Labo230827102837-1.pdfLabo230826111349-1.pdf Labo230826111354-1.pdf
Dosage facteur V 129 %
Fibrinogène activité 3,38 g/l 3,23 g/l
Folates 17,30 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
79,0 % 66,7 % 65,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
19,47 10.9/l 5,57 10.9/l 1,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,1 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,01 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,0 % 0,6 % 0,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,00 10.9/l 0,05 10.9/l 0,00 10.9/l
Lymphocytes (%) 5,0 % 8,7 % 19,2 %
Lymphocytes (#) 1,23 10.9/l 0,73 10.9/l 0,35 10.9/l
Monocytes (%) 9,0 % 14,4 % 11,0 %
Monocytes (#) 2,22 10.9/l 1,20 10.9/l 0,20 10.9/l
Morphologie des globules PNN hypersegmentés
blancs +.
Formule vérifiée par le
Oui Oui Oui
technicien
Métamyélocytes neutrophiles
5,0 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
1,23 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 21 de 23Myélocytes neutrophiles (%) 2,0 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,49 10.9/l
Erythroblastes (%) 1,1 %
Glucose 7,3 mmol/l 5,1 mmol/l 5,4 mmol/l 5,5 mmol/l
ALAT 101 U/l 185 U/l 135 U/l 73 U/l
IgM Hépatite A Négatif
Anticorps anti-HBs 68 UI/l
Antigène HBs Négatif
Activité anti-Xa HBPM 0,26 U/ml
Ac anti-HBc Négatif
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur frottis réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
sanguin au microscope XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 38,0 % 32,7 % 32,0 % 30,9 %
Indice de distribution des
17,4 % 16,2 % 16,5 % 16,2 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,79 10.9/l 0,08 10.9/l
Myélémie totale (%) 9,5 % 4,4 %
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Héparine de bas poids Héparine de bas poids Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire moléculaire moléculaire
Valeurs attendues
HBPM [NOM] : 
lovenox (2 inj /j) : 1 à
1.4 U/mL, 3 à 4h après
inj / fragmine (2 inj/j) : 
Valeurs normales anti-Xa
0.4 à 0.8 U/mL, 3 à 4h
HBPM
après inj / innohep (1
inj/j) : 0.7 à 1 U/mL, 4
à 6 h après inj / fraxodi
(1 inj/j) : 1.2 à 1.5 U/
mL, 4 à 6h après inj
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
INR 1,15 1,07 1,19
Potassium 3,4 mmol/l 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l 4,3 mmol/l
LDH 423 U/l 456 U/l 444 U/l 410 U/l
PCR Herpès (autre) ""
Nature prélèvement PCR
sang
HSV
Leucocytes 24,65 10.9/l 8,35 10.9/l 3,69 10.9/l 1,82 10.9/l
Hématies 4,54 10.12/l (t/l) 4,00 10.12/l (t/l) 3,90 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,2 g/dl 11,6 g/dl 11,3 g/dl 11,1 g/dl
VGM 83,7 fl 81,8 fl 82,1 fl 79,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 22 de 23TCMH 29,1 pg 29,0 pg 29,0 pg 28,6 pg
CCMH 34,7 g/dl 35,5 g/dl 35,3 g/dl 35,9 g/dl
Sodium 124 mmol/l 124 mmol/l 125 mmol/l 124 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 255 mOSM/l 253 mOSM/l 255 mOSM/l 254 mOSM/l
Préalbumine 0,09 g/l
Plaquettes 74 10.9/l 72 10.9/l 42 10.9/l 53 10.9/l
Protéines 45 g/l 50 g/l 49 g/l 47 g/l
Réserve alcaline 25 mmol/l 27 mmol/l 29 mmol/l 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
T3 libre 3,56 pmol/l
T4 libre 17,5 pmol/l
Trou anionique 10 9 9 10
TCA 29,5 secondes 27,0 secondes 25,8 secondes
TCA ratio 0,97 0,89 0,85
TP 83 % 92 % 78 %
Temps de Quick 13,0 secondes 12,1 secondes 13,5 secondes
IgG anti-varicelle/zona Envoyé le 30/08/23
Vitamine B12 667 pmol/l
Profil sérologique
évoquant une
vaccination contre
Conclusion Hépatite B le virus de l'hépatite
B (en l'absence
d'injection récente
d'immunoglobulines)
Volume plaquettaire moyen 14,1 fl 11,3 fl 11,8 fl 10,9 fl
PCR EBV Sang Envoyé le 30/08/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23162084 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 47 kg - IMC: 17.056
Le 31/08/2023 15 : 05 Page 23 de 23