anonymisation/corpus_validation/trackare-BA127673-23182082_BA127673_23182082.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23182082
Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/09/2023 Heure d'admission: 15:37
Date de sortie : [DATE_NAISSANCE] Heure de sortie: 14:22
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
surveillance 12 : 24 09:09 04:31 00:07 22:39 18:29 14:43 12:07 07:38 04:33 00:02 22:23 18:31
Glycémie
1,61 1,58 1,21 1,19 2,09 2,31 1,64 2,20 1,38 1,19 1,77 1,87 2,23
capillaire
Température 35,60 36,40 36,80
Pouls 75 87 75
PA
160 141 143
Systolique
PA
84 72 83
Diastolique
Saturation
99 98 98 99
O²
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée
Ventilation
Air Air
ambiant ambiant
Echelle
EN EN
douleur
Score au
0 0
repos
Transit Absence Absence Absence
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 21/09/2023
surveillance 22 : 24
CET cetonemie
Cétonurie 0.1
Analyse Urinaire
Item de 21/09/2023
surveillance 22 : 24
CET cetonemie
Cétonurie 0.1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 1 de 17Poids/Taille
Item de 21/09/2023
surveillance 16 : 29
Poids [kg] 80,45
Taille [cm] 165
Indice
de masse 29,55
corporelle
Surface
1,88
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 22/09/2023 22/09/2023 21/09/2023 21/09/2023
surveillance 09 : 09 14:43 07:38 15:22 08:24 16:00 08:24 22:24 16:44
Température 35,60 36,40 36,80 37,10 37 37,10 36,90 37,10 36,50
Pouls 75 87 75 80 87 86 82 83 100
PA
160 141 143 155 147 140 121 140 172
Systolique
PA
84 72 83 81 86 78 58 89 87
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 98 98 98 98 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023
surveillance 12 : 24 09:09 04:31 00:07 22:39 18:29 14:43 12:07 07:38 04:33 00:02 22:23 18:31
Glycémie
1,61 1,58 1,21 1,19 2,09 2,31 1,64 2,20 1,38 1,19 1,77 1,87 2,23
capillaire
Température 35,60 36,40 36,80
Pouls 75 87 75
PA
160 141 143
Systolique
PA
84 72 83
Diastolique
Saturation
99 98 98
O²
Transit Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Déséquilibre diabète de type 2
Antécédents : 
Médicaux : 
Diabète de type 2
Discopathie
Chirurgicaux : 
Péritonite sur appendicite
MdV : Ancienne vendeuse de Galerie Lafayette. Retraité depuis 10 ans
Pas d'alcool pas de tabac
2 enfants, vit avec son mari
Traitement : 
Novonorm 2mg 2 2 2
Histoire de la DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Ozempic 1 mg
maladie [NOM] 11 : 25 Oxynormoro 5mg le soir
Histoire de la Maladie : 
Déséquilibre du diabète à 11.5% d'hba1C, adressé par son médecin traitant en programmation
d'une chirurgie de la cataracte.
Diabète de type 2 depuis 10 ans après le décès de son père.
Atcds familiaux : mère DT2
Poids : 105 kgs entre ses 40 et 60 ans, perte de 25kgs en 2 ans sur perte d'appétit.
Diabète équilibré pendant 5 ans puis majoration progressive de son hba1c, à 10% en 2022 et à
11,5% il y a 3 mois.
Intolérance digestive au Glucophage.
Sous Novonorm et Ozempic ( en relai du trulicity car non efficace selon médecin, débuté il y a 3
mois, majoré à 1mg il y a 1 mois).
FO il y a 3 semaines : pas de maculopathie, pas de rétinopathie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 2 de 17Pas de néphropathie
Neuropathie grade 2
Cliniquement,
IMC 29,55 Poids 80,45kgs
Bdc réguliers sans souffle
mv libre et symétrique
abdomen souple et dépressible, pas de sfu
Neuropathie avec paresthésies des 2 jambes des orteils aux genoux. Pas de vrai hypoesthésie,
monofilament 10/10 à chaque pied.
Pas de déficit moteur.
Biologie
NFS ionogramme sanguin créatinémie bilan hépatique ferritine électrophorèse protides sans
anomalies
LDL 1,3 g/L HDL 0,49 g/L Tg 1,9 g/L
HbA1c 10,6%
RAc physiologique
Dosage vitamine B1 et B6 en cours
TDM AP sans anomalie à part une stéatose hépatique
Hospitalisation en Endocrinologie
1. Diabète
Introduction d'Insuline sous schéma Basal/bolus.
Réintroduction de Metformine le soir à 500mg à prendre pendant les repas
poursuite GLP1 sous forme de trulicity 1,5 mg par semaine
prescription d'un free style 2
éducation à l'autosurveillance à l'injection des doses
l'adaptation des doses n'est pas encore acquise, on prévoit un passage IDE à domicile une fois par
semaine
2. Neuropathie
La patiente est suivie par la Dr. [NOM] pour des lombalgies chroniques. Elle se plaint
depuis Avril 2022 de paresthésies au niveau des deux membres inférieurs, sans symptomatologie
véritablement douloureuse, sans symptomatologie radiculaire.
Pas de déficit sensitivo moteur retrouvé.
IRM médullaire 2021 + 2022 : discarthrose lombaire étagée et rétrécissement canal rachidien
sans conflit majeur.
IRM cérébrale 2022 : pas d'anomalie expliquant la symptomatologie.
EMG 2021 : possible compression radiculaire de L3/L4/L5, pas de signe de dénervation active.
Pas d'atteinte axonale motrice.
09/2022 : infiltration péridurale au niveau du sacro-coccyx.
Au total, paresthésies décrites comme un engourdissement, une sensation d'insensibilité.
Symptomatologie bilatérale, ayant début aux extrémités des pieds puis remontant jusqu'en sous
gonale.
Ces symptômes sont survenus en parallèle d'une dégradation de son diabète, à noter une hba1c à
10% en 2022 en moyenne.
Au total : 
diabète déséquilibré avec neuroptahie
mise sous basal bolus et reprise metformine
introduction d'une statine devant LDL à 1,3 g/l
Suivi : 
Cs IPA le 21/11/2023 à 17h
HDS du 2 au 5 janvier pour essai sevrage insuline
monofilament 10/10
DR. [NOM] 23/09/2023
Note d'évolution voir pour proposer psy lundi
[NOM] 10 : 17
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 3 de 17je lui réexplique que le basal bolus n'est pas définitif
veut un free style je lui explique que ce sera juste le temps de l'insuline
intro atorvastatine 10 le soir sur LD 1,30 ( obj<1 sur haut risque cv )
22/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] surveillance BHC et cpk
12 : 13
scanner lundi
DR. [NOM] 22/09/2023 intro metformine 500 le soir
Note d'évolution
[NOM] 11 : 48 ne l'avait pas toléré à domicile mais le prenait à jeûn
Motif d'hospitalisation : Déséquilibre diabète de type 2
Antécédents : 
Médicaux : 
Diabète de type 2
Discopathie
Chirurgicaux : 
Péritonite sur appendicite
MdV : Ancienne vendeuse de Galerie Lafayette. Retraité depuis 10 ans
Pas d'alcool pas de tabac
2 enfants, vit avec son mari
Traitement : 
Novonorm 2mg 2 2 2
Ozempic 1 mg
Oxynormoro 5mg le soir
Histoire de la Maladie : 
Déséquilibre du diabète à 11.5% d'hba1C, adressé par son médecin traitant en programmation
d'une chirurgie de la cataracte.
Diabète de type 2 depuis 10 ans après le décès de son père.
Atcds familiaux : mère DT2
Poids : 105 kgs entre ses 40 et 60 ans, perte de 25kgs en 2 ans sur perte d'appétit.
Diabète équilibré pendant 5 ans puis majoration progressive de son hba1c, à 10% en 2022 et à
11,5% il y a 3 mois.
Intolérance digestive au Glucophage.
Sous Novonorm et Ozempic ( en relai du trulicity car non efficace selon médecin, débuté il y a 3
mois, majoré à 1mg il y a 1 mois).
FO il y a 3 semaines : pas de maculopathie, pas de rétinopathie
Pas de néphropathie
Histoire de la 21/09/2023
[NOM] [NOM] Neuropathie grade 2
maladie 17 : 38
Cliniquement, IMC 29,55 Poids 80,45kgs
Bdc réguliers sans souffle
mv libre et symétrique
abdomen souple et dépressible, pas de sfu
Neuropathie avec paresthésies des 2 jambes des orteils aux genoux. Pas de vrai hypoesthésie. Pas
de déficit moteur.
Biologie
LDL 1,3
Ionogramme sans anomalie
TDM AP ***
Hospitalisation en Endocrinologie
1. Diabète
Introduction d'Insuline sous schéma Basal/bolus.
Réintroduction de Metformine le soir à 500mg à prendre pendant les repas
2. Neuropathie
La patiente est suivie par la Dr. [NOM] pour des lombalgies chroniques. Elle se plaint
depuis Avril 2022 de paresthésies au niveau des deux membres inférieurs, sans symptomatologie
véritablement douloureuse, sans symptomatologie radiculaire.
Pas de déficit sensitivo moteur retrouvé.
IRM médullaire 2021 + 2022 : discarthrose lombaire étagée et rétrécissement canal rachidien
sans conflit majeur.
IRM cérébrale 2022 : pas d'anomalie expliquant la symptomatologie.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 4 de 17EMG 2021 : possible compression radiculaire de L3/L4/L5, pas de signe de dénervation active.
Pas d'atteinte axonale motrice.
09/2022 : infiltration péridurale au niveau du sacro-coccyx.
Au total, paresthésies décrites comme un engourdissement, une sensation d'insensibilité.
Symptomatologie bilatérale, ayant début aux extrémités des pieds puis remontant jusqu'en sous
gonale.
Ces symptômes sont survenus en parallèle d'une dégradation de son diabète, à noter une hba1c à
10% en 2022 en moyenne.
Surveillance Psychiatrie
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 22/09/2023 22/09/2023 21/09/2023 21/09/2023
surveillance 09 : 09 14:43 07:38 15:22 08:24 16:00 08:24 22:24 16:44
Température 35,60 36,40 36,80 37,10 37 37,10 36,90 37,10 36,50
Pouls 75 87 75 80 87 86 82 83 100
PA
160 141 143 155 147 140 121 140 172
Systolique
PA
84 72 83 81 86 78 58 89 87
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 98 98 98 98 98
O²
Transit Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] retour domicile ce jour
14 : 22
- Pose FSL hier et explications données à la patiente (trouve cela pratique mais pas très
24/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] esthétique) / Alarme hypo installée
19 : 41
- Technique d'injection acquise mais difficultés de compréhension pour adaptation des doses
Pas de plainte de douleur ce matin
24/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Toujours dans l'éducation
12 : 43
[NOM] 23/09/2023
Note IDE Douleur : Algique à 22h30, interdose ATG3 donnée --> pas de nouvelle plainte
[NOM] 22 : 34
Ordo pour capteur FSL en chambre, l'a donnera à son mari qui ira le chercher au plus vite
Scan abdo pelve 25/09 9h30
23/09/2023 Education à l'injection en cours
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 02 Trulicity le 22/09
CHLOE ESI
[NOM] 22/09/2023
Note IDE Douleur : Algique à 22h30, interdose ATG3 donnée --> pas de nouvelle plainte
[NOM] 22 : 34
hypercholestérolémie : intro statine dès ce soir.
22/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] diab : trulicity faite ce soir.
18 : 44
Avis diet : déséquilibre d'un DT2
Patiente DT2 sous ADO depuis une dizaine d'années,
HbA1C : en cours, --> mise en place d'un basal/bolus.
80,4 kg, 1,65m, IMC : 29,5 : elle dit avoir perdu 24 kg environ
(la moitié récemment et l'autre moitié progressivement sur 5 ans environ).
Poids max : 104 kg soit IMC: 38 --> obésité.
Histoire du poids : A l'[AGE], elle a doublé son poids suite au divorce de ses parents.
Ensuite, a perdu du poids à l'adolescence. A 16 ans, a pris médicament Isoméride --> 52 kg.
A recommencé à prendre du poids après son mariage (62 kg), 2 grossesses avec prise de poids
22/09/2023 de 24 kg chacune qu'elle a +/- reperdu. Ensuite prise de poids progressive.
Note Diététicienne Armelle [NOM]
11 : 31 Régimes: a fait Weight Watchers 1x, 1 séjour à Cambo (- 11 kg).
Elle attribue ses prises de poids au stress, elle ne fait pas le lien avec son alimentation.
Mariée, retraitée depuis 1 dizaine d'années.
Act. physique : n'a jamais été sportive, actuellement elle se plaint de jambes "endormies"
qui gênent sa marche.
Alimentation : difficile à évaluer.
Elle dit qu'elle mange peu, elle n'aime pas les légumes, elle aime beaucoup cuisiner.
Elle dit qu'elle ne mange pas équilibré mais qu'elle mange peu.
Même quand elle grignote, c'est toujours peu.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 5 de 17Elle aime beaucoup les fruits mais n'en mange qu'1/jour.
Elle décrit une alimentation émotionnelle : elle s'ennuie, elle déprime...
Elle a beaucoup de croyances.
Pas d'alcool, pas de boissons sucrées.
- P.déj : lait + ricoré, 1/4 baguette + be.
- Midi : très aléatoire, ces derniers temps n'avait pas faim, elle pouvait sauter ce repas
même si elle continuait à cuisiner pour son mari.
Sinon : VPO + féculent, +/- fromage, 1 yaourt s/sucre, peu de pain.
- Ap.midi : thé, 2 sablés.
- Avant le dîner : cacahuètes ou biscuits apéro
- Dîner : sandwich ou salade composée.
PEC diet
- éducation nutritionnelle à débuter la semaine prochaine.
Apyrétique
Douleurs => après prise ATG3 , patiente non algique .
HGT 2.61 à 22h
[NOM] LE 1.95 à 0h
22/09/2023
Note IDE [NOM] 1.88 à 4h
01 : 57
[NOM] Sommeil => difficulté à l'endormissement , revoir demain pour la mise en place de ttt pour la
nuit .
=> N'a pas dormi
atg3 donné ce soir (non validé= pas possible)
21/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 27
introduction de B/b
Entrée du domicile pour pec d'un dt2 déséquilibré.
21/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patiente à la retraite, qui vit avec son époux.
17 : 32
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 22/09/2023 12 : 11 24/09/2023 18:30 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 22/09/2023 11 : 47 24/09/2023 18:30
[NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Soir [19h] Normal 22/09/2023 07 : 00 24/09/2023 22:31 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 22/09/2023 07 : 00 [DATE_NAISSANCE] 13:00 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 11 : 37
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 0,5 CPR [DATE_NAISSANCE] 11 : 37
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
INJ STYLO [5] Stylo(s) 30 UI - Soir [19h] Normal 21/09/2023 17 : 16 24/09/2023 18:30 [NOM] [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 30 UI [DATE_NAISSANCE] 11 : 37
Sortie [NOM]
Prerempli(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir La posologie est
300UI/3ML SOL INJ [5] 10 U 21/09/2023 17 : 16 [DATE_NAISSANCE] 12:24 [NOM] [NOM]
Normal variable.
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir La posologie est DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 10 U [DATE_NAISSANCE] 11 : 37
Presc. de Sortie variable. [NOM]
Cartouche(s)
TRULICITY 1,5 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 21/09/2023 17 : 16 22/09/2023 18:26 [NOM] [NOM]
Normal
Prerempli(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 6 de 17TRULICITY 1,5 MG SOL
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg [DATE_NAISSANCE] 11 : 37
Presc. de Sortie [NOM]
Prerempli(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 08 : 12 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISSANCE] 08:58 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
22/09/2023
22/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 59
Fer + coefficient de saturation
22/09/2023
22/09/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
08 : 59
saturation )
NEONAT Vitamine B6 sang 22/09/2023
22/09/2023 07 : 00 [NOM] [NOM]
( dosage) 08 : 59
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 21/09/2023 [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 18 : 00 [NOM]
DESINFECTION
21/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
17 : 10 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 21/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 10 [NOM]
- Matin midi goûter 21/09/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 17 : 10 [NOM]
21/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
17 : 10 [NOM]
GLYCEMIE CAPILLAIRE x - 8h 12h 14h 19h 22h 21/09/2023 [NOM]
Réalisé
5 Normal 17 : 10 [NOM]
- Tous les mercredis 21/09/2023 [NOM]
Pesée CHAISE Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 300 U SOL 30 UI DR.
- Soir [19h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/3 : Non administré
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Signé [NOM]
Sortie 11 : 37 A valider
Prerempli(s) CUTANEE [NOM]
ATORVASTATINE DR.
1 CPR - Soir [19h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré
EG 10MG CPR [30] Réalisé [NOM]
ORALE Sortie 11 : 37 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
METFORMINE MYP DR.
0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/15 : Non administré
1000MG CPR [30] Réalisé [NOM]
ORALE Sortie 11 : 37 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
NOVORAPID FLEXPEN DR.
10 U SOUS- - Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] 0/4 : Non administré
300UI/3ML SOL INJ [5] Signé [NOM]
CUTANEE Presc. de Sortie 11 : 37 A valider
Cartouche(s) [NOM]
TRULICITY 1,5 MG SOL 1,5 mg DR.
- 1xSemaine [8h] [DATE_NAISSANCE] 0/4 : Non administré
INJ STYLO [4] Stylo(s) SOUS- Signé [NOM]
Presc. de Sortie 11 : 37 A valider
Prerempli(s) CUTANEE [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 7 de 17Plan de soins Jour J du [DATE_NAISSANCE] 07h00 au 26/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 22/09/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12 : 11 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 22/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 22/09/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 11 : 47
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 22/09/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 21/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir Début le 22/09/2023 à
[19h] Si besoin - Début presc. : 22/09/2023 @ 07:00 22:31 * 1
07 : 00 Fin le 01/10/2023 à CPR
"si non soulagée par paracétamol " 22 : 31
Admin le 24/09/2023 à
22 : 31
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 19:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 01:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 07:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 13:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 21/09/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- 17 : 16
C 21U /0T 9A /2N 0E 2E
3
@Di r 1e 9c : t 0e
0
- Soir [19h] - 1ère dose : F 19in
 : 0
l 0e 20/10/2023 à 19 : 00 * 30 UI
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 19:00 * 10 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 09:28 * 14 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 8 de 17Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 12:24 * 10 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 21/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 10
7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/09/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 17:10
@ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 09:26 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 12:26 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Début le 21/09/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 17:10
7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 27/09/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 24/09/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 9 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 10 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 26/09/2023 07h00 au 27/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 22/09/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12 : 11 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 22/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 22/09/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 11 : 47
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 22/09/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 21/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir Début le 22/09/2023 à
[19h] Si besoin - Début presc. : 22/09/2023 @ 07:00 22:31 * 1
07 : 00 Fin le 01/10/2023 à CPR
"si non soulagée par paracétamol " 22 : 31
Admin le 24/09/2023 à
22 : 31
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 07:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 13:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 19:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 07 : 00 01:00 * 2
presc. : 22/09/2023 @ 07:00 Fin le 22/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 21/09/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- 17 : 16
C 21U /0T 9A /2N 0E 2E
3
@Di r 1e 9c : t 0e
0
- Soir [19h] - 1ère dose : F 19in
 : 0
l 0e 20/10/2023 à 19 : 00 * 30 UI
Admin le 24/09/2023 à
18 : 30
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 18 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 12:00 * 10 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 11 de 17Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 21/09/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 17 : 16
dose : 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 21/10/2023 à 19:00 * 10 U
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
! Plan de dosage variable
12 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 21/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 10
7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/09/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 17:10
@ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10
21/09/2023 @ 17 : 10 Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 26
[NOM] [NOM]
Début le 21/09/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 17:10
7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 27/09/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 24/09/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 21/09/2023 à
8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date 17 : 10
Début : 21/09/2023 @ 17:10 Fin le 05/10/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM] [NOM]
Prénom utilisé : [NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64122
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER ABDOMINOPELVIEN
INDICATION : 
Diabète de type 2 avec aggravation récente et amaigrissement 20 kgs avec asthénie.
Recherche : lésion pancréatique ou néoplasique
PROTOCOLE : 
Hélice centrée sur la région abdominopelvienne sans puis après injection de produit de contraste et acquisition au temps artériel
[DATE_NAISSANCE] puis portal.
CR Scanner
08 : 12
RESULTATS : 
Le pancréas apparaît hypotrophique sans lésion focale scanographiquement visible. Pas de dilatation canalaire pancréatique.
Rehaussement homogène.
Le foie est stéatosique de façon diffuse sans lésion suspecte en son sein.
Intégrité de la vésicule biliaire, des voies biliaires intra et extrahépatiques, des deux reins, des surrénales, de la rate.
Absence de syndrome de masse de l'intestin ou du côlon sous réserve d'un examen non préparé.
Sigmoïde multidiverticulaire sans signe de complication.
Utérus fibromateux.
Stigmates de ligature des trompes.
Absence d'épanchement intrapéritonéal.
Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
En limite de champ d'acquisition, à l'étage thoracique : 
Absence de foyer interstitiel ou alvéolaire constitué.
Absence de lésion nodulaire suspecte.
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
En fenêtre osseuse : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
CONCLUSION : 
Absence de masse pancréatique.
Foie stéatosique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 13 de 17RODRIGUEZ Lucas (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1407.27 mGy.cm CTDI : 32.81 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
22/09/2023 18 : 08 22/09/2023 08:59
Résultat de labo
(6057876) (6057875)
Hémoglobine A1c 10,6 %
Albumine 40,8 g/l
Acide urique 258 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
Commentaire 25
hydroxyvitamine D
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 14 de 17chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,30
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 28 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Capacité totale de fixation en
63 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 129,09 µg/l
Gamma GT 43 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 3,95 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 32 ng/ml
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Cholestérol total 5,60 mmol/l
HDL cholestérol 1,27 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 15 de 17Chlore 106 mmol/l
LDL cholestérol 3,39 mmol/l
Créatinine 44 µmol/l
CRP 32 mg/l
Créatinine urinaire 7,48 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230925121615-1.pdfLabo230922152938-1.pdf
Coefficient de saturation en
33 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 68 g/l
Albumine (électrophorèse) 37,3 g/l
Alpha 1 2,7 g/l
Alpha 2 7,5 g/l
Gamma 9,7 g/l
Profil sensiblement
normal
quantitativement.
Profil
électrophorétique
Electrophorèse des protéines
qualitativement
sériques (conclusion)
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 5,1 g/l
[NOM] 2 5,6 g/l
Fer 20,5 µmol/l
Folates 7,13 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
48,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,15 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 41,2 %
Lymphocytes (#) 3,54 10.9/l
Monocytes (%) 7,7 %
Monocytes (#) 0,66 10.9/l
Glucose 11,0 mmol/l
ALAT 23 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,8 %
Indice de distribution des
13,1 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Magnésium 0,80 mmol/l
Leucocytes 8,59 10.9/l
Hématies 4,49 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,1 g/dl
VGM 90,9 fl
TCMH 31,4 pg
CCMH 34,6 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 16 de 17Osmolarité sang 293 mOSM/l
Phosphore 1,28 mmol/l
Préalbumine 0,21 g/l
Plaquettes 302 10.9/l
Protéines 72 g/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) (Interne)
TCA 29,5 secondes
TCA ratio 0,97
Transferrine 2,5 g/l
TP 99 %
Temps de Quick 11,5 secondes
Triglycérides 2,14 mmol/l
Vitamine B12 449 pmol/l
Vitamine B1 Envoyé le 22/09/23
Vitamine B6 Envoyé le 22/09/23
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Dosage Zinc Envoyé le 22/09/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23182082 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 165 cm - Poids: 80.45 kg - IMC: 29.550
Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 30 Page 17 de 17