anonymisation/corpus_validation/trackare-BA112073-23096148_BA112073_23096148.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23096148
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 17/05/2023 Heure d'admission: 10:06
Date de sortie : [DATE_NAISSANCE] Heure de sortie: 13:17
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
QUARTIER LA MADELEINE
Personne à prévenir [NOM] [TEL] 59 49 04
Epouse [NOM] MAISON [NOM] [CODE_POSTAL]
(Clinicom) [NOM] 11 42
[NOM] LE [NOM] FRANCE
Personne de [NOM]
Epouse [NOM] [TEL]
confiance [NOM]
Passage aux Urgences
Episode - Date 17/05/2023
Episode - Heure 10 : 06
Mode de transport à l'arrivée [NOM]
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 17/05/2023
Heure d'orientation 10 : 08
IAO [NOM] Sabine
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode SAUV
Motif de prise en charge Dyspnée
Observ. IDE Urg [NOM] [NOM]
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 17/05/2023
Heure de prise en charge médicale 10 : 06
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 17/05/2023
Heure de décision médicale 13 : 48
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 17/05/2023
Heure de sortie des Urgences 15 : 48
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J93.9 Pneumothorax, sans précision [CMA2] 17/05/2023 12 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 1 de 20Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
COVID-19 - Résultats des tests NEGATIFS 25/03/2021
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 21/05/2023
surveillance 08 : 58 16:06 08:50 23:12 14:55 09:22 23:10 14:56 09:09 00:21 15:37 13:01 08:54
Température 37,20 37 37,30 36 37,60 37,20 36,70 37 36,20 36,40 36,70 36,50
Pouls 81 84 85 80 92 93 74 89 85 73 100 107 103
PA
133 134 158 118 124 133 140 131 131 162
Systolique
PA
60 61 71 59 60 61 67 68 59 66
Diastolique
Saturation
95 93 96 93 91 94 94 93 93 94 92 91
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Débit O²
0 0 0
[L/mn]
Transit Normal Normal Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 21/05/2023
surveillance 08 : 58 16:06 08:50 23:12 14:55 09:22 23:10 14:56 09:09 00:21 15:37 13:01 08:54
Température 37,20 37 37,30 36 37,60 37,20 36,70 37 36,20 36,40 36,70 36,50
Pouls 81 84 85 80 92 93 74 89 85 73 100 107 103
PA
133 134 158 118 124 133 140 131 131 162
Systolique
PA
60 61 71 59 60 61 67 68 59 66
Diastolique
Saturation
95 93 96 93 91 94 94 93 93 94 92 91
O²
Transit Normal Normal Normal Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 21/05/2023
surveillance 08 : 58 16:06 08:50 23:12 14:55 09:22 23:10 14:56 09:09 00:21 15:37 13:01 08:54
Température 37,20 37 37,30 36 37,60 37,20 36,70 37 36,20 36,40 36,70 36,50
Pouls 81 84 85 80 92 93 74 89 85 73 100 107 103
PA
133 134 158 118 124 133 140 131 131 162
Systolique
PA
60 61 71 59 60 61 67 68 59 66
Diastolique
Saturation
95 93 96 93 91 94 94 93 93 94 92 91
O²
Transit Normal Normal Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 2 de 20Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient hospitalisé du 17 au 25/05 pour la prise en charge d'un pneumothorax droit complet
compressif dans un contexte de BPCO et emphysème sévère.
Prise en charge par le [NOM] au domicile le 17/05 dans un tableau de DRA avec désaturation et
cyanose.
Transport en hélicoptère sur le [MASK] sous VNI : 
Radio thoracique à l'admission au [MASK] révélant un PNO droit complet.
Drainage en urgence permettant une amélioration clinique rapide avec résolution de la DRA et de
la désaturation.
Résolution complete du pneumothorax droit dés le 18/05 avec radio pulmonaire normalisée> : 
Mise en siphonnage le 23/05/23.
Scanner de controle avec drain en place en siphonnage le 23/05/23 : 
Emphysème centrolobulaire diffus majeur à prédominance biapicale. Drain thoracique en
position antérieure et apicale sans pneumothorax résiduel visible. Emphysème sous-cutané de la
paroi thoracique droite. Pas d'épanchement pleuropéricardique ni adénomégalie médiastinale
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Conclusion Clinique
[NOM] 10 : 17
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de
10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001155710 [DATE_NAISSANCE]
Retrait du drain le 24/05/23 avec radio de contrôle sans décollement pulmonaire.
Poursuite de la VNI tout au long du séjour avec une parfaite tolérance.
RAD l 25/05/23 avec poursuite de son traitement inhalé de fond et de sa VNI nocturne.
Information donné sur l'éviction des activités à glotte fermée, la contre indication à la prise de
l'avion pour 1 mois.
Prochain rdv de consultation prévue le 11/08/23 à 11h.
24/05/2023 AA
24/05/2023
Note d'évolution [NOM] ANDRE Radio : poumon recollé à la radio , pas de pneumothorax
13 : 16
Surveillance sur la journée et retour à domicile demain
24/05/2023 AA
Cliniquement stable, eupnéique en air ambiant au repos
A eu son scanner thoracique hier soir : 
Emphysème centrolobulaire diffus majeur à prédominance biapicale. Drain thoracique en
24/05/2023 position antérieure et apicale sans pneumothorax résiduel visible. Emphysème sous-cutané de la
Note d'évolution [NOM] ANDRE
11 : 31 paroi thoracique droite. Pas d'épanchement pleuropéricardique ni adénomégalie médiastinale
CAT : 
- retrait du drain ce matin (sans complication immédiate : pas de douleurs ni de dyspnée)
- demande de radio en début d'apres midi
- Surveillance
23/05/23
patient vu ce jour en présence de son époux
pas de toux dyspnée stable au repos
DR. [NOM] 23/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 16 : 15 RP : drain en place poumon droit à la paroi
Explication donnée sur nécessité d'un scanner thoracique avant retrait du drain
CAT : 
- demande de scanner thoracique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 3 de 20- si poumon à la paroi : retrait drain
- surveillance environ 48h apre sle retrait compte tenu du poumon pathologique
23 05 23 SS
légers crépitants neigeux thoraciques antérieurs
en siphonnage
a la VNI
DR. [NOM] 23/05/2023
Note d'évolution depuis ce matin, siphonnage, pas de récidive ni de douleur , ni de dyspnée
[NOM] 12 : 48
pas de bullage
devrait être collé
RP en début d'après midi
si la RP est OK, TDM thorax a demandé.
22/05/2023 AA
Dyspnéique à l'effort peu important mais retour à son état respiratoire de base
Toux peu importante avec expectoration blanches peu abdondantes : habituelle
Auscultation symétrique : murmures vésiculaires diminués de facon bilatérale
22/05/2023
Note d'évolution [NOM] ANDRE Drain en place : pas de bullage
12 : 47
CAT : 
- radio poumon recollé : passage en siphonage demain matin
- Le patient a rdv le 25/05 en radiothérapie
- très en demande de rentrer à domicile rapidement
21/05/23 CNE
DR. [NOM] 21/05/2023
Note d'évolution poumon collé sur la RT, ne bulle pas
[NOM] 12 : 47
poursuite de l'aspi
20/05/23 CNE
patient sevré de l'O2
DR. [NOM] 20/05/2023 RT ce jour : pas de pneumothorax visible
Note d'évolution
[NOM] 13 : 10 ne bulle pas
si persistance de ces résultats, lundi, mis en siphonage et TDM avant l'ablation du drain
patient informé
Le 19 mai 2023 : 
Dr [NOM]
Pneumothorax drainé. Drain en place à droite sur la radio de thorax de contrôle.
Pas de décollement évident
DR. [NOM] 19/05/2023
Note d'évolution Drain perméables sans bullage
[NOM] 13 : 36
Pas de bulle sous VNI
Poursuite drainage
Radio de thorax Demain
18/05/23 CNE
DR. [NOM] 18/05/2023 auscultation symétrique, bulle peu
Note d'évolution
[NOM] 13 : 49 pas de RT ce jour, radio prévue demain
reprise de la VNI cette nuit, sevré en O2
Patient insuffisance respiratoire chronique sur BPCO de stade IV avec emphysème sévère, admis
par le [NOM] ce jour sur DRA brutale ce matin.
Transfert hélico sur SAUV urgences Bayonne, mise en évidence PNO complet droit drainé
Atcd : 
- Patient VNI dépendant et oxygéno dépendant à l'effort appareillé par le prestataire ISIS.
Parfaite tolérance de la VNI, PEP = 6, PIP = 18, FR = 12, TI min = 0.31, IAH = 0.5.Dernier GDS
en air ambiant en consult : pH 7.4, pO2 68, pCO2 38.
EFR : Tiffeneau 40%, VEMS 15% (450mL), CPT 140%, VR 316%.
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution - Endoprothèse aorto bi-iliaque sur anévrysme aorte abdominale
[NOM] 18 : 14
- HTA
- Nodule pulmonaire droit irradié en condition stéréotaxique sans anapath mars 2019
Ttt : 
TRIMBOW 87 µg, deux bouffées matin et soir,
BRONCHODUAL à la demande.
CANDESARTAN 4 mg par jour,
KARDEGIC 75 le midi.
Clinique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 4 de 20patient eupneique au lit
pas de cyanose
pas de marbrure
pas d'OMI
Ausuclt : hypoventilation bilatérale
VV diminué en base droite
pas de bruit surajouté
Patient informé d ela nécessité d'un drain pendant plusieurs jours car poumon sous jacent très
pathologique
drain en place
bullage positionnel et à l'inspiration profonde
CAT : 
- RP demain
- drain en aspiration
- vigilance sur le robinet du drain
- pas de VNI cette nuit
- on prévoira probablement un nouveau scanner thoracique avant retrait du drain
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution allo pneumo : ok pr hebergement
[NOM] 12 : 01
allo bed manager pr lit.
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution Bilan bio ras
[NOM] 11 : 51
patient n'a plus de signe de lutte, sat 99% sous 2L
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution vu avec rea : indication hospi chir tho / pneumo
[NOM] 11 : 36
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution Drain tho ok, bullage +++ --> RP controle
[NOM] 11 : 29
DR. [NOM] 17/05/2023
Note d'évolution RP : pneumothorax --> drain rapidement
[NOM] 11 : 10
PEC [NOM]
DRA brutale ce matin vers 7h30
sans facteur déclenchant
sans fièvre
connu pour BPCO post tabac
suivi par DR [NOM]
pas de modification récente TTT
pas exacerbation < 6mois
vaccination COVID x 5
pas de contage infectieux entourage
PEC VSAB 15 min auparavant
patient conscient / en détresse respiratoire
sans douleur thoracique
SA 02 AA 68%
Histoire de la DR. [NOM] 17/05/2023
assis / mis sous 02 4 l/min / SA02 74%
maladie [NOM] 10 : 26
PEC [NOM]
conscient Glasgow 15
teint gris / sueurs / cyanose +++
DRA / tirage +++
FR > 35/min
SAO2 sous 02 84 %
auscultation : silence auscultatoire bilatéral
pas de douleur thoracique
TA 18/8 pouls 110
aérosol ATRO / VENTO
VNI en place a 9h / avec FIO2 60 % / AI 8
VALIUM 10 mg
amélioration respiratoire et état clinique / FR 18 / min
TA 16/8 pouls 90
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 5 de 20allo PNEUMO de garde : au courant
allo REA de garde / USC pour VNI
reprise dossier : rapidement detresse respi avec insuffisance respi sat 68% et signe de lutte majeur
DR. [NOM] 17/05/2023 à al sauv, marbrures --> remise VNI ajout cortico et aerosol
Note d'évolution
[NOM] 10 : 20
avis pneumo et rea ok pour PEC
Surveillance Psychiatrie
Item de [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 21/05/2023 21/05/2023 21/05/2023
surveillance 08 : 58 16:06 08:50 23:12 14:55 09:22 23:10 14:56 09:09 00:21 15:37 13:01 08:54
Température 37,20 37 37,30 36 37,60 37,20 36,70 37 36,20 36,40 36,70 36,50
Pouls 81 84 85 80 92 93 74 89 85 73 100 107 103
PA
133 134 158 118 124 133 140 131 131 162
Systolique
PA
60 61 71 59 60 61 67 68 59 66
Diastolique
Saturation
95 93 96 93 91 94 94 93 93 94 92 91
O²
Transit Normal Normal Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 09
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
19 : 27
Etat général
- apyrétique
- eupnéique en AA
-> drain retiré, pas de douleur, pas gène respiratoire.
24/05/2023 ->> Radio thorax en attente.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 50
Devenir
- consult paulmy annulée demain : vu avec médecin patient et épouse
-> potentielle sortie demain : épouse à appeler pour confirmer
->> VSL perso 13h30 demain ok
DT : en déclive, absence de bulle, non productif
23/05/2023 > emphysème S/C flanc D
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 11 Respi: eupnéique en AA
Infectieux : apyrétique
DT : en déclive, ne bulle pas
examens : il a eu le TDM thoracique en fin d'am
[NOM] [NOM] [NOM] 23/05/2023
Note IDE
[NOM] 21 : 36
devenir : ablation demain DT selon résultats examens de ce jour
Drain
- mis en déclive ce matin
- ne bulle pas
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - 30mL recueillis depuis la pose
12 : 55
- pas de douleur, pas de gène respiratoire
- pansement propre, occlut
-> RP début d'après-midi et +/- scanner
DT : en aspi à -20, absence de bulle, non productif (30ml)
22/05/2023 > emphysème S/C flanc D
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 09 Respi: eupnéique en AA
Infectieux : apyrétique
DT : a eu la radio en début d'après midi, DT ne bulle pas, léger emphysème sous cut en dessous
du PEC droit. Signalé a l'interne, radio non vu a 16h30 donc drain sera probablement mis en
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] déclive demain.
19 : 16
RDV avec DR [NOM] le 25/5 a 10h30, voir pour VSL si toujours hospitalisé
DT : en aspi -20, ne bulle pas
--> allo radio pour RxP en chambre, ils vont venir la faire dans l'am, selon résultat possible mis
[NOM] [NOM] [NOM] 22/05/2023
Note IDE en déclive et ablation
[NOM] 13 : 49
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 6 de 20drain =)
22/05/2023 toujours en aspi ne bulle pas : pas de douleur
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 21 infectieux=)
patient apyrétique
Drain
- en aspi, -20
- 15mL, pas d'évolution
21/05/2023 - ne bulle pas
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 58 - pansement propre, occlut, pas de douleur
Cslt radiothérapie
- confirmée, prévue le jeudi 25 mai
DT : entortillé ce matin => tours défaits , a eu RT en chambre , poumon collé , test de
perméabilité avec 5cc de NACL fait =>pas de résistance pour injecter DT perméable
HTA : au réveil bien tolérée par le patient => re contrôlé ce midi , normo tendu
21/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 54
RDV ONCO : de fin de radiothérapie mercredi ou jeudi , doit demander à son épouse , vu avec
Dr [NOM] , pas d'urgence => à décaler si nécessaire
20/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] drain =) pas de bulle
23 : 54
Drain
- en aspi -20
- ne bulle pas
- 20mL dans la valise, pas d'évolution depuis 24h
- pansement propre, occlut
20/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 40
Douleur
- algique niveau cervical positionnel -> ATG1 16h
Radiothérapie
- a un RDV de consultation post-radiothérapie à Paulmy prévue ce lundi : à annuler
20/05/2023 DT : ne bulle pas , a eu RT matin , nouvelle RT lundi matin si même résultats =>mise en
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 56 siphonage et TDM avant l'ablation du drain, pst refait ce matin , non inflammatoire
RESPI : Drain en aspi -20, bulle par intermittence, toujours 15cc séreux-sanglant, psmt propre
Episode de polypnée avec désat à 88%, remis sous 1L --> sat à 94%, eupnéique par la
19/05/2023 suite
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 28 O2 sevré par la suite .
Ce soir eupnéique
RESPI : Drain en aspi -20, bulle par intermittence, toujours 15cc séreux-sanglant, psmt propre
19/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Episode de polypnée avec désat à 88%, remis sous 1L --> sat à 94%, eupnéique, sevré en
17 : 55
O2
Drain thoracique
- en aspi -20, ne bulle pas, 15mL recueillis au total depuis la pause, patient non algique
19/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -> radio effectuée : questionnement du médecin sur potentielle occlusion du drain : 10cc nacl
13 : 23
envoyés dans le drain selon avis médecin -> pas de changement.
-> pansement refait par collègue poste transversal
DT : en aspi à -20, ne bulle pas, a donne 1cc/nuit
PST : propre
18/05/2023 DOULEUR : pas de plaintes
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 28
RESPI : VNI en place, 93% AA
RESPI : Drain en place, psmt propre, bulle par moment, 5cc de liquide hématique, radio de
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] contrôle demain
20 : 58
Eupneique en AA, VNI reprise ce soir
DT : bulle très peu et pra moment , RT demain , pst refait ce jour
18/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 33
RESPI : sevré de l'O2 ce matin , reprendre la VNI ce soir
DT : en aspi à -20
Ne bulle pas, à donné 4cc sur la nuit => liquide hématique
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 45 Douleur; pas de plaintes
Respi : 96% sous 2l O2
MOTIF : DRA brutale ce matin mettant en évidence un pneumothorax complet à droite
ATCD : 
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Patient VNI dépendant et oxygéno dépendant
21 : 16
- Endoprothèse aorto bi-iliaque sur anévrysme aorte abdominale
- HTA
- Nodule pulmonaire droit irradié en condition stéréotaxique sans anapath mars 2019
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 7 de 20RESPI : drain en place en aspi à -20, ne bulle pas, pansement propre
SpO2 correct sous 2L , eupnéique
Ne pas brancher VNI ce soir
DOULEUR : Algique au niveau du drain --> ATG 1 donné
RESPIGDS prélevés post drainage -> ameliorés
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 48 DEVENIRhospit en pneumo
Arret VNI apres rx Thorax == pneumo dt
17/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pose drain thoracique mis en aspi
11 : 37
02 sous 3l/min lunettes
Admission
Personne entré avec Héli [NOM] pour detresse respi
A eu 45min VNI == décision arret par med [NOM] a son arrivé
a son arrivé VVp en place + BS + fait + 250 cc nacl
a eu valium
Au sauv
17/05/2023 ECG
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 25 gazo AA
au vu de la nouvelle dégradation respi == marbrures tirage chute sa02
Decision de reposer VNI a 10h15
Aérosol sous VNI
10h15 VNI Fi02= 45%
10h30 VNI FIO2=30 % AI=10 FR=25 VT= 466
sous FI02 a 30 nouvelle désaturation remise a FI02=45%
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 60 mg - URGENT Urgent 17/05/2023 10 : 20 17/05/2023 10:22
en cours est : 4.5 [NOM]
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATARAX 25MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 17/05/2023 12 : 10 24/05/2023 18:38
COMPRIME(S) [NOM]
CANDESARTAN ACT 8MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 17/05/2023 17 : 48 [DATE_NAISSANCE] 08:54
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Midi [12h] Normal 17/05/2023 12 : 10 [DATE_NAISSANCE] 12:13
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 17/05/2023 12 : 10 24/05/2023 18:38
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
CANDESARTAN ACT 8MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 17/05/2023 12 : 10
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
CANDESARTAN -
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ATACAND 4 MG CPR 4MG 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
Sortie [NOM]
comprime
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 8 de 20LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
PARACETAMOL 500MG DR. [NOM]
2 CPR - Normal 17/05/2023 12 : 10 24/05/2023 18:41
LYOC CP [NOM]
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] +
IPRATROPIUM -
DR. [NOM]
BRONCHODUAL 50/20 1 Dose(s) - Presc. de Sortie [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
[NOM]
MICROG INHAL 50/20
solution
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 17/05/2023 12 : 10 [DATE_NAISSANCE] 12:10
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 17/05/2023 12 : 10 [DATE_NAISSANCE] 12:10
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TRIMBOW 87/5/9
2
MCG SOL INH 60 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
FLACON(S) 17/05/2023 12 : 10 [DATE_NAISSANCE] 08:54
D [1] FLACON(S) 20h) Normal [NOM]
PRESSURISE(S)
PRESSURISE(S)
TRIMBOW 87/5/9
2
MCG SOL INH 60 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
FLACON(S) [DATE_NAISSANCE] 10 : 43
D [1] FLACON(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
PRESSURISE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 17/05/2023 10 : 20 17/05/2023 10:29
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 17/05/2023 10 : 20 17/05/2023 10:29
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
17/05/2023 10 : 50 Thorax en chambre 17/05/2023 11:02 Réalisé DR. [NOM]
En
17/05/2023 11 : 40 Thorax F P attente de DR. [NOM]
validation
17/05/2023 11 : 42 Thorax 17/05/2023 12:12 Réalisé Léna MELAINE
DR. [NOM]-
19/05/2023 09 : 04 Thorax en chambre 19/05/2023 09:15 Réalisé
EJNAINI
20/05/2023 09 : 50 Thorax en chambre 20/05/2023 10:32 Réalisé DR. [NOM]
21/05/2023 10 : 25 Thorax en chambre 21/05/2023 10:32 Réalisé DR. [NOM]
22/05/2023 14 : 09 Thorax en chambre 22/05/2023 14:21 Réalisé DR. [NOM]
En
22/05/2023 13 : 19 Thorax en chambre attente de [NOM] ANDRE
validation
23/05/2023 13 : 12 Thorax 23/05/2023 13:21 Réalisé DR. [NOM]
23/05/2023 17 : 26 Scanner Thoracique 23/05/2023 17:52 Réalisé DR. [NOM]
24/05/2023 13 : 03 Thorax 24/05/2023 13:14 Réalisé [NOM] ANDRE
[DATE_NAISSANCE] 09 : 01 Thorax [DATE_NAISSANCE] 09:14 Réalisé [NOM] ANDRE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/05/2023
17/05/2023 10 : 11 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 9 de 20Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/05/2023
SOMMEIL : SURV. Signé [NOM]
Normal 23 : 36
[NOM]
1 Semaine - Ttes
DRAIN THORACIQUE : 17/05/2023 DR. [NOM]
Signé les 8H [6h 14h 22h]
SURV. 12 : 10 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- Ttes les 6h [2h 8h 17/05/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
14h 20h] Normal 12 : 10 [NOM]
Transit)
DESINFECTION
19/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
10 : 56 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 19/05/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 10 : 56 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ATACAND 4 MG CPR 4MG Réalisé
ORALE Sortie 10 : 43 Révisé/Traité [NOM]
comprime
[NOM] +
IPRATROPIUM -
1 Dose(s) [DATE_NAISSANCE] 0/180 : Non DR. [NOM]
BRONCHODUAL 50/20 Signé - Presc. de Sortie
INHALEE 10 : 43 administré A valider [NOM]
MICROG INHAL 50/20
solution
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 10 : 43 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Midi [12h] Presc. [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE de Sortie 10 : 43 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 43 Révisé/Traité [NOM]
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 10 : 43 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
TRIMBOW 87/5/9 2
MCG SOL INH 60 FLACON(S) - Matin soir (8h - [DATE_NAISSANCE] 0/120 : Non DR. [NOM]
Signé
D [1] FLACON(S) PRESSURISE(S) 20h) Presc. de Sortie 10 : 43 administré A valider [NOM]
PRESSURISE(S) INHALEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 10 de 20Plan de soins Jour J du [DATE_NAISSANCE] 07h00 au 26/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 20:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 04:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 08:54 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 12:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 18:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 00:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 06:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 08:57 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 12:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 17/05/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 12 : 10 20:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 7E
/0
D 5/i 2re 0c 2te
3
-
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 11 de 20[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 17/05/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 12 : 10 08:54 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 7E
/0
D 5/i 2re 0c 2te
3
-
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 17/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12 : 10 21:00 * 1
1ère dose : 17/05/2023 @ 21:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 24/05/2023 à
18 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 17/05/2023 à
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 0,5 CPR - 17 : 48
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 18/05/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à 0 C8 P : R54 * 0.5
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 17/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 12 : 10
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 18/05/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 27/05/2023 à 1 S2 A : 1 C3 H * E T1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 17/05/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 10
-
1
7O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 24/05/2023 à
18 : 38
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 10 : 56
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/05/2023 @ Fin le 26/05/2023 à 08:00 * 1
10 : 56 08:00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 19/05/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:56
19/05/2023 @ 10 : 56 Fin le 26/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 12 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 12:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 20:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 04:10 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 04:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 12:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 18:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 00:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 17/05/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 12 : 10 06:10 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 17/05/2023 @ 12:10 Fin le 16/06/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 06:10 UNIDOSE
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
aérosol sur 15 min
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 17/05/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 12 : 10 08:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 7E
/0
D 5/i 2re 0c 2te
3
-
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 17/05/2023 à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 12 : 10 20:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 7E
/0
D 5/i 2re 0c 2te
3
-
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 17/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12 : 10 21:00 * 1
1ère dose : 17/05/2023 @ 21:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 24/05/2023 à
18 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 13 de 20[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 17/05/2023 à
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 0,5 CPR - 17 : 48
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 18/05/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 17/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 12 : 10
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 18/05/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 27/05/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
12 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 17/05/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 10
-
1
7O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 24/05/2023 à
18 : 38
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 10 : 56
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/05/2023 @ Fin le 26/05/2023 à 08:00 * 1
10 : 56 08:00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 19/05/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:56
19/05/2023 @ 10 : 56 Fin le 26/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 17/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
17/05/2023
CR RX-Echo
10 : 50 Indication :
Bilan de dyspnée.
RESULTATS : 
Pneumothorax droit complet avec rétraction parenchymateuse paramédiastinale. Pas de déviation médiastinale du côté gauche.
Parenchyme sous-jacent pathologique, hétérogène, en rapport avec un emphysème majeur.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 344
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« accès examens d'imagerie »
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 14 de 20N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 17/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/05/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle après drainage de pneumothorax droit.
17/05/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
11 : 42
Drain pleural droit en place. Réexpansion pulmonaire. Quelques foyers de condensation parenchymateuse de l'hémichamp
pulmonaire droit en rapport avec la réexpansion sans ?dème vrai.
Déviation médiastinale du côté droit.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 185
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/05/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 21/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/05/2023
21/05/2023
CR RX-Echo
10 : 25
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle d'un drain en aspiration.
RESULTATS : 
Étude comparative au radio initial du 17/05 et 20/05/2023 : Pas de modification de la trame parenchymateuse par rapport à
l'examen réalisé la veille avec un drain thoracique en place sans mobilisation secondaire. Persistance d'une discrète rétractation
parenchymateuse hilaire droite, avec un lobe inférieur visible, siège d'un emphysème destructif avancé. Pas de décollement
parenchymateux gauche. Pas de latérodéviation médiastinale significative. Stabilité de l'emphysème sous-cutané
hémithoracique et sus-claviculaire droit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 15 de 20Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 158
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/05/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 23/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/05/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Suspicion de récidive de pneumothorax.
23/05/2023
CR RX-Echo
13 : 12 RESULTATS :
Drain pleural en projection paratrachéale droite. Pas de décollement ni d'épanchement pleural évident. Hyperclarté en projection
supérieure droite en rapport avec une large destruction emphysémateuse visible sur les antériorité scanographique.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.65741 dGy.cm²
A l'entrée : 0.056 mGy
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/05/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
23/05/2023
CR Scanner [DATE_NAISSANCE]
17 : 26
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 23/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/05/2023
SCANNER THORACIQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 16 de 20Indication : 
Pneumothorax droit sur emphysème, drainé
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans injection en basse dose en décubitus.
RESULTATS : 
Emphysème centrolobulaire diffus majeur à prédominance biapicale. Drain thoracique en position antérieure et apicale sans
pneumothorax résiduel visible. Emphysème sous-cutané de la paroi thoracique droite. Pas d'épanchement pleuropéricardique ni
adénomégalie médiastinale
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 224.05 mGy.cm CTDI : 5.22 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 24/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/05/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Retrait de drain
24/05/2023
CR RX-Echo
13 : 03
RESULTATS : 
Pas de pneumothorax.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.58883 dGy.cm²
A l'entrée : 0.059 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 17 de 20Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
09 : 01
RESULTATS : 
Pas de pneumothorax. Emphysème sous-cutané cervicothoracique droit. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Gros
hile gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.58227 dGy.cm²
A l'entrée : 0.054 mGy
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
17/05/2023 13 : 58 17/05/2023 11:58 17/05/2023 10:16 17/05/2023 08:50
Résultat de labo
(5956992) (5956665) (5956666) (5956664)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Bilirubine totale 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,58
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 24,0 mmol/l 26,5 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit 3 L/min
min
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 18 de 20Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 27 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 58 U/l
Phosphatase alcaline 82 U/l
Calcium 2,32 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
77 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l
Créatinine 88 µmol/l
CRP 10 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230517155229-1.pdfLabo230517155227-1.pdfLabo230517155206-1.pdfLabo230517155210-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
63,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,76 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,27 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 28,3 %
Lymphocytes (#) 3,49 10.9/l
Monocytes (%) 5,9 %
Monocytes (#) 0,73 10.9/l
Glucose 10,0 mmol/l
pH 7,36 7,23
pO2 78 mmHg 44 mmHg
Saturation O2 96,1 % 70,9 %
pCO2 43 mmHg 64 mmHg
ALAT 33 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 46,7 %
Indice de distribution des
13,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 5,4 mmol/l
Lipase 45 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 12,32 10.9/l
Hématies 5,14 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,3 g/dl
VGM 90,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 19 de 20TCMH 29,8 pg
CCMH 32,8 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Osmolarité sang 292 mOSM/l
Plaquettes 205 10.9/l
Protéines 81 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
Trou anionique 13
TCA 28,1 secondes
TCA ratio 0,93
TP 100 %
Temps de Quick 11,4 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 11,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23096148 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 43 Page 20 de 20