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65a02952c5ef5819d6777cdea5eeeb3f019aba0a
anonymisation/corpus_validation/trackare-22005448-23225610_22005448_23225610.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

1828 lines
67 KiB
Plaintext
Raw Blame History

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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : JARDINS D ARCADIE MONTAURY 3 AVE DE Ville de résidence: [VILLE]
MAIGNON
Détails épisode
Episode No : 23225610
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 23/11/2023 Heure d'admission: 12:06
Date de sortie : 28/11/2023 Heure de sortie: 10:53
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM]
(Trakcare) 87
CABINET
Professionnel de
Autre IDE Chaima [TEL]
Santé
[NOM]
Passage aux Urgences
Episode - Date 23/11/2023
Episode - Heure 12 : 06
Mode de transport à l'arrivée SAMU
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 23/11/2023
Heure d'orientation 12 : 07
IAO [NOM] Lola
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Confusion / Désorientation temporo-spatiale
Retrouvée au sol par IDE lib ce matin dans les selles ++. Vu pour la dernière fois hier soir
Tb cognitif connu mais a priori majorée depuis 8 jours notamment au niveau de l'orientation dans le temps et dans
l'espace.
Aphasie d'expression constaté par ambulancier,. Suivie par le Neurologue Dr [NOM] a Biarritz pour ?
A l'IAO :
Observ. IDE Urg
- Aphasie d'expression +++, réponds seulement oui et son prénom lorsqu'on lui demande , au final aphasie connue
depuis probablement 2 ans d'après ce qu'il y a d'ecrit sur le fax ==> MAO appel sa fille
- Exécute les ordres simples
- Difficulté a mobiliser les mb inf, surtout mb inf gauche
ATCD : psy ? neuro ?
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 23/11/2023
Heure de prise en charge médicale 12 : 06
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 23/11/2023
Heure de décision médicale 17 : 46
Décision médicale Hospitalisation MCO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 1 de 26 Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 23/11/2023
Heure de sortie des Urgences 18 : 06
US de destination US Court Séj Gériatrique 3ème ét
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif W01.8 Chute de plain-pied résultant de glissade, faux pas et trébuchement, autres lieux précisés 23/11/2023 17 : 45
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 26/11/2023 26/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023
surveillance 08 : 10 16:10 08:30 15:40 08:22 18:20 14:30 08:45 18:41 16:28 11:23 10:27 08:35
Température 36,70 36,90 37,10 37,70 36,60 37,10 37,60 36,50 37,70 37,40
Pouls 88 102 83 86 95 99 100 88 93 98
PA
139 181 130 118 134 131 145 116 133
Systolique
PA
65 83 69 56 63 60 68 77 62
Diastolique
Saturation
95 98 96 98 95 96 97 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 24/11/2023 23/11/2023
surveillance 11 : 47 18:30
Poids [kg] 70,60 70,60
Taille [cm] 165
Indice
de masse 25,93
corporelle
Surface
1,78
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 26/11/2023 26/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023
surveillance 08 : 10 16:10 08:30 15:40 08:22 18:20 14:30 08:45 16:28 11:23 10:27 08:35 21:58
Température 36,70 36,90 37,10 37,70 36,60 37,10 37,60 36,50 37,70 37,40 37,40
Pouls 88 102 83 86 95 99 100 88 93 98
PA
139 181 130 118 134 131 145 116 133
Systolique
PA
65 83 69 56 63 60 68 77 62
Diastolique
Saturation
95 98 96 98 95 96 97 96 96
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 26/11/2023 26/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023
surveillance 08 : 10 16:10 08:30 15:40 08:22 18:20 14:30 08:45 16:28 11:23 10:27 08:35 21:58
Température 36,70 36,90 37,10 37,70 36,60 37,10 37,60 36,50 37,70 37,40 37,40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 2 de 26 Pouls 88 102 83 86 95 99 100 88 93 98
PA
139 181 130 118 134 131 145 116 133
Systolique
PA
65 83 69 56 63 60 68 77 62
Diastolique
Saturation
95 98 96 98 95 96 97 96 96
O²
Transit Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Sur le plan des chutes :
Facteurs prédisposants : âge 80 ans, sexe féminin, prise de psychotropes
Pas de facteur précipitant constaté.
La patiente a bénéficié : D’un test d’HTO revenu négatif.D’un ECG retrouvant un RS 93 bpm,
normo axé, qrs fins, des ondes q3, sans [NOM] de la repolarisation.Nous avons proposé la pose
d’un HOLTER ECG que la patiente a refusé.
Concernant les conséquences de la chute, la patiente a présenté un épisode de rhabdomyolyse
sans insuffisance rénale aigue. Nous avons initialement mis en place une hydratation IV stoppé
suite à l’opposition de la patiente face aux soins. L’hydratation per os a permis de prévenir
l’insuffisance rénale et de corriger les désordres hydro électrolytiques.
En bonne évolution clinico biologique.
A noter que nous n’avons pas constaté de nouvel épisode de chute lors de l’hospitalisation.
Sur le plan infectieux :
Mise en place initiale d’une antibiothérapie par cefotaxime 1gramme 3 fois par jour devant
l’épisode de rétention aigue d’urine ainsi que de la présence d’un syndrome inflammatoire au
bilan biologique.
L’antibiothérapie a été arrêté suite aux résultats de plusieurs prélèvements infectieux
bactériologiques (hémocultures, ECBU) et virologiques non contributifs.
Le syndrome inflammatoire est donc mis en lien avec la rhabdomyolyse.
27/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 49
Sur le plan cardiovasculaire :
La patiente a présenté des épisodes de tachycardies régulières, sans douleur thoracique associée,
ni dyspnée.
Pas de perturbation du bilan biologique (notamment ionogramme sanguin, TSH)
Nous n’avons pas retrouvé d’anomalie de la repolarisation à l’ECG.
Le dosage des DDimères est revenu faiblement positif à 1254 ng/ml, sans anomalie aux gaz du
sang.
Face au manque d’arguments pour une embolie pulmonaire il a été décidé de ne pas faire de bilan
d’imagerie.
Devant la bonne tolérance de la patiente nous n'introduisons pas de traitement anti arythmique, et
préconisons une consultation chez le cardiologue pour exploration de cette tachycardie.
Sur le plan thymique :
La patiente a bénéficié d’une consultation avec l’équipe de psychiatrie pour discuter d’une
adaptation thérapeutique de son traitement pour les troubles de l’humeur :
Sur le plan du devenir :
Pas de perte d’autonomie lors de l’hospitalisation.
En accord avec la fille, retour de la patiente en RPA.
Calme. Normocarde.
Pas de plainte fonctionnelle.
Gaz du sang sans anomalie, pas d'effet shunt-> élimine hypothèse EP
27/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Bilan bio : Décroissance du SIB
11 : 48
Pas d'IR fonctionelle.
> RAD mardi
ECBU stérile
C3G en pause
A discuter en fonction de l'évolution
DR. [NOM] 25/11/2023 Bio le 27/11
Note d'évolution
[NOM] 19 : 10
Patiente opposante, peut refuser son traitement
Donc hydratation per os
N'accepte pas les soins, ni qu'on l'examine.
25/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Déambule dans les couloirs. Veut rentrer chez elle.
11 : 16
Malgré prise de seresta ce matin.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 3 de 26 Toujours tachycarde au reveil, gaz du sang non possible.
Pas de dyspnée à l'effort constaté.
à 12h30 agitation, agressive : 10 mg de valium en sous cut
Conciliation médicamenteuse
NOM : [NOM] Date : 24/11/2023
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Clairance
MDRD : 87 ml/minCKD-EPI : 83 ml/minCockcroft : 74 ml/min
Traitement habituel
Avis spécialisés [NOM] 24/11/2023
recueillis [NOM] 11 : 56 Quetiapine LP 50mg PO 0-0-0-4
Miansérine 60mg PO 0-0-1
Veratran 5mg PO 1-0-1
Esoméprazole 20mg PO 0-0-1
Paracétamol 1g PO Si besoin
Divergences
Quetiapine 50mg 3/j prescrit au lieu de 4/j
Patiente hospitalisé sur confusion et rhabdomyolyse sans insuffisance rénale aigue.
Sur le plan infectieux :
Un épisode de fièvre le 23/11 au soir.
Leger SIB en décroissance.
Mise initiale sous cefotaxime 1g x3 suspicion pyelonephrite cependant prélèvements bactériens
non contributifs.
passage sous ceftriaxone 24/11.
hydratation sous cut
-> patiente agitée, seresta 10 mg soin impossible pour cette nuit
Sur le plan cardiovasculaire :
Episodes de tachycardie ce jour, pas de sepsis, pas de FA.
Suspicion d'embolie pulmonaire : ECG retrouvant des ondes q3, prescription de Ddimere : 1205
ng/ml
24/11/2023 Pour trancher sur le besoin d'un angioscanner -> gaz du sanf que la patient refuse, agitation ++
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 39 Décision de temporiser et de revoir demain.
Test HTO a faire après avoir éliminé EP
Sur le plan neurologique :
Semble cohérente, passage de la fille ce jour qui la trouve mieux.
Souhait d'un RAD des que possible.
sur le plan thymique :
Seresta 10mg toutes les 4 h en si besoin
refus des autres traitements -> reessayer
Devenir :
En vu d'un retour a domicile après bilan de chute.
Patient reanimatoire.
Motif d’hospitalisation : Confusion et chute
Médecin traitant : Dr [NOM]
Autres correspondants : Neurologue Dr [NOM]
Histoire de la 23/11/2023
[NOM] [NOM] ATCD :
maladie 18 : 26
- [NOM] cognitif
- aphasie primaire sans signe d'AVC il y a 2 ans.
- diarrhée non étiqueté
- [NOM] psychotique
TTT en cours
- MIANSERINE 60mg le soir
- QUETIAPINE 50mg lp 4 au coucher
- doliprane
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 4 de 26 - VERATRAN 5mg 1 matin et soir
Allergie : non connu
Mode de vie :
Vie en rpa depuis 2 ans à Biarritz (anciennement a Paris)
IDE matin, portage des repas
Tele alarme
Autonome pour la toilette et habillage
marche sans canne
2 enfants dont une fille a biarritz
Histoire de la maladie :
Retrouvé le 23/11 au matin au sol (station prolongée), dans ses selles, confuse.
Première chute d'allure mécanique selon sa fille il y a une semaine.
Patiente ayant des troubles cognitifs et aphasie primaire connus qui se sont majorées depuis.
A noter Une majoration de son traitement par quetiapine en 08/23 et notion de diarrhées depuis 2
ans, d'étiologie non connue.
Aux urgences :
présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP 47 leuco 15.77
Pas d'IRa mais CPK 9575 U/L
Pose d'une sonde urinaire devant un épisode de rétention aigue d'urine.
Scanner cerebral non injecté suite à la chute ne retrouvant pas de signe de traumatisme crânien.
Transfert au CSG3 pour réhydratation et bilan de chute.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
TA : 152/65 mmHg/bpm, pouls 86 bpm, Sat 96 %, t 38.3
Sur le plan cardiologique : Bdc réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de TJ, pas de RHJ, pouls
4 membres, pas de douleur des mollets.
Sur le plan pulmonaire : MV bilateral et symétrique, leger crépitant des bases, eupneique en aa,
pas de tirage, pas de cyanose.
Sur le plan abdominal : Abdomen souple, depressible, indolore, doute sur contact lombaire, pas
de Murphy.
Sur le plan neurologique : G15, pas de signe de focalisation,pas de syndrome meningé, aphasie
connue
Examens complémentaires :
Biologie d’entrée :
GB 15.77 G/L, PNN 13.06 G/L, Hb 15.77 g/dL, Plq 328 G/L
Na+ 139 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, créatininémie 52 µmol/L
Clairance
CRP 47 mg/L
CPK 9565 U/I
Microbiologie :
ECBU (/) : leuco 106 hematie 203
Hémocultures (/) : en cours
PCR COVID negative
Imagerie :
RESULTATS :
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
CONCLUSION :
Pas d'anomalie décelée de l'examen.
ECG : RS 93 bpm, normo axé qrs fins, q3
Evolution dans le service :
Sur le plan des chutes :
Facteurs prédisposants : âge 80 ans, sexe féminin, prise de psychotropes
Pas de facteur précipitant constaté.
La patiente a bénéficié : D’un test d’HTO revenu négatif.D’un ECG retrouvant un RS 93 bpm,
normo axé, qrs fins, des ondes q3, sans [NOM] de la repolarisation.Nous avons proposé la pose
d’un HOLTER ECG que la patiente a refusé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 5 de 26 Concernant les conséquences de la chute, la patiente a présenté un épisode de rhabdomyolyse
sans insuffisance rénale aigue. Nous avons initialement mis en place une hydratation IV stoppé
suite à l’opposition de la patiente face aux soins. L’hydratation per os a permis de prévenir
l’insuffisance rénale et de corriger les désordres hydro électrolytiques.
En bonne évolution clinico biologique.
A noter que nous n’avons pas constaté de nouvel épisode de chute lors de l’hospitalisation.
Sur le plan infectieux :
Mise en place initiale d’une antibiothérapie par cefotaxime 1gramme 3 fois par jour devant
l’épisode de rétention aigue d’urine ainsi que de la présence d’un syndrome inflammatoire au
bilan biologique.
L’antibiothérapie a été arrêté suite aux résultats de plusieurs prélèvements infectieux
bactériologiques (hémocultures, ECBU) et virologiques non contributifs.
Le syndrome inflammatoire est donc mis en lien avec la rhabdomyolyse.
Sur le plan cardiovasculaire :
La patiente a présenté des épisodes de tachycardies régulières, sans douleur thoracique associée,
ni dyspnée.
Pas de perturbation du bilan biologique (notamment ionogramme sanguin, TSH)
Nous n’avons pas retrouvé d’anomalie de la repolarisation à l’ECG.
Le dosage des DDimères est revenu faiblement positif à 1254 ng/ml, sans anomalie aux gaz du
sang.
Face au manque d’arguments pour une embolie pulmonaire il a été décidé de ne pas faire de bilan
d’imagerie.
Devant la bonne tolérance de la patiente nous n'introduisons pas de traitement anti arythmique, et
préconisons une consultation chez le cardiologue pour exploration de cette tachycardie.
Sur le plan thymique :
La patiente a bénéficié d’une consultation avec l’équipe de psychiatrie pour discuter d’une
adaptation thérapeutique de son traitement pour les troubles de l’humeur :
Sur le plan du devenir :
Pas de perte d’autonomie lors de l’hospitalisation.
En accord avec la fille, retour de la patiente en RPA.
Conclusion :
Bilan de chute.
Rhabdomyolyse.
Adaptation de traitement de l'humeur.
Traitement de sortie :
Prescription de sortie : cf ordo
Modification de traitements : Arret INEXIUM 20mgARRET de la du VERATRAN le matin
(risque de chute) Conciliation médicamenteuse :
Suite et devenir
Motif d'hospit : confusion + chute
Histoire de la maladie : A été retrouvé ce matin au sol dans ses selles, étaient confuses.
[NOM] cognitif connu et aphasie primaire depuis deux ans mais a priori pas de confusion
habituellement. Dégradation depuis une dizaine de jours.
A noté notion de diarrhées non étiqueté depuis plusieurs moi, avait eu une infection digestive
traité par antibio ne sais plus laquel.
Histoire de la 23/11/2023
[NOM] [NOM]
maladie 13 : 04
Mode de vie : Vie en rpa, IDE matin et soir, fille passe tout les jours
Allergie : 0
Traitement :
- miansérine 60mg le soir
- quétiapine 50mg lp 3 au coucher
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 6 de 26 - doliprane
- veratran 5mg 1 matin et soir
actd :
- [NOM] cognitif
- aphasie primaire
- diarrhée non étiqueté
- [NOM] psychotique
Constantes :
Cliniques :
Cardio : bruits du cœur régulier sans souffle, pas de douleur thoracique, pas de signe
d'insuffisance cardiaque, pas d'OMI
Pneumo : eupnéique en AA, MV bilat et symétrique, pas de signe de lutte, pas de bruits surajoutés
Dig : abdomen souple dépressible indolore, pas de masse, pas de défense
Neuro : aphasie primaire connu, pas de PF ,pas de déficit sensitivomoteur, pas de syndrome
méningé,ataxie au doigt nez, talon genou okay, désigne un objet, apraxie
Bladder = 700cc --> sondage urinaire
CAT :
> Bio
>réhydrat?
> scanner sans inj cérébral (radiologue prévenu)
Evolution :
> Allo fille : aphasie connu mais dégradation ces deux dernières semaines avec apraxie et
confusion non présente avant
> suivi par le dr [NOM] [NOM] à Biarritz, MT : Dr [NOM]
> allo nephro pour avis : mettre réhydrat bicar de sodium 1.5L + diffu K matin midi soir + bio de
contrôle demain
> Au vue des CPK à 9000 nécéssité d'hospitalisation pour réhydratation et bilan de chute--> vu
avec gériatre okay pour place en gériatrie
Résultats des examens :
> bio : hyperleucocytose avec PNN = 13, CRP= 47,CPK=9565, altération du bilan hépatique
> scanner cérébrale :
RESULTATS :
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
CONCLUSION :
Pas d'anomalie décelée de l'examen.
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
> ECG : rythme régulier, sinusal, normoaxé, pas deBAV, pas de BDB, pas d'anomalie de la repo
Conclusions : Confusion et chute, bilan bilogique avec augmentation des CPK et anomalie bilan
hpatique, hospitalisation en gériatrie pour bilan de chute et réhydrat
allo ide
- aphasique depuis 2 ans
23/11/2023 - mais depuis 8 jours ne dit plus que oui !
Note Médicale MAO DR. [NOM]
12 : 21 - très désorientée ce matin après avoir passé la nuit au sol; selles partout
- vit en rpa Residence jardin d'Arcadie ide tous les jours et fille en visite tous les jours
- coord fille : [TEL]
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 26/11/2023 26/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 25/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023
surveillance 08 : 10 16:10 08:30 15:40 08:22 18:20 14:30 08:45 16:28 11:23 10:27 08:35 21:58
Température 36,70 36,90 37,10 37,70 36,60 37,10 37,60 36,50 37,70 37,40 37,40
Pouls 88 102 83 86 95 99 100 88 93 98
PA
139 181 130 118 134 131 145 116 133
Systolique
PA
65 83 69 56 63 60 68 77 62
Diastolique
Saturation
95 98 96 98 95 96 97 96 96
O²
Transit Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 7 de 26 Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Vue en psychiatrie de liaison avec IDE (O. tournelier) et ESI
Bon contact, calme, compliante,
Difficultés d'élocution, nécessité de questions fermées car répond par oui ou non (réponses
adaptées)
Pas de [NOM] de sommeil ou de l'appétit
DR. [NOM] 28/11/2023 Pas de tristesse thymique retrouvée
Note ACOR
[NOM] 11 : 05 Nous parvenons à comprendre qu'il semblerait qu'elle ait des moments d'angoisse en lien avec sa
solitude
Peu d'activités, peu de plaisirs
Semble ne pas sortir se promener dans le parc
Stabilité clinique, pas d'indication à une modification de traitement ce jour
Maintenir tt de fond par quetiapine et mianserine et ok pour switch veratran pour seresta 10mg sb
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
28/11/2023 inventaire : refais manque bague sans pierre et bague avec avec pierre et une chaine avec
Note A-Soignante Emma HALSOUET
10 : 53 pendentif ALLO fille dit qu'elle les a récupéré.
comportement : calme ce matin reste dans sa chambre, début d'après-midi commence a sortir et
27/11/2023
Note A-Soignante Emma HALSOUET a déambuler mais repart dans sa chambre quand on lui demande ce soir commence a devenir
19 : 42
agressive nous refuse les TTT. les envoie par terre et commence a monter en pression +++.
DEVENIR : retour domicile demain.
-> fille informée en chambre --> en lien avec l'association Eole pour le portage des repas.
[NOM] 27/11/2023
Note IDE -> IDEL (Chaima) informée par message sur répondeur téléphonique.
[NOM] 15 : 01
-> RPA Les Jardins d'Arcadie prévenue.
-> ambulance commandée pour 11h.
Infectieux :
Apyrétique
Comportement :
Anxio administré ce matin
Patiente calme sur la journée, compliante lors des soins, marche dans sa chambre et dans le
couloir
Aphasie+++
Refuse la prise des ttt ce soir, malgré plusieurs tentatives
Bilan de chute :
Test HTO : neg
27/11/2023 TA couché 128/60 88 bpm
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 12 TA debout 168/77 89 bpm
TA debout 3 min 158/83 90 bpm
Devenir :
RAD demain
Fiche de sortie faite
Fille informée
[NOM] électro :
HypoK-> sup po
Hémodynamique :
HTA bien toléré cet après midi
Comportement : surprise en train de prendre et regarder la planification IDE qu'elle à reposé sans
Marie-Laurence 26/11/2023
Note A-Soignante difficulté d'elle même.
[NOM] 19 : 28
Calme ce jour, déambule et va voir le patient de la 3910 pour discuté.
Calme ce matin
A accepté la prise des constantes
A pris les traitements PO. Anxiolytique donné.
Aide à la douche réalisée.
Sort de sa chambre et déambule autour de sa chambre mais beaucoup plus calme et apaisée
qu'hier
[NOM] 26/11/2023
Note IDE
[NOM] 11 : 52 Anxio SB donné à midi
Calme cet après midi
Visite de sa fille
Bonne hydratation PO, a bu au moins une carafe entière
Bilan de chute : test HTO à réaliser dès que possible
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 8 de 26 ne reste pas 10 min allongée
Comportement : dans le refus de tout, communication difficile car aphasique, ne dit que "oui" ou
"non".
Agressive physiquement m'a donné une gifle quand j'ai voulu la sortir gentiment d'une chambre
d'un autre patient. Lors du service repas s'est mise à nous pousser les plateaux violemment . A
enlevé son étiquette de la plannif des AS qui était sur le chariot de nursing.
Marie-Laurence 25/11/2023
Note A-Soignante
[NOM] 14 : 36
Visite des ses filles, à leur départ la patiente est restée calme dans sa chambre. Ce soir calme, non
agressive.
Une de ses filles m'a confié qu'elle à toujours été agressive.
S'agite de plus en plus depuis ce matin
A accepté seulement la prise des constante à 9h après réassurance et négociation
A pris son petit déjeuner avec les traitements dans la compote (dont anxiolytique)
S'agite de plus en plus, déambule
Refuse tous les soins
N'a rien mangé à midi, refuse la prise des traitements
A gifflé une AS, virulente, veut mettre en l'air les plateaux repas
--> médecin informé
A 12h40 : valium fait en SC
Une heure plus tard, déambule toujours mais semble moins agitée
[NOM] 25/11/2023
Note IDE Sa fille est arrivée vers 14h
[NOM] 13 : 20
Reste dans la chambre avec sa fille
En présence de sa fille je réalise : GDS, Bladderscan et prise des constantes
Bladder à 0cc
Est restée dans sa chambre après le départ de sa fille
Calme à 18h : a pris ses traitements PO
Déambule dans sa chambre après le diner
SC non reposée en accord avec médecine et arrêt [NOM] devant ECBU stérile
Respi : patient dans le refus totale de la gazo malgré explication, cache ses bras
[NOM] [NOM] 25/11/2023
Note IDE
[NOM] 03 : 48
Comportement : opposante au soin dans le refus de tout mais calme dort sur la nuit
neuro :
- aphasie d'expression toujours présente : répond par oui
- réponse motrice adaptée aux ordres simples
- déambule ++ cette après midi, s'est déperfusée
infectieux :
- sous [NOM] iv pour une suspicion de pyélo
- apyrétique ce matin, subfébrile à 15h : 37.7
- VVP plis du coude non fonctionnelle, reperfusée main G
- SIB en diminution ce jour
élimination :
- SV fonctionnelle
- urines concentrées
- arrachée à 19h : surveillance reprise mictionnelle
24/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 35 cardio :
- tachycarde ce matin
- ECG réalisé : vu
- Normocarde à 15h
- suspi EP ? ddimère augmentées, GSD à faire dès que possible, +/- angio scann en fonction
bilan de chue :
- test HTO à faire demain
bio :
- rhabdomyolyse sans IRA
- hydrat sc
comportement :
- agitation +++ ce soir avec déambulation et refus de soin +++
- refuse prise des ttt, a juste pris l'anxiolytique, refuse GDS + pose de SC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 9 de 26 - vu avec médecin : pas d'[NOM], hydrat, GDS pour ce soir --> ttt anxiolytique à donner et à
réévaluer demain
mobilisations :
fait les déplacements dans la chambre seule
hygiène :
toilette partielle a la toilette( dos fesses ) + guider pour le reste mais le fait seule
[NOM]
24/11/2023 comportement :
Note A-Soignante GABARRAIN-
11 : 27
LUENGO
calme durant la matinée
a l'arrivée de sa fille agitation ++ avec comportement agressif envers sa fille
agité avec accès d'agressivité durant tout l'après midi, essai de partir, s'est arraché la SV a 18h
30, refus de souper , refus de prendre ses traitements
élimination :
continente fécale
23/11/2023 Infectieux :
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 58 Apyrétique hier soir
transférée à 18h des urgences pour : chute au dom + confusion
neuro :
- aphasie d'expression et de compréhension
- comprends par moment les ordres simples, réponds uniquement par "oui" peu importe la
question posée
- scann cé : RAS
infectieux :
- hyperthermie à son arrivée : 38.3, sans signes de mauvaise tolérance associés
- ECBU + PCR + 2 paires d'hémocs réalisés
- ATP administré
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] probabiliste débutés pour une suspicion de pyélo
19 : 57
élim :
- SV posée aux urgences sur RAU
- changée à son arrivée car percée
mobilisation :
- marche avec aide
- aide partielle lavabo pour la toilette
2 ttt non présents dans le service, vu avec interne : pas d'urgence à ce qu'elle les ai ce soir, ttt
commandés
- anxiolytique si besoin prescrit
Mobilsation : bon appui , transfert avec aide lit sur [NOM] de pesée
comportement : assez souriante à son entrée, aphasie dit tout le temps "oui"
23/11/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] Douleur : ne semble pas douloureuse
19 : 40
infectieux : hyperthermie à 38,3C IDE et medecin prevenus
alimentation : mange seule en texture tendre et eau plate ok
MH : aphasie, ne répond que par "oui " ne comprend que quelques ordres simple
neuro : aphasie répond par oui, comprend quelques ordres simple, pas de déficit moteur levé les
bras, les jambes
23/11/2023 élimination : douleur bas ventre à la palpation bladder à 680cc, vu avec MAO, sondage ch 16,
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 05 15cc au ballonnet, urines claires, ecbu prélevé non prescrit
exam : BS +VVP
inventaire fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions : Signé
TERCIAN 50MG/5ML SOL - 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,5 AMP 25/11/2023 13 : 00
INJ [5] Ampoule(s) fois [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
VALIUM [NOM]
- 1 seule fois 1 seule professionel de [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] 10 mg 25/11/2023 12 : 40 25/11/2023 12:49
fois santé : en sous [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
cutané
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 10 de 26 Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 6 ML par
VALIUM [NOM]
- Ttes les 8H [6h 14h 1 hrs. Notes du DR. [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] 5 mg 26/11/2023 09 : 27 28/11/2023 06:00
22h] Normal professionel de [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : SOUS
CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du [NOM]
1 G - Normal 23/11/2023 18 : 49 24/11/2023 10:27
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit en cours
est : 4 ML par
DR. [NOM]
CEFTRIAXONE MYL 1G 1 hrs. Notes du
1 G - Normal 24/11/2023 17 : 56 26/11/2023 17:56 POMEREAU-
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de
[NOM]
santé : par voie
sous cutanée
SODIUM BIC BAX 1,4% Le débit en cours
- 1 seule fois 1 seule
POC CFX 500ML V1 [1] 1,5 L 23/11/2023 18 : 06 23/11/2023 18:06 est : 4500 ML par [NOM] [NOM]
fois
POCHE(S) 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 23/11/2023 18 : 41 24/11/2023 07:27
41.666666666666664BLANGEZ
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 23/11/2023 17 : 40 27/11/2023 19:18 [NOM] [NOM]
Normal
CPR(s)
MIANSERINE ARW 60MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 23/11/2023 17 : 40 27/11/2023 19:18 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S)
MIANSERINE ARW 60MG - Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 28/11/2023 10 : 55
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 23/11/2023 19 : 05 28/11/2023 08:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir [NOM]
2 GEL 27/11/2023 16 : 17 28/11/2023 08:09
GELULE Normal [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 28/11/2023 10 : 55
GELULE [NOM]. de Sortie [NOM]
QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h
4 CPR 23/11/2023 17 : 40 27/11/2023 19:18 [NOM] [NOM]
50MG CPR [30] CPR(s) Normal
QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [NOM]
4 CPR 28/11/2023 10 : 55
50MG CPR [30] CPR(s) [NOM]. de Sortie [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule [NOM]
1 CPR 23/11/2023 19 : 23
COMPRIME(S) fois [NOM]
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal 24/11/2023 09 : 33 27/11/2023 19:18 POMEREAU-
COMPRIME(S)
[NOM]
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Normal 24/11/2023 09 : 33 28/11/2023 08:21 POMEREAU-
COMPRIME(S)
[NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - [NOM]. de Sortie 28/11/2023 10 : 55
COMPRIME(S) [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 28/11/2023 10 : 55
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Matin midi Normal 23/11/2023 17 : 40 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 23/11/2023 18 : 06 24/11/2023 12:19 [NOM] [NOM]
GELULE Normal
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule [NOM]
1 CPR 24/11/2023 18 : 38
COMPRIME(S) fois [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule [NOM]
25 mg 25/11/2023 12 : 22 25/11/2023 12:22
COMPRIME(S) fois [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 11 de 26 VERATRAN 5MG CPR [30] - Matin soir (8h -
1 CPR 23/11/2023 17 : 40 24/11/2023 08:37 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
CLOTIAZEPAM -
- Soir [19h] [NOM]. de [NOM]
VERATRAN 5MG CPR 1 CPR 27/11/2023 18 : 00
Sortie [NOM]
5MG comprime
MIANSERINE ARW 60MG - Soir [19h] [NOM]. de [NOM]
1 CPR 27/11/2023 18 : 00
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PARACETAMOL 500MG - 1 seule fois 1 seule [NOM]
2 CPR 23/11/2023 18 : 42 23/11/2023 19:25
LYOC CP fois [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir [NOM]
1 GEL 24/11/2023 16 : 33 26/11/2023 12:01
GELULE Normal [NOM]
POTASSIUM 600MG Urgent - URGENT [NOM]
2 GEL 27/11/2023 16 : 18 27/11/2023 16:21
GELULE Urgent [NOM]
QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h [NOM]
4 CPR 27/11/2023 18 : 00
50MG CPR [30] CPR(s) [NOM]. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 83.3333 ML
par 1 hrs. Notes
du professionel de
GLUCOSE BBM 5% DR. [NOM]
- Ttes les 48H (1j /2) santé : à débuter le
SOL INJ POC 500ML [1] 1 L 25/11/2023 17 : 56 25/11/2023 20:00 POMEREAU-
à 20h Normal soir à 20 h à passer
POCHE(S) [NOM]
pendant la nuit un
jour sur deux en
alternance avec le
sodium
Le débit en cours
est : 83.3333 ML
SODIUM CHL MACO par 1 hrs. Notes DR. [NOM]
- Ttes les 48H (1j /2)
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 24/11/2023 17 : 56 26/11/2023 20:00 du professionel de POMEREAU-
à 20h Normal
POCHE(S) santé : à partir de [NOM]
20h le soir un jour
sur 2
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
23/11/2023 16 : 16 Scanner Cérébral 23/11/2023 16:26 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
23/11/2023
23/11/2023 12 : 21 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
12 : 48
24/11/2023
24/11/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 29
23/11/2023
23/11/2023 18 : 37 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
19 : 30
24/11/2023 17 : 13 Gaz du sang + lactates [NOM] [NOM]
27/11/2023
27/11/2023 18 : 14 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 31
27/11/2023
27/11/2023 18 : 14 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 31
28/11/2023 09 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
01/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
23/11/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé - Matin [8h] Normal
19 : 05 [NOM]
ACCOMPAGNER
- 3xJ [6h 12h 22h] 23/11/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
TOILETTES
- 2xJ [14h 22h] 26/11/2023 [NOM]
[NOM] PERCEE Réalisé
Normal 21 : 35 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 23/11/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
COUCHAGE : AIDE - 2xJ [14h 22h] 23/11/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE Normal 19 : 24 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 12 de 26 DESINFECTION
- 3xJ [6h 12h 22h] 23/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
PATIENT
- Matin midi soir nuit 23/11/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 23/11/2023 [NOM]
LEVER : AIDE PARTIELLE Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
LIT : REFECTION 23/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 19 : 24 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 23/11/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Réalisé
Normal 19 : 24 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 10 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 23/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 19 : 24 [NOM]
TOILETTE : DOUCHE 23/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 19 : 24 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 23/11/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé :
fois 17 : 17 [NOM]
ECG 12
dérivations
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 27/11/2023 0/15 : Non administré [NOM]
VERATRAN 5MG CPR Réalisé
ORALE Sortie 18 : 00 Révisé/Traité [NOM]
5MG comprime
01/12/2023 DR. [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - [NOM]. de Sortie
07 : 00 [NOM]
MIANSERINE ARW 60MG 1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 27/11/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 00 Révisé/Traité [NOM]
MIANSERINE ARW 60MG 1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 28/11/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 55 A valider [NOM]
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin midi soir 28/11/2023 0/18 : Non administré DR. [NOM]
Signé
GELULE ORALE [NOM]. de Sortie 10 : 55 A valider [NOM]
QUETIAPINE MYP LP 4 CPR - Prise unique à 19h 27/11/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
50MG CPR [30] CPR(s) ORALE [NOM]. de Sortie 18 : 00 Révisé/Traité [NOM]
QUETIAPINE MYP LP 4 CPR - Prise unique à 19h 28/11/2023 0/40 : Non administré DR. [NOM]
Signé
50MG CPR [30] CPR(s) ORALE [NOM]. de Sortie 10 : 55 A valider [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR 28/11/2023 0/40 : Non administré DR. [NOM]
Signé - [NOM]. de Sortie
COMPRIME(S) ORALE 10 : 55 A valider [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 28/11/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 55 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 13 de 26 Plan de soins Jour J du 28/11/2023 07h00 au 29/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 14:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 22:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 06:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 23/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 40
-
2
3O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
: 0
l 0e 22/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — MIANSERINE ARW 60MG CPR - Début le 23/11/2023 à
60MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 40 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 23/11/2023 @ 19:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 12:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 19:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 08:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 27/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 17 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 27/11/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 14 de 26 [NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 27/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 17 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 27/11/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 27/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 17 08:09 * 2
midi soir - 1ère dose : 27/11/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 23/11/2023 à
50MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Prise 17 : 40 19:00 * 4
unique à 19h - 1ère dose : 23/11/2023 @ 19:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
POMEREAU-
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 09 : 33 19:00 * 1
1ère dose : 24/11/2023 @ 19:00 Fin le 23/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 14:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 20:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 02:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 08:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 23/11/2023 à
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 19 : 24
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX [NOM] [NOM]
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 Début le 23/11/2023 à
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 19:24 22:00 * 1
Fin le 23/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 15 de 26 Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 23/11/2023 à
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 19 : 24
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] PERCEE - 2xJ [14h 22h] Début le 26/11/2023 à
Si besoin - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 21:35
26/11/2023 @ 21 : 35 Fin le 10/12/2023 à 13:36 * 1
13 : 36
Admin le 27/11/2023 à
21 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] PERCEE - 2xJ [14h 22h] Début le 26/11/2023 à
Si besoin - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 21:35
26/11/2023 @ 21 : 35 Fin le 10/12/2023 à 21:36 * 1
13 : 36
Admin le 27/11/2023 à
21 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 23/11/2023 à
2xJ [14h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 27/11/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 23/11/2023 à
2xJ [14h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 27/11/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 16 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 23/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 23/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 23/11/2023 à
Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 17 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 23/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 24
Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 23/11/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 24
Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] Début le 23/11/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:05
19 : 05 Fin le 30/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 18 de 26 Plan de soins Jour J + 1 du 29/11/2023 07h00 au 30/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 14:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 22:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 5 mg - sur [NOM]
10 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes Début le 26/11/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début [NOM]. : 09:27
26/11/2023 @ 09 : 27 Fin le 01/12/2023 à 06:00 * 5 mg
"Si anxiété, si agitation " 06 : 00
Notes de professionel de santé : Admin le 28/11/2023 à
SOUS CUTANEE 06 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 23/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 40
-
2
3O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
: 0
l 0e 22/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — MIANSERINE ARW 60MG CPR - Début le 23/11/2023 à
60MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 40 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 23/11/2023 @ 19:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 08:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 12:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/11/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 19 : 05 19:00 * 2
[NOM]. : 23/11/2023 @ 19:05 Fin le 23/12/2023 à GEL
si douleur ou fievre 19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 27/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 17 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 27/11/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 19 de 26 [NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 27/11/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 17 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 27/11/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 23/11/2023 à
50MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Prise 17 : 40 19:00 * 4
unique à 19h - 1ère dose : 23/11/2023 @ 19:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
POMEREAU-
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 09 : 33 19:00 * 1
1ère dose : 24/11/2023 @ 19:00 Fin le 23/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 27/11/2023 à
19 : 18
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 08:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 14:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 20:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
POMEREAU-
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/11/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 24/11/2023 @ 09:33 02:21 * 1
09 : 33 Fin le 27/12/2023 à CPR
si anxiété 02 : 21
Admin le 28/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 23/11/2023 à
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 19 : 24
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 23/11/2023 à
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 19 : 24
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX [NOM] [NOM]
TOILETTES - 3xJ [6h 12h 22h] - pendant 30 Début le 23/11/2023 à
Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 19:24 06:00 * 1
Fin le 23/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 20 de 26 Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] PERCEE - 2xJ [14h 22h] Début le 26/11/2023 à
Si besoin - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 21:35
26/11/2023 @ 21 : 35 Fin le 10/12/2023 à 13:36 * 1
13 : 36
Admin le 27/11/2023 à
21 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] PERCEE - 2xJ [14h 22h] Début le 26/11/2023 à
Si besoin - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 21:35
26/11/2023 @ 21 : 35 Fin le 10/12/2023 à 21:36 * 1
13 : 36
Admin le 27/11/2023 à
21 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 3xJ [6h 12h Début le 23/11/2023 à
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 19:24
@ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 23/11/2023 à
2xJ [14h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 27/11/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 23/11/2023 à
2xJ [14h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 27/11/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 3xJ [6h 12h 19 : 24
22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
@ 19 : 24 12:00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 21 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 23/11/2023 à
midi soir nuit - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 21:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 23/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 23/11/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 23/11/2023 à
Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - 3xJ Début le 23/11/2023 à
[6h 12h 22h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 19:24
23/11/2023 @ 19 : 24 Fin le 23/12/2023 à 06:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 22 de 26 [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/11/2023 à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 22:10
@ 22 : 10 Fin le 13/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/11/2023 à
06 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 23/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 24
Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 23/11/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 24
Date Début : 23/11/2023 @ 19:24 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] Début le 23/11/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/11/2023 @ 19:05
19 : 05 Fin le 30/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/11/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS :
Examen du : 23/11/2023
23/11/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/11/2023
CR Scanner
16 : 16
SCANNER CEREBRAL
Indication :
Syndrome confusionnel.
Protocole :
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 23 de 26 CONCLUSION :
Pas d'anomalie décelée de l'examen.
Dr [NOM]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 916.82 mGy.cm CTDI : 44.84 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
28/11/2023 09 : 11 27/11/2023 08:31 25/11/2023 14:15 24/11/2023 07:29 23/11/2023 19:30
Résultat de labo
(6109930) (6107979) (6107955) (6107024) (6107044)
Lactates sur sang total 1,1 mmol/l
Bilirubine totale 9 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 22,7 mmol/l
Origine Artériel
Débit 0 L/min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 66 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK 4303 U/l
Gamma GT 53 U/l
NT-proBNP 326 ng/l 405 ng/l
Zone grise : Zone grise :
insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
moins plausible. moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres Envisager d?autres
causes d?augmentation causes d?augmentation
du NT-proBNP. du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 66 U/l
TSH 3ème génération 2,20 mUI/L
Calcium 2,30 mmol/l
Chlore 111 mmol/l 108 mmol/l
Créatinine 55 µmol/l 58 µmol/l
CRP 12 mg/l 78 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231128105208-1.pdf Bact231123201610-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231127172023-1.pdf Labo231125142918-1.pdf Labo231124121013-1.pdf
Diagnostic d'exclusion
de la maladie veineuse
thrombo-embolique :
&lt : 500 ng/ml. Pour
Conclusion l'embolie pulmonaire la
valeur seuil de 500 ng/
mL peut être ajustée à
l'âge selon la formule
âge X 10 pour les
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 24 de 26 patients de plus de 50
ans.
Dosage D-dimères 1254 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
50,8 % 73,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,15 10.9/l 8,56 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,7 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,23 10.9/l 0,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 33,9 % 15,1 %
Lymphocytes (#) 2,10 10.9/l 1,75 10.9/l
Monocytes (%) 11,0 % 9,8 %
Monocytes (#) 0,68 10.9/l 1,14 10.9/l
Glucose 5,9 mmol/l
pH 7,44
pO2 78 mmHg
Saturation O2 97,1 %
pCO2 33 mmHg
ALAT 61 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,4 % 39,1 %
Indice de distribution des
13,5 % 13,4 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
DDID - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 24/11/23 à
10 : 20
Potassium 3,4 mmol/l 3,4 mmol/l
Lipase 100 U/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 6,20 10.9/l 11,62 10.9/l
Hématies 4,69 10.12/l (t/l) 4,51 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,9 g/dl 12,7 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 25 de 26 VGM 86,1 fl 86,7 fl
TCMH 27,5 pg 28,2 pg
CCMH 31,9 g/dl 32,5 g/dl
Sodium 142 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 288 mOSM/l
Plaquettes 321 10.9/l 270 10.9/l
Protéines 70 g/l
TSH - Analyse(s) BNP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 27/11/23 à médecin, le 24/11/23 à
16 : 44 10:50
Réserve alcaline 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 9
TCA 23,6 secondes
TCA ratio 0,78
TP 114 %
Temps de Quick 10,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 9,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23225610 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 70.6 kg - IMC: 25.932
Le 28/11/2023 11 : 25 Page 26 de 26
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