anonymisation/corpus_validation/trackare-18005470-23080299_18005470_23080299.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] DE [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] DE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BIARRITZ
Détails épisode
Episode No : 23080299
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/04/2023 Heure d'admission: 14:12
Date de sortie : 02/05/2023 Heure de sortie: 13:51
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL] 59 61 13
Fille [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 29 [ADRESSE]24/04/2023
Episode - Heure 14 : 12
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 24/04/2023
Heure d'orientation 14 : 24
IAO [NOM] Laurie
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de [NOM] en charge Dyspnée
adressé pour décompensation cardio respi avec OMI bilat et hyperthermie et confusion ds un contexte d'œdème
msup dt
ss innohep depuis vendredi pour TVP msup g
Observ. IDE Urg mis ss O2 à 3l aux lunettes
test ag = neg
vit au dom sur lit médicalisée
antd : lymphome en rémission, parkinson
Médecin de la [NOM] en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de [NOM] en charge médicale 24/04/2023
Heure de [NOM] en charge médicale 14 : 12
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 24/04/2023
Heure de décision médicale 22 : 28
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 25/04/2023
Heure de sortie des Urgences 00 : 38
US de destination US Maladies Infectieuses
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 1 de 24Type Etat Code Date
Principal actif I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision [CMA2] 24/04/2023 23 : 08
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Allergie impossible à déterminer
OU inconnue
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023
surveillance 08 : 30 05:14 23:07 19:16 17:06 08:40 06:04 00:10 15:48 08:43 06:38 00:08 16:11
Température 37 37,30 37,50 36,70 36,90 37,20 36,90 36,60 36,60 37,70 38,10 37,30
Pouls 72 74 70 70 71 69 68 93 94
PA
159 142 154 164 163 150
Systolique
PA
67 64 67 74 71 70
Diastolique
Saturation
98 95 96 98 98 100 99 97 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EVA
douleur
Score au
0 3 0 0 2 0 0 0 0
repos
Transit Peu Normal Absence
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de 24/04/2023
surveillance 19 : 31
pH 7
GLU
négatif
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
négatif
Cétonurie
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 2 de 24SNG Sang négatif
LEU
négatif
Leucocytes
NIT
négatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 24/04/2023
surveillance 19 : 31
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
négatif
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
négatif
Cétonurie
SNG Sang négatif
LEU
négatif
Leucocytes
NIT
négatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 28/04/2023 26/04/2023 25/04/2023
surveillance 11 : 47 10:39 10:06
Poids [kg] 90,60 96,10
Taille [cm] 177 177 177
Indice
de masse 28,92 30,67
corporelle
Surface
2,08 2,13
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023
surveillance 08 : 30 05:14 23:07 17:06 08:40 06:04 00:10 15:48 08:43 06:38 00:08 16:11 08:45
Température 37 37,30 37,50 36,70 36,90 37,20 36,90 36,60 36,60 37,70 38,10 37,30 37,70
Pouls 72 74 70 70 71 69 68 93 94 88
PA
159 142 154 164 163 150 174
Systolique
PA
67 64 67 74 71 70 72
Diastolique
Saturation
98 95 96 98 98 100 99 97 98 94
O²
Transit Peu Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023
surveillance 08 : 30 05:14 23:07 17:06 08:40 06:04 00:10 15:48 08:43 06:38 00:08 16:11 08:45
Température 37 37,30 37,50 36,70 36,90 37,20 36,90 36,60 36,60 37,70 38,10 37,30 37,70
Pouls 72 74 70 70 71 69 68 93 94 88
PA
159 142 154 164 163 150 174
Systolique
PA
67 64 67 74 71 70 72
Diastolique
Saturation
98 95 96 98 98 100 99 97 98 94
O²
Transit Peu Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 3 de 24MT : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 24/04 au 02/05/2023.
Motif d'entée : Décompensation cardiaque sur bronchite spastique
ATCD : 
-Lymphome folliculaire en rémission (2019) suivi par Dr [NOM]
-Méningite à l'[AGE]
-insuffisance rénale chronique stade 4
-Carcinome basocellulaire
-Syndrome extra-pyramidal suivi par Dr [NOM]
Allergies : NC
TTT en cours : 
Modopar 125 1-1-1-1
Gutron 4-3-2-0
Flucortac 50 2-0-0
Valaciclovir 1cp 1jsur 2
Aranesp 1/mois.
Mode de vie : 
IDE matin et soir
Kiné 3/sem
Marche quelques pas
Pas de trouble cognitif
Histoire de la maladie : 
Adressé par son médecin traitant pour décompensation cardio-respiratoire avec apparition d'OMI
et fièvre à 38.5°C associée à une confusion.
Il présente également un œdème du membre supérieur droit, du côté de la chambre implantable
pour lequel il a été mis sous INNOHEP pour suspicion de TVP
Au SAU, il reçoit du LASILIX 40mg + RISORDAN 2mg permettant une amélioration [ETABLISSEMENT] d’une ATB par AUGMENTIN 1g x 3
Histoire de la DR. [NOM] 02/05/2023
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
maladie [NOM] 10 : 53
Taille Poids 90.6 kg IMC 28.92
TC 72 TA 159/67 bpm SatO2 98 % sous 2L
QSOFA 0
Bruits du cœur réguliers sans souffle, OMI remontant à mi-mollet prenant le godet, blancs mous,
Sibilants à l'expiration avec crépitants des bases, frein expiratoire, sans francs signe de lutte.
Abdomen souple et dépressible, indolore, BHA +.
Œdème du membre supérieur prenant le godet également, circulation collatérale au niveau de
l'épaule
ECG : pas de SCA, RSR repo normal axe normal ST normal
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 141mmol/L, K+ 4.1mmol/L, Cl 102mmol/L
créatininémie 185umol/L
CRP 110mg/L
ASAT 40U/L, ALAT 34U/L, GGT 103U/L, PAL 52U/L, bilirubine 10umol/L
NT-pro BNP 1790ng/l
Hématologie-coagulation : 
GB 6.54G/L, PNN 4.73G/L, Hb 11g/dL, Plq 255G/L
TP 93%, TCA 36s
Microbiologie : 
ECBU stérile
Hémocultures stériles
ECBC non contributif
AgU pneumocoque et légionelle négatives
PCR grippe, VRS et covid négatives
Imagerie : 
* RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Syndrome bronchique.
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 4 de 24Opacité alvéolaire rétro cardiaque pouvant évoquer un foyer parenchymateux rétro cardiaque
dans le contexte.
VVC droite en place.
Elargissement de la silhouette cardio-médiastinale.
*SCANNER THORACIQUE
-Lame d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche (17 mm de plus grande
épaisseur sur toute la hauteur du poumon). -Condensations d'allure passive du parenchyme
pulmonaire au contact. -Épaississement des parois bronchiques avec plusieurs fines atélectasies
sous-pleurales bilatérales. Pas de foyer de comblement alvéolaire. Dans le médiastin, pas de
ganglion de taille pathologique.
Pas de syndrome de masse.
Au niveau des coupes abdominales hautes : vésicule biliaire lithiasique (calcul de 21 mm. Pas
de signe de cholécystite. Les surrénales sont fines.
CONCLUSION : 
Syndrome bronchique. Lame d'épanchement pleural bilatérale. Absence de syndrome de
masse médiastinale suspect.
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Sur le plan infectieux : a reçu de d’AUGMENTIN 3g/j pour bronchite du 25/04 au
30/04.Séances de kinésithérapie respiratoire quotidienne.
Sur le plan cardio/métabolique : majoration des posologies de LASILIX 80mg/j et ajout
ALDACTONE puis de DIAMOX. Ajustement prudent compte tenu du profil tensionnel (HTA de
décubitus mais HTO sévère). Stop FLUDROCORTISONE devant une balance bénéfice/risque
peu en faveur chez ce patient grabataire. Poids de sortie 90,6kg.
Avis spécialisés : 
EVALUATION GERONTOLOGIQUE (Dr
[NOM])
-Socio-familial : 
Vit au domicile avec épouse, relais des enfants
aidant principal : épouse
Personne de confiance : épouse
Mesure de protection juridique : non
Plan aide : IDE matin et soir, fille aide le
patient au transfert, kinésithérapeute, pas d'aide
ménagère
repas fait par les enfants, matériel médical
(chaise percée, verticalisateur)
-Autonomie ADL : 3/6 IADL :0/4
-Humeur : 
pas de souffrance psychique
-Cognition : 
troubles cognitifs fluctuant suivi dans le cadre
d'une maladie a corps de lewy par le Dr [NOM].
Le patient est bien orienté et présente une
biographie plutôt bien rapporté, on retiendra un
ralentissement global psychomoteur, on notera
un certain manque du mot nécessitant une forte
concentration avec fermeture des yeux.
-Marche : 
Non testée, transfert difficile ce matin avec une
ide.
Marche habituelle accompagné avec transfert
aidé essentiellement géré par la famille
-Nutrition : 
pas de malnutrition évidente
-Douleur : 
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 5 de 24EVS 0
-Conclusion : 
Patient assez dépendant dans la mesure de
sa pathologie neurologique. Risque de perte
d'autonomie si non mis au fauteuil
kiné ++ dès que possible
discussion avec Mr et son épouse : ne souhaite
pas d'aides supplémentaire, souhaite un RAD
Ce retour me semble possible dès que le
patient sera sevré de son O2. Il serait intéressant
qu'il puisse refaire son transfert aidé d'une
personne avant de rentrer mais ils ont un
verticalisateur à la maison et n'en avait pas
l'utilité jusqu'à présent. Si le transfert est trop
difficile, il faudra qu'il l'utilise ce qui peut
déterminer un retour encore plus rapide.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
ttt habituel inchangé
Conclusion : 
- Bronchite spastique non documentée de bonne évolution sous AUGMENTIN
- Décompensation cardiaque
Suite et devenir : 
RAD le 02/05
Kiné respiratoire au domicile
Dr [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final : Bronchite
Agents infectieux : ND
Antibiothérapie posologie et durée totale : AUGMENTIN 1g x 3 du 25 au 30/04
BMR : non
Entrée directe : non
Transfusion : non
sevre O22 satble sur le plan Respi , auscult tjs riche bilat , un peu moins spastique
poursuite Aérosols sur le weekend
fin ATB le 30/4
29/04/2023
Note d'évolution DR. [NOM] bio le 2/5
12 : 31
stop diamox , reprise fludro
RAD le 2/5
Bien aveile pas de signe de lutte
Encore creptiatns aux bases surotut a ddroite, pas de sibilants mais ronchi
DR. [NOM] 28/04/2023 Nette diminution ds OMI
Note d'évolution
[NOM] 11 : 03 - 6 kg
abdo tendu
stop aladactone diminution lasilix maintient diamox
Echec sevrage O2 de 1 à OL ce matin desat 91%
MAintien ce WE diuretique + augemntin
sevrage ds le WE RAD en suivant
BNP et tropo en baisse au prix d une majoration creat
DR. [NOM] 28/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 28
nouveau poids ce jour
Ajustemetn ttt diuretique prudent compte tenu du profil tensionnel du patient (HTA de décubitus
mais HTO severe en se redressant)
Reprise fludro a discuter car si pateint grabataire benefice pas evident
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 6 de 24Bronchite spastique et décompensation cardiauqe a minima
-> 89% aa : reprise 1L O2 , pas de recidive de fievre depuis l'entree
clinique pas de douleur tho , pas de signe de detresse ,
auscult BDC réguliers ( ECG BAV 1 ) : pas de souffle
auscult pulm ronchis bilat , scibilances haut et toux reflexe a la mobilisation
27/04/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 53 -> maintien Augmentin , ECBC en attente , PCR virales neg
-> ajout aérosols B/A *4/j + kine Respi
-> bio le 28/4
stimuler fauteuil
projet RAD avec kiné des que sevrage
Bronchite + OAP
Apyretique 1L O2 + OMI
perte de 1 kg depuis hier
tropo elevé 143 BNP 1790 en baisse
ECG : pas de SCA, RSR repo normal axe normal ST normal
DR. [NOM] 26/04/2023
Note d'évolution CRP en hausse Mais NFS normal malgré Augmentin mais debut 25/ soir
[NOM] 11 : 39
creat 180 uree 10
Hemoc PAC VVP ECBU neg
AG pneumo neg
stable ce jour encombrement haut
ajout diamox 250 3 j
EMOG : 
Conclusion : 
Patient assez dependant dans la mesure de sa pathologie neurologique. Risque de perte
DR. [NOM] 25/04/2023
Note d'évolution d'autonomie si non mis au fauteuil
[NOM] 18 : 27
kiné ++ dès que possible
discussion avec Mr et son épouse : ne souhaite pas d'aides supplémentaire, souhaite un RAD
Ce retour me semble possible dès que le patient sera sevré de son O2.
Bronchite au TDM avec CRP 30 et PCT > 0.25 + fievre
Indication ATB Augmentin 3 g
Poursuite PEC OAP associé à IRC : SD cardio renal? minime dose de lasilix au vu de la creat
mais notion d HTA de décubitus mais d hypotension severe en procubitus justifiant de la
fludrocortison apres echec gutron
Neuro : 
Malaise et risque de chute important limitant fortement l autonomie du patient
possible Démence à corps de Lewy ( Dr [NOM]) avec quand meme indication , au modopar
PAs d hallucinaiton ou troubles deglutiton atteinte paires cranniennes.
SD extra pyramidal akineto rigide avec atteinte cognitive
DR. [NOM] 25/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 19 ATCD Lymphome ttt Ritux en abstention depuis 2019 : probable perte efficacité vaccinale
IRC stade 4 post chimio
Discute statut vaccin grippe covid pneumocoque tétanos
Sous aranesp + zelitrex 1g /2
supplemenation bicar VIt D preconisé par nephiro en 2022
EC legement désorienté temps espace, pas de plainte
Encombre légermernt mais crépitants bilat a mi champ ave cOMI mou bila
CAT
Majoration diurétiques laisli 40*2 + aldacatone stop fludro temporaire+ Augmentin
Bio demain avec BNP
AVis EMOG pour discuter RAD
Au total, décompensation cardiaque probablement d'origine infectieuse d'origine indéterminée.
Pas de foyer infectieux au scanner thoracique,
ECBU négatif, hémocs en cours
24/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de céphalée, pas de douleur abdominale, pas de souffle, pas de plaie.
21 : 48
Par ailleurs, œdème du membre supérieur droit, sans étiologie retrouvée : pas de TVP à
l'echodoppler réalisé en ville, pas de masse retrouvée au scanner non injecté
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 7 de 24Fièvre bien tolérée aux urgences, sans documentation donc traitement symptomatique pour le
moment.
Au urgences, administration de 40mg de furosemide et 2mg de risordan, permettant une
amélioration de la dyspnée sans pour autant le sevrer en O2.
Hospitalisation en maladie infectieuse pour la suite de la [NOM] en charge.
SCANNER THORACIQUE
Indication : 
Dyspnée, fièvre à la maison, OMI oedème du membre supérieur droit sans TVP à
l'echodoppler
Recherche : Infection pulmonaire ?
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans injection en décubitus.
RESULTATS : 
-Lame d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche (17 mm de plus grande
épaisseur sur toute la hauteur du poumon). -Condensations d'allure passive du parenchyme
pulmonaire au contact. -Épaississement des parois bronchiques avec plusieurs fines atélectasies
sous-pleurales bilatérales. Pas de foyer de comblement alvéolaire. Dans le médiastin, pas de
24/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ganglion de taille pathologique.
21 : 40
Pas de syndrome de masse.
Au niveau des coupes abdominales hautes : vésicule biliaire lithiasique (calcul de 21 mm. Pas
de signe de cholécystite. Les surrénales sont fines.
CONCLUSION : 
Syndrome bronchique. Lame d'épanchement pleural bilatérale. Absence de syndrome de
masse médiastinale suspect.
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
24/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ->Part d'insuffisance cardiaque, hypertendu : lasilix 40mg + risordan 2mg.
18 : 49
Bilan biologique : 
Anémie macrocytaire,
SIB avec leuco à 6.34, CRP 44
24/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Fonction rénale stable avec créat 170, ionogramme normal
18 : 49
NT pr BNP 3020
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Syndrome bronchique.
Opacité alvéolaire rétro cardiaque pouvant évoquer un foyer parenchymateux rétro cardiaque
dans le contexte.
24/04/2023 VVC droite en place.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 46
Elargissement de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 8 de 24Motif d'entrée : dyspnée fébrile
ATCD : 
-Lymphome folliculaire en rémission (2019) suivi par Dr [NOM]
-Méningite à l'[AGE]
-insuffisance rénale
-Carcinome basocelluliares
-Syndrome extra-pyramidal suivi par Dr [NOM]
TTT : 
Modopar 125 1-1-1-1
Gutron 4-3-2-0
Flucortac 50 2-0-0
VAlaciclovir 1cp 1jsur 2
Aranesp 1/mois.
Mode de vie : 
Histoire de la 24/04/2023
[NOM] [NOM] IDE matin et soir
maladie 16 : 52
Kiné 3/sem
Marche quelques pas
Pas de troubles cognitif
Histoire de la maladie : 
Adressé par son médecin traitant pour decompensation cardio-respiratoire avec apparition d'OMI
et fièvre à 38.5°C associée à une confusion.
Il présente également un œdème du membre supérieur droit, du coté de la chambre implantable
pour lequel il a été mis sous INHOEP pour suspicion de TVP
Examen clinique : 
Hypertendu, normocarde, SpO2 98% sous 2L, apyrétique, G15
Bruits du cœur réguliers sans souffle, OMI remontant à mi-mollet prenant le godet, blancs mous,
Sibilants à l'expiration avec crépitants des bases, frein expiratoire, sans francs signe de lutte.
Abdomen souple et dépressible, indolore, BHA +.
Œdème du membre supérieur prenant le godet également, circulation collatérale au niveau de
l'épaule.
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023
surveillance 08 : 30 05:14 23:07 17:06 08:40 06:04 00:10 15:48 08:43 06:38 00:08 16:11 08:45
Température 37 37,30 37,50 36,70 36,90 37,20 36,90 36,60 36,60 37,70 38,10 37,30 37,70
Pouls 72 74 70 70 71 69 68 93 94 88
PA
159 142 154 164 163 150 174
Systolique
PA
67 64 67 74 71 70 72
Diastolique
Saturation
98 95 96 98 98 100 99 97 98 94
O²
Transit Peu Normal Absence Normal Normal Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
patiente adressé pour dypnée fébrile
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
-Socio-familial : 
Vit au domicile avec épouse, relais des enfants
aidant principal : épouse
Personne de confiance : épouse
Mesure de protection juridique : non
Plan aide : IDE matin et soir, fille aide le patient au transfert, kinésithérapeute, pas d'aide
Notes équipe mobile DR. [NOM] 25/04/2023 ménagère
gériatrie [NOM] 17 : 31 repas fait par les enfants, matériel médical (chaise percée, verticalisateut)
-Co morbidités : 
Lymphome folliculaire en rémission (2019) suivi par Dr [NOM]
-Méningite à l'[AGE]
-insuffisance rénale
-Carcinome basocelluliares
-Syndrome extra-pyramidal suivi par Dr [NOM]
suivi par un cardiologue Dr [NOM] possiblement pour l'adaptation du ttt de cette hypotension
orthostatique
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 9 de 24-Traitements : 
TTT : 
Modopar 125 1-1-1-1
Gutron 4-3-2-0
Flucortac 50 2-0-0
VAlaciclovir 1cp 1jsur 2
Aranesp 1/mois.
-Clairance créatinine MDRD 35 ml/min
-Autonomie ADL : 3/6 IADL :0/4
-Humeur : 
pas de souffrance psychique
-Cognition : 
troubles cognitifs fluctuant suivi dans le cadre d'une maladie a corps de lewy par le Dr [NOM].
Le patient est bien orienté et présente une biographie plutôt bien rapporté, on retiendra un
ralentissement global psychomoteur, on notera un certain manque du mot nécessitant une forte
concentration avec fermeture des yeux.
-Marche : 
Non testée, transfert difficile ce matin avec une ide.
Marche habituelle accompagné avec transfert aidé essentiellement géré par la famille
-Nutrition : 
pas de malnutrition pe evidente
-Douleur : 
EVS 0
-Conclusion : 
Patient assez dependant dans la mesure de sa pathologie neurologique. Risque de perte
d'autonomie si non mis au fauteuil
kiné ++ dès que possible
discussion avec Mr et son épouse : ne souhaite pas d'aides supplémentaire, souhaite un RAD
Ce retour me semble possible dès que le patient sera sevré de son O2. Il serait intéressant qu'il
puisse refaire son transfert aidé d'une personne avant de rentrer mais ils ont un verticalisateur à
la maison et n'en avait pas l'utilité jusqu'à présent. Si le transfert est trop difficile, il faudra qu'il
l'utilise ce qui peut déterminer un retour encore plus rapide.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] 02/05/2023 douleur : dorsalgies en fin de nuit, EN 4/10 => atg1 donné
Note IDE
[NOM] 05 : 15
Douleur : Me dit avoir des douleurs dans le ventre + dit avoir des hémorroïdes -> Vu avec
01/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] médecin, antispasmodique prescrit + crème pour les hémorroïdes (commandée)
17 : 49
--> Antispasmodique et suppositoire donnés ce soir
01/05/2023 Respi : sat ok en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 43
RESPI Eupnéique 98% AA
01/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] apyrétique
00 : 05
SOMMEIL signale ne pas dormir
Douleur : Non algique
Infectieux : Patient apyrétique
30/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Psmt : Réfection refaite cette après midi car psmt enlevé
16 : 49
Mobilisation : Levé au fauteuil avec deux soignant
Comportement : Patient souriant et communiquant, participatif pour les mobilisations
30/04/2023 température : apyrétiqueRespi : sat ok en AApst : crane saignement, pst refait
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 13
30/04/2023 [NOM] 38.1 à 0h =) découvert =) 37.7 à 6h
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 08 RESPI Eupnéique AA 97%
[NOM] 29/04/2023 SpO2 à 98% cet AM en AA après l'aérosol , toux grasse .Apyrétique .
Note IDE
[NOM] 20 : 59
29/04/2023 Respi : sat ok en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 26
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 10 de 2429/04/2023 RESPI retrouvé sans oxygène à 0h, sat 96% AA =) laissé sans O² sur la nuit =) 97% AA à 5h30
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 43 [NOM] 38 à 1h30=) découvert =) apyrétique par la suite
Respiration : oxygene laissé a 0.5 litre devant sat limite a 93 %
aérosols fait en systématique efficace +++
Cardio : diurétique per os terminé ce week end
c est volontaire OMI a surveiller
28/04/2023 ce jour leger mais toujours présent
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 20
état cutanée : en se remontant dans le lit le patient s est cogné la tete et s est fait un scalpe de la
tete
mépilex mise en place plaie propre a refaire tout les 2 jours
matelas a Ari commandé pour prévenir du risque d escarre prinsipalement au niveau des talons
en attendant pied surélevé
Respi oxygène diminuée à 0.5l== bien supportée
28/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
14 : 10
a perdu du poids
[NOM] 27/04/2023 infectieux : fébricule à 38° à 23h => découvert =>36°8 à 06hRespi: sat 95% sous 1L d'O2
Note IDE
[NOM] 23 : 02
27/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique bonne sat avec oxygène
19 : 56
Pris en soin ce jour
[AGE], Bronchite + OAP, décompensation cardiaque
Ventilation abdo-diaphragmatique limitée
Note 27/04/2023
Yvan HUGUES Dyspnée mineure
Kinésithérapeute 15 : 50
Encombrement modéré
Toux efficace
Déglutit ses sécrétions
Respi : tentative sevrage devant sat à 95% sous 0.5L d'02
--> sat oscille entre 89/92% en AA
27/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> respi dyspnéique, sifflante et graillonnante : insertion aérosol et reprise 02 1L
14 : 15
Mobilisation : assis au bord du lit avec difficulté
Patient raide et difficulté à maintenir la position assise sans aide
[NOM] 27/04/2023 Respi : sat 94-95% sous O2 à 0.5Linfectieux: subfébrile à 37°9 à 06h => découvert
Note IDE
[NOM] 02 : 27
26/04/2023 cardio : ECG fait et vu par médecinRespi : sat correcte sous 1L, donc diminué à 0.5L, sat ok
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 40
tropo élevée ==faire ecg cet après midi svp
26/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
14 : 01
tentative de sevrage oxygène == echec
26/04/2023 [NOM] apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 36 RESPI graillonnante, ne se sent pas gêné =) sat 97-99% sous 1L
25/04/2023 température : apyrétiqueRespi : sat ok sous 1L d'O2, respiration sifflantemobilisation : kiné à ddé
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 05
apyrétique
bonne sat avec oxygène mais dyspnée
25/04/2023 pec oap ==ttt diurétique
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 01 PNP ==atb per os
autonomie nulle patient dépendant ++++ très peu d'appui
tel du med traitant qui confirme rad possible car aide +++ à la maison
ENTREE pour décompensation cardiaque, probablement d'origine infectieuse.
INFECTIEUX Ecbu, HEMOC x2 sur PAC et periph, PCR fait au urgences
- bras droit œdématié et rouge aux urgences
25/04/2023 ELIMINATION diurétiques fait aux urgences =) surv diurèse
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 45 RESPI eupnéique sous 1L d'O²
MDV vit à domicile avec épouse et fille, IDE 2x/j
- marche peu, avec difficultés
TTT commandé
INFECTIEUX = hémocs VVV et PAC prélevés
[NOM] 24/04/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 45
part hospit en MIF
Infectieux : 38.5°C à 20h30.
ECBU prélevé et envoyé.
Hémocs x2 prélevées et envoyées.
24/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ATG1 1G IVL administré à 21h30.
20 : 36
Change complet fait.
Installé en tri scopé.
arrivé pour dyspnée : 
Soins : 
24/04/2023
Note IDE [NOM] PELLERIN Pose de KT bras gauche, BS fait.
19 : 08
Respi : 
Respiration sifflante. Patient non cyanosé.
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 11 de 24GDS fait en air ambiant=> doute sur veineux, reprélevé sous 1l/min
aérosol fait -> saturation correcte à 95% sous 1L d'O2 aux lunettes
Cardio : 
hypertendu, œdèmes des membres inférieurs et du bras droit
=> diurétique de l'anse administré
=> ttt anti HTA
surveillance diurese / TA -> TA normalisée, début diurese
Infectieux : 
febrile à 38.3° -> signalé au medecin, hémocultures à partir de 38.5°
ECBU prélevé / BU faite
arrivé pour dyspnée : 
Soins : 
Pose de KT bras gauche, BS fait.
Respi : 
Respiration sifflante. Patient non cyanosé.
GDS fait => demande de reprélèvement
[NOM] [NOM] 24/04/2023
Note IDE A eut un aérosol, saturation correct à 95% sous 1L d'O2 au lunette
[NOM] 18 : 51
Cardio : 
hypertendue, œdèmes des membres inférieurs et du bras droit.
=> diurétique de l'anse administré
Infectieux : 
Température à 37.9 à 18h30
ATB prescrit
installation
[NOM] 24/04/2023 ecg fait et montré
Note A-Soignante
[NOM] 15 : 14 scopé
inventaire fait F LARTIGUE AS
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 24/04/2023 21 : 10 24/04/2023 21:26 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule
20MG/2ML SOL INJ [100] 2 AMP 24/04/2023 18 : 29 24/04/2023 18:40 [NOM] [NOM]
fois
Ampoule(s)
ISOSORBIDE [NOM] 10 MG - 1 seule fois 1 seule
2 mg 24/04/2023 18 : 39 24/04/2023 18:54 [NOM] [NOM]
SOL INJ [50] AMP(s) fois
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FLUCORTAC
50MICROGRAMMES CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 29/04/2023 12 : 28 02/05/2023 08:00 DR. [NOM]
[60] COMPRIME(S)
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 25/04/2023 12 : 57 02/05/2023 08:37
COMPRIME(S) [NOM]
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin midi soir La posologie est
1 CPR 29/04/2023 12 : 28 02/05/2023 13:04 DR. [NOM]
[90] CPR(s) Normal variable.
MODOPAR 125 - Matin midi soir nuit
1 CPR DISP 29/04/2023 12 : 28 02/05/2023 13:04 DR. [NOM]
(100MG/25MG) CPR Normal
PHLOROGLUCINOL
- Ttes les 8H [6h 14h DR. [NOM]
ARW 80MG CPR DISP [30] 2 CPR 01/05/2023 17 : 40 02/05/2023 11:13
22h] Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ALDACTONE 25MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 25/04/2023 12 : 57 28/04/2023 08:10
[100] COMPRIME(S) [NOM]
FLUCORTAC
50MICROGRAMMES CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 24/04/2023 21 : 50 29/04/2023 08:00 [NOM] [NOM]
[60] COMPRIME(S)
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin midi soir La posologie est
1 CPR 24/04/2023 21 : 50 29/04/2023 12:00 [NOM] [NOM]
[90] CPR(s) Normal variable.
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 12 de 24MODOPAR 125 - Matin midi soir nuit
1 CPR DISP 24/04/2023 21 : 50 29/04/2023 12:00 [NOM] [NOM]
(100MG/25MG) CPR Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 25/04/2023 12 : 57 30/04/2023 12:15
Normal [NOM]
Sachet(s)
DIAMOX 250MG CPR [24] DR. [NOM]
1 CPR - Midi [12h] Normal 26/04/2023 12 : 52 29/04/2023 12:30
COMPRIME(S) [NOM]
VALACICLOVIR ARW
1 CPR - Normal 25/04/2023 08 : 00 01/05/2023 08:38 [NOM] [NOM]
500MG CPR [112] CPR(s)
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] [NOM]
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
[NOM] [NOM] [1] 1 APPLIC 01/05/2023 17 : 41
fois [NOM]
Tube(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM] [NOM]
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
[NOM] [NOM] [8] 1 SUP 01/05/2023 17 : 42 01/05/2023 20:31
fois [NOM]
Suppositoire(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
0,4 ml - Soir [19h] Normal 27/04/2023 10 : 57 01/05/2023 19:13 DR. [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. modifié. Le débit
- Normal 24/04/2023 16 : 21 24/04/2023 17:25 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 8
UNIDOSE(S) par .
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/04/2023 10 : 54 30/04/2023 19:03 DR. [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Le débit a été
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. modifié. Le débit
- Normal 24/04/2023 16 : 21 24/04/2023 17:25 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 8
UNIDOSE(S) par .
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/04/2023 10 : 54 28/04/2023 20:37 DR. [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Statut des prescriptions : Arrêté
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 29/04/2023 12 : 28 02/05/2023 04:28 DR. [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 29/04/2023 12 : 28 02/05/2023 06:28 DR. [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
24/04/2023 16 : 35 Thorax 24/04/2023 17:17 Réalisé [NOM] [NOM]
24/04/2023 19 : 53 Scanner Thoracique 24/04/2023 20:16 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
24/04/2023
24/04/2023 16 : 21 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
16 : 29
24/04/2023
24/04/2023 16 : 21 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
20 : 35
24/04/2023
24/04/2023 23 : 21 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
23 : 40
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 13 de 2426/04/2023
26/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 17
26/04/2023
26/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 17
28/04/2023
28/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 09
28/04/2023
28/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 09
Bilirubine ( totale + conjuguée + 28/04/2023
28/04/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 09
02/05/2023
02/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 15
02/05/2023
02/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 15
Bilirubine ( totale + conjuguée + 02/05/2023
02/05/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 15
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] DE CONTENTION : 27/04/2023 DR. [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
POSE 10 : 56 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
28/04/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
08 : 00 [NOM]
Normal
DESINFECTION
26/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
20 : 28 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 26/04/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 20 : 29 [NOM]
- Matin midi goûter 26/04/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 20 : 29 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 26/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 04 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 26/04/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 20 : 29 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] en charge 02/05/2023 DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
Kinésithérapie respiratoire 10 : 43 [NOM]
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 14 de 24Plan de soins Jour J du 02/05/2023 07h00 au 03/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Nuit (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — FLUCORTAC 50MICROGRAMMES Début le 29/04/2023 à
CPR - 50MICROGRAMMES comprime - Dose 12 : 28
1
3
0C /0P 4R
/2
-
0
O 23R @AL 0E
8
 : -
0
1 0xJour [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 06/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 02/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 25/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 57 08:37 * 1
1ère dose : 26/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 1 C9 P: R00 * 2
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 0 C8 P: R37 * 4
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 1 C3 P: R04 * 3
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 1 C9 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 2 C1 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 0 C8 P: R37 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 1 C3 P: R04 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 19:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 15 de 24Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 03:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 11:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à Début le 27/04/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 27/04/2023 10:56
@ 10 : 56 Fin le 18/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 22:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 13:49 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
Réalisé — DESINFECTION
[NOM] [NOM] 13 : 49 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 16 de 24Début le 26/04/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/04/2023 @ 20:28
20 : 28 Fin le 03/05/2023 à
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 26/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 13:49 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 13:49 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 26/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 20 : 29
Date Début : 26/04/2023 @ 20:29 Fin le 03/05/2023 à 13:49 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 17 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 03/05/2023 07h00 au 04/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — FLUCORTAC 50MICROGRAMMES Début le 29/04/2023 à
CPR - 50MICROGRAMMES comprime - Dose 12 : 28
1
3
0C /0P 4R
/2
-
0
O 23R @AL 0E
8
 : -
0
1 0xJour [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 06/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 02/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 25/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 57 08:00 * 1
1ère dose : 26/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 0 C8 P: R00 * 4
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 1 C2 P: R00 * 3
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 29/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin midi 12 : 28
soir - 1ère dose : 29/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à 1 C9 P: R00 * 2
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 0 C8 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 1 C2 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 1 C9 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR Début le 29/04/2023 à
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP 12 : 28
- 2 9O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0m 0idi soir nuit - 1ère dose: F 12in :0 l 0e 06/05/2023 à 2 C1 P: R00 D * I S1 P
Admin le 02/05/2023 à
13 : 04
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 11:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 18 de 24Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 19:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 17 : 40 03:13 * 2
Début presc. : 01/05/2023 @ 17:40 Fin le 31/05/2023 à CPR
si douleurs abdos 11 : 13
Admin le 02/05/2023 à
11 : 13
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à Début le 27/04/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 27/04/2023 10:56
@ 10 : 56 Fin le 18/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 22:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h Début le 28/04/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 15 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
Réalisé — DESINFECTION
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 19 de 24Début le 26/04/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/04/2023 @ 20:28
20 : 28 Fin le 03/05/2023 à
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 26/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:29
26/04/2023 @ 20 : 29 Fin le 03/05/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 26/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 20 : 29
Date Début : 26/04/2023 @ 20:29 Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/05/2023 à
13 : 49
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM] DE [NOM]
Nom utilisé : [NOM] DE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75112
Sexe : M
24/04/2023 Matricule INS : (NIR) [NIR]
CR RX-Echo
16 : 35 Examen du : 24/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 20 de 24Syndrome bronchique.
Opacité alvéolaire rétro cardiaque pouvant évoquer un foyer parenchymateux rétro cardiaque dans le contexte.
VVC droite en place.
Elargissement de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.486 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM] DE [NOM]
Nom utilisé : [NOM] DE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75112
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 24/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/04/2023
SCANNER THORACIQUE
Indication : 
Dyspnée, fièvre à la maison, OMI oedème du membre supérieur droit sans TVP à l'echodoppler
Recherche : Infection pulmonaire ?
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans injection en décubitus.
24/04/2023
CR Scanner
19 : 53 RESULTATS :
-Lame d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche (17 mm de plus grande épaisseur sur toute la hauteur du poumon).
-Condensations d'allure passive du parenchyme pulmonaire au contact. -Épaississement des parois bronchiques avec plusieurs
fines atélectasies sous-pleurales bilatérales. Pas de foyer de comblement alvéolaire. Dans le médiastin, pas de ganglion de taille
pathologique.
Pas de syndrome de masse.
Au niveau des coupes abdominales hautes : vésicule biliaire lithiasique (calcul de 21 mm. Pas de signe de cholécystite. Les
surrénales sont fines.
CONCLUSION : 
Syndrome bronchique. Lame d'épanchement pleural bilatérale. Absence de syndrome de masse médiastinale suspect.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 220.39 mGy.cm CTDI : 6.22 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 21 de 24Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
02/05/2023 06 : 15 28/04/2023 08:09 26/04/2023 06:17 24/04/2023 23:40 24/04/2023 23:40
Résultat de labo
(5942542) (5941130) (5939661) (5939280) (5939279)
Bilirubine totale 8 µmol/l 10 µmol/l
ASAT 40 U/l 40 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 113 U/l 103 U/l
NT-proBNP 833 ng/l 961 ng/l 1790 ng/l
Zone grise : Zone grise : Zone grise :
insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
moins plausible. moins plausible. moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres Envisager d?autres Envisager d?autres
causes d?augmentation causes d?augmentation causes d?augmentation
du NT-proBNP. du NT-proBNP. du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 64 U/l 52 U/l
Troponine hypersensible 11,3 ng/l 50,4 ng/l 143,3 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 >= probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique cardiologique
Calcium 2,29 mmol/l 2,12 mmol/l 2,28 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 98 mmol/l 102 mmol/l
Créatinine 232 µmol/l 208 µmol/l 185 µmol/l
CRP 55 mg/l 61 mg/l 110 mg/l
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 22 de 24Compte rendu Bactériologie Bact230430092111-1.pdf Bact230430092114-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230502073641-1.pdfLabo230428101425-1.pdfLabo230426151553-1.pdf
Protéines (sérum) 71 g/l
Albumine (électrophorèse) 40 g/l
Alpha 1 4,5 g/l
Alpha 2 9,6 g/l
Gamma 9,7 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1, Alpha2
et diminution de
Electrophorèse des protéines l'albumine). Profil
sériques (conclusion) électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 3,5 g/l
[NOM] 2 3,8 g/l
Polynucléaires neutrophiles
72,1 % 66,0 % 72,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,09 10.9/l 3,46 10.9/l 4,73 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,1 % 5,0 % 6,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,29 10.9/l 0,26 10.9/l 0,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,02 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 10,5 % 12,4 % 7,0 %
Lymphocytes (#) 0,74 10.9/l 0,65 10.9/l 0,46 10.9/l
Monocytes (%) 12,9 % 16,2 % 13,5 %
Monocytes (#) 0,91 10.9/l 0,85 10.9/l 0,88 10.9/l
ALAT 25 U/l 34 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,2 % 33,2 % 34,0 %
Indice de distribution des
12,7 % 13,0 % 13,1 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l 4,1 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif Négatif
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile
Résultat automate flacon
Négatif Négatif
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
Volume sang flacon anaérobie
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de il est nécessaire de
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 23 de 24prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur chambre Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
implantable (PAC) périphérique
Leucocytes 7,06 10.9/l 5,24 10.9/l 6,54 10.9/l
Hématies 3,45 10.12/l (t/l) 3,40 10.12/l (t/l) 3,39 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 11,0 g/dl 11,0 g/dl
VGM 96,2 fl 97,6 fl 100,3 fl
TCMH 32,5 pg 32,4 pg 32,4 pg
CCMH 33,7 g/dl 33,1 g/dl 32,4 g/dl
Sodium 136 mmol/l 137 mmol/l 141 mmol/l
Plaquettes 372 10.9/l 293 10.9/l 255 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l 27 mmol/l 31 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Trou anionique 13 16 12
TP 93 %
Temps de Quick 12,0 secondes
Urée 16,1 mmol/l 11,0 mmol/l 10,0 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,4 fl 10,6 fl
Patient : [NOM] DE [NOM] [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23080299 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 177 cm - Poids: 90.6 kg - IMC: 28.919
Le 02/05/2023 14 : 35 Page 24 de 24