anonymisation/corpus_validation/trackare-13002849-23185311_13002849_23185311.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23185311
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/10/2023 Heure d'admission: 07:19
Date de sortie : 06/10/2023 Heure de sortie: 12:07
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] AVENUE [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir RUE COLIBRI [CODE_POSTAL] [TEL]
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) [NOM] FRANCE 62
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 28 22:02 19:48 19:45 12:18 08:31 22:03 19:52 15:37 14:18 13:05 07:53 22:10
Température 36,40 36,70 36,50
PA
184 148 127 159 144 134
Systolique
PA
90 79 71 74 84 75
Diastolique
Saturation
99 98 97
O²
Glycémie
1 1,89 1,66 1,66 1,62 1,22 1,73 1,69 2,66 2,46 1,85 1,86 2,24
capillaire
Pouls 84 79 80 81 86 85
Echelle
EN
douleur
Score au
0 0
repos
Ventilation
Balance des entrées - Sorties
Item de 03/10/2023
surveillance 20 : 26
Balance
hydrique
totale 1063
(cumulée)
[ml]
Balance
1063
hydrique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 1 de 15totale
(session)
Entrées
totales des
1663
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 1663
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 600
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 600
(session)
Poids/Taille
Item de 06/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 33 08:47
Poids [kg] 140,80 141
Taille [cm] 160 160
Indice
de masse 55 55,08
corporelle
Surface
2,33 2,33
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 08:31 22:03 19:52 14:18 07:53 15:20 10:27 08:37 08:45
Température 36,40 36,70 36,50 36,20 36,70
PA
184 148 127 159 144 134 135 134 185 194
Systolique
PA
90 79 71 74 84 75 86 85 101 109
Diastolique
Saturation
99 98 97 98 98
O²
Pouls 84 79 80 81 86 85 80 83 94 85
Surv. Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 28 22:02 19:48 19:45 12:18 08:31 22:03 19:52 15:37 14:18 13:05 07:53 22:10
Température 36,40 36,70 36,50
PA
184 148 127 159 144 134
Systolique
PA
90 79 71 74 84 75
Diastolique
Saturation
99 98 97
O²
Glycémie
1 1,89 1,66 1,66 1,62 1,22 1,73 1,69 2,66 2,46 1,85 1,86 2,24
capillaire
Pouls 84 79 80 81 86 85
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : 
1) Instauration du traitement d'une Histiocytose Langheransienne de localisation vulvaire
et plancher du V3 prouvée histologiquement, sans autre localisation, avec Mutation BRAF
c.1457_1471del, p.(486_490del)
2) Test de restiction hydrique pour confirmation d'un diabète insipide
Antécédents
- Diabète de type 2 équilibré sous régime
Histoire de la Gonzague MARTIN 06/10/2023
- HTA
maladie LECAMP 10 : 16
- Obésité en cours d’amaigrissement
- Hypothyroidie auto-immune
- 2017 : Hysterectomie pour fibromes utérins
- 2017 : cure d’hernie ombilicale
Traitements actuels : 
- L thryroxine 63 mcg 1 le matin
- Hydrocortisone 10mg : 1.5cp-0.5-0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 2 de 15- Paracetamol
- TTT HTA
Mode de vie : 
Retraitée depuis un an, travaillait dans la lingerie d’une [ETABLISSEMENT].
Mariée, vit avec son mari et leur chien dans une maison. A 3 filles de 38, 33 et 30 ans.
Tabac pendant 21 ans, à 1 paquet par semaine (3,2 PA), sevré.
Alcool occasionnel.
Histoire de la maladie : 
Adressée en novembre 2022 en médecine interne par le Dr. [NOM], gynécologue, pour la
découverte dans un contexte d'AEG avec perte de 20kgs, d’une lésion vulvaire dont la biopsie
a révélé une histiocytose langerhansienne (confirmée après relecture au [ETABLISSEMENT],
relecture réalisée par le Pr [NOM] mais à récupérer). La biopsie vulvaire retrouvait un infiltrat
histiocytaire avec à l'immunohistochimie la positivité des marquages S100, CD1a, des anticorps
anti langerine et du CD4.
NGS : Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del
Bilan d'extension
- TEP TDM : pas de lésion inflammatoire extra-vulvaire, pas de lésion osseuse.
hypermétabolisme thyroïdien dans un contexte de thyroidite auto-immune nouvellement
diagnostiquée
- IRM Hypophysaire : infiltration du plancher du V3 avec un œdème péri-lésionnel responsable
d'un refoulement du chiasma optique.
- Biopsie par Dr [NOM] confirmant une localisation de l'histiocytose (relue par Pr [NOM])
- Insuffisance anté-hypophysaire associée avec cortisol à 8 h effondré avec une ACTH inadaptée
puisque basse. L’IGF-1 est à 30 ng/mL pour une norme au-dessus de 45. L’estradiol et la LH sont
effondrées. La FSH est basse à 2.1 miliU/ml. La prolactine est à 760,2 miliU/L.
- Probable diabète insipide devant syndrome polyuro-polydipsique mais test de RH non réalisé
- biopsie cutanée le 27/09 du membre supérieur infiltrés et erythémateuse : confirme l'histiocytose
Prise en charge : 
- Instauration HYDROCORTISONE et L THYROXINE à visée substitutive
- Corticothérapie 1mg/kg/j réalisée au mois de Juin pendant 1 mois devant l'apparition d'une
diplopie, juste après la biopsie de la lésion du plancher du V3. Très bonne efficacité sur l'EG et
les Tb visuels mais prise de 30kgs++++, arrêtée depuis Fin [NOM]
[NOM] nationale Histiocytose le 25/09 : 
- Indication en 1ere intention à un traitement par VINBLASTINE en association à une
corticothérapie. Schéma 6mg/m2 sans dépasser 10mg hebdomadaire pendant 6 semaines puis
réévaluation par IRM pour décider du Traitement d'entretien.
- Si échec, LITAK , et en 3eme intention seulement anti MEK
Examen clinique à l'entrée : 
Poids 140kg, examen stable par rapport à la dernière HDJ
Bilan paraclinique : 
Test de Restriction Hydrique : confirme le diabète insipide
Biologie standard : 
CRP 17mg/L
TSH 2.15
FSH<0.2
B12 légèrement diminuée 174 avec dosage facteur intrinsèque négatif
VGM 106fl, hb normal, pas de lymphopénie
Prise en charge et évolution : 
Mme [NOM] a été hospitalisé pour début du traitement par Vinblastine et
corticothérapie pour une histiocytose langheransienne avec atteinte cutanée, génitale et
hypophysaire.
Nouvelle discussion avec les collègues du centre national de référence devant la la prise de
30kgs sous CTC : VINBLASTINE en association avec la corticothérapie reste le meilleur
traitement.
Protocole CTC : 1mg/kg 4 semaines puis décroissance sur 2 semaines en association à
VINBLASTINE 10mg IV hebdomadaire pendant 6 semaines
Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile
d'évaluer les comportements alimentaires de la patiente.
Pas de contre indication absolue à la mise sous corticothérapie mais nécessité de suivi
dietétique rapproché et surveillance gly/TA, raison pour lesquelles on décide de garder la
patiente quelques jours en hospitalisation pour surveillance.
Début du Traitement le 03/10
Par ailleurs, diabète insipide confirmé, introduction du MINIRIN par le Dr [NOM] et
majoration de la LThyroxine à 100µg/j
Nous reverrons la patiente de façon hebdomadaire, elle sera réévalué à l'issu de la 6ème cure.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 3 de 15Traitement de sortie : 
- Vitamine B12 1 ampoule 1mg/2mL 1 fois par semaine
- OZEMPIC 0,25Mg 1 injection sous cutané par semaine pendant 4 semaines puis 0,5mg par
semaine pendant 3 mois
- GLICAZIDE 30mg 1pr le matin
- METFORMINE 500mg 1 comprimé le matin et soir
- ALPRAZOLAM 0,5mg 1cpr si insomnie, à ne pas maintenir au long cours
- CORTANCYL en comprimé de 20mg
60mg/j le matin
- MINIRINMELT 60µg 0.5cpr le matin et 1 le soir
- VOGALENE 7,5mg si nausées, vertiges possibles 3 fois par jours
- CELECTOL 200mg 1cpr le matin
- LEVOTHYROX 100µg 1cpr le matin
Suite et devenir : 
HDJ hebdomadaire pendant 6 semaines pour perfusion de Vinblastine
Réévaluation à S7 pour discuter un traitement de seconde ligne
Bilan biologique à faire avant chaque hôpital de jour : 
NFS ionogramme CRP Créatinémie DFG Bilan hépatique complet
A faire dans 1 mois et 3 mois : T4 libre
A faire dans 3 mois : Hba1c
suivi : 
06/10/2023 sera revue par IDE diab + EM le 31/10 à 10h30 --> prévoir T4 stp
Note d'évolution DR. [NOM]
09 : 47 programmer cs EM lors HDJ dans 3 mois (avec HbA1c et T4)
merci
06/10/2023 mise sous metformine diamicron ozempic 0.25 puis 0.50g/l
Note d'évolution DR. [NOM]
09 : 22 diminutio Minirin à 1/2 le matin et 1 soir permettant d'avoir un bilan entrée sortie correct
Déséquilibres glycémiques : ajout METFORMINE par Dr [NOM]. Surveillance
Patiente ok pour rester jusque vendredi pour s'assurer du bon équilibre
04/10/2023 Demande HDj faite pour les 5 autres VINBLASTINE
Note d'évolution DR. [NOM]
16 : 28 et demande faite pour l'HDJ àç S7 pour IRM cérébrale et hyposphysaire
Avis diet : difficulté à évaluer les apports après interrogatoire de la patiente; Va appeler le mari
pour bien cadrer les choses
Hydrocortisone ne pause sous Cortancyl 60mg
DR. [NOM] 04/10/2023
Note d'évolution surveillance glycémique jusqu'à ce soir pour décider traitement
[NOM] 09 : 30
a eu Solumédrol 120mg hier AM donc glycémie élevée ce matin
03/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] finalement accepte PEC Psy
17 : 31
DR. [NOM] 03/10/2023
Note d'évolution Voir si on peut la garder qq jours en hospit pour surveillance TA/gly
[NOM] 11 : 42
Discussion avec le centre de référence : VINBLASTINE CTC reste le meilleur traitement.
Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile d'évaluer
DR. [NOM] 03/10/2023 les comportements alimentaires de la patiente.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 41 Pas de CI absolue à la mise sous CTC mais nécessité de suivi diet+++ et surveillance gly/TA (à
domicile car doit sortir demain, on va lui prêter un lecteur)
Donc on débute VINBLASTINE /CTC ce jour
Pour steven : CR dicté / tu le recevras
chers amis
j'ai rencontré lors de ce passage en hôpital de semaine Mme [NOM] [DATE_NAISSANCE] pour la localisation hypothalamo-hypophysaire son hystiocytose langerhansienne.
Le bilan biologique met en évidence une T4 très basse évocatrice de sous-dosage en Levothyrox
que j'augmente à 100 µg avec indication de refaire une T4 dans un mois.
Il existe une insuffisance gonadotrope et je lui remets une ordonnance pour faire une
ostéodensitométrie. Il existe une insuffisance corticotrope elle a bien toléré la baisse de
l'hydrocortisone 1,5 mg matin et 0,5 mg le midi. Je l'informe de la nécessité d'augmenter les
doses hydrocortisone 2 matin deux midi deux soir en cas de pathologie intercurrente. Il fera
à distance que bénéficie d'un atelier d'éducation en insuffisance surrénalienne mais elle est
03/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] actuellement préoccupée par le traitement qui l'attend.
10 : 13
Nous avons eu par ailleurs réalisé un test de restriction hydrique et qui confirme l'existence d'un
diabète insipide. Elle débute nous débutons donc du Minirin 1 le matin 1 le soir.
A noter que la patiente a une hypertension artérielle importante pour laquelle nous débutons un
traitement par Triatec. Elle a également une somnolence et une ronchopathie : probable syndrome
du sommeil et il faut qu'elle revoie son cardiologue : ordonnance remise en ce sens.
En fin d'une carence en vitamine B12 nous avons instauré une supplémentation avec des
anticorps antifacteurs intrinsèques.
Je reverrai la patiente dans un mois dans trois mois de son passage en hôpital jour pour la
Vinblastine
Bien cordialement
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 4 de 15confirmation du diabète insipide par test restriction hydrique
donc début minirin à adapter sur le sd polyuro polydipsique
explication sur nécessité d'augmenter l'hydrocortisone à 2-2-2 en cas de pathologie intercurrente.
indication à atelier éducation I Surrénalienne à distance.
HTA++ au réveil : SAS? possible devant ronchopathie et somnolence diurne. avait vu cardio il
03/10/2023 y a 2 ans environ avec SAS modéré ne cécessitant pas appareillage : indication à le revoir étant
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 06 donné l'importance de la prise de poids
D'ailleurs patiente demandeuse de perdre du poids. Explication sur les risques d'un régime
restrictif (risque de yoyo). proposition d'instaurer un suivi avec diet. N'est pas demandeuse pour
le moment, pourra en faire la demande lors de ses passages en HDJ.
Suivi : est il possible de prévoir que je la voie dans 1 mois et 3 mois lors de son passage en
HDJ? prévoir natrémie et T4 à ces moments-là.
Motif d'hospitalisation : 
1) Instauration du traitement d'une Histiocytose Langheransienne de localisation vulvaire
et plancher du V3 prouvée histologiquement, sans autre localisation, avec Mutation BRAF
c.1457_1471del, p.(486_490del)
2) Test de restiction hydrique pour confirmation d'un diabète insipide
Antécédents
- Diabète de type 2 équilibré sous régime
- HTA
- Obésité en cours d’amaigrissement
- Hypothyroidie auto-immune
- 2017 : Hysterectomie pour fibromes utérins
- 2017 : cure d’hernie ombilicale
Traitements actuels : 
- L thryroxine 63 mcg 1 le matin
- Hydrocortisone 10mg : 1.5cp-0.5-0
- Paracetamol
- TTT HTA
Mode de vie : 
Retraitée depuis un an, travaillait dans la lingerie d’une [ETABLISSEMENT].
Mariée, vit avec son mari et leur chien dans une maison. A 3 filles de 38, 33 et 30 ans.
Tabac pendant 21 ans, à 1 paquet par semaine (3,2 PA), sevré.
Alcool occasionnel.
Histoire de la maladie : 
Adressée en novembre 2022 en médecine interne par le Dr. [NOM], gynécologue, pour la
Histoire de la DR. [NOM] 02/10/2023 découverte dans un contexte d'AEG avec perte de 20kgs, d’une lésion vulvaire dont la biopsie
maladie [NOM] 16 : 46 a révélé une histiocytose langerhansienne (confirmée après relecture au [ETABLISSEMENT],
relecture réalisée par le Pr [NOM] mais à récupérer). La biopsie vulvaire retrouvait un infiltrat
histiocytaire avec à l'immunohistochimie la positivité des marquages S100, CD1a, des anticorps
anti langerine et du CD4.
NGS : Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del
Bilan d'extension
- TEP TDM : pas de lésion inflammatoire extra-vulvaire, pas de lésion osseuse.
hypermétabolisme thyroïdien dans un contexte de thyroidite auto-immune nouvellement
diagnostiquée
- IRM Hypophysaire : infiltration du plancher du V3 avec un œdème péri-lésionnel responsable
d'un refoulement du chiasma optique.
- Biopsie par Dr [NOM] confirmant une localisation de l'histiocytose (relue par Pr [NOM])
- Insuffisance anté-hypophysaire associée avec cortisol à 8 h effondré avec une ACTH inadaptée
puisque basse. L’IGF-1 est à 30 ng/mL pour une norme au-dessus de 45. L’estradiol et la LH sont
effondrées. La FSH est basse à 2.1 miliU/ml. La prolactine est à 760,2 miliU/L.
- Probable diabète insipide devant syndrome polyuro-polydipsique mais test de RH non réalisé
Prise en charge : 
- Instauration HYDROCORTISONE et L THYROXINE à visée substitutive
- Corticothérapie 1mg/kg/j réalisée au mois de Juin pendant 1 mois devant l'apparition d'une
diplopie, juste après la biopsie de la lésion du plancher du V3. Très bonne efficacité sur l'EG et
les Tb visuels mais prise de 30kgs++++, arrêtée depuis Fin [NOM]
[NOM] nationale Histiocytose le 25/09 : 
- Indication en 1ere intention à un traitement par VINBLASTINE en association à une
corticothérapie. Schéma 6mg/m2 sans dépasser 10mg hebdomadaire pendant 6 semaines puis
réévaluation par IRM pour décider du Traitement d'entretien.
- Si échec, LITAK , et en 3eme intention seulement anti MEK
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 5 de 15Examen clinique à l'entrée : 
Poids 140kg
Bilan paraclinique : 
Test de Restriction Hydrique : 
Biologie standard : 
Prise en charge et évolution : 
Nouvelle discussion avec les collègues du centre national de référence devant la la prise de
30kgs sous CTC : VINBLASTINE en association avec la corticothérapie reste le meilleur
traitement.
Protocole CTC : 1mg/kg 4 semaines puis décroissance sur 2 semaines en association à
VINBLASTINE 10mg IV hebdomadaire pendant 6 semaines
Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile
d'évaluer les comportements alimentaires de la patiente.
Pas de contre indication absolue à la mise sous CTC mais nécessité de suivi dietétique
rapproché et surveillance gly/TA, raison pour lesquelles on décide de garder la patiente
quelques jours en hospitalisation pour surveillance.
Début du Traitement le 03/10
Par ailleurs, diabète insipide confirmé, introduction du MINIRIN par le Dr [NOM]. Par
ailleurs majoration de la LThyroxine à 100µg/j
début test restriction hydrique ce jour
02/10/2023 T4 très basse : augmentation levothyrox
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 35 cs diet demandée pour TCA.
ajout supplémentation en B12 et AC anti FI sur bilan de midi
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 08:31 22:03 19:52 14:18 07:53 15:20 10:27 08:37 08:45
Température 36,40 36,70 36,50 36,20 36,70
PA
184 148 127 159 144 134 135 134 185 194
Systolique
PA
90 79 71 74 84 75 86 85 101 109
Diastolique
Saturation
99 98 97 98 98
O²
Pouls 84 79 80 81 86 85 80 83 94 85
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Glycémies dans els objectifs depuis l'ajout de TTT.
06/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sera revu par IDE diabeto et médecin le 31.10 en HDJ pour refaire le points sur son TTT .
11 : 03
ETP à l'hypo + carnet remis
Sur 24h
05/10/2023 Entrées 2L
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 38 Sorties 1,1L
= -900 cc / 24h
Bilan E et S
8h->13 h Entrées 850 , a uriné 200cc
13h->19h Entrées 650, a uriné 500cc
Vu avec médecin, on diminue de moitié le TTT du matin
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 19
DIABETE : glycémies élevées ce jour avec les CTC
Mise sous biguanides
+ voir si sulfamide et GLP1
Suivi diététique : 
Les plateaux lui conviennent.
Mise sous cortico -> conseils donnés pauvre en sel/sucre.
Me dit qu'elle compte appliquer les conseils donnés.
Me répète qu'elle mange peu, je cite "c'est pas parce qu'elle est grosse qu'elle mange beaucoup".
04/10/2023 Nous échangeons sur les sensations alimentaires, la faim, la satiété, le plaisir, les effets de la
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
16 : 01 restriction...
Je lui propose un suivi diet et lui remet nos coordonnées (Diet Bayonne + Saint Palais) : me dit
"je vous préviens je ne vais pas vous appeler de suite".
Va venir toutes les semaines en HDJ pendant 6 semaines.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 6 de 15Vu avec Dr [NOM], un suivi diet sera prévue en HDJ dans 3 semaines.
[NOM] 04/10/2023
Note IDE Bilan entrées / sorties sur 24h débuté 8h13h, 13h19h, 19h22h puis 22h-8h.
[NOM] 15 : 15
TTT : bien toléré
Glycémie : a un lecteur glycémique chez elle, je lui explique la surveillance suite à la prise de
cortisone
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] est ok pour voir la diététicienne
20 : 05
test Entrées/sorties fait ce jour( entrée : 1663 ml/ sortie : 600ml +œdème des membres
infèrieurs)
Vaccins : Dr [NOM] ok pour qu'on les fasse
Diagnostic du diabète insipide ce jour .
Reprise Entrées et sorties depuis midi .
->mis sous ttt
TTT : début de TTT par chimio avec bolus de CTC à 120g
03/10/2023 Surveillance glycémique pre et post prandiales
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 45 voir pour ETP à l'auto surveillance
La diet doit passer la voir
DEVENIR : sortie reportée à vendredi
PEC diététique en HDS
MH : vient pour instauration TT d'une histiocytose Langheransienne + test restriction hydrique
pour confirmation diabète insipide.
Demande de cs diet pour évaluation TCA
Poids : 141 kg IMC 55 soit + 30 kg en 2 mois
La patiente l'explique par les traitements, "ça a été quasi systématique", se sent gonflée.
--> Modification de l'appétit? -> "non, dit manger surement moins que moi", pourtant s'est remis
à manger un repas le soir (avant la mise sous TT prenait uniquement 1 compote + 1 yaourt pour
perdre du poids)
--> Compulsions alimentaires? -> non, mais grignotages. Mange une pomme "car c'est mieux"
puis craque finalement sur ce qui lui fait vraiment envie, un sandwich au saucisson.
Mise en évidence que sa restriction alimentaire entraine une envie + importante d'en manger.
--> Alimentation à domicile : difficile à cerner en détail, coté "mystérieux", dit faire 3 repas,
03/10/2023 explique avoir les bêtes à la maison donc consommer beaucoup de viande, charcuterie
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
09 : 54 (saucisson, rillette), mais dit en manger en petite quantité (?). accompagnement de légumes et/ou
féculents? quantité?
En ce moment consomme des glaces car il fait chaud ou des fruits.
Boit 1 verre de rosé/repas.
--> Ecoute des sensations alimentaires : pas possible à cerner
--> bouge peu car "pas envie"
--> moral : ok
=> Au finale habitudes et comportement alimentaires encore peu claires. Il semble que ces
apports soit assez riches en gras et qu'il existe des grignotages? collation? entrainant peux être un
apport énergétique plus élevé que ses dépenses?
En revanche cette alimentation décrite ne peux pas à elle seule expliquer cette prise de 30 kg.
vu par DR [NOM] : le ttt chimiothérapique sera confirmé demain car le Dr veut l'avis de
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Paris
18 : 30
test restriction hydrique fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions : Réalisé
PREVENAR 13 SUSP
- 1 seule fois 1 seule
INJ [1] SERINGUE(S) 1 Dose(s) 04/10/2023 12 : 17 04/10/2023 16:31 DR. [NOM]
fois
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 7 de 15ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 03/10/2023 12 : 16 05/10/2023 19:47
[NOM]
COMPRIME(S)
CELECTOL 200MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 02/10/2023 17 : 13 06/10/2023 08:35
[28] COMPRIME(S) [NOM]
CORTANCYL 1MG CPR DR. [NOM]
60 mg - Matin [8h] Normal 03/10/2023 11 : 48 06/10/2023 08:35
[30] COMPRIME(S) [NOM]
GLICLAZIDE ARW
DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 04/10/2023 17 : 40 06/10/2023 08:35
[NOM]
COMPRIME(S)
LEVOTHYROX
DR. [NOM]
100MICROG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/10/2023 10 : 29 06/10/2023 08:35
[NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h -
1000MG CPR [30] 0,5 CPR 04/10/2023 14 : 39 06/10/2023 08:35 [NOM] GENDRE
19h) Normal
COMPRIME(S)
RAMIPRIL ACT 2,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/10/2023 10 : 00 06/10/2023 08:35
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Notes du
VIT B12 DELAGR
professionel de DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP - Midi [12h] Normal 02/10/2023 11 : 35 06/10/2023 12:00
santé : ampoule [NOM]
Ampoule(s)
buvable
Notes du
professionel
de santé : 
VIT B12 DELAGR ATTENTION à
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 10/10/2023 11 : 35 la date de départ
Normal [NOM]
Ampoule(s) (dans j8) car
séquence prévue
pour faire suite à
la dose de charge.
VOGALENE [NOM] 7,5MG
1 - 3xJ [6h 12h 22h] DR. [NOM]
[NOM] ORAL [16] 03/10/2023 12 : 16 06/10/2023 12:00
[NOM](SN)ormal [NOM]
[NOM](S)
Statut des prescriptions : En pause
HYDROCORTISONE
La posologie est
[NOM] 10MG CPR [25] 1 CPR - Matin midi Normal 03/10/2023 09 : 39 04/10/2023 07:58 [NOM] GENDRE
variable.
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LEVOTHYROX 25MICROG DR. [NOM]
1 CPR - URGENT Urgent 02/10/2023 10 : 29 02/10/2023 15:34
CPR [50] COMPRIME(S) [NOM]
RAMIPRIL ACT 2,5MG Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 03/10/2023 10 : 01 03/10/2023 10:39
CPR [30] COMPRIME(S) Urgent [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
OZEMPIC 0.25 MG SOL INJ
- 1xSemaine [8h] santé : le jeudi pdt DR. [NOM]
STYLO 1.5ML [1] Stylo(s) 0,25 mg 06/10/2023 09 : 22
Normal 4 semaines puis [NOM]
Prerempli(s)
0.5mg/semaine pdt
3 mois
Statut des prescriptions : Arrêté
TRULICITY 0,75 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 0,75 mg 05/10/2023 17 : 14 [NOM] GENDRE
Normal
Prerempli(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
REVAXIS SUSP INJ Le débit a été
SER 0,5ML 2AIG - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
0,5 ml 04/10/2023 12 : 17 04/10/2023 16:31 DR. [NOM]
[1] SERINGUE(S) fois en cours est : 30
PREREMPLIE(S) par .
Voie d`administration : SUBLINGUALE
Statut des prescriptions : Signé
MINIRINMELT
60MICROGR - Matin soir (8h - La posologie est
1 CPR 03/10/2023 09 : 08 06/10/2023 08:35 [NOM] GENDRE
[NOM] [30] 19h) Normal variable.
[NOM](S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 8 de 15MINIRINMELT
60MICROGR DR. [NOM]
1 CPR - URGENT Urgent 03/10/2023 10 : 00 03/10/2023 10:39
[NOM] [30] [NOM]
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
04/10/2023 12 : 21 IRM Médullaire RDV pris DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/10/2023
02/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille [NOM] [NOM]
08 : 34
02/10/2023
02/10/2023 08 : 00 Rapport albuminurie/ créatininurie Camille [NOM] [NOM]
12 : 47
02/10/2023
03/10/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
18 : 26
02/10/2023
03/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
18 : 26
02/10/2023
03/10/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
18 : 26
02/10/2023
03/10/2023 08 : 00 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
18 : 26
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 02/10/2023
03/10/2023 08 : 00 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine ) 18 : 26
05/10/2023
05/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 40
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
- 1 seule fois 1 seule 02/10/2023 professionel DR. [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 10 : 32 de santé: sd [NOM]
hypothalamique?
Camille
03/10/2023
A JEUN Signé - Matin midi Normal [NOM]
07 : 00
[NOM]
DESINFECTION
02/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 02/10/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 02/10/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
02/10/2023 [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé - Ttes les 1H Normal
07 : 00 [NOM]
DIURÈSE HORAIRE : 02/10/2023 [NOM]
Signé - Ttes les 1H Normal
SURV 07 : 00 [NOM]
02/10/2023 [NOM]
[NOM] Signé - Ttes les 1H Normal
07 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
02/10/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé - Ttes les 1H Normal
07 : 00 [NOM]
Transit)
2 Semaines - 7x/jour
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 03/10/2023 DR. [NOM]
Réalisé (8h 12h 14h 19h 22h
7 11 : 49 [NOM]
0h 4h) Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUES de Sortie 09 : 23 [NOM]
BANDELETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUES de Sortie 09 : 25 [NOM]
LANCETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUE de Sortie 09 : 23 [NOM]
LANCETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUE de Sortie 09 : 25 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 9 de 15Plan de soins Jour J du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 03/10/2023 à
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 12 : 16 21:00 * 1
[21h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 21:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 05/10/2023 à
19 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — CELECTOL 200MG CPR - 200MG Début le 02/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 13 08:35 * 1
1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 03/10/2023 à
comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 11 : 48 08:35 * 60
1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 04/10/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 40 08:35 * 1
[8h] - 1ère dose : 05/10/2023 @ 08:00 Fin le 03/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM]
10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à
ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 08:00 * 1.5
12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/10/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 58
En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM]
10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à
ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 12:00 * 0.5
12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/10/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 02/10/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 29 08:35 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
GENDRE [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39
O 04R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
GENDRE [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39
O 04R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 0 C8 P : R35 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 03/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 00 08:35 * 1
1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 10 de 15Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ [NOM] [NOM]
BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP Début le 02/10/2023 à
- ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 02/10/2023 @ 11:35 12:00 * 1
12 : 00 Fin le 08/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 06/10/2023 à
ampoule buvable
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 22:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 06:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 12:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM]
[NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 35
Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM]
[NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 08:35 * 0.5
19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 11 de 15[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 12 de 15Plan de soins Jour J + 1 du 07/10/2023 07h00 au 08/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 03/10/2023 à
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 12 : 16 21:00 * 1
[21h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 21:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 05/10/2023 à
19 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — CELECTOL 200MG CPR - 200MG Début le 02/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 13 08:00 * 1
1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 03/10/2023 à
comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 11 : 48 08:00 * 60
1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 04/10/2023 à
30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 40 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 05/10/2023 @ 08:00 Fin le 03/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM]
10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à
ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 08:00 * 1.5
12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/10/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 58
En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM]
10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à
ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 12:00 * 0.5
12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/10/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 02/10/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 29 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
GENDRE [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39
O 04R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
GENDRE [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39
O 04R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 03/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 13 de 15Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ [NOM] [NOM]
BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP Début le 02/10/2023 à
- ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 02/10/2023 @ 11:35 12:00 * 1
12 : 00 Fin le 08/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 06/10/2023 à
ampoule buvable
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 12:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 22:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM]
[NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 06:00 * 1
Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S)
si nausées 12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM]
[NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 08:00 * 0.5
19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 35
Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM]
[NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à
Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 14 de 15[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49
Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Résultats de laboratoire
05/10/2023 08 : 40 02/10/2023 16:38 02/10/2023 16:38 02/10/2023 16:30 02/10/2023 16:20
Résultat de labo
(6068313) (6065878) (6065841) (6064071) (6064062)
Ac Anti Facteur Intrinsèque Reçu le 05/10/23
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Estimation du DFG (CKD-
61 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 89 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231005103527-1.pdfLabo231003082007-1.pdfLabo231006100817-1.pdfLabo231002193223-1.pdfLabo231002193225-1.pdf
Glucose 6,6 mmol/l 5,5 mmol/l
Glucose urinaire &lt : 1.1 mmol/l
Potassium 3,7 mmol/l 4,1 mmol/l
Potassium urinaire 19 mmol/l
Sodium 136 mmol/l 147 mmol/l
Sodium urinaire 12 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Osmolarité sang 279 mOSM/l 300 mOSM/l
Osmolarité urinaire 129 mOSM/l
Validation et diffusion sous la [NOM] BEVIERE
Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
Urée 5,4 mmol/l
Urée urinaire 67 mmol/l
Compte-rendu CERBA rslt37367851.tif
Transmis Biochimie autres
Envoyé le 03/10/23
Congelé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000
Le 06/10/2023 15 : 16 Page 15 de 15