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65a02952c5ef5819d6777cdea5eeeb3f019aba0a
anonymisation/corpus_validation/trackare-03006637-23244588_03006637_23244588.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

1009 lines
39 KiB
Plaintext
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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON SATHARITZIA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23244588
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 20/12/2023 Heure d'admission: 14:57
Date de sortie : 29/12/2023 Heure de sortie: 13:33
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RUE DE [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM]
Fille [NOM] [TEL]
(Trakcare) [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 09 : 09 15:36 12:34 07:55 16:18 08:20 18:03 07:57 16:19 13:12 08:43 07:43 18:49
Température 36,20 37,40 36,40 37,60 37,20 37,40 36,30 36,90 37,20
Pouls 92 78 73 79 91 71 83 78 76
PA
129 153 193 134 180 145 141 141 145 176
Systolique
PA
73 70 79 63 79 84 69 88 75 79
Diastolique
Saturation
95 94 97 98 95 96 95 96 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4 0 0 2 0 0 3 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence
Poids/Taille
Item de 26/12/2023 20/12/2023
surveillance 09 : 39 15:43
Poids [kg] 61,20 64,10
Taille [cm] 158
Surv. Isolement et Contention
Item de 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 09 : 09 15:36 12:34 07:55 16:18 08:20 18:03 07:57 16:19 13:12 08:43 07:43 15:33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 1 de 14 Température 36,20 37,40 36,40 37,60 37,20 37,40 36,30 36,90 37,20 37
Pouls 92 78 73 79 91 71 83 78 76 76
PA
129 153 193 134 180 145 141 141 145 176 176
Systolique
PA
73 70 79 63 79 84 69 88 75 79 96
Diastolique
Saturation
95 94 97 98 95 96 95 96 95 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz
Surv. Contention
Item de 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 09 : 09 15:36 12:34 07:55 16:18 08:20 18:03 07:57 16:19 13:12 08:43 07:43 15:33
Température 36,20 37,40 36,40 37,60 37,20 37,40 36,30 36,90 37,20 37
Pouls 92 78 73 79 91 71 83 78 76 76
PA
129 153 193 134 180 145 141 141 145 176 176
Systolique
PA
73 70 79 63 79 84 69 88 75 79 96
Diastolique
Saturation
95 94 97 98 95 96 95 96 95 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Sur le plan gastro entérologique :
Prise en charge en endoscopie le 22/12/23 : mise en place d’une prothèse oesophagienne
métalique non couverte centrée sur la sténose oesophagienne tumorale connue.
Réalimentation progressive mixée et hachée avec vomissements initiaux résolutifs
progressivement.
Sur le plan rénal et ionique :
Insuffisance rénale aigue résolutive après hydratation.
Episode d’hypokaliémie à 2.8mmol/l le 28/12 résolutive après supplémentation IV et PO.
Sur le plan neurologique :
A noter que la patiente a présenté des épisodes de confusion nocturnes dans un contexte de
troubles cognitifs connus mais non explorés.
Transfert en [ETABLISSEMENT] le 29/12/23 au vue de l’âge et de l’altération de l’état général.
28/12/2023
Note d'évolution Sarah [NOM]
19 : 41 Au total, [AGE] présentant un carcinome épidermoide de l'œsophage en prise en
charge palliative symptomatique hospitalisée pour dysphagie quasi totale. Pose d'une prothèse
oesophagienne avec réalimentation progressive. Insuffisance rénale aigue et hypokaliémie
résolutives après hydratation et supplémentation.
Consultation avec le Dr [NOM] le 15/02/2024.
Traitement de sortie :
-Paracetamol 1g si douleur toutes les 4-6h max 3g/j
-Potassium sirop H2P 1 cuillère à soupe matin midi et soir pendant 5 jours puis selon kaliémie
-seresta 10 mg 1 cpr le soir si insomnie
-Primperan 10mg 1 cpr ou IV si nausée ou vomissement toutes les 8h
-Lovenox 4000UI/0.4ml 1 injection sous cutanée le soir
-hydrochlorothiazide 25 mg 1 cpr le matin
-lansoprazole 30 mg 1 cpr le matin
-va bien, pas de plainte douloureuse, mais retrouvée avec glaires marrons sur elle ce matin ->
28/12/2023 vomissements crachats?
Note d'évolution Sarah [NOM]
10 : 36 -bio auj : hypoK à 2.8, rein ok, reste ok -> sirop potass + hydrat 1 PG5 + 2g potassium
-contrôle bio demain et sortie [ETABLISSEMENT]
-va bien, pas de plainte, a toujours des crachats alimentaires, pas de vom, dit arriver à s'alimenter
27/12/2023 beaucou mieux
Note d'évolution Sarah [NOM]
12 : 10 -demande de [ETABLISSEMENT] ce jour
-dernière bio IRA légère, bio demain
DR. [NOM] 25/12/2023
Note d'évolution reprise de l'alimentation bien tolérée
[NOM] 14 : 55
Vomissements la nuit post pose de prothèse.
Troubles cognitifs, patiente désorientée, se déperfuse....
DR. [NOM] 23/12/2023 ne comprend pas pourquoi elle devrait rester.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 22 Voir avec sa fille le projet de devenir à court terme ( [ETABLISSEMENT] ou RAD avec aides ?)
contrôle kaliémie dimanche 24/12 à 4.2--> arrêt des perfusions avec KCl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 2 de 14 Reprise alimentation BCY le 24/12
pose de prothèse oeso ce jour
vu après le geste vomissements à plusieurs reprises mais habituel selon la fille après les AG ->
22/12/2023 primperan
Note d'évolution Sarah [NOM]
18 : 02 fille souhaite [ETABLISSEMENT] à la suite
demande à faire mardi
consignes FG : BYC ce soir puis mixée/hachée quelques jours
-bloc ce jour
22/12/2023 -bio ce matin hypoK à 3.1 -> majoration potass 4g/j (1L PG5 + 2g KCl) et sirop potass (contexte
Note d'évolution Sarah [NOM]
10 : 46 de dysphagie), régression totale IRA, hb 11.1
-RAD demain?
21/12/2023
Note d'évolution Sarah [NOM] patiente en prise en charge symptomatique d'un CE de l'œsophage, non réanimatoire
18 : 22
pose de prothèse oesopagienne demain a priori
21/12/2023
Note d'évolution Sarah [NOM] pas de plainte douloureuse, bio demain pour contrôle hypoK et IRA
12 : 15
Motif d’hospitalisation : AEG, chute et dysphagie dans un contexte de carcinome épidermoie de
l’œsophage en prise en charge palliative symptomatique
Antécédents :
Médicaux :
-HTA
-Un ulcère du membre inférieur droit
-Des troubles cognitifs non étiquetés (refus d’exploration)
-Carcinome épidermoide de l’œsophage localisé diagnostiqué sur une dysphagie en novembre
2023 en prise en charge palliative symptomatique (refus d’une prise en charge spécifique par la
patiente)
Chirurgicaux :
-Un épisode d’occlusion intestinale sur bride (suite à 2 césariennes)
-Une luxation congénitale de hanche opérée à plusieurs reprises avec des prothèses de hanche
bilatérales
-Prothèses de genoux bilatérales
Allergie :
Traitement habituel :
-ESIDREX 25 mg : ½ cp le matin
-MOPRAL 20 mg : 1/jour
-DOLIPRANE 1g si besoin
Mode de vie :
Elle vit seule, elle est veuve. Elle a deux enfants dont une fille infirmière ici à l'[ETABLISSEMENT] très présente et un fils qui vit près de chez elle. C'est une ancienne agricultrice. Pas de
consommation éthylo-tabagique. Elle est autonome pour les actes de la vie quotidienne. Sa fille
lui fait ses courses.
Histoire de la 20/12/2023
Sarah [NOM]
maladie 15 : 27
Histoire de la maladie :
Réalisation d’une FOGD le 7/11/2023 à la suite d'un passage aux urgences pour altération de
l'état général, anorexie et dysphagie aux solides. L'examen retrouvait une sténose ulcérée à 33
cm arcades dentaires non franchissable par l'endoscope avec réalisation de biopsies multiples.
L'analyse histologique retrouve un carcinome épidermoïde infiltrant bien différencié kératinisant.
Le TDM TAP d'extension a été réalisé le 22/11 et retrouve la lésion du tiers inférieur de
l'oesophage d'environ 4 cm de hauteur s'étendant au cardia avec des probables des adénopathies
péri-lésionnelles.
Le TEP TDM est réalisé le 27/11 et retrouve un hypermétabolisme pathologique de la lésion
du tiers inférieur de l'oesophage thoracique, s'étendant au cardia. Bilan d'extension négatif par
ailleurs.
Elle a été évaluée en une HDJ d'oncogériatrie le 30/11/2023 : elle présente un index de
comorbidité de Charlson à 7 (4 points pour l’âge, 2 points pour l'insuffisance rénale modérée et
1 point pour les troubles cognitifs), maintenue autonome au domicile grâce à la bienveillance
familiale. Il existe une fragilité cognitive au premier plan associée à une fragilité motrice et
un risque de chute. A noter que la patiente est réfractaire à toute proposition thérapeutique
ou prise en charge autre à domicile. Elle a exprimé à plusieurs reprises le refus d’une prise
en charge curative de sa pathologie cancéreuse. Elle a été vue par le Dr [NOM] à cette
occasion également : confirmation du refus d’une prise en charge spécifique que ce soit une
chimiothérapie ou une radiothérapie, refus également d’une pose de prothèse oesophagienne pour
sa dysphagie.
Validation en RCP le 5/12 d’une prise en charge palliative symptomatique exclusive avec soins
de support en accord avec le souhait de la patiente.
Finalement, devant une progression de sa dysphagie la patiente accepte la pose d’une prothèse
oesophagienne qui est programmée le 27/12 en hospitalisation complète.
La patiente chute à domicile le 20/12 dans un contexte de dysphagie quasi-totale avec AEG
conduisant à une hospitalisation en urgence dans le service.
Examen clinique :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 3 de 14 -état général : asthénie modérée, ne s'alimente quasi plus en raison de la dysphagie (un peu de thé
et de crème dessert), perte de 4 kg en 2 mois
-pas de douleur abdominale, dysphagie quasi totale (arrive à boire un peu et à prendre des
crèmes), pas d'hypersialorrhée, pas de trouble du transit, abdomen souple dépressible et
indolore à la palpation,
-pas de symptome respiratoire, MV bilatéral et symétrique sans bruit sur ajouté
-pas d'OMI, bruits du cœur perçus et réguliers sans souffle
Surveillance Psychiatrie
Item de 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 09 : 09 15:36 12:34 07:55 16:18 08:20 18:03 07:57 16:19 13:12 08:43 07:43 15:33
Température 36,20 37,40 36,40 37,60 37,20 37,40 36,30 36,90 37,20 37
Pouls 92 78 73 79 91 71 83 78 76 76
PA
129 153 193 134 180 145 141 141 145 176 176
Systolique
PA
73 70 79 63 79 84 69 88 75 79 96
Diastolique
Saturation
95 94 97 98 95 96 95 96 95 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
DOULEUR : patiente algique au niveau de l'œsophage à 8h => ATG1 donné selon PM
N/V : RAS ce matin
29/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] HypoK+ : fin de l'Hydrat + K+
09 : 12
Sirop donné selon pm
BS de contrôle fait =>4.1
DEVENIR : transfert aux Terrasses ce jour en ambo ok 13h30 là bas
28/12/2023 dig : pas de vomissements sur la nuit
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 34 élim : accompagné aux toilettes cette nuit
28/12/2023 DIG :
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 59 1 episode de vomissement ce soir après avoir bu son sirop de kcl, se sent mieux ensuite
28/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hypertendue à 19, recontrôlée à 15 ce midi
13 : 21
DOULEUR : patiente algique EN 5/10 ce matin à 9h30=> montre la gorge
=> ATG1 donné selon PM orale du DrSF
=>pas de douleur à midi
N/V : la patiente dit se sentir "Patrak" ce matin + quelques régurgitations glaireuses
=> [NOM] donné selon PM
=>RAS à midi
28/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 50 ULCERE : plaies propres laissées à l'air=> peau des jambes séches => hydratée
HYPOK+ : patiente perfusée et mise en place K+ dans hydratation selon PM + commande K+ en
sirop
DEVENIR : transfert au [ETABLISSEMENT] les Terrasses le 29/12 14h=> ambulance ddée+fiche liaison ok
28/12/2023
Note IDE [NOM] SELLE élim : accompagnée aux toilettes
01 : 24
Dig :
Pas d'appétit cet am
Aucun vomissement
27/12/2023 Hémodynamique :
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 20 TA qui se normalise à 13 cet am
Entourage :
Discussion sur le devenir de la patiente
Explications données sur la dde de [ETABLISSEMENT]
DOULEUR : patiente algique au niveau de la gorge ce matin => ATG1 donné à 8h30
N/V : 2 épisodes de vom ( glaires) ce matin => [NOM] donné selon PM
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 25
INF apyrétique
Refection pst ulcère=> plaie laissée à l'air
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 4 de 14 [NOM] : 18/8 à 8h => ttt anti [NOM] donné => contrôle midi :²
DIG :
Normal mou cdé, à tester demain
26/12/2023 Patiente non algique, pas de vomissement ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 17
Devenir :
Ddes [ETABLISSEMENT] à faire ??
N/V : RAS ce matin
ALIM
=> BCY bien toléré ce matin
=> alim tendre mou demandée
=> allo diet pour mise en place CNO + crème enrichie
26/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 46
DOUELUR : patiente non algique sur la matinée
INF : réfection pst ulcère de jambe
=> tulle gras + pst hydrocellulaire
DEVENIR : demande [ETABLISSEMENT] à faire ce jour
N/V
pas de vomissement mais nausées + crachats constatés
25/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 20
Elimination
tjs pas selles observées...
DIG :
Pas de vomissement
Poursuite bcy
25/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 17 Laxatifs donnés car doute sur retard de selles
[NOM] :
17/8 ce matin, normalisée ce midi
dig : a peu vomi dans la bassine en début de nuit, pas de vomissements sur la nuit
25/12/2023
Note IDE [NOM] SELLE sommeil : TTT donné => a dormi cette nuit, plus calme
00 : 16
élim : sonne pour l'accompagner aux toilettes : a uriné et a des gaz
Dig :
pas de nv vomissement ce jour
reprise bcy bien toléré
Douleur
24/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] plainte de dlr à l'œsophage
16 : 54
> atg1 administré à 16h30 vu avec dr [NOM]
> efficace
Elimination
pas de selles constatées
DIG :
Pas de vomissements ce matin
Reprise BCY vu avec dr, bien toléré
24/12/2023 TBLES IONIQUES :
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 04 Bio avancé à ce jour pour voir si nécessité supplémentation iv en K+= K+ normalisé
ELIMINATION :
Pas de selles constatées depuis entrée= lavement fait ce jour mais a tiré la chasse donc impossible
de savoir si efficace..
dig : vomissements liquides noirâtres toujours présents
23/12/2023 comportement : tbl co +++, ne dort pas => TTT pour la nuit svp
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 25 entre 21h et 00h : patiente changée 4 fois + réfection du lit => Allo IDG => anxio donné PO +
[NOM] => très peu de vomissements sur le reste de la nuit, a dormi
HD :
[NOM] persistante
> vu avec mdg par tél, reprendre ttt anti [NOM] (hydrochlorothiazide 1/2 25mg) administré à 20h
23/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > a surveiller
19 : 36
Dig :
abs de vomissement sur l'am
DIG :
Vomissement X2 ce matin noirâtres, dr informée
AJ sauf eau
23/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 56
NEURO :
DST// tbles co
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 5 de 14 TBLES IONIQUES :
Supp en K+ per os et iv, bs de contrôle lundi
dig : vomissements liquides à plusieurs reprises en début de nuit => laissé à jeun sur la nuit =>
22/12/2023
Note IDE [NOM] SELLE [NOM] fait IV, a eu des vomissements liquides foncés toute la nuit, n'a pas dormi
23 : 53
hémodynamique : constantes correctes, non algique
RETOUR DE BLOC
Lever ok
Reprise miction ok
Vomissement à plusieurs reprise = ATémétique fait
Tentative de reprise d'alimentation= patiente a peu faim mais mange qqs cuillères de compote,
pas de douleur
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 47 Confuse ce soir, se déperfuse, veut rentrer
KTO 20G mb sup gauche reposé
DEVENIR
Surveillance en hospitalisation sur le week-end
VT pour [ETABLISSEMENT] sera fait mardi par les médecons
Bloc : pose prothèse oesophagienne
Est descendu vers 10h30
"Mise en place d’une prothèse oesophagienne métalique non couverte centrée sur la sténose
oesophagienne tumorale connue."
RDB à 14h
Hémodynamique stable en AA
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Non algique
10 : 58
Att du premier levé, de la reprise de diurèse et de l'alimentation
Mobilisation :
Allo kiné mais me dit que ça ne se fait pas par téléphone mais uniquement sur trackare
Devenir :
RAD samedi ou dimanche à confirmer
Etat cutané :
réfection pst jambe dt, deux ulcères => tulle gras / compresses
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 04
Bloc :
Patiente prête, bloc prévu à 10h30
Neuro : calme cettenuit, a dormi en début de nuit.
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Troubles de l'équilibre : a des difficultés à la marche malgré aide, est très "raide" se plaint de
06 : 40
douleur au niveau du pied droit==> à signaler SVP
Infectieux
21/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
23 : 04
vvp débranchée, kt reposée
BLOC
FOGD demain pour pose de prothèse oesophagienne
Cs anesth ce jour
21/12/2023 HMD
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 57 Normocarde et normotendue
Apyrétique
Non algique
21/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] S'est déperfusée en fin de nuit==> reperfusée
08 : 34
Bloc :
Possible FOGD demain, AJ 00h
20/12/2023 Dossier bloc prêt
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 36
Troubles ioniques :
K à 3mmol/L, ajout de 1g en IV
MOTIF D’HOSPITALISATION : chute + aphagie totale
ATCD :
20/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -HTA
15 : 37
-ulcère MI droit
-troubles cognitifs non étiquetés (refus d’exploration)
-un épisode d’occlusion inestinale sur bride
-luxation congénitale de hanche opérée à plusieurs reprises avec prothèse de
hanche bilat et prothèse genoux bilat
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 6 de 14 MDV :
Veuve, deux enfants dont un qui vit à côté du domicile
Vit seule à domicile
HDM :
Découverte d’un carcinome épidermoide du cardia lors d’une FOGD réalisée pour
une dysphagie.
Patiente refuse tout traitement curatif, est actuellement en PES palliative.
Vient ce jour pour aphagie totale. Pose de prothèse œsophagienne prévue le 27/12.
De plus, la patiente a chuté au domicile suite à un AEG.
A L’ENTREE :
Constantes correctes, apyrétique, non algique
bio prélevée + KT mis en place
hydrat débutée
DEVENIR :
RAD en VSL Ursuya
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 6 ML par
METOCLOPRAMIDE CHL 1 hrs. Notes du
REN 10MG/2ML INJ [100] 10 mg - Normal 22/12/2023 18 : 02 29/12/2023 09:36 professionel de Sarah [NOM]
Ampoule(s) santé : Diluer dans
100ml de NaCl
0.9%
O[DOSSIER] REN
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
8MG/4ML SOL INJ [NOM] 8 mg 22/12/2023 18 : 57 29/12/2023 11:21
19h) Normal [NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
BIONOLYTE G5 INJ FPE cours est :
- Normal 20/12/2023 16 : 14 23/12/2023 18:00 Sarah [NOM]
1000ML [10] POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
BIONOLYTE G5 INJ FPE
- Normal 27/12/2023 11 : 26 27/12/2023 11:26 Sarah [NOM]
1000ML [10] POCHE(S)
Notes du
NEFOPAM MYL professionel de
20MG/2ML SOL INJ [5] 20 mg - Normal 20/12/2023 19 : 00 santé: A diluer Sarah [NOM]
Ampoule(s) dans 100ML de
NaCl 0.9%
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 20/12/2023 19 : 00 Sarah [NOM]
Flacon(s)
Notes du
POTASSIUM CHL AGT professionel de
10% INJ 10ML AP [100] - Normal 20/12/2023 19 : 10 24/12/2023 08:08 santé: A diluer Sarah [NOM]
Ampoule(s) obligatoirement
dans la perfusion
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
BIONOLYTE G5 INJ FPE - 1 seule fois 1 seule
1 L 28/12/2023 10 : 32 28/12/2023 14:30 en cours est : Sarah [NOM]
1000ML [10] POCHE(S) fois
83.33333333333333
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 7 de 14 PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 28/12/2023 09 : 53 29/12/2023 09:09 Sarah [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir
45 ml 28/12/2023 10 : 25 29/12/2023 12:32 Sarah [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Normal
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 24/12/2023 09 : 57 28/12/2023 20:06
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir
30 ml 22/12/2023 10 : 28 24/12/2023 12:00 Sarah [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Normal
Statut des prescriptions : En cours
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 20/12/2023 19 : 08 29/12/2023 08:19 Sarah [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30
1 CPR - Matin [8h] Normal 20/12/2023 19 : 08 29/12/2023 08:19 Sarah [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 21/12/2023 16 : 19 28/12/2023 20:06 Sarah [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
20/12/2023
20/12/2023 16 : 00 TP+INR ( si AVK ) Sarah [NOM]
16 : 24
22/12/2023
22/12/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Sarah [NOM]
07 : 55
24/12/2023
25/12/2023 12 : 38 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 40
28/12/2023
28/12/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Sarah [NOM]
07 : 47
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
21/12/2023
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
08 : 00
PATIENT HOMME
[NOM]
LIT : REFECTION 21/12/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
HOMME
[NOM] : AIDE 27/12/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : 21/12/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
AIDE PARTIELLE 08 : 00
HOMME
[NOM] [NOM] 26/12/2023 DR. [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
[NOM] [NOM] 09 : 40 [NOM]
DESINFECTION
27/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 27/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
1 Semaine - Matin 28/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
[8h] Normal 13 : 47 [NOM]
TOILETTE : AIDE 27/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 13 : 49 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 8 de 14 Plan de soins Jour J du 29/12/2023 07h00 au 30/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME [NOM] Début le 26/12/2023 à
[NOM] [NOM] - à 08h - pendant 10 09 : 40
Jour(s)- Date Début : 26/12/2023 @ 09:40 Fin le 05/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
17 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
01 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
09 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — O[DOSSIER] REN 8 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
[NOM] - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - Début le 22/12/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin soir (8h - 19h) 18 : 57
Si besoin - Début presc. : 22/12/2023 @ 18:57 Fin le 02/01/2024 à 00:21 * 8 mg
si nausées, vomissements 00 : 21
Admin le 29/12/2023 à
11 : 21
Signé — O[DOSSIER] REN 8 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
[NOM] - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - Début le 22/12/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin soir (8h - 19h) 18 : 57
Si besoin - Début presc. : 22/12/2023 @ 18:57 Fin le 02/01/2024 à 11:21 * 8 mg
si nausées, vomissements 00 : 21
Admin le 29/12/2023 à
11 : 21
[NOM] Sarah
En cours — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 20/12/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - 19 : 08
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 19/01/2024 à 0 C8 P : R19 * 0.5
Admin le 29/12/2023 à
08 : 19
[NOM] Sarah
En cours — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 20/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 08
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 09/01/2024 à 0 C8 P : R19 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53 17:09 * 2
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah 01 : 09 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 9 de 14 Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53 09:09 * 2
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 08:19 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 12:32 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 57 21:00 * 1
1ère dose : 24/12/2023 @ 21:00 Fin le 22/01/2024 à CPR
21 : 00
Admin le 28/12/2023 à
20 : 06
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Sarah
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16 : 19 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 19/01/2024 à SERINGUE(S)
21/12/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 28/12/2023 à
20 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
27/12/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/12/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 28/12/2023 @ 13:47
13 : 47 Fin le 04/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 10 de 14 Plan de soins Jour J + 1 du 30/12/2023 07h00 au 31/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME [NOM] Début le 26/12/2023 à
[NOM] [NOM] - à 08h - pendant 10 09 : 40
Jour(s)- Date Début : 26/12/2023 @ 09:40 Fin le 05/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
09 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
17 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 10 [NOM] Sarah
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue Début le 22/12/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18:02
01 : 36 * 10
22/12/2023 @ 18 : 02 Fin le 26/01/2024 à mg
Si nausées 09 : 36
Notes de professionel de santé : Admin le 29/12/2023 à
09 : 36
Diluer dans 100ml de NaCl 0.9%
Signé — O[DOSSIER] REN 8 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
[NOM] - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - Début le 22/12/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin soir (8h - 19h) 18 : 57
Si besoin - Début presc. : 22/12/2023 @ 18:57 Fin le 02/01/2024 à 11:21 * 8 mg
si nausées, vomissements 00 : 21
Admin le 29/12/2023 à
11 : 21
Signé — O[DOSSIER] REN 8 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
[NOM] - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - Début le 22/12/2023 à
INTRAVEINEUSE Directe - Matin soir (8h - 19h) 18 : 57
Si besoin - Début presc. : 22/12/2023 @ 18:57 Fin le 02/01/2024 à 00:21 * 8 mg
si nausées, vomissements 00 : 21
Admin le 29/12/2023 à
11 : 21
[NOM] Sarah
En cours — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 20/12/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - 19 : 08
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 19/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 29/12/2023 à
08 : 19
[NOM] Sarah
En cours — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 20/12/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 08
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 09/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53 09:09 * 2
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah 17 : 09 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 11 de 14 Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Sarah
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/12/2023 à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 53 01:09 * 2
presc. : 28/12/2023 @ 09:53 Fin le 28/01/2024 à GEL
Si douleurs et/ou fièvre 01 : 09
Admin le 29/12/2023 à
09 : 09
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] Sarah
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 28/12/2023 à
(200 mL) - Dose 45 ml - ORALE - Matin midi 10 : 25
soir - 1ère dose : 28/12/2023 @ 12:00 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 45 ml
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 57 21:00 * 1
1ère dose : 24/12/2023 @ 21:00 Fin le 22/01/2024 à CPR
21 : 00
Admin le 28/12/2023 à
20 : 06
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Sarah
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16 : 19 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 19/01/2024 à SERINGUE(S)
21/12/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 28/12/2023 à
20 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
27/12/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/12/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 28/12/2023 @ 13:47
13 : 47 Fin le 04/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
29/12/2023 08 : 20 28/12/2023 07:47 24/12/2023 10:40 22/12/2023 07:55 22/12/2023 07:55
Résultat de labo
(6135036) (6134335) (6131533) (6129685) (6129270)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 12 de 14 Bilirubine totale 15 µmol/l
ASAT 30 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 16 U/l
Phosphatase alcaline 107 U/l
Chlore 91 mmol/l 87 mmol/l 88 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 72 µmol/l 74 µmol/l 97 µmol/l 76 µmol/l
CRP 49 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231229114502-1.pdf Labo231228103006-1.pdfLabo231224133638-1.pdfLabo231222091742-1.pdfLabo231222093601-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
69,9 % 68,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,30 10.9/l 5,72 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,11 10.9/l 0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,3 % 22,6 %
Lymphocytes (#) 2,10 10.9/l 1,89 10.9/l
Monocytes (%) 5,3 % 7,6 %
Monocytes (#) 0,48 10.9/l 0,64 10.9/l
Glucose 7,1 mmol/l 5,9 mmol/l 6,0 mmol/l
ALAT 18 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 36,3 % 41,0 % 32,3 %
Indice de distribution des
13,5 % 13,7 % 13,7 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse
INR 1,14 1,11
Potassium 4,1 mmol/l 2,8 mmol/l 4,2 mmol/l 3,1 mmol/l
Leucocytes 9,01 10.9/l 12,93 10.9/l 8,38 10.9/l
Hématies 4,14 10.12/l (t/l) 4,56 10.12/l (t/l) 3,58 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,9 g/dl 14,1 g/dl 11,1 g/dl
VGM 87,7 fl 89,9 fl 90,2 fl
TCMH 31,2 pg 30,9 pg 31,0 pg
CCMH 35,5 g/dl 34,4 g/dl 34,4 g/dl
Sodium 129 mmol/l 129 mmol/l 134 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 265 mOSM/l 264 mOSM/l 276 mOSM/l
Plaquettes 397 10.9/l 343 10.9/l 301 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 13 de 14 Protéines 66 g/l
Réserve alcaline 34 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] ""
responsabilité du biologiste
Trou anionique 11
TCA 29,5 secondes
TCA ratio 0,97
TP 83 % 86 %
Urée 12,8 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,6 fl 9,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23244588 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 61.2 kg - IMC: 25.677
Le 29/12/2023 14 : 15 Page 14 de 14
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