anonymisation/corpus_validation/trackare-00274739-23001083_00274739_23001083.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON KISU-LABEA - RD 307 VIEILLE Ville de résidence: [VILLE]
ROUTE DE ST [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23001083
Localisation : CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 20/03/2023 Heure d'admission: 07:17
Date de sortie : 23/03/2023 Heure de sortie: 12:27
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Concubine [NOM] Nathalie
(Trakcare) 46
Personne de
Epouse [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023
surveillance 09 : 22 06:46 01:13 19:14 15:17 15:01 12:21 09:31 09:22 09:18 09:15 04:25 04:05
Température 36,00 36,00 36,50 37,60
Pouls 130,00 90,00 80,00 71,00 104,00 85,00 82,00
PA
117,00 95,00 108,00 139,00
Systolique
PA
88,00 58,00 65,00 70,00
Diastolique
PA
98,00 70,00 79,00 93,00
Moyenne
Saturation
95,00 93,00 93,00 92,00 94,00 94,00 93,00 95,00 93,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EVS EVS EN EVS EN
douleur
Score au
5,00 5,00 0,00 6,00 1,00 2,00 6,00 2,00 7,00
repos
Gaz +
Transit Liquide Gaz Gaz
selles
Débit O²
2,00
[L/mn]
Diurèse
Item de 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
surveillance 07 : 22 20:54 16:45 04:12 23:31 22:20 21:20 16:11 14:11 05:15 23:08 19:11 16:12
Diurèse 300,00 200,00 2300,00 800,00 300,00 500,00 900,00 400,00 1000,00 1000,00 600,00 1400,00 300,00
Diurèse
- Cumul 2800,00 2500,00 2300,00 3900,00 3100,00 2800,00 2300,00 1400,00 1000,00 3300,00 2300,00 1700,00 300,00
8h/8h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 1 de 18Pyélo/
Néphro
drte - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Cumul
8h/8h
Diurèse
300,00 200,00 2300,00 800,00 300,00 500,00 900,00 400,00 1000,00 1000,00 600,00 1400,00 300,00
Totale
Diurèse
- Cumul 2800,00 2500,00 2300,00 3900,00 3100,00 2800,00 2300,00 1400,00 1000,00 3300,00 2300,00 1700,00 300,00
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
surveillance 07 : 22 20:54 16:45 04:12 23:31 22:20 21:20 16:11 14:11 05:15 23:08 19:11 16:12
Balance
hydrique
totale -10000,00 -9700,00 -9500,00 -7200,00 -6400,00 -6100,00 -5600,00 -4700,00 -4300,00 -3300,00 -2300,00 -1700,00 -300,00
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-300,00 -200,00 -2300,00 -800,00 -300,00 -500,00 -900,00 -400,00 -1000,00 -1000,00 -600,00 -1400,00 -300,00
totale
(session)
Entrées
totales des
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 10000,00 9700,00 9500,00 7200,00 6400,00 6100,00 5600,00 4700,00 4300,00 3300,00 2300,00 1700,00 300,00
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 300,00 200,00 2300,00 800,00 300,00 500,00 900,00 400,00 1000,00 1000,00 600,00 1400,00 300,00
(session)
Poids/Taille
Item de 20/03/2023 20/03/2023
surveillance 07 : 21 07:18
Poids [kg] 106,00 106,00
Taille [cm] 186,00 186,00
Indice
de masse 30.639
corporelle
Surface
2.30
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
surveillance 09 : 22 06:46 19:14 15:17 15:01 12:21 09:31 09:22 09:15 04:05 23:25 22:00 16:12
Température 36,00 36,00 36,50 37,60 37,50 37,80 37,30
Pouls 130,00 90,00 80,00 71,00 104,00 85,00 82,00 79,00 140,00 87,00
PA
117,00 95,00 108,00 139,00 106,00 123,00
Systolique
PA
88,00 58,00 65,00 70,00 51,00 69,00
Diastolique
Saturation
95,00 93,00 93,00 92,00 94,00 94,00 93,00 95,00 93,00 94,00 94,00 94,00
O²
Gaz +
Transit Liquide Gaz Gaz Gaz
selles
Surv. Contention
Item de 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
surveillance 09 : 22 06:46 19:14 15:17 15:01 12:21 09:31 09:22 09:15 04:05 23:25 22:00 16:12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 2 de 18Température 36,00 36,00 36,50 37,60 37,50 37,80 37,30
Pouls 130,00 90,00 80,00 71,00 104,00 85,00 82,00 79,00 140,00 87,00
PA
117,00 95,00 108,00 139,00 106,00 123,00
Systolique
PA
88,00 58,00 65,00 70,00 51,00 69,00
Diastolique
Saturation
95,00 93,00 93,00 92,00 94,00 94,00 93,00 95,00 93,00 94,00 94,00 94,00
O²
Gaz +
Transit Liquide Gaz Gaz Gaz
selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
patient et ECG revu ce matin
en fait pas de FA permanente connue, a vu cardiologue le 19 janvier : RSR avec qq ES atriales
mais ATCD de fibrillation atriale paroxystique lors de l'épisode thrombotique en décembre
2022. augmentation Bisoprolol à 2,5x2 + adjonction Flecaine LP 200 . (Pas d'indication à une
anticoagulation pour la FA car CHADSVASC à 0 mais Innohep pour les thromboses)
ECG à l'entrée intitulé FA mais rythme régulier avec P visibles -> sinusal à mon sens
Cette nuit et ce matin FA ou tachycardie auriculaire avec ES?
tropo neg x2 à 1 h d'intervalle
ce matin plus de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de tachycardie au repos mais redevient
DR. Ute 22/03/2023
Note d'évolution tachycarde au moindre effort.
[NOM] 10 : 34
se plaint essentiellement d'une douleur d'allure pariétale de la FIG autour d'un des orifices de
trocart, avec un abdomen qu reste souple. gaz+ .
qualifie l'épisode de cette nuit comme similaire à l' sensation lorsqu'il a fait ses thromboses ...
devant les ATCD thromboemboliques sévères, la douleur thoracique, la tachycardie, la sat
limite à 94% en AA (mais similaire à celle à l'entrée), et le contexte de chirurgie + arrêt des
anticoagulants demande de angio scanner TAP
attente résultat pour décider de la reprise de la flecaine
Patient à J2 d'une néphrectomie partielle
ATCD MTEV en parallèle de la découverte de néo rénal, sous INNOHEP en principe
Du fait du post op précoce, AC non efficiente avec lovenox 0.4 x2 pour 106 kg
FA connue sous Flécaïne/biso non repris à bonne dose en post op
Tachycardie + palpitations hier soir avec FA sur ECG, reprise traitement habituel. Episode bien
toléré.
Amélioration dans la nuit avec patient normocarde, disparition des palpitations.
22/03/2023 Puis vers 3h du matin, apparition douleur basithoracique gauche irradiant dans le bras gauche de
Note d'évolution Anaïs CARRAZÉ
04 : 45 manière assez brutale. Signalement de la douleur à l'équipe vers 4h.
ECG réalise : FA persistante, léger sous décalage ST D2/V4
Troponines demandés, prélevées
Appel cardiologue USIC de garde : prise bisoprolol du matin avancée à maintenant, suspension
flécaïne pour le moment, attente troponines.
MAJ : tropo normale à 16 puis 8 1h plus tard.
Nouvel ECG ce matin pour voir si toujours en FA. Reprise flécaïne si toujours en FA.
partielle J1
Reprise antico nécessaire car ATCD thrombotique majeur
DR. [NOM] 21/03/2023
Note d'évolution mais risque hémorragique élevé sur tranche de partielle
[NOM] 08 : 29
reprise Lovenox 0.4 deux fois par jour
patient a bien compris la problématique
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023
surveillance 07 : 25 15:50 18:26 23:04 05:18 08:27 08:30 16:12 22:00 23:25 04:05 09:15 09:22
Température 36.6 36.8 37.5 37.3 36.3 36.3 37.3 37.8 37.5 37.6 36.5
Pouls 70 77 76 80 71 74 87 140 79 82 85
PA
113 123 123 106 120 116 123 106 139 108
Systolique
PA
72 68 76 57 72 69 69 51 70 65
Diastolique
Saturation
96 94 94 94 96 95 94 94 94 94 93 95 93
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Notes paramédicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 3 de 18Type de note Nom Date Note
Risque infectieux : plaies colles propres.
Risque de douleur : algique avec un EN à 5/10 ce matin --> AINS LP donné à 8h + ATG3 LI -->
23/03/2023 soulagé par la suite.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 26
Risque hémorragique : léger présent au niveau du flan gauche.
Devenir : RAD ce jour.
douleur : patient endormi en début de nuit
EN à 5/10 au réveil au niveau d'une plaie chir, présence d'un hématome
23/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] cutané : plaie colle => ras
01 : 43
PLAIES COLLE propres, non inflammatoires, 1 plaie avec 1 hématome délimité stable
DOULEUR au niveau abdopelvien 15h15 EVS faible à la mobilisation. 19h au niveau
abdopelvien : AINS LP + ATG 1 donné
REPRISE MICTIONNELLE persistante : urines claires
hydratation per os = 1.5L environ
[NOM] 22/03/2023
Note IDE
[NOM] 15 : 23 CARDIORESPI asymptomatique, eupnéïque en air ambiant
ANGIOSCANNER vu par U.[NOM]
RETOUR DOMICILE le 23/03/23 13h confirmé par A.[NOM]
- RDV ok
- Ordo ok
- VSL commandé pour 13h
Risque infectieux : 
> Apyrétique
> Plaies colles propres, non inflammatoire -> Un hématome délimité -> Pas d'évolution
Risqeu de douelru : 
> Algique -> AINS donné à 9h
> A 10h En 6 -> ATG 3
> A 12h En 2 au niveau des plaies -> ATG 1 donné
22/03/2023 Tachycardie : 
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 32 > FC 85 au repos
> ECG fait ce matin -> Vu par Ute -> Angisocan ddé -> En attente des résultat
> A 12h FC 104
Elimination : 
> Urines claires -> +1L
> Diurèse 3L900
Examen : 
> Angioscan ce jour
THERMIE : 37.5 / 37.6
TACHYCARDIE + palpitations asymptomatique à 22h
- Patient asymptomatique : pas de détresse cardio respiratoire, pas de cyanose/marbrure, pouls
pédieux perçus x 2, eupnéïque
ECG fait -> à voir
prescription habituelle à revoir
- Signalé à Anaîs interne dig : 
donner 1.25 Bisoprolol -> fait à 22h
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] va passer voir le patient & ECG
23 : 17
=> passage IDG => a vu l'ECG, à surveiller
=> pls à 79 à 23H25 => non tachycarde
==>> sone à 4H20 dlr côtes gauche + bras gauche depuis 2h mais n'a pas appelé
=> constantes ok
=> sat 92% en AA => O2 à 2L
=> pls entre 130 et 143
=> ECG fait + BS + ATG1
=> allo IDG => vu avec cardio de garde biso du matin avancé
=> tropo à 16.2 => nouveau contrôle prélevé à 5H40
=> tropo 8.8
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 4 de 18Plaies colles : 
-propres, non inflammatoires
- legé hématome sur une des plaies colles
EN : non algique : 0/10
Diurèse/ hématurie : 300ml d'urines claires
Transit : G+S-
ALLERGIES : réaction cutanées aux électrodes ECG => signalé IDG
PLAIES COLLE propres, non inflammatoires, pas d'hématome
DOULEUR au niveau abdopelvien 16h15 EVS faible à la mobilisation : ATG 1 donné. 20h EN
[NOM] 21/03/2023 6/10 : AINS LP donné.
Note IDE
[NOM] 16 : 14
REPRISE MICTIONNELLE persistante : urines claires
TRANSIT gazs + , selles -
Risque infectieux : 
> Apyrétique
> Plaies colles propres
Risque de douleur : 
> Algique AINS donné à 8h
> A 10h -> ATG 1 -> Confortable à 12h
Risque RAU : 
> Reprise miction 700cc urines claires
> Bladder post miction 31 ml
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Mobilisation : 
08 : 42
> 1er levé OK
Respi : 
> Sat 96% sous 2 L O2
> 94% AA
Transit : 
G+
Devenir : 
> RAD le 22.01 avec épouse
> Ordo et rdv ok
POST-OP : 
Constantes ok
- Saturation : 95% sous 3l O2 => O2 diminué à 2L/min à 5H15 avec sat 96%
- Température : 37.3 / 36.3
-Plaies colles : propres non inflammatoires
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 14 VVP: non fonctionnelle main droite => ablation faite
EN : 4/10 refus antalgique => ATG1 donné à 5H15
Transit : a eu des gaz, pas de selles
Diurèse : 3.3L urines claires => ablation SV faite
post op : Ctes TA ok, apyrétique, 37.5 ce soirplaie colle propredouleur moyenne, atg 3 donné,
mieux par la suite, légère ce soir ains donnéSv : 300cc vidé, trouble, +1400cc vidé ce soir
clairesG-S-lever en attentehydrat et alim en cours
[NOM] 20/03/2023
Note IDE ttt : ATC lovenox ok ce soir pour Dr AD, innhoep à stopper
[NOM] 16 : 03
devenir : RD j2, stop SV J1, RDV à 1 mois faxé, à récup
Entrée ce jour pour une néphrectomie partielle au robot par AD
ATCD : 
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Phlébite
07 : 28
> Trouble du rythme
> Hernie inguinale à droite
> Tabac actif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 5 de 18> Cancer rein
> Cancer colique -> Cancer colique
> [NOM]
[NOM] : 
> Autonome pour les VAQ
> En activité
Bloc : 
> Prêt
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 01:48
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 20/03/2023 09 : 46 23/03/2023 09:42
CPR [30] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
FLECAINE LP 100MG DR. [NOM]
2 GEL - Matin [8h] Normal 20/03/2023 09 : 46 23/03/2023 10:37
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 09:43
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 09:43
[NOM]
CPR(s)
MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 08:00
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 10:29
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 20/03/2023 09 : 48 23/03/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM](S) 21/03/2023 09 : 48 23/03/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : En pause
INNOHEP 18 000UI Notes du
AXa/0,9ML SOL INJ 18000 UI professionel de DR. [NOM]
- à 12h Normal 20/03/2023 09 : 48
[2] SERINGUE(S) AXa santé : avec accord [NOM]
PREREMPLIE(S) chirurgien
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 20/03/2023 09 : 48 20/03/2023 19:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
22/03/2023 10 : 35 22/03/2023 11:41 Réalisé DR. Ute [NOM]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 20/03/2023
20/03/2023 08 : 25 Alexandre BLANCO
Pathologie) 08 : 25
22/03/2023
22/03/2023 04 : 32 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anaïs CARRAZÉ
04 : 34
22/03/2023
22/03/2023 04 : 32 Créatinine sang ( dosage ) Anaïs CARRAZÉ
04 : 34
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 6 de 18Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
10 Jours - Matin midi 20/03/2023 de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 09 : 48 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
TOILETTE DOUCHE / 20/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 07 : 25 DUFOURNAUD
SOINS DE BOUCHE 20/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 07 : 25 DUFOURNAUD
BARRIERES AU LIT : A 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 07 : 25 DUFOURNAUD
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 20/03/2023 DR. [NOM]
Réalisé
POSE Normal 09 : 48 [NOM]
BRACELET 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 07 : 25 DUFOURNAUD
20/03/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
07 : 25 DUFOURNAUD
DESINFECTION
20/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
07 : 25 DUFOURNAUD
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 07 : 25 DUFOURNAUD
LIT : REFECTION 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 25 DUFOURNAUD
LIT : REFECTION 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 07 : 25 DUFOURNAUD
- Matin midi goûter 20/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 07 : 25 DUFOURNAUD
20/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
07 : 25 DUFOURNAUD
20/03/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
07 : 25 DUFOURNAUD
TOILETTE DOUCHE / 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 07 : 25 DUFOURNAUD
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 07 : 25 DUFOURNAUD
ONGLES
10 Jours - Ttes les
20/03/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
09 : 48 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
20/03/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09 : 48 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 7 de 18Plan de soins Jour J du 23/03/2023 07h00 au 24/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Jean
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 20/03/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 46 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 42
DE [NOM]
Jean
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 20/03/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 46 09:42 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 42
DE [NOM]
Jean
Signé — FLECAINE LP 100MG GELULE - Début le 20/03/2023 à
100MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 09 : 46 10:37 * 2
[8h] - 1ère dose : 21/03/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
10 : 37
DE [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Jean
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 20/03/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 09:48 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 25/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
DE [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Jean
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 20/03/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 09:48 09:43 * 1
19 : 00 Fin le 25/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 8 de 18DE [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Jean
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 21/03/2023 @ 09:48 09:43 * 15
08 : 00 Fin le 25/03/2023 à mg
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
DE [NOM]
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - Jean
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 20/03/2023 09:48 08:00 * 1-2
@ 09 : 48 Fin le 19/04/2023 à SACHET
Si constipation secondaire au morphine 08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 16:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 22:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 04:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 10:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 19:00 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 21:00 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 07:16 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DE [NOM] 12 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Jean GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 9 de 18Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
En pause — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ DE [NOM]
- 18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose [CODE_POSTAL]
UI AXa - SOUS-CUTANEE Directe - à 12h - 1ère Début le 20/03/2023 à 12 : 00 *
dose : 20/03/2023 @ 12:00 09:48 18000 UI
AXa
Notes de professionel de santé : Fin le 18/04/2023 à
avec accord chirurgien 12 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 48 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
dose : 21/03/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 48 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
dose : 21/03/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 20/03/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48
09 : 48 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 07 : 25
7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ 07:25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 20/03/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 07:25
@ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 10 de 18DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 14:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 20:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 02:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 08:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 11 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 24/03/2023 07h00 au 25/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Jean
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 @ Début le 20/03/2023 à
09 : 48 09:48 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Jean
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 20/03/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 46 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 42
DE [NOM]
Jean
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 20/03/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 46 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 42
DE [NOM]
Jean
Signé — FLECAINE LP 100MG GELULE - Début le 20/03/2023 à
100MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 09 : 46 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 21/03/2023 @ 08:00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
10 : 37
DE [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Jean
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 20/03/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 09:48 08:00 * 1
19 : 00 Fin le 25/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
DE [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Jean
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 20/03/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 09:48 19:00 * 1
19 : 00 Fin le 25/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 12 de 18DE [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Jean
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 21/03/2023 @ 09:48 08:00 * 15
08 : 00 Fin le 25/03/2023 à mg
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
09 : 43
DE [NOM]
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - Jean
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 20/03/2023 09:48 08:00 * 1-2
@ 09 : 48 Fin le 19/04/2023 à SACHET
Si constipation secondaire au morphine 08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 10:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 16:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 22:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP Jean
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:48 04:29 * 1
20/03/2023 @ 09 : 48 Fin le 01/04/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 16:29
Admin le 23/03/2023 à
10 : 29
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 08:00 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 12:00 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Jean
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48 19:00 * 2
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DE [NOM] 21 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Jean GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 13 de 18Début le 20/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 09:48
20/03/2023 @ 12 : 00 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
En pause — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ DE [NOM]
- 18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose [CODE_POSTAL]
UI AXa - SOUS-CUTANEE Directe - à 12h - 1ère Début le 20/03/2023 à 12 : 00 *
dose : 20/03/2023 @ 12:00 09:48 18000 UI
AXa
Notes de professionel de santé : Fin le 18/04/2023 à
avec accord chirurgien 12 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 48 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
dose : 21/03/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 21/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 48 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
dose : 21/03/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 20/03/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48
09 : 48 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 07 : 25
7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ 07:25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 20/03/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 07:25
@ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 14 de 18DUFOURNAUD
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 20/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:25
20/03/2023 @ 07 : 25 Fin le 26/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/03/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Jean
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/03/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 20/03/2023 09:48
@ 09 : 48 Fin le 30/03/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 08:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 14:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 20:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Jean
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 20/03/2023 @ 09:48 02:00 * 1
09 : 48 Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 23/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 15 de 18Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/03/2023
Docteur [NOM] Ute
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64445
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 22/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] (interne) le 22/03/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Antécédents : carcinome colorectal sous chimiothérapie compliqué de thromboses veineuse sous-clavière et de la veine cave
supérieure en décembre 2022. Persistance de thrombus au niveau de la veine cave supérieure, du tronc veineux innominé et sous-
clavière gauche après trois mois de traitement anticoagulant.
J2 d'une néphrectomie partielle gauche, recherche d'embolie pulmonaire devant dyspnée avec douleurs thoraciques dans un
contexte d'arrêt des anticoagulants. Aux étages abdominopelvien, contrôle post-opératoire.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste aux temps artériel pulmonaire et portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité sous optimale avec une densité mesurée à 250UH au sein de l'artère pulmonaire.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence jusqu'au niveau sous-segmentaire. Pas de signe scannographique en faveur
d'une HTAP (tronc artériel pulmonaire dans les limites hautes de la normale mesurée à 29 mm).
Rapport VD/VG < 0,9 Pas de nodule pulmonaire suspect.
Troubles ventilatoires des bases avec atélectasies en bande.
Pas de franc foyer parenchymateux systématisé.
Epaississement diffus des parois bronchiques avec impactions mucoides au niveau des bases. Pas d'épanchement péricardique.
22/03/2023
CR Scanner Adénomégalie hilaire droite de 16mm.
10 : 35
Thrombose du tronc veineux inominé droit rpobablement étudenue à la veine sous claviere gauche dans le slimites d'un temps
d'injection non veineux du fait de la recherche d'embolie.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Stigmates de néphrectomie partielle gauche avec épanchement liquidien cloisonné de 38 x 32 mm et infiltration de la graisse au
niveau du site opératoire. Pas d'argument en faveur d'un hématome, à savoir pas d'hyperdensité spontanée visible sur les coupes
thoraciques basses (avant injection de produit de contraste au temps portal). Petite bulle d'air rétropéritonéales, aspécifique dans le
contexte post-opératoire. Le rein droit est sans particularité. Pas d'épanchement intra-péritonéal libre
d'abondance significative. Emphysème sous-cutané en flanc gauche, à relier au contexte post-opératoire récent.
Par ailleurs, Le foie est de taille normale, siège d'hypodensités dont la principale est située au niveau du segment V mesurée à 16
mm, en rapport avec des kystes biliaires simples. Splénomégalie homogène mesurée à 13 cm
Pas d'anomalie focale suspecte de la vésicule et des voies biliaires, du pancréas, et des surrénales. Pas d'adénopathie
rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
En fenêtre osseuse : Pas de lésion condensante ou lytique suspecte.
CONCLUSION : 
-Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence jusqu'au niveau sous-segmentaire.
-Petite collection liquidienne cloisonnée du site opératoire de néphrectomie partielle gauche. - Thrombose du tronc veineux
innominé probablement étendu à la veine sous-clavière gauche mais difficilement analysable du fait d'un temps artériel pulmonaire
et non veineuse.
THOMAS Chloe, interne
[NOM] [NOM], interne
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1119.81 mGy.cm CTDI : 54.45 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 2K54074 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 16 de 18Résultats de laboratoire
22/03/2023 05 : 39 22/03/2023 04:45 22/03/2023 04:34
Résultat de labo
(5913285) (5913279) (5913275)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Troponine hypersensible 8,8 ng/l 16,2 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 &gt;=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
Estimation du DFG (CKD-
91 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l
Créatinine 85 µmol/l
CRP 72 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230322062823-1.pdfLabo230322083711-1.pdf Labo230322094343-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles Non conformité : 
67,4 %
(%) Prélèvement coagulé %
Non conformité : 
Polynucléaires neutrophiles
6,27 10.9/l Prélèvement coagulé
(#)
10.9/l
Polynucléaires éosinophiles Non conformité : 
0,2 %
(%) Prélèvement coagulé %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
Le 23/03/2023 12 : 35 Page 17 de 18Non conformité : 
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l Prélèvement coagulé
(#)
10.9/l
Non conformité : 
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Prélèvement coagulé %
Non conformité : 
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l Prélèvement coagulé
10.9/l
Non conformité : 
Lymphocytes (%) 22,2 %
Prélèvement coagulé %
Non conformité : 
Lymphocytes (#) 2,06 10.9/l Prélèvement coagulé
10.9/l
Non conformité : 
Monocytes (%) 10,0 %
Prélèvement coagulé %
Non conformité : 
Monocytes (#) 0,93 10.9/l Prélèvement coagulé
10.9/l
réalisée sur automate Non conformité : 
Formule sanguine
XN (Sysmex) Prélèvement coagulé
Non conformité : 
Hématocrite (%) 40,8 %
Prélèvement coagulé %
Indice de distribution des Non conformité : 
16,3 %
hématies Prélèvement coagulé %
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Potassium 4,0 mmol/l
Non conformité : 
Leucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé
10.9/l
Non conformité : 
Hématies 4,68 10.12/l (t/l) Prélèvement coagulé
10.12/l (t/l)
Non conformité : 
Hémoglobine 13,7 g/dl Prélèvement coagulé g/
dl
Non conformité : 
VGM 87,2 fl
Prélèvement coagulé fl
Non conformité : 
TCMH 29,3 pg Prélèvement coagulé
pg
Non conformité : 
CCMH 33,6 g/dl Prélèvement coagulé g/
dl
Sodium 135 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Prélèvement coagulé
Non conformité : 
Plaquettes 140 10.9/l Prélèvement coagulé
10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
[NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
[NOM]
Non conformité : 
Volume plaquettaire moyen 11,5 fl
Prélèvement coagulé fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23001083 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 186 cm - Poids: 106 kg - IMC: 30.639
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